Rapport du CSNB sur la viabilité des soins de santé au Nouveau-Brunswick

La viabilitdu systme de sant

du Nouveau-Brunswick

JUILLET 2015

Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick La viabilit du systme de sant du Nouveau-Brunswick | Juillet 2015

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La viabilit du systme de sant

LE SAVIEZ-VOUS?

Au cours des cinq dernires annes, les dpenses totales du

gouvernement provincial ont augment de 7,82 8,26 milliards de

dollars, mais les revenus ont augment de seulement 7,12 7,76

milliards de dollars et ne suffisent pas rpondre aux demandes en

matire de dpenses. Les dpenses du systme de sant public

reprsentent prs de 41 % des dpenses provinciales. [1]

Les citoyens du Nouveau-Brunswick sattendent ce que leur systme de sant contribue lamlioration de ltat

de sant de la population, ce quil offre des services qui rpondent leurs besoins et leurs attentes, et ce quil

soit gr de faon viable pour les gnrations futures. Malheureusement, en tant que province, nous avons t

moins performants que la moyenne nationale en ce qui a trait ces trois dimensions. Lvolution actuelle de notre

systme de sant nest pas viable.

Objectifs pour le systme de sant*

Situation actuelle au Nouveau-Brunswick

Possibilits en matire de planification

Objectif 1 : Avoir une

population engage et en

sant

Notre tat de sant est pire que celui de la moyenne nationale dans plusieurs domaines. Par exemple, nous affichons des taux plus levs dhypertension, de diabte, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de mortalit vitable que ceux de la moyenne canadienne.

Adopter une approche centre sur le citoyen

tablir des priorits en fonction des donnes dmographiques et des tendances en matire dtat de sant

Objectif 2 : Amliorer la qualit

des services de sant

La qualit de nos services de sant varie grandement dans la province. Cette variation se retrouve dans des domaines tels que :

La capacit obtenir un rendez-vous avec son mdecin de famille le jour mme ou le jour suivant.

Les temps dattente des jeunes avant davoir accs une valuation de leur sant psychologique.

De plus, notre rendement est infrieur au reste du pays dans les domaines suivants :

Nous obtenons un classement trs faible en matire de taux dhospitalisations vitables par rapport celui du Canada.

Les temps dattente chez nos mdecins spcialistes sallongent comparativement ceux du reste du Canada.

Les No-Brunswickois ont davantage recours aux services des salles durgence que dans les autres provinces.

La qualit des services de sant primaires reoit rgulirement une note globale de D lorsque compare aux autres provinces.

tablir des repres et des cibles en matire de qualit des services de sant

* Selon le cadre de la cible triple labor par l'Institute for Healthcare Improvement

7,76 $ milliards

8,26 $ milliards

7

8

9

2010 2011 2012 2013 2014

mill

iard

s ($

)

Dpenses provinciales

Revenus provinciaux


3

Les cliniques du diabte les plus efficaces sont centres sur les citoyens Mme si le systme de sant nest pas viable dans son ensemble, certaines cliniques du diabte affichent dj des rsultats positifs de manire efficiente. Dans lvaluation de lefficacit des Centres dducation sur le diabte dans la province du Nouveau-Brunswick (2014), les cliniques qui ont atteint de meilleurs rsultats en sant et dmontr une utilisation efficiente des ressources utilises ont fait appel une approche holistique dans ltablissement dune bonne relation avec leurs patients, ont partag de faon gale avec leurs patients le pouvoir et la responsabilit de la gestion de leur maladie, ont fait preuve de flexibilit dans la prestation des services aux patients, ont maintenu des liens troits avec dautres services de sant et ressources communautaires et ont dispos dun environnement de travail (physique, organisationnel, culturel) qui a permis au personnel dtre centr sur la personne dans son travail. [2]

Objectifs pour le systme de sant*

Situation actuelle au Nouveau-Brunswick

Possibilits en matire de planification

Objectif 3 : Avoir un systme

de sant viable

Nos dpenses en sant et le niveau de nos ressources humaines dpassent ceux de la moyenne nationale. Par exemple :

Nous avons plus de mdecins par habitant que la moyenne nationale.

