Quiz visuelEric Piette, Md, MSc, FRCPC

UrgentologueHôpital du Sacré-Cœur de Montréal

Congrès FMRQ, Riviera Maya24 Novembre 2015

Aucun conflit

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ObjectifsReconnaître des pathologies d’urgence dont le diagnostic visuel

Se divertir un peu…

Pas une présentation de dermato!

Brèves présentations de cas avec stimuli

visuels

Cas #1

Homme 25Syncope brutale

Pas d’atcdPas de RX

Pas de fr d’EPCocaïne +

Examen physique normal

Quel est le diagnostic probable?

A. Long QT

B. Dysplasie arythmogénique du VD

C. Syndrome de Brugada

D. Syndrome de Lown-Ganong-Levine

E. Syndrome de Wellen

Long Q

T

Dyspla

sie ary

thm

ogénique d

...

Syndro

me d

e Bru

gada

Syndro

me d

e Low

n-Ganong-L.

..

Syndro

me d

e Welle

n

0% 0% 0%0%0%

Syndrome de Brugada

Canalopathie Na cardiaque

Multiples mutations génétiques

Cause mortalité #2 Hommes <41(Trauma #1)

Syndrome de Brugada

Pente de ski

Élévation ST >2mm,

>1 dérivations V1-V3

Onde T négative

ECG peut être N de base, mais démasqué par :

Fièvre

Ischémie

ROH, Cocaïne

RX : bloc Na, BCC, bloc alpha, BB, nitrates, cholinergique

Hypokaliémie

Hypothermie

Post cardioversion

Pace défib!

Cas #2

H45Dlr d’allure angineuse

hier…

Examen physique sans particularité

Quel est le diagnostic probable?

A. Long QT

B. Dysplasie arythmogénique du VD

C. Syndrome de Brugada

D. Syndrome de Lown-Ganong-Levine

E. Syndrome de Wellen

Long Q

T

Dyspla

sie ary

thm

ogénique d

...

Syndro

me d

e Bru

gada

Syndro

me d

e Low

n-Ganong-L.

..

Syndro

me d

e Welle

n

0% 0% 0%0%0%

Syndrome de Wellen

Lésion critique IVA proximale

Critères diagnostiques

Onde T profondément inversée ou biphasique V2-V3 (V1-V6 possible)

ST isoélectrique ou lég augmenté (<1mm)

Pas d’onde Q en précordial (V1-V6)

Progression normale onde R

Hx d’angine récente

ECG sans douleur

Tropo N ou discrètement élevée

Dr Amal Mattu

Cas #3

Homme 38Douleur subite bras D à l’effort

Qu’est-il arrivé à votre patient?

A. Trop de chest-bras

B. Un tétanos subaigu

C. Une rupture du deltoïde

D. Une rupture du long chef du biceps

E. Une rupture du brachio-radial

Trop d

e chest-

bras

Un téta

nos subaigu

Une ruptu

re d

u delto

ïde

Une ruptu

re d

u long c

hef du ..

.

Une ruptu

re d

u bra

chio

-radia

l

0% 0% 0%0%0%

Rupture tendon biceps

>90% proximaleLongue portion

Effort intenseTendinopathie

Tx définitif?

Cas #4

F23Geste suicidaire

En choc…

Quelle substance est possiblement en cause?

Quelle substance est possiblement en cause?

A. Acétaminophène

B. Metformine

C. Aspirine

D. Sulfate ferreux

E. Des bonbons Rockets

Acéta

min

ophène

Metfo

rmin

e

Aspiri

ne

Sulfa

te fe

rreux

Des bonbons R

ockets

0% 0% 0%0%0%

Comprimés radio-opaques

« CHIPES »

« CHIPES »C : Carbonate de Calcium, Condom de Cocaïne

H : Heavy metals

I : Iron, Iode

P : Psychotropes (phénothiazine, TCA)

E : Enteric coated

S : Sustained release

Cas #5

« Dr, mon chien a mangé des

champignons… »

Lequel de ces champignon est mortel?

