Rapport d’activité 2016 du rnv3p - anses.fr · Rapport d’activité 2016 3 Le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p) regroupe

Rapport d’activité 2016

Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p)

3Rapport d’activité 2016

Le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p) regroupe l’ensemble des centres de consultation de pathologies professionnelles (CCPP) répartis sur le territoire français et quelques services de santé au travail (SST). Le rnv3p est à la fois un réseau d’experts (médecins et institutions) et une base de données sanitaires en santé travail.

Ce rapport présente l’activité du réseau en 2016, et quelques résultats issus de travaux portant sur les données de 2001 à 2016.

Les points abordés dans ce rapport d’activité sont :• 16 ans de données de vigilance en santé au travail dans base du rnv3p (2001 à 2016) ;• les chiffres clés et les faits marquants de l’année 2016 ;• les principaux indicateurs extraits de la base rnv3p en 2016 ;• la valorisation des données du réseau en 2016 ainsi que les productions scientifiques

associées.

INTRODUCTION

RÉSEAU NATIONAL DE VIGILANCE ET DE PRÉVENTION DES PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES (RNV3P)


4 Rapport d’activité 2016

2001 – 2016 : 16 ANS DE DONNÉES DE VIGILANCE EN SANTÉ AU TRAVAIL

CHIFFRES CLÉS POUR 2016

• �32� 881� nouvelles� consultations sont venues compléter la base de données (31 863 par les CCPP et 1 018 par les SST).

• �19�185�nouveaux�patients ont été enregistrés par le réseau (18 205 par les CCPP et 980 par les SST).

• �19�663�nouveaux�problèmes�de�santé�au�travail (PST) ont été identifiés (18 909 par les CCPP et 754 par les SST).

• �Près�de�72�% des consultations effectuées par les CCPP concernent l’aide au diagnostic : 60 % de diagnostic de pathologie professionnelle et 12 %

d’interrogatoire professionnel et surveillance systématique.

418 853 consultations dans la base de données

nationale « activité »

54 % des consultations

en CCPP concernent l’aide au diagnostic

de maladies d’origine professionnelle

78 % des patients vus

chaque année sont des nouveaux patients

dont

30 037 nouvelles consultations

en moyenne par an depuis 2008

249 367problèmes de santé

au travail sont enregistrés dans la base de données

nationale « analyse »

257 051patients enregistrés

dans la base de données nationale « activité »

FAITS MARQUANTS EN 2016

• 34e Congrès national de médecine et santé au travail – Paris, Palais des Congrès, 21 au 24 juin : participation à la session Actualités�autour�des�pathologies�professionnelles�/�Épuisement professionnel : Étude descrip-tive de cas recensés dans le rnv3p.

• 25e conférence EPICOH (Epidemiology in Occupational Health Confe-rence, 4 au 7 septembre – Barcelone, Espagne) : The National Network For Monitoring And Prevention Of Occupational Diseases : A comple-mentary approach for prevention of work related diseases.

• Première assemblée générale du rnv3p (30 septembre) : bilan d’activité du réseau et perspectives – élection des nouveaux représentants des CCPP au comité de pilotage du rnv3p.

• ISES (Interdisciplinary approaches for health and environment, 9 au 13 octobre - Utrecht, Pays-Bas) : Methodologies�in�finding�new�and/or�emerging�risk�of�chemicals�-�Anses�approach�of�the�detection�and�investigation�of�emerging�diseases�in�occupational�health.

• 17 e colloque de l’Aderest (24 et 25 novembre - Brest, Université de Bretagne Occidentale) : Atelier sur l’apport� de� l’exploitation� des�données�du�rnv3p�pour�la�connaissance�des�pathologies�profession-nelles : situations professionnelles à risque, tendances temporelles, recherche de signaux pertinents pour l’émergence, approche territo-riale, croisement avec des données externes.


GLOSSAIRE

rnv3p�(Réseau�national�de�vigilance�et�de�prévention�des� pathologies� professionnelles) : regroupe l’en-semble des CCPP répartis sur le territoire français et quelques SST.CCPP� (centres� de� consultations� de� pathologies�professionnelles) : ils sont implantés dans des centres hospitalo-universitaires (CHU) et constituent un lieu de référence pour l’expertise des cas de pathologies professionnelles. SST�(services�de�santé�au�travail) : un petit nombre d’entre eux assurent le suivi des salariés et l’enregis-trement de tous les problèmes de santé incidents susceptibles d’être liés au travail (vigilance dans la population active) dans le cadre de la composante SST du rnv3p.PST�(problème�de�santé�au�travail) : ce terme regroupe les diagnostics portant sur l’origine professionnelle d’une pathologie et les conseils pour aptitude, orien-tation ou reclassement. Lors de l’investigation, le médecin expert cherche le lien entre les expositions professionnelles et la patho-logie diagnostiquée chez le patient venu consulter. Pour les PST relatifs à l’étude de l’origine profession-nelle, le médecin expert estime la probabilité de lien entre l’affection du patient et chacune de ses expo-sitions professionnelles et attribue à chaque couple « pathologie-exposition » un niveau d’imputabilité (noté de « faible » à « fort »). En conclusion de son investigation, le médecin expert qualifie chaque PST par une conclusion du problème (« pathologie professionnelle », « pathologie environ-nementale », « pathologie ni professionnelle ni envi-ronnementale », « avis d’aptitude »). PRT�(pathologie�en�relation�avec�le�travail) : c’est un PST conclu « pathologie professionnelle » avec au moins une exposition identifiée d’un niveau d’impu-tabilité au moins égal à «faible». Les PRT constituent des cas pour lesquels l’exposition professionnelle ne peut pas être exclue comme cause de la pathologie observée.IMPUTABILITÉ : niveau résumant la force de l’associa-tion estimée par le médecin expert entre la pathologie et la ou les exposition(s) connues (« exclue », «faible », « moyen » et « fort»). Elle est renseignée par un méde-cin expert du CCPP. VIGILANCE�EN�SANTE�TRAVAIL : un dispositif de vigi-lance est un système de recueil et d’analyse d’informa-tions, permettant la détection d’effets indésirables sur la santé attribués à l’exposition à des nuisances dans les contextes professionnels.

LE RÉSEAU NATIONAL DE VIGILANCE ET DE PRÉVENTION DES PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES : COMPOSITION ET MISSIONS

Le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies profes-sionnelles (rnv3p) regroupe les experts de la santé travail (cliniciens et institutions). Les�données�issues�de�l’ensemble�des�centres�de�consulta-tion�de�pathologie�professionnelle�(CCPP)�du�territoire�français, ainsi que de quelques services�de�santé�au�travail�(SST)�(cf.�Figure�1)�sont enregis-trées de façon standardisée dans la base nationale (informations issues des consultations des CCPP, nouvelles pathologies en relation avec le travail (PRT) diagnostiquées par les SST, données démographiques du patient, pathologies, expositions, secteur d’activité, profession, imputa-bilité entre pathologie et exposition). En�2016,�le�rnv3p�compte�31�CCPP�et�huit�SST.Les deux missions principales du rnv3p sont la�description�des�situa-tions�professionnelles�à�risque au sein de la base nationale selon une nomenclature partagée et la� recherche� des� étiologies� nouvelles� et�risques�émergents.

Figure�1.�Répartition�nationale�des�31�CCPP�et�des�huit�SST�participant�au�rnv3p�en�2016.




