Qu’est-ce que c’est ?

L’Office de la Naissance et de l’Enfance est un outil original et performant dont notre

Communauté s’est dotée pour assurer le mieux-être de la future mère et du jeune

enfant au sein de sa famille et de son environnement

1) Historique2) Organisation de l’ONE3) L’accompagnement

– organisation de la consultation– guide de médecine préventive– dossier médico-social– carnet de l’enfant– Vaccinations– Banque de données médico-sociales– Conseil médical

4) L’accueil5) Etapes d’un programme de santé publique

- le dépistage visuel

Avant 1914• Action destinée aux « pauvres »• Essentiellement alimentaire et hygiéniste• Organisée par l’initiative privée (non subventionnée), et

sporadique

1. Historique1. Historique1. Historique1. Historique

Guerre 1914-1918• Action destinée aux familles « touchées par la guerre »• Alimentaire, hygiéniste et médicale• Organisée par l’initiative privée, partiellement subventionnée

Après la guerreONE = Œuvre Nationale de l’Enfance

• Action destinée à toute la population• Médecine préventive et d’hygiène• Organisée par l’initiative privée (importance du bénévolat)• Subventionnée, coordonnée et contrôlée par l’organe

subsidiant• Rôle moteur de l’organisme subsidiant (favorise l’évolution

vers l’action médico-sociale)• Innovation : enfant en garde de – 7 ans

1983: communautarisation ONE = Office de la Naissance et de

l’Enfance• Destinée à toute la population• Discrimination positive• Action préventive et pluridisciplinaire• Organisée par l’initiative privée • Subventionnée et accompagnée par

l’organisme subsidiant • Rôle dynamique de l’Office

– Recherche– Documentation– Information et formation

17/07/2002 Décret portant réforme de l’ONE.

• Deux missions de service public sont (re-)définies :– L’accompagnement de l’enfant dans et en relation avec

son milieu familial et son environnement social.Missions opérationnelles:Organisation de consultations prénatales (CPN)Organisation de consultations pour enfants (CE)Organisation de l’accompagnement à domicile (VAD)Suivi des équipes SOS-Enfants conventionnées

– L’accueil de l’enfant en dehors de son milieu familial.Missions opérationnelles:Autorisation, agrément, subventions, création ou gestion

d’institutions ou servicesAccompagnement en aide et conseil de ces institutionsSupervision de ces institutions

2. Organisation de l’ONE2. Organisation de l’ONE

L’ONE: Sur le plan communautaire

Le Conseil d’Administration (membres nommés par le gouvernement)

Le Conseil Scientifique (membres nommés par le CA) étudier les questions soumises par le Conseil d'Administration

et effectuer les recherches qu'il lui confie faire des propositions en matière d'accompagnement,

et d’adaptation de la mission aux progrès scientifiques et à l'évolution de la société

Les Collèges Médicaux: Conseillers gynécologues et pédiatres auprès de l’AG

L’ONE: Sur le plan subrégional

Aspect médical Conseiller médical (pédiatre et gynecologue)

Fonctionnement des consultations dans la subrégion sur le plan médical

Interlocuteur du médecin de consultation Information et formation continuée des médecins et TMS

Collège médicalAvis sur les candidaturesRèglement de litige impliquant le médecin

Aspect administratif Le Comité Subrégional

Repartition du budget

Budget total en 2011= 257 millions Euros

3. L’ACCOMPAGNEMENT3. L’ACCOMPAGNEMENT

Consultations prénatales Guidance médico-psycho-sociale préventive de la femme

enceinte (suivi en consultation et à domicile) 42 consultations prénatales (22 CPN de quartier, 20 au sein de structure hospitalière)

Service néonatal Action des TMS auprès des familles en cas de

prématurité (au centre néonatal et à domicile)

Service de liaison Faire connaître les services qu’offre l’ONE Liaison TMS en maternité et TMS du lieu de domicile de

l’enfant.