A B

Lequel de ces champignon est mortel?

A. Le petit blanc

B. La maison de Shtroumpf

Le p

etit b

lanc

La m

aison d

e Shtroum

pf

0%0%

Amanita phalloides

Amatoxine

Hépatotoxicitécatastrophique

Amanita muscaria

Syndrome Anticholinergique

Cas #6

« Dr, mon pipi n’est pas normal… »

Votre patient urine rouge!

Votre patient urine rouge!

A. Jus de raisin

B. Acétaminophène

C. Fer

D. Aspirine

E. Warfarine

Jus d

e raisi

n

Acéta

min

ophèneFe

r

Aspiri

ne

Warfa

rine

0% 0% 0%0%0%

Urine rouge

Hématurie

Hydroxycobolamine

Warfarine

Rifampin, isoniazide

Ibuprophène

Déféroxamine

Aliments : carotène, mures, betteraves (mangé avec rhubarbe, épinards et huitres)

Votre patient urine orange!

Votre patient urine orange!

A. Très très concentré

B. Acétaminophène

C. Trop de jus d’orange

D. Ibuprophène

E. Isoniazide

Très t

rès c

oncentré

Acéta

min

ophène

Trop d

e jus d

’ora

nge

Ibupro

phène

Isonia

zide

0% 0% 0%0%0%

Urine orange

Rifampin, isoniazide

Riboflavine

Hyperbilirubinémie

Tout ce qui donne une urine rouge (jaune + rouge…)

Votre patient urine vert!

Votre patient urine vert!

A. C’est un farfadet!

B. Propofol

C. Trop de légume

D. Ibuprophène

E. Isoniazide

C’est

un fa

rfadet!

Propofo

l

Trop d

e légum

e

Ibupro

phène

Isonia

zide

0% 0% 0%0%0%

Urine verte

Bleu de méthylène

Propofol

Cimétidine

Indométhacine

Métoclopropamide

Amitriptyline

Colorants alimentaires

Pseudomonas

Cas #7

« Dr, je sais pas comment c’est

arrivé… »

Quel type de batterie contient cet objet?

Quel type de batterie contient cet objet?

A. AAA

B. AA

C. C

D. D

E. 9V

AAA AA C D 9V

0% 0% 0%0%0%

Cas #8

« Non Dr, je ne porte pas de visière

au hockey… »

Nommez cette dent (de façon appropriée)

Nommez cette dent (de façon appropriée)

A. Une Chiclets ©

B. Celle qui est cassée

C. 18

D. B1

E. 21

Une Chicl

ets ©

Celle q

ui est

cass

ée 18 B1 21

0% 0% 0%0%0%

21

Numérotation dentaire

Système américain

Système FDI (Fédération Dentaire Internationale)

Nommez cette dent, 2e chance!

Nommez cette dent, 2e chance!

A. 21

B. Celle qui est cassée…

C. 18

D. 61

E. B1

21

Celle q

ui est

cass

ée… 18 61 B1

0% 0% 0%0%0%

Dent

Fracture dentaire

Ellis 1

Ellis 1Email seul

Vérifier mobilité

Vérifier tissus mousLacérationsFragment dentaire

Rassurance, AINS

Référer DMD 48-72h

Ellis 2

Ellis 2Email et dentine (jaunâtre)

Vérifier mobilité

Vérifier tissus mous (lacérations, fragment dentaire)

Ca(OH)2 vs pansement (Dycal vs Coe Pack)Protéger contact air ambiant ou autre

AINS PRN

Référer DMD <48-72h

Ellis 3

Ellis 3Pulpe exposée (rosée, saigne)

Vérifier mobilité

Vérifier tissus mous (lacérations, fragment dentaire)

Ca(OH)2 vs pansement (Dycal vs Coe Pack)

AINS PRN +/- opiacé

Référer DMD <24h

Cas #9

« Dr, je me suis tordu le pied en

jouant au basket… »

MEC impossibleDouleur diffuse

Œdème important

Quel est le problème?

