Le 2 novembre 2016

Dr. Sandrine BANAS

Maître de Conférences en Parasitologie

UMR 7564 Université/CNRS

Laboratoire de Physico-chimie et Microbiologie pour l’Environnement

Quand les tiques attaquent

Le 2 novembre 2016

Sommaire

C’est quoi une zoonose ?

Comment vivent les tiques ?

Comment sont transmis les bactéries, virus ?

Quels sont les symptômes de la maladie de Lyme

Comment nous protéger ?

Comment peut-on protéger nos chiens et chats ?

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

Une tique Un tic

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

C’est un acarien

4 paires de pattes 3 paires de pattes

Moustique

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

Elles se nourrissent de sang

Tique écrasée !

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

Lyme = borréliose

Les bactéries

pathogènes sont des

Borrelia

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

Oui : Il n’y a pas d’immunité

Chez Borrelia :

Existe différentes espèces

Existe différentes souches

Système immunitaire est contrôlé

Nyheder den 31. august 2012.

Le 2 novembre 2016

Quizz …

Dit-on « la » ou « le » tique ?

Ce sont des acariens ou des insectes ?

Que mangent-ils ?

Que veut dire « lyme » ?

Peut-on avoir plusieurs fois la maladie de lyme ?

Pourquoi de plus en plus de personnes sont contaminées ?

Le 2 novembre 2016

Pourquoi ? Pas de conclusion ative Effet de mode ?

Effet médiatique ?

Changement climatique ?

Impact de l’augmentation du gibier ?

Diminution des surfaces agricoles au profit des forêts?

Ou elles passaient inaperçues ?

On les appelait Poux de Bois avant

Annick la tique….

Le 2 novembre 2016

LES TIQUES EN TEMPS QUE VECTEURS

Le 2 novembre 2016

acariens hématophages

vecteur de 30 pathologies environ • virales : arboviroses et la méningo-encéphalite à tique

• bactériennes : borréliose, rickettsiose, erlichiose

• parasitaires : piroplasmose, filarioses

transmission :

• trans-stadiale :

o stades successifs contaminés

• trans-ovarienne :

o génération suivante contaminée

• lors de cofeeding :

o contamination à proximité lors du repas

Le 2 novembre 2016

Où la trouve-t-on ?

Ixodes Ricinus est la plus répandue en France.

Carte de propagation de Ixodes Ricinus en Europe,

ECDC janvier 2016

Le 2 novembre 2016

vit à proximité du sol :

• litière et herbacées

• chemins forestiers

• transportée par des animaux tels que cervidés ou sangliers

• conditions climatiques :

o < 23°C

o + de 75% d’humidité

o < 1300 m d’altitude

3 stades évolutifs distincts

• Larve (0,2 cm)

• Nymphe

• Adulte mâle ou femelle (1 cm)

Prairies Haies

Buissons

Bois

Ixodes ricinus source: Office fédéral suisse de la santé publique OFSP

Adulte femelle

Larves

Nymphe

Le 2 novembre 2016

adultes 4 mm de long

Dernier hôte : grands mammifères

femelle adulte

gorgée de sang

Métamorphose

sur le sol

(3 semaines)

Eclosion

©Jarmo Holopainen

Souris

Hérissons

Oiseaux

Souris

Renard

Oiseaux

Chevreuil

Métamorphose

(2 semaines

à 3 mois)

œufs larves Premier repas sur un petit mammifère

nymphes Nouvel hôte de

moyenne taille

Tombe à terre pour

pondre ses œufs

2-3 jours

4-6 jours 7-13 jours

Durée de vie très longue : 2 à 4 ans

300 espèces d’hôte possible

Le 2 novembre 2016

Hôtes compétents Les micromammifères

• Europe : mulot sylvestre, mulot à collier, campagnol roussâtre

• Amérique du nord : souris à pieds blancs

L’écureuil : gris, roux et l’écureuil de Corée (Tamia)

Le hérisson

Les lagomorphes

Les oiseaux

38

Mulot sylvestre

< 10% d’infectés

< 10 tiques

B. afzelii

Peromyscus leucopus

10-30% d’infectés

< 10 tiques

B. afzelii 35 à 75 % infestés

> 100 tiques

3 espèces :

-B. afzelii,

-B. burgdorferi ss

-B. garinii.

