RADIOANATOMIE DES ESPACES PROFONDS DE …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2006/1/269b5b2a-4b... · Intérêt de connaître l’anatomie 1 - Déterminer l’espace d’origine

RADIOANATOMIE DES ESPACES

PROFONDS DE LA FACE :

une approche simplifiée

I. Fauquet, F.Bonodeau, L. Deschildre,

L. Ceugnart, G. Hurtevent-Labrot

JFR 2006Lille, France

Intérêt de connaître l’anatomie

1 - Déterminer l’espace d’origine d’une masse

• la graisse de l’espace préstylien

• le processus styloïde

• l’artère carotide interne

2 - Approche diagnostique

• contenu de l’espace

• caractérisation tissulaire (IRM)

3 - Bilan d’extension

• voies de communication

Plan

• Mise en place des espaces profonds

• Contenu des espaces profonds

– Espace rétropharyngé

– Espace latéropharyngé

• Espace rétrostylien

• Espace préstylien

– Loge parotidienne

– Fosse infra-temporale

Plan

• Pour chaque espace seront précisés :

– Les limites

– Le contenu

– Les voies de communication

• Des exemples pratiques seront proposés

Plan









Mise en place des espaces profonds

• S’organisent autour de l’espace pharyngé muqueux

• S’étendent de la base de crâne àl’os hyoïde

• 1 espace impair et médian :– espace rétropharyngé

• 4 espaces pairs et latéraux :– Rétrostylien (ERS)

– Préstylien (EPS)


– Fosse infra-temporale (FIT)IRM : coupe axiale T1 sans injection

Espace pharyngé muqueux

• Conduit musculo-membraneux

(muscles constricteurs et fascia pharyngo-basilaire)

• Etendu de la base de crâne jusqu’à C6

• Tube en U ouvert vers l’avant

IRM : coupe axiale T1 sans injection


S’organisent autour de l’espace

pharyngé muqueux (1)

1 espace rétrostylien : ERS (3)

3

espace préstylien : EPS (4)4

FIT (6)

6

loge parotidienne (5)

5⇒ 3 + 4 = espace

latéropharyngé2

espace rétropharyngée (2)


S’organisent autour de la

muqueuse pharyngée (1)

⇒ 3 + 4 = espace

latéropharyngé

1

loge parotidienne (5)

5

FIT (6)

6 espace préstylien : EPS (4)

4

2

espace rétropharyngé (2)

espace rétrostylien : ERS (3)

3


Plan









Espace rétropharyngé : limites

• Espace virtuel

- Limite antérieure : fascia pharyngo-basilaire (1)

- Limite postérieure : aponévrose prévertébrale (2)

- Limite latérale : bord interne de l’artère carotide interne (ACI) (3)

1

2

* * ****

3


• Espace virtuel (trait jaune)

- Limite antérieure : fascia pharyngo-basilaire

- Limite postérieure : aponévrose prévertébrale

- Limite latérale : bord interne de l’ACI (flèche)

IRM : coupe axiale T1 avec injection

TDM : coupe axiale avec injection


• Espace virtuel (*)

- Limite supérieure : base de crâne (flèche blanche)

- Limite inférieure : communication directe avec l’espace rétropharyngé dans sa portion infra-hyoïdienne puis avec le médiastin (flèches oranges)

TDM : coupe sagittale avec injection

Os

hyoïde

*

Espace rétropharyngé : contenu• Graisse (flèche bleue)

• Ganglions (G) (étage sus-hyoïdien)

IRM : coupe axiale T1 avec injection

TDM : coupe sagittale avec injection

G

Espace rétropharyngé : en pratique


MP

Une masse (M) qui refoule

- en dehors l’ACI (flèche)

- en dedans l’espace pharyngé muqueux (P)

appartient à l’espace rétropharyngé

diagnostic : adénopathie nécrotique

Espace rétropharyngé : en pratique

Formation nodulaire (F)

- en dedans du bord interne de

l’ACI (flèche)

- = adénopathie rétropharyngée

- accompagnée d’une masse du

cavum (M)F

M

IRM : coupe axiale T1 avec injection et

saturation du signal de la graisse

Plan









Espace latéropharyngé

• Il est divisé en deux par le diaphragme

stylien (ou rideau stylien) :