Le nombre demploys par habitant en sant psychologique communautaire et au sein du Programme extra-mural varie grandement dans la province.

tablir des cibles financires pluriannuelles viables et ralistes

La ncessit dune planification intgre pluriannuelle

On peut obtenir un systme de sant viable au Nouveau-Brunswick si nous disposons dun engagement clair et

soutenu lgard dune planification intgre pluriannuelle. Cette approche de planification est ralisable avec la

structure du systme de sant et le cadre lgislatif actuels en :

a) adoptant une approche centre sur le citoyen

b) tablissant des priorits en fonction des donnes

dmographiques et des tendances en matire dtat de sant

c) tablissant des repres et des cibles provinciales en matire

de qualit des services de sant

d) tablissant des cibles financires pluriannuelles viables et

ralistes

Le principal dfi rside dans le besoin dadopter une approche

systmatique de changement soutenue par une gouvernance forte et

un leadership capable de mettre en place des solutions, en se basant

sur labondance dinformations dont nous disposons au Nouveau-

Brunswick pour orienter nos actions.

a) Adopter une approche centre sur le

citoyen

La sant, le mieux-tre et la voix des citoyens doivent tre au centre

dune nouvelle approche. Les citoyens et les prestataires de services

de sant doivent tre impliqus dans la validation et llaboration

continue de cette information de faon appuyer les dcisions tous les niveaux du systme de sant provincial.

Les No-Brunswickois ont maintes fois exprim leurs perceptions et leurs attentes quant aux services de sant

publics abordables et de qualit. Cela comprend laccs des soins centrs sur le citoyen qui guident et suivent les

patients au fil du temps, grce un ventail complet de services de sant couvrant tous les niveaux dintensit de

soins, et ce, de faon rentable et en temps opportun. [3] [4] [5] [6] Ceci suppose un accs des services intgrs qui

rpondent leurs besoins physiques aussi bien que psychologiques, et qui contribuent labolition des silos entre

les programmes et les services.


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b) tablir des priorits en fonction des donnes dmographiques et

des tendances en matire dtat de sant

Les priorits provinciales doivent tre clairement articules et incorpores dans une approche de planification

provinciale intgre qui englobe le Plan provincial de la sant et les Plans rgionaux de la sant et daffaires des

rgies rgionales de la sant. Les donnes dmographiques et les tendances en matire dtat de sant devraient

tre le point de dpart de ces priorits. Par exemple, le vieillissement et les modles de migration de la population

du Nouveau-Brunswick, bien quils soient gnralement reconnus, napparaissent ni dans la planification actuelle ni

dans la coordination actuelle des services locaux. Pour ce qui est des services de sant, on associe les usagers

frquents aux personnes ges qui ont des maladies chroniques multiples et font tat dune moins bonne sant

autodclare. [7]

Population vieillissante Les zones 4 7, situes dans le nord de la province, comptent les populations

les plus vieilles de la province. Mais mme les zones 1 3, qui comptent les

populations les plus jeunes de la province, sont quand mme plus ges que la

moyenne canadienne.

Pourcentage de la population du Nouveau-Brunswick

ge de plus de 55 ans par zone de sant

Maladies chroniques Plus il y a de maladies chroniques et plus

lge auquel elles se dclarent est jeune,

plus elles exerceront une pression sur les

services de sant.

QUELLES SONT LES SEPT ZONES DE SANT ?

Le Nouveau-Brunswick est divis en sept zones de sant en ce qui a trait la prestation et ladministration des

services de sant.

