Rapport d'activité n°7 7 - Réseau régional de ...©ma régional de l’organisation sanitaire – 3ème génération, 2006-2011. Arrêté du 29 mars 2006 portant détermination

Rapport d’activité ONCOLOR 2006 page 1 / 101

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SOMMAIRE

REFERENCES ...................................................................................................................................................... 4 GLOSSAIRE DES SIGLES .................................................................................................................................... 5 LA LETTRE DU PRESIDENT ............................................................................................................................... 7 RESUME DES PRINCIPALES ACTIONS DU RESEAU EN 2006 ........................................................................ 8 PARTIE I. OBJECTIFS MEDICAUX .................................................................................................................... 9

Chapitre 1. Référentiels régionaux de bonne pratique ....................................................................... 11 Chapitre 2. Réunions de concertation pluridisciplinaire ...................................................................... 18 Chapitre 3. Système d'information ..................................................................................................... 22

Section 1. SAOCCP (Système d'Aide à l’Organisation des RCP) ................................... 22 Section 2. Web conférence et Visio conférence .............................................................. 25 Section 3. DCC (Dossier Communicant en Cancérologie) .............................................. 27 Section 4. Kasimir............................................................................................................ 30 Section 5. OncoTICE....................................................................................................... 31 Section 6. www.oncolor.org ............................................................................................ 32

Chapitre 4. Formation ......................................................................................................................... 35 Section 1. Pharmaciens................................................................................................... 35 Section 2. Préparateurs en pharmacie ............................................................................ 38 Section 3. Infirmier(e)s .................................................................................................... 42

Chapitre 5. Pharmacie ........................................................................................................................ 46 Chapitre 6. Chimiothérapie à domicile ................................................................................................ 48 Chapitre 7. Oncopédiatrie................................................................................................................... 50 Chapitre 8. Oncogériatrie.................................................................................................................... 52 Chapitre 9. L'annonce......................................................................................................................... 53 Chapitre 10. Interface ville / hôpital .................................................................................................... 55 Chapitre 11. Patients .......................................................................................................................... 57 Chapitre 12. Information et communication ....................................................................................... 59

PARTIE II. OBJECTIFS ORGANISATIONNELS ................................................................................................ 65

Chapitre 1. Organisation de la santé en cancérologie ........................................................................ 67 Chapitre 2. Fonctionnement du réseau............................................................................................... 72 Chapitre 3. Coordination du réseau.................................................................................................... 77

PARTIE III. OBJECTIFS "EVALUATION".......................................................................................................... 81

Chapitre 1. Généralités....................................................................................................................... 83 Chapitre 2. Missions / Actions ............................................................................................................ 84 Chapitre 3. Démarche d'évaluation..................................................................................................... 85 Chapitre 4. Recherches évaluatives ................................................................................................... 88

PARTIE IV. FINANCEMENT DU RESEAU ......................................................................................................... 91

Chapitre 1. Sources de financement .................................................................................................. 93 Chapitre 2. Comptes financiers 2006 ................................................................................................. 94

ANNEXES ............................................................................................................................................................ 99


REFERENCES

Schéma régional de l’organisation sanitaire – 3ème génération, 2006-2011.

Arrêté du 29 mars 2006 portant détermination de la répartition de la dotation nationale de développement des réseaux pour 2006.

Rapport IGAS février 2006 portant sur les réseaux de santé.

Recommandations INCa de novembre 2005 portant sur le dispositif d'annonce.

Ordonnance n° 2003-850 du 04 septembre 2005 portant simplification de l’organisation et du fonctionnement du système de santé. Art.L.6121-1, Art.L.612-2… (Date limite d’entrée en vigueur repoussée au 31 mars 2006)

Décret n° 2005-1023 du 24 août 2005 relatif au contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations mentionné à l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale (troisième partie : Décrets)

Décret n° 2005-434 du 06 mai 2005 relatif à l’organisation et à l’équipement sanitaire et modifiant le code de la santé publique : « sont soumis à l’autorisation prévue à l’article L.6122-1 les activités de soins y compris lorsqu’elles sont exercées sous la forme d’alternatives à l’hospitalisation, et les équipements matériels lourds énumérés …"

Ordonnance n° 2005-406 du 02 mai 2005 simplifiant le régime juridique des établissements de santé. Titre IV. Dispositions relatives aux centre de lutte contre le cancer

Circulaire n° DHOD/SDO/2005/101 du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en cancérologie

Décret n°2005-76 du 31 janvier 2005 relatif aux objectifs quantifiés de l’offre de soins prévus à l’article L.6121-2 du code de la santé publique

Arrêté du 20 décembre 2004 fixant les conditions d’utilisation des anticancéreux injectables inscrit sur la liste prévue à l’article L. 5126-4 du code de la santé publique

Décret n° 2004-1289 du 26 novembre 2004 relatif à la liste des activités de soins et équipements matériels lourds soumis à autorisation.

Loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie.

Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique.

Les réseaux de santé. Guide d'évaluation. Anaes, juillet 2004.

Arrêté du 27 avril 2004 pris en application de l’article L.6121-1 de code de la santé publique fixant les matières obligatoires devant figurer dans les schémas régionaux d’organisation sanitaire :

Circulaire n° 161 DHOS/0/2004 du 29 mars 2004 relative à l’organisation des soins en cancérologie pédiatrique

Circulaire DHOS n° 101 du 5 mars 2004 relative à la révision des SROS de troisième génération

Plan Cancer : 2003-2007. - Site web : www.plancancer.fr. 70 mesures autour de six axes : renforcement de la prévention, amélioration du dépistage, développement de la qualité des soins, accompagnement social, formation des professionnels, recherche

La dynamique du Plan cancer : un an d’actions et de résultats. Rapport annuel 2003 2004. Mission Interministérielle pour la Lutte contre le Cancer, Pascale BRIAND, 166 pages, 4 avril 2005. (http://www.plancancer.fr/Documents) Enquêtes annexées. 1) Rapport sur l’état des lieux des réseaux de cancérologie à la fin de l’année 2003, Dr Philippe BERGEROT, 90 pages, Avril 2004 2) Rapport sur l’état des lieux de la psycho-oncologie en France, Pr Daniel SERIN, 75 pages, Avril 2004

Circulaire n°DHOS/03/DSS/CNAMTS/2002/610 du 19 décembre 2002 relative aux réseaux de santé, en application de l’article L.6321-1 du code de la santé publique et des articles L.162-43 à L.162-46 du code de la sécurité sociale et des décrets (n°2002-1298 du 25 octobre 2002) relatif au financement des réseaux et (n°2002-1463 du 17 décembre 2002) relatif aux critères de qualité et conditions d’organisation, de fonctionnement et d’évaluation des réseaux de santé.

Décret n° 2002-1463 du 17 décembre 2002 relatif aux critères de qualité et conditions d’organisation, de fonctionnement ainsi que d’évaluation des réseaux de santé et portant application de l’article L. 6321-1 du code de la santé publique

Décret n° 2002-1298 du 25 octobre 2002 relative au financement des réseaux et portant application des articles L. 162-43 à L. 162-46 du code de la sécurité sociale et modifiant ce code

Circulaire DHOS/SDO n° 2002/299 du 3 mai 2002 relative à l’organisation des soins en cancérologie : actualisation pour la radiothérapie du volet cancérologie du SROS

Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

Circulaire DGS/DH/N°98/213 du 24 mars 1998 relative à l’organisation des soins en cancérologie dans les établissements d’hospitalisation publics et privés

Ordonnance n° 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l’hospitalisation publique et privée


GLOSSAIRE DES SIGLES 3C Centre de Coordination en Cancérologie AHBL Association Hospitalière du Bassin de Longwy AMOA Assistance à Maîtrise d'OuvrAge ARC Attaché de Recherche Clinique ARH Agence Régionale de l'Hospitalisation CAD Chimiothérapie A Domicile CAROL Réseau de santé en cancérologie de la région alsacienne CAV Centre Alexis Vautrin CBU Contrat de Bon Usage CH Centre Hospitalier CHR Centre Hospitalier Régional CHRU Centre Hospitalier Régional Universitaire CHU Centre Hospitalier Universitaire CNAM Conservatoire National des Arts et Métiers CNEH Centre National d'Expertise Hospitalière CNOP Conseil National de l'Ordre des Pharmaciens CRH Compte Rendu d'Hospitalisation CRLCC Centre Régional de Lutte Contre le Cancer CRO Compte Rendu Opératoire DCC Dossier Communicant de Cancérologie DES Diplôme d'Etudes Spécialisées DESC Diplôme d'Etudes Spécialisées Complémentaires DMP Dossier Médical Personnel DU Diplôme Universitaire EFEC Ecole de Formation Européenne en Cancérologie ENSGSI Ecole Nationale Supérieure en Génie des Systèmes Industriels EONS European Oncology Nursing Society ERPI Equipe de Recherche des Processus Innovateurs ESP Ecole de Santé Publique EVALOR Organisation régionale de l'EVALuation en santé en LORraine GCS Groupement de Coopération Sanitaire GIP Groupement d'Intérêt Public GTS Groupe de Travail Spécifique HAS Haute Autorité en Santé HDJ Hôpital De Jour HERMES Hébergement des Réseaux Mutualisés En Santé IDE Infirmier Diplômé d'Etat INCa Institut National du Cancer INPL Institut National Polytechnique de Lorraine LORIA Laboratoire LOrrain de Recherche en Informatique et ses Applications MA Membres Associés MCU Maître de Conférence des Universités ONCOLIE Réseau de santé en cancérologie de la région Franche Comté ONCOLOR Réseau de santé en cancérologie de la région Lorraine OncoTICE Plate-forme multimédia de constructions des savoirs PACS Picture Archiving and Communication PAO Production Assistée par Ordinateur PMSI Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information PPS Programme Personnalisé de Soins PSM Poste de Sécurité Microbiologique


GLOSSAIRE DES SIGLES PSPH Participant au Service Public Hospitalier PT Programme Thérapeutique PUI Pharmacie à Usage Intérieur RCP Réunions de Concertation Pluridisciplinaire RICI Relations Interculturelles et Coopération Internationale RRC Réseau Régional de Cancérologie RTH Radiothérapeute SAOCCP Système d'Aide à l'Organisation des Comités de Concertation Pluridisciplinaire SFETD Société Française pour l'Etude et le Traitement de la Douleur SHS Site Hautement Spécialisé SIH Système d'Information Hospitalier SIR Système d'Information Régional SOR Standards Options Recommandations SROS Schéma Régional d'Organisation Sanitaire SSP Site Spécialisé TICE Technologies de l'Information et de la Communication pour l'Enseignement UC Unité Centralisée UCPC Unité Centralisée de Préparation des chimiothérapies UPCOG Unités Pilotes de Coordination en OncoGériatrie URCAM Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie UTOPIC Utilisateurs en Oncologie de la Prescription Informatisée en Chimiothérapie VADS Voies Aéro-Digestives Supérieures


LA LETTRE DU PRESIDENT Au cours de l’année 2006 les actions entreprises par Mme le Pr Danièle SOMMELET, que je tiens personnellement à remercier pour ses années de présidence du Réseau ONCOLOR, se sont bien entendu poursuivies. Tout d’abord en ce qui concerne la pluridisciplinarité, un des points forts de notre réseau, la mise à jour des référentiels a été activée. En ce qui concerne les localisations digestives, une réunion de travail organisée en commun avec les réseaux CAROL et ONCOLIE s’est déroulée avec succès à Vittel. Un séminaire sur la mise à jour des référentiels des localisations ORL s’est déroulé à Nancy. Nous avons travaillé également à la préparation de la réunion de Strasbourg consacrée aux référentiels du cancer du sein qui a eu lieu début 2007 et qui a connu également un vif succès. Des réunions de mise à jour qui se dérouleraient avec les 4 autres réseaux du Grand Est sont envisagées dans l’avenir. La pluridisciplinarité s’exprime aussi dans les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), un travail important a été fourni pour l’utilisation de l’outil SAOCCP (Système d'Aide à l'Organisation des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire). Un bilan d’activité de ces réunions a été effectué. Des démarches sur la reconnaissance en points de formation médicale continue ou d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) ont abouti. Dans le même esprit une autre démarche est entreprise auprès de l’Agence Régionale de l'Hospitalisation (ARH) pour une prise en charge financière des praticiens participant aux RCP. Bien entendu le travail sur le Dossier Communicant en Cancérologie (DCC) a été poursuivi et perturbé, il faut le dire, par les prises de position changeantes de l’Institut National du Cancer (INCa) à ce sujet. Enfin et toujours en ce qui concerne la pluridisciplinarité, il faut rappeler le travail important présenté par la préparation de la réunion du 8 mars 2007 à Pont-à-Mousson, réunion qui a connu un véritable succès et suivie de nombreux témoignages de satisfaction. En ce qui concerne la formation, les sessions de formation pour les infirmier(e)s ont été organisées ainsi que les actions de formation pour les pharmaciens et les préparateurs en pharmacie. Au cours de cette année écoulée, le réseau d’oncopédiatrie s’est parfaitement bien structuré. Les actions envers les patients n’ont pas été négligées. Elles ont porté sur le dispositif d’annonce, l’organisation des points d’Information Rencontre Cancer (IRCa) dans plusieurs structures hospitalières publiques et privées. Un livret d’information sur le cancer en Lorraine a été élaboré en collaboration avec la Ligue contre le cancer et Prévadiès. Ce livret va être distribué tout prochainement. Plusieurs réunions de travail se sont déroulées pour traiter de la chimiothérapie à domicile, un cahier des charges et des conventions sont en cours d’élaboration. Compte tenu de tout le travail accompli, l'ARH a décidé de se faire seconder par ONCOLOR pour l’élaboration de l’avenant en cancérologie du Schéma Régional de l'Organisation Sanitaire de 3ème génération (SROS III). Enfin une campagne d'information a été entreprise envers les professionnels de santé et les établissements pour mieux faire connaître ONCOLOR. Pour se faire, une revue intitulée « Oncolor, la Lettre » a été publiée. Deux numéros sont parus en 2006. Il ne saurait être question de terminer ce propos sans remercier toutes celles et tous ceux qui ont participé à tous ces travaux avec une mention particulière à l’équipe de nos permanents pour leur dévouement, un facteur essentiel de réussite des actions du réseau ONCOLOR.

Dr Yves KESSLER


RESUME DES PRINCIPALES ACTIONS DU RESEAU EN 2006 Poursuite de la rédaction, de la publication et de l'actualisation des référentiels régionaux de bonne

pratique ;

Réflexion sur les aménagements à apporter à la procédure régionale de recours à une RCP au vu des recommandations nationales ;

Intégration en cours des référentiels "surveillance du cancer du côlon" et "prise en charge de la douleur" dans le logiciel d'aide à la décision "KASIMIR", nouvelle version 3.0. ;

Poursuite de la démarche qualité et d'autoévaluation dans les pharmacies hospitalières ;

Coordination de la réflexion sur l’organisation régionale de la chimiothérapie à domicile ; participation aux travaux nationaux sous l’égide de l’INCa ;

Formalisation de la cancérologie pédiatrique en réseau ;

Déploiement du SAOCCP et production d’une version 2 du système ;

Réponse à l’appel à projet de l'INCa sur le DCC. Appel à assistance à maîtrise d'ouvrage (AMOA) et élaboration d'un projet de cahier des charges régional ;

Elaboration d’un projet régional d’équipement en matériel de web-conférence et de visio-conférence pour optimiser le fonctionnement des RCP, retenu et financé par le Conseil régional ;

Participation au développement de la mutualisation des systèmes d’information des réseaux (Association HE.R.M.E.S.) : mise à disposition des outils de communication communs ;

Renforcement des actions de formation continue et d'information des professionnels de santé ;

Mise en place d'un plan de formation par l'équipe référente identifiée en Lorraine dans le cadre de la généralisation du dispositif d’annonce ;

Mise en place d'actions de formation réservées aux bénévoles impliqués dans les projets répondant à la mission des réseaux sur l'information aux patients ;

Réalisation de plusieurs supports de communication et organisation de manifestations s'inscrivant dans un plan d'actions régionales, interrégionales voire nationales venant renforcer la stratégie de communication du réseau ;

Développement d'actions destinées à favoriser l'information des patients et de ses proches à travers une politique incitative auprès des établissements de santé membres du réseau : formalisation et mise en place des lieux IRCa (Information – Rencontre – Cancer), élaboration du guide pratique du cancer en Lorraine ;

Réflexion sur la mise en place d'une unité pilote en oncogériatrie en Lorraine ;

Réflexion sur les actions à mettre en œuvre dans le cadre du projet régional d’organisation de l’interface Ville-Hôpital dénommé « CAOSP » suite à l'état des lieux des ressources et l'identification des attentes et des besoins ;

Contribution à l’organisation de la cancérologie conduisant à l'élaboration du SROS III et à son futur avenant ;

Poursuite de la démarche d’évaluation des actions, du fonctionnement et de l’organisation du réseau ;

Contribution à la réflexion nationale sur l’élaboration du cahier des charges des réseaux régionaux de cancérologie, l'organisation de la chimiothérapie à domicile et le dossier communicant en cancérologie, menée par l’INCa ;

Participation à des projets de recherche en évaluation.


Pharmacie Patients Annonce Oncopédiatrie

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Chapitre 1 REFERENTIELS REGIONAUX DE BONNE PRATIQUE

Chargé de projet Dr Joseph STINES, Centre Alexis Vautrin (CAV)

Objectif opérationnel

Elaboration, diffusion et appropriation de référentiels régionaux de bonne pratique en cancérologie dans le cadre de la mise en œuvre de la pluridisciplinarité.

Effets attendus • Homogénéiser les pratiques professionnelles • Améliorer la qualité des soins • Garantir l’égalité des soins quel que soit le lieu de prise en charge • Contribuer à la formation continue des professionnels

Actions réalisées A partir des dysfonctionnements observés dans le cadre d’une évaluation des freins à l’utilisation des référentiels (étude HAS 2004-06), de nouvelles actions ont été entreprises pour optimiser la dynamique du travail sur les référentiels tant sur le plan de l'élaboration, de l'actualisation, de la diffusion que de l'appropriation.

• Elaboration

Appareil digestif

Référentiels et fiches conseil à

l’usage du domicile

2 nouveaux référentiels élaborés et publiés sur le site : tumeurs appendiculaires et du grêle. Référentiel de surveillance des cancers de la prostate implémentés dans le système Kasimir mis à la disposition des médecins lorrains via internet (http://www.hermes.asso.fr/KasimirWeb/servlet/KasimirServlet?Main).

• Actualisation

Appareil digestif

(cf. annexe 1. Programme du 2ème seminaire)

22 référentiels mis à jour et publiés en 2006

2ème séminaire interrégional de cancérologie digestive des 20 et 21 octobre 2006, Palais des congrès de Vittel. Collaboration interrégionale :

- Lorraine : ONCOLOR - promoteur (organisateur - Pr T. Conroy - CAV) - Alsace : CAROL (co-organisateur - Pr P. Dufour – Président du réseau et

directeur du Centre Paul Strauss de Strasbourg) - Franche-Comté : ONCOLIE (co-organisateur - Pr JF. Bosset – Hôpital Jean

Minjoz à Besançon) Objectifs :

- actualisation et rédaction de référentiels, - amélioration de leur diffusion, - appropriation des référentiels par les professionnels de santé des trois

régions, - amélioration des connaissances et des pratiques en cancérologie digestive.

L’organisation de ce séminaire repose sur : - des exposés d’experts nationaux sur des sujets centrés sur l’actualité

scientifique et les points non consensuels à actualiser dans les référentiels, - des ateliers scientifiques autour des référentiels digestifs (anus, vésicule

biliaire, cholangiocarcinome, pancréas endocrine, polypes dégénérés, appendice, grêle),

- des séances interactives de résolution de cinq cas cliniques, - la présentation des 6 référentiels 2005 réactualisés en 2006 (œsophage,

estomac, pancréas exocrine, carcinome hépatocellulaire, côlon et rectum). Référentiels complétés par un thésaurus de protocoles de chimiothérapie référencé et par les informations minimums pour présenter un dossier de patient en RCP (une fiche spécifique a été rédigée par localisation). Publication électronique et version « papier » sous la forme d’un opuscule de poche.

Communications : - T. Conroy. Les référentiels régionaux. Symposium Merck, 2èmes Assises

Nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. - F. Marchal, F. Martin, PN. Chipponi, JM. Lantz, M. Johann, S. Rorh, F. Guillemin.

Quelle implication des chirurgiens dans la rédaction des référentiels digestifs ? A propos du réseau ONCOLOR-CAROL, 2èmes Assises Nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.


Chapitre 1


Sein

Appareil locomoteur

Système hématopoïétique

Peau et annexes

Sein (diagnostic et traitement) Groupe de travail coordonné par le Dr D. Spaëth, Polyclinique de Gentilly Conduite à tenir diagnostique devant une anomalie (hors rachis) Groupe de travail coordonné par le Dr JL. Verhaeghe, CAV Vandoeuvre Leucémie myéloïde chronique Leucémie lymphoïde chronique Lymphomes malins non hodgkiniens Maladie de Hodgkin Polyglobulies Prélèvement et études des organes lymphoïdes Syndromes myélodysplasiques Thrombocytoses Myélome multiple Groupe de travail coordonné par le Dr B. Christian, CHR – Hôp. Bon secours Metz Mélanome cutané Groupe de travail coordonné par le Dr F. Truchetet, CHR – Hôp. Beauregard Metz

Actions en cours

• Elaboration

Hygiène et prévention des infections nosocomiales

Référentiels et fiches conseil à l’usage du

domicile

Oncogénétique

Groupe régional pluridisciplinaire coordonné par les Drs MF. Blech du CHU de Nancy et B. Salm du CAV. Le groupe rassemble médecins, cadres et infirmiers hygiénistes, pharmaciens et professionnels du domicile. La mise en forme sous arbres de décision est en cours. Rédaction de fiches conseils spécifiques à l’organisation de la plate forme ville-hôpital sur le thème de l’hygiène et de la prévention. Groupe de travail coordonné par le Dr E. Luporsi avec relecture par différents spécialistes hors région

• Actualisation

Voies aéro-digestives supérieures (VADS)

(cf. annexe 2. Programme de la

1ère réunion régionale)

1ère Réunion régionale du 12 octobre 2006 à Nancy. Objectif : présenter les propositions de mise à jour du groupe de travail régional animé par le Dr MC. Kaminsky (CAV) autour des 9 référentiels "ORL", de les valider de manière consensuelle et plus généralement de sensibiliser les praticiens à l’usage de ces référentiels de bonne pratique et à la démarche qualité dans lessoins :

- Adénopathies cervicales métastatiques - Cavité buccale - Cavités nasosinusiennes - Glandes salivaires - Hypopharynx, Larynx - Lèvres - Oropharynx - Rhinopharynx (tumeurs du cavum) - Soins dentaires

La publication sur le site des référentiels ORL actualisés devrait se faire courant mars-avril 2007.


Chapitre 1


Sein

(cf. annexe 3. Programme du

1èr séminaire)

1er séminaire interrégional de cancérologie sur la mise à jour du référentiel "Sein" les 8 et 9 février 2007, Palais des congrès de Strasbourg. Collaboration interrégionale :

- Alsace : CAROL - promoteur (organisateur - Pr P. Dufour - Président du réseau, directeur du Centre Paul Strauss et Mme B. Gairard, pharmacien au sein des Hôpitaux universitaires de Strasbourg)

- Lorraine : ONCOLOR - (co-organisateur – Dr E. Luporsi - CAV)

En l’absence de référentiel alsacien sur ce thème, c’est le référentiel « sein » lorrain qui sert de base de travail pour les groupes de travail pluridisciplinaire chargés d’élaborer une proposition de référentiel commun lors du séminaire.

Soins de support

App. génital féminin

App. génital masculin

Glandes endocrines

Syst. hématopoïétique

Escarres Douleur Dyspnée et toux Nutrition Soins dentaires Ovaire, Utérus col, Utérus corps Testicule Thyroïde (3) Leucémie aiguë adulte

• Information et sensibilisation


séminaire)

Séminaire sur l"Organisation en santé : état des lieux et perspectives"

Séminaire régional d'information et de sensibilisation des professionnels de santé lorrains, généralistes et spécialistes, hospitaliers et libéraux à l’application des référentiels et l’avis pluridisciplinaire prévu le 8 mars 2007 à l'Abbaye des Prémontrés de Pont-à-Mousson. Au programme : bilan du travail réalisé depuis 2000 au sein des réunions de concertation pluridisciplinaire et des groupes de professionnels chargés d'élaborer et d'actualiser les référentiels, valorisation des expériences menées sur le terrain pour faciliter le travail en réseau, table ronde interactive d’échanges sur les modalités de collaboration et d’organisation de la pluridisciplinarité et la façon de faire évoluer les modes de collaboration au sein du réseau.

Perspectives

Appareil digestif

Hyg. et prévention des infections nosocomiales

Sein

Soins de support

Nouvelle mise à jour des 12 référentiels prévue en 2007 par les groupes de travail des 3 régions conduisant à une réunion interrégionale des coordonnateurs.3ème séminaire interrégional prévu en octobre 2008. Présentation des travaux du groupe lors des prochaines Journées Lorraines d’Hygiène et de Prévention qui se dérouleront en juin 2007 à Nancy. Nouvelle mise à jour interrégionale du référentiel prévue en 2008 par les groupes de travail conduisant à une réunion interrégionale des coordonnateurs. 2ème séminaire interrégional prévu début 2009. 1er séminaire régional de mise à jour des référentiels "Soins de support" prévu début 2008. Son organisation reposera sur :

- des exposés d’experts nationaux sur des sujets centrés sur l’actualité scientifique et les points non consensuels à actualiser dans les référentiels,



- des ateliers de mise à jour autour des référentiels pour les spécialistes, - la validation par des médecins généralistes de la faisabilité des conduites à

tenir à domicile (nausées, vomissements, neutropénie, facteurs de croissance, dyspnée, toux et nutrition),

- la présentation des référentiels de surveillance et de l'organisation de la chimiothérapie à domicile.

Suivi et évaluation

Appareil digestif 2ème séminaire de cancérologie digestive des 20 et 21 octobre 2006, Palais des Congrès de Vittel. Une convention de partenariat a été établie entre les trois réseaux 1 comité scientifique constitué de 25 médecins des 3 régions. 1 comité d'organisation représentatif des 3 régions. 11 groupes de travail pluridisciplinaires préalables (1 par localisation) coordonnés par un trinôme lorrain, alsacien et franc-comtois choisi parmi les membres du conseil scientifique.