Président�du�Comité�de�pilotage�du�rnv3p,�Dewitte�Jean-Dominique�(PU-PH, CCPP de Brest)

Représentants�de�l’Agence�nationale�de�sécurité�sanitaire�de�l’alimentation,��de�l’environnement�et�de�travail�(Anses),��Genet�Roger,�directeur généralLasfargues�Gérard,�directeur général délégué du pôle Sciences pour l’Expertise�Bloch�Juliette,�directrice, direction Alertes et veille sanitaireVanrullen�Isabelle,�coordinatrice du rnv3pMission�rnv3p

Représentants�des�centres�de�consultations�de�pathologies�professionnelles�(CCPP)Bensefa-Colas�Lynda,�PH,�Paris�CentreBonneterre�Vincent,�PU-PH,�GrenobleD’escatha�Alexis,�PU-PH,�GarchesNisse�Catherine,�MCU-PH,�LilleParis�Christophe,�PU-PH,�Nancy

Représentant�de�la�Caisse�nationale�d’assurance�maladie��des�travailleurs�salariés�(Cnam-TS)Jacquetin�Pascal

Représentant�de�la�Caisse�centrale�de�la�mutualité�sociale�agricole�(CCMSA)Deffontaines�Gaëtan

Représentant�de�l’Institut�national�de�recherche�et�de�sécurité�(INRS)Siano�Bernard

Le�président�de�la�Société�française�de�médecine�du�travail�(SFMT)�Gehanno�Jean-François,�ou�son�représentant,�Pairon�Jean-Claude

Représentant�de�Santé�publique�FranceBuisson�Catherine�ou�sa�représentante,�Bonmarin�Isabelle

Figure�2.�Composition�du�comité�de�pilotage�du�rnv3p�en�2016�Mission�:�Définir�les�grandes�orientations�du�rnv3p,�se�prononcer�sur�les�priorités�et�veiller�à�son�bon�fonctionnement

En 2016, les partenaires sont :• La Caisse nationale d’Assurance maladie des travailleurs salariés

(Cnam-TS)• L’Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des

accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS)• La Caisse centrale de la mutualité sociale agricole (CCMSA)• La Société française de médecine du travail (SFMT)• Santé publique France (SPF)

INSTANCES ET FONCTIONNEMENT DU RÉSEAU

Différentes instances permettent d’assurer le fonctionnement du réseau et d’approfondir les questions scientifiques. Il s’agit du comité de pilotage, du conseil scientifique et de groupes de travail (Émergence, Méthodologie et stratégie d’exploitation des données, Services santé au travail). La mission rnv3p de l’Anses, au sein de la direction « Alertes et veille sanitaires » (DAVS), assure l’animation de ces instances et coor-donne le fonctionnement administratif et scientifique du réseau. En septembre 2016, lors de l’Assemblée générale du rnv3p, le comité de pilotage du rnv3p a été renouvelé avec l’élection de six représentants des CCPP (avec des mandats de quatre ans renouvelés par moitié tous les deux ans) ainsi que de son président (pour un mandat de deux ans renouvelable) (cf. Figure 2).

D’autres objectifs du réseau sont de : • constituer une plateforme d’échanges entre cliniciens et autres acteurs

de la santé au travail ;• contribuer à l’amélioration et à l’harmonisation des pratiques de

diagnostic de ces pathologies ;• contribuer à documenter les évaluations de risques menées dans ce

domaine, et susciter des travaux de recherche ;• guider les choix en matière de prévention et contribuer à définir des

actions prioritaires régionales ou nationales.Les données des CCPP reflètent un système de recours aux soins et ne sont donc pas représentatives de l’ensemble des pathologies observées en santé travail. Le recrutement des patients dépend des médecins, qui les adressent aux CCPP, en tant que centres d’expertise.Ces�données�présentent�l’intérêt�de�couvrir�l’ensemble�du�champ�des�pathologies�suspectées�d’être�d’origine�professionnelle�(indépendam-ment�des�considérations�médico-légales�d’indemnisation).�En�outre,�elles�reposent�sur�des�dossiers�bien�documentés�quant�à�l’étiologie�des�pathologies, élément clé pour la vigilance.

LES PARTENAIRES DU RNV3P L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environne-ment et du travail (Anses), en tant qu’opérateur, coordonne les activités du réseau et participe à ses travaux scientifiques, avec les partenaires nationaux du réseau. Ces partenaires constituent le comité de pilotage du rnv3p, avec les représentants des CCPP.


BASE DE DONNÉES DU RNV3P : UN SYSTÈME D’INFORMATION VALIDÉ PAR DES EXPERTS EN SANTÉ AU TRAVAIL

Les données des consultations sont enregistrées par les CCPP et centra-lisées à l’Anses au moyen d’une application web sécurisée (cf. Figure 3). Les problèmes de santé au travail (PST) identifiés lors d’une consultation en CCPP et validés par un médecin expert, sont accessibles à l’ensemble des partenaires (Santé publique France, INRS, Cnam-TS, CCMSA et ingé-nieurs de Caisse d’assurance retraite et de la santé au travail (Carsat)). Le « mémo-clinique », zone de texte libre, permet au médecin de renseigner des informations complémentaires importantes pour la compréhension du dossier et ne figurant pas dans les items codés. Ce mémo-clinique, en précisant les éléments qualitatifs essentiels, fait du rnv3p un système d’information d’experts, en mesure d’apporter des éléments visant à répondre aux missions principales du réseau, à savoir la description des situations professionnelles à risque et la détection de nouvelles patho-logies émergentes.

Données standardisées : la pathologie CIM 10les expositions TEPles professions CITP 88-08les secteurs d’activité NAF93-08

Patient Consultation(s) « Problème(s) » Autres informations

Données sociodémographiques et administratives (âge, sexe, adresse, médecin traitant, médecindu travail, personne l’ayant envoyé consulter, etc.)

Information liée aux consultations (date, nature de la consultation, recherches médicales spécifiques…)

Données médicales, profession et secteur d’activité, et imputabilité sont codées + zone de texte libre

Médecins du travail, autres spécialistes et leurs équipes : internes, secrétaires, assistant(e)s

« PST »

Membres CCPP et Partenaires (Cnam-TS, ingénieurs Carsat, Santé publique France, INRS, CCMSA, Anses)

les n° tableaux MP INRS

Figure�3.�Recueil�des�données�et�consultations�nationales�dans�l’application�web�

MÉTHODOLOGIE D’ANALYSE DES DONNÉES DU RNV3P POUR LE RAPPORT D’ACTIVITÉ 2016

On�distingue�deux�bases�de�données�:�une�base�dite�«�Activité�»�et�une�base�dite�«�Analyse�».La�base�«�Activité�» correspond à l’activité de chaque CCPP (ou SST) et comprend toutes les consultations et les dossiers saisis. La�base�«�Analyse�» comprend les PST, synthèse patient, consultation et problème, validés par un médecin expert. Elle est issue de la base « Activité » et utilisée pour les analyses de données.Un�nouveau�patient est un patient dont la première consultation en CCPP ou SST a eu lieu pendant l’année. Un�nouveau�PST dans l’année est un PST notifié pour la première fois dans l’année.Un�PST�vu dans l’année est défini par un PST rattaché à au moins une consultation au cours de l’année, qu’il soit revu ou nouveau. Dans ce rapport d’activité, les indicateurs concernant les consultations et les patients sont issus de la base « Activité ». En revanche, les indi-cateurs concernant les PST�ou�les�PRT sont issus de la base « Analyse ».