– espace préstylien (EPS) ou

parapharyngé antérieur (EPPA) (1)

– espace rétrostylien (ERS) ou

parapharyngé postérieur (EPPP) (2)2

1

Diaphragme stylien

• Constitué de muscles, ligaments et aponévroses

• Tendu entre le muscle sterno-cléido-mastoïdien et la muqueuse pharyngée

• Seuls les muscles sont identifiables en imagerie

TDM : coupe axiale avec injection IRM : séquence axiale T2

Diaphragme stylien

De dehors en dedans :

– ventre postérieur du muscle

digastrique (1)

– muscle stylo-hyoïdien (2)

– muscle stylo-glosse (3)

– muscle stylo-pharyngien (4)

bouquet de Riolan

1

2

3

4

1

2

34

SCM

processus styloïde

SMC : muscle sterno-cléido-mastoïdien

IRM : axial T1 sans injectionTDM : coupe axiale avec injection

Espace latéropharyngé

• Processus styloïde (flèche) = repère anatomique important

• Permet de séparer l’espace latéropharyngé en deux :

- espace préstylien en avant (espace graisseux)

- espace rétrostylien en arrière (espace vasculo-nerveux)

TDM : coupe axiale avec injectionIRM : axial T1 sans injection

Plan









Espace rétrostylien : limites

– Antérieure : diaphragme stylien (1)

– Postérieure : aponévrose prévertébrale et

muscles prévertébraux (2)

– Latérale : ventre postérieur du muscle

digastrique et feuillet superficiel du fascia

cervical profond (processus mastoïde) (3)

– Médiale : communication directe avec

l’espace rétropharyngé (flèche)

2

3

1

Espace rétrostylien : limites

– Inférieure :

en continuité avec l’espace

carotidien à l’étage cervical

puis avec le médiastin (crosse

de l’aorte)

ACC

: Crosse de l’aorte

ACC : artère carotide commune

TDM : reconstruction sagittale oblique

Espace rétrostylien : limites- Supérieure :

communication avec

l’étage intra-crânien (canal

carotidien, foramen

jugulaire et canal du XII).

foramen jugulaire

canal du XII

Espace rétrostylien : contenu

– ACI

– veine jugulaire interne (VJI)

– nerfs mixtes (IX, X, XI) et XII

– structures lymphatiques

– passage du VII

IRM : Séquence axiale T2


Espace rétrostylien : communication

Communication directe

avec l’espace rétropharyngé

Limite entre les deux : bord interne de l’ACI



Espace rétrostylien : en pratique

M

*

ACI VJI

P

P : glande parotide

ACI : interne carotide interne

VJI : veine jugulaire interne



- en avant l’ACI (flèche blanche) et la

graisse de l’espace préstylien (*)

- en arrière la VJI (flèche jaune)

appartient à l’espace rétrostylien

diagnostic : paragangliome malin

Plan









Espace préstylien : limites

– Antérieure : muscles ptérygoïdiens (FIT) (1)

– Postérieure :

diaphragme stylien (2)

– Médiale : paroi pharyngée (FPB) (3)

– Latérale : lobe profond de la parotide (P)

2

1

3

P


1

2

3

PP

1

3

2

– Antérieure : muscles ptérygoïdiens (FIT) (1)

– Postérieure : diaphragme stylien (2)

– Médiale : paroi pharyngée (FPB) (3)

– Latérale : lobe profond de la parotide (P) IRM : Séquence axiale T2 TDM : coupe axiale avec

injection


PM muscle ptérygoïdien médial

PL muscle ptérygoïdien latéral

SM glande sub-mandibulaire

S os sphénoïde

A espace pharyngé muqueux

B espace préstylien

C région des muscles ptérygoïdiens

1 aponévrose du muscle ptérygoïdien médial

2 aponévrose du muscle tenseur du voile

A

B

C

PL

PM

2

1

SM

S – Inférieure : communication directe avec l’espace sub-mandibulaire ( )

– Supérieure : fermé par la réunion du FPB et de l’aponévrose du muscle ptérygoïdien médial (doublée par l’aponévrose du muscle tenseur du voile) ( )


