Rapport de Gestion 2013 Bluecare

RAPPORT DE GESTION

2013

RA

PP

OR

T D

E G

ES

TIO

N 2013

La sant en rseau

La sant en rseau

BlueCare AG

Pflanzschulstrasse 3

CH-8400 Winterthur

www.bluecare.ch

Le chiffre daffaires a grimp de

CHF 1 million par rapport lanne prcdente

12.5%50 collaborateurs

contribuent au succs de BlueCare

Grce une optimisation permanente, les charges informatiques

ont pu tre rduites de plus de 20%

Plus de 1300000 assurs Managed Care

sont grs aujourdhui dans BlueEvidence.

Soit environ 18% de plus que lanne prcdente.

Cela correspond une croissance de

2

Sommaire

Editorial 4

Rtrospective annuelle 6

Exploitation du potentiel dvolution 10

Qualit, bnfices pour les patients,

efficience en matire de cots 22

Nos clients Managed Care 28

Voix dexperts: soins intgrs

Un terme de multiples facettes 40 Un saut quantique de la solidarit 44 Progrs dans un systme peu propice 48 Rapport dexprience canton des Grisons 52

BlueEvidence

Besoins changeants des clients 58Fiable, sr, cl en main 64

HIN

Position forte et nouveaux marchs 68

TrustX

Raction du march et nouvelle technologie BI 72

Equipe

Investie dans lavenir 80Une culture pour des ides brillantes 84 Actionnariat et Conseil dadministration 86Direction 88 Equipe 90

Finances

Compte de rsultat 94 Bilan 96

Impressum 99

3

Nous entrons en jeu l o la politique a du mal affronter les challenges du systme

de la sant.

Philip Baumann, CEO Peter Bettoni, prsident CA

4

En 2012, le peuple suisse sest oppos

une obligation de Managed Care alors que

les citoyens choisissent de plus en plus

souvent, en tant quassurs, un modle

Managed Care comme police dassurance.

Dbut 2014, le peuple sest exprim en fa-

veur dune fixation plus stricte de quotas

dimmigration. Pourtant, tous souhaitent

davantage de personnel soignant, de m-

decins et de spcialistes dans le domaine

de la sant. Mais en tant que pionniers des

soins intgrs, nous devons pouvoir regar-

der au-del de telles contradictions si nous

voulons raliser des solutions innovantes.

L o la politique a du mal trouver des so-

lutions, nous entrons en jeu. En 2013 ga-

lement, nous nous sommes focaliss sur

les opportunits que nous offrent les soins

intgrs en vue doptimiser les processus

tout le long de la chane des traitements.

Notre vision est dinstaurer un meilleur sys-

tme de sant publique. Nous y parvenons

au moyen de solutions pratiques visant

optimiser le bnfice, la qualit et la scu-

rit des patients. Notre mission est de pro-

poser de telles solutions nos clients dans

le respect de la protection des donnes.

Pour nous, 2013 sest avre tre une an-

ne rjouissante, et ce pour trois raisons:

La vision commune que nous parta-

geons avec les entreprises qui nous sont

confies dynamise la coopration strat-

gique et cre des potentiels de synergie

Au-del des contradictions

Chers actionnaires, clients et partenaires

Peter Bettoni Philip Baumann Prsident du CA Dlgu du CA et CEO

la ralisation de cette vision a dmarr

avec des projets comme LARNAGS,

PonteVecchio et eFaktura.

Lextension de nos bureaux et linvestis-

sement dans linfrastructure ont cr la

base logistique pour la croissance future

de lquipe interdisciplinaire devant

compter jusqu 70 collaborateurs.

Les indicateurs financiers ont atteint des

valeurs record. Pour la premire fois, le

chiffre daffaires a augment de plus dun

million de CHF. Cela dmontre que la

culture de la performance porte ses

fruits.

Tous nos remerciements vont nos ac-

tionnaires pour leur soutien de longue

date. Nous remercions aussi cordialement

nos clients et nos partenaires, qui pro-

meuvent lvolution dans le cadre dune

collaboration fructueuse. Et nous remer-

cions particulirement nos collaborateurs

qui, jour aprs jour, contribuent activement

la ralisation de notre vision. Nous en

sommes particulirement fiers.

Nous vous souhaitons une excellente d-

couverte du quotidien de lquipe Blue-

Care.

5

EDITORIAL

Le premier semestre 2013 en un coup dil

22 et 23 janvier

Workshops pour les collaborateursFin 2012, BlueCare a de nouveau renforc sa vision par la phrase cl un meilleur systme de sant. Il sagit dsormais de partager cette vision avec les collaborateurs pour que tous tirent sur la mme corde.

13 fvrier

Dfinition des objectifsLa Direction tablit, lors du workshop, les objectifs an-nuels 2013, dfinit les valeurs de rfrence pour les ngo-ciations salariales et prend la dcision dintroduire la mthode KANBAN pour une meilleure gestion des nom-breux projets parallles dans ltablissement.

8 au 10 mars

Week-end hivernal UnterwasserAvec les familles et les partenaires, lquipe Blue-Care va profiter de la neige, du soleil et dune fondue Unterwasser, dans le Toggenburg. Nous sommes heureux denregistrer une participation record de plus de 20 enfants et 50 adultes.

25 mars

Le-patient Dave nous inspireGrce aux soins remarquables des mdecins, un norme engagement personnel et aux connaissances dis-ponibles sur Internet, Dave deBonkart a survcu, en 2007, un cancer du rein un stade avanc. Aujourdhui, il sengage pour un rle actif des patients dans le systme de sant. Son intervention a mu et inspir toute lquipe BlueCare.

24 janvier

Premier Infolunch de lanneLquipe BlueCare se runit une fois par mois pour lInfolunch. Dans la premire partie, les collaborateurs dcouvrent les nouveauts dans tous les domaines dactivits. Cette runion dinformation est suivie dun djeuner pris en commun.

Jan. Fv.

Mar.

6

RTROSPECTIVE ANNUELLE

1er avril

Adaptation de lorga-nisation structurelle BlueCare optimise et allge son organisation. A lavenir, trois units de march et trois domaines spcialiss veilleront assurer de faon optimale le suivi des clients, lexploi-tation et le dveloppe-ment de toutes les plates-formes TIC.

5 avril

Managed Care PlattformLa quatrime plate-forme BG, point de rencontre de BlueCare et des principales organisations Managed Care, se focalise sur loptimisation de la stratgie des offres et des produits dans les modles de Managed Care.

Mai

15 ans de Managed CareDepuis 15 ans, Argomed, hawadoc et eastcare sengagent, en tant quorganisations Managed Care, pour les soins intgrs. BlueCare a particip leur fondation et leur mise en place en tant que pionnier et exprime ses remerciements pour un partenariat de longue date par un cadeau danniversaire.

22 mai

Echange dexpriences-BlueEvidence

BlueCare se runit deux fois par an pour un change actif avec les organisations Managed Care. La Community of Practice #4 sest penche sur le nouveau cockpit de traitement des donnes et lindicateur de performance.

27 juin

Symposium Forum Managed Care 2013Le symposium du Forum Managed Care Zurich est le congrs annuel des soins intgrs en Suisse. BlueCare soutient le Forum Managed Care depuis plus de 10 ans et est aussi le Goldsponsor 2013.

29 juin

BlueCare largit ses bureauxAu printemps, BlueCare a fortement investi dans linfrastructure de ses locaux. Aujourdhui, la nou-velle zone de rencontres invite des moments agr-ables tandis que les bu-reaux spacieux permettent des changes intensifs et offrent suffisamment de place pour env. 70 collabo-rateurs.

Avr.

Mai

Juin

7

Le deuxime semestre 2013 en un coup dil

29 aot

Journe portes ouvertes chez BlueCareAprs la transformation et la rnovation des locaux, BlueCare organise une journe portes ouvertes avec les familles, les parte-naires et les clients. Outre les prsentations de lquipe, la garde des en-fants et le buffet copieux, la musique est galement au rendez-vous.

30 octobre

Sminaire Savoir-faire du Conseil dadministrationBlueCare et des experts tris sur le volet transmettent un savoir-faire spcifique pour lactivit de conseil dadmi-nistration dans le secteur de la sant. Le feed-back des participants aux cours est trs rjouissant.

25 et 26 octobre

NIZZA cre la transparence dans les prestations des rseaux de mdecinsLors de la cinquime plate-forme runissant les trois organisations Managed Care Argomed, hawadoc et eastcare (MCOs), BlueCare prsente les rsultats du projet NIZZA concernant loffre de prestations des rseaux de mdecins. Le principal travail fon-damental, que BlueCare a offert aux trois MCO pour leur 15e anni-versaire, fait lobjet de vastes dis-cussions et de louanges.

11 juillet

Evnement estival WinterthurEquipe de vlos et de cartes, lquipe BlueCare prend la route en groupes. Les sportifs traversent lEschenberg en route vers le premier poste. Dautres approchent pas de loup de la soire grillade organise au restaurant perch au sommet.

6 aot

Promotion de la relve En t, deux apprentis mdiamaticiens ainsi quun apprenti informatique sp-cialis dans la technique systme viennent rejoindre lquipe.

10 juillet

Cockpit de traite-ment des donnes BlueEvidenceLe nouvel outil online fournit aux clients pilotes des informations dtail-les sur le traitement de toutes les donnes livres par les assureurs maladie rattachs BlueEvidence.

Juil.

Aot

Sep. Oct.

8

RTROSPECTIVE ANNUELLE

1er novembre

1,2 million dassursMalgr lissue ngative de la votation populaire, les modles de mdecins de famille restent trs popu-laires. En 2013 galement, le nombre dassurs Managed Care grs par BlueEvidence a augment de 20% pour atteindre 1,2 million.

21 novembre

Premire solution eHealth globaleLe canton de Saint-Gall jette des ponts entre la communaut des en-tentes hospitalires et celle des mdecins de fa-mille. La solution eHealth de BINT, HIN, BlueCare et du canton de Saint-Gall apporte tous les partici-pants de gros avantages et est remarquablement bien accueillie par le monde professionnel.