A. Entorse du pied

B. Fracture du naviculaire

C. Fracture de Lisfranc

D. Fracture du cuboïde

E. Pas de fracture

Entors

e du p

ied

Fract

ure d

u navic

ulaire

Fract

ure d

e Lisfr

anc

Fract

ure d

u cuboïd

e

Pas de fr

acture

0% 0% 0%0%0%

Fracture luxation de Lisfranc

Articulation de Lisfranc

Base des 3 premiers métatarses avec leur cunéiformes

Base des 4e et 5e métatarse avec le cuboïde

Ligament de Lisfranc (2e méta et cunéiforme médial)

Ligaments inter-métatarsiens (du 2e au 5e)

Autres éléments…

Y penser…

Radiographie…

AP et oblique…

Méta 1-4 alignés avec portion

médiale de l’os sous-jacent

Alignement du 2e le plus important

Très suspect si espace entre 1er

et 2e méta ou fracture base 2e…

>2mm

Radiographie latérale

Pas de déplacement

dorsal ou plantaire

Dans le doute, radio avec mise en

charge ou scan

Référence en orthopédie

relativement urgente

Cas #10

F21, à l’air cyanosée…Sat 84%

Pas de dyspnéeTx récent cystite

Hb NRx PMS N

Gaz : PaO2 260mmHg

Quelle est le problème?

A. C’est la Shtroupmfette

B. Intox au cyanure

C. Intox au fer

D. Méthémoglobinémie

E. Intox au CO

C’est

la Sh

troupm

fette

Into

x au cy

anure

Into

x au fe

r

Méth

émoglo

biném

ie

Into

x au C

O

0% 0% 0%0%0%

Méthémoglobinémie

Hémoglobine : Fe2+

MethHb : Fe3+

Nuit transport O2 et CO2

Hypoxémie cellulaire

% de méthémoglobine Symptômes

10% Aucun

11-20% Cyanose cutanée

21-30% Anxiété, étourdissement, tachy, céphalée

31-50% Fatigue, confusion, vertige, tachy, dyspnée

51-70% Coma, convulsion, arythmies, acidose

>70% Décès

Quelle substance est probablement en cause?

A. Acétaminophène

B. Cyanure

C. Fer

D. TMP-SMX

E. Ciprofloxacin

Acéta

min

ophène

Cyanure Fe

r

TMP-S

MX

Cipro

floxa

cin

0% 0% 0%0%0%

Certaines causes…

• TMP-SMX

• Dapsone

• Anesthésiant locaux

• Nitroglycérine

• Nitroprussiate

• Chloroquine, primaquine

• Pyridium

• Boulles à mites

• Aliments riches en nitrates

• Eau de puit (nitrates)

• Dérivés d’aniline (teinture soulier, encres)

• …

Bleu de méthylène>20%

Cas #11

H65, faible après s’être concocté un

thé maison

Identifiez cette plante

A. Earl Grey

B. Digitale

C. Datura stramonium

D. Langue de belle-mère

Earl Gre

y

Digita

le

Datura

stra

moniu

m

Langue d

e belle

-mère

0% 0%0%0%

Digitale

Cas #12

« Dr, j’ai des selles noires… »

Quelle substance est probablement en cause?

A. Acétaminophène

B. Cyanure

C. Pepto-Bismol

D. TMP-SMX

E. Ciprofloxacin

Acéta

min

ophène

Cyanure

Pepto-B

ismol

TMP-S

MX

Cipro

floxa

cin

0% 0% 0%0%0%

Autres causes de selles noires…

Méléna

Fer

Épistaxis ou autre sgmt ORL

Un tartare vraiment saignant…

Cas #13

« Je vous le jure Dr que je me brosse les dents… des fois… »

Quelle drogue de rue est probablement responsable?