Invitations : plus de 1400 professionnels de santé : hospitaliers et libéraux des régions lorraine, alsacienne et franc-comtoise : chirurgiens, hépato-gastro-entérologues, internistes, isotopistes, oncologues médicaux, radiothérapeutes, radiologues, anatomopathologistes ainsi que les internes en cancérologie digestive de l’interrégion Grand Est (DESC de cancérologie, DES des 5 facultés du Nord-Est). Participation : au total, 198 personnes :

- 146 congressistes dont 69 lorrains, 52 alsaciens, 21 francs-comtois et4 de régions diverses,

- 10 experts, - 7 membres des équipes de coordination d’ONCOLOR et CAROL - 35 représentants de 13 laboratoires

Répartition des congressistes et experts Questionnaire visant à évaluer la satisfaction des congressistes et des experts à l'issue du séminaire : 64 réponses / 156 présents (soit 41 %). Résultats : • Connaissance des référentiels avant le séminaire

- 92,2 % déclarent les connaître - 90,9 % affirment s’en être déjà servis dans leurs pratiques professionnelles - 100 % estiment les référentiels utiles

• Déroulement du séminaire - 100 % se déclarent très satisfaits ou satisfaits du déroulement du séminaire, - 100 % se disent très satisfaits ou satisfaits de la pertinence des thèmes

traités en séances plénières - 87,1 % affirment être très satisfaits ou satisfaits des ateliers - 96,6 % affirment être très satisfaits ou satisfaits de l’intérêt des séances de

cas cliniques. • Enfin, 95,1 % soulignent avoir l’intention de les employer à l'issue du séminaire et

bon nombre de participants souhaitent que l'actualisation par ce type d'approche puisse s'étendre à l'ensemble des localisations selon un rythme à définir.

4232

23

12

1211

10

93

2

Chirurgiens

HépatogastroOncologues_méd.

Radiologues

Anapath.Autres

Oncologues_rth

Non préciséPharmaciens

ARC



Voie aéro-digestives supérieures (VADS)

Appareil génital masculin

Réunion régionale du 12 octobre 2006 Travail préalable du groupe pluridisciplinaire de 13 praticiens : 4 réunions en soirée (15 septembre, 5 octobre, 23 novembre 2005 et 18 janvier 2006) pour travailler sur les modifications à intégrer à chaque référentiel. Invitations : 423 praticiens de la région lorraine concernés par ce type de tumeurs (ORL, oncologues médicaux, radiothérapeutes, stomatologues, radiologues, dentistes…). Participation : 52 présents / 63 inscrits Questionnaire visant à évaluer la satisfaction des participants à l'issue de la réunion : 16 réponses / 52 présents (soit 31 %). Résultats : • Connaissance des référentiels avant la réunion régionale

- 93,8 % déclarent les connaître, - 93,3 % d’entre eux affirment s’en être déjà servis dans leurs pratiques

professionnelles • Apport d'une telle manifestation

- 100 % estiment que les référentiels sont utiles - 100 % déclarent avoir l’intention de les employer - 93,8 % constatent un apport en nouvelles informations et connaissances - 93,3 % sont favorables à cette méthode efficace d’actualisation des

référentiels La 1ère version du référentiel « prostate » datant de 2001 a été retirée du site le 26 octobre 2006 car la mise à jour n’est pas effective à ce jour.

Tableaux de bord de l'activité référentiels

Tableau 1. Répartition par

secteur des professionnels de

santé lorrains participant aux

référentiels

(Un professionnel de santé peut être concerné

par plusieurs thématiques)

Participation des professionnels de santé : plus de 230 professionnels de santé lorrains impliqués dans les groupes de travail à travers 16 thématiques.

Thématiques Secteur public

Secteur PSPH

Secteur privé Total

Appareil digestif 24 15 11 50 Peau et annexes 11 4 2 17 Appareil génital féminin 6 7 8 21 Psycho-oncologie 9 0 1 10 Appareil génital masculin 6 8 6 20 Sein 6 13 7 26 Appareil locomoteur 7 9 3 19 Système hématopoïétique 8 0 1 9 Appareil respiratoire, thorax 15 14 7 36 Système nerveux 9 3 3 15 Appareil urinaire 7 4 4 15 Traitements de support 13 21 3 37 Glandes endocrines 5 2 0 7 VADS 12 14 9 35 Oncogénétique 1 2 0 3 Hygiène 5 3 4 12

206

55

4333

111

Chir. ORLOncologues RTH

RadiologuesAnapath.

Oncologues méd.Non précisé

InternesChir. dentistesMéd. nucléaire

Méd. GénéralIDE



Tableau 2. Répartition par site

des professionnels de santé lorrains

participant aux référentiels



Thématiques SHS SSP MA Ville Total

Appareil digestif 34 10 1 5 50 Peau et annexes 14 1 0 2 17 Appareil génital féminin 15 3 0 3 21 Psycho-oncologie 7 2 0 1 10 Appareil génital masculin 14 2 1 3 20 Sein 21 3 0 2 26 Appareil locomoteur 17 0 0 2 19 Système hématopoïétique 8 0 0 1 9 Appareil respiratoire, thorax 26 7 0 3 36 Système nerveux 11 1 0 3 15 Appareil urinaire 13 0 0 2 15 Traitements de support 27 5 3 2 37 Glandes endocrines 7 0 0 0 7 VADS 29 2 0 4 35 Oncogénétique 3 0 0 0 3 Hygiène 8 3 0 1 12

SHS : Site Hautement Spécialisé SSP : Site Spécialisé MA : établissement Membre Associé

Tableau 3. Répartition par

département des professionnels de

santé lorrains participant aux

référentiels



Thématiques M & M 54

Meuse 55

Moselle 57

Vosges 88 Total

Appareil digestif 25 3 19 3 50 Peau et annexes 14 0 3 0 17 Appareil génital féminin 15 1 3 2 21 Psycho-oncologie 6 0 3 1 10 Appareil génital masculin 14 0 5 1 20 Sein 21 0 1 4 26 Appareil locomoteur 18 0 1 0 19 Système hématopoïétique 5 1 3 0 9 Appareil respiratoire, thorax 19 1 14 2 36 Système nerveux 10 0 5 0 15 Appareil urinaire 9 0 5 1 15 Traitements de support 25 2 8 2 37 Glandes endocrines 4 0 3 0 7 VADSs 18 0 16 1 35 Oncogénétique 3 0 0 0 3 Hygiène 6 3 3 0 12

Figure 1. Nombre de

référentiels mis à jour par rapport aux

référentiels publiés

Situation des référentiels au 31.12.2006

Sur 104 référentiels identifiés et répartis en 16 thématiques (100 %), 92 sont publiés sur le site

Internet ONCOLOR (88 %) dont 33 présentant des données actualisées datant de moins de deux ans (soit 36 % des référentiels publiés).

2833

20

8378

61

9291

28

85 8885

0

20

40

60

80

100

fin 2001 fin 2002 fin 2003 fin 2004 fin 2005 fin 2006

Référentiels < 24 mois Référentiels publiés



Tableau 5. Situation des référentiels par thématique

Thématiques Identifiés Non démarrés

En cours rédaction

Site démo

Site public

Retirés du site

Aucune MAJ

Au moins 1MAJ

Données > 24 mois

Données < 24 mois

Appareil digestif 12 0 0 0 12 0 4 8 0 12

Peau et annexes 3 0 0 0 3 0 0 3 2 1

Appareil général féminin 8 0 0 0 8 0 3 5 8 0

Psycho-oncologie 6 0 0 1 5 0 5 0 5 0

Appareil génital masculin 2 0 0 0 1 1 2 0 1 0

Sein 2 0 0 0 2 0 0 2 0 2

Appareil locomoteur 10 1 0 0 8 1 1 8 0 8

Système hématopoïétique 11 0 0 0 11 0 0 11 2 9

Appareil respiratoire, thorax 13 0 0 0 13 0 5 8 12 1

Système nerveux 5 0 0 0 5 0 5 0 5 0

Appareil urinaire 3 0 0 0 3 0 0 3 3 0

Traitements de support 12 2 1 0 9 0 2 7 9 0

Glandes endocrines 7 2 0 1 4 0 3 1 4 0

Voies aéro-digestives sup. 8 0 0 0 8 0 4 4 8 0

Oncogénétique 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

Hygiène 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0

Total 104 5 2 3 92 2 34 60 59 33

% par rapport au nombre de référentiels identifiés % par rapport au nombre de référentiels sur site

(100) (5) (2) (3) (88) (2) (36) (64) (64) (36)

Projet HAS /C.

régional

"Evaluation hiérarchisée des facteurs limitant l'appropriation et la mise en œuvre des référentiels ONCOLOR pour améliorer leur utilisation" Projet terminé (Cf. Rapport d'activité ONCOLOR 2006 / Partie III/ Chapitre 4 / Page 88)


Chapitre 2 REUNIONS DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE

Chargé de projet Dr Ivan KRAKOWSKI, Centre Alexis Vautrin (CAV) Dr Nicole VUILLEMIN, ONCOLOR

Objectif opérationnel Organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) au sein des Sites Hautement Spécialisés et optimisation de leur fonctionnement dans le cadre de la mise en œuvre de la pluridisciplinarité.

Effets attendus • Améliorer la qualité des soins • Homogénéiser les pratiques • Harmoniser l'offre de soins • Contribuer à la formation continue des professionnels

Actions réalisées • 45 RCP • Recueil annuel des données d'activité • Actualisation des listes des RCP/SHS publiées sur le site • Enquête sur l'état des lieux des RCP en Lorraine • Mise en place d'un groupe de réflexion (appropriation régionale des

recommandations nationales) • Actualisation de la procédure régionale d'organisation et de fonctionnement des

RCP par le groupe de réflexion intégrant les recommandations nationales et régionales

Actions en cours • Validation de la procédure régionale d'organisation et de fonctionnement des RCP par le conseil d’administration d'ONCOLOR

• Réflexion sur les modalités d'enregistrement systématique de tous les nouveaux cas de cancer dans le cadre des RCP

Perspectives • Identification du recours, des modalités d’organisation des 3C, du rôle respectif des 3C / au réseau, dans le cadre de l’élaboration de l’avenant au volet « cancérologie » du SROS III auquel participe ONCOLOR

• Enregistrement systématique de tous les nouveaux cas de cancer • Evaluation des RCP via des audits cliniques • Déploiement des outils facilitant le fonctionnement des RCP (cf. Rapport d'activité

ONCOLOR 2006 / Partie I / Chapitre 3 / Page 22)


Etat des lieux des RCP en Lorraine

Informations publiées

Recueil des données d'activité des RCP

• Enquête menée en partenariat avec EVALOR auprès de l’ensemble des coordinateurs de RCP. Enquête descriptive par questionnaire nominatif adressé aux coordonnateurs des RCP en avril 2006. Résultats : - 60 questionnaires envoyés, 38 retournés dans les délais et exploités, soit un

taux de retour de 63 % ; - 45 RCP dans 5 SHS : organisation régionale opérationnelle mais hétérogène

dans le fonctionnement ; - 3 à 5 RCP créées dans des sites spécialisés ne répondant pas à la procédure

commune officielle du réseau mais s'appuyant davantage sur les modalités d’organisation des RCP issues du Plan Cancer (données non intégrées à cette enquête)

• http://www.oncolor.org/organisation/ccp/ccp_acc.htm - Listes des RCP / SHS : identification des médecins coordonnateurs, des

intitulés des RCP, des lieux des réunions, des périodicités, des horaires et des contacts

- Procédure de recours à une RCP - Note d'information du patient - Formulaire de demande d'avis

Déclaration annuelle d'activité renseignée par chaque médecin coordonnateur d'une RCP



Tableaux de bord des RCP

Tableau 1. Nombre de RCP

par SHS

Tableau 2. Nombre d'heures

théoriques de RCPpar SHS

Activités des RCP par SHS

2002 2003 2004 2005 2006

SHS privé Metz 4 5 5 5 5

SHS privé Nancy 5 5 5 4 4

SHS public Metz-Th. 19 16 16 16 15

SHS public Nancy 15 22 22 21 20

SHS Epinal 1 1 1 1 1

Total 44 49 49 47 45

2002 2003 2004 2005 2006

SHS privé Metz 126 150 150 150 150

SHS privé Nancy 189 174 174 150 192

SHS public Metz-Th. 498 537 537 537 561

SHS public Nancy 952 1009 1009 1026 1065

SHS Epinal 104 104 104 104 72

Total 1869 1974 1974 1967 2040

Tableau 3. Nombre de dossiers traités en RCP par SHS

Mars à déc. 02 2003 2004 2005 2006

dossiers traités

dossiers hors réf.

dossierstraités

dossiers hors réf.

dossierstraités

dossiers hors réf.

dossiers traités

dossiers hors réf.

dossierstraités

dossiers hors réf.

SHS Privé Metz 808 192 917 38 1507 170 1450 152 569 129

SHS Privé Nancy 938 371 744 467 676 484 1052 820 890 542

SHS Public Metz-Th. 870 478 1267 837 1200 922 1364 1045 1869 1420

SHS Public Nancy 2025 934 2387 1721 2508 1638 2456 2171 3150 2161

SHS Epinal 179 0 169 0 125 42 265 103 564 0

Total 4820 1975 5484 3063 6016 3256 6587 4291 7042 4252

Données non communiquées : 2006 (2 RCP) ; 2005 (5 RCP) ; 2004 (1 RCP) ; 2003 (2 RCP)

Tableau 4.Nombre dossiers

par heure

Nombre moyen théorique de dossiers traités par heure de RCP

2006

SHS privé Metz 5,42

SHS privé Nancy 4,64

SHS public Metz-Thionville 3,33

SHS public Nancy 2,96

SHS Epinal 7,83



Tableau 5.Nombre de RCP par

spécialité

Activités des RCP par spécialité (tous sites confondus)

Spécialités (groupes d’organes)

Nombre de RCP Lieu (*)

Sein et appareil génital féminin 7 1 ; 2 ; 3 ; 4

Appareil digestif 5 1 ; 2 ; 3 ; 4

Urologie 6 1 ; 2 ; 3 ; 4

ORL / Carcinologie cervico faciale 5 1 ; 4

Oncologie thoracique 6 1 ; 2 ; 3

Hématologie adulte 2 1 ; 3

Peau et annexes 1 1

Thérapie cellulaire Adultes – Enfants 1 1

Lymphomes/Hémopathies malignes chez l’enfant 1 1 Tumeurs cérébrales, tumeurs de l’os et des parties molles et autres tumeurs malignes chez l’enfant 3 1

Tumeurs du système nerveux central et de l’Hypophyse chez les adultes 2 1

Système endocrinien 1 1

Sarcomes chez les adultes - Tumeurs rares 2 1

Cancérologie générale 3 3 ; 4 ; 5

(*) 1 = SHS Nancy public ; 2 = SHS Nancy privé ; 3 = Metz public ; 4 = Metz privé ; 5 = Epinal

Tableau 6.Nombre d'heures

théoriques de RCP par spécialité

Spécialités (groupes d’organes) 2002 2003 2004 2005 2006

Sein et appareil génital féminin 284 308 308 308 298

Appareil digestif 230 230 230 230 204

Urologie 139 124 124 124 131

ORL / Carcinologie cervico faciale 330 330 330 306 279

Oncologie thoracique 272 272 272 272 393

Hématologie adulte 76 76 76 76 114

Peau et annexes 18 18 18 18 24

Thérapie cellulaire Adultes – Enfants 104 104 104 104 104 Lymphomes/Hémopathies malignes chez l’enfant X 12 12 12 12

Tumeurs cérébrales, tumeurs de l’os et des parties molles et autres tumeurs malignes chez l’enfant

36 36 36 36 36

Tumeurs du système nerveux central et de l’Hypophyse chez les adultes 122 122 122 122 122

Système endocrinien 24 24 24 24 24

Sarcomes chez les adultes – Tumeurs rares 78 78 78 104 130

Soins oncologiques de support X 36 36 36 (*)

Oncogénétique X 9 9 X (**)

Cancérologie générale 156 195 195 195 124

Total 1 869 1 974 1 974 1967 1995 X = RCP inexistantes (*) = RCP suspendue (**) RCO intégrée à la RCP "sein"



Tableau 7. Nombre de dossiers traités par spécialité des RCP

NC = données non communiqués X = RCP inexistantes

2002 (10 mois) 2003 2004 2005 2006 Spécialités (groupes d’organes) Tous

dossierstraités

dont dossiershors réf.

Tous dossiers

traités


Tous dossiers

traités


Tous dossiers

traités

dont dossiers hors réf.

Tous dossiers

traités

dont dossiershors réfs

Sein et appareil génital féminin 738 58 721 349 635 364 649 476 1037 721

Appareil digestif 911 523 1521 645 1305 658 1575 769 831 485

Urologie 887 122 269 121 1087 658 1209 275 827 474

ORL / Carcinologie cervico faciale 531 120 576 216 632 110 693 612 806 431

Oncologie thoracique 718 502 815 672 876 813 1136 979 1497 1028

Hématologie adulte 226 178 168 121 185 126 146 81 178 81

Peau et annexes 30 7 50 27 38 21 72 64 87 48

Thérapie cellulaire Adultes – Enfants 55 NC 206 188 95 NC 58 58 70 70

Lymphomes/Hémopathies malignes chez l’enfant X X 24 24 12 12 13 13 46 46

Tumeurs cérébrales, tumeurs de l’os et des parties molles et autres tumeurs malignes chez l’enfant 60 43 100 100 136 136 117 117 124 120

Tumeurs du système nerveux central et de l’Hypophyse chez les adultes 303 296 331 331 374 374 326 326 319 317

Système endocrinien 18 12 26 26 25 21 57 57 52 52

Sarcomes chez les adultes - Tumeurs rares 164 78 221 197 219 212 248 248 294 294

Soins oncologiques de support X X NC 8 7 NC 10 10 X X

Oncogénétique X X 22 22 23 23 0 0 X X

Cancérologie générale 179 36 434 16 367 159 278 206 874 85

Total 4 820 1 975 5 484 3 063 6 016 3 256 6 587 4 291 7042 4 252


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 1 : SAOCCP

Chargé de projet Dr Gilles HERENGT, ONCOLOR Dr Ivan KRAKOWSKI, Centre Alexis Vautrin (CAV)

Objectif opérationnel Le projet SAOCCP (Système d’Aide à l’Organisation des Comités de Concertation Pluridisciplinaire) consiste à développer et à mettre en place une application informatique spécifique aux RCP afin d’en faciliter l’accès et le fonctionnement. Cette application permet, via un navigateur Web : • l’échange sécurisé de données structurées de RCP, • la gestion de l’agenda des RCP, • la prise de rendez-vous, • la production automatique de données d’activité des RCP.

Effets attendus • Mettre en place un système d'information et d’échanges dédié à la pratique cancérologique en réseau

• Favoriser le partage de l'information du patient en vue d’une prise en charge coordonnée de qualité basée sur la pluridisciplinarité

• Améliorer les connaissances et les pratiques professionnelles • Evaluer le réseau et l'activité de ses membres • Former les professionnels aux outils et les sensibiliser à la qualité des données

médicales

Actions réalisées

Intégration de la version 2 du logiciel (juin 2006) Nouvelle charte graphique du logiciel Utilisation du système par 7 RCP Communication : G. Herengt. Les outils collaboratifs au sein du réseau Oncolor : SAOCCP, 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006.

Actions en cours En juin 2006, une réunion organisée par l’INCa et l’ARH de Lorraine permet de préciser le plan projet respectif du SAOCCP et du DCC. SAOCCP peut être considéré comme le pré-DCC de la région lorraine. Il remplit en effet les fonctions du cahier des charges national INCa (version avril 2006) de collecte de l’information lors des RCP. Il aide également à l’organisation pratique de la RCP. L’outil fait partie de la feuille de route proposée par ONCOLOR à l’INCa en février 2007 dans le cadre de la mise en place du DCC. La promotion de l’outil SAOCCP est organisée en attendant la mise en place du DCC.

Perspectives Les développements relatifs aux itérations 2, 3 et 4 prévus initialement en 2004 seront examinés dans le cadre du projet DCC. La problématique de connectivité du DCC avec les SIH est en effet à envisager dans le cadre du futur DCC de référence pour lequel nous n’avons pas encore le cahier des charges (prévu avant l’été 2007) (cf. fiche DCC). SAOCCP reste donc la solution intermédiaire avant la mise en œuvre du DCC de référence prévue pour fin 2007. Le déploiement de SAOCCP est une nécessité pour favoriser l’utilisation d’outils informatisés dans la gestion de RCP afin d’améliorer la qualité et l’efficacité des RCP dans la région. Cette action fait partie de la conduite de changement du projet DCC. L’accueil favorable fait à SAOCCP dans les RCP où il est utilisé nous invite à poursuivre cette démarche. Notre ambition est de convaincre les plus importants « fournisseurs » de RCP d’utiliser SAOCCP. Une démarche a été effectuée début 2007 au CHR de Metz et à ce jour les premières fiches RCP de l’établissement ont été saisies dans SAOCCP. Concernant le CAV et le CHU, la démarche a été initiée mais elle soulève davantage de difficultés d’adhésion liées à des problèmes de formation aux outils, de disponibilité dans l’utilisation de l’informatique, et également des modalités particulières d’organisation des RCP. SAOCCP n’est en effet pas seulement un outil de gestion des fiches RCP mais a un impact important sur l’organisation à mettre en place pour une utilisation optimale.

Itération 2 : importation automatique de l'étiquette patient standardisée dans le SAOCCP à partir d’un système d’information hospitalier (SIH). Itération 3 : exportation de l'avis du RCP vers le SIH à partir du SAOCCP Itération 4 : Gestion de l'agenda du RCP et synchronisation avec les plannings distants




SAOCCP : données d'activité

Tableau 1.

Utilisation du SAOCCP

de fin 2004 à fin 2006 par trimestre

050

100150200250300350400450500

T4 200

4

T1 200

5

T2 200

5

T3 200

5

T4 200

5

T1 200

6

T2 200

6

T3 200

6

T4 200

6

Tableau 2.Nombre de demandes

d'avis par RCP enregistrées dans le

SAOCCP en 2006

7 RCP Nombre de demandes

Oncologie thoracique (Gentilly) 431

Sein et gynécologie (Majorelle) 228

Hématologie adulte (CHU) 22

Appareil digestif (Gentilly) 66

Cancéro générale (AHBL) 94

Oncologie Thoracique (Belle-Isle) 122

Urologie (Gentilly) 31

Total 1002 En 2006, 1002 dossiers ont été enregistrés par 7 RCP dans le système SAOCCP. Parmi eux, 496 (49,9%) sont des dossiers de malades enregistrés qui relèvent d’une prise en charge conforme à un référentiel ou une recommandation nationale. Les 506 (50,1%) autres dossiers ont fait l’objet d’une discussion et d’une prise en charge adaptée au cas du malade (cf. tableau 3).

Tableau 3.

Nombre et type d'avis émis par RCP

enregistrées dans le SAOCCP en 2006

AVIS : Nombre dávis selon les référentiels

Nom du référentiel Nombre dávis selon référentiel

Pourcentage d'avis selon référentiel

Nombre dávis selon référentiel

adapté

Pourcentage d'avis selon référentiel

adapté Autre 87 8.61% 3 0.3%

Oncolor 404 40.0% 5 0.5%

S.O.R. 5 0.5% 0 0.0%

AVIS : Nombre dávis hors référentiel

Nombre d'avis hors référentiel Pourcentage dávis hors référentiel

506 50.1%

Nbre de demandes



Indicateurs de processus des RCP

disponibles à partir du SAOCCP

Demandes

- Motifs du recours aux RCP : % de cas pour une demande d’avis diagnostic, thérapeutique ou autre

- Nombre total de demandes Temporel : annuel, semestriel Géographique : par RCP, établissement, SHS, réseau entier Thématique : par appareil, organe, …

- Nombre moyen de demandes (mensuel, semestriel, annuel) - Nombre de demandes (temporel / géographique/ thématique…) en fonction de :

Motif de présentation en RCP Catégorie de la pathologie initiale (Type de pathologie) Topographie (Appareil/Organe) Phase de la maladie Stade de la maladie

- Nombre et profils des médecins demandeurs - Délai moyen entre la demande et la réunion RCP - % de demandes effectuées selon les procédures (24 h avant réunion) - % de demandes comportant des éléments manquants

Traitements des demandes

- Nombre annuel de réunions prévues - Nombre de réunions prévues n’ayant pas eu lieu - Durée totale des réunions RCP ayant eu lieu - Temps passé en RCP par médecin inscrit dans le système - Nombre moyen de participants aux réunions - % de réunions comportant l'effectif et la composition prévus par la procédure - Nombre total de dossiers traités (temporel / géographique/ thématique…) - Nombre moyen de dossiers traités par période - Nombre moyen de dossiers traités par réunion - % de demandes qui n’ont pas été traitées (nombre de dossiers traités/nombre

de demandes) Emission des avis pluridisciplinaires

- % d’avis selon référentiel - % d’avis pour lequel aucun référentiel ne correspond strictement au cas (hors

référentiel ou référentiel modulé) - % de dossiers traités qui n’ont pas été suivis d’avis (manque d’éléments dans la

demande ….) - % d’avis envoyés dans les délais prévus par la procédure (48h après la

réunion) - Nombre d’avis envoyés par voie électronique


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 2 : Web conférence et Visio conférence

Chargé de projet Dr Gilles HERENGT, chargé de projet, ONCOLOR

Objectif opérationnel Mettre en place des outils qui facilitent les collaborations dans le cadre de la pluridisciplinarité en cancérologie

Effets attendus • Optimiser le partage de l'information médicale en vue d’une prise en charge coordonnée de qualité notamment dans le cadre des RCP

• Améliorer le recours aux RCP en évitant des déplacements • Augmenter le nombre de dossiers enregistrés et/ou soumis aux RCP • De manière générale, favoriser les échanges et le partage d'informations

Actions réalisées

Réponse à l'appel à projet Télésanté 2006 du Conseil Régional :

Projet intitulé "Télé expertise – RCP en cancérologie" retenu et financé à hauteur de 50 % du coût global de l'opération par le Conseil. 21 établissements participant au projet (11 dans les SHS, 10 SSP)

Projet en deux phases et sur deux ans : 1) 2007 : équipements d'outils de web conférence permettant le partage d'écran et

de documents à distance : • Webcam et casques-microphones pour les médecins pratiquant la

cancérologie de manière régulière, soit 300 utilisateurs. • Caméra, enceintes et microphones pour les salles de RCP des

établissements. Ce matériel sera installé sur les ordinateurs des salles de RCP reliés à un vidéo projecteur. De même, il permettra aux experts de la salle de RCP de partager leurs applications à distance mais aussi d’être vu et entendu.

