Rapport Eval PLSP V6 - GRVS

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Groupe de Recherche sur la Vulnérabilité Sociale Siège social : 103, chemin des tennis 06670 Levens

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Evaluation de la politique de santé de la commune de Valbonne Sophia Antipolis Rapport d’évaluation à l’attention de l’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia Antipolis

Novembre 2013

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Sommaire

Introduction ....................................................................................................................... 6 Le cadre d’intervention pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014 ............. 7

Quatre thématiques prioritaires pour améliorer la santé des habitants et lutter contre les inégalités sociales de santé ............................................................................................................ 7 Deux actions-‐supports transversales : renforcer la dynamique de travail en réseau et inciter à l’évaluation des dispositifs ............................................................................................................. 8

Les champs d’action prioritaires pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014 8 Six champs d’action prioritaires pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014 8 Six champs d’action prioritaires comme objets de l’évaluation de la politique communale de santé ............................................................................................................................................... 9

Objectifs et méthode de l’évaluation ............................................................................... 11 Les axes de la recherche ............................................................................................................ 11

Premier axe : l’évaluation de processus ....................................................................................... 11 Deuxième axe : l’évaluation qualitative de l’impact .................................................................... 11

Méthode ................................................................................................................................... 12 L’analyse des données ............................................................................................................... 13 Résultats attendus .................................................................................................................... 13

I -‐ Evaluation de processus ............................................................................................... 14 1. L’activité réalisée par le Service Santé communal au regard du cahier des charges défini par le PLSP ...................................................................................................................................... 14

1.1. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°1 : promotion de l’accès aux droits et aux soins, diffusion de l’information sur les droits à la santé ...................................................... 14

1.1.1. Réception du public au Point Ecoute Santé .............................................................................. 14 1.1.2. Ouverture ou régularisation de droits : instruction des dossiers de CMU/CMUC, ACS, AME… 14 1.1.3. Recherche de mutuelles adaptées ............................................................................................ 15 1.1.4. Bilans de santé CPAM ............................................................................................................... 15 1.1.5. Aide alimentaire ....................................................................................................................... 16 1.1.6. Diffusion des campagnes de santé ........................................................................................... 16 1.1.7. Mise en œuvre des partenariats du Point Ecoute Santé pour faciliter l’accès aux soins des plus démunis .................................................................................................................................................. 16

Partenariat avec les centres mutualistes et les centres de soins dentaires des hôpitaux de Cannes et d’Antibes ............................................................................................................................................ 16 Partenariat avec le Centre de Planification et d’Education Familiale ................................................ 17 Partenariat avec le Centre d’Information et de Dépistage Anonyme et Gratuit ............................... 17 Partenariat avec le Centre Communal d’Action Sociale .................................................................... 17 Partenariat avec les structures sociales et éducatives dédiées à la jeunesse ................................... 17 Partenariat avec Les Ostéos du Cœur ................................................................................................ 18

1.1.8. Cartographie de l’offre socio-‐sanitaire spécifique pour les personnes âgées et les personnes handicapées ............................................................................................................................................ 18 1.1.9. Consultation psychologique Conseils et Diagnostic au Point Ecoute Santé ............................. 18 1.1.10. Permanences d’Alcool Assistance et de la Ligue contre le cancer au PES .............................. 20

Alcool Assistance ............................................................................................................................... 20 Ligue contre le cancer ........................................................................................................................ 20

1.1.11. Hygiène de vie et lutte contre l’isolement social : Activité piscine gratuite à Nautipolis ....... 20 1.1.12. Synthèse de l’activité réalisée au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°1 21

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1.2. Processus de mise en oeuvre du champ d’action n°2 : coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires ............................................................................................................... 21

1.2.1. Conception du Guide des ressources sanitaires ....................................................................... 21 1.2.2. Campagnes de prévention avec partenariat : lutte contre le cancer, promotion du dépistage précoce, prévention bucco-‐dentaire, prévention vaccination ............................................................... 22 1.2.3. Organisation des formations transversales .............................................................................. 22 1.2.4. Communication à destination des professionnels de santé libéraux ....................................... 23 1.2.5. Mise en place du Pass Accès Santé communal ......................................................................... 23 1.2.6. Diagnostic socio-‐sanitaire pour estimer l’opportunité de mise en œuvre d’une Maison Régionale de Santé ................................................................................................................................. 24 1.2.7. Soutien des initiatives locales s’inscrivant dans la réduction des inégalités sociales et sanitaires ................................................................................................................................................ 25 1.2.8. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°2 26

1.3. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°3 : prévention et prise en charge de la souffrance psychique ................................................................................................................... 26

1.3.1. Ouverture du CMP adultes de Valbonne Sophia Antipolis ....................................................... 26 1.3.2. Etude de faisabilité pour la mise en œuvre d’un dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique .................................................................................................... 26 1.3.3. Projet d’ouverture d’un CMPI à Valbonne Sophia Antipolis ..................................................... 27 1.3.4. Etudes de cas de jeunes en grande souffrance psychique : supervision du champ socio-‐éducatif par un pédopsychiatre .............................................................................................................. 28 1.3.5. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°3 29

1.4. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°4 : prévention et prise en charge des conduites addictives et des conduites à risques .......................................................................... 29

1.4.1. Dynamique du Réseau territorial Addictions ............................................................................ 30 1.4.2. Prévention tabac et jeux vidéo à l’école primaire .................................................................... 31 1.4.3. Prévention addictions dans les collèges ................................................................................... 32 1.4.4. Associer le service Loisirs Jeunesse aux actions de prévention conduites dans les collèges .... 34 1.4.5. Prévention addictions dans les lycées ...................................................................................... 34 1.4.6. Formation des professionnels travaillant auprès des jeunes ................................................... 36 1.4.7. Action cyberaddiction à la médiathèque .................................................................................. 36 1.4.8. Actions de prévention auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire ...................... 36

Actions auprès des jeunes sortis du milieu scolaire .......................................................................... 37 Une action auprès des étudiants en école d’ingénieur ..................................................................... 37

1.4.9. Mise en place de groupes de travail sur les addictions avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes ................................................................................................................................... 37

Groupe de travail « parentalité » ...................................................................................................... 38 Groupe de travail « Education nationale » ........................................................................................ 38 Groupe de travail « Jeunes en insertion » ......................................................................................... 39 Groupe de travail « Etudiants » ......................................................................................................... 39

1.4.10. Sensibilisation des parents ..................................................................................................... 40 Conférences et ateliers destinés aux parents .................................................................................... 40 Evaluation de satisfaction des conférences destinées aux parents ................................................... 41

1.4.11. Ouverture d’une consultation médicale CSAPA ..................................................................... 42 1.4.12. Transformer la consultation psychologique addictions en Consultation Jeunes Consommateurs portée par le CSAPA .................................................................................................... 44 1.4.13. Intégrer la psychologue du CSAPA au dispositif de réussite éducative .................................. 46 1.4.14. Mise en œuvre du projet Control’Ception ............................................................................. 46 1.4.15. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°4 47

1.5. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°5 : éducation à la santé et prévention auprès des enfants scolarisés à l’école primaire et maternelle ................................................... 47

1.5.1. Organiser la prévention buccodentaire à l’école primaire ....................................................... 48 1.5.2. Concertation sur le repérage précoce des troubles chez les enfants et l’adoption de bonnes pratiques ................................................................................................................................................. 48 1.5.3. Prévention santé et alimentation pour la Semaine du goût ..................................................... 48 1.5.4. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°5 49

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1.6. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°6 : le Réseau Seniors et handicap ...... 49 1.6.1. Le service d’aide à domicile et le maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie . 50 1.6.2. Le service de plateau-‐repas ...................................................................................................... 51 1.6.3. Le service de téléassistance ...................................................................................................... 51 1.6.4. L’Espace Inter Génération ......................................................................................................... 52 1.6.5. Les activités sportives et préventives, dont les ateliers mémoire ............................................ 53

Les Ateliers Mémoire ......................................................................................................................... 53 Randonnées pédestres et promenades ............................................................................................. 54 Gymnastique seniors ......................................................................................................................... 54 Aqua-‐Gym à Nautipolis ...................................................................................................................... 55 Les sorties culturelles ......................................................................................................................... 55

1.6.6. Le réseau d’agents de convivialité bénévoles ........................................................................... 55 1.6.7. La formation des agents de convivialité et des aides à domicile sur le repérage des troubles dépressifs, la souffrance psychique et l’isolement social ....................................................................... 55 1.6.8. Le projet ville/EHPAD : inclure les résidents de l’EHPAD dans les activités du Dispositif Seniors

.................................................................................................................................................. 56 1.6.9. L’orientation des personnes âgées et/ou handicapées vers la psychologue du Point Ecoute Santé .................................................................................................................................................. 57 1.6.10. Favoriser la participation des personnes âgées, handicapées et/ou isolées aux manifestations organisées dans la commune, ainsi que l’accueil des personnes handicapées dans les associations valbonnaises ....................................................................................................................... 57 1.6.11. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°6 58

2. Les moyens financiers et humains mobilisés par le Service Santé communal pour mettre en œuvre le Plan Local de Santé Publique ...................................................................................... 59

2.1. Les moyens en personnel ................................................................................................... 59 2.2. Financements directs ......................................................................................................... 59 2.3. Financements indirects ...................................................................................................... 59

3. Conclusion sur l’évaluation de processus ............................................................................ 61

Un cahier des charges respecté, des thématiques investies et de nombreuses actions produites et induites ..................................................................................................................................... 61 Des actions qui ont connu des difficultés de mise en œuvre ....................................................... 61 Quelques actions toujours en cours de réalisation ...................................................................... 63 Des pistes de travail émergeant de l’évaluation de processus .................................................... 63

II -‐ Evaluation qualitative de l’impact de la politique de santé communale ....................... 65 1. Evaluation qualitative globale de l’impact de la politique communale de santé ................. 66

1.1. Les bénéfices de la politique communale de santé pour les habitants : faciliter les parcours de soins et les prises en charge globales ....................................................................... 66 1.2. Clarifier les enjeux de la politique de santé au niveau territorial et une vision partagée des problématiques prioritaires et des solutions à mettre en œuvre pour les professionnels investis dans le champ de la santé ............................................................................................................ 68 1.3. L’inscription des actions santé dans une dynamique territoriale de proximité ................. 69 1.4. Le Plan Local de Santé Publique : un facilitateur mais non un garant de l’obtention de financements ................................................................................................................................ 71

2. Points forts et points faibles de la politique communale de santé ...................................... 71

2.1. Les points forts ................................................................................................................... 71 Le Point Ecoute Santé : un carrefour santé devenu indispensable pour les professionnels comme pour les habitants ........................................................................................................................................... 71

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L’Atelier Santé Ville : un moyen de potentialiser l’efficacité des ressources existantes sur le territoire de proximité ........................................................................................................................................... 73 La présence du Centre Médico Psychologique de Valbonne Sophia Antipolis et la construction du Réseau Santé Mentale Adultes : un atout pour les professionnels du territoire, une ressource essentielle pour faciliter les prises en charge globales et limiter les ruptures dans les parcours de soins ................................................................................................................................................................ 75 Le dispositif transdisciplinaire de prévention et de prise en charge des conduites addictives : expérimentation et innovation dans le domaine socio-‐sanitaire et socio-‐éducatif ............................... 76 L’Espace Inter Génération : des retombées positives sur le renforcement du lien social et la veille sanitaire en dehors de l’Espace Inter Génération lui-‐même .................................................................. 79 Le renforcement du travail partenarial avec les professionnels de santé libéraux : concertation sur un projet de Maison Régionale de Santé et pistes de travail ...................................................................... 80

Un projet de Maison Régionale de Santé pour Valbonne Sophia Antipolis ....................................... 80 Des pistes de travail pour renforcer le travail collaboratif avec les médecins libéraux ..................... 81

Le soutien au projet libéral du Pôle Femme-‐Mère-‐Enfant ............................................................ 81 L’animation de la sphère médicale libérale autour de la santé .................................................... 82

2.2. Les points faibles ................................................................................................................ 83 Le manque de prise en compte du handicap ......................................................................................... 83 Des problèmes posés par les locaux du Point Ecoute Santé .................................................................. 83 Le besoin d’actions permettant de combler le défaut de repérage et de prise en charge des troubles de l’apprentissage et des troubles psychomoteurs chez les jeunes enfants .......................................... 84 Une mauvaise adéquation de la carte Flashcode au public de jeunes sortis du milieu scolaire ............ 85 Le manque d’analyse de situation dans la mise en œuvre du site internet Control’ception en ce qui concerne le public de jeunes sortis du milieu scolaire ........................................................................... 86

3. La soutenabilité : des points d’achoppement contrebalancée par une possibilité de contractualisation avec l’Agence Régionale de Santé ................................................................. 87

3.1. Des points d’achoppement qui mettent en risque la politique communale de santé ....... 87 La modification future des contrats de ville de l’Agence de la Cohésion Sociale et de l’Egalité des chances (ACSE) et ses conséquences sur la Politique de la Ville ............................................................ 87 Le caractère non pérenne des financements de prévention de l’Agence Régionale de Santé .............. 88 Le caractère non pérenne du financement des actions de prévention addictions en collège et en lycée ................................................................................................................................................................ 88 Le développement de l’intercommunalité ............................................................................................. 89

3.2. Le Contrat Local de Santé : une opportunité de contractualisation avec l’Agence Régionale de Santé ....................................................................................................................... 89

4. Conclusion sur l’évaluation qualitative de l’impact de la politique communale de santé .... 90

Les forces ...................................................................................................................................... 90 Les faiblesses ................................................................................................................................ 91 Les pistes de travail émergeant de l’évaluation qualitative de l’impact ...................................... 92

Conclusion Générale ........................................................................................................ 93

Annexe. Liste des documents rassemblés pour l’évaluation de processus ........................ 96

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Introduction Le territoire de la ville constitue un lieu privilégié pour une approche de santé globale, car il permet de prendre en compte les spécificités des habitants, d’associer les citoyens et de bénéficier de la connaissance de proximité et du savoir-‐faire des libéraux et des professionnels territoriaux de santé1. Dans cette perspective, la commune de Valbonne Sophia-‐Antipolis s’est dotée, dès 2008, d’un Atelier Santé Ville. La plus-‐value d’un Atelier Santé Ville est de s’inscrire dans une démarche locale de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé2. Il a pour objet de fournir le cadre opérationnel d’une démarche territoriale pour le développement de projets locaux de santé publique. Sa méthode d’élaboration le place en interface entre les élus de la Ville et la politique de santé de l’Etat. Le principal mot d’ordre de l’Atelier Santé Ville est de produire de la connaissance partagée en matière de besoins et de ressources sociales et sanitaires, et de favoriser la synergie entre les différents acteurs professionnels locaux pour construire l’action au service de la population. L’Atelier Santé Ville se veut une démarche partagée, impulsée par l’Etat mais exigeant le volontarisme de la Ville. Il constitue avant tout un lieu d’élaboration d’un projet partagé, plutôt qu’un simple catalogue d’actions. Il vise notamment à faire évoluer le système de santé comme l’un des vecteurs essentiels du développement social d’une commune.

D’autre part, l’Atelier Santé Ville a vocation à constituer le dispositif opérationnel du volet santé des Contrats Urbains de Cohésion Sociale (CUCS). A Valbonne Sophia Antipolis, le quartier de Garbejaïre est classé prioritaire par la Direction Départementale de la Cohésion Sociale (DDCS). De ce fait, l’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia Antipolis fait l’objet d’une contractualisation entre la commune et l’Agence Nationale pour la Cohésion Sociale et l’Egalité des chances (ACSE).

Depuis 2010, les Agences Régionales de Santé (ARS) incitent les Ateliers Santé Ville à construire un Plan Local de Santé Publique (PLSP) d’une durée de 3 à 5 ans. Ce plan a vocation à prioriser les actions locales au regard des besoins effectifs de la population. Un PLSP vise l’amélioration de la santé de tous les habitants de la commune, mais il porte également la volonté de réduire les inégalités sociales et sanitaires, en portant particulièrement attention aux populations les plus vulnérables. L’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia-‐Antipolis s’est ainsi investi, dès 2010, dans la réalisation d’un Diagnostic Local de Santé, qui a permis d’aboutir à la production d’un Plan Local de Santé Publique pour la période 2011-‐2014. La politique communale de santé de la ville de Valbonne Sophia Antipolis s’inscrit donc depuis 2011 dans les axes définis par le PLSP. L’amélioration de la santé des habitants et la lutte contre les inégalités sociales de santé constituent les principaux objectifs du PLSP valbonnais.

1 César C, Rostan F, 2010, « Les villes, au cœur de la santé des habitants », La Santé de l’Homme, n°409, p.11.

2 Jakowleff A, Laneyrie JM, 2007, « Ateliers Santé Ville : une démarche locale pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé », Délégation Interministérielle à la Ville.

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Qu’est-‐ce que le PLSP ?

Le Plan Local de Santé Publique a l’ambition de consolider et de prolonger la dynamique territoriale en santé déjà engagée par le travail réalisé dans le cadre de l’Atelier Santé Ville. Par le PLSP, la collectivité territoriale affirme son ambition de s’investir dans le champ sanitaire et assoit un projet stratégique de santé publique de proximité, allant au-‐delà de la juxtaposition des actions. Elle affirme ainsi son rôle en matière de santé, entendue au sens du « bien-‐être sur un territoire », et formalise également l’articulation avec l’ensemble des partenaires intervenant dans le cadre de la promotion de la santé et de la lutte contre les inégalités sociales de santé.

Source : CRES PACA, Education pour la santé, promotion de la santé et santé publique, Février 2011

Le PLSP est principalement porté par l’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia Antipolis, mais il s’appuie également sur deux autres structures communales avec lesquelles l’Atelier Santé Ville travaille en étroite collaboration : le Point Ecoute Santé et le Centre Communal d’Action Sociale. Le Point Ecoute Santé permet aux habitants de Valbonne Sophia Antipolis de bénéficier d’un accueil, d’informations aux droits et aux soins, d’orientations et de traitement pour toutes les questions relatives à la santé. Le Centre Communal d’Action Sociale a prioritairement une vocation de travail social : il instruit les demandes d’aide sociale et coordonne la politique d’entraide sur la commune, notamment à destination des personnes âgées et handicapées. Dans ce cadre, le CCAS s’investit, en partenariat avec l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé, dans la promotion de la santé des seniors de Valbonne Sophia Antipolis.

Le cadre d’intervention pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014 Le cadre d’intervention pour la politique de santé communale comprend quatre thématiques prioritaires et deux actions supports transversales. A partir de ce cadre d’intervention, six champs d’action ont été déterminés, qui constituent l’objet de la présente évaluation.

Quatre thématiques prioritaires pour améliorer la santé des habitants et lutter contre les inégalités sociales de santé

! L’accès aux droits et aux soins, l’information sur les droits à la santé

L’objectif fixé est d’améliorer la diffusion de l’information sur les droits à la santé, d’améliorer la diffusion de l’information sur les structures existantes, de faciliter le retour aux droits, et de promouvoir le dépistage précoce. Dans le cadre de l’accès aux soins, une attention particulière doit être portée envers les personnes en situation de précarité, les personnes âgées et les personnes handicapées.

! La prévention et la prise en charge de la souffrance psychique

La prévention de la souffrance psychique cible particulièrement la lutte contre l’isolement social, le soutien à la parentalité, ainsi que la prévention des gestes suicidaires. L’accès à la prise en charge doit être amélioré, ainsi que le repérage et l’orientation des personnes alcoolodépendantes et des personnes victimes de violence. Dans le cadre de cette thématique, une attention particulière doit

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être portée envers les adolescents, les personnes isolées et les personnes âgées, ainsi que les groupes familiaux les plus fragilisés (familles monoparentales et familles de personnes handicapées).