CONSULTATIONS ET PATIENTS

En�2016, 32 881 nouvelles consultations (31 863 dans les CCPP et 1 018 dans les SST) sont venues compléter la base de données. Elles corres-pondent à 19 185 nouveaux patients (18 205 dans les CCPP et 980 dans les SST). Comme pour les années précédentes, les patients qui sont venus consulter sont majoritairement des hommes (59 % dans les CCPP et 53 % dans les SST). Chez les patients vus en CCPP, l’âge moyen est de 48 ans (51 ans chez l’homme et 46 ans chez la femme) et l’âge médian, de 50 ans (52 ans chez l’homme et 47 ans chez la femme). Les patients sont adressés essen-

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2001

16 71818 507

20 17822 753 22 585 22 572

23 816

27 364 27 240 27 467 26 54028 222

1833

29 043 28 95230 911 31 863

92179 282 245

591

1093 1291 1367 14911758 1516

1366 1018

20 27022 932 22 867 22 817

24 407

28 457 28 531 28 834 28 03130 055 30 801 30 468

32 277 32 881

2002 2003 2004 2005 2006 2007CCPP SST

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nom

bre

de co

nsul

tatio

ns

2016

Figure�4.�Nombre�de�consultations�enregistrées�entre�2001�et�2016�(n=418�853)

tiellement par les médecins du travail (35 %), mais aussi les médecins spécialistes hospitaliers ou de ville (25 %) et les médecins généralistes (14 %). Il est à noter que près de 72 % des consultations effectuées dans les CCPP concernent l’aide au diagnostic : 60 % pour le diagnostic de pathologie professionnelle et 12 % pour l’interrogatoire professionnel et la surveillance systématique pour la recherche d’étiologie professionnelle sur des pathologies ciblées.Chez les patients vus en SST, l’âge moyen est de 45 ans (47 ans chez l’homme et 44 ans chez la femme) et l’âge médian, de 47 ans (48 ans chez l’homme et 45 ans chez la femme).


Figure�5.�Nombre�de�consultations�(n=31863)�et�pourcentage�de�nouveaux�patients�par�CCPP,�en�2016

Nombre de consultations

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500 4 000 4 500

64,0%82,1%78,8%72,1%79,3%70,2%92,9%88,4%81,9%87,9%84,8%58,7%43,1%82,1%76,7%63,9%49,0%92,8%96,7%77,4%100,0%72,5%96,5%88,1%91,1%89,2%75,0%100,0%85,3%95,3%

CRETEILTOULOUSE

COCHINFERNAND-WIDAL

LILLEGARCHES

BORDEAUXLYON

ANGERSSTRASBOURG

NANTESCAEN

CHERBOURGNANCYROUEN

BRESTLE HAVRE

MONTPELLIERMARSEILLEGRENOBLE

BOBIGNYCLERMONT-FERRAND

RENNESAMIENS

ST-ETIENNEPOITIERS

HOTEL DIEUREIMS

TOURSDIJON

3 989 2 662

2 455 2 162 2 153

1 996 1 624

1 293 1 236

1 165 1 054

1 038 936

919 914

791 782

673 665

614 595

449 324

308 299

209 184

167 16443

% Nouveaux patients

Nombre de Consultations




Figure�6.�Motifs�des�consultations�(n=31�863),�en�2016

Nombre de consultations

Motifs de consultations

549* 400*

1 498* 3 494*

8 354* 3 790*

Diagnostic de pathologie professionnelle

Avis d'aptitude, d'orientation ou de reclassement

Interrogatoire proffessionnel et surveillance systématique

Suivi de pathologie professionnelle

ExpertiseDiagnostic de pathologie

environnementaleAutres motifs

0 5 000 10 000 15 000 20 000

59,9%26,2%11,9%11,0%4,7%1,3%1,8%

19 069*

*�Une�consultation�peut�avoir�plusieurs�motifs.�Le�%�de�consultations�par�motif�est�calculé�sur�le�nombre�total�de�consultations�(n=31�863)�et�non�sur�le�nombre�total�de�motifs�de�consultation�indiqué�sur�l’axe�des�abscisses.

PROBLÈMES DE SANTÉ AU TRAVAIL (PST) ET PATHOLOGIES LES PLUS REPRÉSENTÉES DANS LE RESEAU

En�2016, 19 467 nouveaux PST ont été notifiés (18 713 par les CCPP et 754 par les SST) (cf. Figure 7).La répartition des PST par pathologie principale rencontrée dans les CCPP est, de nature et en proportion, différente de celle observée dans

les SST. Ceci n’est pas surprenant du fait des différences de modalité de recrutement. Comme les années précédentes (cf. Figures 9 et 10), les nouveaux PST observés dans les CCPP sont principalement des patholo-gies psychiques (22 % pour les troubles mentaux et du comportement, surmenage et stress), des troubles musculo-squelettiques (19 % pour les maladies du système ostéo-articulaire et du tissu conjonctif, notamment syndrome du canal carpien), des tumeurs malignes (14 %) et des maladies de l’appareil respiratoire (12 %). Dans les SST, les nouveaux PST rencontrés sont majoritairement les troubles musculo-squelettiques (46 %) suivis par les pathologies psychiques (35 %).

Figure�7.�Nombre�de�nouveaux�PST�entre�2001�et�2016

0

5 000

10 000

15 000

20 000

8 93710 45811 368 12 395 12 409 12 924 13 854

16 828 16 182 16 292 16 117 16 645 16 944 17 564 18 519 18 713

103 200 310 245 597 1 112 1 330 1 370 1 496 1 367 1 543 1 557 1 277 754

CCPP SST2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Figure�8.�Nombre�de�PST�par�CCPP,�en�2016�(le�détail�des�PST�enregistrés�pour�la�1ère�fois�en�2016�est�précisé�en�pourcentage)�(n=23�331)

Nouveaux PST PST revus

66,5% 33,5% 2 37381,0% 19,0% 2 08292,1% 7,9% 2 00294,7% 5,3% 1 54570,9% 29,1% 1 31390,5% 9,5% 1 24280,2% 19,8% 1 24285,1% 14,9% 1 07468,7% 31,3% 95490,1% 9,9% 85177,0% 23,0% 80688,2% 11,8% 79955,2% 44,8% 78567,9% 32,1% 69584,5% 15,5% 66058,5% 41,5% 64143,8% 56,2% 60198,0% 2,0% 56393,3% 6,7% 49380,2% 19,8% 486100,0% 47976,0% 24,0% 36394,3% 5,7% 28191,5% 8,5% 20086,9% 13,1% 19996,2% 3,8% 184100,0% 16587,1% 12,9% 16350,0% 48100,0% 42

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500

CRETEILLILLE

TOULOUSEBORDEAUX

GARCHESLYON

PARIS CENTREANGERS

FERNAND-WIDALSTRASBOURG

ROUENNANTES

CAENBREST

NANCYLE HAVRE

CHERBOURGMARSEILLE

MONTPELLIERGRENOBLE

BOBIGNYCLERMONT-FERRAND

ST-ETIENNEPOITIERSAMIENSRENNES

REIMSTOURS

HOTEL DIEUDIJON




Figure�9.�Nouveaux�problèmes�de�santé�au�travail�(PST)�2016,�selon�les�premiers�chapitres�de�la�CIM-10�dans�les�CCPP�(n=18�713)

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500 4 000 4 500

21,8% 4 079 18,5% 3 469 13,6% 2 552 11,8% 2 208 7,8% 1 462 7,5% 1 404 3,7% 686 2,5% 474 1,9% 359 1,8% 342 1,7% 323 1,7% 309 0,4% 73 0,4% 67 4,8% 906

Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) + Surmenage (Z73.0) + Stress (Z73.3)Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) + Syndrôme canal carpien (G56)