7 au 8 novembre

Runion annuelle du Conseil dadministrationLe Conseil dadministration et la Direction examinent conjointement lvolution actuelle des marchs, les besoins des clients et le niveau des activits en cours. Ils vrifient la stratgie et ladaptent, si nc essaire, aux tendances prvisibles.

14 novembre

Journe nationale de lavenirDans toute la Suisse, des jeunes accompagnent leurs parents au travail. Chez Blue Care galement, les nouvelles gnrations sont invites pour se faire une ide du monde du travail chez BlueCare.

30 novembre

Workshops pour les collaborateursDans le cadre de trois workshops, les collabora-teurs dcouvrent la stratgie renforce sur la base de la nouvelle vision et le BluePrint pour la ralisation.

3 dcembre

BlueEvidence CoP#5La cinquime Commu-nity of Practice est elle aussi au service du dve-loppement de BlueEvi-dence, avec pour thme, entre autres, le nouvel outil online pour lanalyse business de MCO.

19 dcembre

Evnement de fin danne ZurichLa fin de lanne amne lquipe sur les collines de Zurich. Lors du curling la patinoire Dolder, cha-cun mesure son habilet. La soire lhtel Zrichberg permet de clturer lanne en beaut.

Nov.

Dc.

9

Dans le domaine de la sant galement, les patients souhaitent bnficier dun accs

simple et dune possibilit de participation interactive, comme dans les autres domaines de la vie.

Philip Baumann, CEO

10

THEME PRINCIPAL

Exploiter pleinement le potentiel de dveloppement

Dcouvrez comment BlueCare, aprs

la consolidation interne, entend exploiter

de faon encore plus cible le potentiel

de soins intgrs et leHealth.

11

Depuis 2012, BlueCare a une vision renfor-

ce, quelle partage aussi avec les deux

mandats de management HIN AG et

TrustX Management AG. Le groupe volue

ainsi de plus en plus comme un essaim

bien organis, avec des objectifs compl-

mentaires, de nombreuses synergies et

une vision commune.

Un meilleur systme de sant

La vision commune est celle dun meilleur

systme de sant, dun systme de sant

intgr dont les acteurs peuvent commu-

niquer efficacement et cooprer en tant

que partenaires tout au long de la chane de

soins. Un systme de sant qui place le b-

nfice du patient au centre de son action,

qui utilise de faon optimale les ressources

disponibles et qui comble les souhaits

des patients en matire dinformation et de

participation.

Cette vision dbouche pour BlueCare sur

deux mandats de base.

Dune part, nous dveloppons et exploi-

tons des systmes de mise en rseau, afin

que les prestataires puissent utiliser toutes

les informations de la chane de soins de

faon sre, simple et rapide.

Crer des plus-values pour les prestataires et les patients

Le systme suisse de la sant fait partie des meilleurs au monde. Mais il existe encore,

dans leHealth et les soins intgrs, un grand potentiel de dveloppement. En 2013, BlueCare

a renforc sa stratgie et fait tout son possible pour raliser, en collaboration avec les soci-

ts HIN et TrustX gres dans le mandat de Management, des solutions encore meilleures,

afin de promouvoir la mise en rseau et de permettre des processus intgrs qui crent une

vritable plus-value.

12

FOCUS

ADMISSION

CHEMIN DE SOINS (MEDICAUX)

SERVICES AUJOURDHUI

SERVICES DE DEMAIN

RECENSEMENT PATIENT

GESTION DE LA QUALITE

SOINS/ TRANSFERT

TRANSFERT ADMINISTRATIF

STATISTIQUE ET BENCHMARK

SUIVI

DECOMPTE

COMMUNICATION SURE

CHEMIN ADMINISTRATIF

PROCESSUS DE SOUTIEN

Dautre part, nous organisons, en collabo-

ration avec nos partenaires, les soins int-

grs de demain et participons diffrents

thmes en tant que moteur de linnovation.

Stratgie de ralisation de la vision

La vision est une destination lointaine

lhorizon. Elle est ambitieuse, se situe dans

laprs-demain et nest pas facile at-

teindre. Mais cest prcisment ce qui nous

stimule: si laprs-demain est connu, il est

plus facile den dduire les tapes permet-

tant dy parvenir. Sur la base de cette vision,

nous avons labor en 2013 la stratgie de

ralisation et avons, conjointement avec

HIN et TrustX, renforc notre vision. Car le

groupe agit de concert et parvient ainsi

un effet beaucoup plus important que ne

pourrait le faire chacun de son ct.

O nous en sommes aujourdhui

Aujourdhui, BlueCare et les mandats de

management qui lui sont confis se foca-

lisent sur les prestataires tout au long de la

chane de soins. Ils proposent ces der-

niers, directement ou par le biais de parte-

naires, des prestations et des outils lectro-

niques qui simplifient ladministration ou

soutiennent les processus le long des

chemins de soins. Ainsi, nous assurons la

cration de valeur majoritairement sans

participation directe au processus de soins

mdicaux. Les patients nont pas encore

de rle actif dans les solutions que nous

proposons.

Les soins intgrs impliquent de manire croissante des processus intgrs entre les prestataires.

13

JUSQUICI: ASSOCIATIONS DE MEDECINS DE FAMILLE

MEDECIN DE FAMILLE

SPITEXTHERAPIES

SPECIALISTE

REEDUCATION

PATIENT

NOUV

EAU:

CHA

INE

DE S

OINS

Utiliser le changement de paradigme

comme une chance

Ds aujourdhui, il est vident que lavenir

appartient aux soins intgrs la verticale

ou lhorizontale. De mme, le change-

ment de paradigme placera tous les ac-

teurs face un grand dfi, le rle imparti

aux patients saccentuant de manire

croissante, au dtriment de celui des ac-

teurs. Cela requiert non seulement davan-

tage defficience et de collaboration dans

le traitement des patients, mais aussi les

outils technologiques et linfrastructure

correspondants. Cest l que nous voyons

une grande chance pour notre dveloppe-

ment futur.

Intgrer activement les patients dans le flux dinformations numrique

Nous voulons, tout au long de la chane

de soins, permettre aux acteurs de com-

muniquer et de cooprer de faon opti-

male entre eux. Et nous voulons ce faisant

placer le bnfice du patient de plus en

plus au centre de notre action. Au-

jourdhui, les patients sont trs bien infor-

ms et interconnects, et ils agissent en

toute responsabilit. Ils sont placs au

centre du systme de sant en tant quac-

teurs et interlocuteurs gaux en droits. Ils

peuvent en effet contribuer pour une part

majeure lamlioration de notre sys-

tme de sant. Mais pour cela, ils doivent

tre intgrs dans le flux dinformations

numrique sur toute la chane de soins et

pouvoir y participer aussi activement

quils le font dans dautres domaines de la

vie. Cest ce que nous voulons leur offrir

lavenir en faisant progresser les modles

de soins intgrs.

Pour nous, assurer une crois-

sance durable signifie placer

le patient au centre de

laction et accrotre de faon

significative la plus-value

pour les clients.

14

Le patient est au centre de la chane de soins.

HOPITAL

PHARMACIE

SPECIALISTE

THERAPIE AMBULATOIRE

REEDUCATION

SUIVI AMBULATOIRE

CABINET SOINS DE BASE, DIAGNOSTIC

PATIENT

Concrtisation de la stratgie

Notre vision est dj axe sur ce change-

ment. En 2013, nous avons renforc et

complt en consquence notre stratgie.

La mise en uvre des objectifs strat-

giques exige de nous des dveloppements

dans deux dimensions diffrentes mais

bien complmentaires.

Plus proche des processus de

soins mdicaux

Aujourdhui, nous soutenons les cabinets

mdicaux au moyen de solutions dadmi-

nistration pour des modles de Managed

Care, de technologies visant une com-

munication et une collaboration sres

ainsi que de statistiques parlantes. A lave-

nir, nous voulons proposer aux prestataires

davantage dinstruments permettant une

optimisation directe des processus de

soins et du travail avec leurs patients.

A lavenir, nous voulons propo-

ser aux prestataires davantage

dinstruments permettant

une optimisation directe des

processus de soins.

15

FOCUS

PROCESSUS INTEGRES

SERVICE DANS LINS-TITUTION (CABINET, MCO, HOPITAUX)

AXE DEFFORT 2CONTEXTE DA CTION

AXE

DEF

FORT

1OB

JET

PROC

ESSU

S

SERVICES INTER-INSTITUTIONS(CABINET, MCO, HOPITAUX)

BASE DE DONNEES COMMUNE

IDENTIFICATION

MISE EN RESEAU, GARANTIE DE LA COMMUNICATION

BlueCare se dveloppera sur deux axes deffort.

Plus les processus des presta-

taires sont imbriqus les uns

dans les autres, plus ces ils en

tireront un bnfice.

Focalisation sur les processus

inter-institutions et intgrs

LeHealth et les soins intgrs vivent de la

mise en rseau et de la collaboration. Plus

les processus des prestataires sont imbri-

qus les uns dans les autres, plus ces ils en

tireront un bnfice. Cest pourquoi nous

voulons continuer de promouvoir la colla-

boration inter-institutions. La communica-

tion et la coopration en partenariat

doivent tre simplifies et amliores en

instaurant, par lintgration des acteurs et

loptimisation des processus, une solution

de collaboration moderne.

16

La collaboration plutt que

le courrier et le fax

Les avantages des processus intgrs ap-

paraissent clairement sur la base dune

analogie: il y a quelques annes, lorsque la

poste tait le moyen de correspondance le

plus indiqu, la communication tait certes

fiable, mais lente et complique. Chaque

lettre tait rdige et envoye indpen-

damment de lchange prcdent ou

futur, chaque envoi devait, pour tre

rceptionn, tre attribu au bon contexte.