! La prévention des conduites addictives et des conduites à risques

Engagée auprès des collégiens et des lycéens avant la mise en œuvre du PLSP, la prévention des conduites addictives doit être étendue, en amont, auprès des enfants scolarisés à l’école primaire, et en aval, auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire : étudiants, mais également jeunes travailleurs et jeunes sans emploi. La prévention des conduites sexuelles à risques doit être développée. L’attention est principalement portée vers les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.

! L’éducation à la santé et la promotion de l’hygiène de vie

La prévention bucco-‐dentaire, la prévention de l’obésité, l’amélioration de la nutrition et la promotion de l’activité sportive constituent les principaux fils directeurs de cette quatrième thématique. Une attention particulière est portée envers les enfants, les adolescents, les personnes en situation de précarité, les personnes handicapées et les personnes âgées.

Deux actions-‐supports transversales : renforcer la dynamique de travail en réseau et inciter à l’évaluation des dispositifs

! Impulser une meilleure dynamique de travail en réseau

L’objectif est de mettre en place un système d’organisation qui coordonne tous les moyens disponibles et diffuse l’information sur les dispositifs existants en veillant à son actualisation périodique. En plus de l’action sanitaire et sociale, les écoles primaires, les services Jeunesse et de Réussite éducative doivent être associés à ce partenariat. Il s’agit également de décloisonner les pratiques professionnelles, en proposant des temps de réflexion commune, de partage des pratiques et de suivis socio sanitaires concertés dans le cadre du secret professionnel partagé.

! Inciter à l’évaluation des dispositifs

Les actions mises en œuvre dans le cadre du PLSP doivent être régulièrement évaluées pour augmenter leur efficacité (redéfinition d’objectifs en fonction du réalisé et des obstacles rencontrés), ainsi que leur efficience (travailler au meilleur coût).

Les champs d’action prioritaires pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014

Six champs d’action prioritaires pour la politique de santé communale selon le PLSP 2011-‐2014 Le PLSP mis en œuvre à Valbonne Sophia Antipolis en 2011 comprend six champs d’action prioritaires : cinq d’entre eux sont portés par le service Santé communal (qui regroupe l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé), tandis que le sixième est porté par le Centre Communal d’Action Sociale. Toutefois, l’Atelier Santé Ville intervient dans ce dernier champ en tant que support du CCAS pour la recherche de financement dans le champ de la santé.

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-‐ La promotion de l’accès aux droits et aux soins et la diffusion de l’information sur les droits à la santé. Ce champ d’action est assuré par le Point Ecoute Santé (PES), sous l’égide de l’Atelier Santé Ville.

-‐ La coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires, champ d’action propre à l’Atelier Santé Ville (ASV).

-‐ La prévention et la prise en charge de la souffrance psychique, champ d’action propre à l’Atelier Santé Ville.

-‐ La prévention et la prise en charge des addictions et des conduites à risques (Atelier Santé Ville).

-‐ L’éducation à la santé et la prévention auprès des enfants scolarisés à l’école primaire et maternelle (Atelier Santé Ville).

-‐ Le réseau Seniors et Handicap, porté par le Centre Communal d’Action Sociale (CCAS).

Six champs d’action prioritaires comme objets de l’évaluation de la politique communale de santé

1 PROMOTION DE L’ACCES AUX DROITS ET AUX SOINS, DIFFUSION DE L’INFORMATION SUR LES DROITS A LA SANTE (PES)

-‐ Réception du public au Point Ecoute Santé -‐ Instruction des dossiers CMU/CMUC, ACS,

AME… -‐ Recherche de mutuelles adaptées -‐ Bilan de santé CPAM -‐ Aide alimentaire -‐ Diffusion des campagnes de santé -‐ Partenariat centres mutualistes, centre de

planification, CIDAG -‐ Partenariat CCAS

-‐ Cartographie de l’offre socio sanitaire spécifique pour les personnes âgées et les personnes handicapées

-‐ Consultation psychologique Conseils et Diagnostic

-‐ Mise en place permanence Alcool Assistance -‐ Mise en place permanence Ligue contre le

cancer

2 COORDINATION AUTONOME DES RESEAUX SOCIO-‐SANITAIRES (ASV) -‐ Conception du Guide des ressources

sanitaires -‐ Campagnes de prévention avec partenariat :

lutte contre le cancer, promotion du dépistage précoce, prévention bucco-‐dentaire, prévention vaccination

-‐ Organisation des formations transversales -‐ Communication à destination des médecins

libéraux (visibilité des ressources)

-‐ Mise en place du Pass Accès santé communal -‐ Diagnostic socio-‐sanitaire pour estimer

l’opportunité de mise en œuvre d’une Maison Régionale de Santé

-‐ Soutien des initiatives locales s’inscrivant dans la réduction des inégalités sociales et sanitaires

3 PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DE LA SOUFFRANCE PSYCHIQUE (ASV) -‐ Ouverture du CMP Adultes de Valbonne SA -‐ Etude de faisabilité pour un dispositif

Valbonnais Souffrance Psychique -‐ Ouverture du CMPI de Valbonne SA

-‐ Etudes de cas de jeunes en grande souffrance psychique, sous la supervision d’un pédopsychiatre

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4 PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS ET DES CONDUITES A RISQUES (ASV)

-‐ Prévention addictions au collège -‐ Prévention addictions au lycée -‐ Prévention tabac/ jeux vidéo à l’école

primaire -‐ Formation des professionnels travaillant

auprès des jeunes -‐ Associer le service Loisirs Jeunesse aux

actions de prévention conduites dans les collèges

-‐ Action cyberaddiction à la médiathèque -‐ Sensibilisation des parents

-‐ Mise en place de groupes de travail sur les addictions avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes

-‐ Ouverture d’une consultation médicale CSAPA

-‐ Transformer la consultation psychologique addictions en Consultation Jeunes Consommateurs portée par le CSAPA

-‐ Intégrer la psychologue du CSAPA au Dispositif de Réussite éducative

-‐ Mise en œuvre du projet Control’Ception (prévention grossesses non désirées)

5 EDUCATION A LA SANTE ET PREVENTION AUPRES DES ENFANTS SCOLARISES A

L’ECOLE PRIMAIRE ET MATERNELLE (ASV) -‐ Organiser la prévention buccodentaire à

l’école primaire -‐ Réunions de concertation sur le repérage

précoce des troubles chez les enfants et l’adoption de bonnes pratiques

6 RESEAU SENIORS ET HANDICAP (CCAS) -‐ Service d’aide à domicile (maintien à

domicile des personnes en perte d’autonomie

-‐ Service de plateau-‐repas -‐ Télé assistance -‐ Restaurant Intergénération -‐ Activités sportives et préventives, dont les

Ateliers Mémoire -‐ Réseau d’agents de convivialité bénévoles -‐ Formation des agents de convivialité et des

aides à domicile sur le repérage des troubles dépressifs, la souffrance psychique, l’isolement social

-‐ Projet ville/EHPAD (inclure les résidents de l’EHPAD dans les activités du Dispositif Seniors)

-‐ Orientation des personnes âgées/handicapées vers la psychologue du PES

-‐ Favoriser la participation des personnes âgées et/ou handicapées et/ou isolées aux manifestations organisées dans la commune

-‐ Favoriser l’accueil des personnes handicapées dans les associations valbonnaises

A savoir : dans le Plan Local de Santé Publique, certaines actions identiques sont positionnées dans plusieurs champs d’action car les thématiques se recoupent. Pour faciliter la lisibilité de l’évaluation, chaque action a été positionnée dans un seul regroupement thématique.

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Objectifs et méthode de l’évaluation

Le but principal du travail est de produire une évaluation du Plan Local de Santé Publique, en mettant en valeur la plus-‐value de ce cadre institutionnel au niveau communal pour améliorer la santé des habitants et faciliter le travail des professionnels investis dans le champ socio-‐sanitaire. La période concernée par l’évaluation s’étend de janvier 2011 à juillet 2013.

Le premier objectif est de rendre compte d’une vision partagée de la politique communale de santé, et d’apprécier son efficacité sur la base de critères explicites, portant sur ses objectifs, ses logiques d’intervention et ses instruments, ainsi que sur les effets produits, voulus ou non. D’autre part, un second objectif consiste à redéfinir cette politique pour construire, autant que possible, une vision collective pour l’avenir et exprimer des priorités, une cohérence entre moyens et objectifs ainsi que les conditions de son efficacité3.

Les axes de la recherche

L’évaluation du PLSP est construite à partir de deux axes de recherche :

Premier axe : l’évaluation de processus L’approche évaluative implique la collecte et le traitement d’informations (que s’est-‐il passé réellement au regard des résultats attendus ?), une préoccupation normative (le processus prévu par le cahier des charges a-‐t-‐il effectivement été respecté ?), ainsi que des préoccupations instrumentales (si des aspects de l’expérimentation n’ont pas atteint leurs objectifs, quels ont été les points de tension ou de blocage ? Comment faire mieux ?).

Deuxième axe : l’évaluation qualitative de l’impact L’évaluation d’impact doit s’intéresser particulièrement aux bénéfices produits par le PLSP ainsi qu’à la mobilisation des partenaires professionnels de proximité dans le cadre de la promotion d’une démarche intersectorielle dans le champ socio-‐sanitaire.

Dans quelle mesure le PLSP a-‐t-‐il bénéficié du soutien des institutions sanitaires et de la collectivité territoriale ? Comment la collectivité territoriale perçoit-‐elle les bénéfices du PLSP au sein de l’action globale qu’elle mène auprès des habitants ?

Les professionnels investis dans la réalisation du PLSP estiment-‐ils que le PLSP a permis de clarifier les enjeux de la politique de santé au niveau territorial et de construire un projet partagé par tous, quel que soit leur secteur professionnel d’intervention ?

Les professionnels investis dans la réalisation du PLSP estiment-‐ils que celui-‐ci a permis d’identifier clairement les problématiques prioritaires pour les habitants ? 3 Guide "Cadrage méthodologique de l'évaluation des politiques publiques partenariales", Destais Nathalie, Marigeaud Martine, Jean-‐Pierre Battesti, Marianne Bondaz, Inspection générale des affaires sociales, Inspection générale des finances, Inspection générale de l'administration, France, Décembre 2012

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Le PLSP a-‐t-‐il favorisé une vision partagée des problématiques prioritaires pour l’amélioration de la santé des habitants et des solutions à mettre en œuvre ? Comment l’articulation entre le travail de l’Atelier Santé Ville et les autres partenaires est-‐elle perçue par les professionnels investis dans la réalisation du PLSP ? Le PLSP a-‐t-‐il eu un rôle de facilitateur pour exercer leur mission ?

Les professionnels investis dans le PLSP estiment-‐ils que celui-‐ci a permis de valoriser et de mettre à profit leur expérience et leur connaissance du territoire ?

Le PLSP a-‐t-‐il fait l’objet d’une communication adaptée ?

Peut-‐on estimer la soutenabilité des actions en ce qui concerne la dynamique future de la politique communale de santé ?

Méthode

L’évaluation s’appuie sur le recueil des documents existants (relevés de réunion, tableaux de bord des actions,…) et d’entretiens semi-‐directifs auprès des responsables politiques communaux, des financeurs et des professionnels clés bénéficiaires de l’action du PLSP. La liste des documents utilisés est détaillée dans l’annexe de ce rapport.

L’analyse devra mettre en perspective l’expertise et l’opinion des personnes sollicitées avec les objectifs initialement fixés dans le PLSP.

Les entretiens semi-‐directifs ont été réalisés avec des personnalités susceptibles d’apporter une analyse critique de l’impact de la politique de santé communale menée depuis 2011 par l’Atelier Santé Ville et ses partenaires. Ils ont pris la forme d’entretien en face-‐à-‐face, ou d’entretiens de groupes. Les personnes rencontrées sont présentées dans le tableau suivant :

30 septembre 2013

Monsieur Marc Daunis, Sénateur-‐Maire de Valbonne Sophia Antipolis Madame Valérie Peacok, Elue à la Santé de Valbonne Sophia Antipolis

8 octobre 2013 Monsieur Jean-‐Claude Faure, Représentant de la Direction Départementale de la Cohésion Sociale Madame Christine-‐Anne Argentin-‐Massot, Représentante de l’Agence Régionale de Santé PACA

8 octobre 2013 Monsieur Laurent Cassarino, Cadre de santé du Centre Médico Psychologique de Valbonne Sophia Antipolis

9 octobre 2013 Dr Véronique Cendras, Médecin généraliste libéral de Valbonne Sophia Antipolis

11 octobre 2013 Madame Isabelle Deshayes, Conseillère pour l’emploi Mission Locale Antipolis

11 octobre 2013 Monsieur Sylvain Hoyon, Animateur socio-‐éducatif du Foyer des Jeunes Travailleurs de Valbonne Sophia Antipolis et Educateur spécialisé du CSAPA d’Antibes ayant en charge le territoire de Valbonne Sophia Antipolis

14 octobre 2013 Madame Siham Fami-‐Fredericks, Déléguée du Préfet pour la Direction de la Politique de la Ville sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis

15 octobre 2013 Monsieur Jérôme Reynaud, Coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA

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En plus des entretiens semi-‐directifs réalisés dans le cadre du recueil de données initialement programmé, un entretien complémentaire a été réalisé avec Mme Laurence Deront, responsable santé, et Mme Vanessa Napoli, Directrice de la Solidarité et de l’Animation territoriale le 5 novembre 2013, dans le but de confronter une partie des éléments qualitatifs recueillis à leur expérience de terrain.

L’analyse des données Les documents existants ont fait l’objet d’un travail de synthèse puis ont été mis en perspective avec les objectifs initiaux du PLSP. Les entretiens semi-‐directifs ont fait l’objet d’une analyse de contenu.

Résultats attendus L’évaluation de la politique de santé communale doit permettre de déterminer les objectifs atteints, les objectifs non atteints, et d’en déduire ses forces et ses faiblesses, ainsi que la nature des obstacles qui ont pu entraver sa mise en œuvre. Elle doit permettre de mettre en valeur la nature de la plus-‐value de l’Atelier Santé Ville dans la mise en œuvre de la politique de santé communale.

Elle doit également constituer un appui pour déterminer de nouveaux objectifs pour la politique de santé de Valbonne Sophia Antipolis, susceptibles d’être engagés dès 2014.

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I -‐ Evaluation de processus Les indicateurs examinés dans l’évaluation de processus sont ceux qui sont mentionnés pages 9 et 10 de ce rapport dans le tableau récapitulatif des six champs d’action prioritaires déterminés par le Plan Local de Santé Publique. Dans quelle mesure les intentions définies par le PLSP valbonnais ont-‐elles été concrétisées ? En ce qui concerne l’évaluation du processus, les indicateurs d’action définis dans le PLSP en 2011 constituent donc les valeurs de référence à partir desquelles la réussite du processus est estimée, par le biais de leur conformité aux ambitions de départ inscrites dans le Plan.

1. L’activité réalisée par le Service Santé communal au regard du cahier des charges défini par le PLSP

1.1. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°1 : promotion de l’accès aux droits et aux soins, diffusion de l’information sur les droits à la santé

1.1.1. Réception du public au Point Ecoute Santé Le public peut être reçu au Point Ecoute Santé par la responsable du service santé communal, ainsi que par l’assistante santé, mais également dans le cadre des différentes permanences qui s’y déroulent : consultation psychologique de conseils et de diagnostic, consultation médicale en addictologie assurée par le CSAPA, consultations jeunes consommateurs, permanences d’Alcool assistance ou de la Ligue contre le cancer. En ce qui concerne la réception du public au point Ecoute Santé, nous examinons ici uniquement la réception du public par la responsable du service santé et son assistante, en dehors de la fréquentation des consultations et permanences associées.

La file active du Point Ecoute Santé comprenait 220 personnes différentes en 2011 (1 129 accueils soit une moyenne de 5,13 rencontres par personne suivie) et 252 personnes différentes en 2012 (1 400 accueils soit une moyenne de 5,55 rencontres par personnes suivies). En matière de lutte contre les inégalités sociales de santé, notons que 80% du public reçu réside dans le quartier de Garbejaïre, classée prioritaire par le dispositif du CUCS de la Direction de la Politique de la Ville et de la Cohésion sociale jusqu’en décembre 2014.

1.1.2. Ouverture ou régularisation de droits : instruction des dossiers de CMU/CMUC, ACS, AME…

Les dossiers d’ouverture ou de régularisation de droits qui ont été instruits depuis 2011 par le Point Ecoute Santé concernent principalement l’ouverture des droits pour la CMU [couverture maladie universelle], la CMUC [CMU complémentaire] ou l’ACS [aide à la complémentaire santé], mais également l’AME (aide médicale d’état pour les personnes de nationalité étrangère), ou bien encore la régularisation des droits de sécurité sociale (ajout d’un conjoint, d’un enfant, changement d’adresse…). Ils peuvent également concerner des demandes d’aides financières destinées à favoriser l’accès aux soins. Le tableau suivant montre une forte activité en termes d’ouverture ou de régularisation de droits depuis 2011, en expansion en 2012 puis 2013.

Il faut noter que la comptabilité des dossiers instruits en 2013 se limite au premier semestre. Or, le tableau suivant montre que le nombre de dossiers instruits entre janvier et juillet 2013 est déjà

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supérieur au nombre de dossiers instruits sur l’ensemble de l’année 2012. Cela montre à la fois l’intérêt pour les populations démunies de bénéficier du soutien du PES pour le montage de leurs dossiers, mais également la diffusion de l’information sur la possibilité d’obtenir un soutien au PES parmi les personnes qui ont des difficultés avec la gestion administrative et institutionnelle de l’ouverture des droits.

Dossiers d’ouverture ou de régularisation de droits au PES (janvier 2011-‐ juillet 2013)

CMU CMUC ACS Aide financière

Sécurité sociale

AME TOTAL

2011 (01-‐12) 0 21 23 0 0 0 44 2012 (01-‐12) 1 23 21 4 7 1 57 2013 (01-‐07) 1 25 37 7 9 0 79 TOTAL 2 69 81 11 16 1 180

Entre janvier 2011 et juillet 2013, 180 dossiers d’ouverture ou de régularisation de droit ont été instruits par le Point Ecoute Santé, dont plus de 80% de dossiers concernant la CMUC ou l’ACS.

Une réunion s’est d’autre part déroulée avec la CPAM sur le thème des aides financières permettant d’améliorer l’accès aux soins (18 août 2011).

1.1.3. Recherche de mutuelles adaptées En 2011, 41 dossiers de mutuelles adaptées aux besoins sanitaires et au budget des personnes concernées ont pu être menés à leur terme par le Point Ecoute Santé. En 2012, 38 dossiers de mutuelles adaptées ont été instruits et menés à leur terme.

1.1.4. Bilans de santé CPAM En 2011, 25 bilans de santé ont été programmés par le Point Ecoute Santé, parmi lesquels 100% concernaient des jeunes orientés par la Mission Locale Antipolis. La totalité des bilans ont été réalisés et tous les comptes-‐rendus délivrés aux bénéficiaires leur ont été commentés par un médecin de la CPAM venu à la rencontre des jeunes, pour les sensibiliser à la nécessité de prendre en compte les résultats de leur bilan impliquant une prise en charge médicale ou des investigations plus poussées.

