R. Dupuy

 EXAMEN CLINIQUE – Interrogatoire – Examen physique

 Guidé par l’anamnèse  Programmé

  Caractéristiques de la douleur – Siège, irradiation, mode de début, rythme,

retentissement, paresthésies – Circonstances de survenue (choc, torsion, chaussures

neuves etc..)   Autres plaintes

– Appareil locomoteur – Autres appareils

  Antécédents   Traitements passés et actuels

 Patient déchaussé et déshabillé – Comparatif

 statique (podoscope)  dynamique (marche)

– Analyse des chaussures (zones d’usure)

 Inspection cheville et pieds – Œdème périmalléolaire, épanchement – Téguments ( inflammation, trouble trophique,

peau, ongles), tophi, coloration, chaleur, bursite..)

– Points d’appuis normaux (talon, têtes méta 1 et 5

– Voute plantaire – Statique du pied vu de dos

  Palpation osseuse – Face interne pied d’avant en arrière

  Hallux M1, 1er cunéiforme (petite dépression) scaphoïde (saillie) malléole interne (saillie) astragale (saillie du tubercule interne), calcanéum (dessous et en arrière astragale)

– Face externe pied d’avant en arrière   5e orteil, M5, cuboïde (grosse dépression) malléole externe,

sinus du tarse, calcanéum

– Extrémité postérieure   Calcanéum: insertion du tendon d’Achille en arrière et API

en dessous

  Palpation des tissus mous – Face antérieure de la cheville (de dedans en dehors)

  Tendon Tibial ant, extenseur propre hallux, extenseur commun des orteils, artère pédieuse

– Gouttière rétro malléolaire interne   Tendon tibial post, long fléchisseur de l’hallux, long

fléchisseur commun des orteils, artère et nerf tibial post

– Gouttière rétro-malléolaire externe   Tendons fibulaires (douleur, luxation, épanchement)

 Examen de l’avant pied – Morphologie: position des orteils (égyptien

(GO>O2), grec (GO<O2), carré (GO=O2) – Évaluer les déformations: O en griffe, HV,

quintus varus – Palpation têtes métatarsiennes, sésamoïdes – Recherche de bursite, squeeze test – Evaluer le retentissement des déformations:

cors, durillons, bursites

  Mobilisation active et passive de la cheville et du pied (limitation et douleur provoquée) – Flexion dorsale et plantaire: tibio-astragalienne –  Inversion et éversion: sous-astragalienne – Adduction et abduction de l’avant pied:

médiotarsienne (chopart: astragale -scaphoïde, calcanéum-cuboïde, lisfranc)

– MTP 1++, 2, 3 et 4

Tibio-tarsienne

Médio-tarsienne

Sous-astragalienne

  Testing ligamentaire de cheville (comparatif) – Tiroir antérieur – Manœuvre en varus forcé

 Podogramme – Pied plat (effondrement voute plantaire+/-

valgus calcanéen) – Pied creux (accentuation arche interne du pied

et varus de l’arrière pied) – Avant pied rond ou triangulaire

 Examen genou hanche et rachis  Examen neurologique des membres

(polynévrite, pied neurologique, radiculalgies, syndrome canalaire )

 Examen vasculaire des membres (artériopathie, insuffisance veineuse)

 Radiographies des 2 chevilles de F et P  Radiographies des 2 pieds

– de profil en charge – des deux avants pieds de face – en incidence déroulé du tarse

 +/- échographie  NFS VS CRP

 L’examen clinique du pied et de la cheville – Simple – Reproductible – Conduit par l’interrogatoire

 Penser à élargir la zone d’examen (membre inférieur, rachis)