Aujourdhui, la communication profes-

sionnelle se fait principalement par le biais

de le-mail et des plates-formes de com-

munication lectroniques. Les processus

sont adapts les uns aux autres, clairement

structurs et raliss sans dlai. Nous

convenons de rendez-vous avec des outils

en ligne, commandons et payons en ligne

et utilisons de multiples services per-

mettant dchanger avec nos partenaires

de communication tout moment et en

tout lieu.

Mais pas dans le domaine de la sant?

Dans le domaine de la sant, il semble que

ces technologies ne se soient pas encore

imposes. Lintgration de processus ny

est pas encore arrive maturit. Le fax et

la lettre jouent encore un rle minent

dans la communication, que ce soit entre

mdecins traitants, prestataires et assu-

reurs ou avec les patients. Ces formes de

communication accomplissent certes leur

mission et ont leurs avantages. Mais elles

empchent une collaboration efficiente et

rapide de tous les acteurs impliqus dans la

chane de soins.

De vritables plus-values pour

les cabinets mdicaux

Cest ici que BlueCare entend dployer

son action davantage lavenir en crant

des plus-values pour les clients. A cet effet,

nous dveloppons des solutions pratiques

et efficientes telles que le projet LARNAGS,

qui offre les avantages de la lettre, du fax et

du tlphone mais qui amliore aussi

lensemble du processus de commu-

nication pour les prestataires (plus de d-

tails sur LARNAGS la p. 20). Nous voulons

offrir chaque cabinet mdical un avan-

tage simple et pratique afin que les assis-

tantes et les mdecins puissent mieux or-

ganiser leur quotidien et le matriser plus

rapidement.

17

FOCUS

Construire sur ce qui existe

Optimiser les processus de soins mdi-

caux, promouvoir la collaboration in-

ter-institutions et permettre lintgration

de processus. Cest cela quuvre Blue-

Care. Il nest pas irraliste de vouloir at-

teindre cet objectif. BlueCare, HIN et TrustX

proposent dj dexcellentes solutions

dinfrastructure informatique bien mries

et largement rpandues dans le systme

de sant suisse. Combines et dotes dun

profit suprieur, elles ouvrent des portes

qui, sans cette base, resteraient fermes.

La condition est ici que chaque solution

respecte les strictes dispositions lgales

relatives la protection des donnes et au

secret mdical.

De forts potentiels de synergie

En 2013, BlueCare a uvr la ralisation

de cette stratgie jusquau niveau des pro-

jets, quil sagisse de ses propres projets ou

de projets mens conjointement avec HIN

AG et TrustX Management AG. Certains de

ces projets permettent dj dtablir des

processus inter-institutions et intgrs.

Mais les synergies peuvent tre encore

mieux mises profit, et linteraction des

trois socits peut encore tre optimise

lavenir. Le potentiel de synergie engendr

par une troite coopration stratgique et

un rapprochement, mais aussi par un

change fructueux, est dj apparu plu-

sieurs reprises. Cela nous donne confiance

en lavenir.

BlueEvidence, HIN et TrustX

proposent dj dexcellentes

solutions, uniques dans

le domaine de la sant. Nous vou-

lons en tirer profit lavenir.

18

Managed Care eHealthData & Statistics

Solutions Development

Applications Management

Finances & Administration

Direction de lentreprise

Focalisation du march

Pool donnes CH, statistiques

Clients NewIndex,

Trustcenters

ProduitTrustX


eSecurity, eHealth Integration

Clients Abonns,

institutions, Service Provider

ProduitPlate-forme HIN


Soins intgrs Managed Care

Clients MCO, rseaux de mdecins, soins

rgions

ProduitBlueEvidence

Une quipe tire sur la mme corde

Quil sagisse dune vision ou dune strat-

gie - toutes deux ne peuvent tre ralises

avec dynamisme dans une entreprise que

si tous les intresss tirent sur la mme

corde. Bien entendu, le Conseil dadminis-

tration et la Direction vont dans la mme

direction. Mais ce qui est encore plus im-

portant, cest de gagner tous les collabora-

teurs notre cause. Ceux-ci doivent adh-

rer la vision, sy reconnatre et tre moti-

vs participer sa ralisation. Sans cela,

vision et stratgie ne resteront que des

mots vides de sens. Cest pourquoi, au

dbut et la fin de lanne, la vision et la

stratgie ont t des thmes centraux des

workshops, o les collaborateurs et la

Direction ont pu conjointement approfon-

dir le sujet.

Rationaliser lorganisation

Pour mieux rpondre aux exigences du

march et aux objectifs stratgiques, la

structure organisationnelle de BlueCare SA

a t lgrement adapte et rationalise

en avril 2013. Depuis, les clients sont grs

en commun dans trois segments et trois

domaines centraux. BlueCare soriente

ainsi rsolument sur les trois segments de

march et groupes de clients Managed

Care, Data & Statistics ainsi queHealth. Un

an plus tard, il savre que la rorganisation

a port ses fruits. Aujourdhui, les opra-

tions de travail sont organises plus claire-

ment et la collaboration est plus efficace.

19

FOCUS

PERSONNEL

EN MOYENNE 6 MEDECINS 7 ASSISTANTES MEDICALES (MPAS)

PRESCRIPTIONS POUR EXAMENS APPROFONDIS POUR 35 % DES PATIENTS (ENV. 50 ORDRES PAR JOUR) CHAQUE JOUR, 70 A 100 RETOURS (RESULTATS LABORATOIRE, ETC.) PAR MAIL (30 %). PAR FAX ET PAR COURRIER (70 %)

25000 A 30000 CONSULTATIONS PAR JOUR CHAQUE JOUR ENVIRON 150 PATIENTS

TRI EXTREMEMENT COMPLIQUE DES INFORMATIONS ENTRANTES ATTRIBUTION AUX DIFFERENTS PATIENTS IDENTIFIER LES COMMUNICATIONS DOUBLES ET TRIPLES

PATIENTS

TRANSFERTS

TRI

Le projet actuellement le plus promet-

teur auquel travaille BlueCare en coop-

ration avec le Zrcher Gesundheitsnetz

(zgn) et avec Grisomedb est le projet

LARNAGS. Celui-ci sattaque un point

nvralgique de lorganisation du travail

dans les cabinets mdicaux: le tri des in-

formations au cours des phases de soins

des patients. Aujourdhui, un cabinet de

groupe moyen transfre chaque jour

Les cabinets mdicaux luttent aujourdhui contre le flux dinformations relatif aux traitements. Exemple dun cabinet de groupe de taille moyenne.

quelque 50 prescriptions pour des exa-

mens approfondis dans des hpitaux,

des laboratoires ou chez dautres presta-

taires.

Dans le mme temps, quelque 70 100

retours dautres prestataires sont rcep-

tionns. Ceux-ci parviennent au cabinet

en partie par e-mail, mais aussi, encore

70%, par fax ou par courrier. Les assistants

Projet LARNAGS

Contre les processus mal organiss

20

MDECIN A / PATIENT XE -MAIL

COURRIER

TLPHONE

FAX

MDECIN B / PATIENT Y

MDECIN C / PATIENT Z

LARNAGS automatise le tri de linformation entrante et amliore le processus de communication.

mdicaux passent ainsi une grande par-

tie de leur temps de travail attribuer ces

informations entrantes au contexte du

bon patient et du bon mdecin.

Crer de lordre et une bonne vue

densemble

Cest exactement ici que la nouvelle

solution doit dployer son action. Elle

doit proposer une alternative pratique et

efficiente pour lenvoi et la rception des

informations affrentes aux traitements

et automatiser le tri et lattribution au

contexte du patient. Cette solution doit

runir les avantages du courrier, du fax et

du tlphone et amliorer par ailleurs

lensemble du processus de communi-

cation.

Nous voulons ainsi proposer chaque

cabinet mdical un avantage simple et

pratique. A lavenir, les assistants mdi-

caux ainsi que les mdecins ne doivent

plus gaspiller leurs ressources dans des

processus administratifs mal organiss

mais pouvoir investir dans le processus

de soins.

21

FOCUS

Pour nous, le dveloppement des soins intgrs dans un change intensif

avec des partenaires et clients de longue date est un facteur de succs dcisif.

Cyrill Regg, responsable Managed Care & BlueEvidence

22

MANAGED CARE

Augmentation de la qualit, des bnfices pour les patients et de lefficience en matire de cots

Dcouvrez ici comment BlueCare

contribue atteindre les objectifs

des soins intgrs et du Managed Care.

23

De nouveaux concepts pour le certificat de prestations Managed Care des rseaux de mdecins

Le systme suisse de la sant est bon, et cest

pourquoi il a aussi son prix. Depuis des annes,

des mesures et des projets sont en cours afin

doptimiser encore leur qualit, de promouvoir

lutilisation optimale des ressources limites et,

en consquence, de juguler la hausse des cots.

Cest cela que BlueCare a aussi consacr, en

2013, son engagement et sa force dinnovation.

Depuis plus de 10 ans, le Managed Care

est en Suisse la success story des soins

intgrs. Les personnes assures dans des

modles de Managed Care fermes se

laissent guider par leur mdecin de famille

dans les soins prodigus par des spcia-

listes ou des hpitaux et conomisent ainsi

des primes, mois aprs mois. Le systme

est ax sur loptimisation des oprations

dans le domaine de la sant et un change

troit entre les prestataires afin daccrotre

lefficience et, partant, de rduire les cots.

Aujourdhui, de plus en plus dassurs pro-

fitent des modles de mdecine familiale

attractifs. Quelque 75 rseaux de mde-

cins sengagent en faveur de tels modles

et les optimisent en permanence dans les

plus de 3000 cercles de qualit annuels.

Quelque 1,8 million dassurs ont choisi un

modle de Managed Care ferme. Malgr

lchec du modle de Managed Care de

2012, ce sont prs de 20% de plus quune

anne auparavant. La tendance aux soins

intgrs reste constante.

24

Les prestations effectives des

rseaux de mdecins doivent

tre indiques plus clairement,

mesures de faon plus

quitable et rmunres de

manire plus adquate.