En 2012, 27 bilans de santé ont été programmés, parmi lesquels près de 40% concernaient des jeunes orientés par la Mission Locale Antipolis (10/27). Parmi ceux-‐ci, 18 bilans de santé ont effectivement été réalisés (dont 7 jeunes orientés par la Mission locale). Cependant, seulement 8 comptes-‐rendus de bilans ont pu être commentés par le médecin conseil de la CPAM (6 jeunes orientés par la Mission locale se sont rendus au rendez-‐vous proposé dédié au commentaire du bilan).

Bien que l’année 2013 ne soit pas achevée au moment de ce travail d’évaluation, il faut remarquer que le nombre de comptes-‐rendus effectivement commentés par le médecin conseil semble en augmentation : entre janvier et juin 2013, 15 inscriptions se sont soldés par 13 bilans réalisés, qui ont donné lieu à 11 comptes-‐rendus commentés par le médecin conseil.

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Les difficultés rencontrées pour mobiliser les personnes concernées lors du compte-‐rendu de leur bilan de santé ont fait l’objet d’une réunion de concertation avec les structures qui orientent les jeunes vers le PES pour réaliser ces bilans de santé, notamment avec l’ITEC (réunion du 20 juillet 2012).

1.1.5. Aide alimentaire Le Point Ecoute Santé assure la distribution des colis de la banque alimentaire, distribution qui est en progression entre 2011 et 2012. En 2011, 144 personnes ont bénéficié de 692 colis alimentaires, ce qui représente 13 tonnes d’aliments distribués. En 2012, 277 bénéficiaires (109 foyers) ont reçu 860 colis alimentaires, soit 15 tonnes d’aliments.

L’assistante santé utilise ces moments privilégiés avec les bénéficiaires pour délivrer des conseils en nutrition et met en place un projet d’ateliers cuisine destiné aux bénéficiaires de l’aide alimentaire. L’organisation de ces ateliers cuisine a fait l’objet de deux réunions avec la Croix-‐Rouge, qui oriente les bénéficiaires vers le PES, et la Banque alimentaire, qui fournit les aliments (réunions du 7 août 2012 et du 26 avril 2013).

Le service Santé souhaite d’autre part élargir son action en matière d’aide alimentaire aux plus démunis en s’investissant, dans le futur, dans un projet d’épicerie sociale. La mise en œuvre de ce projet, prévue pour 2014, a fait l’objet d’une rencontre avec l’épicerie sociale de Mouans-‐Sartoux (27 mars 2012), ainsi que d’une réunion de concertation avec le Secours Catholique (25 mai 2013). La concertation entre le Point Ecoute Santé, l’Atelier Santé Ville et les travailleurs sociaux exerçant dans la commune conduit effectivement à estimer que la création d’une épicerie sociale permettrait de poursuivre l’aide alimentaire tout en favorisant la responsabilisation des familles aidées.

1.1.6. Diffusion des campagnes de santé En 2011, des campagnes de prévention à destination des personnes âgées concernant l’intérêt du dépistage et de la vaccination ont été diffusés par le Point Ecoute Santé et l’Atelier Santé Ville, lors de la Semaine bleue, auprès de 60 participants.

En 2012, une journée d’information sur le dépistage, Sein Colon à la Une, s’appuyant sur la technique du théâtre interactif, a réuni 24 participants.

1.1.7. Mise en œuvre des partenariats du Point Ecoute Santé pour faciliter l’accès aux soins des plus démunis

Partenariat avec les centres mutualistes et les centres de soins dentaires des hôpitaux de Cannes et d’Antibes En 2011, un partenariat a été formalisé entre les centres mutualistes et le Point Ecoute Santé pour faciliter l’accès aux soins dentaires des plus démunis. Cette action prévue initialement dans le PLSP a été augmentée d’un partenariat spécifique avec les centres de soins dentaires des hôpitaux de Cannes et d’Antibes.

En 2012, 41 personnes ont pu être orientées vers les centres mutualistes ou les centres dentaires hospitaliers dans le cadre de ce partenariat.

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Partenariat avec le Centre de Planification et d’Education Familiale Le partenariat entre le Centre de Planification et d’Education Familiale de Sophia Antipolis et le Point Ecoute Santé, destiné à faciliter les orientations entre le CPEF et le PES a été formalisé lors d’une réunion de concertation en 2011 (26 août 2011).

Le CPEF a également participé à la réunion de préparation d’une conférence destinée aux parents sur le thème de la sexualité et la contraception chez les adolescents (21 septembre 2012).

Partenariat avec le Centre d’Information et de Dépistage Anonyme et Gratuit Le partenariat entre le CIDAG de Grasse et le Point Ecoute Santé, destiné à faciliter les orientations et à promouvoir le dépistage précoce, a été formalisé lors d’une réunion de concertation en 2011 (23 août 2011).

Partenariat avec le Centre Communal d’Action Sociale Le partenariat entre le CCAS de Valbonne Sophia Antipolis et le Point Ecoute Santé fait l’objet de réunions de concertation régulières avec les assistantes sociales du CCAS et la responsable du service Seniors. Le recours de la clientèle du CCAS aux services offerts par le PES a fait l’objet de quatre réunions spécifiques entre septembre 2011 et novembre 2012 (21 juin 2011 ; 1er septembre 2011 ; 16 mars 2012 ; 26 novembre 2012).

Les besoins spécifiques des personnes handicapées ont mobilisé les professionnelles du CCAS lors d’une réunion spécifique qui s’est déroulée le 10 juin 2011.

Les professionnelles du CCAS sont également partie prenante dans le projet en cours d’épicerie sociale (rencontre avec l’épicerie sociale de Mouans-‐Sartoux le 27 mars 2012), et ont d’autre part activement participé au Diagnostic territorial Souffrance Psychique réalisé par l’Atelier Santé Ville (réunion du 31 mai 2012).

Le partenariat avec le CCAS se traduit également par des actions de communication envers le public des personnes âgées résidant à Valbonne Sophia Antipolis : en 2011, un mailing présentant les activités du PES a été adressé à plus de 1000 seniors. En 2012, une plaquette d’information sur les activités du PES a été délivrée aux seniors de la commune simultanément aux documents d’information portant sur les services proposés par le CCAS.

Partenariat avec les structures sociales et éducatives dédiées à la jeunesse Les structures sociales et éducatives dédiées à la jeunesse hors Education Nationale ont également été mobilisées par le Point Ecoute Santé pour faire connaître les services rendus par le PES auprès de cette population. Il s’agit principalement de la Maison des Solidarités Départementales (MSD), de la Mission locale Antipolis, du Foyer des Jeunes Travailleurs, du Service Jeunesse communal et son Dispositif de Réussite Educative, du service de prévention spécialisée de l’ADSEA et du service de prévention de la CASA. Deux réunions se sont déroulées avec les représentants de ces structures depuis 2011 (21 juin 2011 ; 26 novembre 2012).

D’autre part, les représentants de ces structures se sont investis dans la réalisation du Diagnostic territorial Souffrance psychique (réunion du 31 mai 2012).

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Ils se sont également investis dans le comité de pilotage du Dispositif Addictions, de Control’Ception, ainsi que dans le groupe de travail « Jeunes en insertion » (voir pour ces trois aspects la rubrique concernant la prévention des conduites addictives et des conduites à risques).

De même, les professionnels de l’Education nationale et de l’Inspection académique (Directeurs d’école, Conseillers d’éducation, assistante sociale scolaire, infirmières scolaires) sont largement investis dans les actions de prévention mises en place à destination des jeunes (voir la rubrique concernant la prévention des conduites addictives et des conduites à risques, ainsi que la rubrique concernant l’éducation à la santé et la prévention dans les écoles maternelles et primaires).

Partenariat avec Les Ostéos du Cœur Alors que ce partenariat n’était pas prévu par le cahier des charges initial, l’opportunité de mettre en œuvre une convention spécifique entre l’association des Ostéos du cœur et le Point Ecoute Santé a été saisi pour compléter l’offre d’un meilleur accès aux soins pour les plus démunis. Initié en 2012 (réunion de démarrage le 2 février 2012), ce partenariat a permis d’offrir des séances régulières d’ostéopathies gratuites à 30 bénéficiaires.

1.1.8. Cartographie de l’offre socio-‐sanitaire spécifique pour les personnes âgées et les personnes handicapées

Aucune cartographie spécifique de l’offre socio-‐sanitaire destinée aux personnes âgées et aux personnes handicapées n’a été réalisée à ce jour. Cependant, ce travail est engagé par d’autres biais :

-‐ La réalisation du Guide sanitaire par l’Atelier Santé Ville a permis de recenser l’ensemble des structures sanitaires qui disposent d’une accessibilité adaptée aux personnes handicapées (voir la rubrique concernant la coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires, qui concerne l’activité spécifique de l’Atelier Santé Ville).

-‐ La réalisation du Diagnostic socio-‐sanitaire mené en 2013, destiné à estimer l’opportunité de mettre en œuvre un Dispositif de type Maison Régionale de Santé sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis (voir la rubrique concernant la coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires) va permettre d’extraire une liste exhaustive de l’ensemble de l’offre sanitaire adaptée aux personnes âgées dans les environs de Valbonne Sophia Antipolis.

D’autre part, un groupe focal réunissant les principaux partenaires locaux travaillant dans le champ du handicap (Centre communal d’action sociale, Association des Paralysés de France, Stimuler pour mieux vivre) a permis de décrire et mieux comprendre les besoins spécifiques des personnes handicapées habitant dans la commune (10 juin 2011).

1.1.9. Consultation psychologique Conseils et Diagnostic au Point Ecoute Santé La consultation psychologique Conseils et Diagnostic est assurée au Point Ecoute Santé par une psychologue clinicienne. Comme son nom l’indique, elle cible essentiellement le conseil et le diagnostic et n’assure pas de prise en charge. Les personnes qui nécessitent une prise en charge de longue durée sont adressées aux structures légitimes comme le CMP de Valbonne Sophia Antipolis ou orientées vers des professionnels libéraux si leurs moyens financiers le permettent. Les personnes peuvent bénéficier d’un maximum de cinq consultations gratuites, qui aboutissent soit à la résolution de leurs difficultés soit à une orientation. L’atout de cette consultation est sa réactivité importante,

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qui permet de recevoir les personnes sans délai d’attente. Elle s’inscrit ainsi dans le cadre de la prévention des gestes suicidaires, dans l’amélioration de l’accès aux soins et facilite la résolution des situations de crise.

D’autre part, la psychologue assure des visites à domicile pour les personnes qui ne peuvent pas se déplacer, ce qui a permis de renforcer le partenariat avec le CCAS qui rencontre souvent des difficultés pour organiser une consultation psychologique pour les personnes âgées ou handicapées ayant des difficultés de mobilité.

En 2011, 65 personnes différentes ont bénéficié de 264 consultations (en moyenne 4 consultations par personne).

En 2012, 47 personnes différentes ont bénéficié de 133 consultations (en moyenne 3 consultations par personne).

Entre janvier et avril 2013, 16 personnes ont également bénéficié de cette consultation (56 consultations, soit 3,5 consultations par personne).

L’examen des motifs de consultations et des résultats obtenus en 2011 et 2012 valide l’intérêt de cette consultation pour les personnes qui y ont recours.

Consultation psychologique Conseils et Diagnostic au PES : motif des consultations

2011 2012 Problématiques conjugales : défaut de communication, infidélité, séparation, violences conjugales

5% 6%

Problématiques familiales : éducation des enfants, troubles scolaires, maladie, familles recomposées, …

17% 21%

Dépendance : alcool, drogues, médicaments, jeu compulsif, … 6% 2% Travail : performance, motivation, épuisement, conflits, harcèlement,….

13% 6%

Problématiques psychologiques : anxiété, stress, dépression, estime de soi, troubles alimentaires, difficultés relationnelles, insomnie, troubles sexuels, vieillesse,…

40% 49%

Crise/Santé : viol, inceste, deuil, idéation suicidaire, problème psychiatrique…

5% 8%

Problèmes financiers 12% 7%

Consultation psychologique Conseils et Diagnostic au PES : résultats obtenus par patient

2011 2012 Orientation : prise en charge thérapeutique, prise en charge handicap…

12% 13%

Résolution : reprise de confiance, prise de conscience, … 66% 74% Echec : absence de prise de conscience ou abandon 22% 13%

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1.1.10. Permanences d’Alcool Assistance et de la Ligue contre le cancer au PES

Alcool Assistance A la suite d’un partenariat mis en place avec le Point Ecoute Santé, l’association Alcool Assistance propose une permanence ciblée sur le soutien et l’orientation des personnes alcoolodépendantes, qui se déroule tous les quinze jours au PES. Quatorze personnes différentes ont été reçues en 2011, tandis que 21 personnes ont été reçues en 2012. La consultation apparaît toutefois comme peu utilisée, mal connue et bénéficie de peu d’orientations de la part des travailleurs sociaux. Aucune personne n’a été reçue en 2013, du fait de l’indisponibilité du principal bénévole au premier semestre 2013 (maladie). Son prochain déménagement met d’autre part en doute la capacité d’Alcool Assistance à continuer d’animer cette permanence.

Ligue contre le cancer A la suite d’un partenariat mis en place avec le Point Ecoute Santé, la Ligue contre le cancer assure une activité de soutien des personnes victimes de cancer et de leur famille, en fonction des besoins. En 2011 et 2012, la réception du public s’effectuait dans les locaux du Point Ecoute Santé, tandis que l’année 2013 a constitué l’occasion de proposer un service mieux adapté pour ces personnes qui peuvent souffrir de difficultés de mobilité, les rencontres s’effectuant désormais à domicile. Les visites sont toutefois peu nombreuses, du fait d’une faible communication de la part de la Ligue sur le service proposé sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis, mais aussi du fait des limites du bénévolat. Deux personnes différentes ont été reçues en 2011, tandis que 2 personnes ont été reçues en 2012.

1.1.11. Hygiène de vie et lutte contre l’isolement social : Activité piscine gratuite à Nautipolis

En 2011, une convention a été établie entre le centre aquatique de Nautipolis et le Point Ecoute Santé, permettant à des personnes qui disposent de faibles ressources et souffrant d’isolement social de bénéficier d’une activité piscine collective et gratuite. Cette action n’était pas programmée dans le Plan local de santé publique, mais s’inscrit directement dans les axes forts du PLSP : la lutte contre les inégalités de santé, la promotion de l’hygiène de vie et la lutte contre l’isolement social.

En 2012, 10 personnes ont régulièrement participé à ces activités. Huit d’entre elles ont répondu à un questionnaire qui témoigne de leur satisfaction et de l’impact positif de cette activité sur leur santé physique et leur moral. En 2013, ce sont 15 personnes qui ont bénéficié de cette activité.

Toutefois, Nautipolis a mis fin à cette action en 2013, pour libérer les lignes d’eau pour les collèges et les lycées.

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1.1.12. Synthèse de l’activité réalisée au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°1

Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°1 Promotion de l’accès aux droits et aux soins, Information sur les droits à la santé

Réalisé au regard du cahier des charges

initial

Estimation de l’efficacité au regard du déroulement de

l’action Réception du public au Point Ecoute Santé " +++ Ouverture ou régularisation de droits " +++ Recherche de mutuelles adaptées " +++ Bilans de santé CPAM " ++ Aide alimentaire " +++ Diffusion des campagnes de santé " +++ Partenariats pour l’accès aux soins des plus démunis " +++ Cartographie de l’offre socio-‐sanitaire pour les personnes âgées et handicapées

En cours En cours

Consultation psychologique Conseils et Diagnostic " +++ Fréquentation des permanences Alcool assistance et Ligue contre le cancer

" ++

Activité piscine collective et gratuite à Nautipolis Nouveau projet ++

1.2. Processus de mise en oeuvre du champ d’action n°2 : coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires

1.2.1. Conception du Guide des ressources sanitaires Au moment de ce travail d’évaluation, le Guide des ressources sanitaires à disposition des habitants de Valbonne Sophia Antipolis, conçu par l’Atelier Santé Ville, est achevé. Il a été soumis à l’appréciation des professionnels de santé recensés, afin que chacun valide les modalités de présentation de sa structure d’appartenance ou de son activité libérale. Il doit désormais être travaillé sur le plan graphique afin d’être mis en ligne sur le site Internet de la commune de Valbonne Sophia Antipolis.

Le travail effectué pour réaliser le Guide sanitaire a d’autre part pris en compte les données relatives à l’accessibilité, permettant aux personnes à mobilité réduite ou handicapées de visualiser aisément les lieux de soins auxquels ils peuvent accéder.

Le Guide comprend le recensement des services d’urgence et de premier secours, les numéros info écoute, les coordonnées des hôpitaux et cliniques de proximité, les services d’accès aux droits et aux soins (PES communal, CPAM), les structures de prévention et de soins proposant des consultations gratuites à Valbonne Sophia Antipolis (PMI, CSAPA, CMP, SUMPPS), les structures de prise en charge des personnes âgées dépendantes (EHPAD, Fondation GSF), les structures proposant des soins à domicile (SSIAD COSI, HAD), les associations d’aide et d’accompagnement exerçant à Valbonne Sophia Antipolis dans le champ de l’aide à domicile, du soutien des personnes atteintes de cancer et de leur famille, du soutien des personnes isolées et des personnes victimes d’inceste, ainsi que le recensement de l’ensemble des professionnels médicaux libéraux exerçant à Valbonne Sophia Antipolis. Ces derniers regroupent les médecins généralistes, les médecins spécialistes, les sages-‐

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femmes, les professionnels paramédicaux (ergothérapeutes, infirmiers, masseurs-‐kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptiste, ostéopathes, pédicures-‐podologues, psychologues et psychothérapeutes), les laboratoires d’analyse, les opticiens, les pharmacies, les transports sanitaires (ambulance et taxis agréés par la sécurité sociale), ainsi que les vétérinaires.

Ce Guide, destiné à l’information des habitants mais également de l’ensemble des professionnels de santé et du champ socio-‐éducatif, doit ainsi participer à la diffusion de l’information sur les ressources existantes en matière de santé sur le territoire communal.

1.2.2. Campagnes de prévention avec partenariat : lutte contre le cancer, promotion du dépistage précoce, prévention bucco-‐dentaire, prévention vaccination

Des campagnes de prévention avec partenariat ont été mises en œuvre par l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé, en 2011 et 2012, à destination des personnes âgées (voir la rubrique concernant la diffusion des campagnes de santé par le Point Ecoute Santé) : une information destinée à promouvoir le dépistage précoce et la vaccination a été réalisée au cours de la semaine bleue en 2011 et une information spécifique sur le dépistage précoce du cancer du sein et du cancer du colon a été conduite en 2012. Ces campagnes de prévention ont été menées en partenariat avec APREMAS (association de lutte contre le cancer du sein et le cancer colorectal par la promotion du dépistage précoce) et la compagnie de théâtre interactive CT3i. Deux réunions préparatoires à l’organisation de ces manifestations ont été conduites par l’Atelier Santé Ville avec ces structures (6 septembre 2011 ; 16 janvier 2012).

En ce qui concerne les enfants, la prévention bucco-‐dentaire a été organisée par l’Atelier Santé Ville dans les écoles de la commune en collaboration avec les infirmières scolaires (voir la rubrique concernant la prévention bucco-‐dentaire organisée dans les écoles qui détaille le nombre d’enfants et d’écoles concernés par l’action). Cette campagne de prévention bucco-‐dentaire a fait l’objet de réunions de concertation régulières entre l’Atelier Santé Ville et les directeurs des écoles (voir la rubrique concernant le champ d’action n°5, relatif à l’éducation à la santé et la prévention dans les écoles primaires et maternelles).