1) Rgion de Moncton et du Sud-Est (population : 203 840) - Horizon et Vitalit 2) Rgion de Fundy et de Saint John (population : 175 060) - Horizon 3) Rgion de Fredericton et de la valle (population : 173 875) - Horizon 4) Rgion de Madawaska et du Nord-Ouest (population : 49 000) - Vitalit 5) Rgion de Restigouche (population : 26 920) - Vitalit 6) Rgion de Bathurst et de la Pninsule acadienne (population : 77 795) - Vitalit 7) Rgion de Miramichi (population : 44 690) Horizon

(Les estimations de population proviennent du Recensement de 2011 de Statistique Canada)

31 % 30 % 29 % 34 %

39 % 37 % 35 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 Zone 6 Zone 7

37 %

54 %

76 % 87 %

18-34 35-54 55-64 65+

Pourcentage de la population souffrant d'une ou de plusieurs maladies chroniques par groupe

d'ge


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c) tablir des repres et des cibles en matire de qualit des

services de sant

Il faut tablir des repres et des cibles provinciales en matire de qualit des services de sant si lon veut rgler les

variations rgionales actuelles et aider orienter les efforts de planification. Une comprhension des besoins et des

attentes des citoyens permettra dlaborer ces repres et ces cibles. Les consquences dune absence de repres et

de cibles dans tout programme ou domaine de services peuvent engendrer des pressions et des inefficacits dans

dautres domaines de services de sant. De plus, des iniquits importantes peuvent se solder par des rsultats en

sant moindres chez les patients. Par exemple, il a t dmontr que la difficult daccs un mdecin de famille

dans un dlai de cinq jours est associe un plus grand recours aux services durgence, que lon vient considrer

comme un endroit habituel o recevoir des soins. Labsence de continuit a galement dmontr quelle avait des

rpercussions sur la capacit grer une maladie chronique, sur laccroissement de lutilisation des services

hospitaliers et sur laccroissement des cots densemble des soins de sant. [8] La recherche au niveau international

dmontre que les pays disposant de soins de sant primaires de qualit prsentent gnralement des taux infrieurs

dhospitalisations, une mortalit moindre et de meilleurs rsultats en sant.

Les temps dattente sont

une priorit

Parmi toutes les questions souleves

par les citoyens, la plupart ont trait

aux dfis de laccessibilit. Les

tableaux de droite dmontrent la

grande variabilit des temps

dattente pour diffrents services par

zone de sant.

Il est important de noter quun

niveau de ressources suprieur ne

mne pas ncessairement de

meilleurs taux daccessibilit.

62 % 68 % 63 % 42 % 49 % 48 %

63 %

Accs un mdecin de famille dans un dlai de cinq jours

27 %

69 % 48 %

65 % 58 % 55 % 56 %

Accs un traitement dans un dlai de 30 jours pour les jeunes en sant

psychologique communautaire

52 % 72 % 81 %

93 %

39 %

86 % 100 %

Chirurgie de remplacement de la hanche complte en 26 jours

73 131

62 65

162 106 89

Temps d'attente moyen (jours) pour un placement en foyer de

soins

MOTS CLS :

Viabilit du systme de sant : faire des choix raisonnables et clairs pour offrir des soins de sant abordables

et quitables de la meilleure qualit possible aujourdhui et dans lavenir. [Ministre de la Sant, 2009]

Centr sur le citoyen : rpondre aux besoins et aux prfrences des particuliers et des collectivits plutt qu

sattendre ce que les gens sadaptent ce que le systme leur offre.


6

Les augmentations des dpenses au cours de la dernire dcennie La dernire dcennie comporte deux priodes trs diffrentes en ce qui a trait aux dpenses en sant dans toutes les provinces canadiennes. On associe la premire lentente fdrale-provinciale qui comprenait une augmentation annuelle de 6 % des transferts fdraux en sant qui s'est solde par des augmentations annuelles provinciales de 6 % 8 %. Non seulement ces tendances ntaient pas viables, mais, dans lensemble, les amliorations attendues ne se sont pas matrialises. La deuxime priode a t caractrise par des efforts visant non seulement contrler les augmentations annuelles, mais aussi les liminer. Par consquent, les augmentations annuelles au Nouveau-Brunswick de 2010 2014 ont t de 4,5 %, 5,6 %, -0,5 %, -0,7 % et 1,5 % (2013 et 2014 sont des prvisions). Cette tentative dlimination des augmentations ntait pas viable non plus, puisquelle ne portait que sur des conomies financires court terme.

d) tablir des cibles financires pluriannuelles viables et ralistes

Des augmentations annuelles dans les dpenses en sant qui

sont trop leves ne sont pas viables, mais llimination des

augmentations nest pas raliste. Que considre-t-on comme

tant des cibles financires pluriannuelles viables et ralistes

pour le Nouveau-Brunswick?