Tamia de Sibérie

Le 2 novembre 2016

Evènements saisonniers

Pr. Durland Fish, Yale University Medical School, USA

été aut. hiv. prin. été aut. hiv. prin.

Le 2 novembre 2016

Attaque

Ses proies :

• animaux sauvages et d’élevage

• promeneurs, chiens

Lieu d’attaque :

• sur le sol et aux extrémités des herbes

Capteurs sur la 1ière paire de pattes

• Organe de Haller :

o au degré d'hygrométrie

o aux phéromones,

o au gaz carbonique, à l'acide lactique

• poils sensibles

o aux vibrations

o aux variations de température

Le 2 novembre 2016

Outils : zone riche en vaisseaux sanguins

peau fine, humide et douce

• aine, creux des genoux

• tête chez les enfants

salive contient :

• anesthésiant

• anti-inflammatoire

• agents pathogènes

Le 2 novembre 2016

Maternité :

Après le dernier repas

Ponte de 500 à 20 000 œufs dans un endroit humide

Eclosion en 3 à 4 semaines

5 seulement deviendront adultes

Le 2 novembre 2016

VECTEUR DE LA MALADIE DE LYME

Le 2 novembre 2016

adulte

©Jarmo Holopainen

Souris

Hérissons

Oiseaux

Souris

Renard

Oiseaux

Chevreuil

œufs larve

nymphe

Le 2 novembre 2016

Complexe d’espèce de Burgdorferi

Espèces pathogènes

• B. afzelii (rongeur) : tropisme préférentiel pour la peau

• B. garinii (oiseaux) : tropisme préférentiel pour le système nerveux

• B. burgdorferi ss : tropisme préférentiel pour les articulations et le système nerveux

Et des espèces “peu ou pas pathogènes“

• B. valaisiana

• B. lusitaniae

• B. bissettii

Borrelia burgdorferi

Le 2 novembre 2016

: pays pour lesquels seuls de rares cas de borréliose ont été rapportés.

Distribution d’espèce de Burgdorferi

Le 2 novembre 2016

Taux d’infestation des tiques Adultes infectés

• 15% en Bretagne

• 19% dans la Meuse

• 22% en Haute-Vienne

• 30% dans le Puy-de-Dôme

Nymphes infectées • 5% en Bretagne

• 8% dans la Meuse

• 20% dans le Puy-de-Dôme

• > 20% en Alsace

Estimation sur le risque d’une contamination de 5% suite à une morsure de tique

Le 2 novembre 2016

178

235

Carte : Estimation de l’incidence annuelle moyenne de la borréliose de Lyme par région,

France, 2009-2011 (Réseau Sentinelles) Nombre de cas/100 000 habitants

Etude d’incidence de la borréliose

Incidence entre 2009 et 2011

(Institut National de Veille Sanitaire)

• 43 cas/ an pour 100 000 hab.

• stable depuis 2009

• Faible comparée aux autres pays européens

Le 2 novembre 2016

Tout est illusion…

Le 2 novembre 2016

L’incidence en France

• 27 000 nouveaux cas identifiés chaque année (santé.gouv.fr)

• Disparité régionale (Haut conseil de la santé publique, 2014)

• Disparité en fonction de l’âge : 2 groupes à risque

o enfants de 5 à 9 ans

o personnes de 50 à 64 ans

• Séroprévalences entre 1989 et 2007 (MSA, Don du sang)

o forestiers : entre 14% et 22%

o population générale : 3,5 % ????

