66èèmesmes Rencontres des PCRRencontres des PCREspace Espace CharentonCharenton Paris, 11Paris, 11--12 D12 Déécembre 2008cembre 2008

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Radioprotection en milieu mRadioprotection en milieu méédical dical Nouvelle dNouvelle déémarche qualitmarche qualitéé

Sylviane Sylviane PrPréévotvotCentre GeorgesCentre Georges--FranFranççoisois--LeclercLeclerc

2121-- DijonDijon

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Gestion des risques Gestion des risques àà ll’’hôpitalhôpitalToutes les vigilances sanitaires (Toutes les vigilances sanitaires (HHéémovigilancemovigilance, , InfectiovigilanceInfectiovigilance……) ont les mêmes exigences et les même ) ont les mêmes exigences et les même finalitfinalitéés :s :

Assurer la sAssurer la séécuritcuritéé des personnesdes personnesGarantir la qualitGarantir la qualitéé durable des soinsdurable des soins

La coordination optimisLa coordination optimiséée des vigilances doit faciliter la e des vigilances doit faciliter la mise en mise en œœuvre duvre d’’actions communes :actions communes :

Diffusion des informations, analyse des Diffusion des informations, analyse des éévvèènements indnements indéésirables, sirables, actions correctivesactions correctives……

Le risque radiologique sLe risque radiologique s’’inscrit dans le cadre de cette inscrit dans le cadre de cette ddéémarche globale dmarche globale d’’amaméélioration de la qualitlioration de la qualitéé

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Radioprotection en milieu mRadioprotection en milieu méédicaldicalCadre rCadre rééglementaire : 2 aspectsglementaire : 2 aspects

RP des patientsRP des patients dans le cadre des activitdans le cadre des activitéés s diagnostiques et thdiagnostiques et théérapeutiques utilisant des sources de rapeutiques utilisant des sources de rayonnements ionisants (Code de Santrayonnements ionisants (Code de Santéé Publique, CSP)Publique, CSP)

Missions et attributions des Personnes SpMissions et attributions des Personnes Spéécialiscialiséées en Radioes en Radio--Physique MPhysique Méédicale (PSRPM) en collaboration avec les dicale (PSRPM) en collaboration avec les praticiens responsablespraticiens responsables

RP des travailleursRP des travailleurs (Code du Travail)(Code du Travail)Sous la responsabilitSous la responsabilitéé du Chef ddu Chef d’é’établissementtablissementRRéépond aux objectifs gpond aux objectifs géénnééraux de lraux de l’’article L.1333article L.1333--1 du CSP1 du CSPMissions et attributions des Personnes CompMissions et attributions des Personnes Compéétentes en tentes en Radioprotection (PCR)Radioprotection (PCR)

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Centre GeorgesCentre Georges--FranFranççois Leclercois Leclerc

CLCC de BourgogneCLCC de BourgogneRadiologieRadiologieRadiothRadiothéérapie :rapie :

3 acc3 accéélléérateurs de particulesrateurs de particules4 chambres de Curieth4 chambres de Curiethéérapierapie

MMéédecine Nucldecine Nuclééaire :aire :3 gamma cam3 gamma caméérasras1 TEP/TDM1 TEP/TDM2 chambres de traitement 2 chambres de traitement ààll’’iode 131iode 131

220 personnes class220 personnes classéées :es :21 cat21 catéégorie Agorie A

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Organisation de la RadioprotectionOrganisation de la Radioprotection1987 1987 -- 20072007

Physique MPhysique Méédicale et Radioprotection :dicale et Radioprotection :

Responsable : 1 PSRPMResponsable : 1 PSRPMRP des patients : 4 PSRPMRP des patients : 4 PSRPM

•• Radiologie, RadiothRadiologie, Radiothéérapie, Curiethrapie, Curiethéérapie : 2,8 ETPrapie : 2,8 ETP