En 2012, avec la collaboration du CSNB, lInstitut canadien

des actuaires a publi un rapport sur les tendances des

dpenses en sant de la province. [9] Son modle projetait

des augmentations des cots des soins de sant dune

moyenne annuelle de 4,4 % (rparties en 1,3 % pour le

vieillissement, 1,1 % pour une utilisation accrue et la

technologie, et 2 % pour linflation). Cette augmentation de

4,4 % nest pas viable, mais la projection pourrait aider

dfinir les efficiences atteindre une fois des cibles

financires tablies.

Les conomies cliniques long terme

Au cours des dernires annes, les augmentations annuelles

en dpenses de sant avoisinaient zro. Cependant, ces

efforts de matrise des cots refltaient des conomies financires court terme, contrairement aux conomies

quilibres long terme qui apportent une attention la fois aux mesures financires (les cots) et aux mesures

cliniques (les programmes et les services). Lefficience clinique est la cl de la qualit des soins reus et de

lexprience vcue. Ainsi, lorsquon met en place des initiatives visant amliorer la viabilit du systme, il importe

davoir des objectifs lis la qualit des services de sant en plus dobjectifs financiers. [10]

Dpenses en sant actuelles et projetes du secteur public du N.-B. de 2000 2030

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

en m

illio

ns

$

Augmentation annuelle projete de 4,43 % base sur la situation actuelle : pas viable

ACTUEL PROJET

limination des augmentations : pas raliste

Qu'est-ce qu'une cible viable et raliste ? 1 % ? 2 % ? 3 % ?


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Le principal dfi de la viabilit en sant :

la gouvernance et le leadership

Au cours des rcentes annes, la viabilit du systme de sant du Nouveau-Brunswick a t au centre des

discussions, tous les niveaux du systme de sant. Il reste beaucoup defforts consentir pour consolider la

comprhension publique du dfi de la viabilit, quil sagisse des besoins des citoyens, de la qualit des services ou

de la distribution et de lvolution des ressources. Quoi quil en soit, ces discussions ont grandement permis de

reconnatre que les pratiques actuelles ne sont pas viables et que des changements sont ncessaires. De plus, il

existe une abondance dinformations disponibles pour tayer lidentification de solutions possibles.

Les sances de dialogue avec les citoyens ont offert une occasion de les informer sur la situation actuelle et ses

tendances. la lumire de ce quils ont appris, les citoyens ont reconnu que des changements sont ncessaires dans

la faon dtablir les priorits et de prendre les dcisions. Dans toutes les sances de dialogue, on a soulign quil

fallait loigner la politique de la gestion du systme de sant. Malgr tout, on a galement reconnu que les citoyens

tentent rgulirement de simpliquer et dinfluencer les politiciens en ce qui a trait aux dcisions qui ont des

rpercussions sur les services de sant de leurs communauts. loigner la politique dun secteur public que lon dit

tre le bien public le plus valoris nest pas raliste. Entretemps, il serait avantageux de reconnatre les ralits

politiques que lon retrouve dans la gouvernance dun systme de sant public et de discuter ouvertement de la

faon dont le systme pourrait le mieux sacquitter de sa tche.

Lefficacit de la gouvernance et des fonctions lies aux oprations requiert un haut degr de collaboration. Le

leadership de la fonction lie aux oprations doit amliorer la faon dont il identifie et communique les tendances et

les variations en matire de sant de la population, de qualit des services de sant et de distribution et dutilisation

des ressources. La fonction de gouvernance doit se concentrer sur ltablissement dune direction claire, dune

structure efficace dimputabilit et dune identification prcise des contraintes financires dans lesquelles le

systme de sant doit oprer. Compte tenu de la sensibilit du public lgard des dcisions qui ont des

rpercussions sur les services de sant publics, des efforts destins amliorer la transparence et limputabilit

contribueraient une meilleure comprhension collective des changements requis.