Plus proche des soins intgrs

La vision de BlueCare est en consquence

une gestion mieux intgre des soins per-

mettant daccrotre la qualit et le bnfice

du patient tout en assurant une meilleure

efficience en termes de cots pour toutes

les parties impliques. Depuis 1997, lentre-

prise est engage en tant que pionnier

dans le dveloppement et la propagation

du Managed Care et des soins intgrs.

Cest ainsi que nous soutenons rgulire-

ment des organisations Managed Care,

des assureurs maladie et dautres parte-

naires en tant que conseillers ou respon-

sables de projet ainsi quavec un savoir-faire

spcifique dans le dveloppement du

systme de sant.

Rendre les prestations des rseaux

de mdecins mieux mesurables

Les rseaux de mdecins sont llment

central des soins intgrs. Jusqu ce jour,

les prestations de rseaux de mdecins se

mesurent majoritairement par leur rsultat

financier. Lanalyse des modles de me-

sure du rsultat existant entre rseaux de

mdecins et assureurs, ralise en 2011,

rvle nanmoins que les rsultats de la

mesure essentiellement financire du suc-

cs sont souvent arbitraires et ne semblent

pas tre en corrlation avec la prestation

des rseaux de mdecins.

Mais les bases ncessaires une mesure

approprie et quitable de la prestation

font dfaut. Cest de l quest n le besoin

de documenter plus clairement les presta-

tions effectives des rseaux de mdecins

et de crer une base solide afin que ceux-ci

puissent tre mesurs quitablement et r-

munrs de faon adquate. La mesure

unidimensionnelle axe jusqualors sur

les paramtres financiers devrait tre diff-

rencie et intgrer les dimensions des

prestations.

Assureurs et rseaux de mdecins

un objectif

Les assureurs comme les mdecins sou-

haitent que leur activit dans le domaine

du Managed Care soit plus transparente et

mieux documente. Pour se diffrencier

de leurs concurrents, les assureurs sont en

qute de plus-values et davantages

concrets pour leurs assurs. Ils recherchent

la scurit et lefficience dans les soins ainsi

que la proximit avec leurs assurs et

veulent que ceux-ci puissent profiter des

avantages et de la qualit du Managed

Care au-del des remises de primes. Les

rseaux de mdecins se focalisent sur une

offre de soins globale et bien coordonne

et cherchent des moyens doptimiser la

collaboration avec dautres prestataires

ainsi que les interfaces dans une chane

de soins de plus en plus spcialise et

25

MANAGED CARE

fragmente. Ils se mettent en rseau avec

diffrents acteurs et recherchent un bn-

fice maximal pour leurs patients, au-del

de toutes les stations dune chane de

soins. Ils veulent que cela soit objective-

ment mesurable afin que la reconnais-

sance et une rmunration quitable de

leurs prestations soient assures dans les

contrats de Managed Care.

Des profils de prestations individuels

BlueCare a dcid de relever ce dfi et a

labor, en collaboration avec les respon-

sables du Managed Care de argomed,

eastcare et hawadoc, un concept qui

rpond la question de savoir comment

les prestations des rseaux de mdecins

peuvent tre systmatiquement docu-

mentes, dveloppes individuellement et

rmunres de faon plus adquate. Le

rsultat: une caisse outils modulaire qui

rpertorie les offres de prestations spci-

fiques des rseaux de mdecins dans six

dimensions diffrentes puis les spcifie et

les documente avec sous-modules. De

plus, pour chacune des dimensions de

prestations, le concept comprend des op-

tions de dveloppement et dlargisse-

ment des offres qui peuvent tre cibles

selon la vision, les objectifs et les besoins

des diffrents rseaux de mdecins et

convenues avec les assureurs. Tous les

modles de prestations des dimensions et

les modules sont conus de faon spci-

fique, concrte et individuelle, en tant

axs sur le bnfice des patients, des m-

decins et des assureurs maladie. Ils repr-

sentent de faon trs complte loffre

actuelle ainsi que les futures volutions des

offres des rseaux de mdecins. Il est ainsi

possible de mieux comparer les nom-

breuses et trs diffrentes conceptions et

stratgies ainsi que les niveaux de maturit

des rseaux de mdecins, dans diffrentes

rgions, dans une grille mthodique ho-

mogne et damliorer par l mme la

base de leur rmunration.

Le signal de dpart pour lavenir

Par cet lan dinnovation quelle a offert

ses fidles clients et partenaires pour leur

15e anniversaire, BlueCare entendait crer

une plus-value significative pour la vision

et lavenir des soins intgrs. Les retours

obtenus jusqu prsent de la part des

organisations de Managed Care, des assu-

reurs maladie et des rseaux de mdecins

attestent que cet objectif a t atteint. Le

fondement dune meilleure mesurabilit,

dun meilleur dveloppement et dune

meilleure rmunration des prestations

des rseaux de mdecins est pos. Mme

si leur mise en uvre requiert encore

quelques annes, le signal de dpart est

dj donn.

26

RESPECT DU BUDGET

PROJET NIZZA

OPTIONS

RSEAU INDIVIDUEL

BASE

Ce nest quen troite colla

boration avec nos clients

que nous pouvons identifier leurs

objectifs et utiliser du mieux

possible nos ressources.

Une troite collaboration avec

les clients

Entretenir une troite collaboration de par

tenaires avec ses clients est pour BlueCare

une priorit. Ce nest quainsi que nous

pourrons identifier leurs objectifs, leurs at

tentes et leurs souhaits et garantir que

nous utiliserons nos ressources de ma

nire crer le plus grand nombre possible

de synergies et de plusvalues. Pour cela,

nous organisons des workshops com

muns au cours desquels nous chan

geons nos ides dans diffrentes constel

lations sur les thmes actuels. Lors de lun

des derniers workshops, nous avons dis

cut par exemple avec trois des principales

organisations de Managed Care des avan

tages et des inconvnients du modle

standardis et modularis de loffre de

prestations des rseaux de mdecins. Dans

le cadre de la Community of Practice ga

lement, nous intgrons nos clients dans le

dveloppement des systmes et des pro

cessus des soins intgrs en rapport avec

BlueEvidence, le systme dadministra

tion pour le Managed Care. Cet change

intensif et complmentaire avec nos par

tenaires et clients de longue date, dgal

gal, est lun des facteurs de succs cen

traux de BlueCare. Mme nos clients ne

voudraient plus y renoncer.

Le systme modulaire permet de dfinir individuellement les prestations des rseaux de mdecins et de les mesurer quitablement.

27

MANAGED CARE

2008326000 assurs

20131207000 assurs

CSS

CSSHelsanaGroupe

HelsanaGroupe

Concordia

Concordia

Groupe RVKGroupe RVK

Groupe Mutuel

Groupe Mutuel

Visana Groupe

Visana Groupe

SWICA

SWICA

Autres

Autres

300% de croissance en cinq ans

Pour les assureurs maladie, le fait de proposer de nombreux

modles de Managed Care, comme par exemple

un modle de mdecine familiale, savre payant. Car de plus

en plus dassurs optent pour un tel modle dassurance.

En 2008, quelque 326 000 assurs taient

rpertoris dans un modle de Managed

Care gr dans BlueEvidence. En cinq ans

seulement, ce chiffre a presque quadrupl,

atteignant plus de 1,2 million dassurs fin

2013. Pour 2014, une nouvelle croissance

se profile. Les modles dassurs Managed

Care sont toujours trs apprcis.

28

2008326000 assurs

20131207000 assurs

CSS

CSSHelsanaGroupe

HelsanaGroupe

Concordia

Concordia

Groupe RVKGroupe RVK

Groupe Mutuel

Groupe Mutuel

Visana Groupe

Visana Groupe

SWICA

SWICA

Autres

Autres

29

CLIENTS MANAGED CARE

Success story Managed Care

Les organisations Managed Care contribuent

largement, par leur travail, la popularit des

modles de mdecine familiale.

Lvolution du Managed Care en Suisse est

une success story. Chaque anne, un

nombre croissant dassurs choisit un mo-

dle de mdecin de famille. Cette crois-

sance nest possible que grce la richesse

de loffre de Managed Care. Les organisa-

tions Managed Care voluent avec lintrt

croissant des assurs et proposent de

nombreuses prestations mdicales et ad-

ministratives quil sagisse de cabinets de

groupe bien quips ou de rseaux de

mdecins troitement interconnects

avec une philosophie de collaboration et

dchange. Ainsi, les assurs apprcient de

plus en plus nettement les avantages des

modles de Managed Care, et ce non seu-

lement au niveau des cots.

Vous pourrez dcouvrir, pages suivantes,

comment les organisations Managed Care

se prsentent aujourdhui en tant que pres-

tataires pour les rseaux de mdecins ainsi

quen tant que clients BlueEvidence.

30

Argomed est la plus grande organisation

pour les modles de soins mdicaux et les

rseaux de mdecins en Suisse. Loffre de

prestations a pris naissance dans le support

des ngociations et lexcution de mo-

dles de mdecins traitants avec valua-

tions des donnes et statistiques. Loffre

actuelle de prestations dArgomed englobe

la mise en place et le support de rseaux de

mdecins, le dveloppement de modles

de soins intgrs, la promotion de leHealth

dans le contexte des soins de base mdi-

caux, la mise en place et lexploitation de

cabinets de groupes appartenant aux m-

decins, la gestion de projets et des tudes

dans le domaine de la sant, des services

informatiques pour les cabinets mdicaux

et le support de jeunes mdecins qui d-

marrent dans la mdecine familiale.