Une action a d’autre part été mise en œuvre par l’Atelier Santé Ville concernant la prévention de l’obésité infantile, en collaboration avec le médecin nutritionniste de Valbonne Sophia Antipolis (voir la rubrique suivante concernant l’organisation de formations transversales, ainsi que la rubrique relative à l’éducation à la santé et à la prévention dans les écoles primaires et maternelles).

1.2.3. Organisation des formations transversales L’Atelier Santé Ville s’est impliqué dans l’organisation des formations transversales, formations qui ont concerné plusieurs domaines depuis 2011. En premier lieu, le médecin nutritionniste de Valbonne Sophia Antipolis, très impliqué dans le domaine de la prévention, a formé les infirmières scolaires à la prévention de l’obésité infantile. Cette formation a été préparée par l’Atelier Santé Ville et le médecin nutritionniste valbonnais lors de deux réunions (20 janvier 2012 ; 24 août 2012). Elle a été animée par le médecin nutritionniste auprès de l’ensemble des infirmières scolaires exerçant sur le secteur (14 septembre 2012). Elle a ensuite donné lieu à un travail collaboratif autour de la Semaine du goût organisée dans les écoles en collaboration avec le Service jeunesse communal

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(voir la rubrique relative à l’éducation à la santé et à la prévention dans les écoles primaires et maternelles).

D’autres formations transversales ont été organisées par l’Atelier Santé Ville auprès de l’ensemble des professionnels du champ socio-‐éducatif qui travaillent auprès des jeunes, dans le cadre de la prévention des conduites addictives, ainsi que dans le cadre de la prévention des grossesses non désirées (voir la rubrique concernant le champ d’action n°4, relative à la prévention des conduites addictives et des conduites à risques).

1.2.4. Communication à destination des professionnels de santé libéraux L’information des professionnels de santé libéraux sur les activités du Point Ecoute santé, de l’Atelier Santé Ville, et globalement sur les services socio-‐sanitaires susceptibles de faciliter l’accès aux soins de leurs patients, n’a pas été à ce jour réalisée de façon systématique. Toutefois, la mobilisation d’une partie d’entre eux sur différents projets conduits en collaboration avec le Point Ecoute Santé et l’Atelier Santé Ville a permis de diffuser l’information auprès de ces derniers. Notamment, la réalisation du Diagnostic territorial Souffrance Psychique ainsi que les actions de prévention sur les grossesses non désirées et l’obésité infantile ont permis de diffuser l’information sur les ressources existantes auprès des professionnels mobilisés sur ces trois thèmes. Les principaux professionnels de santé libéraux qui ont été informés par ce biais des activités du service santé communal comprennent des médecins généralistes et spécialistes, des psychologues et psychothérapeutes libérales, un pharmacien, ainsi que des infirmiers libéraux (notamment ceux exerçant par le biais du SIAD COSI).

La communication à destination des professionnels de santé libéraux sur les ressources existantes va d’autre part être renforcée par le biais de l’édition du Guide des ressources sanitaires (voir la rubrique précédente concernant la conception du Guide des ressources sanitaires).

1.2.5. Mise en place du Pass Accès Santé communal Le Pass Accès Santé communal est un outil de lutte contre les inégalités sociales de santé : il consiste en une aide financière accordée par la commune aux habitants les plus démunis, de façon à prendre en charge des frais de santé non remboursés, notamment pour les personnes qui ne disposent pas de complémentaire santé.

En 2011, sous l’impulsion de l’Atelier Santé Ville, une convention relative à la mise en œuvre du Pass Accès Santé communal a été conclue entre la commune de Valbonne Sophia Antipolis, le Centre communal d’action sociale, les médecins libéraux valbonnais ainsi que les pharmacies du territoire.

L’aide financière proposée atteint un montant maximum de 200 € par personne et par année, sur justification de ressources.

En 2012, 22 personnes ont bénéficié de 2 830 € d’aide financière (montant minimum : 21 €, montant maximum : 200 € ; montant moyen : 129 €).

La répartition des aides délivrées en 2012 montre que les frais dentaires, les frais d’optique, et les frais relatifs à l’achat d’appareils d’audition constituent les postes de dépense les plus problématiques pour ces personnes qui disposent de faibles ressources.

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Entre janvier et juillet 2013, 9 personnes ont bénéficié de 1 347 € d’aide financière (montant minimum : 28 €, montant maximum : 200 € ; montant moyen : 150 €). Le montant moyen des aides accordées en 2013 est donc supérieur à celui de 2012. La répartition des aides délivrées en 2013 montre que cette augmentation est principalement expliquée par la prise en charge du forfait journalier d’hospitalisation, ainsi que les frais de matériel optique.

Pass Accès Santé communal : répartition de l’aide financière délivrée en 2012 (janvier à décembre)

Catégorie de l’aide Nb de bénéficiaires Montant moyen Montant total Frais radiologie 3 26 € 78,65 € Frais optique 2 167 € 334,86 € Frais dentaire 2 200 € 400,00 € Frais hospitalisation 7 124 € 870,81 € Frais médicaments 3 107 € 319,67 € Frais Mutuelle 2 163 € 326,00 € Frais Audition 1 200 € 200,00 € Frais ergothérapie 1 150 € 150,00 € Frais ostéopathie 1 150 € 150,00 € TOTAL 22 129 € 2829,99 € Pass Accès Santé communal : répartition de l’aide financière délivrée en 2013 (janvier à juillet)

Catégorie de l’aide Nb de bénéficiaires Montant moyen Montant total Frais radiologie 1 28 € 28,35 € Frais optique 3 190 € 568,63 € Frais dentaire 1 107 € 106,55 € Frais hospitalisation 4 161 € 643,00 € TOTAL 9 150 € 1 346,53 €

1.2.6. Diagnostic socio-‐sanitaire pour estimer l’opportunité de mise en œuvre d’une Maison Régionale de Santé

En 2013, un diagnostic socio-‐sanitaire destiné à estimer l’opportunité de mettre en œuvre une Maison Régionale de Santé à Valbonne Sophia Antipolis a été mis en œuvre, avec l’appui de différents centres ressources : le Groupe de recherche sur la vulnérabilité sociale (GRVS), l’Observatoire régional de la santé (ORS PACA), ainsi que le Comité régional d’éducation à la santé (CRES PACA). Une réunion de coordination en présence des centres ressources s’est déroulée à Valbonne le 14 juin 2013. Le GRVS a obtenu une subvention du Conseil régional PACA pour seconder l’Atelier Santé Ville dans ce travail de diagnostic, en complément du financement de la commune de Valbonne Sophia Antipolis.

Le Diagnostic a été structuré autour de 4 objectifs principaux : -‐ Réaliser un portrait de la commune de Valbonne Sophia Antipolis, dégager les spécificités

ainsi que les forces et les faiblesses de la commune ; -‐ Mettre en évidence les besoins de la population mais aussi des professionnels de santé

exerçant sur le territoire ;

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-‐ Evaluer la pertinence et la faisabilité de l’implantation d’une Maison Régionale de la Santé à Valbonne Sophia Antipolis ;

-‐ Dégager les enjeux et les priorités d’action du développement d’un tel dispositif à Valbonne Sophia Antipolis.

Le diagnostic a été finalisé à partir des données quantitatives fournies par l’ORS PACA et le CRES PACA et les données qualitatives de l’Atelier Santé Ville. Il met notamment en valeur le fait que la santé des habitants de Valbonne Sophia Antipolis est meilleure que celle des habitants du département et de la région, et le fait que de nombreuses ressources de proximité permettent de prendre les problématiques de santé en charge, à Valbonne Sophia Antipolis et dans les communes environnantes. Toutefois, il met aussi en exergue des inégalités sociales de santé dans la commune, du fait de la précarité sociale que connaît le quartier de Garbejaïre/Haut-‐Sartoux, comparativement aux autres quartiers de la commune.

Une phase de concertation, avec les médecins libéraux exerçant à Valbonne Sophia Antipolis, a de plus été prévue au cours du second semestre 2013, de façon à soumettre le diagnostic à leur expertise et estimer avec eux dans quelle mesure un dispositif de type MRS pourraient améliorer leurs conditions de travail et la santé des habitants (29 octobre 2013).

1.2.7. Soutien des initiatives locales s’inscrivant dans la réduction des inégalités sociales et sanitaires

La dynamique partenariale suscitée par l’action de l’Atelier Santé Ville a favorisé la mise en œuvre de plusieurs projets locaux : les porteurs de ces projets ont effectivement saisi l’opportunité de s’appuyer sur l’expertise de l’Atelier Santé Ville en matière de connaissance des ressources et de recherche de financement pour mettre en œuvre des projets locaux de santé.

Un collectif de médecins libéraux exerçant à Valbonne Sophia Antipolis et dans les communes avoisinantes a ainsi créé une association loi 1901, Control’Ception, dont l’objet est de prévenir les grossesses non désirées et de faciliter l’accès à la contraception. Ils ont sollicité l’Atelier Santé Ville, qui a pu apporter son expertise dans la recherche de financement mais également en facilitant les liens entre ces médecins libéraux et les acteurs du champ socio-‐éducatif et de l’insertion qui travaillent auprès des jeunes (voir la rubrique concernant la mise en œuvre du projet Control’Ception, champ d’action n°4).

Deux médecins libéraux valbonnais ont d’autre part le projet d’ouvrir un Pôle libéral Femme-‐Mère-‐Enfant en 2014. Ils souhaitent s’investir dans une demande de fonds publics pour permettre aux personnes qui disposent de faibles ressources d’accéder aux services du Pôle qui ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale ou les complémentaires santé. Ils ont sollicité l’Atelier Santé Ville pour que celui-‐ci soutienne leur initiative, en apportant son expertise dans la recherche de financement.

Le service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent du centre hospitalier d’Antibes souhaite développer à Valbonne Sophia Antipolis une nouvelle unité du CMPI, qui doit permettre de mieux prendre en charge les enfants valbonnais sur le plan de la souffrance psychique, de la psychopathologie et des troubles du développement. Ce service hospitalier travaille en étroite collaboration avec l’Atelier Santé Ville, qui a notamment effectué des démarches de recherches de

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locaux permettant la création de cette nouvelle unité (voir la rubrique concernant le projet d’ouverture d’un CMPI à Valbonne Sophia Antipolis, champ d’action n°3).

1.2.8. Synthèse des activités réalisées au regard du cahier des charges pour le champ d’action n°2

Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°2 Coordination autonome des réseaux socio-‐sanitaires


initial


l’action Conception du Guide des ressources sanitaires " +++ Campagnes de prévention avec partenariat " +++ Organisation des formations transversales " +++ Communication à destination des professionnels de santé libéraux

En cours En cours

Mise en place du Pass Accès Santé communal " +++ Diagnostic socio sanitaire pour la mise en place d’un dispositif Maison Régionale de Santé

" +++

Soutien des initiatives locales destinées à réduire les inégalités sociales de santé

" +++

1.3. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°3 : prévention et prise en charge de la souffrance psychique

1.3.1. Ouverture du CMP adultes de Valbonne Sophia Antipolis Le CMP Adultes de Valbonne Sophia Antipolis, dépendant du secteur IV de psychiatrie du centre hospitalier d’Antibes, est composé d’une équipe pluridisciplinaire qui, depuis son implantation sur le territoire communal en 2011, assure les consultations tous les jeudis dans des locaux mis à disposition par la commune et situés dans le quartier de Garbejaïre/Haut Sartoux. Ces locaux sont gérés par l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé.

L’ouverture du Centre a d’autre part été étendue en janvier 2013 à la journée du mercredi, dont une demi-‐journée médicale supplémentaire.

1.3.2. Etude de faisabilité pour la mise en œuvre d’un dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique

L’étude de faisabilité pour la mise en œuvre d’un dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique a été conduite au cours de l’année 2012 par l’Atelier Santé Ville, avec l’appui du Groupe de recherche sur la vulnérabilité sociale. Elle s’est achevée au premier trimestre 2013. Elle s’est articulée autour de quatre axes de travail :

• Recenser les structures et les professionnels libéraux qui interviennent dans le champ de la prévention et de la prise en charger de la souffrance psychique sur le territoire valbonnais et décrire leur offre de services ;

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• Mieux connaître les besoins et les attentes des Valbonnais en termes de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique pour adapter l’offre de services ;

• Mettre en perspective les besoins des Valbonnais et les ressources existantes et analyser les dysfonctionnements éventuels ;

• Concevoir les modalités d’organisation les plus adéquates pour répondre aux besoins des Valbonnais en matière de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique en précisant les rôles et les attributions de chaque partie pour assurer la complémentarité et la cohérence dans l’offre de services.

La méthode s’est appuyée sur une démarche de concertation qui a mobilisé les professionnels du champ sanitaire valbonnais, ainsi que les professionnels exerçant dans le champ socio-‐éducatif et le secours d’urgence. Deux groupes focaux spécifiquement organisés pour réaliser ce diagnostic ont été organisés par l’Atelier Santé Ville (12 avril 2012 ; 31 mai 2012), ainsi qu’une réunion plénière (6 décembre 2012). Un total de 66 professionnels différents a participé à ce recueil de données.

Le dispositif souffrance psychique acté en réunion plénière par l’ensemble des professionnels mobilisés doit s’articuler autour d’une coordination de l’Atelier Santé Ville, chargé de faciliter l’interconnaissance entre les professionnels, la fluidité du partage des informations pour les cas les plus problématiques nécessitant des prises en charge multisectorielles, ainsi que la diffusion des campagnes de prévention. L’organisation d’un Réseau santé mentale adultes et d’un Réseau santé mentale jeunesse, construits sous la forme de CLSM (Conseils locaux en santé mentale), a pour but d’améliorer la prise en charge des patients et de faciliter le travail des professionnels.

Comme préalable à la mise en œuvre effective de ce dispositif, la réalisation de l’étude a permis également aux professionnels libéraux (notamment les psychologues et psychothérapeutes exerçant sur le territoire valbonnais) de rencontrer les professionnels des institutions légitimes (CMP de Valbonne, CMPI d’Antibes).

A l’issue de ce travail de diagnostic et d’évaluation des besoins, un premier groupe de travail du Réseau Santé Mentale Adultes a été réalisé en septembre 2013.

1.3.3. Projet d’ouverture d’un CMPI à Valbonne Sophia Antipolis Le souhait du service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent du Centre hospitalier d’Antibes serait de regrouper sur un même site, en lien avec les professionnels de l’offre de soins de 1er recours, plusieurs unités fonctionnelles complémentaires dans leurs missions d’aide au dépistage et à la prévention, de diagnostic et de prise en charge spécialisée, dont un CMPI spécifiquement dédié aux jeunes valbonnais.

-‐ l’hôpital de jour pour jeunes enfants présentant des troubles du spectre autistique et troubles envahissants du développement, actuellement localisé au CH d’Antibes dans des locaux vétustes, trop exigus et peu propices à l’accueil de cette population particulièrement vulnérable, qui justifie la mise en œuvre de prises en charge intégratives conformément aux recommandations de l’HAS. (y sont appliqués les méthodes PECS et ABA notamment).

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-‐ L’UDEA, soit l’Unité de Diagnostic et d’Evaluation de l’Autisme, antenne du CRA (Centre Ressource Autisme) de Nice, qui fonctionne 1 journée par semaine sans locaux propres, au CMP d’Antibes. Elle permet de réaliser localement et plus rapidement les bilans diagnostiques pour les enfants de moins de 6 ans, bilans pour lesquels les délais d’attente sont actuellement d’environ 1 an au CRA, alors que l’on sait à quel point un dépistage précoce est important.

-‐ Une antenne du CERTA (centre de référence des troubles des apprentissages), à créer. Egalement situé sur Nice pour tout le département, le CERTA a de même des délais d’attente extrêmement longs, incompatibles avec un dépistage et une prise en charge précoces.

-‐ Une consultation médico-‐psychologique pour les enfants et adolescents valbonnais. Y seraient reçues, sur orientation des professionnels de soins de 1er recours et des professionnels socio-‐éducatifs, toutes les demandes concernant les enfants jusqu’à 17 ans révolus, qui, après évaluation diagnostique, pourraient y bénéficier d’une prise en charge spécialisée individuelle.

Le caractère ambitieux de cette nouvelle structure implique cependant de trouver des locaux adéquats, ainsi que des financements adaptés pour l’achat des locaux. Le Centre hospitalier d’Antibes effectue actuellement des recherches de financement, tandis que la commune de Valbonne Sophia Antipolis a sollicité le Ministère des Affaires sociales et de la santé pour estimer dans quelle mesure l’achat de ces locaux pourrait s’inscrire dans le Plan Autisme 2013-‐2017. Le Ministère a répondu à cette demande via l’Agence Régionale de Santé PACA en juillet 2013 : Le Plan Autisme 2013-‐2017 prévoit la création de 850 places de SESSAD et de 350 places de répit pour l’ensemble de la France. Une répartition de ces places au niveau national doit être prochainement réalisée. A l’issue de cette phase, l’Agence régionale de santé sera en mesure de les inscrire au PRIAC (Programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie) selon les priorités déterminées au schéma régional d’organisation médico-‐sociale (SROSM), puis de lancer un appel à projets pour leur installation. L’hôpital d’Antibes est ainsi invité à se positionner sur ce prochain appel d’offres.

1.3.4. Etudes de cas de jeunes en grande souffrance psychique : supervision du champ socio-‐éducatif par un pédopsychiatre

Cette action menée par l’Atelier Santé Ville mobilise un expert pédopsychiatre, qui exerce parallèlement son activité médicale dans le service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent du centre hospitalier d’Antibes. L’objectif est d’identifier le plus précocement possible les situations à risque de suicide chez les jeunes. L’analyse de cas réalisée sous la supervision du pédopsychiatre permet de faciliter la prise en charge et, le cas échéant, de l’orienter vers une structure adaptée. Il s’agit de mobiliser les professionnels qui travaillent auprès des jeunes dans le domaine social, éducatif ou de l’insertion professionnelle pour les aider à repérer précocement les cas problématiques, agir de façon adéquate en amont du passage à l’acte lors d’une crise suicidaire, d’améliorer la prise en charge et d’éviter les récidives. L’action s’est ainsi fixée une double mission : améliorer l’orientation et faciliter la prise en charge des jeunes, mais aussi accompagner les équipes de professionnels en lien avec les jeunes.

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En 2011, 10 réunions (30 heures) ont été animées par le pédopsychiatre (30 heures) et la responsable santé de l’Atelier Santé Ville (24 heures) : elles ont rassemblé 25 professionnels (Mission locale Antipolis, éducateurs de prévention CASA, PJJ, AEMO, ADS, organismes de formation, Education Nationale, Dispositif de réussite éducative, services sociaux communaux,…), qui ont abordé 20 cas problématiques de jeunes en grande souffrance psychique.

En 2012, deux réunions de concertation ont été organisées par l’Atelier Santé Ville entre les représentants du Lycée Régional Simone Veil, la psychologue de la Consultation Jeunes Consommateurs du CSAPA, et le médecin pédopsychiatre chargé de la supervision (26 janvier 2012 ; 22 mars 2012). Ces rencontres avaient un double objectif : faire connaître aux professionnels de l’Education nationale les ressources dont ils peuvent disposer en matière de diagnostic et de prise en charge psychopathologique, mais aussi évoquer les conduites à tenir en cas de crises ou de situations problématiques repérées chez les élèves.


Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°3 Prévention et prise en charge de la souffrance psychique


initial


l’action Ouverture du CMP Adultes de Valbonne SA " +++ Etude de faisabilité pour un dispositif valbonnais autour de la souffrance psychique

" +++

Ouverture du CMPI de Valbonne SA En cours En cours Etudes de cas de jeunes en grande souffrance psychique : supervision des acteurs du champ socio-‐éducatif par un pédopsychiatre

" +++

1.4. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°4 : prévention et prise en charge des conduites addictives et des conduites à risques

En 2006, le GRVS a réalisé pour la commune un diagnostic territorial Addictions (enquête quantitative auprès des collégiens et des lycéens, enquête qualitative auprès des professionnels qui travaillent auprès d’eux), qui a conclu à l’importance d’organiser la prévention en milieu scolaire, de mieux coordonner les professionnels qui travaillent auprès des jeunes et d’ouvrir une permanence psychologique dédiée au repérage précoce des addictions, ciblée sur le conseil et l’orientation vers les structures légitimes. L’Atelier Santé Ville communal s’est saisi de ce diagnostic et a constitué la cheville ouvrière, en collaboration avec le service de Promotion de la santé de la Mutualité Française PACA (MF PACA), qui a permis de structurer, au cours des six dernières années, un dispositif territorial transdisciplinaire de prévention et de prise en charge des conduites addictives auprès des jeunes. Ce dispositif s’appuie sur une mise en réseau de tous les professionnels qui interviennent auprès des jeunes sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis, afin d’assurer une continuité et une cohérence des actions, et se fonde sur une stratégie basée sur la concertation, la coordination et la complémentarité.

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1.4.1. Dynamique du Réseau territorial Addictions Le Dispositif de prévention et de prise en charge des conduites addictives porté par l’Atelier Santé Ville, en collaboration avec le service de Promotion de la santé de la Mutualité française PACA, a permis de produire une dynamique multipartenariale entre l’ensemble des acteurs qui travaillent auprès des jeunes sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis. Un total de 44 professionnels est investi dans la dynamique de réseau autour du thème des addictions : professionnels de la prévention, professionnels de la santé, professionnels du champ socio-‐éducatif et de l’insertion.

Le tableau suivant recense les réunions multipartenariales effectuées dans le cadre du Dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge des conduites addictives en 2011 et 2012 (les données relatives à l’activité conduite entre janvier et juillet 2013 ne sont pas encore disponibles). Les objectifs des réunions dénommées « groupes de travail » sont détaillés dans la rubrique « Mise en place de groupes de travail avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes » ; de même, les réunions « Control’Ception » et « Prévention en école primaire » sont respectivement abordées dans les rubriques « Mise en œuvre du projet Control’ception » et « prévention tabac et jeux vidéo à l’école primaire ».

Les 44 professionnels investis dans le dispositif sont conviés aux réunions en fonction du lien entre les thématiques abordées et leur spécialité. Toutes sont animées conjointement par la responsable santé de l’Atelier Santé Ville et le coordinateur santé publique du service de Promotion de la santé de la Mutualité française PACA.

Réunions conduites en 2011 et 2012 dans le cadre du Dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge des conduites addictives Type de réunions Objets des réunions Nombre de réunions 2011 : 27 réunions (55 heures) Réunions de fonctionnement Comités de pilotage – réunions avec les

financeurs – réunions techniques 9 réunions

Réunions mobilisation thématique et supervision

Mise en réseau des ressources de prise en charge -‐ Groupe de travail parentalité -‐ Groupe de travail Education nationale -‐

12 réunions

Aide à l’élaboration de nouveaux projets

Control’ception – Prévention à l’école primaire

6 réunions

2012 : 28 réunions (60 heures) Réunions de fonctionnement Comités de pilotage – réunions avec les

financeurs – réunions techniques 11 réunions

Réunions mobilisation thématique et supervision

Mise en réseau des ressources de prise en charge -‐ Groupe de travail parentalité -‐ Groupe de travail Education nationale -‐

13 réunions

Aide à l’élaboration de nouveaux projets

Control’ception 4 réunions

Les représentants du Dispositif d’Appui Drogues et Dépendances MILDT PACA (DADD PACA) ont sollicité une réunion rassemblant l’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia Antipolis et le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA dans le but de rassembler toutes informations disponibles sur la mise en œuvre de la politique locale de prévention des addictions (25 avril 2013).

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En 2013, le GRVS a obtenu un co-‐financement de la Direction Générale de la Santé (Ministère des Affaires Sociales et de la Santé) et de la délégation départementale de la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie, pour évaluer le Dispositif mis en place à Valbonne Sophia Antipolis, produire un Guide de méthodologie transposable à l’attention d’autres collectivités territoriales, et organiser une conférence destinée aux professionnels (voir le détail de ce projet dans la seconde partie du rapport : évaluation qualitative de l’impact). Ce travail doit débuter en novembre 2013 et se poursuivre en 2014.

1.4.2. Prévention tabac et jeux vidéo à l’école primaire

Le projet de prévention sur l’usage du tabac et des jeux vidéo à destination des élèves de l’école primaire a été élaboré conjointement par l’Atelier Santé Ville et le service de Promotion de la santé de la Mutualité française PACA. Il a fait l’objet d’une concertation avec les Directeurs des écoles, qui ont souhaité orienter l’action initialement proposée de façon à ce qu’elle s’inscrive dans les objectifs fixés par l’Education Nationale, dans le champ de la promotion de la santé. Ces objectifs privilégient en effet le thème du sommeil en classe de CM2. Ainsi, la concertation avec les Directeurs des écoles a conduit à privilégier une entrée par le biais du sommeil, permettant, in fine, d’aborder la question de la gestion du temps passé sur les écrans avec les élèves de CM2. Le travail, engagé en 2012, s’est donc centré sur la problématique « sommeil et écran », permettant par cette entremise d’engager, avec les enfants, une réflexion sur les comportements addictifs et leurs conséquences.

Les actions de prévention sont animées par le coordinateur de santé publique du service de Promotion de la Santé de la Mutualité Française PACA.

Toutefois, les sessions de prévention « sommeil et écran », en abordant le thème des conduites addictives, a généré de la part des enfants des questions sur les substances psychoactives, notamment le tabac, et l’alcool. Relayant cette information auprès de leur direction, les enseignants, appuyés par le responsable de l’animation de la Mutualité Française et la responsable de l’Atelier Santé Ville, ont obtenu l’élargissement des futures actions de prévention à l’usage du tabac, comme le Plan local de santé publique valbonnais le préconisait initialement. La prévention du tabac a ainsi été inscrite dans le cahier des charges de la prévention conduite dans les écoles primaires de Valbonne Sophia Antipolis pour l’année 2014.

Les 4 écoles primaires de Valbonne Sophia Antipolis ont participé au programme : l’école de l’Ile verte, l’école du Haut Sartoux, l’école de Garbejaïre, et l’école des Campouns.

Deux ateliers d’une durée d’une heure par atelier ont été proposés aux élèves à une semaine d’intervalle. Un questionnaire d’auto-‐évaluation visant à mesurer la durée totale hebdomadaire d’utilisation des écrans quels qu’ils soient a été administré aux élèves dans le cadre d’une démarche réflexive, de façon à conduire les élèves à prendre du recul par rapport à leur comportement.

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Nombre d’ateliers et nombre d’élèves de CM2 bénéficiaires d’actions de prévention Addictions dans les écoles primaires de Valbonne Sophia Antipolis

ILE VERTE HAUT SARTOUX GARBEJAIRE CAMPOUNS Ateliers Elèves Ateliers Elèves Ateliers Elèves Ateliers Elèves 2012 4 45 6 69 2 27 4 53 2013 4 47 6 75 4 51 6 74 TOTAL 8 92 12 144 6 78 10 127 Ainsi, entre janvier 2012 et juillet 2013, 441 élèves valbonnais inscrits en classe de CM2 ont bénéficié de 36 ateliers de prévention Addictions, soit l’ensemble des élèves scolarisés en classe de CM2 au cours de cette période sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis.

Le dispositif de Réussite Educative de la Ferme Bermond, rattaché au Service Loisirs Jeunesse communal, a récemment recruté un animateur de prévention, qui doit être formé par le coordinateur santé publique de la Mutualité Française PACA, de façon à ce qu’il puisse prendre le relais en ce qui concerne les actions de prévention conduites dans les écoles primaires en 2014.

1.4.3. Prévention addictions dans les collèges

La structuration des actions de prévention est effectuée par l’équipe du Bus Kéfa, rattachée au service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA et financée par le Conseil Général des Alpes-‐Maritimes. Elle s’appuie sur le Guide de prévention en milieu scolaire MILDT/DESCO, qui définit 4 objectifs : (1) Connaissance des substances psychoactives et de leurs effets sur le système nerveux (2) Connaissance du cadre légal (3) Développement des compétences psychosociales des jeunes (4) Connaissance des ressources pour l’aide et le conseil.

Le coordinateur santé publique responsable de l’équipe du Bus Kéfa a développé, à partir de ces objectifs, un Programme Pérenne Pluridisciplinaire (dit Programme P3) qui mobilise différents partenaires spécialisés et implique la réalisation de 4 ateliers (rattachés aux 4 objectifs MILDT/DESCO cités précédemment) pour un même groupe d’élèves. Les ateliers pour un même groupe d’élèves s’échelonnent au fil de l’année scolaire, entre janvier et juin. En général, un atelier se déroule sur une durée de 50 minutes.

La dynamique multipartenariale suscitée par l’Atelier Santé Ville de Valbonne Sophia Antipolis a permis de mettre en œuvre le programme P3 dans les trois collèges de la commune en 2011, 2012 et 2013 : le Collège de l’Eganaude, le Collège Niki Saint Phalle, le Collège du CIV.

Dans chaque collège et chaque année, les élèves de 4e constituent les seuls bénéficiaires de ces actions. Le choix de cette classe d’âge s’explique du fait des constats épidémiologiques (consolidation des usages réguliers de tabac, augmentation importante des expérimentations de l’ivresse et du cannabis) et de l’entrée dans la puberté.

Les partenaires spécialisés mobilisés pour la réalisation des ateliers comprennent : l’équipe du bus Kefa, soit un coordinateur de santé publique, une psychologue, une animatrice de prévention, (2011, 2012, 2013), la Brigade de Prévention de la Délinquance Juvénile [BPDJ]/gendarmerie (2011, 2012, 2013), les enseignants de SVT exerçant dans chaque collège (2011, 2012), l’Antenne de Justice

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(2011), l’association Montjoye service PASSAJ (2011), le service Jeunesse communal et son dispositif de Réussite Educative (2011).

En 2013, la baisse des financements perçus par le Bus Kéfa a conduit à renoncer provisoirement au programme P3 et deux ateliers (avec deux objectifs pour chaque atelier : 1. Connaissance des substances et du cadre légal, 2. Compétences psychosociales et connaissances des ressources) ont été réalisés pour un même groupe d’élèves par l’équipe du bus Kéfa, auxquels se sont ajoutés des sessions animées par la BPDJ/gendarmerie pour chaque classe de 4e.

Dans chaque établissement scolaire, des réunions préparatoires à la mise en œuvre des ateliers ont été réalisées avec les équipes éducatives et les infirmières scolaires pour préparer les interventions de prévention (il s’agit ici de réunions spécifiquement destinées à la mise en place des ateliers de prévention, indépendantes des réunions du groupe de travail « Education nationale »).

Le tableau suivant montre le nombre d’élèves qui ont bénéficié d’actions de prévention en 2011 (de janvier à juillet 2011 pour les élèves scolarisés en quatrième pour l’année scolaire 2010-‐2011), en 2012 (de janvier à juillet 2012 pour les élèves scolarisés en quatrième pour l’année scolaire 2011-‐2012), ainsi qu’en 2013 (de janvier à juillet 2013 pour les élèves scolarisés en quatrième pour l’année scolaire 2012-‐2013).

Nombre d’Ateliers de prévention Addictions, nombre d’élèves de 4e bénéficiaires des actions, nombre de réunions préparatoires dans les Collèges de Valbonne Sophia Antipolis

Le nombre d’élèves mentionné correspond au nombre d’élèves différents qui ont bénéficié des actions. Par exemple, en 2011, au Collège de l’Eganaude, 204 élèves ont tous bénéficié de 4 sessions de prévention.

EGANAUDE NIKI SAINT PHALLE CIV Réunions Ateliers Elèves Réunions Ateliers Elèves Réunions Ateliers Elèves 2011 2 48 204 2 42 175 1 49 178 2012 0 36 152 0 41 181 1 42 182 2013 0 28 162 0 32 210 1 28 179 TOTAL 2 112 518 2 115 566 3 119 539

Ainsi, entre janvier 2011 et juillet 2013, 1 623 élèves valbonnais inscrits en classe de 4e ont bénéficié de 346 ateliers de prévention Addictions, soit l’ensemble des élèves scolarisés en classe de 4e au cours de cette période sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis.

A noter qu’en 2011 et 2013, une enquête de satisfaction a été menée auprès des élèves ayant participé au programme de prévention. Il existe cependant un biais en termes de comparaison car l’enquête de satisfaction conduite en 2011 a été administrée quinze jours après le dernier atelier, alors que l’enquête de satisfaction conduite en 2013 a été administrée directement après le dernier atelier (les enquêtes de satisfaction obtiennent généralement de meilleurs résultats à l’issue d’une intervention, comparativement aux enquêtes de satisfaction administrées après un temps de latence). L’enquête de satisfaction permet de produire un indice de satisfaction générale noté sur 10. Celui-‐ci montre que les élèves ont plébiscité l’ensemble des interventions et ont été intéressés par le contenu proposé.

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Indice de Satisfaction générale des élèves de 4e concernant le programme de prévention des Addictions

EGANAUDE NIKI SAINT PHALLE CIV 2011 7,5/10 7,8/10 7,8/10 2013 8,2/10 8,6/10 9,0/10

1.4.4. Associer le service Loisirs Jeunesse aux actions de prévention conduites dans les collèges

L’Atelier Santé Ville s’est attaché, dans le cadre du Dispositif de prévention et de prise en charge des conduites addictives, à associer les professionnels du service communal Loisirs Jeunesse aux actions entreprises dans les collèges. Les professionnels du service Loisirs Jeunesse ont été formés en 2011 par le coordinateur santé publique de la Mutualité Française PACA, puis ont animés l’atelier n°4 du programme P3 destiné à permettre aux jeunes de mieux connaître les ressources pour l’aide et le conseil en matière de conduites addictives (voir la rubrique concernant la prévention dans les collèges). Le départ de plusieurs professionnels et leur remplacement par de nouveaux intervenants ont impliqué l’organisation d’une nouvelle formation. Les nouveaux professionnels récemment formés ont participé aux actions conduites en 2012 en qualité d’observateurs. Il est prévu qu’ils prennent en charge une partie des ateliers proposés aux élèves de 4e sur la connaissance des ressources pour l’aide et le conseil lors de l’année scolaire 2013-‐2014.

1.4.5. Prévention addictions dans les lycées

Parallèlement aux actions menées dans les collèges, la dynamique partenariale mise en place par l’ASV a également facilité la réalisation d’actions de prévention des addictions dans les deux lycées de Valbonne Sophia Antipolis en 2011, 2012 et 2013 : le Lycée Régional Simone Veil et le Lycée du CIV. Le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA, qui anime ses sessions de prévention, est financé par le Conseil régional PACA et l’ARS PACA dans le cadre de cette mission.

Dans chaque lycée et chaque année, les élèves de 2nde constituent les seuls bénéficiaires de ces actions. Le choix de cette classe d’âge s’explique principalement du fait des constats épidémiologiques spécifiques à cette tranche d’âge (renforcement de l’usage régulier du cannabis et de l’alcool) et des contraintes d’emploi du temps des niveaux supérieurs (baccalauréat à préparer en classe de 1ere et de terminale).

En 2011 et 2012, les ateliers ont été animés par l’animateur de prévention du service de Promotion de la Santé de la Mutualité Française PACA, les 4 objectifs MILDT/DESCO (connaissance des substances psychoactives, connaissance du cadre légal, développement des compétences psychosociales, connaissance des ressources) étant tous abordés dans le cadre d’un atelier unique d’une durée de deux heures. Chaque atelier concernait une seule classe. En 2013, les sessions de prévention ont été animées par le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA. Pour chaque intervention, une co-‐animation a été mise en place avec différents partenaires qui se sont relayés (BPDJ, Psychologue de la Consultation Jeunes Consommateurs du CSAPA, l’assistante sociale du bassin scolaire, l’infirmière scolaire, éducateur du service de prévention de la CASA). Par contre, chaque session de prévention a regroupé deux classes en amphithéâtre.

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Le tableau suivant montre le nombre d’élèves qui ont bénéficié d’actions de prévention en 2011 (de janvier à juillet 2011 pour les élèves scolarisés en seconde pour l’année scolaire 2010-‐2011), en 2012 (de janvier à juillet 2012 pour les élèves scolarisés en seconde pour l’année scolaire 2011-‐2012), ainsi qu’en 2013 (de janvier à juillet 2013 pour les élèves scolarisés en seconde pour l’année scolaire 2011-‐2012). Cependant, il faut souligner que l’animateur de prévention qui a dirigé les sessions de prévention en 2011 et 2012 a sous-‐estimé le nombre d’élèves concernés par les sessions de prévention, car le nombre d’élèves recensés ne correspond pas exactement au nombre d’élèves présents, mais au nombre d’élèves ayant répondu à l’enquête de satisfaction qui suit l’exercice de chaque session. Cette sous-‐estimation explique la différence importante, à nombre de classes égales, des effectifs 2011 et 2012, comparativement aux effectifs 2013 qui, pour ces derniers, concernent exactement le nombre de jeunes présents lors des sessions.

Nombre d’élèves de 2nde bénéficiaires des actions de prévention Addictions dans les lycées de Valbonne Sophia Antipolis

SIMONE VEIL CIV Ateliers Elèves Ateliers Elèves 2011 10 266 9 233 2012 10 268 12 338 2013 5 349 6 414 TOTAL 25 883 27 985

Ainsi, entre janvier 2011 et juillet 2013, un minimum de 1 868 élèves valbonnais inscrits en classe de 2nde ont bénéficié de 52 ateliers de prévention Addictions, soit 95% de l’ensemble des élèves scolarisés en classe de seconde au cours de cette période sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis (trois classes du CIV n’ont pas bénéficié de sessions de prévention en 2011), et 100% de l’ensemble des élèves de seconde scolarisés en seconde en 2012 et 2013.

A noter qu’en 2011 et 2012, une enquête de satisfaction a été menée auprès des élèves ayant participé au programme de prévention. L’enquête de satisfaction permet de produire un indice de satisfaction générale noté sur 10, ainsi que leur avis sur l’intérêt de ces séances pour mettre en question leur consommation éventuelle de produits psychoactifs. Ces éléments attestent que les élèves ont plébiscité l’ensemble des interventions et ont été intéressés par le contenu proposé.

Enquête de satisfaction auprès des élèves de 2nde ayant bénéficié des actions de prévention

SIMONE VEIL CIV Indice

satisfaction Pensez-‐vous que ces séances puissent vous…*

Indice satisfaction

Pensez-‐vous que ces séances puissent vous….*

Sûrement Peut-‐être

Non Sûrement Peut-‐être

Non

2011 8,5/10 70,7% 25,2% 2,6% 9,1/10 78,5% 18,5% 1,3% 2012 8,8/10 73,5% 21,6% 2,6% 8,6/10 72,2% 25,7% 0,6% *Pensez-‐vous que ces séances puissent vous faire réfléchir sur vos consommations de produits psychoactifs ? Le total n’atteint pas tout à fait 100% du fait de quelques non réponses.