Service postnatal Rôle éducatif du TMS auprès des jeunes mères en maternité

Consultations pour enfants

Répartition des Consultations en CF

• 530 consultations pour enfants• 89 consultations périodiques• 6 cars sanitaire• 43 consultations prénatales

Promouvoir et préserver la santé globale de l’enfant sain dans son environnement par un suivi médical, social et éducatif

Accessibilité à toutes les familles ayant un ou plusieurs enfants de moins de 6 ans, attention particulière aux plus vulnérables

Accompagnement de la croissance et du développement de chaque enfant selon les recommandations du « Guide médecine préventive du nourrisson et du jeune enfant »

Prise en compte des problèmes de santé publique et des besoins de santé propre à la communauté desservie

Continuité d’action de la naissance à l’âge de la scolarité en liaison avec les milieux d’accueil et la PSE (ex IMS)

Travail en partenariat avec le réseau psycho-médico-social de la communauté dans laquelle la consultation est insérée.

Les grands axes du travail en consultation pour enfants

Le pouvoir organisateur de la consultation peut être une association (mouvements féminins, comités indépendants, ...) ou une autorité communale. Il s'agit de structures autonomes, agréées et subventionnées par l'O.N.E

Le comité de consultation (dames de comité, bénévoles)Activité en salle d’attente: accueil des familles, mesures anthropométriques, données administratives lors de l’ouverture des dossiers, animation diverses …

Composition de la CE

• Le travailleurs médico-social (T.M.S.)750 TMS répartis par équipes (79) sur tous le territoire

Travail d’équipe avec le médecin de la consultationTravail individuel et adapté aux familles, en consultation,

permanence et visite à domicileTravail collectif d’éducation à la santé et de soutien à la

parentalité

• Le médecinrôle dynamique et travail en équipeparticipe activement à la collecte de données médico-sociales émet un avis sur l’orientation de l’action de soutien à la

parentalité

Objectif des visites à domicile et permanences

Première visite: Expliquer les différents services que l’ONE peut offrir aux parents (consultations, VAD, permanences, brochures, informations sur les milieux d’accueil)

Répondre aux inquiétudes des jeunes parents le plus tôt possible après le retour de la maternité

Accompagnement psycho-social des parents dans leur nouvelle fonction

Évaluer les conditions de vie de l’enfant dans son environnement

Observer les relations parents/nourrisson

Dépister les risques éventuels

Le TMS communique au médecin les informations recueillies à domicile ou lors des permanences

Guide de médecine préventive• Décrit le suivi préventif du nourrisson

et du jeune enfant préconisé par l’ONE

• Réalisé par les conseillers pédiatres de l’ONE avec l’aide de conseillers scientifiques des universités ULG, ULB, UCL

Tableau synoptique: Calendrier d’activités proposés à des âges clés,pratique de certains

dépistages favorable en terme de facilité de réalisation ou de valeur prédictive positive optimale

Suivi universel• Suivi décrit dans le Guide de Médecine Préventive que l’ONE

propose à tous les enfants de 0-6 ans• Les âges clés des différentes interventions sont :

15 jours, 1 mois, 1 ½ mois, 2 mois, 3 mois,4 mois, 5 mois, 6-8 mois, 9-10 mois, 12-13 mois, 14-15 mois,18 mois, 2 ans, 2 ½ ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans, 6 ans

Suivi renforcéAugmentation du nombre de consultations préventives justifiée par une vulnérabilité particulière de l’enfant ou de sa famille telles que :

• Trouble du développement psycho-moteur et/ou trouble de la relation nécessitant un avis médical

