Quand un Quand un code NOIRcode NOIR devient un devient un code VERT code VERT … …

… les leçons à retenir… les leçons à retenir

Château Mont-Sainte-Anne Château Mont-Sainte-Anne

8 mai 20088 mai 2008

PrésentationPrésentation

« Cette présentation est avant tout une « Cette présentation est avant tout une opportunité d’apprentissages sur les opportunité d’apprentissages sur les expériences vécues. expériences vécues.

Mon objectif premier est davantage de Mon objectif premier est davantage de susciter en vous des réflexions ou vous susciter en vous des réflexions ou vous rappeler des évidences parfois oubliées rappeler des évidences parfois oubliées plutôt que de vous présenter le plutôt que de vous présenter le déroulement d’une évacuation … ce que déroulement d’une évacuation … ce que nous sommes tous ici présent supposés en nous sommes tous ici présent supposés en théorie connaître! » théorie connaître! »

Sondage éclair; Contexte géographique; Description du Centre de santé et des services

disponibles (préhospitalier et hospitalier); Capacités du CS et des SPU vs limites/contraintes; Mise en contexte de l’événement – pourquoi

évacuer :• Semaine d’avant• Long week-end de l’Action de grâce

Les interventions associées au code noir et au code vert selon la Mission santé du plan de sécurité civile;

Mes 18 constats; Conclusion et période d’échanges.

Sondage éclairSondage éclair Qui sont ceux qui ont un plan « code Noir » à jour?

Qui sont ceux qui ont un plan « code Vert » à jour?

Qui sont ceux qui connaissent exactement les acteurs requis pour le déploiement de ces 2 codes et leurs responsabilités associées?

Qui sont ceux qui ont déjà vécu dans leur organisation un code NOIR?

Qui sont ceux qui ont déjà été contraints d’effectuer une évacuation complète d’un centre de santé?

Contexte régionalContexte régional Chibougamau = à l’intérieur de la région Nord-du-Québec = région

éloignée• La ville la plus près de Chibougamau en importance :

St-Félicien232 kilomètres entre les deux villes!

• Le Centre Hospitalier qui offre des services d’hospitalisation le plus près:Roberval

250 kilomètres entre les deux villes! Chibougamau:

• Moins de 8 000 habitants• Milieu rural

Un de nos grands défis = l’autonomie! Nos forces:

• Solidarité;• Exposition « communautaire » à des sinistres majeurs (feux de forêt, évacuation

de communautés cries);• Altruisme solide;• Connaissance accrue des partenaires;• Proximité physique malgré l’éloignement.

Les services de santé à ChibougamauLes services de santé à Chibougamau- Centre primaire en traumatologie (24/7);- Urgence (24/7);- Chirurgie et anesthésie en permanence (24/7);- Obstétrique (24/7);- Soins intensifs (24/7);- Service d’hémodialyse (Jour);- Courte durée (24/7);-Longue durée et milieu de vie (24/7);- Soins ambulatoires (Jour);- Services auxiliaires (24/7);

- Radiologie avec tomodensitomètre axial (Scan) (urgence 24/7 sinon jour);- Laboratoire (24/7);- Réadaptation (Jour);- Services psychosociaux (Jour sauf urgence);- Pharmacie régionale (Jour avec garde 24/7);- Soutien à domicile (Jour et soir);- Santé et sécurité au travail (Jour);- Stérilisation (Jour);- Accueil / admission / archives jour et soir);

Capacités Capacités

Centre de santé de Centre de santé de ChibougamauChibougamau

Services préhospitaliers Services préhospitaliers d’urgenced’urgence

- 18 lits longue durée + 4 lits de convalescence (régulièrement occupés par patients en attente d’hébergement) ;- 2 lits d’hébergement temporaire;- 30 lits courte durée.

Total: 54 lits

-1 ambulance à Chibougamau;- 1 ambulance à Chapais (42 Km de Chibougamau);- 1 ambulance dans le parc de Chibougamau (145 km de Chibougamau);- 1 véhicule de remplacement au besoin (mulet);

Total: Maximum de 4 dans un délai minimum d’environ 90 minutes

Centre de santé René-Ricard (Chapais) 3 lits d’observation

Autres services de transport possibles en situation d’urgence -Transport adapté (1 autobus)-Taxis-Autobus

Contexte de l’événementContexte de l’événement Durant la semaine qui a précédé l’appel de menace au CS de

Chibougamau, un vol a été commis dans une mine à proximité de la ville et :• Découverte d’un détonateur sur le trottoir de la rue principale

de la ville;• Découverte d’explosifs dans une résidence privée.

Long congé de l’Action de grâce … plusieurs familles en profitent pour effectuer une dernière sortie avant l’hiver.

Appel logé le samedi soir, au milieu du congé! Taux d’occupation au CS au moment de l’appel de menace :

94% ! Pas de chirurgie en cours, pas de patient en soins intensifs, pas de maman en processus d’accouchement … heureusement!

Questionnement sur le contexteQuestionnement sur le contexte

Avions-nous été informés des Avions-nous été informés des événements qui ont précédé l’appel?événements qui ont précédé l’appel?• Partiellement!Partiellement!