• Serveur régional hébergeant le logiciel de web conférence et permettant la réservation et l’utilisation de salles de réunions virtuelles. Il s’agit de l’outil web qui permettra aux différents acteurs de communiquer à distance.

2) 2008 : équipement d'outils de visioconférence dans les salles de RCP (ou modernisation de l'existant) Ce volet a fait l’objet d’une aide financière dans le cadre des projets PERINAT à partir de 2000 et plus récemment fin 2005 dans le cadre de l’appel à projets de l'INCa sur le thème « Visioconférences en cancérologie » où 5 établissements lorrains ont été dotés. Ce matériel permettra de compléter le matériel de web conférence en apportant un confort d’utilisation et une grande qualité de son et d’image aux salles de RCP.

Compatibles, ces deux types d'outils permettront lors d'utilisations simultanées des échanges complets (partage d'écran, de documents, d'image et de son) de qualité optimum.

Actions en cours • Mise en œuvre de la phase 1 du projet "Télé expertise – RCP en cancérologie" Mise en place d'un groupe de travail chargé : - d'identifier les caractéristiques requises du logiciel de web conférence et

d'étudier les différents produits ; - de tester les produits sélectionnés en situation réelle sur les sites en les

couplant aux outils de visioconférence ; - de présenter la sélection des produits aux futurs utilisateurs ; - de valider le choix du produit retenu.

• Poursuite de l'utilisation de Netviewer® (logiciel de partage d'applications à distance) dans le cadre : - de la Fédération interhospitalière des soins de support de Nancy : RCP,

préparation des enseignements universitaires et élaboration d'un référentiel sur la prise en charge de la douleur ;

- du Groupe de Travail Spécifique (GTS) sur les techniques interventionnelles en cancérologie de la Société Française pour l’Etude et le Traitement de la Douleur (SFETD) qui permet d’organiser au niveau inter régional une RCP de recours en soins de support pour discuter de dossiers difficiles sur la prise en charge de malades présentant des douleurs rebelles aux traitements conventionnels.


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 2 : Web conférence et Visio conférence

- Une collaboration a été organisée entre le CAV et 3 CHU : Nancy, Saint Etienne, Besançon. 10 à 15 spécialistes étudient en moyenne 2 à 3 dossiers par réunion d'une heure une fois par mois.

Couplé au téléphone et au système PACS (“Picture Archiving and Communication” est un réseau dédié au partage d’images médicales), Netviewer® dans sa version 2005, permet d’une part, de discuter à distance d’un dossier de malade en affichant notamment des images radiologiques et d’autre part, de remplir la fiche de RCP directement dans le SAOCCP. En juillet 2006, le prestataire de l’outil a proposé à l’équipe pionnière de Nancy de bénéficier d’une mise à jour gratuite de Netviewer® permettant une utilisation de l’outil en visioconférence. Fonctionnalité à évaluer.

Perspectives • Courant 2007 : Phase 1 du projet "Télé expertise – RCP en cancérologie" - Choix et acquisition du logiciel web conférence (a priori CLICK TO MEET®) - Acquisition et mise en place des outils dans les établissements

• Fin 2007 : Lancement de la phase 2 du projet "Télé expertise – RCP en cancérologie"


Enquête INCa

Projet "Télé expertise – RCP en

cancérologie" :

Etat des lieux sur les équipements de visioconférence en région. Actuellement en Lorraine, 12 établissements de santé membres du réseau ONCOLOR sont équipés d'outils de visioconférence plus ou moins anciens :

Maternité régionale de Nancy / Picturetel Venue 2000 (POLYCOM) (*) CH F. Maillot de Briey / Picturetel Venue 2000 (POLYCOM) (*) CH de Lunéville / Picturetel PC 510 (POLYCOM) CH St Charles de Toul / SONY PCS 1600 (*) CH St Nicolas de Verdun / Picturetel Swiftsite 2 (POLYCOM) (*) CH Hospitalor de St Avold / Picturetel 550 (POLYCOM) (*) CH St Nicolas de Sarrebourg / POLYCOM VIEWSTATION 384 SP (*) CHR Metz – Thionville (Hôpital Bel Air) / POLYCOM VIEWSTATION 512 (*) CH de Remiremont / POLYCOM VIEWSTATION 512 (*) Hôp.-Clinique Claude Bernard de Metz / POLYCOM VIEWSTATION 384 SP (*) Hopital Belle Isle de Metz (*) Polyclinique Louis Pasteur de Nancy

5 établissements de santé membres du réseau ONCOLOR ont bénéficié de moyens dans le cadre de l'appel à projets "visioconférences en cancérologie" de l'INCa en 2005 :

(*) AHBL de Mont Saint Martin / Picturetel 550 (POLYCOM) (*) CH Champ Le Roi de Neufchâteau / POLYCOM VIEWSTATION 512 (*) CHU de Nancy (*) Polyclinique de Gentilly CH de Sarreguemines

• Convention de financement signée le 25/01/07 avec le Conseil Régional de

Lorraine • Liste des établissements participant :

- Les 14 cités ci-dessus signalés par le symbole (*) - Centre Alexis Vautrin de Vandoeuvre - Maternité Hôpital Sainte-Croix de Metz - Hôpital Sainte-Blandine de Metz - Polyclinique Majorelle de Nancy - CH Jean Monnet d'Epinal - CH de Freyming Merlebach - CH de Bar le Duc

• Composition du groupe de travail Nathalie Gozzi (Gentilly), Eric Guesney (CHU), Dr Gilles Herengt (Hermes/Oncolor), Bernard Hym (CHR Metz), Dr Isabelle Klein (Oncolor), Dr Ivan Krakowski (CAV), Julien Lévêque (Hermes), Pierre Schaeffer (CAV), Arnaud Vezain (Hermes), Dr Nicole Vuillemin (Oncolor)


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 3 : DCC

Chargé de projet Dr Gilles HERENGT, ONCOLOR

Objectif opérationnel Renforcer la coordination entre les acteurs impliqués dans la prise en charge oncologique des patients grâce à l’intégration d’outils informatiques de partage d’informations. Deux niveaux d’outils sont à mettre en œuvre : • Outils métiers liés à la prise en charge oncologique

- Dossier communicant en cancérologie - Fiche RCP - Plan thérapeutique - Parcours Personnalisé de Soins - Comptes-rendus notamment anatomopathologiques - Tout autre document utile à la prise en charge - Outil d’aide à la décision - Fiche PMSI

• Outils nécessaires à l’échange sécurisé entre professionnels pour un patient donné : mis en place au niveau d’une plate-forme d’échanges, ils permettent l’authentification du professionnel et le rapprochement des identifications des patients au travers des systèmes d’information.

Effets attendus • Coordination des soins • Qualité et continuité des soins

Actions réalisées • Participation aux réunions nationales sur le DCC • Réponse à l'appel à projet "Dossier Communicant en Cancérologie" lancé par

l'INCa (déc. 2005). Projet retenu et financé à hauteur de 300 K€ (coût global 445 K€).

• Mise en place d'un comité de pilotage régional DCC • Appel d'offres sur l'assistance à maîtrise d'ouvrage (AMOA) • Choix du prestataire AMOA : Société COSMOSBAY-Vectis • Validation des travaux d'AMOA abordés en 4 phases :

1) Lancement. Définition du périmètre du projet. Evaluation des risques. Processus d’Assurance Qualité

2) Etude de l’existant. Recueil des besoins 3) Cahier des charges régional 4) Aide au choix du soumissionnaire

Réalisation des phases 1, 2 et 3 (partiellement)

Actions en cours Phase 3 des travaux AMOA (cahier des charges régional) Changement de stratégie de l'INCa le 19.12.2006 : Dans le cadre du partenariat avec le GIP-DMP, un « DCC de référence » est maintenant envisagé en complémentarité des actions engagées. Il convient dans un souci de rationalisation et de cohérence, de se coordonner pour la mise en œuvre de la généralisation du DMP et du DCC, avec pour objectifs partagés : • s’agissant des objectifs médicaux, de présenter des outils coopératifs,

complémentaires et homogènes facilitant : - dans le DCC : la prise en charge en cancérologie (en terme de stratégies

diagnostiques, thérapeutiques et de parcours de soins, notamment par une aide à la tenue de la réunion de concertation disciplinaire),

- dans le DMP : la coordination des soins ; • s’agissant de l’urbanisation des systèmes : promouvoir un système cohérent et

unifié présentant à terme aux professionnels de santé un seul contexte d’accès aux services du DMP et du DCC (notamment en termes de signature unique du professionnel de santé, d’identification des patients et de gestion des autorisations) ;

• s’agissant de l’hébergement : organiser un hébergement mutualisé pour les données des deux dossiers DMP et DCC ;



• s’agissant de l’offre de services et de son déploiement : faire émerger une offre

industrielle, adaptée, pérenne et optimisée de services DMP et DCC au travers d’une offre de référence DMP et d’une offre de référence DCC accompagnées éventuellement d’offres respectives agréées favorisant le développement de services concurrentiels à valeur ajoutée.

Perspectives

• nationales

l’INCa assurera la définition de services métier du DCC et l’évolution et la maintenance du cahier des charges national en ce qui concerne les finalités médicales du DCC, le GIP-DMP et l’INCa définissant conjointement les scénarios de coopération fonctionnelle entre DCC et DMP : • définition des services techniques : le GIP DMP adaptera le cahier des charges

DMP de façon à ce que l’hébergeur de référence puisse accueillir les données du DCC et l’INCa actualisera le cahier des charges national DCC avec la collaboration du GIP DMP qui rédigera la partie relative portant à l’intégration du composant métier DCC dans une architecture urbanisée reposant sur une mutualisation des services d’infrastructure et portails entre DMP et DCC,

• cahier des charges actualisé : l’INCa mettra en œuvre, avec la collaboration du GIP DMP, un appel d’offres DCC national portant sur la fourniture d’une offre unique de services DCC,

• déploiement : l’INCa organisera avec les régions, selon les cas : la mise en œuvre et les paramétrages du DCC national, les basculements à partir des solutions régionales vers le DCC national ou encore « le référencement » des DCC régionaux notamment en vue de leur interfaçage avec le « DCC de référence ».

En résumé, les calendriers du DCC et du DMP sont liés. Cependant pour ne pas bloquer la dynamique du DCC, une stratégie propre existe à l’INCa. • Définir “l’urbanisation” à terme du DCC dans son environnement en particulier

avec le DMP, • Définir une stratégie d’acquisition et de déploiement de solution DCC en

procédant à un allotissement de la commande DCC : - Lot 1 : Service de base : RCP, messagerie, Agenda - Lot 2 : gestion documentaire (fiche anapath, CRH , CRO, etc…). Cycle de

vie de la gestion des documents - Lot 3 : Service à valeur ajoutée…

Ce travail sera effectué au cours de l’année 2007. Un groupe de travail est constitué à l’INCa pour aborder ces questions et aboutir à un nouveau cahier des charges pour avril 2007. ONCOLOR participe à ce groupe de travail.

• régionales Mise en œuvre de feuille de route précisant les différentes actions à mener pour accueillir en région le Lot 1 du DCC fin 2007 :

- conduite du changement, - formation, - organisation et recensement des RCP.

La conduite du changement passe par le déploiement concret de la solution actuelle SAOCCP. Ce travail sera organisé dans une collaboration ONCOLOR/HERMES en lien avec le futur GCS "Télésanté Lorrain". C’est de cette façon que les utilisateurs s’approprieront progressivement la méthode de travail autour du futur DCC.



Feuille de route DCC - ONCOLOR

SAOCCP phase 1

SAOCCP phase 2

SAOCCP phase 3

DCC phase 1

DCC phase 2

DCC phase 3

DCC phase 4

Juil 2006 Sept 2006

Oct 2006 Fev 2007

Mars2007 Déc 2007

Janv 2008 Mai 2008

Juin 2008 Déc 2008

Janv 2009 Mai 2009

Juin 2009 Déc 2009

Déploiement 10 %

Déploiement 30 %

Déploiement 80%

RCP reprise de l'existant

Gestion de fichiers

Alimentation Connexion

PPS PT

Connexion SIR

Déploiement Exhaustif

Suivi et évaluation Composition du Comité de pilotage : • Réseau ONCOLOR • Centre Alexis Vautrin • Centre Hospitalier Universitaire de Nancy • Polyclinique de Gentilly • Maternité régionale • CHR Metz-Thionville • Hôp.-Clinique Claude Bernard • Hôpital Belle-Isle • CH Verdun • AHBL, Mont Saint Martin Avec le soutien de : • Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine • Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie de Lorraine Avec la collaboration de : • Association HERMES • Réseau des radiologues lorrains "LorrImage" • COSMOSBAY-VECTIS : Société de Conseil et d’Assistance à Maîtrise

d’Ouvrage

Convention de financement signée le 11 juin 2006 avec l'INCa Feuille de route (reçue en janvier 2007 de l'INCa)


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 4 : KASIMIR

Chargé de projet Dr Isabelle KLEIN, médecin coordonnateur du réseau ONCOLOR

Objectif opérationnel Mettre à disposition des professionnels de santé un outil générique d'aide à la décision. 1ère application de l'outil dans le domaine de la cancérologie concernant le diagnostic, le traitement ou la surveillance de certains cancers.

Effets attendus • Apporter une aide à la décision adaptée aux caractéristiques de chaque malade notamment aux médecins de ville non spécialisés en cancérologie

• Optimiser la prise en charge quel que soit le lieu • Contribuer à la formation continue des professionnels

Actions réalisées

• Outil accessible en ligne par tout médecin : http://kasimir.hermes.asso.fr • Nouvelle interface graphique : version 3.0 • Implantation d’un nouveau référentiel en 6 étapes :

1. Acquisition des connaissances auprès d’un (ou plusieurs) experts 2. Elaboration d’un arbre de décision 3. Nouvelles acquisitions de connaissances, évolutions de l’arbre 4. Prototypage du référentiel dans Kasimir 5. Evolutions/corrections du prototype jusqu’à obtention du produit définitif 6. Validation du référentiel implanté par plusieurs experts

• Référentiel disponible : "Surveillance du cancer de la prostate" • Etude sur 3 référentiels potentiellement intégrables dans Kasimir réalisée dans le

cadre des travaux dirigés du Master « Sciences cognitives » par Julien LEVEQUE, faculté de Nancy 2, démontrant la faisabilité de leur mise en place et la réalisation de 3 nouveaux prototypes : - référentiel « dépistage du cancer du sein » - référentiel « nausées – vomissements » - référentiel « conduite à tenir face à une dyspnée »

• Communication : J. Levêque. Les outils collaboratifs au sein du réseau Oncolor : Kasimir. 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006.

Actions en cours • Référentiel "Surveillance d’un cancer du côlon" : étape 6 • Référentiel "Prise en charge de la douleur" : étape 3

Perspectives • Terminer l’implantation des 2 référentiels en cours. • Etendre l'outil à d’autres domaines/spécialités si ces derniers sont en mesure de

formaliser leurs connaissances sous forme d’arbres de décision. • Nouvelle version 4.0. Avantages : plus de possibilités au niveau des interfaces

graphiques et de l’interopérabilité avec les systèmes d’information hospitaliers. Intérêt scientifique important, mais devenir de Kasimir incertain en raison d'un certain nombre de critères indispensables au maintien de l’applicatif : • une intégration de référentiels, c'est-à-dire disposer de temps d’expertise

médicale pour intégrer de nouvelles connaissances dans l’outil ; • une mise à jour des connaissances : là encore du temps d’expertise médicale est

nécessaire ; • un maintien technique de l’outil nécessitant du temps informatique. Si l’équipe informatique (HERMES/LORIA) est disponible encore actuellement, le temps d’expert est parfois difficile à dégager en local. L’évolution de Kasimir peut intervenir à un niveau supérieur (national) où la mobilisation d’expert peut être plus importante compte tenu du nombre. C’est pourquoi les partenaires du projet vont effectuer en mars 2007 une démarche auprès de l’INCa pour faire connaître l’outil Kasimir et le proposer comme un des outils disponibles d’aide à la décision au niveau national.

Suivi et évaluation Partenaires du projet / Comité de pilotage • Laboratoire LOrrain de Recherche en Informatique et ses Applications (LORIA) • Centre Régional de Lutte Contre le Cancer (CAV) • Réseau de santé ONCOLOR • Laboratoire d’ergonomie du Conservatoire National des Arts & Métiers (CNAM) avec la collaboration de l'URML


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 5 : OncoTICE

Chargé de projet Véronique NOIREZ, pharmacien au CHR Metz-Thionville Nathalie FABIE, pharmacien à ONCOLOR

Objectif opérationnel Mettre à disposition des professionnels de santé une plate-forme multimédia de construction des savoirs dans le cadre d'un projet de recherche pluridisciplinaire 1ère adaptation à l'apprentissage des préparations de cytotoxiques.

Effets attendus • Homogénéisation et évaluation des pratiques dans les pharmacies • Amélioration de la qualité des services des UCPC • Développement multimédia d'un référentiel de formation • Plate-forme d'échanges pour l'évolution dynamique du référentiel • Promotion de l'autoformation

Actions réalisées

• Développement et mise en ligne d'OncoTICE, plate-forme multimédia de construction des savoirs adaptée à l'apprentissage des préparations de cytotoxiques : essais régionaux de la plate-forme accessible via internet : - Référentiel de formation - Dispositif d'échanges par des forums libres - Base de données des questions/réponses pertinentes - Chatrooms (échanges en temps réels) programmés à plusieurs niveaux

incluant un processus de développement et de validation hiérarchisé des informations

- Grille d'auto-évaluation • Communications :

- I. May, N. Fabié. “Oncotice”, Congrès Convergence Santé Hôpital, Strasbourg, Septembre 2006.

- N. Fabié, S. Henn-Ménétré. Les outils collaboratifs au sein du réseau Oncolor : Oncotice. 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006.

Actions en cours • Recherche de financement pour le déploiement du projet OncoTICE (GRSP) • Poursuite des tests sur une dimension plus large d'acteurs

Perspectives • Extension de la plate-forme à d'autres secteurs professionnels • Ouverture d’une session « forum » dès 2007 aux participants pour déposer leurs

questions au fur et à mesure qu’elles se posent et aux membres du club des utilisateurs de les analyser et de proposer une synthèse lors des réunions du groupe qualité.

Suivi et évaluation • Partenaires du projet / Comité de pilotage - Equipe de Recherche sur les Processus Innovatifs (ERPI) de l'INPL - Cellule TICE de l'INPL - Réseau de santé en cancérologie de la région Lorraine ONCOLOR - Association HERMES

• Résultats des essais régionaux sur la plate-forme : - Durée des essais : 6 mois - 11 Pharmacies à Usage Intérieur soit 47 utilisateurs : 31 préparateurs et 16

pharmaciens - Accès à la plate-forme à partir de codes attribués aux participants ayant

signé la charte d'engagement pour la période d'essai - 2 réunions avec les utilisateurs - 15 réunions du comité de pilotage - 4 versions de l'outil évaluées à 4 reprises - Satisfaction : 96 % des utilisateurs (évaluation de la 1ère version) ; 100 %

des utilisateurs (évaluation de la 4ème version) - Projet présenté au conseil d’administration d'ONCOLOR de novembre 2006


Chapitre 3 - SYSTEME D'INFORMATION Section 6 : www.oncolor.org

Chargé de projet Dr Isabelle KLEIN, médecin coordonnateur du réseau ONCOLOR

Objectif opérationnel Mettre à disposition des informations et des outils concernant la cancérologieauprès : • des médecins de la région Lorraine, des pharmaciens et des dentistes des

établissements membres du réseau (partie privée) • des autres professionnels de santé et du public (partie publique)

Effets attendus • Harmoniser les pratiques professionnelles • Contribuer à la formation continue des professionnels et à l'information • Favoriser la communication auprès des patients

Actions réalisées • Tests effectués à partir de la nouvelle charte graphique présentée ci-après :

• Mises à jour tout au long de l'année des pages html à partir des données

actualisées (Conseil d’Administration, actualités, formations, établissements membres… et particulièrement les pages concernant les référentiels).

• Création d'une nouvelle rubrique "Oncolor, La Lettre" accessible via la page d'accueil. Téléchargement au format pdf et impression possibles des numéros de la revue.

Actions en cours Application de la nouvelle charte graphique sur le site

Perspectives Mise en production de la version 2 du site


Ouverture du site : décembre 2001 • Une partie publique accessible à tout internaute permettant d'accéder aux

rubriques : - AVERTISSEMENT - PLAN DU SITE - DECOUVRIR ONCOLOR - Oncolor, La Lettre - ACTUALITES / Revue de presse (informations sur la cancérologie et

l'organisation des soins en région) - VIE DU RESEAU / Instances (procès verbaux des assemblées générales et

des conseils d'administration du réseau) / Textes fondateurs (organisation et fonctionnement du réseau)

Contenu informationnel(inchangé)

Bandeau d’identification visuelle du réseau

Barre d’outils et de services

Accès au contenu informationnel

Accès aux outils professionnels (partie privée)

Zone d’identification lors de la connexion

Bienvenue Fabrice GILLET

800 pixels



- ORGANISATION / Présentation d'ONCOLOR (coordonnées, principes de

fonctionnement, généralités sur les réseaux) / Membres actifs (coordonnées, plans d'accès, présentation synthétique des structures membres d'ONCOLOR)

- DONNEES STATISTIQUES / Activité du réseau / Données utiles (épidémiologie)

- RCP / Présentation (procédure de recours à une RCP, note d'information du patient)

- REFERENTIELS / Présentation (référentiels régionaux de bonne pratique accessibles par un classement alphabétique ou anatomique)

- FORMATIONS (présentation et bilan des formations) - KASIMIR (présentation et accès au logiciel d'aide à la décision) - AUTRES SITES WEB (liens vers des sites orientés en cancérologie, en santé

publique …)

• Une partie privée réservée aux médecins de la région Lorraine, pharmaciens, chirurgiens-dentistes et directeurs des établissements membres du réseau (symbolisée par l'image d'une clé ) donnant l'accès aux rubriques : - ANNUAIRES DES MEMBRES (identités, spécialités, coordonnées

professionnelles avec sélection multicritères possibles) - FORUMS DE DISCUSSION (échanges d'informations entre professionnels) - VIE DU RESEAU / Groupes de travail / Instances (procès verbaux du Bureau

d'ONCOLOR) - RCP / Présentation (formulaire de demande d'avis, listes des RCP avec

coordonnées, lieux et calendriers) - INSCRIVEZ-VOUS (formulaire d'inscription à la partie privée du site)

La structuration du site prévoit l'exploitation de certaines données. 2 exemples de statistiques :

Tableau 1. Statistiques de fréquentation du site web ONCOLOR en 2006

2006 Janv Fév Mars Avr Mai juin Juil Août Sept Oct Nov Déc

Nombre moyen de

visites / jour 1527 1630 1824 1626 1584 1581 1214 1236 1561 1711 1826 1764

Nombre moyen de

pages lues / jour 4634 4981 5403 5232 5249 4811 4091 4058 4686 5043 5239 5038

Nombre de visites /

mois 47364 45657 56565 48792 49118 47451 37653 38341 46844 53044 54800 54711

Nombre de pages lues / mois

143662 139477 167499 156964 162746 144346 126833 125815 140597 156356 157198 156191

Le nombre de pages lues dans l’année a augmenté de 36 % entre 2005 (1 305 937) et 2006 (1 777 684). Taux de fréquentation satisfaisant : en moyenne 1590 visites par jour en 2006 Le nombre de visites sur l’année a augmenté de 32 % entre 2005 (441 400 visites) et 2006 (580 340 visites).



Tableau 2. Répartition des professionnels inscrits sur le site ONCOLOR (partie privée)

Professionnels inscrits validés Avril 2002 Avril 2003 Avril 2004 Avril 2005 Déc. 2005

Déc. 2006

Médecins spécialistes 156 233 252 275 300 334

Médecins généralistes 69 127 141 159 170 191

Pharmaciens 12 23 28 34 38 46

Chirurgiens dentistes 1 2 4 4 4 4

Physiciens 0 2 2 2 2 2

Secrétaires RCP 2 2 2 2 2 2

Autres 5 6 8 12 12 15

TOTAL 245 395 437 488 528 594

Nombre d'inscription à la partie privée du site au 31.12.2006 : 594 L’inscription des professionnels de santé donnant accès à la partie privée du site a augmenté de 12,5 % entre décembre 2005 et décembre 2006.


Chapitre 4 - FORMATION Section 1 : Pharmaciens

Chargé de projet Véronique NOIREZ, pharmacien au CHR Metz-Thionville

Objectif opérationnel Contribuer à l'information et à la formation initiale et continue des pharmaciens

Effets attendus • Homogénéisation des pratiques • Amélioration de la sécurité sanitaire et de la protection des personnels des

pharmacies • Répondre aux exigences de la pluridisciplinarité indispensable à la prise en

charge globale du patient

Actions réalisées

• Formation des pharmaciens à la gestion d'une Unité Centralisée de Préparation des Cytotoxiques (UCPC) : session 2006 annulée en raison d'une faible demande (4/10 places). Formation inscrite dans le cadre des activités d'ONCOLOR en qualité de dispensateur de formation. A l’issue de la formation les stagiaires sont capables : - d’organiser et de gérer une UCPC - d’approfondir et d’actualiser les connaissances théoriques et pratiques

requises en cancérologie - de participer à la préparation des chimiothérapies - de mettre en place le suivi qualité de l’UCPC Annonce de la prochaine session (2007)

• DU Pharmacie Oncologique : 2ème session 2005/2006, en partenariat avec la Faculté de Pharmacie : - connaissances théoriques et pratiques sur les médicaments anticancéreux,

les stratégies thérapeutiques par pathologie cancéreuse, la préparation et l'administration des chimiothérapies, en vue de la maîtrise des traitements anticancéreux, depuis leur conception jusqu’à leur administration.

- enseignement destiné aux pharmaciens hospitaliers, officinaux, industriels, aux internes en pharmacie et aux étudiants de 6ème année ayant validé leur année universitaire. 110 heures de formation scindées en 3 semaines dont une en tronc commun à mi-temps coordonnée avec l’enseignement en oncologie de 4ème année de pharmacie.

- intervenants : professeurs et MCU de la Faculté de Pharmacie, médecins et pharmaciens des sites publics et privés, membres du réseau ONCOLOR et médecins et pharmaciens hors région lorraine.