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1.4.6. Formation des professionnels travaillant auprès des jeunes La formation des professionnels valbonnais travaillant auprès des jeunes est assurée depuis 2011 par le coordinateur santé publique du service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA et organisée sur le plan logistique par l’Atelier Santé Ville communal. Deux types de formation ont été réalisés :

-‐ Une formation concernant la « prévention des conduites addictives auprès des adolescents », qui aborde l’épidémiologie des usages de produits psychoactifs, le socle de connaissance en addictologie, les représentations des addictions, ainsi que les techniques et posture de prévention.

-‐ Une formation sur la prévention des conduites à risques dans le cadre du projet Control’ception.

En 2011, 4 sessions de formation « prévention des conduites addictives auprès des adolescents » se sont déroulées à Valbonne Sophia Antipolis (11 heures de formation au total). Un total de 19 professionnels valbonnais ont bénéficié de ces sessions : antenne de justice, équipe de prévention spécialisée PASSAJ de Montjoye, Service Loisirs Jeunesse communal et Dispositif de Réussite éducative, infirmières scolaires, assistante sociale scolaire.

En 2012, 2 sessions de formation « prévention des conduites addictives auprès des adolescents » se sont déroulées à Valbonne Sophia Antipolis (8 heures de formation au total). Un total de 24 professionnels valbonnais ont bénéficié de ces sessions : personnels d’animation périscolaire et les éducateurs sportifs de la commune. Parallèlement, une session de formation « prévention des conduites à risques, Control’ception » (2h30) a réuni 20 professionnels : médecins libéraux, pharmacien, infirmiers libéraux, infirmières scolaires, assistante sociale scolaire.

Au cours du premier semestre 2013, une formation « prévention des conduites à risques auprès des adolescents » (3x3 heures) a été menée à l’attention des animateurs de la ferme Bermond (Service Loisirs Jeunesse communal, 7 professionnels bénéficiaires).

1.4.7. Action cyberaddiction à la médiathèque

L’action cyberaddiction à la médiathèque prévue dans le Plan local de santé publique valbonnais n’a pas été programmée à ce jour. Cependant, la nouvelle animatrice du cyberkiosque (association SLV) doit être formée pour prendre en charge les actions de prévention ciblée sur la cyberaddiction et les usages à risques des nouvelles technologies, dont celle prévue dans les locaux de la médiathèque de Valbonne Sophia Antipolis.

1.4.8. Actions de prévention auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire

Bien que non mentionnées dans le PLSP, l’Atelier Santé Ville s’est, dès 2011, soucié d’étendre les actions de prévention des addictions auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire. Cette préoccupation a conduit à l’organisation de plusieurs sessions de formation auprès des jeunes sortis du milieu scolaire, ainsi qu’à la mise en œuvre d’une action auprès d’un public d’étudiants du campus de Sophia Antipolis. Toutes ont été animées par le coordinateur de santé publique du service de

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promotion de la santé de la Mutualité Française PACA, sauf une intervention auprès des jeunes résidant au Foyer des jeunes travailleurs, qui a été animée par la psychologue du CSAPA.

Les actions conduites auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire, qu’il s’agisse des jeunes sortis du milieu scolaire ou des étudiants de l’enseignement supérieur, abordent principalement les effets des produits psychoactifs sur le système nerveux, le rappel du cadre légal, ainsi que la connaissance des ressources pour l’aide, le soutien et le conseil autour des conduites addictives.

Actions auprès des jeunes sortis du milieu scolaire

En 2011, 8 jeunes du COV (Centre Omnisports de Valbonne Sophia Antipolis) ont bénéficié d’une session de prévention d’une durée de 2 heures, tandis que 15 jeunes résidant au Foyer des Jeunes Travailleurs (FJT) de Valbonne Sophia Antipolis ont bénéficié d’une session de prévention de 3 heures.

En 2012, trois sessions de prévention (trois heures pour chaque session) se sont déroulées au FJT : la première a rassemblé 25 jeunes, la deuxième a rassemblé 20 jeunes, tandis que la troisième (animée par la psychologue de la CJC) a rassemblé 10 jeunes (psychologue CJC/CSAPA).

Au cours du premier semestre 2013, deux sessions de prévention ont été organisées à l’attention des jeunes en voie de réinsertion professionnelle par le biais du Chantier école CMieux (6 personnes + 8 personnes).

Une action auprès des étudiants en école d’ingénieur

En 2011, une action de prévention d’une durée de deux heures s’est déroulée dans le campus de Sophia Antipolis à l’attention de 123 élèves ingénieurs de Polytech. Dans le cadre de cette séance, le coordinateur de santé publique du service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA a co-‐animé la session en collaboration avec les représentants de deux associations : Alcool Assistance et GT06 (Généralistes & Toxicomanies 06).

A ce jour, aucune autre session de prévention n’a été proposée au public étudiant. La mise en place par l’Atelier Santé Ville du groupe de travail « étudiants » dans le cadre du dispositif Addictions, auquel doit participer le SUMPPS – Service universitaire de médecine préventive et de promotion de la santé – (voir la rubrique «Mise en place de groupes de travail sur les addictions avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes ») a notamment pour objectif de renforcer la prévention des conduites addictives à destination des étudiants du campus de Sophia Antipolis, en touchant un public plus large.

1.4.9. Mise en place de groupes de travail sur les addictions avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes

Quatre groupes de travail ont été mis en place par l’Atelier Santé Ville dans le cadre du Dispositif de prévention et de prise en charge des conduites addictives, dont les réunions sont conjointement animées par la responsable santé de l’Atelier Santé Ville et le coordinateur santé publique de la Mutualité française PACA. Ces groupes de travail constituent des espaces de réflexion et de développement d’actions en fonction des problématiques locales et permettent une remontée plus rapide des informations, ainsi qu’une meilleure réactivité.

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Groupe de travail « parentalité » Autour de l’Atelier Santé Ville et du service de promotion de la santé de la Mutualité française PACA, le groupe de travail « parentalité » rassemble les représentants de plusieurs fédérations de parents d’élèves, une représentante de la CAF (principal financeur des actions de sensibilisation des parents conduites dans le cadre du Dispositif, voir la rubrique « Sensibilisation des parents »), le Service Jeunesse communal, ainsi que l’assistante sociale scolaire intervenant dans les collèges et lycées du territoire de Sophia Antipolis. Il a été constitué dès 2010, dans un premier temps pour développer des réponses aux problématiques d’alcoolisation excessives repérées chez certains jeunes valbonnais aux abords des établissements scolaires (binge drinking). Il a pris la forme du groupe de travail « parentalité » actuel à compter de 2011, date à partir de laquelle sa réflexion et son action se sont centrées sur la mise en œuvre d’actions de soutien à la parentalité.

Neuf réunions de travail se sont déroulées entre janvier 2011 et juillet 2013 (4 en 2011 ; 4 en 2012; la dernière en janvier 2013).

A partir de 2011, le Groupe de travail « parentalité » s’est attaché à coordonner les actions de sensibilisation à destination des parents proposées par le Dispositif (4 conférences et 5 ateliers ont été mis en œuvre, voir la rubrique « sensibilisation des parents »). Le groupe s’est également investi dans la diffusion de l’information auprès des parents, ce qui explique en grande partie le nombre important de parents qui ont assisté aux conférences d’information (environ une centaine de parents à chaque conférence, voir le détail dans la rubrique « sensibilisation des parents »). C’est également sous l’impulsion de ce groupe de travail que l’impact des conférences destinées aux parents a pu être estimé, grâce à une enquête de satisfaction systématique réalisée lors de chaque conférence (voir la rubrique « sensibilisation des parents »).

Groupe de travail « Education nationale » Autour de l’Atelier Santé Ville et du service de promotion de la santé de la Mutualité française PACA, le groupe de travail « Education nationale » rassemble les représentants des collèges et des lycées (conseillers d’éducation, conseillers principaux d’éducation), ainsi que les éducateurs de prévention spécialisée en charge des 9-‐16 ans (Service PASSAJ de Montjoye en 2011, puis ADSEA 06 à partir de 2012). Ce groupe de travail s’est constitué en 2011. Selon les sujets abordés, d’autres professionnels peuvent être associés à ces réunions : par exemple, des intervenants extérieurs mobilisés lors des interventions conduites dans les établissements scolaires. Une réunion en 2013 a également ponctuellement mobilisé des représentants des écoles primaires, pour qu’ils prennent la mesure du fait que les séances de prévention proposées auprès de leurs élèves s’inscrivaient, dans le cas de Valbonne Sophia Antipolis, dans le cadre d’une prévention pérenne qui se poursuit tout au long de la scolarité.

Douze réunions se sont déroulées entre janvier 2011 et juillet 2013 (5 en 2011 ; 6 en 2012 ; la dernière en mai 2013).

Le groupe de travail « Education nationale » a pour objectif d’harmoniser les interventions de prévention menées en milieu scolaire avec l’ensemble des intervenants extérieurs, de soumettre au collectif la pertinence de nouvelles interventions à l’aune des objectifs de prévention MILDT/DESCO en matière de lutte contre les conduites addictives, mais aussi de trouver des réponses rapides et

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adaptées aux problématiques locales (par exemple, une scène de deal de cannabis devant l’un des lycées).

Ce groupe de travail s’est également investi dans la réalisation d’une carte flashcode, qui donne accès aux coordonnées des ressources disponibles pour l’aide et le conseil sur les conduites addictives et plus largement sur les conduites à risques (conduites sexuelles à risques, anorexie…). Elle renvoie sur une page dédiée située sur le site internet de la commune de Valbonne Sophia Antipolis. Cette carte est distribuée à plus de 3000 élèves scolarisés dans les établissements d’enseignement secondaire de Valbonne Sophia Antipolis par le biais des professeurs principaux, à chaque rentrée depuis 2012.

Groupe de travail « Jeunes en insertion »

Autour de l’Atelier Santé Ville et du service de promotion de la santé de la Mutualité française PACA, le groupe de travail « Jeunes en insertion » rassemble les représentants du service de prévention spécialisée de la CASA (en charge des 16-‐25 ans), de la Mission locale Antipolis et du Foyer de jeunes travailleurs. Ce groupe de travail s’est constitué en 2013. En plus d’une coordination des actions de prévention des addictions proposées au public de jeunes sortis du milieu scolaire, l’objectif de ce groupe est aussi d’améliorer l’accès aux soins des jeunes en situation de souffrance du fait de leurs conduites addictives. C’est pourquoi le médecin addictologue du CSAPA a été jusqu’ici associé aux réunions de ce groupe de travail. Les travailleurs sociaux estiment effectivement qu’une cinquantaine de jeunes méritent d’amorcer une démarche de soins du fait de leurs conduites addictives.

Deux réunions se sont déroulées en 2013 (25/01/2013 ; 18/06/2013), permettant de faciliter les orientations entre la structure de prise en charge légitime qu’est le CSAPA et les travailleurs sociaux. Les prochains groupes de travail programmés se sont également fixés l’objectif de relancer de façon plus systématique les actions de prévention menées auprès des jeunes sortis du milieu scolaire (voir la rubrique « actions de prévention auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire »).

Groupe de travail « Etudiants »

Le groupe de travail « Etudiants » doit permettre de réunir régulièrement les représentants du SUMPPS (Service universitaire de prévention et de promotion de la santé) avec l’Atelier Santé Ville et le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA. Son objectif est de systématiser les actions de prévention auprès du public étudiant de Sophia Antipolis, sur le modèle de l’intervention déjà réalisée auprès des élèves ingénieurs de Polytech (voir la rubrique « Actions de prévention auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire »). Aucune réunion n’a encore été conduite depuis la décision de création au premier semestre 2013.

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1.4.10. Sensibilisation des parents

Conférences et ateliers destinés aux parents Le thème de la sensibilisation des parents dans le cadre du Dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge des conduites addictives a été développé par l’Atelier Santé Ville grâce à l’organisation de plusieurs conférences thématiques destinées aux parents, et d’ateliers en petits groupes. Quatre conférences se sont déroulées en 2011-‐2012, tandis qu’une cinquième conférence est programmée en novembre 2013. Un total de 436 personnes a assisté aux conférences thématiques en 2011 et 2012. Le succès de ces conférences est en grande partie liée à un fort investissement dans la diffusion de l’information par le groupe de travail « parentalité », notamment de la part des représentants des Fédérations de parents d’élèves. A noter que la quatrième conférence s’inscrit plus largement dans le thème des conduites à risques, en collaboration avec les porteurs du projet Control’ception, qui s’est associé au Dispositif à partir de 2012. D’autre part, cinq ateliers destinés à accueillir des petits groupes de parents, inscrits au préalable, ont également été organisés par l’Atelier Santé Ville en 2012, qui ont rassemblé un total de 51 personnes. Quatre nouveaux ateliers ont également été programmés à partir d’octobre 2013.

Conférences destinées aux parents organisées dans le cadre du Dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge des conduites addictives et des conduites à risques en 2011-‐2012

Titre de la conférence Qualité des intervenants Nombre de participants

Conférence Janvier 2011 Addictions et adolescence • Coordinateur de santé publique MF PACA

• Médecin addictologue CSAPA • Psychologue Consultation Jeunes

Consommateurs de Valbonne SA

170 participants

Conférence Octobre 2011 Etre parent d’adolescents aujourd’hui

• Coordinateur de santé publique MF PACA • Psychologue du « bus kéfa », MF PACA • Psychosociologue du CEMEA

103 participants

Conférence Avril 2012 Cyberaddiction, réseaux sociaux et jeux en ligne

• Compagnie de théâtre interactif CT3I • Coordinateur de santé publique MF PACA

73 participants

Conférence Décembre 2012 Garçons, filles : comment aborder leur sexualité

• Médecin, présidente de Control’ception • Intervenant Planning familial • Coordinateur santé publique MF PACA

90 participants

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Ateliers destinés aux parents organisés dans le cadre du Dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge des conduites addictives et des conduites à risques en 2012

Titre de l’atelier Qualité des intervenants Nombre de participants

Atelier 23 mars 2012 Addictions et adolescence • Coordinateur de santé publique MF PACA 8 personnes Atelier 26 mars 2012 Addictions et adolescence • Coordinateur de santé publique MF PACA 12 personnes Atelier 19 avril 2012 Fonction parentale • Coordinateur de santé publique MF PACA

• Psychosociologue CEMEA 14 personnes

Atelier 6 octobre 2012 Addictions et adolescence • Coordinateur de santé publique MF PACA

• Psychologue Consultation Jeunes Consommateurs CSAPA

6 personnes

Atelier 13 novembre 2012 Addictions et adolescence • Coordinateur de santé publique MFPACA

• Médecin addictologue CSAPA 11 personnes (parents lycée Simone Veil)

Evaluation de satisfaction des conférences destinées aux parents Les quatre conférences destinées aux parents réalisées en 2011 et 2012 ont fait l’objet d’une enquête de satisfaction réalisée à l’issue de chaque conférence. Une partie des personnes présentes ont bien voulu prendre le temps de répondre à un questionnaire permettant d’estimer la satisfaction des participants en ce qui concerne l’organisation de la manifestation par l’Atelier Santé Ville, ainsi que la qualité et l’utilité des interventions proposées par les professionnels spécialisés. Il ne s’agit pas ici de revenir sur l’ensemble des indicateurs qui ont été explorés, notamment en ce qui concerne les caractéristiques des participants (le plus souvent des femmes, âgées en moyenne de 45 ans), ou des questions spécifiques à chaque conférence, en fonction de la thématique qui était développée. Toutefois, le tableau suivant propose de visualiser trois d’entre eux, reproduits dans chacune des enquêtes. Ceux-‐ci concernent l’opinion des personnes interrogées quant à l’accueil et l’organisation, la qualité et la clarté des interventions, ainsi que l’utilité de la conférence. L’examen de ces indicateurs témoigne du bon accueil de ces conférences par les parents, ainsi que leur satisfaction quant à leur organisation et leur utilité. A noter que le taux de répondants par rapport au nombre de participants a été faible lors de la dernière conférence (44%), comparativement aux trois premières conférences pour lesquelles la majorité des participants a pris le temps de répondre au questionnaire.

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Indicateurs de satisfaction des conférences destinées aux parents en 2011-‐2012

Conférence 2011.1

« Addictions »

Conférence 2011.2

« Fonction parentale »

Conférence 2012.1 « Cyberaddiction »

Conférence 2012.2

« Sexualité »

Nb participants 170 103 73 90 Nb répondants 116 99 46 40 %répondants/participants 68% 96% 63% 44% Satisfait ou très satisfait de l’accueil et de l’organisation

99% 100% 96% 100%

Satisfait ou très satisfait de la qualité et de la clarté des interventions

85% 97% 89% 90%

Conférence jugée utile ou très utile

84% 97% 89% 83%

1.4.11. Ouverture d’une consultation médicale CSAPA

C’est de nouveau la dynamique partenariale suscitée par l’ASV qui a permis de mettre en lumière l’intérêt d’ouvrir une consultation médicale d’addictologie sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis : c’est en effet dans le cadre des réunions multipartenariales destinées à construire le Dispositif Addictions que l’éducateur de prévention spécialisée du service PASSAJ de l’association Montjoye a informé, dès 2010, l’Atelier Santé Ville communal et le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA que certains jeunes Valbonnais, soumis par voie judiciaire à des obligations de soins, n’étaient pas en mesure d’assumer ces obligations du fait des contraintes de déplacement vers Antibes, n’étant pas motorisés. D’autres, désireux de consulter, ne passaient pas à l’acte pour ces mêmes raisons. Partant de ce constat, un partenariat a été proposé au CSAPA d’Antibes, et a abouti à l’ouverture d’une consultation médicale animée par un médecin addictologue, dans les locaux du Point Ecoute Santé, à compter de janvier 2011 (une demi-‐journée hebdomadaire). Les prises en charge de longue durée s’effectuent cependant toujours au CSAPA d’Antibes, la consultation valbonnaise étant centrée sur le suivi des obligations de soins, mais également sur le diagnostic précoce et l’orientation en addictologie.

Bien que cette consultation ait été initialement créée pour faciliter l’accès aux soins des jeunes, elle est évidemment ouverte à tous, les conduites addictives étant le seul critère de justification pour la fréquentation de la consultation.

Les comptes-‐rendus d’activité du CSAPA relatifs à l’activité de cette consultation sont construits à partir des années scolaires (de septembre à juin), mais les détails fournis ont permis de déduire l’activité en termes d’année civile.

En 2011, 15 personnes différentes ont bénéficié de 25 consultations (en moyenne 1,7 consultations par personne). Le plus jeune patient est âgé de 16 ans tandis que le plus âgé atteint 56 ans (âge moyen : 25 ans).

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En 2012, 22 personnes différentes ont bénéficié de 58 consultations (en moyenne 2,6 consultations par personne). Le plus jeune patient est âgé de 16 ans tandis que le plus âgé atteint 63 ans (âge moyen : 29 ans). Entre janvier et juin 2013, 11 personnes ont également bénéficié de cette consultation (28 consultations, soit 2,5 consultations par personne).

Les données du premier semestre 2013 ne sont pas encore disponibles.

L’analyse des données relatives aux consultations réalisées en 2011 et 2012 montrent que la Justice, la Consultation jeunes consommateurs valbonnaise (voir la rubrique « transformer la consultation psychologique Addictions en Consultation Jeunes Consommateurs ») et les parents sont les principaux moteurs des demandes de soins pour les patients. Elles montrent également que l’usage de cannabis et d’alcool sont les deux problématiques addictives qui justifient le plus grand nombre de consultations. Les données de 2012 montrent également le type de prise en charge qui a pu découler de cette première entrée dans le soin via la consultation médicale d’addictologie de Valbonne Sophia Antipolis : la simple information reste finalement minoritaire, la plupart des patients ayant été orientés vers une prise en charge adaptée de moyenne ou longue durée.