Tumeurs malignes ou In-situ (C00-D09)Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99) + Dyspnée (R06) + Toux (R05)

Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) (sauf Z73.0, Z73.3)Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (L00-L99)

Maladies du système nerveux (G00-G99) (sauf G56)Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99)

Maladies de l'oeil et de ses annexes (H00-H59)Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire (D50-D89)

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde (H60-H95)Maladies de l'appareil circulatoire (I00-I99)

Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)Maladies de l'appareil digestif (K00-K93)

Autres chapitres CIM-10

�

Figure�10.�Nouveaux�problèmes�de�santé�au�travail�(PST)�2016,�selon�les�premiers�chapitres�de�la�CIM-10�dans�les�SST�(n=754)

0 50 100 150 200 250 300 350 400

46,3% 349 35,0% 264 3,7% 28 3,4% 26 2,7% 20 1,9% 14 1,3% 10 1,2% 9 1,1% 8 0,9% 7 0,8% 6 0,7% 5 0,5% 4 0,4% 3 0,1% 1

Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) + Syndrôme canal carpien (G56)Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) + Surmenage (Z73.0) + Stress (Z73.3)

Maladies de l'appareil respiratoire (J00-J99) + Dyspnée (R06) + Toux (R05)Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde (H60-H95)

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané (L00-L99)Maladies du système nerveux (G00-G99) (sauf G56)

Autres chapitres CIM-10Maladies de l'appareil digestif (K00-K93)

Tumeurs malignes ou In-situ (C00-D09)Maladies de l'appareil circulatoire (I00-I99)

Symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00-R99)Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire (D50-D89)

Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) (sauf Z73.0, Z73.3)Certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)

Maladies de l'oeil et de ses annexes (H00-H59)


PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL (PRT) DANS LES CCPP : SECTEURS D’ACTIVITÉ ET POSTES DE TRAVAIL LES PLUS FRÉQUEMMENT IDENTIFIÉS AINSI QUE LES EXPOSITIONS LES PLUS REPRESENTEES DANS LE RESEAU

En 2016, parmi les nouveaux PST notifiés, 56 % (n=10 519) sont conclus en « pathologie professionnelle » (soit « PRT », cf. définitions dans l’encadré plus haut).

Figure�11.�Typologie�des�nouveaux�PST,�en�2016�(n=18�713)

Pathologie professionnelle

(=PRT)10519 (56,21%)

Aptitude3468 (18,53%)

Pathologie ni professionnelle, ni environnementale

2871 (15,34%)

Absence de pathologie1521 (8,13%)

Pathologie environnementale

334 (1,78%)

Plus de la moitié de ces PRT sont associés à une seule exposition d’impu-tabilité au moins faible (57 %).

Figure�12.�Mono-à�poly-expositions�(niveau�au�moins�«�faible�»)��pour�les�nouveaux�PRT�en�2016�(n=�10�519)

Nombre d’expositions

Nombre de PRT- 500 1500 2500 3500 4500 5500 6500

>6

6

5

4

3

2

1 57,2% 6013

24,1% 2533

11,3% 1191

4,2% 444

1,5% 163

0,5% 57

1,1% 118

��

En 2016, les secteurs professionnels actuels ou passés les plus représen-tés liés à ces PRT sont : l’industrie manufacturière (19 %), la santé humaine et l’action sociale (14 %), la construction (12 %), le commerce et réparation d’automobiles et des motocycles (9 %) et l’administration publique (11 %). Les postes de travail les plus rencontrés sont : les métiers qualifiés du bâtiment et assimilés, sauf électriciens (9 %), les métiers qualifiés de la métallurgie, de la construction mécanique et assimilés (9 %), l’aide de ménage (7 %) et le personnel des services directs aux particuliers (5 %).




Figure�13.�Secteurs�d’activité�(NAF�1�digit)�les�plus�identifiés�dans�les�nouveaux�PRT�(N�=�10�519),�en�2016�

0 500 1000 1500 2000 2500

C-Industrie manufacturièreQ-Santé humaine et action sociale

F-ConstructionO-Administration publique

G-Commerce ; réparation d'automobiles et de motocyclesN-Activités de services administratifs et de soutien

H-Transports et entreposageS-Autres activités de services

P-EnseignementI-Hébergement et restauration

M-Activités spécialisées, scientifiques et techniquesZ98-Inconnu

K-Activités financières et d'assuranceJ-Information et communication

A-Agriculture, sylviculture et pêcheR-Arts, spectacles et activités récréatives

E-Production et distribution d'eau ; assainissement, gestion des déchets et dépollution

19,4% 204114,0% 147411,8% 123811,4% 12039,2% 9694,4% 4674,3% 4483,7% 3843,6% 3803,1% 3252,9% 3072,2% 2362,0% 2071,8% 1891,7% 1751,0% 1061,0% 105

��

Les pathologies les plus rencontrées diffèrent selon les secteurs d’activité. Ainsi, pour les secteurs « industrie manufacturière » et « construction », les cancers sont plus représentés (24 % et respec-tivement 32 %) suivis par les maladies de l’appareil respiratoire (28 % et respectivement 25 %). Pour les secteurs « santé humaine

Figure�14.�Zoom�sur�les�cinq�premiers�secteurs�d’activité�(NAF�1�digit)�les�plus�identifiés�dans�les�nouveaux�PRT�selon�les�pathologies�rencontrées�(en�%),�en�2016�

0 2 0 40 60 80 100

G-Commerce ; réparation d'automobiles et de motocycles

O-Administration publique

F-Construction

Q-Santé humaine et action sociale

C-Industrie manufacturière

F00-F99 (+Z73.0et Z73.3) Troubles mentaux et du comportement, surmenage et stressM00-M99 (+ G56.0) Maladie du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpienC00-D09 Tumeurs maligne et in situJ00-J99 (+R05 et R06) Maladies de l'appareil respiratoire, toux et dysphéeL00-L99 Maladie de la peau et du tissu cellulaire sous cutanéG00-G99 (sauf G56.0) Maladies du système nerveux hors syndrome du canal carpienR00-R99 (sauf R05 et R06) Symtômes, signes et érsultats anormeaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (sauf toux et dysphée)H00-H59 Maladies de l'oeil et de ses annexesD50-D89 Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaireH60-95 Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïdeI00-I99 Maladies de l'appareil circulatoireA00-B99 Certaines maladies infectieuses et parasitairesK00-K93 Maladie de l'appareil digestifZ00-Z99 (sauf Z73.0 et Z73.3) Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (hors surmenage et stress)Autres codes CIM 10

46,1 18,2 13,6 8,9 7,8

37,0 37,2 5,9 8,1 4,2

12,0 14,8 32,1 24,6 7,1

40,2 28,6 1,55,2

18,7

18,3 9,3 23,8 27,5 9,8

��

et action sociale », « administration publique » et « commerce ; réparation d’automobiles et de motocycles », on retrouve en premier « les pathologies psychiques » (environ 40 %) suivis par « les troubles musculo-squelettiques » (de 18 à 37 %) (cf. Figure 14).