Devions-nous l’être?Devions-nous l’être?• Je ne sais pas!Je ne sais pas!

Avions-nous préparé des actions Avions-nous préparé des actions proactives pour notre réseau face à proactives pour notre réseau face à ces événements?ces événements?• Non!Non!

CHRONOLOGIECHRONOLOGIE

Ce sont les policiers qui reçoivent l’appel à 21h35: une bombe a été placée au CS de Chibougamau et doit sauter à 23h!

Le CS est avisé directement sur place par les policiers à 21h50 (15 minutes plus tard!!); la garde régionale 24/7 de l’organisation à 21h58!!! et la première ambulance à 22h06!!!!

DÉLAI ÉVITABLE … chaque minute compte!

CHRONOLOGIE (SUITE…)CHRONOLOGIE (SUITE…)

Ordre d’évacuation donnée à 22h48!!! • 12 minutes avant l’explosion!!!!Délai évitable … chaque minute compte!

CS débordé … difficile pour eux de tout coordonner

Poste de commandement santé et avec partenaires dans des lieux physiques différents → peu optimal → entraîne problème de coordination et de concertation

L’évacuation … L’évacuation … selon les 5 volets de la selon les 5 volets de la

mission Santémission Santé

SANTÉ PHYSIQUESANTÉ PHYSIQUE

Triage des patients pour l’évacuation Triage des patients pour l’évacuation et le retour;et le retour;

Transport ambulancier des patients Transport ambulancier des patients évacués ainsi que pour les appels évacués ainsi que pour les appels réguliers de la population;réguliers de la population;

L’évacuation en elle-même;L’évacuation en elle-même; Organisation des services de Organisation des services de

pharmacie;pharmacie;

SANTÉ PHYSIQUE … suiteSANTÉ PHYSIQUE … suite

Vitesse d’évacuation:Vitesse d’évacuation:

90 minutes pour environ 50 lits90 minutes pour environ 50 lits

→ → PPour fin de planification et our fin de planification et d’élaboration des plans d’élaboration des plans d’intervention vs une réalité similaire d’intervention vs une réalité similaire à la nôtre: prévoir à la nôtre: prévoir entre 1 minute 30 entre 1 minute 30 secondes et 2 minutes par litsecondes et 2 minutes par lit

SANTÉ PUBLIQUESANTÉ PUBLIQUE

Recommandations et évaluation pour limiter la transmission des infections et décontamination (durant évacuation et post-évacuation) notamment pour les véhicules de transport;

Salubrité des lieux de relocalisation..

PSYCHOSOCIALPSYCHOSOCIAL Les patients Les patients → peu d’impacts (sentiment → peu d’impacts (sentiment

de confiance envers les intervenants, perçu de confiance envers les intervenants, perçu par certains comme une « belle sortie »!)par certains comme une « belle sortie »!);;

Les familles des patients ou employés = Les familles des patients ou employés = peu;peu;

La population en général = peu;La population en général = peu; Les employés Les employés → +++ car rôles multiples → +++ car rôles multiples

(déchirement entre à la fois aidant et (déchirement entre à la fois aidant et sinistré, flot d’émotion vs familles, etc.) ;sinistré, flot d’émotion vs familles, etc.) ;

Les intervenants en MU Les intervenants en MU → ++ car remise → ++ car remise en question, responsabilités importantes en question, responsabilités importantes avec impactsavec impacts;;

PSYCHOSOCIAL (suite…)PSYCHOSOCIAL (suite…)

En situation de pandémie, notre personnel sera confronté au même dilemme:• À la fois aidant et sinistré;• À la fois obligations professionnelles et

obligations personnelles.

→ Une préparation est requise?

PSYCHOSOCIAL (suite…)PSYCHOSOCIAL (suite…)

Quand la théorie rencontre la Quand la théorie rencontre la pratique:pratique:• Un intervenant sinistré ne doit Un intervenant sinistré ne doit

normalement pas intervenir …normalement pas intervenir …

… … que fait-on lorsque toutes les ressources que fait-on lorsque toutes les ressources disponibles sont requises? disponibles sont requises?

MAINTIEN DES ACTIVITÉSMAINTIEN DES ACTIVITÉS

LE défi de l’évacuation en région éloignée!• Maintien d’une urgence ouverte et

fonctionnelle pour la population (…la vie continue);

• Continuité des soins aux patients au site déployé;

• Approvisionnement au centre de relève (nourriture, oxygène, eau, fournitures médicales, etc.);

• Prévoir les ressources informationnelles si la durée d’évacuation est significative;

COMMUNICATIONCOMMUNICATION

Secteur bien rôdé par les sinistres passés d’ampleur significative (feux de forêt et évacuation de communautés cries);

Relativement bien été: lignes de communication avec les médias bien établies;

Demandes des médias accrues car long congé « tranquille »!!

Y avait-il une bonne réponse?Y avait-il une bonne réponse?Ce qui a été fait: On a évacué un centre de santé sans heurts majeurs et sur

un code noir non fondé→ on a été prudent et il n’est rien arrivé de fâcheux!