• DU Pharmacie Oncologique : annonce de la 3ème session 2006/2007

• Mise en ligne d'OncoTICE, plate-forme multimédia de construction des savoirs adaptée à l'apprentissage des préparations de cytotoxiques : essais régionaux (cf. rapport d'activité ONCOLOR 2006 - chapitre 3 - section 5).

• Communication : V. Noirez, S. Ménétré, C. Vallance, J.M. Lestreit, A.M. Llorens, N. Fabié, I. May. Contribution à la formation des acteurs en pharmacie, 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.

Actions en cours • Organisation de la 5ème session de la formation des pharmaciens à la gestion d'une UCPC (2007)

• Organisation de la 3ème session du DU Pharmacie Oncologique (2006/2007) • Réflexion sur l'ouverture des formations aux différents acteurs régionaux d'une

part, aux autres régions d'autre part

Perspectives • Introduire tout ou partie des sujets théoriques dans la plate-forme OncoTICE et ne dispenser que la partie pratique des formations en mode présentiel.

• Faire évoluer la formation des pharmaciens à la gestion d'une UCPC en proposant une journée de formation continue en cancérologie répondant aux nouveaux besoins des pharmaciens déjà formés.




Formation des pharmaciens à la

gestion d'une UCPC

Formation coordonnée par Véronique Noirez (CHR Hôpital Bon Secours Metz)

Formation dispensée annuellement depuis 2001 : 4 sessions animées par 6 pharmaciens des SHS et des SSP : Jean-Michel Lestreit (Alpha Santé Hayange), Anne-Marie Llorens (CH Mont Saint Martin), Sophie Menetré (CHU Nancy), Véronique Noirez (CHR Hôpital Bon Secours Metz), Catherine Vallance (CAV Vandoeuvre), Jean Vigneron (CHU Nancy). • Nombres de formés :

- SHS : CAV Vandoeuvre (1), CHU Nancy (1), Polyclinique Gentilly (1), CHR Metz-Thionville (5), Hôpital Belle-Isle, Metz (1), Hôpital Sainte-Blandine, Metz (3), Hôpital-Clinique Claude Bernard, Metz (2), Hôpital Sainte-Croix, Metz (1), CH Jean Monnet, Epinal (1) ;

- SSP : CH Bar le Duc (2), CH Briey (1), CH Lunéville (1), CH Neufchâteau (2), CH Remiremont (1), CH Sarrebourg (1), H.I.A. Legouest, Metz (2), CH Freyming Merlebach (1), CH Sarreguemines (1), Hospitalor Saint-Avold (3), Hospitalor Forbach (1).

- soit 32 pharmaciens au total répartis comme suit : - 22 en isolateur et 10 en PSM - 18 (56 %) du secteur public, 11 (35 %) du secteur PSPH, 3 (9 %) du

secteur privé. • Nombre de pharmacies hospitalières concernées par la formation d'un de ses

personnels : 10 pharmacies des SHS sur 13, 11 pharmacies des SSP sur 15. • Résultats aux épreuves théorique et pratique :

- Niveau "spécialiste" : 10 - Niveau "maîtrise" : 17 - Niveau "application" : 3 - Non admis : 2

DU Pharmacie

Oncologique

2ème session

Enseignement placé sous la responsabilité du Pr Alain Astier, Professeur de Pharmacie Clinique à la Faculté de Pharmacie de l’Université Henri Poincaré, Nancy 1 et de Véronique Noirez et Jean Vigneron, pharmaciens praticiens hospitaliers, membres du réseau lorrain de cancérologie ONCOLOR. Présence paritaire des enseignants universitaires (enseignants de la faculté de pharmacie) et non universitaires (pharmaciens hospitaliers exerçant au sein du Réseau ONCOLOR) au comité pédagogique ainsi qu'au jury du DU, présidé par un universitaire, membre du comité pédagogique. • 3 semaines de formation :

- du 30/01 au 03/02/2006 - du 03/04 au 07/04/2006 - du 12/06 au 16/06/2006

• 36 demandes de pré-inscriptions. 26 inscriptions validées : 19 pharmaciens hospitaliers, 6 internes en pharmacie et 1 pharmacien d’officine.

• Résultats des épreuves validantes : 23 candidats reçus, 2 non admis, 1 non présenté. Moyenne des épreuves sur 20, écrites 13,80 – orales 13,30 soit 13,50 générale.

• Satisfaction individuelle et anonyme des participants sur la qualité de l’enseignement délivré : contenu des cours, pédagogie, documents remis et organisation générale de la formation :



Tableau 1. Appréciation

des participants (2ème session)

DU Pharmacie Oncologique 3ème session

Mesure de la satisfaction individuelle et anonyme des participants, selon quatre niveaux (très satisfaisant, satisfaisant, assez satisfaisant et non satisfaisant) à travers des questionnaires : • d'évaluation journalière où il leur est demandé d'apprécier …

… pour chacun des sujets abordés : - l'apport d'informations et de connaissances nouvelles - l'apport d'informations et de connaissances applicables dans leurs fonctions - la compréhension et la clarté du sujet traité - la disponibilité de l'intervenant, facilité d'échanges - la documentation remise - les méthodes et matériels pédagogiques utilisés - la durée de l'intervention

… le déroulement de la journée. • d'évaluation générale à renseigner à la fin de chacune des 3 semaines

d'enseignement. Une synthèse de ces évaluations est faite à l'issue de chacune des formations (non intégrée au rapport d'activité ONCOLOR). Extrait ci-dessous :

2ème session Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3

Nombre de réponses % Nombre de

réponses % Nombre de réponses %

Très satisfaisant 5 21,7 % 10 52,6 % 11 52,4 %

Satisfaisant 15 65,3 % 9 47,4 % 10 47,6 %

Assez satisfaisant 3 13,0 % 0 0,0 % 0 0,0 %

Non satisfaisant 0 0,0 % 0 0,0 % 0 0,0 %

Total 23 100,0 % 19 100,0 % 21 100,0 %

• 3 semaines de formation :

- du 29/01 au 02/02/2007 - du 26 au 30/03/2007 - du 04 au 08/06/2007

• 33 demandes de pré-inscriptions • 20 inscriptions : 9 pharmaciens hospitaliers, 6 internes en pharmacie et 5

pharmaciens d’officines


Chapitre 4 - FORMATION Section 2 : Préparateurs en pharmacie

Chargé de projet Véronique NOIREZ, pharmacien au CHR Metz-Thionville

Objectif opérationnel Contribuer à l'information et à la formation initiale et continue des préparateurs en pharmacie

Effets attendus • Homogénéisation des pratiques • Amélioration de la sécurité sanitaire et de la protection des personnels des

pharmacies • Répondre aux exigences de la pluridisciplinarité indispensable à la prise en

charge globale du patient

Actions réalisées

• 2 sessions (5ème et 6ème) de la formation des préparateurs en pharmacie à la manipulation et à l'organisation du travail au sein d'une UCPC organisées dans le cadre des activités d'ONCOLOR en qualité de dispensateur de formation. A l’issue de la formation, les stagiaires sont capables : - de préparer les médicaments cytotoxiques sous différentes formes

galéniques, - d’approfondir et d’actualiser les connaissances théoriques et pratiques

requises pour les préparations, - d’assurer le suivi qualité dans le cadre du système d’assurance qualité de

l'UCPC, - de participer à la gestion de l’UCPC. Modification du programme de formation afin de favoriser le travail de réflexion en groupe (3) à partir d'un sujet donné suivi d'une présentation commune des synthèses. Un certificat ONCOLOR est délivré aux participants ayant répondu avec succès aux épreuves théoriques (2 h) et pratiques (4 h sur un site de formation, en isolateur ou en hotte à flux d’air laminaire) de fin de formation. En fonction des résultats, les candidats se distinguent selon deux niveaux : maîtrise et application. La présence des stagiaires à toutes les journées de formation est obligatoire pour participer aux évaluations.

• Annonce de la prochaine session (2007)

Actions en cours

Perspectives Introduire tout ou partie des sujets théoriques dans la plate-forme OncoTICE et ne dispenser que la partie pratique des formations en mode présentiel.


Formation des préparateurs en

pharmacie

Tableaux de bord

Tableau 1. Bilan pédagogique

Formation coordonnée par Véronique Noirez (CHR Hôpital Bon Secours Metz)

Formation dispensée annuellement depuis 2002 au CAV Vandoeuvre : 6 sessions (dont 2 en 2006) animées par 6 pharmaciens des SHS et des SSP : Jean-Michel Lestreit (Alpha Santé Hayange), Anne-Marie Llorens (CH Mont Saint Martin), Sophie Menetré (CHU Nancy), Véronique Noirez (CHR Hôpital Bon Secours Metz), Catherine Vallance (CAV Vandoeuvre), Jean Vigneron (CHU Nancy).

Année sessions participants Heures formation

Heures présence

participants Durée jours

2006 2 (*) 20 66,5 665 9

Depuis 2002 6 60 201 1988 27

(*) 5ème session : 21, 24 mars et 4, 10 avril + ½ journée sur site pour évaluation pratique (*) 6ème session : 10, 13, 16 et 17 octobre + ½ journée sur site pour évaluation pratique



Tableau 2.

Bilan de l'offre et la demande

Tableau 3. Répartition des

participants par type d'équipement

Tableau 4. Répartition des participants par

secteur

Tableau 5. Pharmacies concernées

Tableau 6. Résultats des

épreuves théoriques et pratiques

Année Places disponibles

Demandes d'inscription

Participation totale

Participation partielle

Absence

2006 20 28 20 0 0

Depuis 2002 60 85 57 3 0

Année Nombre de participants Isolateur % PSM %

2006 20 12 (60) 8 (40)

Depuis 2002 60 38 (63) 22 (37)

Année Secteur public (%) Secteur

PSPH (%) Secteur privé %

2006 11 (55) 6 (30) 3 (15)

Depuis 2002 32 (53) 21 (35) 7 (12)

Année Pharmacies des SHS (13 au total)

Pharmacies des SSP (15 au total)

Total (28 pharmacies)

2006 9 6 15

Depuis 2002 11 13 24

% au 31/12/06 (85) (87) (86)

Une même pharmacie où plusieurs préparateurs en pharmacie ont suivi la formation depuis 2002 n'est comptabilisée qu'une seule fois.

• Etablissements concernés (nombre de formés) :

- SHS : CHU Nancy (4), Polyclinique Gentilly (5), CHR Metz-Thionville (8), Polyclinique Louis Pasteur, Essey (1), Hôpital Belle-Isle, Metz (3), Hôpital Sainte-Blandine, Metz (4), Hôpital-Clinique Claude Bernard, Metz (1), CH Jean Monnet, Epinal (1) ;

- SSP : CH Bar le Duc (2), CH Briey (4), CH Lunéville (2), CH Mont Saint Martin (4), CH Neufchâteau (2), CH Saint Dié (1), CH Sarrebourg (3), CH Verun (3), H.I.A. Legouest, Metz (1), CH Freyming Merlebach (2), CH Sarreguemines (1), Hospitalor Saint-Avold (5), Hospitalor Forbach (3).

Année participants Niveau "maîtrise" % Niveau

"application" % Non admis %

2006 20 1 (5) 19 (95) 0 (0)

Depuis 2002 60 10 (17) 45 (75) 5 (8)



Degré de satisfaction

Tableau 7. Satisfaction globale

des participants

Satisfaction des participants à

l'enseignement


… pour chacun des sujets abordés : - l'apport d'informations et de connaissances nouvelles - l'apport d'informations et de connaissances applicables dans leurs fonctions - la compréhension et la clarté du sujet traité - la disponibilité de l'intervenant, facilité d'échange - la documentation remise - les méthodes et matériels pédagogiques utilisés - la durée de l'intervention … le déroulement de la journée.

• d'évaluation générale à renseigner en fin de session sur le contenu, l'apport et l'organisation de la formation.

Une synthèse de ces évaluations est faite à l'issue de chacune des formations (non intégrée au rapport d'activité ONCOLOR). Extraits ci-dessous : Questionnaires d'évaluation : 100 % de retour

2006 Nombre de réponses 5ème session

Nombre de réponses 6ème session

Très satisfaisant 4 9

Satisfaisant 4 0

Assez satisfaisant 0 0

Non satisfaisant 0 0

Non réponse 2 1

Total 10 10

19 des participants ont trouvé la durée de la formation « appropriée », et un l'estime « trop courte ».

100 % des participants ont affirmé, lors des deux sessions, que la formation leur avait apporté de nouvelles informations et connaissances. 100 % ont l'intention de les utiliser et recommanderaient la formation à leurs collègues. 9 participants sur 10 soulignent que l'apport d'informations et de connaissances est applicable dans leurs fonctions.



Tableau 8.

Satisfaction des participants : organisation

Appréciation de la nouvelle formule par

les participants :

Nombre de réponses

5ème session Nombre de réponses

6ème session Les chiffres manquants correspondent aux non-réponses

++ + + - -- ++ + + - --

Accueil et coordination 7 3 0 0 8 1 0 0

LOGISTIQUE

Qualité des salles 3 5 1 1 4 1 3 2

Le matériel audio-visuel 5 5 0 0 7 3 0 0

OUTILS PEDAGOGIQUES

Supports projetés 5 5 0 0 7 3 0 0

Supports écrits (*) 5 5 0 0 6 2 1 1

Dépliants fournis 6 4 0 0 6 3 1 0

PAUSES

Nombre de pauses 6 4 0 0 7 3 0 0

Durée des pauses 6 4 0 0 8 2 0 0 Qualité et diversité de ce qui est proposé 7 3 0 0 8 2 0 0

REPAS

Durée du repas 5 5 0 0 7 3 0 0

Qualité et diversité des menus 3 5 2 0 7 2 1 0

(*) cahier pédagogique réalisé à partir des présentations et toutes informations liées

Pourcentage de participants sur les 2 sessions 2006 qui se déclarent être très satisfaits ou satisfaits de la nouvelle formule de formation, notamment sur : - le travail en groupe : 100 % - l'homogénéité des groupes : 100 % - l'interactivité : 95 % (1 non réponse)


Chapitre 4 - FORMATION Section 3 : Infirmier(e)s

Chargé de projet Comité de coordination / secteur (Nord / Sud)

Objectif opérationnel Contribuer à l'information et à la formation continue des infirmier(e)s en cancérologie

Effets attendus Amélioration et homogénéisation des pratiques professionnelles

Actions réalisées

• 10ème session de la formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s des établissements de santé membres du réseau organisée dans le cadre des activités d'ONCOLOR en qualité de dispensateur de formation. Ses objectifs ont été redéfinis en 2006 en fonction des besoins des infirmières selon leur mode et leur lieu d’exercice. A l’issue de la formation, les stagiaires sont capables de : - connaître les principes de la prise en charge globale de la personne malade et

de son entourage - connaître les différentes étapes de la maladie chronique et les stratégies

d’adaptation mises en œuvre par le patient selon les étapes - identifier les diagnostics infirmiers, mettre en œuvre les interventions de soins

et évaluer les résultats - comprendre la méthodologie d’élaboration d’un programme personnalisé de

soins pour mettre en œuvre le projet thérapeutique. Pour répondre à ces objectifs et afin de faciliter l’accès à des formations approfondies en « Soins Infirmiers en Cancérologie », le réseau ONCOLOR a initié en 2006 un partenariat avec l’Ecole de Formation Européenne en Cancérologie (EFEC).

• 1ère session de la formation " Formation EFEC-ONCOLOR en soins infirmiers en cancérologie – module 1c – spécificité de la prise en charge de la personne malade"

• Annonce de la 11ème session de la formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s et de la 2ème session de la formation EFEC-ONCOLOR (2007)

Actions en cours

• Organisation de la 11ème session de la formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s

• Organisation de la 2ème session de la formation EFEC-ONCOLOR (2007) • Organisation de la 2ème journée des "Régionales de cancérologie : réflexion

pluridisciplinaire autour du patient"

Perspectives • Mise en place d'un comité régional de coordination (Nancy / Metz-Thionville) relatif à la formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s

• Réinstaurer les sessions de formation en alternance sur Nancy et sur Metz (ou Thionville) de manière annuelle ou biannuelle en fonction de la demande


Formation spécialisée en cancérologie des

infirmier(e)s(10ème session)

Tableaux de bord

Tableau 1. Bilan pédagogique

Formation organisée dans le cadre des activités d'ONCOLOR en qualité de dispensateur de formation

Comité de coordination Nancy : Odile Largeron (CAV Vandoeuvre), Isabelle Louviot (CAV Vandoeuvre), Dominique Volff (CAV Vandoeuvre), Patrick Rémy (CHU Nancy), Marie-José Dono (CHU Nancy), Patricia Chanet (CHU Nancy)

Année sessions formateurs participants Heures formation

Heures présence

participants Durée jours

2006 10ème (*) 41 64 30 1900 4

Depuis 2002 8 ~45/session 462 323,5 18 399 45

(*) 16, 17 mars et 13 et 13 avril. Lieu : CAV Vandoeuvre



Tableau 2. Bilan de l'offre et la demande

Tableau 3. Répartition des participants par

secteur

Tableau 4. Etablissements

concernés par nature de site (*)

Année Session Lieu Places Demandes Participat° totale

Participat° partielle Abs.

2006 10ème Nancy 60 91 60 4 1

Depuis 2002 8 Nancy (5)Metz (2) Thionv. (1)

480 558 428 34 7

Année Secteur public (%) Secteur

PSPH (%) Secteur privé %

2006 37 (58) 18 (28) 9 (14)

Depuis 2002 288 (62) 144 (31) 30 (7)

Année Session SHS (17 éts)

SSP (15 éts)

MA (25 éts)

Total (57 éts)

2006 10ème 10 9 3 22

Depuis 2002 14 14 11 39

% au 31/12/06 (82) (93) (44) (68)

(*) 5 SHS constitués par 17 établissements (CHU = 1 établissement ; CHR = 1 établissement), 15 SSP constitués par 15 établissements (Hospitalor St Avold = 1 établissement ; Hospitalor Forbach = 1 établissement), 25 MA (Membres associés) constitués par 25 établissements

• Etablissements concernés (nombre de formés) :

- SHS : CAV Vandeuvre (41), CHU Nancy (67), CTO, Nancy (12), Maternité régionale, Nancy (9), Polyclinique Gentilly (13), Polyclinique Louis Pasteur, Essey (5), Polyclinique Majorelle, Nancy (3), CHR Metz-Thionville (60), Hôpital Belle-Isle, Metz (10), Hôpital Sainte-Blandine, Metz (24), Hôpital-Clinique Claude Bernard, Metz (3),Hôpital Sainte Croix, Metz (2), CH Jean Monnet, Epinal (13), La Ligne Bleue, Epinal (2) ;

- SSP : Alpha santé, Hayange (26), CH Bar le Duc (4), CH Briey (15), CH Lunéville (5), CH Mont Saint Martin (4), CH Neufchâteau (13), CH Remiremont (11), CH Saint Dié (7), CH Sarrebourg (6), CH Verun (17), H.I.A. Legouest, Metz (18), CH Sarreguemines (7), Hospitalor Saint-Avold (9), Hospitalor Forbach (10) ;

- MA : CH Gérardmer (2), CH Saint Nicolas de Port (6), CH Toul (4), CH Vittel (3), Hôpital, Joeuf (1), Hôpital local, Pompey (3), Hôpital Saint Charles, Commercy (6), Hospitalor, Château Salins (2), OHS de Meurthe-et-Moselle (9), Résidence Le Château, Baccarat (4), Centre de moyen séjour et de convalescence, Charleville s/Bois (6).



Degré de satisfaction

Satisfaction globale des participants

Satisfaction des participant à

l'enseignement

Tableau 5. Satisfaction des

participants : organisation


… pour chacun des sujets abordés : - l'apport d'informations et de connaissances nouvelles - l'apport d'informations et de connaissances applicables dans leurs fonctions - la compréhension et la clarté du sujet traité - la disponibilité de l'intervenant, facilité d'échanges - la documentation remise - les méthodes et matériels pédagogiques utilisés - la durée de l'intervention … le déroulement de la journée.

• d'évaluation générale où il leur est demandé en fin de session d'apprécier le contenu, l'apport et l'organisation de la formation.

• d'évaluation des brochures quant à leur pertinence. Une synthèse des évaluations est faite à l'issue de chacune des formations (non intégrée au rapport d'activité ONCOLOR). Questionnaire de satisfaction : 97 % de retour Très satisfaisant : 38 réponses Satisfaisant : 16 réponses Non réponse : 10 91 % des participants ont affirmé que la formation leur avait apporté de nouvelles informations et connaissances, 95 % ont l'intention de les utiliser et recommanderaient la formation à leurs collègues. 92 % soulignent que l'apport d'informations et de connaissances est applicable dans leurs fonctions. 43 des participants ont estimé la durée de la formation « appropriée » et 15 l’ont trouvée « trop courte » (6 non-réponses)

10e session Les chiffres manquants correspondent aux non-réponses

++ + + - --

Accueil et coordination 54 6 0 0

LOGISTIQUE

Qualité des salles 54 8 0 0

Le matériel audio-visuel 53 9 0 0

OUTILS PEDAGOGIQUES

Supports projetés 52 9 0 0

Supports écrits (*) 44 12 4 1

Dépliants fournis 50 10 0 0

PAUSES

Nombre de pauses 52 10 0 0

Durée des pauses 50 9 1 2

Qualité et diversité de ce qui est proposé 47 11 2 0

REPAS

Durée du repas 23 21 12 5

Qualité et diversité des menus 33 24 3 0

(*) cahier pédagogique réalisé à partir des présentations et toutes informations liées



Formation EFEC-ONCOLOR en soins

infirmiers en cancérologie

Participation

Appréciation globale de la formation

Module 1c axé sur "la spécificité de la prise en charge de la personne malade" complémentaire à la formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s dispensée par ONCOLOR et proposé exclusivement aux infirmier(e)s des établissements de santé membres d’ONCOLOR ayant déjà suivi la formation ONCOLOR. L'association des deux formations, permet d’obtenir l’équivalence du module 1 et de s’inscrire, ensuite, directement à l’un des 6 autres modules de l’EFEC (formations accréditées par l’European Oncology Nursing Society – EONS). Durée : 3 jours. Dates : 22, 23 et 24 mai 2006. Lieu : CAV Vandoeuvre 27 participants Etablissements concernés (nombre de formés) :

- SHS : CAV Vandeuvre (7), CHU Nancy (3), Polyclinique Majorelle, Nancy (1), Polyclinique Gentilly (3), CHR Metz-Thionville (7), CH Jean Monnet, Epinal (2) ;

- SSP : H.I.A. Legouest, Metz (1), Hospitalor Saint-Avold (1), Hospitalor Forbach (1) ;

- MA : Résidence Le Château, Baccarat (1)

Questionnaire de satisfaction : 96 % de retour

La formation …. Très bien Bien Peu Pas du

tout

… a-t-elle répondu aux objectifs fixés ? 11 14 1 -

… répond-elle à vos questions ? 7 17 1 -

… est-elle adaptée à vos préoccupations professionnelles ? 13 11 2 - … ses apports vous paraissent-ils applicables dans votre

lieu de travail 4 19 2 -

25 des participants ont estimé que le niveau du stage est très bien adapté à leur niveau de formation,1 personne l'a trouvé trop haut.

Oui Non

La durée est-elle adaptée au contenu ? 24 2

Est-vous satisfait du découpage des journées ? 25 1

Est-vous satisfait de l'accueil ? 26 -

Est-vous satisfait de l'organisation du stage ? 26 -

Recommanderiez-vous cette formation à d'autres personnes ? 26 -

18 participants ont exprimé le souhait de vouloir suivre un des autres modules en "soins infirmiers en cancérologie" dispensés par l'EFEC.

2ème journée des "Régionales de

cancérologie

(cf. annexe 5. Programme de la

2ème journée)

Journée de formation destinée aux personnels paramédicaux, hospitaliers ou libéraux (cadres de santé, infirmiers, aides-soignants, pharmaciens, psychologues, manipulateurs en radiologie, diététiciens, …) et ouverte aux médecins. Organisée par la Société Bipe Conseil sous l'égide d'ONCOLOR, le 19 janvier 2007 au Palais des Congrès de Nancy. Portée régionale avec ouverture aux régions voisines. Nombre de personnes attendues : + de 350


Chapitre 5 PHARMACIE

Chargé de projet Véronique NOIREZ, pharmacien au CHR Metz-Thionville Nathalie FABIE, pharmacien à ONCOLOR

Objectif opérationnel Optimisation des missions des pharmacies

Effets attendus • Mise aux normes des pharmacies • Homogénéisation des pratiques • Amélioration de la sécurité sanitaire et de la protection des personnels des

pharmacies • Amélioration de la continuité des soins (Hôpital/Ville)

Actions réalisées

Travaux des différents groupes : • Actualités sur les cancers colorectaux : information par le Pr T. Conroy sur la

prise en charge thérapeutique des patients atteints de cancer • Synthèse des enquêtes sur les protocoles poumon et colorectal • Mise en place, à l'issue des deux séminaires de cancérologie digestive de 2005

et 2006, d'un groupe de travail interrégional (5 pharmaciens de lorraine / 5 pharmaciens d'Alsace / contribution de la Franche-Comté) sur l'harmonisation des protocoles de chimiothérapie

• Le point sur l’OMEDIT : commission anticancéreux. Information sur la nouvelle instance lorraine de suivi des molécules anticancéreuses et liens avec le réseau

• Contrat de Bon Usage : le point en 2006. Présentation du bilan du CBU et liens avec les UCPC

• Bilan partiel des autoévaluations des UCPC • Chimiothérapie à domicile : état des lieux au sein du réseau • OncoTICE, plate-forme multimédia de construction des savoirs : intégration des

données, présentation de l'outil et essais régionaux • 2 sessions de formation des préparateurs en pharmacie à la manipulation et à

l'organisation du travail au sein d'une UCPC • 2ème session (2005/2006) du DU de Pharmacie Oncologique organisée en

partenariat avec la Faculté de Pharmacie de Nancy • Mise en place d'un groupe de travail baptisé UTOPIC (UTilisateurs en Oncologie

de la Prescription Informatisée en Chimiothérapie). Utilisateurs d'un logiciel de prescription informatisée de chimiothérapie. Objectif : identifier les besoins communs des utilisateurs d’un même logiciel afin d'apporter les évolutions nécessaires dans un souci d'homogénéisation des pratiques.