Le principal dfi de la viabilit du systme de sant rside dans lexcution plutt que dans lidentification de

solutions viables. Par consquent, cest dans la distinction entre les fonctions de gouvernance et des oprations, au

sein dune approche systmatique de changement, que se trouve le principal levier. Il existe une hirarchie

inhrente la gouvernance du systme de sant provincial : premirement, le gouvernement provincial lu, et

deuximement, les conseils dadministration des rgies rgionales de la sant. Les efforts combins de ces deux

niveaux de gouvernance doivent fournir une direction et prsenter une structure dimputabilit en matire de

leadership du systme de sant. Lenvironnement politique et la rotation du leadership en matire de gouvernance

et doprations sont gnralement reconnus comme faisant partie des principaux dfis associs la transformation

du systme de sant. Ils font partie des principaux dfis qui ont des rpercussions sur lattention ncessaire et les

efforts soutenus lis aux efforts visant une gestion russie du changement. Il incombe donc tous les niveaux de

leadership de reconnatre que ces efforts font partie dun environnement normal de travail et dy donner suite grce

lamlioration des efforts de planification.


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Donnes disponibles

Pour tlcharger nos indicateurs et nos donnes sur les dpenses en sant, les ressources humaines et les

indicateurs cls du systme de sant, rendez-vous sur notre site web csnb.ca/donnees.

Rfrences

[1] Gouvernement du Nouveau-Brunswick, tats financiers consolids : Comptes publics pour l'exercice termin le 31 mars

2014 (volumes 1 et 2), 2014. [En ligne]. http://www.gnb.ca/legis/business/pastsessions/57/57-

4/LegDoc/Fre/July2014/ComptesPublicsVol12014.pdf.

[2] M. Mancuso, D. Donovan et B. Greene, valuation de l'efficacit des Centres d'ducation sur le diabte dans la province

du Nouveau-Brunswick, 2014. [En ligne]. http://www.nbhc.ca/sites/default/files/csnb-evaluationdiabete-rapportcomplet-

francais.pdf.

[3] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Notre sant. Nos perspectives. Nos solutions. Rsultats de notre premire

initiative d'engagement des citoyennes et des citoyens du Nouveau-Brunswick, 2010. [En ligne].

http://www.csnb.ca/sites/default/files/notre_sante_nos_perspectives_nos_solutions_-_resultats.pdf.

[4] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Rebtir les soins de sant ensemble - Ce qui s'est dit: sances provinciales de

dialogues, 2012. [En ligne]. http://www.csnb.ca/sites/default/files/rebatir_soins_de_sante.pdf.

[5] Gouvernement du Nouveau-Brunswick, Vivre en sant et bien vieillir : Un rapport du Groupe dexperts du premier

ministre sur les ans, 2012. [En ligne].

http://www2.gnb.ca/content/dam/gnb/Corporate/pdf/VivreEnSanteEtBienVieillir.pdf.

[6] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Vivre en sant, bien vieillir - Ce qui a t entendu, 2013. [En ligne].

http://www.nbhc.ca/sites/default/files/vivre_sante_et_bien_vieillir.pdf.

[7] L. C. Rosella, T. Fitzpatrick, W. P. Wodchi, A. Calzavara, H. Manson et V. Goel, High-cost health care users in Ontario,

Canada: demographic, socio-economic, and health status characteristics, BMC Health Services Research, vol. 14, n532,

2014.

[8] A. J. Kon Pefoyo, S. E. Bronskill, A. Gruneir, A. Calzavara, K. Thavorn, Y. Petrosyan, C. J. Maxwell, Y. Bai et W. P. Wodchis,

The increasing burden and complexity of multimorbidity, BMC Public Health, vol. 15, n415, 2015.

[9] L'institut canadien des actuaires, La modlisation des dpenses futures en soins de sant et les besoins en ressources au

Nouveau-Brunswick, 2013. [En ligne]. http://www.csnb.ca/sites/default/files/modelisation-soins-de-sante.pdf.

[10] McDonough Braungart Design Chemistry, Sustainable Business: Minimization vs. Optimization, 2010. [En ligne].

http://www.mbdc.com/wp-content/uploads/2013/01/whitepaper_efficiency-optimization-Feb2010-v2.pdf.

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