ARGOMED

Rseaux de mdecins 19

Mdecins 740

Assurs MC 430000

Assurances maladie 13

Collaborateurs 23

Anne de fondation 1998

Anne de fondationManaged Care, gestion des soins, dveloppe-ment des cabinets, IT & eHealth Management, Operations, communication

31


Gemeinsam fr die Gesundheit

Avec leur offre intgrale de mdecine

conventionnelle et complmentaire, les

centres de sant santmed proposent des

soins de base et complmentaires de haut

niveau qualitatif. Comptant plus de 370000

patients par an, ils constituent lune des

premires institutions mdicales et thra-

peutiques de Suisse. De plus, santmed

propose une gestion oprationnelle de la

sant, la mdecine du travail ainsi que le

conseil sanitaire tlphonique sante24. Ce

dernier traite chaque anne plus de

300000 appels sur les questions de sant

en tous genres. santmed recense plus de

200 mdecins, plus de 100 thrapeutes et

plus de 250 spcialistes forms en para-

mdecine. Centres de sant santmed SA

est une unit juridique indpendante au

sein du groupe SWICA.

Meconex est une organisation Managed

Care qui exploite des rseaux de soins m-

dicaux et ses propres centres de sant dans

le but de fournir et de proposer aux pa-

tients comme aux assureurs un bon sys-

tme de sant des conditions financires

raisonnables. Les rseaux sont constitus

santmed

Cabinets 21

Mdecins 210

Assurs MC 118500


Domaines dactivitCentres de sant/cabinets mdicaux, gestion oprationnelle de la sant, mdecine du travail, sante24

meconex

Rseaux de mdecins 3

Mdecins 187

Assurs MC 48850

Assurances maladie 12 groupes dassurance (33 partenaires dassurance)

Domaines dactivitRseaux de soins, propres centres de sant

de centres de sant et de cabinets mdicaux

dont les mdecins ont le statut dindpen-

dants ou sont employs chez Meconex.

Tous les intresss utilisent systmatique-

ment des instruments de gestion de la

qualit et des cots.

32

eastcare est le prestataire sympathique

dot de comptences conomiques et

mdicales pour les challenges du corps

mdical de Suisse orientale. Depuis plus de

15 ans, elle soutient et promeut, en tant

que centre de prestations et de comp-

tences mdicales, lexploitation des sys-

tmes Managed Care en particulier des

rseaux de mdecins intgrs et gre un

Trustcenter. De plus, eastcare conseille les

mdecins dans la mise en place dun cabi-

net de groupe ou dun centre de mde-

cins. Les prestations dveloppes par des

praticiens expriments comportent les

modules Analyse, Prise de dcision, Bu-

siness plan, Mise en uvre oprationnelle,

Gestion des affaires et Controlling. Loffre

est complte dans le champ dactivit

Services cabinets par de multiples presta-

tions dans les domaines Administration du

personnel, Informatique, Comptabilit et

Site Internet cabinets.

eastcare

Rseaux de mdecins

8

Mdecins 495 mdecins en rseau

1280 mdecins au TrustCenter

Assurs MC 260000


Champs dactivit Managed Care, TrustCenter, Services cabinets

33


grisomed

Medplace gre neuf centres de sant, qui

proposent des prestations mdicales de

haute qualit dans les domaines de la m-

decine interne gnrale, de la pdiatrie et

de la mdecine pour adolescents ainsi que

de la gyncologie, de lobsttrique et du

suivi des grossesses. Le diagnostic et la

thrapie sont bass sur lvidence. Les

prestations mdicales sont ancres dans

les soins intgrs avec des partenaires dans

le domaine ambulatoire, stationnaire et de

la radaptation. Medplace sengage pour

lavenir des soins de base ambulatoires et la

stabilisation des cots de sant.

Grisomed sengage, en tant que vaste

rseau de mdecins intgr du canton des

Grisons, pour une forme nouvelle et nova-

trice de suivi des patients. Le modle de

mdecin de suivi garantit un accompa-

gnement individuel par lensemble du pro-

cessus de soin. Plus de 160 mdecins

Grisomed se focalisent sur laccompagne-

medplace

Cabinets 9 centres de sant

Mdecins 56


Assurs MC 5200

Domaines dactivit Mdecine familiale (gnrale et interne), pdiatrie et mdecine pour adolescents, gyncologie, psychia-trie, ultrasons, laboratoire, radiographie numrique, lectrocardiogrammes et tlmdecine

grisomed

Mdecins 163

Assurs MC 68200


ment des assurs le long des processus de

soins et endossent, en tant que mdecins

de suivi personnels, dimportantes fonc-

tions de coordination et de surveillance. Ils

optimisent laccs de la population au sys-

tme de sant local, coordonnent, en col-

laboration avec les spcialistes impliqus

dans les soins, les phases de traitement

ncessaires et veillent ce que les spcia-

listes disposent des informations mdi-

cales requises cela avec le consentement

des patients.

34

MedSolution SA soutient dans toute la

Suisse, en tant que centre de prestations,

les rseaux de mdecins et cabinets HMO

en assumant la responsabilit du budget

pour la mise en place et lexploitation de

structures professionnelles. MedSolution

fait partie des pionniers dans le domaine

du Managed Care et propose tout ce qui

est ncessaire pour une mise en place sans

accroc et pour le succs de lexploitation

dun rseau de mdecins. Ses clients

profitent de son exprience de plusieurs

medsolution

Rseaux de mdecins 8

Mdecins 410

Assurs MC 290000


Domaines dactivitGestion des rseaux et des soins, Gestion des contrats et des donnes, gestion des cabinets

annes, de procdures orientes solutions

et dune mise en uvre rapide ainsi que de

bonnes relations avec les principaux assu-

reurs maladie. Ses comptences phares

rsident dans lvaluation de potentiels et

ltablissement de business plans, la ges-

tion de rseaux, la gestion de donnes, les

contrats avec coresponsabilit du budget,

les finances et la comptabilit, le control-

ling, le marketing et le support la vente

pour les rseaux de mdecins. MedSolu-

tion sengage en outre dans le domaine du

Chronic Care, des directives de soins, des

soins intgrs et de loptimisation de la

prescription de mdicaments.

35


PonteNova, le TrustCenter du corps mdi-

cal de Berne et de Soleure, promeut, avec

PonteNet, la mise en place et lexploitation

de rseaux de mdecins dans le canton de

Berne et soutient ces derniers par ses pres-

tations. La socit est ainsi en mesure de

participer au dveloppement du Managed

Care et des soins intgrs et de sengager

pour des structures de soins modernes.

PonteNet propose des prestations qui pro-

meuvent la mise en place de structures de

rseaux de mdecins et assume toutes les

fonctions ayant trait la collecte, lvalua-

tion et lanalyse des donnes convention-

nes Managed Care.

La socit Ctsias, fonde en 2003, est le

spcialiste pour la collecte et lanalyse de

donnes. Lentreprise propose aux cabi-

nets mdicaux des produits et des presta-

tions dans le domaine de la rentabilit, de

lInternet et du Managed Care. Le centre

de comptence Managed Care de Ctsias

conseille et accompagne les mdecins qui

souhaitent constituer un rseau Managed

Care dans leur rgion et se charge au

besoin de la gestion oprationnelle du

rseau.

ctsias

Rseaux de mdecins 3

Mdecins 241

Assurs MC 20500

Assurances maladie CSS, Groupe Mutuel, Helsana, Visana

PonteNova

Rseaux de mdecins 7

Mdecins 282

Assurs MC 54000

36

hawadoc SA soccupe de ladministration

de rseaux de mdecins avec administra-

tion des membres, ngociation des

contrats, gestion des donnes, comptabilit

et plus encore. Elle exploite en outre, pour le

compte de la socit de mdecins du can-

ton de Zurich, un Trustcenter, dont font

galement partie limpression et lenvoi de

factures et lchange lectronique de don-

nes. hawadoc fournit par ailleurs des pres-

tations de conseil pour les mdecins et les

organisations de mdecins en tous genres.

Elle compte parmi ses collaborateurs tant

des mdecins que des spcialistes du

monde commercial et conomique. Lou-

verture cre la comprhension mutuelle et

runit les comptences. Une excellente

base pour des solutions cibles et utiles

ainsi que pour les initiatives permettant

de participer activement la conception

de lavenir.

hawadoc

Rseaux de mdecins 5

Mdecins 280 mdecins en rseau

745 mdecins au Trustcenter

Assurs MC 118900 assurs dans le modle de mdecine familiale


Domaines dactivit hawanet, hawatrust, hawaplus

37


VOIX DEXPERTS

O se situent les chances et les challenges des soins intgrs?

Nous avons demand des experts

de nous exposer les difficults et

les possibilits de lintgration croissante

des processus dans le systme de

sant suisse.

39

Tous sont daccord sur un point: les soins et le suivi intgrs

sont le standard de demain.Dr Denise Roth, directrice fmc

PD Dr Peter Berchtold, prsident fmc

40

A la premire Confrence nationale de la

sant 2020 du Conseiller fdral Alain Ber-

set, en septembre 2013, lobjectif Pro-

mouvoir des offres de soins modernes

sest vu octroyer la plus haute priorit. Il est

remarquable de constater quun dvelop-

pement prioritaire des soins intgrs en

Suisse soit attendu de tous. Lattribution de

cette priorit devrait sexpliquer par le fait

que les difficults constates, en particulier

concernant les maladies chroniques et

psychiques, ne peuvent gure tre matri-

ses dans les structures et les processus

fragments daujourdhui.

De nombreuses personnes souffrent dune

ou de plusieurs maladies chroniques. Elles

disposent aujourdhui dun nombre crois-

sant de traitements et de modles de suivi

efficaces. Mais cela a aussi pour cons-

quence quun nombre croissant de

groupes professionnels diffrents, comme

les mdecins gnralistes et spcialiss, le

personnel de soins, les pharmaciens, les

physiothrapeutes, les conseillers dit-

tiques ou les travailleurs sociaux doivent

cooprer. Cela implique obligatoirement

un plus grand nombre dinterfaces dans les

oprations de traitement et de suivi, quil

convient de coordonner davantage et

mieux. Il nexiste pas de recettes miracles

simples, mais de nombreux obstacles. Et

pourtant, des solutions sont en vue et sont

aussi en partie dj mises en uvre.