Encadrement par S. Menetré, N. Fabié et V. Noirez du mémoire de recherche "Apport des TICE à l'autonomisation des personnels des UCPC. La plateforme test OncoTICE" d’une interne en pharmacie du CHU Nancy, étudiante en Master RICI de l’ENSGSI – INPL.

Communication I. May. Bon usage du médicament : exemples du cancer du poumon et du cancer colorectal, 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.

Actions en cours • Finalisation des protocoles de chimiothérapie (référentiels digestifs) • Autoévaluations des UCPC. Finalisation prévue au cours du 1er semestre 2007 • Organisation de la 3ème session (2006/2007) du DU de Pharmacie Oncologique • Préparation de la prochaine session de la formation des pharmaciens hospitaliers

à la gestion d'une UCPC • Réflexion sur la mise en place d'une journée de formation continue en

cancérologie adaptée au nouveaux besoins des personnels des pharmacies à usage intérieur

• Recherche de financement : OncoTice

Perspectives • Audits des pharmacies


Chapitre 5 PHARMACIE


Liste des pharmacies mises aux normes

Autoévaluation des

UCPC

Logiciel de chimiothérapie

Protocoles de chimiothérapie

Pharmacies hospitalières des établissements de santé membres du réseau mises aux normes dans le respect du cahier des charges des UC annexé à la convention constitutive du réseau : 25 sur 27 Moselle (57) Meurthe-et-Moselle (54) HIA Legouest Metz CHU Nancy – Brabois Adultes CHR Metz CHU Nancy – Brabois Enfants CHR Thionville CHU Nancy – Central CH Hospitalor Forbach CRLCC-CAV Vandoeuvre CH Hospitalor Saint-Avold Polyclinique Gentilly Nancy CH Sarreguemines CH Lunéville CH Freyming Merlebach CH Briey CH Sarrebourg CH Mont-Saint-Martin Alpha Santé Hayange Clinique Louis Pasteur Essey CH Sainte-Blandine Metz Hôp.-Clin. Claude Bernard Metz Vosges (88) CH Belle-Isle Metz CH Saint-Dié Meuse (55) CH Neufchâteau CH Verdun CH Remiremont Pharmacies en cours de mise aux normes : CH Epinal et CH Bar-le-Duc 25 UCPC concernées Nombre de réponses à fin 2006 : 12 Points clés de l'autoévaluation : - Informatisation - Gestion du personnel - Locaux et équipements (qualification, validation, entretien, maintenance) - Organisation des UCPC : hotte à flux laminaire vertical, isolateur - Gestion des déchets - Circuit de l'ordonnance - Stockage, dispensation, gestion des non conformités - Gestes techniques - 8 UCPC équipées du logiciel CHIMIO (Computer Engineering) - 2 UCPC équipées du logiciel ASCLEPIOS (Enselec) : changement en 2007 pour

CHIMIO - 1 UCPC sera équipée du logiciel CHIMIO en 2007 Résultats de l'enquête sur le cancer du poumon : - 20 PUI participantes - 364 protocoles recensés répartis en 59 modèles thérapeutiques dont 11

représentent 58 % des protocoles recensés. La variabilité des pratiques porte sur les 3 posologies, les jours et durées d'administration

Conclusion : grande hétérogénéité des protocoles pour une même localisation Résultats de l'enquête sur le cancer colorectal : - 27 PUI participantes - 265 protocoles recensés répartis en 39 modèles thérapeutiques dont 7

représentent 59 % des protocoles recensés


Chapitre 6 CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE

Chargé de projet Dr Isabelle CARAYON, ONCOLOR Nathalie FABIE, pharmacien ONCOLOR

Objectif opérationnel Faciliter la réalisation de chimiothérapie à domicile (CAD) par le médecin traitant et l’infirmière libérale du patient dans des conditions de prise en charge optimales dans le cadre de la politique de développement des soins à domicile définit par la mesure 41 du Plan cancer

Effets attendus Permettre aux patients, le souhaitant, de suivre leur CAD, dans le respect des règles relatives à l’obligation d’information et de consentement des patients, le tout organisé et réglementé afin de pouvoir organiser ce dispositif dans des conditions de qualité et de sécurité optimales

Actions réalisées

• A partir de janvier 2005, le médecin coordonnateur d’ONCOLOR a intégré le groupe de réflexion « chimiothérapie à domicile » du Centre Alexis Vautrin coordonné par le Dr MC. Kaminsky, du fait de la parution de l’arrêté du 20 décembre 2004, inscrivant cette activité de chimiothérapie dans le réseau régional de cancérologie. Depuis 2003, le CAV a développé l’externalisation de certaines CAD pour répondre aux attentes des patients et à une surcharge d’activité de l’hôpital de jour.

• ONCOLOR participe au groupe de travail national initié par l’INCa. Des recommandations nationales sont prévues sous forme de charte réseau avec des annexes sur le colisage et la gestion des déchets.

• Un comité de pilotage régional s'est constitué sur cette thématique. Objectifs : identifier et informer les structures et acteurs susceptibles de développer l’activité de CAD et contribuer à mettre en place une organisation régionale répondant aux exigences. 4 réunions au cours du 2ème semestre 2005 : Recensement des établissements intéressés par l’externalisation des chimiothérapies et enquête auprès des prescripteurs et des pharmaciens des Pharmacies à Usage Intérieur (PUI). 6 réunions courant 2006 : - Présentation des résultats de l’enquête et des documents de travail (projets

charte et convention) de l’INCa - Discussion autour des documents type de l’INCa - Compte-rendu de la journée du 30 mai organisée par le Conseil National de

l’Ordre des Pharmaciens - Discussion autour des nouvelles versions des chartes INCa et préparation de

la réunion nationale à l’INCa le 24 octobre - Remise des nouvelles versions du projet de décret et de chartes types - Adaptation des chartes de l’INCa à l’organisation lorraine

• Communication : M.C. Kaminsky, B. Hombourger, D. Tinchant, S. Royer. Chimiothérapie à domicile : organisation et expérience du Centre Alexis Vautrin, 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.

Actions en cours Le retard pris par le groupe de travail national de l’INCa et les nombreuses interrogations restées sans réponses ont considérablement freiné l’avancée du projet. Malgré tout, les réunions ont permis de résoudre bon nombre de difficultés et certaines, insolubles par le réseau seul, seront portées à la connaissance de l’ARH début 2007. Le groupe a nettement progressé sur l’adaptation régionale des chartes proposées par l’INCa, le travail a été effectué à partir des dernières versions de travail nationales. Les documents de supports nécessaires ainsi que les formations à mettre en place sont identifiés. Le médecin et le pharmacien en charge du dossier ont réalisé des interviews auprès des acteurs libéraux. Les conseils de l’ordre des médecins et des pharmaciens se proposent de valider les chartes prévues par le réseau. Les syndicats médicaux et infirmiers ont soulevé des questions qui ne pourront pas être résolues totalement par le réseau mais qui devront être réfléchies par les institutionnels.


Chapitre 6 CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE

Fin 2006, une prise de contact avec les médecins prescripteurs de chimiothérapies, qui s’étaient manifestés lors de la première campagne d’information des établissements en 2005, est faite afin d’évaluer très finement le volume régional que représenterait la CAD en terme de nombre de perfusions réalisées au domicile. Par le même temps des informations sont transmises aux médecins sur la progression du dossier.

Perspectives

Suivi et évaluation Participation des professionnels de santé au groupe de pilotage / travail "chimiothérapie à domicile"

Réunions 2006 Nombre d'invités

Nombres participants

% participation

13 janvier 9 8 (89)

16 mars 14 8 (57)

20 juin 7 7 (100)

26 septembre 8 7 (88)

15 novembre 8 6 (75)

13 décembre 11 10 (91)


Chapitre 7 ONCOPEDIATRIE

Chargé de projet Pr Pascal CHASTAGNER, CHU Nancy

Objectif opérationnel Organisation en réseau de la cancérologie pédiatrique

Effets attendus Formalisation de la cancérologie pédiatrique dans le réseau ONCOLOR pour ses missions organisationnelles, en lien avec les professionnels de santé de proximité (hôpitaux généraux et libéraux).

Actions réalisées • Finalisation de la rédaction des textes fondateurs (charte de participation au réseau d'oncopédiatrie incluant le cahier des charges) en lien avec ONCOLOR et l'ARH

• Présentation du projet et concertation avec les médecins des centres hospitaliers potentiellement intéressés

• Mise en place, par le service d’onco-hématologie de Médecine Infantile II du CHU de Nancy, service référent, de la formation continue des professionnels de santé médicaux et non médicaux impliqués dans la prise en charge des enfants (de la naissance à 18 ans) atteints de pathologies cancéreuses : - formation spécialisée en cancérologie pédiatrique des infirmier(e)s dispensée

sous forme de cours et d'ateliers 10 sessions de 2 jours Objectifs : à l'issue de la formation, les stagiaires ont : approfondi et/ou actualisé leurs connaissances théoriques et pratiques en

onco-hématologie pédiatrique été sensibilisés à la prise en charge globale, pluridisciplinaire et en

réseau des enfants et adolescents atteints de pathologies cancéreuses pour améliorer : o l’information du patient et de son entourage, o la dispensation de soins de qualité et de proximité, o la prise en charge des aspects psychologiques des patients en

situation difficile - formation spécialisée en cancérologie pédiatrique des pédiatres : deux jours

Actions en cours Organisation de 4 sessions complémentaires de la formation spécialisée en cancérologie pédiatrique des infirmier(e)s dont 1 intra CHU : • les 22 et 23 janvier, 26 et 27 mars, 21 et 22 mai 2007 • les 5 et 6 mars 2007 (intra CHU)

Perspectives Réflexion sur une éventuelle extension de la formation aux auxiliaires puéricultrices


Participation au réseau

d'oncopédiatrie

Le cahier des charges correspondant aux critères nécessaires pour participer au réseau, approuvé par l’ARH, a été soumis à 17 Centres Hospitaliers. A ce jour, 9 établissements ont signé la charte : • CH de Bar-le-Duc • CH de Briey • CH d’Epinal • CH de Neufchâteau • CH de Remiremont • CH Hospitalor de Saint-Avold • CH de Sarrebourg • CH de Saint-Dié • Hôpital-Clinique Claude Bernard de Metz


Chapitre 7 ONCOPEDIATRIE

Formations spécialisées en

cancérologie pédiatrique

Secrétariat : Madame Nicole Bonomi, secrétaire médicale HDJ Infirmier(e)s : Formation coordonnée par 2 cadres infirmiers référents : Madame Françoise Billot, cadre infirmière HDJ et Madame Annick Jacques, cadre infirmière Sect. 1 (CHU Hôpital d'Enfants) et dispensée par les infirmières puéricultrices, les infirmières et auxiliaires du Sect. 1, Sect. 2 et Hôpital de Jour du Département d’Hémato-Oncologie Pédiatrique et de Transplantations Médullaires de l’Hôpital d’Enfants. 10 sessions de 2 jours en 2006 20, 21 avril / 11, 12 mai / 22, 23 mai / 01, 02 juin / 05, 06 juin / 18, 19 septembre / 16, 17 octobre / 30, 31 octobre / 09, 10 novembre / 20, 21 novembre 2006 125 infirmier(e)s formé(e)s : • CHR de Metz-Thionville 22 • CH Hospitalor de Saint-Avold 19 • CH d’Epinal 17 • CH de Sarrebourg 14 • CH de Remiremont 14 • CH de Verdun 14 • CH de Saint Dizier 12 • CH de Bar le Duc 11 • Infirmière libérale 1 • Acti Santé 1 Documents remis aux stagiaires : • les documents papier des différents thèmes traités en diaporama • un questionnaire d’évaluation Documents remis aux structures de rattachement des stagiaires : • un cahier de suivi • un guide détaillé sur les soins infirmiers dans la prise en charge de l’enfant en

cancérologie pédiatrique Pédiatres : 2 jours de formation : 3 mars et 1er juin 2006 9 pédiatres formés : • CHR de Metz - Bon Secours : Docteur Bernadette Guichard • CHR de Thionville – Bel Air : Docteur Jean Marc Schneider • CH de Saint-Dizier : Docteur Jean Louis Schaeffer • CH de Forbach : Docteur Michel Legagneur • CH d’Epinal : Docteur Françoise Popelard • CH de Sarrebourg : Docteur Jean-Pierre Masutti • CH de Bar-le-Duc : Docteur Jean-Marc Maire • CH de Verdun : Docteur Marie-José Quintin • CH Hospitalor de Saint-Avold : Docteur Zix-Kieffert

Activité des 5 RCP

spécifiques à l'oncopédiatrie

Spécialités Nbre dossiers traités

Tumeurs Viscérales et tissus mous 39

Tumeurs osseuses et parties molles 41

Thérapie Cellulaire 70

Lymphomes et hémopathies malignes de l'enfant 46

Tumeurs du système nerveux et de ses enveloppes 44

Total 240


Chapitre 8 ONCOGERIATRIE

Chargé de projet Dr Nicole VUILLEMIN, ONCOLOR

Objectif opérationnel Mise en place d’une unité pilote de coordination en oncogériatrie en Lorraine

Effets attendus Assurer une prise en charge globale graduée et suivie des patients âgés atteints de cancer par le médecin traitant, le cancérologue et le gériatre

Actions réalisées

En Lorraine, la prise en charge des cancers chez les personnes âgées est une priorité en terme de santé publique : leur incidence est supérieure à la moyenne nationale et les cancers représentent la première cause de mortalité, devant les maladies cardio-vasculaires, chez les hommes âgés. C’est pour cela qu’oncologues et gériatres lorrains ont décidé de s’associer pour travailler sur cette thématique, en liaison avec le Réseau ONCOLOR. En septembre 2006, le CHU de Nancy a déposé un dossier en réponse à l’appel à projet national pour l’émergence d’Unités Pilotes de Coordination en OncoGériatrie (UPCOG) de l’INCa. Ce projet repose sur une coopération entre les équipes de gériatrie, de cancérologie et de santé publique du CHU de Nancy, du CAV Vandoeuvre et de la Polyclinique de Gentilly, en lien avec le réseau ONCOLOR et le réseau gérontologique de l’agglomération nancéenne, Gérard Cuny. Le projet n’a pas reçu le soutien de l’INCa.

Communication : F. Paille, B. Hanesse, D. Sommelet, M.Y. George, Y. Martinet,F(çois). Guillemin, F(cis). Guillemin. Articulation entre les réseaux de cancérologie et les réseaux de gériatrie. 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.

Actions en cours

Perspectives A la demande de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine, un groupe de travail composé des acteurs de terrain a été constitué en février 2007 afin de faire des propositions sur la mise en place d’une unité pilote en oncogériatrie. Une première réunion est prévue le 9 mars 2007.



Chapitre 9 L'ANNONCE

Chargé de projet Dr Laurence CHONE, CHU de Nancy Dr Ivan KRAKOWSKI, CAV Vandoeuvre

Objectif opérationnel L'annonce de la maladie doit bénéficier de conditions optimales : annonce du diagnostic de cancer, proposition d'une stratégie thérapeutique et mise à disposition d'une équipe soignante

Effets attendus • Contribuer à la détermination des moyens nécessaires, à l’extension nationale d’un dispositif auparavant en expérimentation (avril 2004 à décembre 2005)

• Faciliter sa mise en place dans les autres établissements du réseau

Actions réalisées

(cf. annexe 6. Groupe "Annonce et

Accompagnement)

Le groupe « Annonce et Accompagnement » mis en place initialement au sein des 2 établissements (CHU / CAV) lors de la phase expérimentale du dispositif d'annonce est reconnu par l’INCa comme centre référent pour la formation des établissements à la mise en place du dispositif d’annonce dans le cadre de sa généralisation.

Ce groupe se divise en 3 sous-groupes chargés de : • groupe de pilotage : rédaction du projet et mise en place du dispositif

expérimental et de la généralisation (cahier des charges, homogénéisation des pratiques, supports d’information, formations) - 1 réunion tous les 2 mois.

• groupe élargi : lien entre les groupes (pilotage, relais) et chaque service, état des lieux des pratiques de chaque service, sensibilisation des équipes, mise en place du dispositif d’annonce dans le service. - Interlocuteur privilégié = IDE relais du service - Réunion en fonction des événements ;

• groupe relais : étude documentaire du dispositif d’annonce, état des lieux des pratiques de chaque service, sensibilisation et formation des autres IDE, rédaction de documents d’information, mise en place des entretiens relais - 1 réunion/mois.

Depuis 2005, Le groupe « Annonce et accompagnement » a mis en place, avec le soutien de l'Industrie biomédicale, une formation à l’annonce des mauvaises nouvelles, institutionnalisée dans les 2 établissements (CHU et CAV). Cette formation comporte une description du dispositif d’annonce et des recommandations relatives à l’annonce des diagnostics de cancers et s’adresse aux médecins et aux personnels soignants des 2 établissements au cours de séances communes afin de faciliter les échanges et le partage d’expériences. Ces séances de formation sont animées par un médecin du comité de pilotage ayant lui-même bénéficié d’une formation (souvent de type EPAC) et par un psychologue. 4 séances de formation de ce type ont eu lieu en 2006.

Actions en cours Formation à la mise en place du dispositif d'annonce dans le cadre de sa généralisation dans les autres établissements : les premières sessions sont prévues à partir d'avril 2007.

Perspectives Intégration du Programme Personnalisé de Soins (PPS) dans le dispositif d'annonce


FormationsCHU / CAV

Formation à l'annonce des mauvaises nouvelles (CHU / CAV) : 4 sessions en 2006 destinées aux médecins, paramédicaux et autres : - 16/01/06 : animée par le Dr Laurence Choné (CHU) et Josyane Behar (CAV) (18

participants) - 28/03/06 : animée par le Dr Ivan Krakowki (CAV) et Thérèse Perrin (CHU) (18

participants) - 13/06/06 : animée par le Dr Laurence Choné(CHU) et Josyane Behar (CAV) (18

participants) - 19/12/06 : animée par le Dr JM Tortuyaux (CHU) et Josyane Behar (CAV)

(20 participants)


Chapitre 9 L'ANNONCE

Nombre de patients inclus en 2006

CHU / CAV

Nombre de consultations relais

en 2006CHU / CAV

Spécialités Janv Fév Mars Avril Mai Juin juil

CHU 118 105 101 83 85 91 84 CAV 50 59 60 52 60 60 53

TOTAL 168 164 161 135 145 151 137

Spécialités Août Sept Oct Nov Déc Total

CHU 99 85 94 85 74 1104 CAV 49 64 52 60 55 674

TOTAL 148 149 146 145 129 1778

Spécialités Janv Fév Mars Avril Mai Juin juil

CHU 56 63 56 78 53 68 38 CAV 71 105 88 82 80 92 111

TOTAL 127 168 144 160 133 160 149

Spécialités Août Sept Oct Nov Déc Total

CHU 55 72 69 43 77 728 CAV 79 107 97 116 67 1089

TOTAL 134 179 166 159 144 1823

(cf. annexe 7. Article)

Le groupe « Annonce et Accompagnement » a réalisé en 2006 de nombreuses actions de communication et d’information tournées vers le grand public ou vers des professionnels ; on peut ainsi citer : Communications grand public ou associations : - L. Choné, M. Dioniso, C. Gautrin, A. Nicolle. Rencontre/débat sur le dispositif

d’annonce des diagnostics de cancer, Association Symphonie / La ligue contre le cancer, Nancy, 29 mai 2006.

- O. Largeron, M. Vantini. Paroles et regards du malade expert de sa maladie, Espace lorrain de Santé publique, Nancy, 09 décembre 2006.

Communications spécialisées vers les professionnels : - L. Arnould, M. Mezloy. Le dispositif d’annonce et l’annonce des mauvaises

nouvelles. Formation organisée par le CNEH (Centre d’expertise hospitalière), Nice, 25 septembre 2006.

- L. Choné, O Largeron. Dispositif d’annonce : bases de l’organisation. Séminaire régional ARH-INCa-La ligue contre le cancer, Jury-les Metz, 04 octobre 2006.

- Interview pour DVD : « Mise en place du dispositif d’annonce dans les établissements de santé ». La ligue contre le cancer/ INCa. Interview du Dr Choné (CHU) et de M Dioniso (CAV)

- L Choné. Dispositif d’annonce, le point de vue d’une équipe : exemple de collaboration CHU-CRLCC. Oncologie 2006, 8, HS102-HS105.


Chapitre 10 INTERFACE VILLE / HOPITAL

Chargés de projet Dr Ivan KRAKOWSKI, CAV Vandoeuvre Dr Isabelle CARAYON, ONCOLOR

Objectif opérationnel • Organisation régionale de l’interface Ville-Hôpital avec notamment mise en place de dispositifs identifiés au sein des établissements

• Développement des soins à domicile

Effets attendus Améliorer la qualité et la continuité de la prise en charge du patient en coordonnant tous les acteurs impliqués y compris ceux intervenant au domicile. Assurer un égal accès à des soins de qualité et de proximité.

Actions réalisées

• Rappel des réalisations mises en place depuis 2005 - Etat des lieux de l’offre de soins permettant d’établir une cartographie des

zones d’intervention des réseaux de proximité - Recensement des besoins du terrain grâce à des rencontres entre des

acteurs d’établissements, des acteurs des structures de soins à domicile, des acteurs libéraux et des représentants des instances professionnelles.

• Constitution d’un comité de pilotage • Constitué en juin 2006, sa composition a fait l’objet d’une réflexion au sein du

réseau : - Intégration de professionnels de terrain volontaires et motivés (médecins

généralistes, oncologues, pharmaciens, infirmières) - Représentativité des différentes professions impliquées - Groupe limité à une vingtaine de personnes

• Sur le plan organisationnel, une réunion par trimestre a été prévue : - 23 juin 2006

Présentation du projet aux membres du comité de pilotage Démarrage d'un annuaire des ressources disponibles autour de la prise

en charge des soins de support au niveau régional Identification des attentes et besoins des différents acteurs soulignant

notamment un manque d’outils (échanges d’information, référentiels de bonnes pratiques, fiches conseils).

Présentation d'un règlement intérieur - 10 novembre 2006

Expérimentation de messagerie sécurisée débutée avec le Réseau Autrement. Ce sujet important est un des axes à développer.

Les difficultés rencontrées par le médecin traitant sont discutées et des solutions proposées : limitation des prescriptions à l’hôpital hors traitements spécifiques du cancer, consultations régulières chez le même médecin ; lors d’un événement intercurrent adresser le patient à son médecin traitant ou à son spécialiste de ville ; suivi en alternance avec le médecin traitant pour la surveillance après traitement.

Chimiothérapie à domicile : présentation de l’état d’avancement du groupe de travail spécifique (cf. p 48).

• Communication : G. Torloting, I. Krakowski, I. Carayon. Lutte contre la douleur, soins palliatifs et soins de support en cancérologie. L’expérience lorraine au travers de la collaboration ONCOLOR – COLORDSPA. 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, Nancy, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.


Chapitre 10 INTERFACE VILLE / HOPITAL

Actions en cours • Mise à jour des référentiels soins de support - Douleur (adulte) - Dyspnée - Toux - Escarres – prévention, traitement - Nutrition - Soins dentaires

• Annuaire des ressources autour de la prise en charge des soins de support au niveau régional

Perspectives • Organisation d'un séminaire régional sur les référentiels de soins de support début 2008 avec la participation des libéraux lorrains et l’intervention d’experts. Un travail préparatoire est à effectuer pour valider les référentiels existants.

• Implantation d’une information dédiée à la plate-forme ville-hôpital sur le site web ONCOLOR

• Cartographie des zones d’intervention des SSIAD, des services d’HAD, des EMSP et des équipes douleur

• Proposition d’outils d’aide sous forme de fiches standardisées et de la mise en place d’un n° vert pour répondre aux questions des libéraux.

• Réflexion sur l’externalisation des acteurs des structures hospitalières (EMSP, équipes de soins de support)

• Organisation de formations destinées à l’ensemble des intervenants du soin à domicile


(cf. annexe 8. article)

• Le comité de pilotage est constitué de : - Médecins généralistes et spécialistes, hospitaliers et libéraux - Infirmier(e)s hospitali(è)res et libéraux(les) - Assistantes sociales - Psychologues - Organisations professionnelles représentatives des pharmaciens, des

chirurgiens dentistes, des médecins - Représentants des réseaux de soins, des HAD, des SSIAD, des EMSP

• Communications écrites :

- I. Carayon, I. Krakowski, I. Klein et D. Sommelet. Organisation des soins de proximité dans un réseau de cancérologie. Le projet lorrain ONCOLOR. Oncologie, 2006, 8 : 1-7

• Communications orales : - I. Krakowski. Présentation du projet CAOSP, 7ème Biennale monégasque de

cancérologie, Monaco, janvier 2006. - I. Krakowski. Présentation du projet CAOSP, Société française de

cancérologie privée, Beaune, janvier 2006. - I. Carayon, I. Krakowski, D. Sommelet. Organisation de l’interface ville /

hôpital : création d’une cellule d’aide à l’organisation des soins de proximité (CAOSP). 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie, 21-22 septembre 2006. Publication à la revue Oncologie, volume 8, supplément 3, septembre 2006.

- I. Krakowski. Présentation du projet CAOSP, Institut National du Cancer, octobre 2006.

- I. Carayon. « Le généraliste et la prise en charge du cancer », Semaine médicale de Lorraine, Vandoeuvre, 27 novembre 2006.

- SROSS III, volet cancérologie, page 322.