• Cassure de la courbe staturo-pondérale• Risque de maltraitance, négligence grave• Observation d’éléments inquiétants lors de visite à domicile • Retard de vaccination• Inquiétude du médecin sur un élément de la santé de l’enfant

qui n’a pas pu être relayé vers le médecin traitant de l’enfant

GMPProgrammes et actions de prévention Allaitement maternel Promotion d’une alimentation saine Croissance Promotion de la santé bucco-dentaire Prévention de l’allergie Cris du nourrisson, troubles digestifs et « coliques » Examen neurologique du jeune enfant Prévention des troubles du sommeil, et de la mort subite

du nourrisson Dépistage des troubles auditifs et de la sphère O.R.L. Vaccinations Dépistage de la tuberculose Dépistage des troubles orthopédiques Dépistage des pathologies génito-urinaires Prévention des accidents domestiques et de la circulation

Dossier médico-social

• Tableau de bord des différentes actions de prévention

• Le médecin est responsable de la tenue du dossier médical de l’enfant

• Document confidentiel à garder sous clé

Carnet de l’enfant

• Outil de liaison entre les différents professionnels de la santé de l’enfant et les parents

• Véritable dossier global de l’enfant de 0 à 12 ans

• Interactif : incite les parents à observer l’éveil des sens et le développement de leur enfant

• Conseils d’éducation à la santé, alimentation, sécurité, sommeil, santé bucco-dentaire…

Courbe de croissance

Calendrier vaccinal CSS 2010

Les vaccinateurs en 2006

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

BXL Wallonie

%

ONE/K&G Pédiatre Généraliste Service Hospitalier

Banque de données médico-sociales de l’ONE

But: donner un reflet fiable actualisé et représentatif de la

situation sanitaire des mères et de leurs jeunes enfants

fixer des objectifs opérationnels dans la Communauté française

Allaitement maternel Données "avis de naissance" BDMS-ONE

67,7

0% 71,5

0%

72,5

0%

74,7

0%

76,7

0%

77,6

0%

78,1

0%

79,9

0%

79,9

0%

80,9

0%

82,3

0%

83,0

0%

83,9

0%

68,5

0% 72,5

0%

73,1

0%

75,2

0%

76,5

0%

77,8

0%

77,9

0%

79,5

0%

79,8

0%

80,4

0%

81,4

0%

81,9

0%

82,3

0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1994 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Mise au sein après l'accouchement

Allaitement maternel à la sortie de la maternité

Contrat de collaboration

• Contrat d’indépendant

• Contrat à durée indéterminée

• Nature des prestations = exercice de la médecine préventive selon le Guide de Médecine Préventive de l’O.N.E.

• Fréquence moyenne des examens = 5 enfants par heure

• Réunions de formation organisées par l’O.N.E. et rémunérées (4 h/an)

• Tenue des dossiers: Le médecin est responsable de la tenue du dossier médico-social de l’enfant.

• Participation au recueil des données médico-sociales

4. L’accueil4. L’accueil

– La crèche : enfants de 0 à 3 ans. Accueil en collectivité, externe, personnel qualifié. Organisme subsidié. Paiement en fonction des revenus

– Le prégardiennat : enfants de 18 à 36 mois. Accueil en collectivité, externe, personnel qualifié. Subsidié.

– La maison communale d’accueil de l’enfance : enfants de 0 à 6 ans. Accueil en collectivité, externe. Personnel qualifié. Partiellement subsidiée par l’ONE

– La maison d’enfants : enfants de 0 à 6 ans. Accueil en collectivité, externe, non subsidié.

– Crèche parentale : enfants de 0 à 3 ans. Accueil en collectivité, externe. Personnel qualifié et parents.

– Service d’accueillantes conventionnées: Enfants de 0 à 6 ans. Accueil familial par une personne conventionnée, externe. Subventionné.

– Accueillante autonome: Enfants de 0 à 6 ans. Accueil de type familial, non subventionné.