A. Marijuana

B. Cocaïne

C. Crystal Meth

D. Juice

E. Héroïne

F. Ectasy

Mar

ijuana

Cocaïn

e

Cryst

al Meth

Juice

Héroïn

e

Ectasy

0% 0% 0%0%0%0%

Crystal Meth

Quelle drogue…

A. Marijuana

B. Cocaïne

C. Crystal Meth

D. Juice

E. Héroïne

F. Ectasy

Mar

ijuana

Cocaïn

e

Cryst

al Meth

Juice

Héroïn

e

Ectasy

0% 0% 0%0%0%0%

Ectasy (bruxisme +++)

Cas #14

« Dr, je revenais du Coco-Bongo, pis je

pense que j’ai glissé… »

Nommez cette structure anatomique

A. Le pisiforme

B. La MCP #2

C. Le grand os

D. Le semi-lunaire

E. Le scaphoïde

Le p

isifo

rme

La M

CP #2

Le gra

nd os

Le se

mi-l

unaire

Le sc

aphoïde

0% 0% 0%0%0%

Où est la lésion?

B

DC

A

Où est la lésion?

A. A

B. B

C. C

D. D

A B C D

0% 0%0%0%

Nommez la lésion

Nommez la lésion

A. Fracture du scaphoïde

B. Fracture du grand os

C. Luxation péri-lunaire

D. Luxation scapho-lunaire

Fract

ure d

u scaphoïd

e

Fract

ure d

u gran

d os

Luxa

tion p

éri-lu

naire

Luxa

tion sc

apho-lu

naire

0% 0%0%0%

Luxation scapho-lunaire

Terry Thomas

Espace >3 mm

Instabilité du carpe

Référence en orthopédie

relativement urgente

Cas #15

Quelle est la suite logique…

Cas #16

« Dr, y’a qqch de pas correct avec

ma face… »

Quel est le problème?A. Paralysie du noyau 6

B. Paralysie de Rogers

C. Paralysie du nerf VII

D. Syndrome de Wellen

Paralysie

du n

oyau 6

Paralysie

de R

ogers

Paralysie

du n

erf VII

Syndro

me d

e Welle

n

0% 0%0%0%

Quelle question serait pertinente?

A. Votre photo de passeport?

B. Avez-vous de l’incontinence?

C. Camping récemment?

D. Douleurs à l’épaule?

Votre p

hoto d

e pass

eport?

Avez-vous d

e l’in

contin

ence?

Campin

g réce

mm

ent?

Douleurs

à l’é

paule?

0% 0%0%0%

Maladie de Lyme

Cause de paralysie du VII• Acoustic neuroma and other

cerebellopontine angle lesions

• Acute or chronic otitis media

• Amyloidosis

• Aneurysm of vertebral artery, basilar artery, or carotid arteries

• Autoimmune syndromes

• Botulism

• Carcinomatosis

• Carotid disease and stroke -Including embolic phenomenon

• Cholesteatoma of the middle ear

• Congenital malformation

• Facial nerve schwannoma

• Geniculate ganglion infection

• Glomus tumors

• Guillain-Barré syndrome

• Herpes zoster

• Human immunodeficiency virus (HIV) infection

• Leukemia/lymphoma

• Leukemic meningitis

• Lyme disease

• Malignant otitis externa

• Melkersson-Rosenthal syndrome

• Meningitis

• Mycoplasma pneumonia

• Nasopharyngeal carcinoma

• Osteomyelitis of the skull base

• Otitis media

• Parotid gland disease or tumor

• Pontine lesions

• Sarcoma

• Skull base tumor

• Teratoma

• Tuberculosis

• Viral syndromes

• Wegener granulomatosis

• Wegener vasculitis

Paralysie de Bell

Ramsay Hunt

Paralysie faciale bilat

VIHSarcoïdose

Guillain BarréMéningite

LymeParanéoplasique

Neurofibromatose type 2Bell

Cas #17

« Dr, j’ai encore planté… »

Luxation épaule vs acromio-claviculaire

http://shoulderdislocation.net/videos

Cunningham

The End

Merci!