MAIS… Si on avait évacué un centre de santé sur un code noir non

fondé et qu’il y aurait eu des incidents, notamment chez les patients?→ pourquoi ils ont pris cette décision?

Si on avait décidé de ne pas évacuer avec un code noir non fondé?→ ils avaient tout évalué (héros)? ou décision téméraire?

Mais quelle aurait été la réaction des gens, si l’on avait pris la décision de ne pas évacuer et que le code noir aurait été fondé??

LES CONSTATS LES CONSTATS ou ou

RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

- 1 -- 1 - Doit-on attendre la véracité d’un code noir pour

prendre une décision?• Jamais!

Y aura-t-il une bonne réponse?→ Rarement!

À l’opposé, y aura-t-il une mauvaise réponse?→ Rarement!

À mon avis, les intervenants en mesures d’urgence doivent bénéficier d’une certaine «immunité décisionnelle relative»

- 2 -- 2 -

Le doute n’a pas sa place en mesures d’urgence dans les phases suivantes :• À l’alerte;• À la mobilisation;• À l’intervention.

… rappelez-vous des délais évitables et que chaque minute compte!!

- 3 -- 3 -

Garde 24/7: porte d’entrée pas toujours automatique

→ plan de diffusion annuel auprès des partenaires requis;

- 4 -- 4 -

Coordination = Identifier LES leaders dès le départ …

• De façon visuelle• Opérationnelle (qui fait quoi)• Par secteur

- 5 -- 5 -

Transport = pas évident, sauf que tous les moyens sont bons à 2 conditions: • autres véhicules d’urgence (ex.:

pompiers) à limiter au maximum!• Importance du triage:

Patients à l’urgence sous observation: OK dans un autobus

Patients en isolation: transport individuel

- 6 -- 6 -

Sécurité et restriction d’accès: deviennent vite secondaires … mais pourraient être problématique;

- 7 -- 7 -

La fouille par le personnel du CS : • peu apprécié;• soulève questionnement et anxiété;• apparemment nécessaire selon la

police. … Et si l’on avait pas su l’heure d’explosion!!!??

La fouille (suite)La fouille (suite) Si l’on part des principes suivants:

• Nous avons une responsabilité dans la fouille;

• Nous devons considérer la menace sérieuse;

• La fouille doit être complète;

L’accès à toutes les clés est-elle connu? Vos passe-partout … ouvrent-ils vraiment

toutes les portes? Avez-vous accès à tous les classeurs?

- 8 -- 8 -

Les travaux réalisés dans le cadre de la pandémie pourraient servir plus rapidement que l’on pense et/ou à d’autres niveaux:Utiliser les modèles SNT élaborés si évacuation (partielle ou totale).

- 9 -- 9 -

La communication = nerf de la guerre;

Évidemment dans tout ET le plus gros de notre problème;

La clé du succès; Impact sur coordination +++.

- 10 -- 10 -

Rôles/responsabilités/tâches:•Connus•Compris•Acceptés•Respectés

… un incontournable!

- 11 -- 11 -

Démarches psychosociales et rencontres post-événement:

UNE NÉCESSITÉ

- 12 -- 12 -

Les systèmes de communication lors d’un code noir: le piège de nos habitudes!

• Éviter les pagettes et cellulaires;• Privilégier les lignes téléphoniques

conventionnelles ou un système de radiocommunication indépendant.

- 13 -- 13 -

La réintégration n’est peut-être pas aussi urgente que l’évacuation

… donner du temps au personnel et aux patients! Ils ont besoin de souffler.

- 14 -- 14 -

Un poste de commandement unique avec les partenaires mobilisés:

l’évidence qui fut oublié!

- 15 -- 15 -

Avoir une trousse « code Vert »: liste des patients, cartes de médicaments, trousse d’urgence (médicaments de base, moniteur défibrillateur, etc.);

- 16 -- 16 -

Nos forces « collectives » identifiées en introduction = ce qui a fait la différence entre une situation qui finit bien d’un drame!

- 17 -- 17 -

Le développement d’une culture de sécurité civile … une nécessité à plusieurs niveaux :• Responsabilité individuelle ou de citoyen;• Responsabilité collective;• Responsabilité organisationnelle

→ Plusieurs personnes s’attendent encore à ce qu’on leur dise presque en totalité quoi faire (prévention, préparation, intervention)!

- 18 -- 18 -

D’autres évidences:

Processus d’accueil en sécurité civile pour les nouveaux employés;

Les mises à jour continues des plans; Les simulations et pratiques.

ÉTIONS-NOUS PRÊTS?ÉTIONS-NOUS PRÊTS?

… On pensait que oui!

… « avant de partir en guerre il faut avoir un plan, mais une fois la guerre déclarée, rien ne se passe conformément au plan! »

… ce qui peut nous sauver ce sont les graines que nous auront semées: la rigueur dans les mises à jour, le processus de continuité dans l’organisation, le développement d’une culture en sécurité civile, les simulations, etc.

MERCI!MERCI!