PM muscle ptérygoïdien médial

PL muscle ptérygoïdien latéral

SM glande sub-mandibulaire

S os sphénoïde

A espace pharyngé muqueux

B espace préstylien

C région des muscles ptérygoïdiens

1 aponévrose du muscle ptérygoïdien médial

2 aponévrose du muscle tenseur du voile

1

2

PM

PL

B

A

C

SMSM

S

– Inférieure : communication directe avec l’espace sub-mandibulaire ( )

– Supérieure : fermé par la réunion du FPB et de l’aponévrose du muscle ptérygoïdien médial (doublée par l’aponévrose du muscle tenseur du voile) ( )

IRM : séquence coronale T2

Espace préstylien : contenu

• Il comprend 2 parties :

– une partie superficielle :

lobe profond de la parotide (P)

= seule partie appartenant auxespaces profonds de la face

P P

NB : Certains auteurs considèrent que le lobe profond de la parotide fait partie de l’espace préstylien, d’autres qu’il appartient à l’espace parotidien.

Il est seulement nécessaire de retenir qu’ il n’y a pas de barrière anatomique entre ces deux espaces : une tumeur développée dans le lobe profond de la parotide va pouvoir envahir directement l’espace préstylien.

IRM : Séquence axiale T2 TDM : coupe axiale avec injection

Espace préstylien : contenu

• Il comprend 2 parties :

– une partie profonde (*) :

colonne adipeuse para pharyngée

= repère radio anatomique fondamentaldans l’exploration des pathologies desespaces profonds de la face

• graisse, vaisseaux

• rameaux préstyliens du V3

• glandes salivaires accessoires

**

IRM : Séquence axiale T2 TDM : coupe axiale avec

injection

Espace préstylien : en pratique

M

*

M

*

*

IRM : Séquences axiale et coronale T2 haute résolution

Masse hétérogène (M) - comblant le signal graisseux normal

- refoulant : les muscles ptérygoïdiens en avant et latéralement (*)

le processus styloïde et l’espace rétrostylien vers l’arrière (flèche)

la muqueuse pharyngée en dedans (tête de flèche)

= Masse de l’espace préstylien

NB : Contact étroit avec le lobe profond de la parotide

Plan









Loge parotidienne

• Au-dessous du conduit auditif externe

• En avant des processus mastoïde et

styloïde et des muscles qui s’y

rattachent

• Glande parotide : la plus volumineuse

des glandes salivaires

Loge parotidienne : limites

• Triangulaire (comme la glande)

• Trois faces : externe, antérieure et postérieure

• Deux extrémités : supérieure et inférieure



– Latérale :

Peau

Tissu cellulaire lâche

Tissu adipeux sous-cutané (*)

Aponévrose cervicale superficielle ( )

*

*

*

IRM : coupe axiale T2


- Postérieure :

- Muscle sterno-cléido-mastoïdien (1)

- Processus mastoïde (2)

- Ventre postérieur du muscle digastrique (3)

- Processus styloïde et muscles du bouquet de Riolan (4)

4

1

231

2

3

4

13

4

PP

P

IRM : Séquence axiale T2TDM : coupe axiale avec injection


- Interne?

La présence d’une fine aponévrose

séparant le lobe profond de la

parotide (P) de la graisse de

l’espace préstylien (*) est discutée

Tout processus expansif

développé aux dépens du lobe

profond de la parotide va pouvoir

s’étendre à la graisse de l’espace

préstylien

P*

P

*

IRM : coupe axiale T2Anatomie ORL

Bonfils - Chevallier

Loge parotidienne : contenu

• Glande parotide

– Séparée en deux lobes, profond et

superficiel au niveau du ramus ( )

– Seul le lobe profond appartient aux

espaces profonds de la face

• Canal parotidien (Sténon)

• Vaisseaux et nerfs

P

S



• Glande parotide :

deux prolongements :

1/ En dedans : le + constant :

pharyngé, dans l’espace

préstylien

= expansion du lobe profond (P)

dans la graisse de l’EPS (*)

P*



• Glande parotide :

deux prolongements :