• Co-infections fréquentes : autres bactéries dans 30% des cas

Le 2 novembre 2016

Moutailler S, Valiente Moro C, Vaumourin E, Michelet L, Tran FH, et al. (2016) Co-infection of Ticks: The Rule Rather Than the

Exception. PLoS Negl Trop Dis 10(3): e0004539. doi:10.1371/journal.pntd.0004539

http://journals.plos.org/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0004539

Pathogènes ou symbiontes chez I. ricinus

Nombre de pathogènes détectés par tique

Pourcentage de tique

Pourcentage de tique

Le 2 novembre 2016

LES SYMPTÔMES DE LA

MALADIE DE LYME

Le 2 novembre 2016

Trois phases Fonctions de :

• souche de Borrelia : son tropisme

• immunité de l’hôte

• autres bactéries présentes : co-infections

Phase

cuta

née

Phase a

rtic

ula

ire

Phase

neuro

logiq

ue

Sans traitement

adéquat

15-20% des cas

Sans traitement

adéquat

Le 2 novembre 2016

Symptômes Phase initiale: érythème migrant

• diffusion locale de la bactérie

• dans 25% à 85% des cas

• centré sur la morsure de tique

• évolution centrifuge, centre s’éclaircit

• discret syndrome grippal, avec des somnolences

• disparition de l’érythème en quelques semaines

• Évolution

o Sans traitement, guérison ou passage phase II

o Traitement antibiotique amoxicilline 14 jours

Le 2 novembre 2016

Phase disséminée, quelques mois après :

• diffusion générale

• quelques mois après la morsure

• dissémination et infection tissulaire :

– arthrites des grosses articulations (genou)

– paralysie faciale

– problèmes oculaires

– lymphocytomes des oreilles, des mamelons, des organes génitaux

• Evolution :

o Sans traitement, guérison spontanée possible ou passage phase III

o Traitement ceftriaxone 3-4 semaines

lymphocytome

Le 2 novembre 2016

Phase tardive quelques années après:

Succède à la phase 2daire sans traitement

• Manifestations rhumatologiques

o poussées arthrites chroniques (rarement les mains)

• Manisfestations neurologiques

• Manisfestations cutanées tardives

o acrodermatite chronique atrophiante (ACA) inflammatoire de la peau

acrodermatite

chroniques

atrophiante

• Evolution :

o Sans traitement : pas de guérison

o Traitement : ceftriaxone 3-4 semaines

Le 2 novembre 2016

LA NEUROBORRÉLIOSE DE LYME

Le 2 novembre 2016

LA LYME CHRONIQUE ?

« POST » LYME ?

« LIKE » LYME ?

Le 2 novembre 2016

Deux types d’atteintes

Système nerveux central

Système nerveux périphérique

Le 2 novembre 2016

Atteintes périphériques dans le phase 2daire (15% des patients)

• paralysie faciale

• douleur importante proche de la morsure

Atteintes centrales dans la phase 3daire • Mimant une sclérose en plaques

• Anomalies cognitives mineures

o mémoire,

o céphalées, fatigue

o troubles du sommeil

Le 2 novembre 2016

Problèmes ? Douleurs polymorphes !

Ancienne borréliose traitée ou pas

troubles de la mémoire et de l’attention

depuis plus de 6 mois et pluri-hebdomadaires

suite à un épisode infectieux, un stress ou choc psychologique

examen médicaux normaux !

pas possible de faire la preuve de cette borréliose

Le 2 novembre 2016

Symptômes les plus courants Douleurs :

• maux de tête, raideur de la nuque ou du dos

• gonflement ou douleurs articulaires

• fourmillement, engourdissement et/ou sensation de brûlure aux extrémités

• crampes surtout nocturnes

Problèmes neuro-psychiques

• fatigue, lassitude

• irritabilité, anxiété exacerbée, labilité émotionnelle

• confusion, difficulté à penser, à se concentrer ou lire

• difficulté à parler ou à écrire

• mauvaise mémoire à court terme, maladresse

Troubles du sommeil

• dort trop ou trop peu, réveils précoces

http://www.associationlymesansfrontieres.com/questionnaire-lyme/

Le 2 novembre 2016

Aucune borréliose n’est identique

Pourquoi autant de symptômes différents ?

Chacun est différent :

• système immunitaire

• état général

• prédispositions génétiques

donc traitement doit être vu cas par cas.