Figure�15.�Postes�de�travail�les�plus�identifiés�(>200)�dans�les�nouveaux�PRT�(N�=�10�519),�en�2016�

0 200 400 600 800 1000

71-Métiers qualifiés du bâtiment et assimilés, sauf électriciens72-Métiers qualifiés de la métallurgie, de la construction mécanique et assimilés

91-Aides de ménage51-Personnel des services directs aux particuliers

53-Personnel soignant32-Professions intermédiaires de la santé

93-Manoeuvres des mines, du bâtiment et des travaux publics, des industries manufacturières et des transports33-Professions intermédiaires, finance et administration

52-Commerçants et vendeurs31-Professions intermédiaires des sciences et techniques

81-Conducteurs de machines et d'installations fixes75-Métiers de l'alimentation, du travail sur bois, de l'habillement et autres métiers qualifiés de l'industrie et de l'artisanat

41-Employés de bureau23-Spécialistes de l'enseignement

12-Directeurs de services administratifs et commerciaux 83-Conducteurs de véhicules et d'engins lourds de levage et de manoeuvre

24-Spécialistes en administration d'entreprises74-Métiers de l'électricité et de l'électrotechnique

9,4% 9938,6% 9056,9% 7265,0% 5294,6% 4874,4% 4683,7% 3883,5% 3693,5% 3663,5% 3643,2% 3403,2% 3343,0% 3112,7% 2812,7% 2792,6% 2762,4% 2482,3% 246

��

En 2016, 15 636 expositions professionnelles ont été rapportées en lien avec les 10 519 nouveaux PRT. Les expositions professionnelles les plus rencontrées (n>800) concernent les relations au travail et la violence (n=2 389), le management (n=1 932), l’amiante (n=1 680), les postures (n=881), les mouvements répétitifs (891) et le travail avec force (n=1 003).

La répartition par pathologie diffère selon les métiers exercés (cf. Figure 16).

Figure�16.�Zoom�sur�les�six�premiers�postes�de�travail�les�plus�rencontrés�dans�les�nouveaux�PRT,�selon�les�pathologies�rencontrées�(en�%),�en�2016�

0 20 40 60 80 100

Professions intermédiaires de la santé

Personnel soignant

Personnel des services directs aux particuliers

Aides de ménage

Métiers qualifiés du bâtimentet assimilés, sauf électriciens

Métiers qualifiés de la métallurgie,de la construction mécanique et assimilés

F00-F99 (+Z73.0et Z73.3) Troubles mentaux et du comportement, surmenage et stress

M00-M99 (+ G56.0) Maladie du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien

C00-D09 Tumeurs maligne et in situ

J00-J99 (+R05 et R06) Maladies de l'appareil respiratoire, toux et dysphée

L00-L99 Maladie de la peau et du tissu cellulaire sous cutané

Autres codes CIM10

35,9 16,7 3,6 8,1 27,8 7,9

18,1 53,8 0,44,3 18,5 4,9

24,2 15,1 4,5 20,2 30,6 5,3

13,8 46,6 3,6 13,9 14,7 7,4

5,6 16,0 30,1 29,3 10,78,3

6,2 8,5 36,6 28,7 7,2 12,8

��




Figure�17.�Substances�ou�agents�les�plus�fréquemment�rencontrés�dans�les�CCPP�(>100�et�imputabilité�au�moins�«�faible�»),�pour�les�nouveaux�PRT�(N�=�10�519),�en�2016�

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

73000000 - relation au travail et violence72000000 - organisation fonctionnelle de l'activité (management)

42100000 - minéral silicate61000000 - travail avec force

62000000 - mouvement répétitif63000000 - posture

41300000 - roche sédimentaire74000000 - ethique personnelle, conflit de valeur

71000000 - exigence inhérente à l'activité76000000 - autre facteur de majoration

21300000 - hydrocarbure aromatique et dérivés57000000 - vibration

21100000 - hydrocarbure aliphatique et dérivés33300000 - arbre et plante

6V000000 - Spécifique biomécanique rnv3p1AN00000 - azote et ses composés inorganiques

18CR0000 - chrome et ses composés inorganiques

2389 2389

1680 1003

891 881

444 388 379

347 329

307 160

122 116 105 102

��

Figure�18.�Usages�ou�contextes�les�plus�fréquemment�rencontrés�dans�les�CCPP�(>40�et�imputabilité�au�moins�«�faible�»)�pour�les�nouveaux�PRT,�en�2016�(N�=10�519)

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

fumée et gaz de soudagediésel gaz d'échappement

peinture, vernis, laque, masticpoussière de bois

détergent désinfectant pour locaux (sols, murs, surfaces) domestique et professionnelsolvant, diluant

poussière de farineprotection des mains, gant

savonciment

poussière de chantierproduit pesticide (biocide, insecticide, rodenticide, fongicide, engrais)

huile de coupe, fluide d'usinagecontact répété avec l'eau

solvant de nettoyageautre poussière métallique

goudronparfum et substance aromatique

185 152

149 119 118 118

114 80

71 69

64 62 61

50 50

47 42 41

��


PRODUCTIONS DES DONNÉES/CONNAISSANCES NOUVELLES EN APPUI À L’EXPERTISE : LES CONVENTIONS RECHERCHE ET DEVELOPPEMENT (CRD) EN INTERACTION AVEC LE RNV3P

Les conventions de recherche et développement (CRD) sont des marchés de services de recherche et développement (R&D), différentes des pres-tations soumises aux règles du code des marchés publics et des contrats de recherche (appels à projet de recherche (APR)). Elles visent à acquérir des connaissances nouvelles mobilisables à court terme par l’Anses pour remplir ses missions. Les CRD en interaction avec le rnv3p pour l’année 2016 sont décrites dans le tableau 1.

Tableau�1.�Coordination�scientifique�et�suivi�des�CRD�par�la�mission�rnv3p

CRD�traités� Objectifs Statut en 2016

ARPEIGEAllergies respiratoires professionnelles et interaction gênes-envi-ronnement (CHU Nancy)

Cette convention comportait trois volets : - une étude épidémiologique menée par l’INRS, visant à évaluer parmi la population active, la prévalence de l’asthme en relation avec le travail (ART) regroupant l’asthme professionnel (AP) et l’asthme aggravé (AA) ;- une étude clinique coordonnée par le CCPP de Nancy sur les sujets adressés dans 10 centres pour suspicion d’asthme en relation avec le travail, et incluant entre autres les sujets repérés dans le premier volet et ayant donné leur accord ;- la mise en place d’un volet socio-économique et une collection biolo-gique associée au second volet.

Clôturée�fin�2016.

PESTICIDES(CHU Bordeaux)

- État des lieux des données existantes dans le rnv3p concernant les PST liés aux pesticides ;- Étude pilote pour tester les possibilités d’optimisation du recueil d’in-formations (y compris le codage).

En�cours.1er rapport rendu en juillet 2016 l’état des lieux et réflexion sur le thesaurus.Prochaine étape : étude dans quatre CCPP sur l’amélioration du repérage (Angers, Bordeaux, Caen et Grenoble) avec développement de questionnaires spécifiques et croisement avec la matrice Pestimat.

ARTEMISAquitaine reproduction enfance maternité et impact santé-environ-nement(CHU Bordeaux)

Préparer la prochaine grossesse dans les conditions environnemen-tales optimales : identification et priorisation des facteurs de risque reprotoxiques avérés dans l’environnement professionnel et extra professionnel.Ce projet de faisabilité se déroule en trois étapes :- l’état des lieux ;- la prise en charge clinique des patients ;- phase d’évaluation de cette consultation spécifique dédiée à l’évalua-tion de l’exposition environnementale (professionnelle et extra-profes-sionnelle) dans des pathologies de la reproduction et de la grossesse.

Initiée.La prise en charge des patients a démarré depuis le 01/09/2016 :- bilan des expositions environnementales (entre-tien infirmier protocolisé, bio-métrologies, synthèse médicale) ;- investigations complémentaires (AHI33/médecin du travail; ARS/Airaq…) ;- réunion de concertation pluridisciplinaire.