Chapitre 11 PATIENTS

Chargé de projet Dr Yves KESSLER, président d'ONCOLOR

Objectif opérationnel En lien avec les usagers, définir des actions destinées aux patients et à leur entourage et les mettre en œuvre

Effets attendus Favoriser l'information et la participation aux soins des patients et de leurs proches notamment par une politique incitative auprès des établissements membres d’ONCOLOR

Actions réalisées Poursuite du projet IRCa "information Rencontre Cancer" initié par le Pr D. SommeletLieux de rencontre et d'information, animés par des bénévoles, répondant aux besoins des malades et de leurs proches, implantés dans les établissements de santé membres du réseau ONCOLOR volontaires. Projet piloté en partenariat avec la mutuelle santé Prévadiès, les comités départementaux de la Ligue contre le Cancer de Lorraine, l'association Symphonie et ONCOLOR • Elaboration du cahier des charges des IRCa • Elaboration d'une convention type adaptée aux IRCa définissant les conditions

d’intervention des associations de bénévoles dans les établissements de santé (à partir de la Circulaire DHOS/SDE/E1 n° 2004-471 du 4 octobre 2004)

• Dépôt de marque du logo IRCa à l'Institut National de la Propriété Industrielle (INPI)

• Promotion des IRCa : réunions d'information, conception de posters, affiches et flyers

• Identification des associations de malades volontaires pour animer ces lieux • Formation des bénévoles issus des associations (Ecole de formation de la Ligue) • Ouverture officielle d'un IRCa dans 7 établissements de santé (dont un en 2005) • Evaluation par les bénévoles et les visiteurs (phase d'expérimentation)

Actions en cours • Elaboration guide pratique du cancer en Lorraine destiné à informer et orienter les patients et leurs proches (infos pratiques) contenant 5 chapitres relatifs à la prévention et au dépistage, aux soins, à l’accompagnement, aux aides sociales et aux droits des patients

• Organisation de la prochaine session de formation des bénévoles

Perspectives • Evaluation par les bénévoles et les visiteurs généralisée à l'ensemble des IRCa : bilan semestriel

• Ouverture prochainement d'un IRCa dans 6 établissements de santé volontaires • Création d'un nouveau module de formation spécifique aux IRCa • Edition et diffusion du guide pratique du cancer en Lorraine prévue fin du 1er

trimestre 2007 (15 000 exemplaires)

Suivi et évaluation IRCa • projet initié en 2003 • 1 comité de pilotage : Prévadiès (mutuelle santé) - Comités départementaux de la

Ligue contre le Cancer de Lorraine - Association Symphonie - Réseau ONCOLOR

• 1 groupe de travail restreint • 1 groupe de travail élargi


Chapitre 11 PATIENTS

• 13 établissements pilotes volontaires pour aménager un IRCa en leur sein.

Ouverture officielle d'un IRCa dans 6 d'entre eux en 2006 (*), 1 en 2005 (**) - SHS : CHU – Brabois Adultes Nancy (*)

Maternité Régionale Nancy (*) Polyclinique Gentilly, Polyclinique Majorelle Nancy (*) CH Jean Monnet Epinal (**) Clinique La Ligne Bleue Epinal Hôpital St André Metz, Hôpital Belle Isle Metz

- SSP : CH Lunéville CH Freyming Merlebach (*) CH Mont St Martin (*) CH Bar le Duc (*)

- MA : CH St Charles de Toul • 7 associations de malades volontaires pour animer les IRCa :

- Symphonie - 4 Comités Départementaux de la Ligue Contre le Cancer de Lorraine - URILCO - Mutilés de la voix soit 45 bénévoles.

• Enregistrement de la marque du logo IRCa auprès de l'INPI en date du 5 janvier 2007

• Outils communs de communication : afin d’harmoniser l’affichage des IRCa, un poster IRCa standard a été conçu ainsi qu’un flyer contenant une page de garde commune et des informations personnalisées par chaque établissement.

• Formation des bénévoles : Les pré-requis demandés pour les bénévoles souhaitant animer un IRCa étaient les deux modules de formation proposés par l’Ecole de formation de la Ligue Contre le Cancer : - "Connaissances générales de la maladie cancéreuse" module spécialement

décentralisé pour les bénévoles des IRCa et organisé fin 2005 sous l’égide d’ONCOLOR

- "Sensibilisation relationnelle" module organisé à Paris les 13 mars, 10 mai, 21 septembre et 9 novembre 2006.

• Réalisation du guide pratique du cancer en Lorraine : - 2 réunions en 2006 - rédaction du guide et témoignages réalisés (14) avec la collaboration d'une

journaliste - 1ère ébauche conçue par le studio graphique de Prévadiès - relecture et correction à compter de novembre - diffusion prévue à compter de la fin du 1er trimestre 2007 (15 000

exemplaires) - questionnaires d’évaluation des usagers et des professionnels de santé


Chapitre 12 INFORMATION ET COMMUNICATION

Chargé de projet Selon les actions

Objectif opérationnel Mettre à disposition une stratégie de communication et un plan d'actions régionales, interrégionales voire nationales pour sensibiliser et mobiliser les différents acteurs impliqués de près ou de loin en cancérologie

Effets attendus • Sensibiliser les professionnels de santé, médicaux et paramédicaux, hospitaliers et libéraux, de la région Lorraine et hors région à la qualité des pratiques

• Favoriser les échanges d’informations et d’expériences avec les autres réseaux en cancérologie

• Renforcer les échanges d’informations avec les institutions et les collectivités territoriales

Actions réalisées

Supports de communication

(cf. annexe 9. Oncolor, La Lettre

Numéro 1)

• Référentiels : opuscule de poche Sous la coordination du Pr Thierry Conroy (CAV Vandoeuvre). Version papier des 6 référentiels de cancérologie digestive (œsophage, estomac, pancréas, foie, côlon et rectum) actualisés lors du 1er séminaire interrégional d'octobre 2005 (réseaux ONCOLOR – Lorraine / CAROL – Alsace) et publiés sur le site www.oncolor.org

• Lettre d’information ONCOLOR : "Oncolor, la Lettre" Sous la coordination des Pr Danièle Sommelet (président sortant) pour le numéro 1, Dr Yves Kessler (président) pour le numéro 2, Dr Isabelle Klein (médecin coordonnateur) et Dr Ivan Krakowski (secrétaire). A raison de trois numéro par an, la lettre d'information traduit le souhait d'ONCOLOR de renforcer sa communication auprès de l'ensemble des médecins lorrains, de ses membres, des partenaires et des tutelles. Elle est l’expression de notre souci de développer une politique de communication interne et externe pour favoriser l’ouverture et renforcer l’implantation du réseau. Elle renseigne sur l'organisation et le fonctionnement du réseau ainsi que sur les orientations fixées par ses instances décisionnelles et leur mise en oeuvre par les équipes-projets, en application du Plan Cancer au niveau régional et des textes réglementaires qui en découlent.

Numéro 1 - septembre 2006



(cf. annexe 10. Oncolor, La Lettre

Numéro 2)

Numéro 2 - décembre 2006 incluant un communiqué spécial

sur les 2èmes Assises Nationales des Réseaux

de Cancérologie

Egalement téléchargeable en format pdf à l'adresse suivante : http://www.oncolor.org/communication/com_lettre_info_htm

(cf. annexe 11.

Plaquette) • Plaquette d'information sur les outils informatiques

Sous la coordination du Dr Isabelle Klein (médecin coordonnateur du réseau). Intégrés au système d'information du réseau ONCOLOR, ces différents outils ont été développés et sont gérés en collaboration avec l'association HERMES dans l'objectif de les promouvoir auprès des professionnels de santé via les actions événementielles : - Site internet d'ONCOLOR : www.oncolor.org - SAOCCP : système d'aide à l'organisation des RCP - KASIMIR : logiciel d'aide à la décision - OncoTICE : plate-forme multimédia de construction des savoirs

(cf. rapport d'activité ONCOLOR 2006 - chapitre

3 : système d'information)



• Promotion des IRCa Afin d'accompagner la mise en place des IRCa, des outils d'information et de communication ont été réalisés et mis à disposition des établissements d'accueil : affiches et flyers personnalisables.

• Autres outils de communication - Formations : catalogue, pré-programmes, programmes, bulletins

d'inscriptions, affiches, cahiers pédagogiques, présentation power point

- Séminaires : pré-programmes, programmes, bulletins d'inscriptions, affiches, posters, invitations, offres de partenariat, présentation power point

- Site internet : pages html, documents pdf téléchargeables, forums de discussion, liens vers d'autres sites

- Activités : rapport d'activité annuel, publications

Manifestations

(cf. annexe 12. Programme

des Assises)

(cf. annexe 10. Communiqué)

• 2èmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie Sous la présidence du Pr Danièle Sommelet, président du réseau ONCOLOR (2ème mandat : juin 2003 – 04 juillet 2006) Organisées les 21 et 22 septembre 2006 au Palais des Congrès de Nancy par ONCOLOR avec : - le parrainage de l'Institut National du Cancer, - le soutien de La Ligue Nationale Contre le Cancer, de la Communauté

Urbaine du Grand Nancy et du Conseil Régional de Lorraine, - la participation des autorités institutionnelles : Haute Autorité de santé,

Direction Hospitalière de l'Organisation des Soins, Institut National du Cancer, Union Nationale des Caisses d'Assurance Maladie

- l'aide des différents comités des 2èmes Assises : organisation, scientifique, parrainage

- la coopération des différents réseaux de cancérologie - l'implication forte des modérateurs et orateurs - la contribution des participants - la prestation de la Société Europa Organisation - les services du Palais des Congrès de Nancy - le professionnalisme de l'équipe pérenne d'ONCOLOR

Rédaction d'un communiqué post-Assises intégré au 2ème numéro de "Oncolor, La Lettre" paru et diffusé en décembre 2006 en 7 000 exemplaires


séminaire)

• Réunions régionales des oncologues médicaux organisées sous l'égide d'ONCOLOR les 21 mars et 07 novembre 2006.

• Réunions trimestrielles régionales des oncologues radiothérapeutes organisées sous l'égide d'ONCOLOR.

• Annonce du séminaire "Organisation en santé : état des lieux et perspectives"

organisé, le 8 mars 2007 à l'Abbaye des Prémontrés de Pont-à-Mousson, conjointement avec l'ERPI de l'INPL et l'ESP soutenus par Nancy-Université (mailing programme / bulletin de participation). Le programme scindé en deux parties : - matin : séminaire scientifique piloté par l'ERPI et l'ESP autour des concepts

de performance et de valeur dans les organisations en santé - après-midi : séminaire médical piloté par ONCOLOR axé sur les travaux

menés en matière de pluridisciplinarité : EPP/FMC, RCP et les outils dédiés, référentiels, suivis d'une table ronde sur la manière de faire évoluer nos collaborations au sein du réseau.



Actions en cours • 2ème opuscule de poche sur les référentiels de cancérologie digestive (12 : anus, vésicule biliaire, cholangiocarcinome, pancréas, polypes dégénérés, appendice, grêle, oeosophage, estomac, carcinome hépatocellulaire, côlon et rectum) actualisés (ou élaborés) issus du 2ème séminaire interrégional d'octobre 2006 (réseaux ONCOLOR – Lorraine / CAROL - Alsace / ONCOLIE – Franche-Comté)

• "Oncolor, La Lettre", numéro 3 intégrant un questionnaire de satisfaction • Organisation du séminaire "Organisation en santé : état des lieux et perspectives"

du 8 mars 2007 à l'Abbaye des Prémontrés de Pont-à-Mousson • Elaboration d'un guide pratique du cancer en Lorraine destiné aux patients et à

leurs proches, en partenariat avec Ligue et la mutuelle Prévadiès

Perspectives • Participation à l'organisation des 3èmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie, les 13 et 14 septembre 2007 à Nice

• Journées d'informations et de sensibilisation sur une thématique choisie répondant à l'une des missions du réseau

• Plaquette d'information générale sur le réseau • Posters sur l'organisation, le fonctionnement et les missions du réseau


Opuscule de poche : référentiels digestifs

Conception : PAO ONCOLOR Modèle : 72 fiches recto/verso, format 90 X 210, reliées en bas à droite par une attache. Consultation en mode éventail Impression (Imprim & Co) : 1 500 exemplaires dont 500 pour le réseau CAROL

"Oncolor, la Lettre"

Comité éditorial : Dr Yves Kessler, Dr Ivan Krakowski, Dr Isabelle Klein, Rémi Bouvier Rédaction : Laurence Verger et l'équipe permanente de coordination ONCOLOR Conception : PAO ONCOLOR Impression (Imprim & Co) : 7 000 exemplaires par numéro Destinataires : - les médecins de Lorraine, généralistes et spécialistes, hospitaliers et libéraux - les pharmaciens des établissements de santé membres du réseau - les directions, directions des soins des établissements de santé membres du réseau - les organisations professionnelles membres du réseau - les mutuelles santé membres du réseau - les représentants d'usagers membres du réseau - les membres du conseil d’administration et du bureau d'ONCOLOR - les partenaires impliqués dans les différents actions et projets du réseau - des associations d'usagers - des organisations professionnelles - des institutions régionales, départementales et locales

2èmes Assises Nationales des

Réseaux de Cancérologie

1 comité local d'organisation (bureau ONCOLOR) 1 comité scientifique national (26 personnes) 1 comité national de parrainage (13 personnes) 1 comité local de parrainage (10 personnes) 4 séances plénières incluant 15 présentations 14 ateliers abordant 10 thématiques différentes illustrées par 71 sujets dont 7 non présentés oralement mais publiés 106 intervenants au total 1 publication des actes du congrès dans la revue "Oncologie", volume 8, supplément 3, septembre 2006, éditée à 500 exemplaires 1 communiqué (post-Assises) inséré dans la lettre d'information "Oncolor, La Lettre", numéro 2 parue en décembre 2006 diffusée en 7 000 exemplaires



Figure 1. Répartition

géographique des participants

+ de 5600 invitations 353 participants (dont 106 intervenants)



PPaarrttiiee IIII..OObbjjeeccttiiffss

oorrggaanniissaattiioonnnneellss



Chapitre 1 ORGANISATION DE LA SANTE EN CANCEROLOGIE

Chargé de projet Dr Yves KESSLER, président (3ème mandat : 2006 - 2009) Pr Danièle SOMMELET, président (2ème mandat : 2003 – 2006)

Objectif opérationnel Organisation et coordination du réseau de santé régional en cancérologie

Effets attendus • Organisation régionale de l'offre de soins en cancérologie (cahiers des charges et convention constitutive) dans le cadre d'une démarche qualité et de labellisation

• Contribution à la mise en œuvre de la politique de santé définie au niveau national et régional

• Maintien de la dynamique du réseau auprès des professionnels lorrains • Poursuite du développement des pratiques pluridisciplinaires • Optimisation de la concertation et de la coordination des professionnels de santé • Fédération des réseaux de soins de proximité intégrant la thématique cancer

(gériatrie, HAD, oncopédiatrie, soins de support…)

Textes fondateurs du réseau

Convention constitutive du réseau (agréée par le directeur de l'ARH le 29 juin 1998, modifiée le 21 juillet 2000) et ses annexes : • cahier des charges des SHS • charte de fonctionnement des SHS • cahier des charges des SSP • cahier des charges des unités centralisées en pharmacie pour la préparation des

agents anticancéreux dans les sites du réseau • charte des membres associés • convention cadre entre un SSP ou un membre associé et les SHS • charte de partenariat avec le réseau de cancérologie pédiatrique Textes fondateurs accessibles sur la partie publique du site www.oncolor.org / rubrique : Vie du réseau

Organisation de l'offre hospitalière

Une organisation de l'offre hospitalière graduée en trois niveaux de sites : • Sites hautement spécialisés (SHS)

Les sites hautement spécialisés réunissent sur une même agglomération tous les moyens humains et techniques nécessaires à la prise en charge de toutes les situations standard de diagnostic, de traitement et de suivi post-thérapeutique ainsi que de certains actes de haute technicité. Les SHS ont également un rôle de référent pour les sites spécialisés avec lesquels ils ont passé convention.

• Sites spécialisés (SSP) Les sites spécialisés ont pour mission la prise en charge des situations standard les plus fréquentes de diagnostic, de traitement et de suivi post-thérapeutique des patients atteints de pathologies malignes pour lesquels ils disposent des moyens techniques et humains nécessaires.

• Etablissements membres associés (MA) Les établissements membres associés ont pour mission d’assurer une prise en charge partielle des situations standard les plus fréquentes de diagnostic et de traitement, en particulier des actes chirurgicaux et des soins continus non spécifiques pour des patients atteints de pathologies malignes.

Un interlocuteur médical privilégié est désigné dans chaque site (SHS et SSP), assurant le lien fonctionnel entre son institution et le bureau ONCOLOR.

Décisions ARH • Décision du 29 juin 1998 du Directeur de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine portant agrément de la Convention Constitutive du réseau de santé en cancérologie de Lorraine « ONCOLOR ».

• Décision du 4 mai 2000 du Directeur de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine définissant les établissements de santé membres du réseau ONCOLOR.

• Décision du 21 juillet 2000 du Directeur de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine portant agrément de la Convention Constitutive du réseau de santé en cancérologie de Lorraine « ONCOLOR » modifiée le 29 juin 2000.



• Avenant n°1 du 1er février 2001 à la décision du 4 mai 2000 définissant les établissements de santé membres du réseau ONCOLOR.

• Avenant n°2 du 21 mai 2002 à la décision du 4 mai 2000 définissant les établissements de santé membres du réseau ONCOLOR.

(Les décisions du directeur de l'ARH définissant les établissements de santé membres du réseau ONCOLOR portent sur la reconnaissance des établissements en qualité de SHS ou SSP. Il appartient au conseil d’administration d'ONCOLOR de se prononcer sur l'adhésion des établissements de santé en tant que membre associé.)

Actions du réseau En termes de services rendus :

• Aux patients et à leurs familles

• ONCOLOR a pour mission d'assurer l'égalité d'accès à des soins de qualité, du centre de référence à la proximité du domicile des patients. Les membres du réseau s'engagent à appliquer les recommandations de bonne pratique et les référentiels régionaux fondés sur les données acquises de la science.

• Chaque patient, peut, via son médecin traitant, bénéficier d'un examen de son dossier et d'une recommandation de prise en charge élaborée par une équipe de médecins participant à une réunion de concertation pluridisciplinaire.

• Les membres d'ONCOLOR s'engagent à faciliter la mise en place du dossier patient communicant en cancérologie tenant compte du cahier des charges et recommandations nationales.

• Les patients et le public ont accès au site web du réseau qui leur apporte des informations pratiques pour s'orienter dans le système de santé régional en cancérologie, s'informer sur le fonctionnement et l'organisation du réseau, sur le dépistage, le diagnostic et le traitement des différentes formes de cancer (référentiels régionaux de bonne pratique). Liens sur d'autres sites de références en santé.

• Les membres d'ONCOLOR s'engagent à informer les patients sur leur maladie et leurs droits en contribuant à la généralisation du dispositif d'annonce dans le respect du cahier des charges et de recommandations nationales.

• Mise en place dans les établissements volontaires de lieux d'échange et de rencontre dénommés IRCa (Information Rencontre Cancer) dédiés aux patients et à leurs proches. Participation du patient en tant qu'acteur du réseau.

• Mise à disposition du patient et à sa famille d'un guide pratique du cancer en Lorraine destiné à les informer et les orienter sur les thématiques : prévention et dépistage, soins, accompagnement, aides sociales et droits des patients.

• Aux professionnels de santé (spécialistes et généralistes)

• Favoriser la pluridisciplinarité en cancérologie : amélioration, homogénéisation des pratiques professionnelles en conformité avec les données actuelles de la science : - Référentiels régionaux de bonne pratique : 92 publiés sur 104 identifiés.

Outils de formation médicale continue pour ceux qui les ont élaborés ourelus : + de 230 professionnels de santé lorrains impliqués en 2006.

- 45 réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) La rédaction et l'actualisation des référentiels ainsi que les échanges entre professionnels au travers des RCP contribuent très largement au succès du travail en réseau, au partage et à la mise à jour des connaissances en cancérologie. Développement de collaborations interrégionales et partage des savoirs-faire d'ONCOLOR en termes d'élaboration et d'actualisation des référentiels de bonne pratique (Alsace et Franche-Comté).

• Faciliter le partage des connaissances, les échanges d'information et la mise en place d'un dossier communicant en cancérologie : site web www.oncolor.org, système d'aide à l'organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire (SAOCCP), logiciel d'aide à la décision (Kasimir).

• Homogénéiser les pratiques professionnelles : formation médicale continue et formation continue des acteurs



• Aux

établissements de santé ou associations diverses

• Accès au système d'information du réseau et aux outils qu'il a développé. Les établissements de santé ont bénéficié en 2002/2004 de l'aide apportée par le réseau dans la mise en place et le fonctionnement des RCP (équipement informatique, secrétariat), aide renforcée dès 2007 par des équipements d'outils de webconférence suivis en 2008 d'outils de visioconférence.

• Soutien à l'organisation régionale, la coordination des soins en cancérologie et mutualisation des ressources : cancérologie pédiatrique entre le centre de référence et les centres hospitaliers dotés d'un service de pédiatrie, chimiothérapie à domicile, formation des professionnels médicaux et non médicaux, organisation de l'accès et du fonctionnement des RCP, outils communs d'information.

• Mise aux normes des pharmacies des établissements du réseau et auto-évaluation annuelle : préparation centralisée des cytotoxiques. Formations spécifiques destinées aux pharmaciens et aux préparateurs en pharmacie.

• Organisation et formalisation de la mise en place et du fonctionnement des lieux d'échange et de rencontre (IRCa) dédiés aux patients et à leurs proches. Formation des bénévoles issus des associations de patients.

• Aux institutions • Contribution à l'organisation régionale de la cancérologie, à l'élaboration du SROS III et à son avenant, à la mise en œuvre du Plan Cancer en complémentarité avec les politiques d'établissements.

• Contribution à l'organisation nationale de la cancérologie via la participation d'ONCOLOR aux groupes de travail nationaux (INCa : cahier des charges des réseaux régionaux de cancérologie, DCC, chimiothérapie à domicile).

• Autres • Participation active de certains professionnels du réseau à la réflexion nationale. • Liaison avec les associations de patients : formation, information, communication.

Perspectives • Actualisation des textes fondateurs du réseau au vu du SROS III, de son avenant et des autres mesures et recommandations nationales.

• Evaluer la conformité des sites aux cahiers des charges actualisés.

(cf. annexe 13. Article)

Communication : D. Sommelet, P. Bey. Fonctionnement du réseau ONCOLOR : sa place au sein des réseaux de cancérologie, Bull. Acad. Natle Méd., 2006, 190, n°2, 419-438, séance du 14 février 2006.



Organisation de l'offre hospitalière graduée en 3 niveaux



5 sites hautement spécialisés (SHS) Site public (hospitalo-universitaire) de Nancy

- Centre Hospitalier Universitaire de Nancy (Fédération de cancérologie) - Centre Alexis Vautrin, (activités spécifiques de cancérologie) - Maternité régionale (activité chirurgicale en cancérologie) - Clinique de Traumatologie et d’Orthopédie (activité chirurgicale en cancérologie)

Interlocuteur médical privilégié du SHS : Pr Yves MARTINET

Site privé de Nancy - Polyclinique de Gentilly (activités spécifiques de cancérologie) - Polyclinique Louis Pasteur, Essey (activités spécifiques en cancérologie) - Clinique Ambroise Paré, Nancy (activité chirurgicale en cancérologie) - Polyclinique Majorelle, Nancy (activité chirurgicale en cancérologie)

Interlocuteur médical privilégié du SHS : Dr Yves KESSLER

Site public de Metz-Thionville - CHR de Metz-Thionville (Fédération de cancérologie) - Hôpital Belle-Isle, Metz (activités spécifiques de cancérologie) - Hôpital Sainte-Blandine, Metz (activités spécifiques de cancérologie) - Clinique Ambroise Paré, Thionville (activité chirurgicale en cancérologie)

Interlocuteur médical privilégié du SHS : Dr Véronique DORVAUX

Site privé de Metz - Hôpital-Clinique Claude Bernard (activités spécifiques de cancérologie) - Hôpital Saint-André (activité chirurgicale en cancérologie) - Hôpital Sainte-Croix (activité chirurgicale en cancérologie)

Interlocuteur médical privilégié du SHS : Dr Michel NABET

Site d’Epinal - Centre Hospitalier Jean Monnet (activités spécifiques de cancérologie) - Clinique de la Ligne Bleue – SOGECLER (activité chirurgicale en cancérologie)

Interlocuteur médical privilégié du SHS : néant

15 sites spécialisés (SSP)

Interlocuteurs médicaux privilégiés M & Moselle Centre Hospitalier, Briey Dr Denis BRAUN Centre Hospitalier, Lunéville Dr HenrI PIERSON AHBL, Mont Saint Martin Dr Marie-Paule LANG Meuse Centre Hospitalier, Bar le Duc Dr Philippe EVON Centre Hospitalier, Verdun Dr Jean-François ROCHE Moselle Hospitalor, Forbach Dr Bernard TELLAROLI Centre Hospitalier, Freyming-Merlebach Dr Jean-Pierre CRUMBACH Alpha Santé, Hôpital, Hayange Dr Jean-Paul KAUFFMANN H.I.A Legouest, Metz Dr C. BREDIN Hospitalor, Saint-Avold Dr Jean-Paul CECCANTI

Centre Hospitalier, Sarrebourg Dr Jacques MISSLER Centre Hospitalier, Sarreguemines Dr Claude FLORSCH

Vosges Centre Hospitalier, Neufchâteau Dr Nathalie CRETINEAU Centre Hospitalier, Remiremont Dr Philippe WEBER Centre Hospitalier, Saint-Dié Dr Bruno BOULAY

25 établissements membres associés (MA)

Responsables légaux M & Moselle Résidence le Château, Baccarat M. Daniel VECK

OHS Meurthe et Moselle, Flavigny M. Michel DUFRAISSE Association Hospitalière, Joeuf Mme Sandrine GALLAND-MORICE Clinique Jeanne d’Arc, Lunéville M. André BINA Maison hospitalière Saint-Charles, Nancy M. Bernard MATHIEU Hôpital Intercommunal, Pompey Mme Marie-Noëlle QUENTON Centre Hospitalier St-François, St-Nicolas-de-Port Mme Nadine VAUTRIN Centre Hospitalier Saint-Charles, Toul M. Wilfrid STRAUSS Clinique Saint-André, Vandoeuvre M. le Dr Jacques DELFOSSE Maison « Les Elieux », Seichamps M. Yves GERMAIN Centre de moyen séjour, Faulx M. Roger DALLA COSTA

Meuse Polyclinique du Parc, Bar-le-Duc M. Charles PLUVINAGE Hôpital Saint-Charles, Commercy M. Philippe BOUC Hôpital Sainte-Anne, Saint-Mihiel Mme Marie-Claude MONTAUT Clinique Saint-Joseph, Verdun M. Léon KEIL

Moselle Centre MS et Convalescence, Charleville-sous-Bois M. Michel WEHR Hôpital, Château-Salins M. Luc FERSTER Hôpital Saint-Maurice, Moyeuvre-Grande M. François MORICE Clinique Saint-Nabor, Saint-Avold M. Pierre SCHUSTER L’Alumnat Centre Médical, Scy Chazelles M. J.L. SOLANILLA Hôpital Saint Joseph, Sarralbe M. Jean Jacques MASZTALERZ Clinique Notre Dame, Thionville M. Erick FOURNIER Hôpital Saint François, Marange Silvange M. Marc KESSELER

Vosges Centre Hospitalier, Gérardmer M. Jean-Michel HUE Centre Hospitalier, Vittel M. Olivier PERRIN


Chapitre 2 FONCTIONNEMENT DU RESEAU

Chargé de projet Dr Yves KESSLER, président (3ème mandat : 2006 - 2009) Pr Danièle SOMMELET, président (2ème mandat : 2003 – 2006)

Objectif opérationnel Assurer la gestion du réseau ONCOLOR, défini au sens de l’article L. 6321-1 du Code de la Santé Publique et en conformité avec sa Convention constitutive, agréée le 29 juin 1998 par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation de Lorraine.