•• MMéédecine Nucldecine Nuclééaire : 1 ETPaire : 1 ETP

RP des travailleurs : 2 PCR (0,75 ETP)RP des travailleurs : 2 PCR (0,75 ETP)

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Radioprotection des travailleursRadioprotection des travailleursSources scellSources scelléées :es :

1 PCR 1 PCR rrééfféérenterente (0,25 ETP) Coordinatrice de la RP :(0,25 ETP) Coordinatrice de la RP :Chef du service de Physique MChef du service de Physique Méédicaledicale

Sources non scellSources non scelléées :es :1 PCR adjointe (0,5 ETP) :1 PCR adjointe (0,5 ETP) :

Cadre Cadre mméédicodico--techniquetechnique en Men Méédecine Nucldecine NuclééaireaireAssure la coordination :Assure la coordination :

•• De la RP liDe la RP liéée aux activite aux activitéés du service de Ms du service de Méédecine Nucldecine Nuclééaireaire•• Du plan de gestion des dDu plan de gestion des dééchets radioactifs et du suivi des chets radioactifs et du suivi des

dysfonctionnements (ddysfonctionnements (dééclenchements balise)clenchements balise)Par dPar déélléégation de la PCR gation de la PCR rrééfféérenterente prend en charge : prend en charge :

•• Surveillance dosimSurveillance dosiméétrique passive et active des salaritrique passive et active des salariéés classs classééss•• Contrôles rContrôles rééglementaires dglementaires d’’ambiance des installationsambiance des installations•• Information des personnels et coordination du plan de formation Information des personnels et coordination du plan de formation

interne interne àà la radioprotection (RP)la radioprotection (RP)•• Collaboration avec le MCollaboration avec le Méédecin du travaildecin du travail

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Au fil de ces 20 annAu fil de ces 20 annéées des d’’exerciceexercice……

Profonds changements rProfonds changements rééglementaires renforglementaires renforççant ant la protection radiologique des personnesla protection radiologique des personnesImportante Importante éévolution technique et technologiquevolution technique et technologiqueAugmentation ++ de la charge de travail des 2 Augmentation ++ de la charge de travail des 2 PCR liPCR liéée e àà ll’é’évolution :volution :

De leurs missions et attributions principalesDe leurs missions et attributions principalesDe la fonction de PCRDe la fonction de PCR

Manque de disponibilitManque de disponibilitéé chroniquechroniqueEn 2007 : rEn 2007 : rééorganisation devenue indispensableorganisation devenue indispensable

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Objectif qualitObjectif qualitéé et efficienceet efficienceAmAmééliorer le dispositif pour mieux rliorer le dispositif pour mieux réépondre aux attentespondre aux attentesConserver une approche collConserver une approche colléégiale de la prgiale de la préévention par vention par une une ééquipe pluridisciplinaire qualifiquipe pluridisciplinaire qualifiéée et expe et expéérimentrimentééeeRenforcer le travail de proximitRenforcer le travail de proximitéé pour meilleure pour meilleure connaissance de la rconnaissance de la rééalitalitéé des pratiquesdes pratiquesOptimiser la diffusion de la culture radioprotectionOptimiser la diffusion de la culture radioprotectionNommer une personne coordinatrice :Nommer une personne coordinatrice :

Disponible, dotDisponible, dotéée de missions clairement de de missions clairement dééfinies et dfinies et d’’un pouvoir un pouvoir de dde déécisioncisionIndIndéépendante des services concernpendante des services concernéés mais dont le rôle est reconnu s mais dont le rôle est reconnu par les mpar les méédecins Chefs de servicesdecins Chefs de servicesAssurant un juste Assurant un juste ééquilibre entre les impquilibre entre les impéératifs rratifs rééglementaires et glementaires et les exigences de la rles exigences de la rééalitalitéé des soins des soins àà des personnes malades des personnes malades

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Plan dPlan d’’organisation de la organisation de la Radioprotection 2008Radioprotection 2008