RELHYPRO - Repérage des lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) d’origine profes-sionnelle au sein des services de consultation de pathologie profes-sionnelle - étude de faisabilité »(CHI Créteil /IST-PE)

Repérage des�LMNH�d’origine�professionnelle�au�sein�des�CCPP : analyse de la littérature et élaboration d’un questionnaire (10 substances/agents retenus).

En�cours.1er rapport intermédiaire rendu et validé en juillet 2016, portant sur la revue de la littérature et le développe-ment d’un questionnaire de repérage.Prochaines étapes : - utilisation sur le terrain du questionnaire de repérage des facteurs professionnels en lien avec les hémopa-thies lymphoïdes ;- démarches auprès de la Commission nationale infor-matique et liberté et du CCTIRS en cours ;- envoi des conventions liant le centre hospitalier inter-communal de Créteil à chaque CCPP participant (FW, Caen, Nancy, Lille, Bordeaux et Toulouse).

CRD�«�Etude�biomédi-cale�»�dans le cadre de la saisine « sécurité des articles chaussants et textiles d’habillement »

Etat des lieux des allergies à ces produits recensées. Eclairage sur l’impact des allergies cutanées liées aux articles chaussants et textiles d’habillement.Proposer�une�méthodologie�d’investigation�des�cas�d’allergie�ou�d’intolérance�cutanée�signalés�par�les�médecins�spécialistes,�permet-tant�d’avancer�dans�la�connaissance�des�substances�en�cause�:�étude�biomédicale.

Lancement�de�l’étude�biomédicale avec 25 cas méde-cins « textiles » et 20 cas médecins « chaussures ».Partenaires :- Réseau Revidal Gerda, quatre CCPP (Bordeaux, Créteil, Cochin et Fernand-Widal) huit CAP (soit 32 médecins volontaires) ;- Laboratoires d’analyses : IFTH et CTC.




EXPLOITATION DES DONNÉES DE LA BASE NATIONALE DU RÉSEAU

En 2016, près de 40 demandes d’extraction ou d’exploitation des données du rnv3p ont été traitées par la mission rnv3p, sans compter les exploitations réalisées par les CCPP. Les attendus de l’exploitation des données du rnv3p diffèrent selon les demandeurs :• �Pour�les�CCPP, il s’agit de :- rechercher des cas similaires au(x) cas observé(s), exposition ou patho-

logie, au sein d’un CCPP,- réaliser des travaux de recherche (thèse d’exercice, thèse de doctorat,

sujet de recherche…) ;

• �Pour�l’Anses, les requêtes visent à :- compléter des dossiers règlementaires concernant des substances

chimiques (VLEP1, Reach2),- apporter des éléments chiffrés dans le cadre de l’évaluation des risques,- identifier et analyser des signaux émergents ;• �Les�partenaires�nationaux utilisent également les données du rnv3p

dans le cadre de programmes spécifiques ou pour documenter d’autres thématiques ponctuelles.

Les demandes sont variées en termes de pathologies et d’expositions analysées (Tableau 2).

1 Valeur�limite�d’exposition2 Registration,�Evaluation�and�Autorisation�of�CHemicals,�règlement�européen�entré�en�vigueur�en�2007�pour�sécuriser�la�fabrication�et�l’utilisation�de�substances�

chimiques�dans�l’industrie�européenne.

Tableau�2.�Principales�requêtes�nationales�traitées�en�2016�par�l’Anses,�selon�le�profil�des�demandeurs

Les�demandeurs Sujets traités Cadre du travail

CCPP Rapport d’activité Travailler sur l’origine des patients venus sur le CCPP de Grenoble

Qualité des données rnv3p dans le cadre de la « déclara-tion des maladies professionnelles »

Thèse de médecine – Extraction simple

Thesaurus du rnv3p Réaliser une saisie locale pour gagner du temps et utiliser le codage rnv3p en vue d’une exportation vers rnv3p

PST SIG (système d’information géographique) National Étude SIG : actualiser les résultats d’une thèse de science pour publication

RPS (Risques psycho-sociaux) Comparer les données RPS Bordeaux / France

Exposition au malathion Recherche des cas d’Atsem* exposés au malathion pour GT Émergence

TMS (Troubles musculo-squelettiques) Stage d’étudiant - Comparer les données TMS Angers-Nantes / France

Analyse de tendance Tester une nouvelle approche statistique pour la modélisation des tendances

Dermite Mise à jour pour publication d’article suite à la thèse sur les dermatoses profes-sionnelles

Analyse du SST ACMS (2012-2015) Poster pour le congrès national de médecine du travail en juin 2016

Dermite et huile de Coupe Thèse de médecine - Devenir des patients ayant des dermatites de contact aux huiles de coupes

Plan cancer - vessie Jalon rnv3p de la mesure 12.4 du Plan cancer


Les�demandeurs Sujets traités Cadre du travail

CCPP Plan cancer - sein Jalon rnv3p de la mesure 12.4 du Plan cancer

Plan cancer - rein Jalon rnv3p de la mesure 12.4 du Plan cancer

Souffrance IDF Rapport sur la psychopathologie liée au travail en Ile de France

Whipple Recherche des cas dans le mémo-clinique (pas de code CIM 10 associé)

Sarcoïdose Dans le cadre du symposium international « Granulomatosis- Sarcoidosis . Mineralogical analysis and Inorganic Particles »

Exposition Etain Recherche des cas liés à cette exposition

Syndromes post-traumatiques Décrire les cas de syndrome post-traumatique et leur évolution dans le temps sur une population de référence

Partenaires�nationaux DGT : Thesaurus Extraction simple du Thesaurus

DGT : agents chimiques et biologiques Extraction du nombre de cas

Analyse AMS 2009-2015 (Santé publique France) Dans le cadre d’un signalement concernant la survenue de cas d’atrophies multisystématisées dans une coopérative céréalière (GAST)

Anses Burn out - Epuisement professionnel Thèse de médecine du travailExtraction des cas de burn out via le mémo clinique

Indicateurs d’activité pour DGOS Répondre à la demande de la Direction générale de l’offre des soins - Indica-teur activité CCPP pour les Missions d’intérêt général

Cancer et base nationale du rnv3p Regarder les tendances des pathologies cancéreuses hors fibres d’amiante (suite du rapport scientifique de 2011-2012)

EGEE et acétates (VLEP) Identification des cas dans la base avec «ethyleneglycolmonomethylether»

Acrylamides (VLEP) Identification des cas dans la base

Isocyanate MDI HDI TDI IPDI (VLEP) Identification des cas dans la base

Phtalate (VLEP) Identification des cas dans la base

Exposition au «Ricin» Recherche de cas

Champ de Tir Recherche de cas pour GT Émergence

Exposition au IgG4 Recherche de cas pour GT Émergence

Exposition au Tétrabromobisphénol A (TBBPA) Recherche de cas pour GT Émergence

Psoriasis Connaitre l’importance du psoriasis en pathologie professionnelle

Exposition au persulfate Thèse de médecineFaire le bilan des cas d’exposition professionnelle aux persulfates (persulfate d’ammonium, persulfate de potassium, persulfate de sodium) dans le cadre d’une étude des cas d’exposition aux persulfates à la fois chez les profession-nels et les particuliers en fonction des différents types d’usage (industrie, décoloration capillaire, traitement de surfaces métalliques, traitement de piscine...)