Les milieux d’accueil classiques

L’accueil

• Art 6 du décret du 17/07/2002§1 : Nul étranger au milieu familial de vie de l’enfant ne peut

organiser l’accueil d’enfants de moins de 12 ans de manière régulière sans le déclarer préalablement à l’Office et sans se conformer à un code de qualité de l’accueil …

§2 : Nul étranger au milieu familial de vie de l’enfant ne peut accueillir, sauf de manière occasionnelle, des enfants âgés de moins de 6 ans sans en avoir obtenu l’autorisation préalable de l’Office …

Surveillance de la santé en milieu d’accueil

Objectifs

Évaluer la santé globale et l’évolution des enfants pendant et en rapport avec l’accueil

Donner des avis et recommandations pour les problèmes de santé observés en collectivité

Apporter au personnel l’information spécifique sur la santé et le développement du nourrisson, sur les maladies infectieuses, l’hygiène, l’alimentation, la sécurité, …

Prendre les décisions urgentes en cas de danger pour la collectivité

5. Etapes d’un programme de santé publique

5. Etapes d’un programme de santé publique

Définir avec précision le problème de santé Evaluer l’importance de ce problème au sein de la

population Identifier la population cible ou la population la plus

vulnérable, en fonction par exemple de l’âge, du sexe, de la région

Préciser les arguments permettant d’évaluer l’opportunité de développer ce programme

Définir les objectifs à atteindre Préciser les moyens et activités nécessaires pour atteindre

ces objectifs, y compris les allocations des ressources Réaliser l’action Evaluer les résultats obtenus par rapport aux objectifs Corriger un ou plusieurs éléments précités en fonction de

l’évaluation du programme

Dépistage précoce des troubles visuels

en Communauté française dans le cadre

de l’ONE

Importance du problème:• 10 à 14 % des enfants de moins de 6 ans ont un trouble visuel • 5% présentent une amblyopie fonctionnelle (réversible avant 3

ans)

Objectif du dépistage: • Dépister des facteurs de risque d’amblyopie fonctionnelle• Dépister les autres anomalies visuelles• Traiter avant l’âge de 3 ans

Population cible:• Enfants de 18 mois à 3ans

Méthodes de dépistage:• Observation, test de lang, biprisme de gracis, mesure de la

réfraction• Séances de dépistage en milieux d’accueil ou en CE

Formation • Des orthoptistes et des médecins spécialement formé aidé duT.M.S. de l’ONE ou du milieu d’accueil

Evaluation du programme et résultats  

LE MATÉRIEL POUR LE DEPISTAGE

LE BIPRISME DE GRACISLE COVER TEST

LE RETINOMAX

Etude piloteSubrégion Années de dépistage Nombre d’enfants

examinés Nombre

d’enfants sans trouble visuel

détecté

Nombre d’ enfants adressés à

l’ophtalmologue examens anormaux

ou douteux Juin 1997 à mai 1998 1520 1359 161

Juin 1998 à mai 1999 1929 1735 194

Juin 1999 à mai 2000 2139 1907 232

Juin 2000 à mai 2001 2038 1839 199

Juin 2001 à mai 2002 2037 1836 201

Brabant Wallon

Juin 2002 à décembre 2002

1119 1007 112

Hainaut 2002 1600 1341 248

Total 12.382 11.024 ( 89 %)

1347 (10,9 %)

2003-2004Généralisation du programme «Dépistage des troubles

visuels chez le jeune enfant» à l’ensemble des enfants de la Communauté Française dans le cadre de l’ONE.

Statistiques de dépistage pour la Communauté Française 2003-10

Année

Nombre d ’examen

sréalisés

Dépistages normau

xDépistages

anormauxDépistages

douteux

Dépistages irréalisable

s

2003 5.283 76 % 13,0 % 7,0 % 4,0 %

2004 12.051 72,2 % 11,9 % 9,0 % 6,8 %

2005 13.031 71.3 % 11,0 % 8,8 % 8,9 %

200615.826 68,8 % 12, 6 % 10,7 % 7,8 %

200718.307 66, 8 % 11,5 % 6,4 % 15,3 %

200820.623 71 % 11,8 % 4 % 13 %

200924.104 73 % 11,2 % 3,5 % 12,5 %

201025.446 74 % 11,2 % 3,2 % 11,3 %

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