Origine de la demande, problématique et orientations/résultats – Consultation médicale d’addictologie de Valbonne Sophia Antipolis (2011-‐2012)

2011 2012 Origine de la demande

Justice / SPIP 21 % 27 % Consultations Jeunes Consommateurs

29 % 23 %

Parents 21 % 27 % Point Ecoute Santé 14 % 5 % Autres (CMP, Alcool assistance, FJT, démarche personnelle…)

15 % 18 %

Problématique addictive

Cannabis 47 % 54 % Alcool 20 % 23 % Alcool et cannabis simultanés -‐ 14 % Tabac et/ou chicha -‐ 9 % Psychotropes 13% -‐ Autres 20 % -‐

Orientations Résultats

Simple information ND 5 % Suivi médical ND 36 % Suivi médical et orientation vers le CSAPA

ND 4 %

Suivi médical et soutien d’une association d’anciens buveurs

ND 14 %

Suivi médical et psychologique ND 14 % Suivi obligatoire CSAPA ND 18 % Suivi psychologique ND 9 %

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1.4.12. Transformer la consultation psychologique addictions en Consultation Jeunes Consommateurs portée par le CSAPA

Le diagnostic « Addictions chez les jeunes » qui avait été réalisé en 2006 sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis avait préconisé l’ouverture d’une consultation psychologique de diagnostic et d’orientation spécialisée dans les conduites addictives, à l’attention des jeunes Valbonnais. En 2008, l’Atelier Santé Ville communal a mis en place cette consultation, financée par la commune dans un premier temps, ainsi que par des financements ponctuels obtenus auprès de l’ARS.

Son succès a démontré l’intérêt de disposer d’une consultation de ce type sur le territoire communal : à partir de 2011, cette consultation a été prise en charge par le CSAPA d’Antibes. Elle ne dispose pas du label « CJC » (Consultation Jeunes Consommateurs), car elle n’est pas financée dans ce cadre budgétaire spécifique, mais il s’agit d’une consultation « Jeunes », portée par le CSAPA, qui s’inscrit dans des objectifs similaires. Le financement de cette consultation est resté précaire en 2011 et 2012, mais elle bénéficie désormais, depuis 2013, d’un financement pérenne.

Le passage de relais, de la commune vers le CSAPA, s’est donc effectué dès le démarrage du Plan Local de Santé Publique.

Cette consultation se déroule, selon les besoins, dans le quartier de Garbejaïre ou directement dans les lycées, les collèges, la Mission locale Antipolis et le Foyer des Jeunes Travailleurs. Elle est également ouverte aux parents qui ont besoin de conseils.

Les comptes-‐rendus d’activité de la « consultation Jeunes » du CSAPA sont calqués sur les années scolaires et non pas sur les années civiles. Nous disposons donc des informations relatives aux périodes suivantes : (1) janvier à juin 2011 ; (2) septembre 2011 à juin 2012 ; (3) septembre 2012 à juin 2013.

Pour la première période (janvier 2011 à juin 2011), 28 jeunes et 8 parents (ou couples) ont bénéficié de 107 consultations (en moyenne 3 consultations par personne). Parmi les jeunes, l’amplitude des âges s’étend de 13 à 24 ans (âge moyen : 16,9).

Pour l’année scolaire 2011-‐2012, 67 jeunes et 11 parents ont bénéficié de 125 consultations (en moyenne 1,6 consultations par personne). Parmi les jeunes rencontrés au cours de cette année scolaire, le plus jeune est âgé de 11 ans et le plus âgé de 21 ans (âge moyen : 16,3).

Pour l’année scolaire 2012-‐2013, 57 jeunes et 15 parents ont bénéficié de 125 consultations (en moyenne 1,7 consultations par personnes). L’amplitude des âges est similaire à l’année précédente, mais l’âge moyen est inférieur (11 à 20 ans ; âge moyen : 15,7).

L’analyse des données collectées en 2011-‐2012 et 2012-‐2013 concernant l’activité de la « Consultation Jeunes » permettent de faire le point sur le statut des personnes qui ont recours à la consultation (collégiens, lycéens, jeunes sortis du milieu scolaire…), l’origine de la demande d’une première consultation, les raisons de la demande initiale, et les orientations auxquelles ont abouti les consultations. Ces données montrent que les bénéficiaires des consultations sont principalement des lycéens, que les professionnels de l’Education nationale sont le plus souvent à l’origine de la

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demande, et que la demande qui justifie la première consultation est le plus souvent l’usage de cannabis.

Statut des bénéficiaires, origine de la demande, motif de la demande initiale, orientations/résultats – Consultation Jeunes CSAPA de Valbonne Sophia Antipolis (2011-‐2012 ; 2012-‐2013)

2011-‐2012 2012-‐2013 Statut des bénéficiaires

Collégiens 4 % 14 % Lycéens 65 % 60 % Etudiants 11 % 11 % Mission locale… 8 % -‐ Autres -‐ 5 % Parents 12 % 10 %

Origine de la demande

Entourage 10 % 2 % Démarche personnelle 7 % 16 % Professionnels Education nationale 70 % 77 % Professionnels socio-‐éducatifs 11 % 5 % Autres 2 % 0 %

Motif de la demande initiale

Problème d’adaptation 10 % 14 % Addiction 2 % -‐ Alcool 2 % 7 % Cannabis 44 % 21 % Comportement alimentaire 2 % 7 % Hyperactivité 3 % -‐ Intégration 9 % -‐ Mal être +++ 3 % -‐ Problématique familiale 6 % 26 % Problème relationnel 4 % -‐ Psycho-‐affectif 2 % -‐ Rupture scolaire 3 % 0 % Scarifications 4 % -‐ Problèmes psychologiques -‐ 25 % Autres 9 % -‐

Orientations et résultats

Cheminement « positif » 35 % 63 % Orientation ou PEC spécialisée 20 % -‐ Orientation CMP -‐ 12 % Orientation CSAPA -‐ 14 % Orientation sur les partenaires associatifs

1 % -‐

Suivi de rentrée 12 % 11 % Suspension du lien / non revenus 32 % -‐

Toutefois, l’évaluation de l’activité de la Consultation Jeunes pourrait gagner en lisibilité, notamment en termes de standardisation des indicateurs renseignés (modification d’une partie des indicateurs renseignés d’une année sur l’autre). D’autre part, dans le cadre d’une consommation dédiée aux jeunes consommateurs, il serait intéressant de disposer de la description des profils de

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consommateurs des jeunes qui composent la file active : en effet, l’usage des produits psychoactifs (ou la nature de l’addiction sans produit) est seulement renseigné lorsque l’usage du produit constitue l’objet de la demande explicite du jeune lors de la première consultation. Par exemple, on connaît le nombre de jeunes qui consultent pour leur usage de cannabis, mais on ne connaît pas le nombre réel des consommateurs de ce produit. La description des profils de consommation pourrait, par exemple, être aisément réalisée grâce à l’utilisation systématique du questionnaire DEP-‐ADO lors de la première consultation, qui facilite également la mise au jour de l’usage d’autres substances psychoactives que les jeunes ne révèlent pas forcément de manière spontanée. Ce questionnaire est effectivement considéré par les spécialistes comme l’outil le plus adapté pour évaluer les consommations des jeunes qui fréquentent les CJC, et corrélativement pour produire une photographie statistique des problématiques rencontrées par les jeunes (Recherche et Intervention sur les Substances psychoactives, Québec [RISQ], Grille de dépistage de consommation problématique d’alcool et de drogues chez les adolescents et les adolescentes, 2007).

1.4.13. Intégrer la psychologue du CSAPA au dispositif de réussite éducative La psychologue de la CJC du CSAPA n’a pas, à ce jour, été intégrée au dispositif de réussite éducative. Cependant, la formation prochaine du nouvel animateur de la Ferme Bermond à la prévention des conduites addictives devrait faciliter le partenariat avec le CSAPA.

1.4.14. Mise en œuvre du projet Control’Ception Un collectif de médecins libéraux exerçant à Valbonne Sophia Antipolis et dans les communes avoisinantes a créé une association loi 1901, Control’Ception, dont l’objet est de prévenir les grossesses non désirées et de faciliter l’accès à la contraception. Ce collectif a sollicité l’Atelier Santé Ville, qui a pu apporter son expertise dans la recherche de financement mais également en facilitant les liens entre ces médecins libéraux et les acteurs du champ socio-‐éducatif et de l’insertion qui travaillent auprès des jeunes. Le projet de Control’Ception s’est inclus dans le dispositif Addictions, ce qui a conduit à élargir le thème du dispositif à l’ensemble des conduites à risques. Les porteurs du projet ont notamment participé à la mise en œuvre de la dernière conférence adressée aux parents « Garçons, filles : comment aborder leur sexualité », à laquelle 90 parents ont assisté (voir la rubrique « sensibilisation des parents »). L’Atelier Santé Ville et le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA sont financés par le Conseil Régional PACA pour le soutien apporté au développement de ce projet, ainsi que par l’Agence Régionale de Santé PACA. Une formation a également été organisée dans ce cadre par l’Atelier Santé Ville et conduite par le coordinateur santé publique de la Mutualité Française PACA à l’attention des professionnels libéraux (médecins, pharmaciens, infirmières) et de professionnels de l’Education nationale (infirmières scolaires, assistante sociale scolaire) sur la prévention des conduites à risques (voir la rubrique « formation des professionnels qui travaillent auprès des jeunes »).

Le projet Control’Ception a conduit à la création d’un site internet : www.contraceptionprochedechezvous.fr. Son objectif est d’informer les adolescents sur les modes de contraception, mais aussi de répondre à leurs questions.

Un label a également été mis en place pour les pharmacies qui ont fait le choix de s’impliquer qualitativement dans l’information et le conseil sur la contraception d’urgence auprès des jeunes. La création de ce label, et plus largement l’action de Control’Ception, a pour premier objectif de

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mobiliser les professionnels libéraux ainsi que les ressources locales travaillant auprès des jeunes dans le champ socio-‐éducatif sur la question de la contraception d’urgence et de la prévention des grossesses non désirées.


Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°4 Prévention et prise en charge des conduites addictives


initial


l’action Dynamique du Réseau territorial Addictions " +++ Prévention tabac/jeux vidéo dans les écoles primaires

" +++

Prévention addictions dans les collèges " +++ Associer le service Loisirs Jeunesse aux actions de prévention conduites dans les collèges

" ++

Prévention addictions dans les lycées " +++ Formation des professionnels travaillant auprès des jeunes

" +++

Action cyberaddiction à la médiathèque En cours En cours Actions auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire

Nouveau projet ++

Mise en place des groupes de travail sur les addictions avec les professionnels

" ++

Sensibilisation des parents " +++ Ouverture consultation médicale CSAPA " +++ Transformer la consultation psychologique de repérage précoce en Consultation Jeunes Consommateurs CSAPA

" +++

Intégrer la psychologue du CSAPA au dispositif de Réussite Educative

En cours En cours

Mise en œuvre du projet Control’Ception " +++

1.5. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°5 : éducation à la santé et prévention auprès des enfants scolarisés à l’école primaire et maternelle

Ce champ d’action, piloté par l’Atelier Santé Ville, est conduit en étroite collaboration avec le service Jeunesse communal et son dispositif de Réussite Educative. En partenariat avec ces derniers, l’Atelier Santé Ville a organisé plusieurs réunions de concertation avec les Directeurs d’école destinées à mettre en œuvre des actions de prévention dans les écoles maternelles et les écoles primaires de Valbonne Sophia Antipolis (réunions du 04/10/2011 ; 15/11/2011 ; 22/05/2012 ; 19/11/2012). En plus de la prévention bucco-‐dentaire détaillées ci-‐après, ces réunions ont permis la mise en œuvre des actions de prévention « sommeil et écran » auprès des élèves de CM2 des écoles primaires (voir la rubrique « Prévention tabac et jeux vidéo à l’école primaire », dans le cadre du Dispositif Addictions).

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1.5.1. Organiser la prévention buccodentaire à l’école primaire Alors que le PLSP prévoyait de développer la prévention bucco-‐dentaire à l’école primaire, la concertation menée avec les Directeurs d’école et les infirmières scolaires ont conduit à développer cette action auprès des CP mais également des grandes sections de maternelle.

En 2011-‐2012, 271 élèves scolarisés en grande section de maternelle ont bénéficié d’une prévention buccodentaire animée par les infirmières scolaires (écoles maternelles de Garbejaïre, du Haut-‐Sartoux, Daudet, Ile verte). En 2012-‐2013, l’infirmière scolaire a pu réitérer cette intervention uniquement auprès des élèves de l’école maternelle de Garbejaïre, du fait de contraintes d’emploi du temps.

En 2012-‐2013, 116 élèves scolarisés en CP ont bénéficié du programme M’T’Dents, co-‐animé par l’infirmière scolaire et un médecin de la CPAM (5 classes de CP des écoles primaires de Garbejaïre et Haut-‐Sartoux). Parallèlement, 60 élèves de CP de l’école primaire des Campouns ont bénéficié d’une prévention bucco-‐dentaire animée par l’UFSBD (Union française de soins buccodentaires).

1.5.2. Concertation sur le repérage précoce des troubles chez les enfants et l’adoption de bonnes pratiques

La dynamique partenariale entretenue par l’Atelier Santé Ville avec les Directeurs d’école, le dispositif de Réussite éducative et le Centre Médico Psychologique Infantile d’Antibes ont permis de mettre en lien les professionnels spécialisés de la psychopathologie infantile et les professionnels du champ éducatif. Ce travail de mise en lien a favorisé des premiers repérages précoces en 2013, et permis aux professionnels de l’éducation de bénéficier des conseils sur les conduites à tenir de la part du CMPI. Ce travail récemment engagé a conduit l’Atelier Santé Ville et le CMPI à souhaiter le basculement de cette thématique dans le cadre du Réseau santé mentale Jeunesse, dont la première réunion est projetée fin 2013 ou début 2014 (voir la rubrique « Etude de faisabilité pour la mise en œuvre d’un dispositif valbonnais de prévention et de prise en charge de la souffrance psychique »).

1.5.3. Prévention santé et alimentation pour la Semaine du goût La Semaine du Goût, en 2012, a constitué l’occasion de mettre en œuvre une action de prévention Santé et alimentation auprès des enfants de Valbonne, par l’entremise des écoles maternelles et primaires, mais également par le biais des dispositifs périscolaires consacrés aux jeunes (Service Loisirs Jeunesse, Dispositif de Réussite éducative). Après une formation des professionnels travaillant auprès des jeunes et des infirmières scolaires par le médecin nutrionniste valbonnais (24 août 2012 ; 14 septembre 2012), deux groupes de travail dédiés à l’organisation de cette action ont réuni le médecin nutritionniste, les infirmières scolaires, les professionnels du Service Loisirs Jeunesse, mais également les représentants des fédérations de parents d’élèves (14 septembre 2012 ; 5 octobre 2012).

La prévention santé alimentation a d’autre part été mise en œuvre auprès de 181 élèves de CM1, grâce à un travail mené par les animateurs du Service Loisirs Jeunesse autour des produits industriels (différence entre les produits industriels et naturels par l’entremise d’une réflexion autour du jus d’orange et décryptage des emballages des produits industriels).

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Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°5 Education à la santé et prévention auprès des enfants scolarisés à l’école primaire et maternelle


initial


l’action Prévention buccodentaire à l’école primaire " +++ Concertation sur le repérage précoce des troubles chez les enfants

En cours En cours

Réunions de suivi pour l’adoption de bonnes pratiques

En cours En cours

Prévention santé et alimentation pour la semaine du goût

Nouveau projet +++

1.6. Processus de mise en œuvre du champ d’action n°6 : le Réseau Seniors et handicap

Comme mentionné en introduction, ce sixième champ d’action programmé dans le PLSP est porté par le Centre Communal d’Action Sociale et son dispositif dédié aux Seniors.

Le Plan Local de Santé Publique concernant ce sixième axe prévoit le maintien de services aux personnes âgées, qui étaient déjà mis en œuvre avant 2011 : il s’agit du service d’aide à domicile et de maintien à domicile pour les personnes en perte d’autonomie, du service de plateau-‐repas, du service de télé-‐assistance, du restaurant Inter Génération, de la majorité des activités sportives et préventives, ainsi que du réseau d’agents de convivialité bénévoles. Les autres axes de travail concernant les personnes âgées et/ou handicapées prévues dans le PLSP devaient être initiés après la validation du PLSP : ils concernent la mise en place des ateliers-‐mémoire, la formation des agents de convivialité et des aides à domiciles sur le repérage des troubles dépressifs, la souffrance psychique et l’isolement social, le projet Ville/EHPAD (inclure les résidents de l’EHPAD dans les activités du dispositif Seniors), l’orientation des personnes âgées et/ou handicapées vers la psychologue du Point Ecoute Santé, le fait de favoriser la participation du public cible aux manifestations organisées dans la commune, ainsi que leur accueil dans les associations valbonnaises.

Ainsi, les actions portées par le Dispositif Seniors du CCAS de Valbonne Sophia Antipolis dans le champ de la santé s’inscrivent dans une démarche qui promeut le « Bien Vieillir ». La lutte contre l’isolement constitue un axe majeur du travail de promotion de la santé pour ce sixième axe du PLSP valbonnais.

En dernier lieu, notons que l’une des principales missions du service Seniors concerne prioritairement l’accueil et l’information des personnes âgées, ce qui n’était pas explicitement mentionné dans le PLSP. Pourtant, ce travail d’accueil et d’information participe directement au maintien de la bonne santé des personnes âgées : les demandes de renseignement concernent souvent les modalités de mise en œuvre du maintien à domicile, la constitution des dossiers d’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie), les activités sportives et préventives, ou les conditions d’accueil à l’EHPAD de Valbonne Sophia Antipolis « Les jardins d’Anaïs ». En 2011, 152 personnes

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différentes, âgées de plus de 60 ans, ont été reçues au CCAS dans le cadre de ces demandes d’information, tandis que 141 personnes ont été reçues en 2012. Entre janvier et août 2013, ce sont 98 personnes qui ont bénéficié de cet accueil.

1.6.1. Le service d’aide à domicile et le maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie

La mission de l’aide à domicile est d’assurer les tâches que les personnes âgées ne peuvent plus accomplir, et ainsi permettre le maintien à domicile aussi longtemps que la personne le souhaite, tant que cela ne revêt pas de danger pour elle. Cette aide à la personne s’inscrit dans une globalité et ne s’arrête pas aux tâches ménagères : stimuler, motiver la personne âgée, l’accompagner, l’aider à sortir à l’extérieur font partie du rôle de l’aide à domicile. L’aide à domicile fait également remonter les besoins et les aides à mettre en place.

Un important travail de partenariat est effectué avec les services de soin à domicile qui interviennent chez les bénéficiaires de l'aide ménagère, avec les acteurs de santé et les trois travailleurs sociaux du CCAS, ainsi qu'avec le service de l'APA au Conseil Général.