2/ Externe : massétérin ou jugal

IRM : coupe axiale T2 fat sat


• Vaisseaux et nerfs

– ACE (a)

– Veine rétro-mandibulaire (v)

– Nerf facial (VII)

NB : Le nerf facial n’est pas visible en

imagerie mais il est situé immédiatement

en arrière de la veine rétro-mandibulaire

a v


Loge parotidienne : communications

En dedans :

communication directe avec

la graisse de l’EPS


En haut :

communication indirecte avec

l’endocrâne par le V3 :

nerf auriculo-temporal (branche du V3)

boutonnière rétrocondylienne de Juvara ( )

région des ptérygoïdiens (P)

V3( ) puis foramen ovale ( )

P

P

IRM : coupe coronale T2

IRM : coupe axiale T2TDM : coupe coronale, fenêtres osseuses

Loge parotidienne : en pratique

Séquence axiale T1 sans injection Séquence axiale T2

Masse tissulaire hétérogène (M) prenant naissance dans le lobe

profond de la parotide (flèches) et venant infiltrer la graisse de

l’espace préstylien (*).

M

M*

*

Plan









Fosse infra-temporale

Fosse infra-temporale (FIT) :

3 parties :

A/ région rétro-maxillo zygomatique

B/ fosse ptérygo-palatine

C/ région des ptérygoïdiens

B

C

A

Fosse infra-temporale

Anatomie de la FIT:

A/ région rétro zygomatico maxillaire

B/ fosse ptérygo-palatine (FPP)

C/ Région des ptérygoïdiens

1/ sinus maxillaire

2/ processus ptérygoïde

3/ ramus mandibulaire

4/ muscle ptérygoïdien médial

5/ muscle ptérygoïdien latéral

6/ tendon du muscle temporal

2

1

3

B

C

A

4

5

6

IRM : Séquence axiale T1 sans injection

Région rétro-maxillo-zygomatique (A) :

limites

- Antérieure

paroi postérieure du

sinus maxillaire (1)

- Latérale

os zygomatique (2)

1 21

2

A

IRM : Séquence axiale T2TDM : coupe axiale avec injection

Région rétro-maxillo-zygomatique :

contenu

- Boule graisseuse de Bichat (*)

- Tendon du muscle temporal (T)

*

T

*

T

Fosse ptérygo-palatine (B) : limites

- Antérieure :

os maxillaire (tubérosité) (1)

- Postérieure :

processus ptérygoïdien (2)

- Médiale :

lame verticale de l’os palatin (3)

- Latérale :

communication directe avec le reste de la FIT ( )

B

1

2

3

Fosse ptérygo-palatine : limites

1/ os maxillaire

2/ apophyse ptérygoïde de l’os sphénoïde

3/ lame perpendiculaire de l’os palatin

*/ Fosse ptérygo-palatine

1

2

3*

TDM : coupe axiale sans injection

(constantes osseuses)IRM : Séquence axiale T1 sans injection

1

2

3*

Fosse ptérygo-palatine : contenu

- Eléments nerveux : nerf maxillaire (V2), ganglion ptérygo-palatin

- Eléments vasculaires : artère maxillaire

*


Fosse ptérygo-palatine :

communications

• Petite région anatomique

• Mais véritable carrefour entre :

– les structures endocrâniennes

– les espaces profonds

– les espaces pharyngés

• Communications nombreuses

impact clinique majeur


communications

1/ Avec l’espace pharyngé muqueux :

- en dedans et en avant avec les FN par le foramen sphéno-palatin

TDM : coupe axiale en constantes osseuses TDM : coupe axiale avec injection


communications

1/ Avec l’espace pharyngé

muqueux :

- en bas avec le palais osseux et la cavité

orale par les canaux grand et petit palatinsTDM : coupes axiales en

constantes osseuses


communications

2/ Avec le reste de la FIT

- communication directe

latéralement par la fente

ptérygo-palatine



communications

3/ Avec l’orbite

- en avant et en haut par la fissure orbitaire inférieure (V2)

TDM : coupes en constantes osseuses


communications

4/ Avec l’étage intra-crânien :