DCPD - évaluation d’une substance sous REACH Dans le cadre d’une évaluation à l’Anses d’une substance sous REACH, extrac-tion des données disponibles (avec traitement statistique) concernant la subs-tance : dicyclopentadiene (CAS No. 77-73-6, EC No. 201-052-9, nom IUPAC : 3a,4,7,7a-tetrahydro-1H-4,7-methanoindene)

Diphénylguanidine - évaluation d’une substance sous REACH

Dans le cadre d’une évaluation à l’Anses d’une substance sous REACHRecherche de cas

Eclairage à LED Dans le cadre d’une mise à jour de l’expertise de 2010 portant sur les effets sanitaires liés aux systèmes d’éclairage à LED pour mieux cerner les patholo-gies liées aux éclairages artificiels




VALORISATION DES DONNÉES DU RÉSEAU EN 2016 : QUELQUES EXEMPLES

�Projet�TNO�sur�les�risques�biologiques

Un projet européen sur les risques biologiques a été mis en place par l’EU-OSHA (European Agency for Safety and Health at Work) pour améliorer les connaissances et la prévention des expositions aux agents biolo-giques en milieu professionnel. La mission rnv3p de l’Anses, a participé pour la France (avec quatre autres pays : Allemagne, Finlande, Pays-Bas et Danemark) au sous-projet 2 « Revue sur les pathologies en lien avec le travail dues à des expositions aux agents biologiques » coordonné par TNO (Work Health Technology, organisme hollandais en santé au travail) et divisé en quatre étapes. En 2016, l’Anses a contribué aux étapes 1 et 2 : - Étape�1 : revue de la littérature des pathologies dues aux expositions et revue des Systèmes de surveillance ou de vigilance dans le domaine où est décrit le dispositif rnv3p avec une extraction des problèmes de santé en lien avec les agents biologiques recensés dans la base de 2001 à 2015 (secteurs ou métiers et type de pathologies identifiés).- Étape�2 : aperçu des mesures politiques par des entretiens semi-direc-tifs auprès de cinq experts par pays. Pour la France, ont été interviewés : Abadia-Benoist Geneviève (Afometra), Balty Isabelle (INRS), Dab William (CNAM), Gehanno Jean-François (CCPP Rouen) et Salvat Gilles (Anses).

�Méthodologie�d’analyse�du�jalon�rnv3p�de�l’action�12.4�du�Plan�cancer

Un des jalons de l’action 12.4 du plan cancer coordonnée par Santé publique France (« Soutenir la surveillance épidémiologique et la recherche pour améliorer les connaissances sur les cancers profession-nels ») est la « Description par type de cancer des situations profession-nelles à risques de cancer, selon le rnv3p ». L’Anses, en tant que coordon-nateur de ce jalon, a défini en 2016 une méthodologie d’analyse au sein de son groupe de travail « Méthodologie et stratégie d’exploitation des données du rnv3p ». A l’exception du mésothéliome, les cancers présen-tant plus de 100 problèmes de santé (PST) observés dans la base rnv3p de 2001 à 2016, ont fait l’objet d’une analyse détaillée. Pour chacun des onze cancers ainsi retenus (bronchique, des voies urinaires, sein, rein, larynx, sinus, colorectal, cutanés hors mélanome, système nerveux central, leucémies myéloïdes et hémopathies lymphoïdes matures), un groupe de deux à cinq experts en santé au travail a été missionné pour analy-ser les données et produire un rapport d’expertise. Le schéma général d’analyse comporte : - un volet synthétique sur l’état des connaissances scientifiques actuelles

sur les étiologies professionnelles en prenant comme référence les données validées par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC),

- un volet quantitatif où sont décrits les PRT avec une imputabilité à l’ex-position estimée moyenne ou forte (exposition, secteurs d’activité ou métiers, déclaration en maladie professionnelle),

- un volet qualitatif sur les expositions ou situations à risque d’intérêt pour le cancer étudié.

FAITS MARQUANTS AU 34e CNMST DU 21 AU 24 JUIN 2016 - PARIS / PALAIS DES CONGRES

�Communication�orale�sur�les�pathologies�psychiques�liées�au�travail�:�«�le�burn�out�»�

Le travail sur les psychopathologies en milieu professionnel s’est pour-suivi, en 2016, avec l’analyse des patients ayant été enregistrés comme souffrant de « burn out » dans la base nationale du rnv3p de 2001 à 2014. Ces cas de burn out ont été extraits de la base suite à une recherche textuelle (text-mining) de mots dans les « mémos cliniques » considérés comme pertinents par les praticiens du réseau. Un descriptif des circons-tances professionnelles et des conclusions médico-administratives a été fait ainsi qu’une exploration des sur-notifications par secteurs d’activité. Entre 2001 et 2014, 404 cas se référant au terme burn out/épuisement professionnel ont été répertoriés dans le réseau. Parmi ces cas, 50 % ont été codés en « surmenage », 23 % avec une dépression ou un syndrome dépressif, 12 % avec un trouble anxieux et dépressif mixte et 15 % ont été identifiés comme ayant une autre pathologie principale (ex. : troubles de l’adaptation, somatisation, anxiété généralisée, etc.). Ces résultats illustrent la difficulté d’utiliser la notion de « burn out » par rapport à d’autres pathologies psychiques liées au travail Les secteurs d’activité les plus représentés par ordre de fréquence sont la « santé » (13 %), « autres services » (6 %), la « finance » (6 %), et « l’ad-ministration » (6 %). Ces secteurs sont ceux qui font l’objet de sur-notifi-cation statistiquement significative de pathologies psychiques dans leur ensemble au sein du réseau.

�Actualités�autour�des�pathologies�professionnelles�

Deux sessions consacrées aux actualités des pathologies profession-nelles ont donné lieu à des présentations sur le dispositif du rnv3p, avec la participation des membres du réseau. 1ère�session�:�«�Mise�en�évidence�des�risques�émergents�dans�le�champ�de�la�santé�au�travail�-�démarches,�signalements�et�alertes�effectués�et�en�cours�»La démarche Émergence du rnv3p a été présentée au regard des autres dispositifs aux niveaux national et européen : - Investigation d’évènements inhabituels en milieu professionnel : le

point sur les signalements traités par les GAST. Annabelle Lapostolle (France) ;

- Observatoire des risques émergents et identification de « moteur de l’émergence ». Elke Schneider (Espagne) ;

- SIGNAAL : Outil en ligne pour la déclaration et l’évaluation de nouveaux risques professionnels pour la santé aux Pays-Bas et en Belgique. Lode Godderis (Belgique).


2ème�session�:�«�Que�nous�apprennent�les�principaux�Systèmes�de�surveil-lance�sur�l’actualité�des�pathologies�professionnelles�?�Principaux�résul-tats�».Cette session animée par Lynda Bensefa-Colas (CCPP-Paris Centre) et Vincent Bonneterre (CCPP Grenoble), a porté sur la valorisation des données issues des différents systèmes de surveillance ou de vigilance en santé au travail.

�Valorisation�des�données�de�la�composante�SST�du�rnv3p

Tous les cas incidents de pathologies professionnelles, observées chez des travailleurs actifs et suivis par 30 médecins du travail sentinelles volontaires de l’ACMS (SST assurant le suivi d’environ un million de sala-riés inter-entreprises en Ile-de-France), recensés de façon exhaustive et déclarés au rnv3p sur la période 2012 à 2015 ont été décrits en termes d’exposition, de pathologie et de situations professionnelles à risque.De même dans le SST spécialisé dans le milieu du bâtiment-travaux publics (APST-BTP-RP), des pathologies de l’épaule et du genou chez les travailleurs de ce secteur en Ile-de-France ont été présentées pour la période 2008 à 2015, parmi les cas incidents colligés par les médecins sentinelles participant au rnv3p.