Recherche sur les services de sant

La base des optimisations de structures et

de processus rside dans des connais-

sances approfondies sur les offres qui per-

mettent dassurer des soins efficaces, et

dans quelles cooprations. Les soins int-

grs doivent eux aussi tre bass sur lvi-

dence. La recherche sur les services de

sant se focalise sur les soins des patients

en tant que tout, value les nouveaux mo-

dles de soins, examine les diffrences

rgionales dans les soins ou entre les

groupes de population et propose des

mesures de dveloppement. Ainsi, la

recherche sur les services de sant contri-

bue largement la modernisation nces-

saire de notre service de sant. Le fmc

entend lui aussi y participer en largissant,

en 2015, son sondage sur les rseaux de

mdecins une enqute nationale sur les

soins intgrs.

Il nexiste pas de recette miracle simple pour

les soins intgrs. Vous dcouvrirez nanmoins

ici quelles solutions peuvent tre

envisages et o celles-ci sont dj mises en uvre.

Soins intgrs: un terme de multiples facettes

41

SOINS INTGRS

eHealth, un vhicule dintgration

qui va de soi

La fragmentation des soins de sant tant

entre les spcialistes quau niveau des insti-

tutions cre des problmes dans la com-

munication et la continuit: interdiscipli-

naire signifie presque toujours aussi

interinstitutionel. Les solutions eHealth

adaptes aux besoins des prestataires

peuvent contribuer des amliorations

substantielles. Le type et la compatibilit

des diffrents esystmes sont encore

insuffisants, de sorte que le potentiel de

frustration est trop lev du ct des utili-

sateurs. Cette situation est largement re-

connue et devrait aussi changer dans un

futur proche, par exemple par des stan-

dards obligatoires dans le cadre de la stra-

tgie eHealth Suisse ou par une utilisation

plus rpandue des donnes lectroniques

et mobiles parmi les jeunes gnrations

de spcialistes.

Des quipes multidisciplinaires

et multiprofessionnelles

Les capacits des mdecins de famille se

heurtent, en particulier dans les rgions

non urbaines, des limites, et le suivi

continu des patients notamment des

malades chroniques menace de ne plus

tre assur dans tous les cas. Dun autre

ct, des mtiers de la sant comme par

exemple les soins parviennent, par des

cours de formation de base et continue au

niveau dune haute cole, des qualifica-

tions toujours meilleures et plus spci-

fiques. Il en rsulte de multiples opportuni-

ts pour de nouvelles rpartitions des

tches entre les spcialistes mdicaux et

non mdicaux. Le facteur de collaboration

dterminant sera que les domaines sp-

cialiss soient capables de rgler entre eux

leurs comptences et leurs responsabilits

ainsi que didentifier et de rsoudre les

conflits dintrts.

La dynamique des nouveaux acteurs

Jusqu rcemment, la mise en rseau et

les soins intgrs taient principalement le

fait des mdecins de famille. Aujourdhui,

on peut observer une nouvelle dyna-

mique: les hpitaux sintressent davan-

tage aux formes de soins intgrs et sen-

gagent dans ce domaine; davantage de

mdecins spcialiss adhrent aux rseaux

de mdecins, les organisations Spitex col-

laborent plus troitement avec les rseaux

titre de partenaires importants et certains

rseaux se positionnent comme spcia-

listes du Chronic Care. Cette dynamique

allant dans le sens dune intgration

verticale et inter-secteurs des prestations

Lengagement est le noyau

des soins intgrs: lengagement

une collaboration solidaire et

en rseau des acteurs, dgal gal.

42

amliorera encore la qualit du suivi des

patients le long du chemin de soins.

La rgionalit comme facteur

de succs

A lavenir, les soins de sant en gnral et

les soins intgrs en particulier connatront

une volution plus diffrencie et nuance

en fonction du contexte. Les particularits

rgionales seront davantage prises en

compte et des solutions sur mesure seront

labores pour les diffrentes rgions. Ces

volutions seront largement renforces

par les initiatives des acteurs eux-mmes,

en particulier des prestataires et des assu-

reurs. Mais il faut aussi sattendre ce que

les cantons et les communes sengagent

eux aussi plus fortement dans ces

volutions.

Tout le monde parle de soins intgrs!

Nous devons cela entre autres aussi aux

discussions ayant trait la votation concer-

nant larticle de Managed Care en juin

2012. Mais on ne se contente pas den par-

ler. Les soins intgrs occupent aussi une

place de plus en plus importante dans les

soins de sant de Suisse. Sur ce point, nous

sommes tous daccord: les soins et le suivi

intgrs sont le standard de demain. Linte-

raction des assurs/patients, des presta-

taires et des assureurs maladie, qui rglent

leurs relations mutuelles de manire ferme

et sous forme contractuelle, restera le mo-

teur central de cette volution.

CONCERNANT LES AUTEURS

Peter Berchtold est spcialiste en mdecine interne et travaille en tant que mde-

cin dhpital, co-responsable du College-M et prsident du forum Managed Care

(fmc), la plate-forme pour le Managed Care et les systmes de soins intgrs.

Denise Roth, directrice commerciale du fmc, est mdecin avec un bagage cono-

mique et lexprience du marketing et de la communication.

43

SOINS INTGRS

Les conditions sont maintenant runies pour que la concurrence

des assureurs inclut aussi les malades chroniques.

Prof. Konstantin Beck, responsable CSS Institut

44

Il est craindre que les lecteurs votent en

automne sur une branche de lassurance

maladie qui leur est reste largement in-

connue. La dcision historique du Parle-

ment fdral concernant la compensation

des risques du 21 mars 2014 devrait aussi

tre passe inaperue pour la plupart.

Que sest-il pass le 21 mars? Pour pouvoir

comprendre limportance de cette journe

pour lassurance maladie sociale de la

Suisse, il faut remonter 1996. Cette an-

ne-l, une comptition a t lance dans

cette branche, qui contenait une grave

erreur de construction. Chaque caisse qui

sengageait fortement pour les malades

chroniques tait menace de faillite.

En effet, tous les assurs payaient certes les

mmes primes leurs assureurs, mais tous

Un saut quantique de la solidarit dans la LAMal

les assurs navaient pas le mme tat de

sant. Chez les malades chroniques en

particulier, il tait prvisible que les cots

devraient aussi tre couverts par les primes

des assurs en bonne sant. Un assureur

qui aurait sous contrat une forte concen-

tration de malades chroniques devrait exi-

ger des primes trs leves et prendrait le

risque dtre vinc du march du fait du

manque dattrait de ses primes. Nous

constatons que le fait de prlever des

primes gales pour tous les clients dun

assureur est certes un acte social, mais ce-

lui-ci ne fonctionne pas sur un march

caractris par la libert de changement

de caisse pour les assurs.

Une caisse unitaire est-elle absolument in-

dispensable? Non, car il existe une mesure

daccompagnement, ladite compensation

Suite la rforme de la LAMal du 21 mars 2014, les malades

chroniques sont intgrs efficacement et durablement

dans la solidarit de lassurance maladie et la slection des risques

nest dsormais plus rentable. Cela correspond la demande

soumise depuis 1996 par linstitut CSS.

45

SOINS INTGRS

des risques, qui peut largement compen-

ser les diffrences en matire de sant.

Mais pour ce faire, elle doit tre construite

correctement sur le plan statistique, cest-

-dire quelle doit pouvoir mesurer les dif-

frences dtat de sant. Et cest prcis-

ment l que se situe lerreur de construction.

Le Parlement suisse a cru quune seule

compensation dtermine par lge et le

sexe tait suffisante, et que cette compen-

sation primitive tait en outre un modle

en voie de disparition. Il pnalisait la jeune

diabtique qui, en dpit de ses cots de

sant dj levs, devait verser une prime

de solidarit pour des personnes ges

souvent moins malades. En revanche, la

compensation subventionnait le senior

sportif plus largement que cela naurait t

ncessaire. En bref, il en rsultait un sys-

tme plein de contradictions.

Les gros assureurs ont rapidement com-

pris la situation et ont prsent ds 1998

une solution pragmatique, suivie, en 2006,

dune solution plus perfectionne. Il sagis-

sait constamment didentifier les maladies

chroniques et de les mesurer de sorte

pouvoir en tenir compte et les quilibrer

par une formule de compensation des

risques. Dans dautres pays (p. ex. en Alle-

magne, aux Pays-Bas et en Belgique), on

avait depuis longtemps dj plac la

concurrence sur les bons rails. Cest ainsi

quun assureur hollandais, par exemple,

cherchait attirer les diabtiques. Le pro-

blme de la Suisse rsidait dans le fait que

la dfinition de cette question largement

technique relevait de la comptence du

Parlement. Je me souviens de runions de

commissions qui se sont transformes en

vritables cours dintroduction en actuariat.

Avec le saut quantique de la

compensation des risques,

la Suisse obtient un march

dassurance maladie social

digne de ce nom.

46

La dcision du 21 mars modifie trois

choses: la compensation des risques nest

plus un modle en voie de disparition de

dure limite, mais fait partie de la loi ordi-

naire. Les comptences sont transfres l

o elles sont existantes, cest--dire aux

experts de lOffice fdral de la sant pu-

blique. Et enfin, le plus important, ltat de

sant devient un critre de mesure de la

compensation des risques. A compter de

ce jour, les conditions sont runies pour

que la concurrence intgre aussi les ma-

lades chroniques. Les assureurs qui,

jusqualors, adoptaient une attitude plutt

rserve face aux malades chroniques de-

vront changer de comportement. Dsor-

mais, ce seront les assureurs qui soc-

cupent le mieux et en particulier des

malades chroniques, et qui veillent ce

que ceux-ci puissent bnficier de soins

efficaces mais aussi efficients, qui auront le

plus de succs sur le march. Le saut quan-

tique dclench par la nouvelle compen-

sation des risques rside dans le fait que la

Suisse a gagn un march d'assurance

maladie social digne de ce nom.

CONCERNANT LAUTEUR

Konstantin Beck est directeur du CSS Institut de recherche empirique en cono-

mie de la sant ainsi que professeur titulaire pour lconomie de la sant et la

recherche conomique empirique lUniversit de Zurich. De plus, il a t pendant

20 ans responsable du dpartement Mathmatiques et Statistiques de CSS Assu-

rances. Il est considr comme le pre de la compensation des risques.