La Radioprotection des travailleurs ne relLa Radioprotection des travailleurs ne relèève plus ve plus du plan ddu plan d’’organisation de la physique morganisation de la physique méédicale dicale Nomination de 2 PCR :Nomination de 2 PCR :

1 PCR coordinatrice (1 ETP), 1 PCR coordinatrice (1 ETP), rrééfféérenterente pour lpour l’’ensemble ensemble de lde l’é’établissementtablissement1 PCR adjointe (0,10 ETP) en Radioth1 PCR adjointe (0,10 ETP) en Radiothéérapie et rapie et CuriethCuriethéérapierapie

CrCrééation dation d’’un run rééseau de correspondants en seau de correspondants en radioprotection dradioprotection déésignsignéés par les services utilisateurss par les services utilisateurs

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Positionnement et Moyens Positionnement et Moyens de la PCR de la PCR rrééfféérenterente

Poste de Cadre Poste de Cadre mméédicodico--techniquetechnique ::Temps plein (+ 47 %)Temps plein (+ 47 %)RattachRattachéé àà la Direction gla Direction géénnééraleralePrincipales missions :Principales missions :

Proposer et suivre la politique mise en Proposer et suivre la politique mise en œœuvreuvreCoordonner un plan dCoordonner un plan d’’optimisation des expositions conforme optimisation des expositions conforme aux exigences raux exigences rééglementairesglementairesFavoriser lFavoriser l’’adaptation de la communication aux diffadaptation de la communication aux difféérents rents interlocuteursinterlocuteursOrganiser et animer le fonctionnement dOrganiser et animer le fonctionnement d’’un Comitun Comitéé de de RadioprotectionRadioprotection

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Le comitLe comitéé de Radioprotectionde Radioprotection

Une Une ééquipe pluridisciplinaire expquipe pluridisciplinaire expéérimentrimentéée :e :Les PCRLes PCR3 PSRPM (1 r3 PSRPM (1 rééfféérent / secteur drent / secteur d’’activitactivitéé))

Appui technique et expertiseAppui technique et expertiseLe mLe méédecin du travaildecin du travail7 correspondants d7 correspondants déésignsignéés pour 2 ans : s pour 2 ans :

1 MER ou IDE par secteur d1 MER ou IDE par secteur d’’activitactivitéé•• Participe activement Participe activement àà la dla déémarche dmarche d’’optimisationoptimisation•• Contribue Contribue àà la sensibilisation de ses collla sensibilisation de ses collèègues aux bonnes gues aux bonnes

pratiques de Radioprotectionpratiques de Radioprotection•• Rôle dRôle d’’accompagnement/tutorat des nouveaux embauchaccompagnement/tutorat des nouveaux embauchéés forms forméés s

par la PCR, dpar la PCR, d’’alerte en cas de dalerte en cas de déérive des comportementsrive des comportements•• Relais efficace des PCR et levier de progrRelais efficace des PCR et levier de progrèès sur le terrain s sur le terrain

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Assurer la sAssurer la séécuritcuritéé radiologiqueradiologiqueDeux enjeux de communication :Deux enjeux de communication :

Diffusion dDiffusion d’’une culture de prune culture de préévention, par une vention, par une identification claire :identification claire :

Des risques encourus afin dDes risques encourus afin d’’anticiper les incidentsanticiper les incidentsDes comportements / gestes quotidiens propres Des comportements / gestes quotidiens propres àà prpréévenir ces venir ces risquesrisques

Formation continue (Formation continue (ééducation) des personnels :ducation) des personnels :Adaptation des gestes Adaptation des gestes àà leur environnement de travail et leur environnement de travail et àà leur leur pratiques (dpratiques (déévelopper la prvelopper la préécaution au dcaution au déétriment de la crainte)triment de la crainte)Optimisation de leur rOptimisation de leur rééactivitactivitéé face face àà ll’’incident (appropriation incident (appropriation des consignes, mises en situation des consignes, mises en situation ……) )

QualitQualitéé durable = sdurable = séécurisation des pratiquescurisation des pratiques