Effets attendus • Equilibre et représentativité des structures publiques et privées • Transparence • Volonté partagée et objectifs communs

Structure juridique Association loi 1901 (régie par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901) conditionnée par ses statuts et annexes : • règlement intérieur du bureau • règlement intérieur du conseil d’administration

Composition Association

Association composée de 5 collèges : • Collège 1 : membres fondateurs

Etablissements qui composent les SHS et SSP définis dans l’article 5 de la Convention constitutive du réseau ONCOLOR, agréé par le directeur de l’ARH.

• Collège 2 : membres associés Etablissements hors sites (MA) dans lesquels exercent des médecins participant au réseau.

• Collège 3 : organisations professionnelles Organisations professionnelles susceptibles d’adhérer au réseau ONCOLOR, représentées par leur Président : URML de Lorraine, conseils départementaux de l’ordre des médecins de Lorraine, conseil régional de l’ordre des pharmaciens, conseils régionaux des ordres des infirmiers et des kinésithérapeutes dès leur constitution, associations de professionnels libéraux impliqués dans la prise en charge des malades atteints de cancer.

• Collège 4 : mutuelles santé Assurances complémentaires couvrant les risques sanitaires et régies par le code de la mutualité.

• Collège 5 : usagers Associations dont l’objet inclut la lutte contre le cancer.

Conditions d'adhésion • Pour les membres fondateurs (collège 1) : Faire acte de candidature et avoir satisfait à la procédure de reconnaissance des

sites définie par le conseil d’administration et validée par l'ARH • Pour les autres membres (collèges 2 à 5) : Faire acte de candidature et avoir reçu un avis favorable du conseil

d’administration

Assemblée générale

Elle comprend les représentants légaux des membres actifs avec voix délibératives (variant de 1 à 4 selon la nature des activités) et toutes personnes désignées par ceux-ci pouvant assister à l’assemblée générale sans prendre part aux délibérations. En tant que de besoins, le directeur de l’ARH de Lorraine et le directeur de l’URCAM de Lorraine ou leur représentant sont invités avec voix consultative.

Rôle de l'AG : • entend les rapports sur la gestion, la situation morale et financière de

l'association, • approuve les comptes de l'exercice, • vote le budget de l'exercice suivant, • fixe le montant des cotisations annuelles, • pourvoit si nécessaire au renouvellement des membres du conseil

d’administration, • autorise l'adhésion à une union ou à une fédération, • et délibère sur toutes les questions portées à l'ordre du jour.



Conseil d’administration

40 membres délibérants, à hauteur d'une voix délibérative par représentant, répartis comme suit : • la moitié de représentants des sites hautement spécialisés • un quart de représentants des sites spécialisés • cinq représentants des membres associés • trois représentants des organisations professionnelles • un représentant pour les mutuelles de santé • un représentant pour les usagers 2 invités permanents avec voix consultative : médecin coordonnateur et président sortant 2 invités en tant que de besoins avec voix consultative : directeurs de l'ARH et de l'URCAM ou leur représentant

La composition du conseil d'administration est également fonction d'une répartition géographique équilibrée.

Missions du CA : • définir la politique financière et économique de l'association • autoriser les achats, aliénations ou locations, transactions, emprunts et prêts

nécessaires au fonctionnement de l'association • donner un avis sur l'organisation et les programmes de travail du réseau

ONCOLOR • faire toute délégation de pouvoirs pour une question déterminée et un temps

limité

Durée du mandat : 3 ans

Bureau 12 membres dont : • 1 Président • 2 vice-présidents • 1 secrétaire • 1 trésorier • 7 membres Le maintien de l'équilibre défini en 1998 lors de l’agrément du réseau par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation est respecté. Parmi ces 12 membres, 8 sont issus des représentants des SHS et 3 des représentants des SSP. • 2 directeurs d’un SHS public • 1 directeur d’un SHS privé • 1 directeur d’un SSP • 7 praticiens des SHS incluant les 5 interlocuteurs médicaux privilégiés des SHS • 2 praticiens (interlocuteurs médicaux privilégiés) des SSP 3 invités permanents : le président de l’URML, un représentant des pharmacies des SHS et le médecin coordonnateur du réseau.

La durée du mandat est identique à celle du Conseil d’administration, 3 ans.

Le Bureau prend toute mesure utile au fonctionnement du réseau et en rend compte au Conseil d'administration. Il soumet au conseil d’administration les objectifs généraux, apprécie l'état d'avancement des projets, supervise la rédaction des procédures et autres documents.




Composition

Membres actifsau 31.12.2006

60 membres actifs (personnes morales) répartis en 5 collèges • Collège 1 : membres fondateurs

5 sites hautement spécialisés composés de 17 établissements de santé 15 sites spécialisés

• Collège 2 : membres associés 25 établissements de santé à travers leur activité chirurgicale, de soins de suite ou de réadaptation.

• Collège 3 : organisations professionnelles Union Régionale des Médecins Libéraux de Lorraine

• Collège 4 : mutuelles santé Prévadiès

• Collège 5 : usagers Comité départemental de la Ligue contre le Cancer de Meurthe-et-Moselle

Mouvementsen 2006

4 nouveaux membres actifs en qualité de membres associés (collège 2) sur avis favorable du conseil d’administration :

- Centre de moyen séjour – Maison de retraite – 1 rue Pasteur – 54760 Faulx, représenté par son directeur, M. Roger Dalla Costa. Activité de soins de suite en cancérologie du Dr Régis Malingrey.

- Hôpital Saint Joseph – Pôle Gériatrique et Gérontologique – 12 rue de l’Hôpital – 57430 Sarrable, représenté par son directeur, M. Jean Jacques Masztalerz. Activité de soins de suite en cancérologie du Dr Jean-Louis Piechnik.

- Clinique Notre Dame – 3 rue Paul Albert BP 60551 – 57109 Thionville, représentée par son directeur, Mme Catherine Pignon. Activité chirurgicale en cancérologie des Drs Claude Erb (urologie), Muller Robert (urologie) et Claude Frentz (gynécologie).

- Hôpital Saint François (Association Hospitalière Orne Moselle) – 62 rue Saint François – 57535 Marange Silvange, représenté par son directeur, Dr Marc Kesseler. Activité de soins de suite en cancérologie des Drs Francis Scharsch, cardiologue chef de service, André Clavel, médecin interniste, Pascale Josse, gériatre chef de service, Philippe Gal, gériatre adjoint.

Assemblée générale Nombre : 2 Dates : 22 mars et 04 juillet 2006 Registre : 2 procès verbaux http:// www.oncolor.org/reseau/instances/index.htm (partie publique) : publication des procès verbaux

Conseil administration

Renouvellement

Troisième mandat : à compter du 04 juillet 2006 pour une durée de 3 ans

Collège 1 : 30 représentants des membres fondateurs représentants administratifs (4 sièges)

• 3 directeurs d’établissement de SHS dont 2 issus des SHS publics − M. Benoît Pericard (SHS public Nancy / CHU) − M. Francis Morel (SHS public Metz-Thionville / Hôp. Belle-Isle) dont 1 issu des SHS privés − M. Rémi Bouvier (SHS privé Nancy / Polyclinique Gentilly)

• 1 directeur d’un site spécialisé − M. Gérard Delena (CH Sarrebourg)

représentants médicaux, pharmaciens et paramédicaux (26 sièges) • 4 représentants pour le SHS public de Nancy

pour le CHU − Pr Yves Martinet (CHU - Nancy) − Dr Pierre Feugier (CHU - Nancy)



pour le CAV − Pr François Guillemin (CAV - Nancy) − Dr Ivan Krakowski (CAV - Nancy)

• 2 représentants pour le SHS privé de Nancy − Dr Yves Kessler (Polyclinique Gentilly - Nancy) − Dr Bertrand May (Polyclinique. Majorelle - Nancy)

• 3 représentants pour le SHS public de Metz-Thionville − Mme Véronique Dorvaux (CHR Bon Secours - Metz) − Dr Marie José Ennen-Simard (CHR Bel Air - Thionville) − Dr Stéphane Raymond (Hôpital Belle-Isle - Metz)

• 2 représentants pour le SHS privé de Metz − Dr Michel Nabet (Hôp.-Clinique Cl. Bernard - Metz) − Dr Jean Louis Mougenel (Hôpital St André – Metz)

• 2 représentants pour le SHS d’Epinal − Dr Xavier Kahn (SOGECLER – Clinique La Ligne Bleue) − …

• 2 représentants des SSP de Meurthe-et-Moselle − Dr Marie Paule Lang (AHBL Mont-St-Martin) − Dr Henri Pierson (CH Lunéville)

• 1 représentant des SSP de Meuse − Dr Jean-François Roche (CH Verdun)

• 3 représentants des SSP de Moselle − Dr Jean-Pierre Crumbach (Hôpital Freyming-Merlebach) − Dr Philippe Scheid (Hospitalor Saint Avold) − Dr Jean Paul Kauffmann (Alpha Santé Hayange)

• 2 représentants des SSP des Vosges − Dr Nathalie Cretineau (CH Neufchâteau) − Dr Bruno Boulay (CH Saint-Dié)

• 3 représentants pharmaciens (2 SHS, 1 SSP) − Mme Véronique Noirez (SHS public Metz-Thionville / CHR) − Mme Anne-Marie Llorens (SSP / AHBL Mont-St-Martin) − M. Jean Vigneron (SHS public Nancy / CHU)

• 2 représentants paramédicaux : cadres infirmiers hospitaliers (SHS privé, SHS public) − Mme Isabelle Louviot (SHS public Nancy / CAV) − M. Pascal Lexa (SHS privé Metz / Hôp.-Clinique Cl. Bernard)

Collège 2 : 5 représentants membres associés (5 sièges) • 1 directeur d’établissement membre associé

− … • 2 chirurgiens hors site

− Dr Frédéric Martin, (Polyclinique Bar le Duc) − Dr Didier Hollard, (Clinique Jeanne d’Arc, Lunéville)

• 2 médecins de services de soins de suite − Dr Claudine Wagner, (Hôpital Moyeuvre Grande) − Dr Pierre Doldi, (OHS, Etablissements de Flavigny

Collège 3 : 3 représentants organisations professionnelles (3 sièges) • 1 représentant de l’Union Régionale des Médecins Libéraux de Lorraine

− Dr Rémi Unvois • 2 représentants des professionnels libéraux

− …

Collège 4 : 1 représentant mutuelles santé (1 siège) − Non désigné (Prévadiès)

Collège 5 : 1 représentant usagers (1 siège) − M. Philippe Breard (Comité départemental de la Ligue contre le cancer 54)

Mouvementsen 2006

• Démission du CA de M. Eric Scholer, au collège 4 en qualité de représentant des

mutuelles santé, ayant quitté ses fonctions au sein de Prévadiès • Démission du CA du Dr Bruno Petit, au collège 3 en qualité de directeur

d'établissement membre associé, ayant quitté ses fonctions d'administrateur au sein de la clinique Saint André de Vandoeuvre



Nombre de CA 3 séances Dates : 22 mars, 04 juillet et 21 novembre 2006 Registre : 3 procès verbaux http:// www.oncolor.org/reseau/instances/index.htm (partie publique): publication des procès verbaux

Bureau

Troisième mandat : à compter du 4 juillet 2006 pour une durée de 3 ans

Fonction Elu bureau Représentant du site Maintien de l'équilibre

Président Yves Kessler SHS privé Nancy (Polyclinique Gentilly) Praticien

François Guillemin SHS public Nancy (CAV) Directeur Vice-présidents

Yves Martinet SHS public Nancy (CHU) IMP - Praticien

Secrétaire Ivan Krakowski SHS public Nancy (CAV) Praticien

Trésorier Rémi Bouvier SHS privé Nancy (Gentilly) Directeur

Véronique Dorvaux SHS public Metz-Thionville (CHR Bon Secours) IMP - Praticien

Gérard Delena SSP Sarrebourg (CH) Directeur

Marie Paule Lang SSP Mont Saint Martin (AHBL) IMP - Praticien

Francis Morel SHS public Metz-Thionville (Hôpital Belle-Isle) Directeur

Michel Nabet SHS privé Metz (Hôp.-Clinique Claude Bernard) IMP - Praticien

Philippe Scheid SSP CH HOSPITALOR (Saint Avold) Praticien

Autres membres

Siège vacant SHS Epinal IMP - Praticien

Isabelle Klein Médecin coordonnateur Invité perman.

Rémi Unvois Président de l'URML de Lorraine Invité perman.

Invités permanents

Véronique Noirez SHS public Metz-Thionville (CHR Bon Secours) pharmacie

Invité perman.

Nombre de bureau 7 séances Dates : 31 janvier, 21 février, 23 mai, 29 juin, 14 septembre, 24 octobre et 18 décembre 2006 7 procès verbaux http:// www.oncolor.org/reseau/instances/index.htm (partie privée) : publication des procès verbaux


Chapitre 3 COORDINATION DU RESEAU

Chargé de projet Dr Isabelle KLEIN, médecin coordonnateur Sabine THEOBALD, cadre coordonnateur administratif

Objectif opérationnel • Coordination des actions et projets menés au sein du réseau • Gestion des équipes médicale, administrative, financière et technique

Effets attendus Assurer le bon fonctionnement du réseau

Effectifs Equipe permanente de coordination en équivalent temps plein (ETP) au 31.12.2006 • Personnel médical :

- 1 médecin coordonnateur : Dr Isabelle Klein - 1 médecin "évaluation" : Dr Auguste Rakotondranaivo - 0,5 médecin "système d'information" : Dr Gilles Herengt - 0,3 médecin "chargé de projets" : Dr Nicole Vuillemin - 0,8 pharmacien : Nathalie Fabié

• Personnel administratif et financier : - 1 cadre coordonnateur administratif : Sabine Théobald - 1 adjoint comptable : Eric Tavan - 3 secrétaires : Christine Louis, Carole Kaupp, Aurélie Walter

• Personnel technique - 1 qualiticienne : Audrey Ziegler - 0,8 PAO : Fabrice Gillet, Sébastien Messager

soit 10,4 ETP dont 3,1 mis à disposition d'ONCOLOR par les établissements de santé (CAV 1,8 ETP / CHU 1,3 ETP).

S'ajoute, 0,319 ETP de temps médical dédié à l’animation et à la coordination régionale des projets "référentiels" (Dr Joseph Stines, CAV) et "RCP-SAOCCP" (Dr Ivan Krakowski, CAV) en lien avec le médecin coordonnateur du réseau ; ainsi que du temps de professionnels de santé libéraux (médecins, infirmiers, pharmaciens) impliqués dans le pilotage des projets axés sur l'interface Ville / Hôpital.

Fonctions

Médecin coordonnateur

Responsable du secteur médical et technique dont il gère le fonctionnement afin de permettre la mise en œuvre de la politique de développement du réseau. Travaille en étroite complémentarité avec le cadre administratif. Conçoit et dirige la mise en œuvre de nouveaux procédés, projets, méthodes administratives et évaluatives. S'assure de leur faisabilité, rend compte des activités du réseau aux instances dirigeantes. Répond à des fonctions d'expertises, participatives et représentatives. Participe à l'orientation des politiques et/ou aux décisions d'actions du réseau en relation avec les instances d'ONCOLOR, les autorités de tutelles et les partenaires institutionnels. Contribue à la mise en forme des référentiels dans leurs phases d'actualisation ou d'élaboration.

Médecin "évaluation" Contribue à la mise en place d’une démarche d’évaluation du réseau, de ses membres et des activités développées et assure la mise en œuvre de ces actions. Contribue à la mise en forme des référentiels dans leurs phases d'actualisation ou d'élaboration.

Médecin "S.I." Contribue à la gestion du système d’information du réseau via la mise en place ou le déploiement d'outils communs entre les partenaires du réseau.

Médecin "chargé de projets"

Contribue à la mise en œuvre et à l’évaluation de projets

Pharmacien Participe activement à la démarche qualité et d'évaluation des pharmacies



Cadre coordonnateur administratif

Responsable du secteur administratif dont il gère le fonctionnement. Travaille en étroite complémentarité avec le médecin coordonnateur du réseau. Supervise, organise et coordonne son secteur. Structure les données représentatives au bon fonctionnement du réseau nécessaires aux prises de décisions. Participe activement à la conception et à la mise en œuvre de nouveaux procédés, projets, méthodes administratives. Attire l'attention du bureau, formule des propositions. En matière de résolution de problèmes, apporte des solutions adaptées.

Adjoint au cadre administratif

Assure le suivi financier et rend compte régulièrement. Contribue à la fiabilité de la comptabilité générale et à l'équilibre budgétaire de l’association. Participe activement à l'élaboration des comptes prévisionnels et à la mise en place d'une comptabilité analytique. Contribue à l'élaboration d'outils.

Secrétaire Effectue les travaux d'assistanat, administratifs et de secrétariat, dans le cadre des groupes de travail ou des actions menées au sein du réseau. Collecte, structure, traite et gère l'information. Effectue l'enregistrement des données dans les tableaux de bord. Contribue à l'élaboration d'outils. Participe aux réunions et rédige les comptes rendus. Maîtrise l'utilisation des techniques bureautiques.

Qualiticienne Participe activement, dans le cadre du suivi et de l'évaluation de l'organisation et du fonctionnement du réseau et de ses activités, à l'identification d'indicateurs et à la conception d'outils. Traite les informations spécifiques et contribue à l'élaboration de procédures. Contribue à la mise en forme des référentiels dans leurs phases d'actualisation ou d'élaboration.

Technicien en iconographie (PAO)

Participe à la réalisation ou réalise un support de communication visuelle. Effectue des travaux de création, de composition, de transformation, de stockage et de mise en valeur d'informations sous une forme écrite, graphique, audiovisuelle ou digitale. Contribue à la mise en forme de référentiels dans leurs phases d'actualisation ou d'élaboration.

Nouveaux outils au sein de l'équipe Gestion documentaire

L’état des lieux réalisé en 2005 et poursuivi en 2006 a permis de mettre en place des actions d’amélioration (identification d’indicateurs, conception et amélioration de tableaux de bord et d’outils, rédaction et amélioration de procédures et protocoles internes, élaboration et amélioration de questionnaires de satisfaction, évaluation des projets...). Le suivi des indicateurs et l’exploitation des questionnaires se font à présent usuellement. L’élaboration de nouveaux indicateurs et tableaux de bord, de procédures et protocoles et d’outils se fait progressivement selon les besoins du réseau. Il en est de même pour l’évaluation des différents projets. Il est important que chaque personne intègre la démarche qualité dans son travail et que cette démarche apparaisse comme un outil d’amélioration des pratiques. Les projets qualité 2006 au sein de l’équipe de coordination du réseau ont porté sur :

1. l'élaboration d’une nouvelle gestion documentaire 2. la conception d’un annuaire 3. la mise en place d’une messagerie commune

Base de tout système qualité reconnu, la gestion documentaire est essentielle à la bonne gestion d’un projet au sein d'une équipe. Objectifs : améliorer et uniformiser les règles de création, nomination, classement et archivage des fichiers et documents au sein d’ONCOLOR. 4 phases ont été identifiées et exploitées :

1. état des lieux permettant d'identifier les dysfonctionnements 2. élaboration d'une procédure interne de nouvelle gestion documentaire 3. adaptation de l'outil de recherche de document dans la base de données 4. évolution ou création de modèles de documents

Mise en application prévue au 1er trimestre 2007



Annuaire Objectif : création d'un outil commun au sein d'ONCOLOR consistant à recenser de manière structurée non seulement toutes les structures ou organisations interférant dans la vie du réseau mais également les professionnels de santé et leur participation aux différentes actions.

Effets attendus : uniformiser l'information, faciliter les recherches et optimiser le suivi et les mises à jour.

6 phases principales : 1. état des lieux interne permettant d'identifier les besoins/dysfonctionnements 2. élaboration du cahier des charges et de la maquette 3. prospection auprès de prestataires 4. développement de l'outil et tests 5. élaboration de la procédure de recueil des données à intégrer 6. intégration des données

ONCOLOR a fait appel à un prestataire extérieur pour un accompagnement sur les phases 1 à 4. Fin 2006 : la phase 2 est en cours de finalisation.

Messagerie commune

Objectif : structuration et utilisation d'un carnet d'adresses et d'un agenda communs au sein de l'équipe

Effets attendus : uniformiser l'information, faciliter les recherches et optimiser le suivi et les mises à jour.

4 phases principales : 1. recueil des données existantes 2. élaboration d'une procédure de saisie et de mise à jour des données 3. établissement du carnet d'adresses (contacts individuels) 4. finalisation du carnet d'adresses (listes de diffusion)

Fin 2006 : les phases 1 à 3 sont terminées

Perspectives • Structuration et utilisation d'une messagerie commune au sein de l'équipe (boîtes d'envois, de réception …)

• Renforcement du temps médical au sein de l'équipe de coordination par le recrutement d'un médecin ou d'un pharmacien chargé entre autres d'animer des groupes de travail pluridisciplinaires sur les référentiels régionaux de bonne pratique, de coordonner l'organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire, de participer à la gestion du site Web et à la rédaction de documents divers.



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Chapitre 1 GENERALITES

Chargé de projet Dr Auguste RAKOTONDRANAIVO, chargé de projet "évaluation" ONCOLOR

Objectif opérationnel Répondre aux obligations réglementaires encadrées d'une part, par le décret du 17 décembre 2002, relatif aux critères de qualité et conditions d’organisation, de fonctionnement ainsi que d’évaluation des réseaux de santé, qui préconise les axes d'évaluation à prendre en compte : • Niveau d’atteinte des objectifs • Qualité des processus et résultats • Participation et satisfaction des usagers et des professionnels • Organisation et fonctionnement • Coûts • Impacts sur les pratiques professionnelles et sur l’environnement

et d'autre part, par la circulaire du 22 février 2005 sur l’organisation des soins en cancérologie qui fixe les missions prioritaires des RRC : • Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie avec en 1er lieu

l’élaboration et la diffusion de référentiels régionaux en cancérologie • Promotion d’outils de communication communs au sein de la région, notamment

le DCC • Aide à la formation continue et à l’information des professionnels de santé • Information des patients • Recueil et analyse des données régionales d’activité en cancérologie • Evaluation des membres et des pratiques

Effets attendus Assurer l'application des recommandations nationales et régionales en matière de cancérologie Optimiser la qualité des services rendus au niveau du réseau en détectant les

dysfonctionnements d'une part, et en mettant en œuvre d'autre part des actions d'amélioration


Chapitre 2 MISSIONS / ACTIONS

Actions réalisées

Missions du Réseau Régional de Cancérologie / actions ONCOLOR

ONCOLOR a un rôle de coordination de l'ensemble des acteurs. Il contribue à la réflexion nationale (INCa) sur l'élaboration du cahier des charges des RRC, l'organisation de la chimiothérapie à domicile et à la mise en place du dossier communicant en cancérologie. ONCOLOR contribue également à l'organisation de la cancérologie au niveau régional à travers l'élaboration du SROS III paru en mars 2006 et de son futur avenant. Le réseau mobilise les compétences de l'ensemble des acteurs autour d'axes spécifiques permettant d'assurer des soins coordonnés jusqu'au domicile du patient :

- La formalisation de la cancérologie pédiatrique en réseau - L'organisation régionale de l'oncogériatrie - La réflexion autour de l'articulation ville / hôpital en cancérologie - L'organisation régionale de la chimiothérapie à domicile

Pour réaliser ces missions, le réseau ONCOLOR a conçu et mis en œuvre des actions répondants aux objectifs médicaux, organisationnels, économiques et de qualité :

MISSIONS RRC ACTIONS ONCOLOR M1 Promotion et amélioration de la

qualité en cancérologie avec en 1er lieu l’élaboration et la diffusion de référentiels régionaux en cancérologie

• Référentiels • RCP • Logiciel d'aide à la décision - KASIMIR • Pharmacie • Chimiothérapie à domicile • Oncopédiatrie

M2 Promotion d’outils de communication communs au sein de la région, notamment le DCC

• Site Internet • SAOCCP, DCC • Web conférence et visio conférence • Plaquette d'information sur les outils informatiques

M3 Aide à la formation continue et à l’information des professionnels de santé

• Formations des pharmaciens, des préparateurs en pharmacie, des infirmiers des établissements de santé membres du réseau

• DU Pharmacie Oncologique • Journée "Régionales de cancérologie" • Formations à l'annonce des mauvaises nouvelles

(Dispositif annonce : CHU / CAV) • Formations spécialisées en cancérologie pédiatrique des infirmières et

des pédiatres • Réunion annuelle des oncologues médicaux lorrains • Réunion annuelle des oncologues radiothérapeutes lorrains • Formations des Bénévoles (IRCa) • Plate-forme multimédia de construction des savoirs - OncoTICE • Site Internet • Oncolor, La Lettre • 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie

M4 Information des patients • Dispositif d’annonce • IRCa : lieux d'information et de rencontre, supports d'information et de

communication (affiches, flyers) • Guide pratique du cancer en Lorraine (diffusion mars 07)

M5 Recueil et analyse des données régionales d’activité en cancérologie

• Recueil des données d’activité des RCP via un formulaire déclaratif annuel

• Recueil des données d’activité des RCP via SAOCCP • Recueil des données d’activité du dispositif d’annonce du site pilote

M6 Evaluation des membres et des pratiques

• Evaluation des freins à l'utilisation des référentiels dans les pratiques • Projets à développer


Chapitre 3 DEMARCHE D'EVALUATION

Démarche d'évaluation

ONCOLOR

Liste des outils de recueil de données

utilisés

Liste des référentiels

d'évaluation

ONCOLOR a structuré sa démarche d’évaluation afin de produire les éléments d’évaluation conformément aux différents axes recommandés (décret du 17 décembre 2002). Cette démarche est supervisée par un comité de pilotage. Elle intègre le projet de labellisation des réseaux régionaux de cancérologie par l’INCa et les obligations d’évaluation prévues dans le cadre du financement DRDR. Un médecin chargé d’évaluation consacre un mi-temps à cette activité et une qualiticienne à temps plein. Le recueil des données servant à l’évaluation s’appuie sur des outils de suivi de routine et des enquêtes ponctuelles. Cette démarche d’auto-évaluation est complétée par une évaluation externe selon les besoins, les thèmes à aborder et les obligations réglementaires. Au niveau national, ONCOLOR collabore avec l’INCa pour l’élaboration du cahier des charges des réseaux régionaux et la création de la grille d’évaluation des réseaux qui seront des outils à intégrer à la démarche. • Tableaux de suivi du fonctionnement des instances, des membres et des

groupes de travail • Tableaux de suivi des différentes actions mises en œuvre • Questionnaires • Focus group • Grille préconisée par l’INCa

• Convention constitutive (agréée par le directeur de l'ARH le 29 juin 1998, modifiée le 21 juillet 2000) et ses annexes (à actualiser conformément aux recommandations nationales et au SROS III) - cahier des charges des SHS - charte de fonctionnement des SHS - cahier des charges des SSP - cahier des charges des unités centralisées en pharmacie pour la préparation

des agents anticancéreux dans les sites du réseau (actualisé en 2003) - charte des membres associés - convention cadre entre un SSP ou un membre associé et les SHS - charte de partenariat avec le réseau de cancérologie pédiatrique (2006)

• Procédures d’élaboration, de diffusion et de mise à jour des référentiels régionaux de bonne pratique ONCOLOR

• Procédure RCP validée en 2001 (actualisation en 2006 et validation prévue courant 2007)

• Charte du réseau ONCOLOR organisant la chimiothérapie à domicile (en 2007) • Référentiels régionaux de bonnes pratiques cliniques • Cahier des charges des IRCa



Section 2 – Démarche d'évaluation

Evaluation des processus et résultats

A) Mission 1 : Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie avec en 1er lieu l’élaboration et la diffusion de référentiels régionaux en cancérologie

• Référentiels : - Suivi de leur état d’avancement : élaboration, diffusion et actualisation

des référentiels ............................................................. (pages 14 à 17)- Evaluation hiérarchisée des facteurs limitant l’appropriation et la mise

en œuvre des référentiels ONCOLOR.......................... (pages 88 à 89)• RCP ..................................................................................... (pages 18 à 21)

- Suivi annuel des données déclaratives d’activités - Evaluation de l’organisation et du fonctionnement des RCP

• Pharmacie .............................................................................. (page 46 à 47)- Auto-évaluation des UCPC en vue des audits - Evaluation des besoins des utilisateurs du logiciel de chimiothérapie - Enquêtes sur les protocoles poumon et colorectal

• Chimiothérapie à domicile.............................................................. (page 49)- Suivi du fonctionnement du groupe de travail (pas de données dans le

chapitre) • Oncopédiatrie ...................................................................... (pages 50 à 51)

- Evaluation des formations : résultats quantitatifs et satisfaction - Données d’activité des 5 RCP spécifiques à l'oncopédiatrie

B) Mission 2 : Promotion d’outils de communication communs au sein de la région,

notamment le DCC

• Site Internet ........................................................................ (pages 32 à 34)- Suivi des statistiques de fréquentation du site web - Suivi mensuel des inscriptions au site web

• SAOCCP.............................................................................. (pages 23 à 24)- Déploiement du SAOCCP (nombre et type de RCP, d’utilisateurs, de

dossiers…) • Web conférence et visio conférence............................................... (page 26)

- Etat des lieux sur les équipements existants en Lorraine

C) Mission 3 : Aide à la formation continue et à l’information des professionnels de

santé

• Formations des professionnels de santé ............................. (pages 36 à 45)- Suivi - évaluation du déroulement de la formation (contenu, moyens

pédagogiques, organisation, logistique...) et des résultats (nombre de sessions, nombre de participants, nombre d’heures de formation, satisfaction…)

- Examens théorique et pratique de fin de formation pour les stagiaires pharmaciens et préparateurs en pharmacie.