Borrelia n’est pas seule :

• co-infections intracellulaires

• intoxications dues aux métaux lourds

• toxines environnementales

Le 2 novembre 2016

LE DIAGNOSTIC

Le 2 novembre 2016

Diagnostic biologique

Recherche des anticorps (immunoglobuline) dans le sang

• lors de l’érythème migrant :

o anticorps (IgM) détectables dans 50% des cas

o donc ne doit pas être recherchés

• phase II et III : sérologie habituellement positive

o Recherche dans le sang (sensibilité aléatoire 50-90%)

o Recherche dans le liquide céphalo-rachidien (meilleure)

Le 2 novembre 2016

Conduite et éléments diagnostics

Diagnostic sur ensemble d’arguments cliniques et biologiques

• symptômes cliniques présents sérologie en Elisa

• si résultats équivoques ou positifs sérologie en Western Blot

sensibilités faibles mais spécificité forte

Formes tardives : • test positif indique un contact, car faible taux d’anticorps

• sauf si présence d’anticorps anti-borrelia dans le LCR

• peu de symptômes = peu d’anticorps produits

Le 2 novembre 2016

Ce que l’on croit juste… par erreur :

La case A est du même gris

que la case B ?

Vrai ?

Faux ?

Votre cerveau vous trompe ?

Le 2 novembre 2016

Ce que l’on croit juste… par erreur :

La case A est du même gris

que la case B ?

Vrai ?

Faux ?

Votre cerveau vous trompe ?

Le 2 novembre 2016

Ne pas se baser sur la sérologie

C’est un appui mais pas une preuve

Nombreux faux positifs et faux négatifs

Test thérapeutique d’épreuve

Ce que l’on croit juste… par erreur :

Ne pas croire tout

ce qui semble juste

Le 2 novembre 2016

Vendu en Pharmacie ????

Le 2 novembre 2016

LES TRAITEMENTS…. COMPLEXEX ?

Le 2 novembre 2016

Schéma thérapeutique en France

L’antibioprophylaxie

• après morsure de tique n’est pas recommandée, sauf chez

o très jeunes enfants

o femme enceinte

o personne fragile

• Pas de vaccin disponible

Conférence de consensus de 2006

• amoxicilline 3g/jour pendant 2-3 semaines

• doxycycline 200 mg/jour pendant 2-3 semaines

Le 2 novembre 2016

Echec thérapeutique :

Pathologies auto-immunes….

• antigènes présents dans l’organisme

• système immunitaire affolé, attaque tout

• Diagnostic de sclérose en plaque, polyarthritite rhumatoïde,

colopathie, fibromyalgie….. + autisme, dépression….

Bactéries persistantes et antigènes persistants

• 3 formes : bactéries intracellulaire, kystique et en biofilm

• dans la système nerveux, articulations, les yeux

• molécules médicamenteuses peu présentes

Le 2 novembre 2016

Consensus actuel Dr. Burrascano

Ceftriaxone IV

2g/j 3-4 semaines

Doxycycline

200 mg/j 2-4 semaines

Amoxicilline oral

3g/j 2-3 semaines

Ceftriaxone IV : 4-6 g/j, 4 j/semaines 3 mois min

+ 4 à 6 mois avec 2 antibiotiques combinés • Doxycycline : 400-600 mg/j

• Amoxicilline : 3-6 g/j

• Tétracycline : 1,5-2 g/j

• Azithromycine : 0,5-1,2 g/j

Lors des formes complexes……

Le 2 novembre 2016

Traitement proposé par Dr. P. Raymond CHRONIMED

1er mois

• Antibiotique : Azithromycine 10-20 jours

• Antiparasitaire : Flumerval 3 jours puis 15 jours plus tard

• Antifongique : Triflucan 7 jours

• Fluor : Zyma D 200 si carence

2ième et 3ième mois

• Antibiotique : Azithromycine 20 jours par mois

• Antifongique : Triflucan 7 jours par mois

Du 4ième au 6ième mois

• Antibiotique : Azithromycine 15 jours par mois

• Flagyl : 7 jours par mois

Du 6ième au 12ième mois

• Antibiotique et antiparasitaire : Flagyl 7 jours par mois

• Antifongique : Triflucan 7 jours tous les 2 mois

• Antibiotique : Azithromycine :10 jours par mois

Après 12 mois

• On ne traite que les rechutes

Le 2 novembre 2016

En plus :

A l’écoute des effets liés au traitement long

• prolifération de levures

• hépatites médicamenteuses

• complications intraveineuses (cathéter, problèmes sanguins)

Au programme de réhabilitation

• exercices, sauna

• suppléments alimentaires (vitamine, Co-enzymes, magnésium, probiotiques, oméga 3 et 6

• Éliminer les sucres

• régime à haute teneur en fibres,

• repos imposé et prévention du stress

• non consommation de caféine et d'alcool

Si échec, rechercher une explication

• co-infections

• insuffisance hypophysaire

• niveaux toxiques de métaux lourds.