FAITS MARQUANTS AU 17e CONGRÈS DE L’ADEREST, BREST - UNIVERSITÉ DE BRETAGNE OCCIDENTALE 24 ET 25 NOVEMBRE 2016

ATELIER�:�Apport�de�l’exploitation�des�données�rnv3p�pour�la�connais-sance�des�pathologies�professionnelles�:�situations�professionnelles�à�risque,�tendances�temporelles,�recherche�de�signaux�pertinents�pour�l’émergence,� approche� territoriale,� croisement� avec� des� données�externes.L’atelier a été animé par Lynda Bensefa-Colas (CCPP Paris Centre), Vincent Bonneterre (CCPP Grenoble), Gérard Lasfargues (Anses) et Isabelle Vanrullen (Anses). Les points abordés étaient : - Introduction du rnv3p- Bien comprendre la nature des données du rnv3p et les conséquences

pour leur usage et leur interprétation. Ce que l’on peut faire… ou pas, à partir de ces données

- Illustration : données sur le burn out.- Dans quelles mesures l’analyse de tendances temporelles est-elle

possible et instructive?- Émergence et fouille de données (démonstration)- Qui peut accéder aux données et sous quel format?- Perspectives

PRODUCTION SCIENTIFIQUE ET VALORISATION EN 2016

�Publications�scientifiques�internationales�:

• L Bensefa-Colas , SJ Stocks, R McNamee, S Faye, F Pontin, RM Agius, G Lasfargues; RNV3P members., Telle-Lamberton M, Momas I. Effective-ness of the European Chromium VI Directive for cement implemen-tation on occupational allergic contact dermatitis occurrence: Assess-ment in France and UK. British J Dermatology,�2016,�Dec�23.�doi:�10.1111/bjd.15261.

• Delaunay, M., V. Godard, M. Barbier, A. Gilg Soit Ilg, C. Aubert, A. Maître, D. Barbeau, et V. Bonneterre. 2016. «Geographic dimensions of a health network dedicated to occupational and work related diseases.» Inter-national Journal of Health Geographics 15 (1). doi: 10.1186/s12942-016-0063-7.

• Le Barbier Mélina, Lasfargues Gérard. 2016. «S14-4 The national network for monitoring and prevention of occupational diseases (RNV3P) : a complementary approach for prevention of work related diseases.» Occupational and Environmental Medicine 73 (Suppl 1):A117. doi: 10.1136/oemed-2016-103951.320.

�Publications�scientifiques�nationales�(ou�sous�presse)

• Bensefa-Colas, L., S. Brunel, V. Bonneterre, C. Paris, L. Larabi, et M. Le-Barbier. 2016. «Apport de l’exploitation des données rnv3p pour la connaissance des pathologies professionnelles : situations profession-nelles à risque, tendances temporelles, recherche de signaux pertinents pour l’émergence, approche territoriale, croisement avec des données externes.» Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 77 (6):1024-1025. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.10.047.

• Bohin Nicolas, Geneviève Boulanger, Alexis Descatha, Catherine Sauva-gnac, Lynda Bensefa-Colas, Patricia Nicolazzo, Jérôme Langrand, Zakia Médiouni, Mélina L. E. Barbier, Bernard Gaisset, Gérard Lasfargues, Guinel Pierre, et Andujar Pascal. 2016. «Pathologies professionnelles déclarées au réseau rnv3p-SST par un échantillon de médecins du travail sentinelles de l’ACMS (données 2012–2015).» Archives des Mala-dies Professionnelles et de l’Environnement 77 (3):536. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.417.

• Durand-Moreau Quentin, Dewitte Jean-Dominique. Apports d’une consultation de pathologie professionnelle dans la prise en charge des risques « dits » psychosociaux. [Contributions of a consultation for work-related mental disorders]. Références en Santé au Travail, n°148, décembre 2016, 73-80, TM39

• Le Barbier, M., et Bonneterre V. «Silicoses graves liées à l’usage des pierres reconstituées (Silicoses graves liées à l’usage des pierres recons-tituées).» Références en Santé au Travail, n°147 (5) ; 2016.




�Communications�orales�au�sein�de�congrès�internationaux

• Le Barbier Mélina and RNV3P members. The National Network For Monitoring And Prevention Of Occupational Diseases (RNV3P): A complementary approach for prevention of work related diseases. 25e conférence EPICOH (Epidemiology in Occupational Health Conference, 4 au 7 septembre – Barcelone – Espagne).

• Le Barbier, M., Lasfargues G., et Vongmany N. 2016. «Anses approach for the detection and investigation of emerging diseases in occupational health.» ISES 2016, 3-13 octobre 2016, Utrecht (The Netherlands).

�Communications�orales�au�sein�de�congrès�nationaux

• Bensefa-Colas Lynda. Principales tendances évolutives des maladies professionnelles respiratoires et cutanées allergiques investiguées au sein du rnv3p. 34e Congrès national de médecine et santé au travail, Paris, 21-24 juin 2016.

• Despréaux Thomas, Hauter Antoine, Loizeau Mireille, Descatha Alexis. Description des pathologies affectant le genou chez les travailleurs du bâtiment en Ile de France, étude descriptive à partir du Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p). 34e Congrès national de médecine et santé au travail, Paris, 21-24 juin 2016.

• Hauter Antoine, Despréaux Thomas, Loizeau Mireille, Descatha Alexis. Description des pathologies d’épaule chez les travailleurs du bâtiment en Ile de France, étude descriptive à partir du Réseau national de vigi-lance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p). 34e Congrès national de médecine et santé au travail, Paris, 21-24 juin 2016.

• Lasfargues Gérard, Molina-Canales Gonzalo, Mélina, Le Barbier Mélina, Brunel Serge et les membres du rnv3p. Épuisement professionnel : étude descriptive de cas recensés dans le Réseau national de vigilance et de prevention des pathologies professionnelles. 34e Congrès national de médecine et santé au travail, Paris, 21-24 juin 2016. Archives des Mala-dies Professionnelles et de l’Environnement 77 (3):440. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2016.03.135.

• Tripodi Dominique, praticien hospitalier responsable de la Consulta-tion de Pathologie Professionnelle et Environnementale- CHU Nantes Congrès de la SMSTO, Saint-Brévin, 13/14 octobre 2016 – Atelier « Derma-toses professionnelles d’origine chimique : actualités et cas cliniques »

�Communications�affichées�de�congrès�nationaux�ou�internationaux

• Bohin Nicolas, Médecins du travail ACMS membres du rnv3p, Boulan-ger Geneviève, D’Escatha Alexis, Sauvagnac Catherine, Bensefa-Colas Lynda, Nicolazzo Patricia, Langrand Jérôme, Médiouni Zakia, Le Barbier Mélina, Gaisset Bernard, Lasfargues Gérard, Guinel Pierr, Andujar Pascal. Pathologies professionnelles déclarées au réseau rnv3p-SST par un échantillon de médecins du travail sentinelles de l’ACMS (données 2012-2015). 34e Congrès National de médecine et santé au travail, Paris, 21-24 juin 2016.

Pour� plus� d’information� sur� le� réseau� rnv3p� (mise� en�évidence�des�pathologies�émergentes�en�santé-travail,��pathologies�rencontrées�dans�le�réseau,�coordonnées�des�Centres�de�consultations�de�pathologies�professionnelles�etc.),�consultez�notre�dossier�«�rnv3p�»�sur�www.anses.fr

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Rapport d’activité 2016 du rnv3p - anses.fr · Rapport d’activité 2016 3 Le Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles (rnv3p) regroupe