Cet article a t publi pour la premire fois le 24 mars 2014 dans le Tages-Anzeiger.

47

SOINS INTGRS

Seul le secteur public peut crer les bonnes stimulations pour que les soins intgrs

soient un succs et produisent leur effet.David Fehr, prsident Rseau sant

48

La plupart des acteurs du domaine de la

sant saccordent sur le fait quil doit y avoir

intgration. Au cours de ces 50 dernires

annes, loffre de sant est devenue un

march hautement complexe. De plus en

plus de maladies peuvent tre diagnosti-

ques et soignes. L o, autrefois, on sen

remettait presque uniquement au mde-

cin de famille, il existe aujourdhui une

multitude de spcialistes et dorganisa-

tions. Les experts sy retrouvent peine

dans cette plthore doffres, les patients

encore moins. Les soins intgrs consti-

tuent le contrepied de cette fragmenta-

tion. Les mots-cls sont: orientation du pa-

tient et qualit des soins, interdisciplinarit

et coopration, innovation et efficience.

De petits progrs dans un systme peu propice

Dans mon quotidien, je vois beaucoup

dengagement et de petits progrs dans les

soins intgrs: les spcialistes changent

leurs ides et leurs expriences, ils

connaissent de mieux en mieux loffre

locale, les processus de transfert sont opti-

miss et se droulent de plus en plus sim-

plement et rapidement. Il existe en outre

une collaboration interdisciplinaire et in-

ter-organisations. Dans le cas idal, on

vite les activits inutiles et les doublons. Et

parfois, on parvient construire ensemble

quelque chose de nouveau, oui parfois

quelque chose de plus grand. Juste

rcemment, trois partenaires diffrents

dont deux sont membres du Rseau sant

2025 ont inaugur la Maison de la sant

Les soins intgrs sont, dans le domaine de la sant, sur toutes

les lvres: des articles sont publis sur ce sujet, des fabriques dides

se penchent sur ce thme, des symposiums sont organiss,

la recherche sy consacre, les rseaux et associations les pro-

meuvent. Entendons-nous tous la mme chose par l? Comment

doit-il y avoir une intgration et que faut-il intgrer? Et pourquoi?

49

SOINS INTGRS

Zrich-Wipkingen. Sous la devise Des

points de rupture aux points de jonction

est ne une offre interdisciplinaire: plus de

30 mdecins des disciplines les plus di-

verses garantissent les soins mdicaux de

premier recours, il existe sur place une

offre physiothrapeutique et le Spitex

Zurich a regroup sur ce site tous ses ser-

vices. Et pourtant, je constate sans cesse

que nous sommes encore loin des soins

intgrs.

Mais pourquoi est-il si difficile

datteindre cette intgration?

Le secteur de la sant est une branche trs

htrogne, qui se caractrise par des rap-

ports de dpendance, de la concurrence

et des antagonismes: secteur ambulatoire

et stationnaire, spcialistes indpendants

et employs, prestataires publics et privs,

fournisseurs de prestations et mandats de

prestations, acteurs puissants et minori-

taires. Comment parvenir ce que tous

ces acteurs finissent par sentendre et

proposer ensemble des soins de sant

intgrs?

Pour faire avancer les soins intgrs, on a

besoin dune solution durable et unique

pour leHealth. Cest prcisment ici quil

savre que lhtrognit du secteur de

la sant se heurte de nombreux obsta-

cles, mme en faisant preuve de bonne

volont. Les grands hpitaux hautement

organiss doivent faire face une multi-

tude de mdecins de famille individuels

nayant pas de lien ferme entre eux. Com-

ment trouver, entre un hpital et les cabi-

nets mdicaux environnants, une solution

permettant dorganiser un dossier patient

lectronique homogne? Dans le canton

de Zurich, il existe en outre, dun ct, plu-

sieurs hpitaux avec diffrentes solutions

logicielles et, de lautre ct, des milliers

de mdecins de famille avec encore des

solutions diffrentes. Il faut dplorer ici,

Zurich, labsence dun moteur qui fasse

avancer luniformisation. Pourquoi la di-

rection cantonale de la sant hsite-t-elle

ici, alors quelle donne un exemple suivi

lchelle nationale dans dautres do-

maines?

La population ne voit pas

la ncessit de soins intgrs.

50

Et que veulent en fait les patients?

Selon un sondage annuel de la direction

Sant du canton de Zurich, la population

reste trs satisfaite abstraction faite des

cots croissants du systme de sant. La

population ne voit pas la ncessit de soins

intgrs. Elle sy est clairement oppose

lurne. De lautre ct, il y a la pression (et la

souffrance) des personnes malades et g-

nralement aussi des acteurs du secteur

de la sant eux-mmes: ils voient des

transferts compliqus et des sorties, font

lexprience de pertes dinformations aux

interfaces, cherchent matriser les cots

de sant croissants, se battent pour les

rares spcialistes.

Que va-t-il advenir?

Cest pour affronter activement ces gros

dfis Zurich qua t fond, il y a prs de

cinq ans, le Rseau sant 2025. Celui-ci r-

unit 26 membres qui sengagent pour les

soins intgrs. Des initiatives similaires ont

vu le jour dans dautres villes et rgions

en tant que rseaux, projets, associations.

Mais ces initiatives ont aussi besoin dun

terrain fertile sur lequel elles pourront

spanouir. Je suis convaincu que le sec-

teur public a ici un rle important jouer: il

peut offrir le soutien financier et politique

ncessaire et ce nest quainsi quil pourra

crer les bonnes stimulations pour que les

soins intgrs soient un succs et pro-

duisent leur effet.

CONCERNANT LAUTEUR

David Fehr est le directeur dArud, centres de mdecine de laddiction, et prsident

de Rseau sant 2025, lassociation qui promeut les soins intgrs et orients

patients dans et autour de la ville de Zurich.

51

SOINS INTGRS

Les pronostics montrent que ds 2018, les soins durgence ne seront plus garantis

dans onze rgions.Gieri Derungs, directeur Grisomed

52

Dbut 2007, un groupe de travail de lasso-

ciation des mdecins de famille des Gri-

sons a labor un concept pour un rseau

de mdecins intgr grande chelle. Sa

motivation tait le cas dobligation de

contracter, que lon ressentait alors comme

une menace, ainsi que lintention de ren-

forcer la position des mdecins tablis

ainsi que damliorer et de grer plus acti-

vement les processus de soins pour la po-

pulation du canton. Entre dans la phase

oprationnelle en tant que rseau du can-

ton des Grisons le 8 aot 2008, Grisomed

SA a dj pu raliser quelques objectifs.

Objectif 1: un rseau de mdecins

grande chelle

Peu aprs, plus de 80% des mdecins de

suivi du canton des Grisons ont adhr au

rseau de mdecins Grisomed. A lheure

actuelle, les 141 membres sont reprsents

dans la quasi-totalit de la rgion. Plus de

40% de la population du canton des Gri-

sons est assure dans le modle de mde-

cine familiale ferme de Grisomed.

Objectif 2: des interlocuteurs comptents

Grisomed se veut linterlocuteur comp-

tent pour les assureurs maladie, les hpi-

taux, la politique et dautres organisations

Un rapport empirique du canton des Grisons

dans le domaine de la sant. Au cours des

cinq dernires annes, elle a conclu un

contrat de Managed Care avec tous les

grands assureurs maladie oprant dans le

canton des Grisons. Pour les reprsentants

du domaine de la sant, Grisomed est de-

venu le partenaire et le point de contact

avec un trs grand nombre de mdecins

de premier recours. Cest ainsi que des

projets ont pu tre raliss avec des hpi-

taux, comme par exemple le guide sant

la radio rgionale, avec lassociation suisse

des assistants mdicaux, comme la forma-

tion danimateurs QZ, ou avec le Spitex.

Pour les communes et le gouvernement

des Grisons galement, Grisomed est au-

jourdhui un partenaire important dans

le domaine de la sant. Cest ainsi quil

devient plus facilement possible de faire

entendre les requtes des membres dans

les milieux politiques.

Objectif 3: intgration de spcialistes

Ds le dbut, Grisomed a intgr des sp-

cialistes dans son rseau. Quelques-uns

des 24 spcialistes actuels participent r-

gulirement aux cercles de qualit rgio-

naux ainsi quaux runions rseau de

Grisomed. La relation entre les mdecins

de premier recours et les spcialistes est

En 2007, le canton des Grisons a t confront une

obligation de contracter ainsi qu lintention damliorer les processus

de soin pour la population. Un an plus tard, Grisomed a vu le jour

en tant que rseau de mdecins grande chelle. Il vaut la peine de se

pencher sur les premires expriences.

53

SOINS INTGRS

2013 2018

< 20% font dfaut

20% bis 50% font dfaut

> 50% font dfaut

bonne, et il a en partie t possible dint-

grer les spcialistes dans les projets.

Objectif 4: bureau de soutien

des mdecins

Depuis 2010, Grisomed dispose de son

propre bureau. Lquipe du directeur

temps complet, de la directrice du secrta-

riat et du directeur mdical traite les de-

mandes des membres et des partenaires

de faon professionnelle. Le logiciel BlueE-

vidence assure aux mdecins de suivi une

administration rapide et sre des assurs

Managed Care.

Objectif 5: garantie des futurs soins

mdicaux de premier recours dans le

canton des Grisons

Alors que, durant les premires annes de

notre activit, la mise en place dun travail

de qualit et les activits administratives au

sein du modle de mdecine familiale

ferme taient encore au premier plan, la

question qui nous proccupe le plus

lheure actuelle est de savoir comment les

soins pourront galement tre garantis par

les mdecins de famille dans les rgions

priphriques.