Le 2 novembre 2016

Autres traitements :

Le 2 novembre 2016

Tout est croyance….mais tout trouve une explication

Le 2 novembre 2016

PLAN D’ACTION LYME 2016

Le 2 novembre 2016

5 axes stratégiques :

Surveillance vectorielle et mesures de lutte contre les tiques • élaborer une cartographie du risque et de la répartition des tiques

• mesures de lutte les plus efficaces contre la prolifération des tiques

• efficacité des répulsifs contre les tiques, notamment pour les travailleurs

Prévention des maladies transmissibles par les tiques • informations des promeneurs et des randonneurs

• actions locales d'information du public et de formations des professionnels de santé

Le 2 novembre 2016

Prise en charge des malades • lutter contre l’« errance médicale »

• élaboration d’un bilan standardisé des infections transmissibles par les tiques

• admission dans la liste des affections longues durées (ALD)

Tests diagnostiques • évaluation de la performance des kits

• interprétation des résultats par les laboratoires de biologie médicale

Recherche • travaux pour développer de nouveaux outils de diagnostic

• connaître les agents pathogènes susceptibles d'être transmis

• mise en place d’une cohorte prospective de suivi des patients

Le 2 novembre 2016

PROTECTION DES ANIMAUX DOMESTIQUES

Le 2 novembre 2016

Symptômes d’une borréliose chez le chien

Phase 1 : fièvre, manque d'appétit, pendant 1 ou 2 jours

Phase 2 : boiterie intermittente quelques jours : atteinte articulaire

Phase 3 : affection cardiaque, nerveuse

et rénale (glomérulonéphrite) chez les golden Retrievers, les Labrador Retrievers et les

Bouviers bernois, shetland

Le 2 novembre 2016

Traitement des puces et tiques

aérosols (fipronil, perméthrine, …)

pratique mais coût élevé et dosage délicat

éviter ceux à gaz qui effrayent les animaux

« Spot on » pratique pour les animaux remuants

fipronil, perméthrine, imidaclopride

Dépôt ponctuel sur le dos entre les omoplates

Ne pas baigner l’animal pendant 2 jours

Le 2 novembre 2016

Spot-on à base de géraniol et de lavandin, • alternative naturelle efficace contre les phlébotomes, les puces, les tiques, …

• pas conseillés

Les Colliers anti-tiques • amitraz : Biocani-tique® (Biocanina)

• imidaclopride Seresto (Bayer)

Le 2 novembre 2016

PRÉVENTION CHEZ L’HOMME

Le 2 novembre 2016

protection individuelle contre les morsures de tiques :

porter des vêtements longs et couvrants

examens minutieux après la promenade

extraction immédiate des tiques fixées

o avant 24 heures de morsure : risque restreint

o après 72 heures de morsure : 100 %

désinfection du lieu de morsure

surveillance de la zone de morsure pendant les semaines qui suivent

Le 2 novembre 2016

Retirer la tique

Le plus rapidement possible

Tirer sous le rostre avec une pince

Utiliser un tire-tique

Eliminer la tique

Surveiller la zone piquée

Le 2 novembre 2016

Le 2 novembre 2016

Gamme Insect écran® imprégnés de produits insecticides

répulsifs cutanés sur les parties découvertes

à 50%

8 heures

à 25%

5 heures

à 4%

2 mois

à 4%

1 mois

à 8%

2 mois

Perméthrine DEET

Le 2 novembre 2016

Allons de l’avant….

Le 2 novembre 2016

Je vous remercie pour votre attention sandrine.banas@univ-lorraine.fr