• Plateforme ONCOTICE.................................................................. (page 31)- Evaluation qualité de l’outil

• Oncolor La Lettre (n°3 prévue en juin 2007) ......................... (pages 59 à 60)

C) Mission 4 : Information des patients

• Dispositif d’annonce............................................................. (pages 53 à 54)- Evaluation du fonctionnement et des résultats dans le cadre de

l’expérimentation du projet • IRCa..................................................................................... (pages 57 à 58)

- Evaluation du déploiement de l’IRCa • Guide pratique du cancer en Lorraine

(diffusion prévue 1er trimestre 2007) ..................................... (page 57 à 58)



Section

Evaluation de la participation et de la satisfaction des professionnels

Le suivi de la participation des professionnels aux activités menées par le réseau intègre l’évaluation. Des questionnaires sont administrés usuellement pour évaluer la satisfaction des participants. A) Mission 1 : promotion et amélioration…..

• Référentiels........................................................................... (pages 14 à 17)- Implication des professionnels de santé aux activités d’élaboration, de

diffusion et d’actualisation des référentiels - Séminaires d’actualisation : satisfaction des participants

• Chimiothérapie à domicile.............................................................. (page 49)- Participation au groupe de travail

• Oncopédiatrie ....................................................................... (pages 50 à 51)- Participation des établissements - Formation : participation des professionnels de santé et satisfaction

• Formations des professionnels de santé ............................. (pages 35 à 45)- Suivi quantitatif et qualitatif : intervenants / formés - Satisfaction des intervenants et formés

• Plate-forme ONCOTICE ............................................................... (pages 31)- Participation et satisfaction

• Oncolor La Lettre ................................................................ (pages 59 à 60)- Enquête satisfaction en 2007

• 2èmes Assises nationales des réseaux de cancérologie ................................................................... (pages 62 à 63)- Participation et satisfaction

• Dispositif d’annonce.............................................................. (pages 53 à 54)- Participation des professionnels, satisfaction des intervenants et des

usagers • Guide pratique du cancer en Lorraine .................................. (pages 57 à 58)

- Enquête satisfaction patients et proches, des professionnels de santé en 2007

Evaluation de l’organisation et du fonctionnement

Les textes fondateurs du réseau qui régissent son organisation et son fonctionnement seront révisés dès la parution de l'avenant au volet cancérologique du SROS III et devraient conduire à une deuxième série d'audits des établissements. Le fonctionnement du réseau est apprécié au niveau des différents acteurs(cf. page 74) : • Suivi du fonctionnement des instances • Suivi des adhésions des membres • Suivi du fonctionnement des groupes de travail

Evaluation des coûts • Rapport financier annuel comportant : - bilan actif – passif - compte de résultat - annexe légale - détail des comptes d’actif et de passif - détail du compte de résultat d’exploitation - détail du compte de résultat hors exploitation - compte de résultat de l’activité de formation

• Bilan budgétaire par projets ou actions • Développement d'un projet de comptabilité analytique

Synthèse (cf. annexe 14.

Grille renseignée)

Grille d’évaluation des RRC proposée par l’INCa.


Chapitre 4 RECHERCHES EVALUATIVES

Recherches évaluatives

Thèse d’université de 3e cycle

Cette année a été l’aboutissement de la thèse de 3ème cycle en « Génie des Systèmes Industriels » du Dr Auguste Rakotondranaivo, intitulée« Contribution de la modélisation à l’évaluation des organisations de santé. Application au réseau régional de cancérologie ONCOLOR ».

Elle a été présentée et soutenue le 19 juin 2006. Ce travail a été co-dirigé par M. Francis Guillemin de l’Ecole de Santé Publique de Nancy 1 et de M. Jean-Pierre Grandhaye de l’Ecole Nationale Supérieure en Génie des Systèmes Industriels. A la suite à son examen, ce travail a reçu le « Prix de thèse de l’Institut National Polytechnique de Lorraine » le 23 novembre 2006.

L’évaluation est une nécessité et une obligation réglementaire mais pose des difficultés méthodologiques. Des enrichissements des méthodes et outils courants d’évaluation en santé ainsi que des approches pluridisciplinaires s’avèrent nécessaires. Face au chantier de restructuration, les organisations de santé ont besoin de nouvelles compétences, des méthodes et outils pour répondre aux demandes croissantes des tutelles et des citoyens.

L’objectif de la recherche est de proposer des démarches, méthodes et outils issus du monde industriel pouvant enrichir ceux déjà utilisés couramment en santé. Le postulat de départ est l’assimilation des organisations de santé à des organisations de production de soins et de services, et de ce fait, les méthodes et outils issus des secteurs industriels et de services peuvent contribuer à leur évaluation en prenant en compte les spécificités des deux secteurs.

Il ressort de ce travail de la faisabilité et de la pertinence des méthodes et outils issus de l’industrie pour prendre en compte la complexité des organisations de santé et les reformes nécessaires moyennant des adaptations. Les limites des approches classiques d'évaluation en santé ont été identifiées. Les apports et limites des méthodes issues de l’industrie ont été abordées dans une logique de complémentarité.

La méthode de modélisation d’entreprise fondée par l’approche processus, des outils structurés et formalisés de conduite de focus groupe, à savoir, l’analyse fonctionnelle et l’analyse dysfonctionnelle de type AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et leur Criticité) ont été mis en œuvre. Une application particulière a concerné le processus de production, de diffusion et de mise en œuvre des référentiels ONCOLOR. Ce travail rejoint le Projet HAS/Conseil régional présenté ci-dessous.

Projet HAS /Conseil régional

« Évaluation hiérarchisée des facteurs limitant l'appropriation et la mise en œuvre des référentiels ONCOLOR pour améliorer leur utilisation »

2006 : finalisation du projet.

Partenariat : réseau ONCOLOR, École de Santé Publique (EA 4003) de l’Université Henri Poincaré Nancy 1 et Équipe de Recherche sur les Processus Innovatifs (EA 3767) de l’Institut National Polytechnique de Lorraine. Projet soutenu par la HAS et le Conseil régional de Lorraine.

Cette étude a été supervisée par un comité de pilotage et a été conduite par une équipe projet. Un rapport intermédiaire a été envoyé à la HAS en janvier 2006 et un rapport final doit être adressé au Conseil régional de Lorraine en janvier 2007. L’objectif du projet est double :

1. identifier et hiérarchiser les freins à l'utilisation des référentiels élaborés et diffusés par ONCOLOR via son site Internet www.oncolor.org

2. proposer des pistes d’améliorations pour favoriser leur utilisation dans la pratique quotidienne des professionnels de santé lorrains.


Chapitre 4 RECHERCHES EVALUATIVES

Le travail a été mené par focus groupe auprès de 31 médecins lorrains choisis selon cinq critères d’inclusion : le type d’activité cancérologique, la spécialité, le mode d’exercice (hospitalier/libéral), la répartition géographique (médecins provenant des quatre départements de la Lorraine), le fait de participer ou non au « programme référentiels ».

L’analyse fonctionnelle a permis de recueillir les besoins et les retours d’expérience des professionnels cibles des référentiels ONCOLOR. L’analyse dysfonctionnelle de type AMDEC a permis de détecter les dysfonctionnements et les pistes d’amélioration.

L’étude a permis d’identifier 72 freins limitant l’utilisation des référentiels. Ils concernent tous les niveaux du « programme référentiels ». Ces freins sont en lien avec la production des référentiels et plus particulièrement à leur mise à jour et leur contenu, la diffusion via le site Web, la promotion des référentiels, les professionnels de santé et leur environnement, les malades et leur environnement, la synergie au sein du réseau.

Pour pallier à ces dysfonctionnements, 14 pistes d’amélioration ont été identifiées. Sous l’impulsion du réseau ONCOLOR et grâce aux initiatives des professionnels de santé, des mesures concrètes destinées à dynamiser le programme ont pu démarrer rapidement tant sur la mise à jour, la diffusion, la promotion et l’élaboration de nouveaux référentiels.

Ce projet a été une illustration de l’apport des méthodes et outils issus des organisations industrielles et de services pour le secteur de la santé. Le choix d’étudier le « programme référentiels » a été judicieux car les résultats ont coïncidé avec la réforme sur l’organisation des soins en cancérologie où l’utilisation des référentiels et l’avis pluridisciplinaire occupent une place importante L’étude fera l’objet de communication dans le cadre du séminaire régional sur la pluridisciplinarité le 08 mars 2007.

Attentes des professionnels de santé propositions de solutions : 1. Mise à jour participative Séminaire 2. Varier les formats de diffusion et privilégier le format papier Opuscule de

poche cancers digestifs, Kasimir 3. Besoins propres aux médecins généralistes Kasimir et conduites à tenir

pratiques (surveillance, soins de support) 4. Informations des autres professionnels du domicile Hygiène à domicile et

prévention des infections

Informations des patients Hygiène à domicile et prévention des infections

Perspectives Pour compléter les données disponibles, afin de répondre à tous les axes d’évaluation préconisés par les tutelles, des enquêtes supplémentaires sont nécessaires et seront planifiées en 2007 : - Enquêtes de satisfaction des institutions membres et des professionnels de santé - Evaluation de l’application des référentiels et des avis des RCP dans les pratiques - Etude d’impacts des formations Oncolor dans les pratiques - Evaluation de l’implémentation des outils collaboratifs Ces enquêtes contribueront à la réalisation d’une des missions assignées aux réseaux régionaux de cancérologie relative à l’évaluation des membres et des pratiques.



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Chapitre 1 SOURCES DE FINANCEMENT

Depuis son agrément en 1998, le réseau fonctionne grâce aux moyens attribués par l'ARH inscrits depuis 2003 dans le cadre d'un protocole d'accord. Le second, signé le 04 juillet 2006, couvre la période allant de 2006 à 2008. Parallèlement, ONCOLOR émarge depuis 2004 à la Dotation Régionale de Développement des Réseaux. La décision de financement signée par le directeur de l'URCAM et le directeur de l'ARH expire au 27 octobre 2007. Les membres actifs de l'association participent aux frais de fonctionnement du réseau par le biais d'une cotisation annuelle. L'activité de dispensateur de formation au sein du réseau repose essentiellement sur ses prestations payantes réservées aux professionnels des établissements de santé membres d'ONCOLOR. Enfin, grâce au concours des tutelles et d'autres soutiens institutionnels certains projets peuvent être mis en œuvre. Tableau 1. Historique des principales sources de financement du réseau

(Hors reprises sur fonds dédiés et autres ressources diverses)

Financement 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Origine

ARH 47 192 227 227 227 287 355 350 510DRDR 130 331 358Dispositif annonce 160 56 -3Assurance Maladie 18 5 5 5 2e-santé 33 172FAQSV 129 275Préfecture (FNADT) 63DRASS 20HAS 25Conseil régional 11Cotisations 51 31 33 43 43 40 43Formation 2 26 61 61 64 37INCA 195Communauté Grand Nancy 10

TOTAL K€ 47 192 329 414 738 454 754 879 1150


Chapitre 2 COMPTES FINANCIERS 2006

Les comptes financiers 2006 ont été arrêtés et approuvés par les instances délibérantes de l'association les 8 et 26 mars 2007. Tableau 2. Bilan - ACTIF Tableau 3. Bilan - PASSIF

Immobilisations 108 682 87 976 20 706 23 393Concessions et droits similaires 16 847 16 397 450 3 529Matériel informatique 91 835 71 579 20 256 19 864

Autres créances 183 284 183 284 221 604Clients 775 775 11417Compte courant CAV pour Oncolor 101 613 101 613 73 886Cotisations 914 914 1 828Débiteurs et Créditeurs divers 76 241 76 241 30 525Autres créances 3 741 3 741 6 898Produits à recevoir 0 0 97 050

Trésorerie 1 031 958 1 031 958 743 245Valeurs mobilières de placement 237 941 237 941 237 941Compte courant Caisse d'épargne 700 153 700 153 420 724Livret A Caisse d'épargne 81 057 81 057 79 128Compte courant Crédit Mutuel 1 205 1 205 1 220Chèques à encaisser 853 853 4 232Intérêts courus à recevoir 10 749 10 749

Charges constatées d'avance 2 301 2 301 3 535

1 326 225 87 976 1 238 249 991 777

ACTIF31/12/2005

Amortiss.Valeur brute Valeur nette Valeur nette

Exercice au 31/12/2006

TOTAL ACTIF

Fonds associatifs 690 713 457 959Report à nouveau 432 764 285 246

Résultat de l'exercice 253 861 164 274

Subvention équipement DRDR 4 088 8 439

Fonds dédiés/subv. fonctionnement 369 115 260 274(Détails sur tableau des fonds dédiés)

Provisions indem.retraite 20 860

Autres dettes 157 561 273 544Agios 88 124Fournisseurs 23 098 23 231Dettes sociales 65 468 60 491Charges à payer 68 907 99 047Produits constatés d'avance 0 90651

1 238 249 991 777

PASSIF 31/12/2006 31/12/2005

TOTAL PASSIF



Figure 2. Les produits 2006 (en K€)

510

358

-3

43

37

205 3

39

DRDR

DA

ARH

COTISATIONS

FORMATION

REPRISES/ FONDSDEDIES

AUTRES

SUBV.

LES PRODUITS 1 192 767 € 2006 2005

DOTATION ARH DE LORRAINE 509 973 350 522

Charges de personnel 381 861 222 410Amortissement 30 000 30 000Référentiels 38 112 38 112Fonctionnement 60 000 60 000Mesure non reconductible

DOTATION DRDR 358 330 331 315

Charges de personnel 177 734 168 095Chargés de projets - Etablissements 0 95 990Système d'information 31 200Chargés de projets - Libéraux 70 647 53 700Fonctionnement 78 749 13 530

DOTATION DISPOSITIF D'ANNONCE -2 874 55 867

COTISATIONS DES MEMBRES 42 975 40 233

Sites Hautement Spécialisés 17 823 17 823Sites Spécialisés 13 710 13 710Membres Associés 10 968 9 597Collèges 3 à 5 474 -897

ORGANISME DE FORMATION 37 479 64 498

SUBVENTIONS 205 000 41 922

HAS / RNT / CRL / Autres 0 41922Grand Nancy 10 000 0INCA 195 000 0

REPRISE SUR FONDS DEDIES 2 998 194 687

AUTRES RESSOURCES 38 886 29 120

Dons, libéralités 0 3 000Transfert de charges 9 606 10 692Produits divers, reprises s/ provisions 12 677 3 373Produits exceptionnels 16 603 12055



Figure 3. Les charges 2006 (en K€)

LES CHARGES 938 906 € 2006 2005

FONCTIONNEMENT 186 131 145 619

ACHATS 12 225 9 998Fournitures et petit matériel de formation 3 411 1 736Fournitures bureau 2 106 2 202Fournitures informatique 1 020 3 655Frais de photocopies 5 688 2 405

SERVICES EXTERIEURS 102 197 66 988Locations immobilières 14 635 14 635Primes d'assurances 2 103 2 096Etudes et recherches 48 848 24 426Frais de colloques, séminaires 25 299 14 395Services extérieurs divers 11 313 11 436

AUTRES CHARGES ET SERVICES EXTERIEURS 69 376 68 632Honoraires d'intermédiaires 9 306 22 539Voyages et déplacements 7 598 12 920Missions et réceptions (dont formation) 14 466 20 866Frais postaux et télécommunications 11 331 6 407Services extérieurs divers 4 256 4 204Publicité, publications, relations publiques 20 973 903Services bancaires 795 191Autres charges d'exploitation et financières 651 601

AUTRES CHARGES DE GESTION COURANTE 490CHARGES EXCEPT. & CHARGES/EXERCICES ANT. 1 844

CHARGES DE PERSONNEL 595 687 654 102

MASSE SALARIALE 440 586 382 126Personnel médical 129 234 108 718Personnel non médical 87 752 100 678Personnel extérieur non médical 108 418 59 340Charges sociales et taxe sur les salaires 115 182 113 390

ACHATS D'ETUDES 155 101 271 976Etudes chargés de projets 149 626 113 352Etudes dispositif d'annonce 585 158 624Achats études et prestations 4 890

SUBVENTIONS REVERSEES AUX ETABLISSEMENTS 0 4 599

DOTATIONS AMORTISSEMENTS ET PROVISIONS 18 419 25 960Sur immobilisations 14 315 25 960Pour risques et charges 4 104

ENGAGEMENTS A REALISER S/ SUBV. ATTRIBUEES 138 669 113 610Personnel médical 0 102 000Conseil Régional 0 11 610INCA/DCC 138 669

186

596

18

139

ENGAGEMENTS A REALISER

CHARGES DE PERSONNEL

FONCTIONNEMENT

AMORT. & PROV.



Figure 4. Compte de résultat de l’activité de dispensateur de formation 2006

1 session de formation spécialisée en cancérologie des infirmier(e)s des établissements de santé membres du réseau 2 sessions de la formation des préparateurs en pharmacie à la manipulation et à l'organisation du travail au sein d'une UCPC Ne comprend pas l’organisation des 2èmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie dont la gestion a été confiée par mandat à la Société Europa.

Tableau 4. Suivi des fonds dédiés au 31.12.2006

LES CHARGES 2006 LES PRODUITS 2006

Achats stockés 80 Prestations formation 37 479

Achat fournitures 3 750 Autres produits 1 733

Déplacements - réceptions 8 040

Documentation ouvrages 100

Secrétariat formation 19 118

Quote part frais structure 6 742

Total charges 37 830 Total produits 39 212

Excédent 1 382

39 212 39 212

2006Fonds à engager

au début de l'exercice

(compte 194)

Utilisation en cours de l'exercice

(compte 7894)

Engagements à réaliser/nouvelles

ressources affectées

(compte 6894)

Fonds restants à engager en fin

d'exercice (compte 194)

E-Santé 2002 (SAOCCP - Télésanté) 40 444,28 2 998,00 37 446,28 FAQSV 2001 (solde projet KASIMIR) 15 220,05 15 220,05 Conseil Régional (étude référentiels) 11 610,00 11 610,00 INCa (DCC) 138 668,93 138 668,93 Personnel médical 193 000,00 193 000,00

SOUS TOTAL 260 274,33 2 998,00 138 668,93 395 945,26 Soldes projetsFASQV 2001 (solde projet Kasimir) 15 220,05 - Conseil Régional (étude référentiels) 11 610,00 -

TOTAL GENERAL 260 274,33 2 998,00 138 668,93 369 115,21



Suivi des fonds dédiés 2006 e-santé 2002 : Financement provenant du Ministère de la Santé pour l’aide à l’investissement pour l’organisation de la pluridisciplinarité dans les établissements du réseau ONCOLOR. Finalité : développement de fonctionnalités complémentaires du système d’information permettant la communication sécurisée entre les professionnels de santé afin de faciliter le fonctionnement et la saisine des RCP.

Utilisation 2006 : étude menée avec EVALOR « état des lieux des RCP en Lorraine » Affectation des fonds restants à engager en fin d’exercice 2006 (37 446,28 €) : poursuite du développement

des fonctionnalités du système d’aide à l’organisation des RCP, renforcement de l’aide aux équipements à travers le projet télésanté 2006 (outils de webconférence). FAQSV 2001 (Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville) : Financement pour l’élaboration et la mise à disposition d’outils d’aide au suivi des patients atteints de cancer (référentiels, logiciel spécifique « Kasimir ») auprès des médecins libéraux de Lorraine (275 000 €). Bilan transmis au bureau du FAQSV en décembre 2003. Restitution du solde prévue (15 220 €). Conseil régional (CRL) : Co-financement au projet intitulé « évaluation hiérarchisée des facteurs limitant l’appropriation et la mise en œuvre des référentiels ONCOLOR pour améliorer leur utilisation » soutenu par la Haute Autorité de Santé. Montant de la subvention 11 610 € versée à oncolor en 2006, sous réserve de la production des justificatifs de dépenses. Pièces envoyées. Décision du CRL à recevoir. Institut National du Cancer (INCa) : Appel à projets de l'Institut National du Cancer sur la mise en place du Dossier Communicant en Cancérologie (DCC) au sein des réseaux régionaux de cancérologie. Convention du 11/06/06. Montant du projet 445 000 €. Subvention accordée 300 000 €. 1er versement de 180 000 € le 02/10/06. Engagement avec COSMOSBAY par un contrat s’élevant à 56 332 TTC dont 41 331,07 € de dépenses engagées sur 2006. Personnel médical : Financement provenant des réserves ONCOLOR dédié au renforcement de l’équipe permanente de coordination du réseau : recrutement en cours d’un personnel, médical / pharmacien, chargé des projets axés sur la pluridisciplinarité - objectif : seconder le médecin coordonnateur du réseau ; recrutement en cours d’un personnel administratif ayant des compétences dans le domaine juridique et/ou financier.


AAnnnneexxeess



ANNEXES

Programme du 2ème séminaire interrégional de cancérologie digestive,

Vittel, 20-21 octobre 2006 .................................................................................................................. annexe 1

Programme de la 1ère réunion régional de mise à jour des référentiels des voies aéro-digestives supérieures (VADS), Vandoeuvre, 12 octobre 2006.................................. annexe 2

Programme du 1er séminaire interrégional de cancérologie "Sein", Strasbourg, 8-9 février 2007 ............................................................................................................... annexe 3

Programme du séminaire "Organisation en santé : état des lieux et perspectives", le 8 mars 2007 à l'Abbaye des Prémontrés de Pont-à-Mousson ........................................................ annexe 4

Affiche de la 2ème journée des "Régionales de cancérologie : réflexion pluridisciplinaire autour du patient", Nancy, 19 janvier 2007............................................................... annexe 5

Composition du groupe « Annonce et Accompagnement » ................................................................ annexe 6

L Choné. Dispositif d’annonce, le point de vue d’une équipe : exemple de collaboration CHU-CRLCC. Oncologie 2006, 8, HS102-HS105 ......................................................... annexe 7

Carayon, I. Krakowski, I. Klein et D. Sommelet. Organisation des soins de proximité dans un réseau de cancérologie. Le projet lorrain ONCOLOR. Oncologie, 2006, 8 : 1-7...................................................................................................................... annexe 8

Lettre d’information ONCOLOR : "Oncolor, la Lettre", numéro 1 ........................................................ annexe 9

Lettre d’information ONCOLOR : "Oncolor, la Lettre", numéro 2 ...................................................... annexe 10

Plaquette d'information sur les outils informatiques .......................................................................... annexe 11

Programme des 2èmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie, Nancy, 21 et 22 septembre 2006...................................................................................................... annexe 12

D. Sommelet, P. Bey. Fonctionnement du réseau ONCOLOR : sa place au sein des réseaux de cancérologie, Bull. Acad. Natle Méd., 2006, 190, n°2, 419-438, séance du 14 février 2006. ....................................................................... annexe 13

Grille d'évaluation du réseau régional de cancérologie (INCa). ........................................................ annexe 14