Pour dterminer la situation actuelle et fu-

ture en matire de soins, Grisomed a ra-

lis, en automne 2013, en collaboration

avec lassociation des mdecins des Gri-

sons et les mdecins de famille des Grisons,

une enqute parmi les mdecins de pre-

mier recours dans le canton des Grisons.

Lobjectif tait dobtenir une reprsentation

aussi fidle que possible de la lacune ac-

tuelle et future dans le domaine des soins,

en intgrant la charge de travail des mde-

cins de premier recours et les temps de

prsence au service des urgences. Le son-

dage a rvl que, ds 2013, trois des 23 r-

gions de premier recours ne pouvaient

plus garantir les services durgence en

raison dune surcharge de travail des m-

decins de premier recours dans le canton

des Grisons. Pour garantir un tel service, un

temps de travail de plus de 150% serait n-

cessaire de la part des mdecins de pre-

mier recours. Dans sept autres rgions, la

couverture des urgences est galement

insuffisante, la charge de travail ncessaire

des mdecins de premier recours se si-

tuant ici entre 100% et 150%. Les pronostics

montrent quen 2018, onze rgions ne

pourront dj plus garantir les services

durgence. En 2013, la couverture de

Manque de mdecins de suivi

54

premier recours ne sera plus donne que

dans six des 23 rgions.

Grisomed a profit des rsultats de cette

enqute pour discuter des actions pos-

sibles avec les mdecins des rgions, les

communes et les reprsentants des can-

tons, les hpitaux et dautres groupes. Il

sest avr que les cabinets de groupe sont

considrs comme une solution intres-

sante pour contrer le problme de linsuffi-

sance de soins. Ceci essentiellement dans

le cadre dune combinaison avec dautres

prestataires sur le mme site, par exemple

des services de Spitex, une infrastructure

dhpital ou des maisons de retraite. Cela

se recoupe avec la stratgie des autorits

cantonales.

Outre les projets concrets dans les rgions,

il est important que les mdecins en for-

mation puissent dcouvrir lactivit dans

un cabinet de mdecin de famille et se

concentrent sur cette activit. Pour encou-

rager cela, Grisomed sengage dans le projet

cantonal Capricorn, qui promeut lallo-

cation de postes dassistants dans les cabi-

nets mdicaux des assistants dhpital,

tout comme dans la formation de prati-

ciens formateurs et lactivit de mdecins

formateurs de mdecins de premier

recours.

Promotion des soins intgrs gale-

ment dans les rgions priphriques

En quelques annes seulement, Grisomed

est devenue un partenaire important dans

le secteur de la sant du canton des gri-

sons et elle a pu matriser sa croissance ra-

pide grce lengagement de ses membres

et un haut degr dorganisation. Elle en-

tend bien mettre profit le rle quelle joue

dans la politique cantonale de la sant

pour promouvoir encore davantage les

soins intgrs et garantir galement les

soins mdicaux de premier recours dans

les rgions priphriques.

CONCERNANT LAUTEUR

Gieri Derungs est le directeur de Grisomed. Lconomiste (HSG) a travaill dans le

domaine fiduciaire et ducatif ainsi quen tant que responsable de la comptabilit

lhpital cantonal des Grisons. Il est le conseil de fondation dune maison de

retraite Coire et a t prsident de lassociation pour laccompagnement des

personnes gravement malades ou en fin de vie dans le canton des Grisons.

Les mdecins en formation

doivent pouvoir nouveau dcou-

vrir lactivit dans un cabinet de

mdecin de famille et se

concentrer sur cette activit.

55

SOINS INTGRS

Grce nos systmes, nous voulons simplifier la collaboration inter-institutions et

la rendre plus agrable. Nous les dveloppons rsolument dans ce sens.

Marco A. Zimmer, responsable Solutions Development et CTO

56

BLUEEVIDENCE

Besoins changeants des clients et Life Cycle Management proactif

Vous dcouvrirez ici les optimisations

et les nouveauts du systme BlueEvidence

en 2013.

57

Nombre dassurs Managed Care dans BlueEvidence

200000

0

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Un systme pour les oprations gnrales

Managed Care exige un flux dinformations

constant entre les prestataires impliqus dans

les soins et les assureurs maladie. BlueEvidence

est de loin le systme dinformation le plus

frquemment utilis en Suisse. Et il est perfec-

tionn en permanence en troite collaboration

avec les clients.

BlueEvidence sert au flux dinformations

entre les mdecins, les rseaux de mde-

cins, les organisations de Managed Care et

les assureurs maladie, ce qui est dune im-

portance centrale pour les modles de

Managed Care. Fin 2013, plus de 1,2 million

dassurs taient rpertoris dans BlueEvi-

dence, soit quelque 18% de plus quen

2012. 11 organisations Managed Care et

plus de 2700 cabinets dans 57 rseaux de

mdecins utilisent le systme. BlueEvi-

dence est la disposition des clients dans

une forme adapte leurs besoins.

58

La qualit des donnes comme

facteur cl

Pour les mdecins et les assistants mdi-

caux dans les cabinets comme pour les r-

seaux de mdecins et les organisations

Managed Care qui utilisent BlueEvidence,

la qualit des donnes patients administra-

tives saisies dans le systme est primor-

diale. La qualit des donnes est largement

dtermine leur source, cest--dire chez

les assureurs maladie, et dans les diffrents

processus. Cest pourquoi lamlioration

constante et durable de cette qualit et la

garantie dune saisie aussi correcte que

possible selon les aspects du Managed

Care taient un objectif important pour

2013. Tous les processus ont t, en colla-

boration avec les organisations de Ma-

naged Care, examins selon des critres

organisationnels et techniques, et les pre-

mires optimisations ont t engages.

Cockpit online pour le traitement

des donnes

Pour accrotre la qualit des donnes, la

fonctionnalit de BlueEvidence a aussi t

largie. Pour les organisations de Managed

Care, lintroduction du cockpit de traite-

ment des donnes en juillet 2013 a t

lvnement le plus marquant. La nouvelle

application en ligne fournit quotidienne-

ment aux utilisateurs un aperu de ltat de

traitement des indications relatives aux

assurs ainsi que des possibilits suppl-

mentaires dvaluation et danalyse. Cela

peut amliorer durablement et efficace-

ment la qualit des donnes.

Rduction des charges administratives

Le systme BlueEvidence a en outre t

optimis par de nouvelles mises jour et

des nouveauts. En faisaient partie de nou-

velles fonctions, comme linterface avec

les systmes dinformation des mdecins,

qui est utilise dans les cabinets mdicaux

et permet lidentification automatique

dassurs Managed Care. Il est ainsi pos-

sible de consulter dans BlueEvidence les

indications relatives aux patients directe-

ment partir du systme dinformation des

mdecins et de dclencher des tches

Managed Care directement depuis le sys-

tme. Cela simplifie ladministration et per-

met aux cabinets mdicaux de gagner du

temps et de rduire leurs cots. Linterface

a vu le jour en troite collaboration avec les

constructeurs des systmes dinformation

des mdecins.

La qualit des donnes saisies

dans BlueEvidence est primor-

diale pour les mdecins.

59

BLUEEVIDENCE

Moins de demandes de prcision grce

aux marqueurs de prestations

Lintroduction des marqueurs de presta-

tions en 2013 a t elle aussi une nette

amlioration dans BlueEvidence. Les fac-

tures de mdecins que les Care Manager

reoivent pour examen et validation

contiennent dsormais les informations

supplmentaires sur les prestations four-

nies. Labsence de telles informations tait

un vritable problme, surtout dans les

grosses factures collectives comme celles

tablies dans les services hospitaliers am-

bulatoires. Une facture comprend diff-

rentes phases de traitement qui, sans les

marqueurs de prestations, ne pouvaient

tre values par le Care Manager. Lintro-

duction des marqueurs de prestations a

t ralise dans un projet pilote, en troite

collaboration avec MedSolution et lassu-

reur maladie CSS. Le succs de cette me-

sure est considrable et a dpass toutes

les attentes: les demandes de copies de

factures dans le controlling des cots dans

BlueEvidence ont pu tre rduites de 30%,

les avis de manquement aux assureurs ma-

ladie de 25%.

Qualit de la pharmacothrapie

La prescription de mdicaments est, tant

sous laspect de la qualit du traitement

mdical quau niveau de ses cots, un fac-

teur de succs essentiel des modles Ma-

naged Care. Cependant, les mdecins trai-

tants ne disposent souvent pas dun aperu

actuel et complet des mdicaments qui

BlueEvidence est le premier systme dinformation Managed Care

60

ont t prescrits leurs patients par dautres

prestataires. Nous avons russi pour la pre-

mire fois, dans un nouveau projet pilote,

fournir aux mdecins de famille les infor-

mations manquantes et dterminer le

potentiel de bnfices dun tel aperu.

Celui-ci semble tre, tant au niveau de

la scurit des patients que de la qualit

du traitement et des cots, beaucoup plus

important que lon ne sy attendait. Lopti-

misation de la coordination et de la gestion

de la pharmacothrapie est ainsi un objec-

tif important pour accrotre le degr deffi-

cacit des Care Manager ainsi que pour le

dveloppement de BlueEvidence.

Un pont vers le monde hospitalier

Aujourdhui, BlueEvidence est aussi utilis

au-del des frontires des modles de

Managed Care. Dans le projet Ponte

Vecchio, un point de communication a

t ralis en 2013 entre les associations

hospitalires de St-Gall et les mdecins de

famille qui transfrent des patients Ma-

naged Care aux premiers. Par ce pont, les

mdecins de famille affilis qui utilisent

BlueEvidence obtiennent automatique-

ment une vue densemble rapide et scuri-

se sur les informations hospitalires de

leurs patients Managed Care. Ainsi, ils sont

mieux informs, et plus prcocement, sur

la courbe de traitement dans lhpital. Les

hpitaux profitent dune rduction de leurs

charges administratives, les mdecins trai-

tants dun meilleur service. Le pont a t

ralis sur le plan technique entre lin-

frastructure IT du secteur stationnaire dans

le canton de St-Ga

Documents

Rapport de Gestion 2013 Bluecare