- en arrière et à la partie moyenne par le canal

ptérygoïdien (flèche) qui s’ouvre à la partie

antérieure du foramen lacerum (*)

*



communications

4/ Avec l’étage intra-crânien :

- en arrière et en haut par le foramen rond (V2)



en pratique

Une masse située

- en arrière du sinus maxillaire (S) - en avant du processus ptérygoïde (flèche)

appartient à la fosse ptérygo-palatine

Noter l’élargissement de la FPP et l’infiltration directe des autres parties de la FIT

SS

M

TDM : coupe axiale avec injection TDM : reconstruction osseuse


en pratique

Une masse tissulaire (M)

- qui refoule en arrière le processus ptérygoïde (flèche)

-infiltre en avant le sinus maxillaire (S)

appartient à la fosse ptérygo-palatine (FPP)


M

S

: FPP

FIT : région des ptérygoïdes (C)

Limites :

- Antérieure : région rétro-maxillo-zygomatique (A)

- Postérieure : EPS (*)

- Latérale : ramus mandibulaire (flèche)

- Médiale : pharynx (P)

C

*

P

Région des ptérygoïdes : limites

- Antérieure : région rétro-maxillo-zygomatique (Z)

- Postérieure : EPS (*)

- Latérale : ramus mandibulaire (flèche)

- Médiale : pharynx (P)

*

Z

P

*

Z

P

IRM : Séquence axiale T2TDM : coupe axiale

avec injection

Région des ptérygoïdes : contenu

M

L

M

L

- Muscle ptérygoïdien latéral (L)

- Muscle ptérygoïdien médial (M)

- Artère maxillaire interne

- Nerf mandibulaire (V3) et ses branches (flèche)

IRM : Séquences axiale et coronale T2 haute résolution

Région des ptérygoïdes :

communications

- communication endocrânienne par le foramen ovale (nerf V3) (flèche)

A

B

C

P

L

P

M

S

M

S


IRM : Séquence coronale T2

Région des ptérygoïdiens :

en pratique

M

PM

P

L

C


- en bas le muscle ptérygoïdien médial (PM)

- en dehors le muscle ptérygoïdien latéral (PL)

appartient à la région des ptérygoïdiens

Il existe une extension endocrânienne avec

atteinte du nerf V3 (flèche) au niveau du foramen

ovale et du sinus caverneux sus-jacent (C)

diagnostic : sarcome

IRM : Séquence coronale T2

Espace masticateur

1

2

34

Certains auteurs ne parlent pas de FIT

mais d’espace masticateur

Cet espace englobe les structures

situées en dehors de la mandibule et

au-dessus de l’arcade zygomatique

La fosse ptérygo-palatine constitue

alors un espace à part entière

FIT Espace masticateur

B

C

A

Espace masticateur : 4 muscles

- Ptérygoïdien médial (1)

- Ptérygoïdien latéral (2)

1

2

3

4

1

2

34

- Temporal (3)

- Masséter (4)

TDM : coupe axiale

avec injection

Espace masticateur : 4 muscles

1

2

3

4

1

2

34

- Ptérygoïdien médial (1)

- Ptérygoïdien latéral (2)

- Temporal (3)

- Masséter (4)

IRM : séquence

axiale T2

Espace masticateur : en pratique

- Infiltration tissulaire prenant

le contraste (*)

- située de part et d’autre du

ramus mandibulaire (flèche)

- au contact des muscles

ptérygoïdien médian (PM) et

masséter (M)

= infiltration de l’espace

masticateur

Axial T2 fat sat

Axial T1 sans injection Axial T1 avec injection

Coronal T1 avec injection

M

M

M

M

PM

PM

PMPM

*

*

*

*

*

*

CONCLUSION

• La bonne connaissance de l’anatomie

des espaces profonds de la face

permet de faire le diagnostic

topographique (et étiologique) des

syndromes tumoraux

• Repères essentiels :

– la graisse de l’EPS (*)

– le processus styloïde ( )

– la carotide interne (ACI)

*

ACI

CONCLUSION

• Elle permet également de faire au

mieux le bilan d’extension (IRM)

voies de communications des

différents espaces entre eux et

avec la base de crâne

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