La mise en place de l’aide à domicile nécessite un travail social en amont de sa mise en œuvre, qui permet une prise en charge totale ou partielle des heures effectuées par les aides à domicile. Selon leur situation médicale et leurs ressources, les personnes âgées sont confrontées à trois possibilités :

1) Le bénéficiaire est pris en charge par sa caisse de retraite : un dossier de demande de prise en charge d'une aide à domicile est instruit et envoyé à la caisse principale. Le tarif horaire est fixé par cette caisse ainsi que le nombre d'heure à effectuer par mois. La personne âgée doit-‐être en GIR6 ou GIR5.

2) Le bénéficiaire relève de l'allocation personnalisée d'autonomie à domicile accordée par le Conseil Général après une évaluation à domicile par une infirmière du service de l'APA. La personne âgée relève du GIR4, GIR3, GIR2, GIR1. Le montant de l'allocation varie selon la grille GIR, mais aussi en fonction des revenus des personnes âgées, un pourcentage de participation est calculé pour les personnes imposables.

3) Le bénéficiaire ne relève d'aucune prise en charge et règle la totalité des heures effectuées.

Six aides à domicile sont employées communales, dont deux sont détachées au Restaurant Inter Génération (voir la rubrique « Le restaurant Inter Génération »). Un partenariat est également mis en œuvre avec la structure valbonnaise Proxim’Services, qui propose un service d’aide à domicile.

Le recensement ci-‐dessous du nombre de bénéficiaires de l’aide à domicile et du nombre d’heures effectuées ne concerne que le travail effectué par le service communal.

Nombre de bénéficiaires et nombre d’heures effectuées par le service d’aide à domicile du CCAS de Valbonne Sophia Antipolis en 2011 et 2012

2011 2012 Nombre de bénéficiaires 30 28 Nombre d’heures effectuées 6 674 6 231

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Depuis 2011, le nombre d’heures et de bénéficiaires a légèrement baissé : les personnes âgées bénéficiaires de l’aide à domicile doivent participer aux frais proportionnellement à leurs revenus et jugent souvent cette part à leur charge trop importante. De ce fait, ils ont tendance à ne pas utiliser la totalité des heures attribuées.

Chaque année, les bénéficiaires de l’aide à domicile ont bénéficié d’au moins une visite à domicile par la responsable du service, afin de s’assurer de la qualité du service rendu et de la satisfaction des bénéficiaires. Tous les bénéficiaires ont exprimé de la satisfaction quant à la qualité du service rendu.

Il faut noter d’autre part que la politique de maintien à domicile menée par le Dispositif seniors ne se limite pas aux bénéficiaires de l’aide à domicile : en 2011 comme en 2012, 66 personnes âgées résidant à Valbonne Sophia Antipolis ont bénéficié d’au moins une visite à domicile.

1.6.2. Le service de plateau-‐repas

Les plateaux repas sont confectionnés tous les jours et livrés par un agent social qui les dépose chez chaque bénéficiaire. Les personnes âgées ou handicapées qui bénéficient du service de portage des repas sont souvent en perte d’autonomie importante, qu’elle soit temporaire ou à long terme.

Le nombre de plateau-‐repas confectionnés puis livrés montre la forte demande existant pour ce service. En effet, le tableau suivant montre qu’entre janvier 2011 et octobre 2013, 27 427 repas ont été livrés à domicile dans le cadre de ce service, et que ce nombre est en constante augmentation depuis 2011, qu’il s’agisse des repas de midi ou des repas du soir. Les tarifs appliqués sont variables en fonction de l’avis d’imposition.

Nombre de bénéficiaires mensuels et nombre de plateau repas confectionnés et livrés en 2011, 2012, 2013 (janvier 2011 à octobre 2013) – CCAS, Dispositif Seniors

2011 2012 2013 Repas midi Repas soir Repas midi Repas soir Repas midi Repas soir NB

pers. NB plateaux

NB pers.

NB plateaux

NB pers.

NB plateaux

NB pers.

NB plateaux

NB pers.

NB plateaux

NB pers.

NB plateaux

Janvier 26 451 6 124 28 654 7 150 38 794 8 230 Février 25 472 8 95 26 621 6 122 40 782 10 228 Mars 26 541 5 115 26 650 5 112 34 770 10 222 Avril 26 547 7 138 27 603 5 108 33 720 7 184 Mai 27 644 5 113 28 640 7 155 32 793 7 122 Juin 28 483 4 70 30 727 8 151 29 648 6 111 Juillet 27 675 1 28 35 798 6 158 31 676 3 93 Août 27 582 7 137 32 795 7 157 30 693 5 119 Septem 26 601 5 122 34 754 7 173 31 696 7 180 Octobr 26 596 4 100 32 775 10 224 33 742 7 185 Novem 27 667 5 117 29 704 8 214 ND ND ND ND Décem 28 616 5 132 30 723 8 222 ND ND ND ND Total Plateaux

6875 1174 8444 1946 7314 1674

Projection théorique sur 12 mois pour 2013 8777 2009

1.6.3. Le service de téléassistance

La téléassistance n’est en fait plus gérée par le Conseil Général, qui attribue désormais une allocation forfaitaire de 20 euros pour les personnes non imposables. Les personnes âgées doivent choisir sur

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une liste un prestataire qui viendra installer la téléassistance à leur domicile. Par conséquent, le CCAS n’est plus en mesure de connaître le nombre de bénéficiaires.

Sur le plan qualitatif, les travailleurs sociaux ne peuvent qu’inciter les personnes qui en ont besoin à acquérir l’équipement nécessaire. Ils fournissent également une aide pour constituer le dossier permettant d’obtenir l’allocation forfaitaire lorsque les personnes ne sont pas imposables.

La téléassistance est également préconisée par l’infirmière qui réalise les évaluations à domicile destinées à déterminer le degré GIR dans le plan d’aide élaboré par le Conseil Général 06.

Il pourrait être bienvenu de mettre en œuvre un recensement des personnes suivies par le CCAS et maintenues à domicile pour estimer la couverture par téléassistance.

1.6.4. L’Espace Inter Génération L’Espace Inter Génération est une salle de restaurant municipale qui accueille les personnes âgées et le personnel municipal le midi. Les repas sont confectionnés sur place par un cuisinier et une aide-‐cuisinière. Le service est assuré par deux agents du service Seniors formés au métier de la restauration.

Les personnes fréquentant l’Espace Inter Génération vivent majoritairement au village, lieu où est situé le restaurant. Toutefois, une navette dessert le quartier de Garbejaïre/Haut Sartoux et les écarts, aussi les habitants plus excentrés viennent également déjeuner régulièrement. Le lieu est de toute façon bien placé, puisque le Village historique est le quartier de Valbonne Sophia Antipolis où la proportion de personnes âgées est la plus importante, comparativement aux autres quartiers de la commune (selon les derniers chiffres disponibles de l’INSEE, 6,7% des habitants du Village historique sont âgés de 75 ans et plus, alors qu’ils ne représentent que 0,8% du quartier de Garbejaïre/Haut Sartoux, 5,6% des écarts sud et 4,2% de l’Ile Verte/Nord est).

Les personnes fréquentant ce restaurant sont souvent des personnes seules et âgées, recherchant du lien social : elles représentent les trois quarts des convives qui viennent déjeuner tous les jours.

Tous les derniers vendredis de chaque mois, les anniversaires des convives sont fêtés, ainsi que la fête des mères, la fête des pères, la fête de Pâques et la fête de Noël.

Le tarif des repas est variable en fonction de l’avis d’imposition.

La sociabilité entre personnes âgées au Restaurant Inter Génération, au-‐delà de réduire l’isolement social, apporte également un bénéfice en réduisant l’angoisse autour de prochaines hospitalisations : des personnes très inquiètes d’une prochaine intervention chirurgicale ont été rassurées par les personnes dont elles ont fait connaissance au Restaurant, qui avaient elles-‐mêmes connues cette expérience précédemment.

Le travail du Dispositif Seniors pour amener les personnes âgées à fréquenter l’Espace Inter Génération se situe principalement autour de l’amorce : les personnes âgées ont des difficultés à faire « le premier pas », car elles appréhendent souvent les lieux inconnus. La qualité des relations qui sont ensuite entretenus entre les convives permet à elle seule de maintenir la participation des personnes âgées, qui reviennent toutes régulièrement à partir du moment où l’amorce a pu être

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réalisée. Ce constat conduit à suggérer que le premier repas pris au Restaurant Inter Génération, notamment pour des personnes qui peuvent se déplacer et préfèrent jusqu’ici bénéficier du service de plateau-‐repas, pourrait constituer un axe de travail pour les aides à domicile, qui pourrait accompagner leurs bénéficiaires lors de cette prise de contact.

Nombre de repas servis au restaurant inter Génération en 2011, 2012, 2013 (de janvier 2011 à août 2013) -‐ CCAS, Dispositif Seniors.

2011 2012 2013 NB

personnes NB

repas NB

personnes NB

repas NB

personnes NB

repas Janvier 85 918 95 992 110 1015 Février 85 923 96 874 124 870 Mars 85 1046 86 1007 109 1024 Avril 89 977 93 1051 141 978 Mai 85 1007 100 916 130 861 Juin 74 882 81 989 99 799 Juillet 74 869 67 855 96 847 Août 68 834 63 823 69 627 Septembre 80 965 86 807 ND ND Octobre 89 998 117 997 ND ND Novembre 85 893 112 975 ND ND Décembre 88 933 104 962 ND ND Total Repas 11 245 11248 7021

1.6.5. Les activités sportives et préventives, dont les ateliers mémoire

Dans le cadre du « Bien vieillir », le CCAS propose des activités sportives et préventives, ainsi que des activités culturelles. Ces dernières s’inscrivent également dans le champ de la promotion de la santé, en stimulant l’intellect et en favorisant le lien social entre les personnes âgées. Une plaquette est envoyée deux fois par an aux seniors valbonnais, en janvier et en septembre, plaquette qui détaille les activités proposées.

A noter également que le travail conduit pour promouvoir le lien social entre les personnes âgées comprend également le repas annuel du 3e âge : Monsieur le Sénateur-‐Maire invite chaque année les seniors de la commune à participer à un repas festif, pendant lequel sont distribués des colis de Noël à chaque participant : entre 320 et 350 seniors y participent chaque année.

Les Ateliers Mémoire

En 2011 et en 2012, des ateliers mémoire se sont déroulés une fois tous les quinze jours. Une psychologue clinicienne a encadré chaque atelier, chacun d’entre eux regroupant 8 personnes. Chaque atelier est facturé en fonction des ressources (de 3 € par séance pour les personnes non imposables à 5 € pour les personnes payant plus de 610 € d’impôt).

Tous les seniors ayant participé à ces ateliers ont vu une réelle amélioration de leur mémoire au quotidien.

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Pour l’année 2013, le service de promotion de la santé de la Mutualité Française PACA a proposé la mise en place d’ateliers mémoire gratuits, aussi l’organisation de cette action a été modifiée. Les ateliers doivent débuter au mois d’octobre, 8 séances étant programmées d’ici à la fin de l’année. Le nombre de participants à chaque atelier doit être compris entre 8 et 10 pour pouvoir conduire une séance efficace. Dix personnes sont déjà inscrites à la date du 15 septembre.

Randonnées pédestres et promenades

Tous les vendredis matins (sauf période de congés scolaires), deux animateurs sportifs encadrent le groupe de randonneurs. Le bus de la commune emmène les marcheurs sur le lieu de randonnée. Cette activité permet de maintenir une bonne forme physique et entretient le lien social entre les seniors autonomes. Une cotisation annuelle de 18 € est versée par les randonneurs au CCAS et chaque randonnée est facturée en fonction des ressources (de 2 € par séance pour les personnes non imposables à 3 € pour les personnes payant plus de 610 € d’impôt). Le nombre d’inscrits est en augmentation depuis 2011.

Nombre d’inscriptions et caractéristiques des participants aux randonnées pédestres – CCAS, Dispositif Seniors

Nombre d’inscriptions

Nombre d’hommes

Nombre de femmes

Age moyen

2011 73 30 43 69 ans 2012 97 46 51 75 ans 2013 96 22 51 69 ans

D’autre part, depuis septembre 2012, le service seniors a mis en place des promenades pour ceux qui ne peuvent plus ou ne peuvent pas participer aux randonnées du vendredi matin, du fait de leur condition physique. L’animatrice propose ainsi des promenades faciles autour de Valbonne Sophia Antipolis. Le bus de la commune emmène les promeneurs sur le site et les ramène. Une trentaine de seniors participe à cette activité.

Gymnastique seniors

Les séances de gymnastique à l’attention de seniors valbonnais sont organisées par le CCAS en collaboration avec le Centre Omnisports de Valbonne Sophia Antipolis (COV), ce dernier percevant une cotisation annuelle de 40 € par participant. Chaque séance d’une heure est facturée 2,10 € (règlement perçu par le CCAS). Elles sont organisées deux fois par semaine, tous les lundis et jeudis. Ces séances ont surtout du succès auprès du public féminin.

Nombre d’inscriptions et caractéristiques des participants aux cours de Gymnastique Seniors – CCAS, Dispositif Seniors

Nombre d’inscriptions

Nombre d’hommes

Nombre de femmes

Age moyen

2011 19 3 16 75 ans 2012 21 2 19 75 ans 2013 15 5 10 75 ans

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Aqua-‐Gym à Nautipolis

Depuis le mois de septembre 2012, la commune a négocié une réduction avec le complexe aquatique de Nautipolis, pour faciliter l’accès et la participation des seniors à des séances d’aqua-‐gym. Dès la mise en place de cette convention, le CCAS a délivré 53 cartes nominatives permettant aux seniors de bénéficier d’une réduction pour ces séances. Un nombre identique de cartes de réduction a été délivrée aux seniors en 2013. Cette activité, qui se déroule une fois par semaine, est totalement gérée par Nautipolis.

Les sorties culturelles

En 2011, trois sorties culturelles ont été organisées, auxquelles se sont rendues entre 90 et 100 personnes par sortie. Un autocariste indépendant a été mobilisé en 2011 pour assurer le transport nécessaire à ces sorties.

Depuis 2012, l’arrivée d’une nouvelle animatrice dans le dispositif Seniors a conduit à modifier l’organisation des sorties culturelles : 4 sorties ont été organisées, mais le transport a été assuré par le bus de la commune (37 places). Le bus est complet pour chaque sortie. Quatre sorties ont également été organisées en 2013.

1.6.6. Le réseau d’agents de convivialité bénévoles En 2006, le repérage systématique des personnes isolées a conduit le service Seniors à créer un réseau d’agents de convivialité animé par des bénévoles. Le recrutement des bénévoles est assuré par la responsable du service Seniors. Leur mission est de maintenir le lien social en assurant des visites conviviales ponctuelles ou régulières et assurer une vigilance auprès des personnes isolées.

Ce groupe est constitué de 9 femmes et un homme. Chaque bénévole assure en moyenne deux visites par mois. La fréquence des visites peut cependant être modulée en fonction de l’état de santé physique et psychologique de la personne visitée. Les agents de convivialité sont également sollicités en cas de canicule, afin d’assurer une veille sanitaire.

Nombre de personnes âgées maintenues à domicile bénéficiaires des visites d’agents de convivialité

2011 2012 2013 Nombre de bénéficiaires 15 20 18

D’autre part, depuis 2013, les bénévoles ont étendu leur action auprès des résidents de l’EHPAD « les jardins d’Anaïs » (voir la rubrique « projet Ville/EHPAD »).

1.6.7. La formation des agents de convivialité et des aides à domicile sur le repérage des troubles dépressifs, la souffrance psychique et l’isolement social

En 2011, le service Seniors, avec le support de l’Atelier Santé Ville, a obtenu une subvention de l’ARS PACA pour organiser la formation des bénévoles du réseau d’agents de convivialité. Cette subvention a été utilisée pour organiser un plan de formation qui s’est déroulé en 2011, ainsi qu’en 2012.

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En 2011, les agents de convivialité ont bénéficié de deux jours de formation sur le thème de la « prise en charge de la personne âgée ».

En 2012, deux formations ont été organisées, sur une durée de 5 jours : « prise en charge de la personne âgée : approfondissement » (2 jours) ; « accompagnement à la fin de vie » (3 jours).

Tous les bénévoles ont participé à ces formations et ont exprimé leur satisfaction quant à l’intérêt qu’elles ont revêtu pour mener leur mission à bien.

En 2013, la CARSAT a proposé des formations gratuites dans le cadre de sa politique sur la prévention de la perte d’autonomie chez les publics fragilisés relevant du GIR 5 et GIR 6. Les agents de convivialité ainsi que deux aides à domicile employées communales ont bénéficié d’une formation sur le thème « Mieux appréhender le vieillissement cognitif », d’une durée de deux jours et demie. Ce module s’inscrit dans le programme de la CARSAT dénommé « Savoir Seniors Santé ». Cette formation a été particulièrement appréciée par les participants en raison de la dynamique de groupe créée par l’intervenante. Il faut souligner cependant que la participation des aides à domicile à ces formations a dû faire l’objet d’une négociation avec la CARSAT.

La participation de l’ensemble des aides à domicile communales aux prochaines formations organisées en 2014 constitue ainsi un objectif prioritaire pour le Dispositif Seniors Valbonnais. De même, il s’agit d’inciter, autant que faire ce peut, les organismes externes qui proposent un service d’aide à domicile à engager la formation de leurs employés pour assurer une qualité de service à l’ensemble des seniors valbonnais qui bénéficient du maintien à domicile.

1.6.8. Le projet ville/EHPAD : inclure les résidents de l’EHPAD dans les activités du Dispositif Seniors

Une convention de partenariat a été conclue en mai 2011, qui régit les relations entre le CCAS et l’EHPAD « Les Jardins d’Anaïs ». Un avenant à cette convention a été mis en place en février 2012, suite à l’ouverture de lits conventionnés à l’aide sociale. Depuis 2013, le partenariat mis en œuvre inclut également un travail conduit avec les agents de convivialité dans les locaux de l’EHPAD : deux fois par mois, des agents de convivialité du réseau communal se rendent à l’EHPAD pour entretenir le lien social avec les personnes âgées (discussions, jeux de société).

Le partenariat mis en place avec l’EHPAD permet donc de proposer des activités aux seniors qui y résident à l’intérieur des locaux de l’EHPAD. Il est plus difficile d’organiser la sortie des résidents vers les activités du dispositif Seniors qui se déroulent dans la commune, car 85 à 90% d’entre eux ont un état de santé qui ne leur permet pas de sortir des locaux.

Pour les autres (10 à 15% des résidents), le partenariat avec l’EHPAD mérite d’être renforcé pour proposer à ces résidents de participer aux activités organisées par la commune à l’attention des seniors, par exemple les promenades du vendredi matin ou les ateliers mémoire. Ce travail a été engagé cette année par la participation de dix seniors résidant à l’EHPAD au repas de Noël organisé par la commune.

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1.6.9. L’orientation des personnes âgées et/ou handicapées vers la psychologue du Point Ecoute Santé

La consultation psychologique du Point Ecoute Santé revêt une utilité importante pour les travailleurs sociaux du CCAS, en permettant d’accéder rapidement à une consultation gratuite de diagnostic et d’orientation pour les personnes repérées comme souffrant de troubles psychiques.

En 2011, cinq personnes âgées ont été orientées par le Dispositif Seniors vers la consultation psychologique du Point Ecoute Santé : il s’agissait de trois femmes et deux hommes, dont l’âge moyen est de 73 ans. Quatre d’entre elles ont été orientées du fait d’une dépression liée à leur isolement, tandis que la dernière nécessitait des conseils spécialisés pour l’accompagnement de son mari atteint de la maladie d’Alzheimer.

En 2012, ce sont sept personnes âgées qui ont été orientées vers la consultation psychologique du Point Ecoute Santé par le Dispositif Seniors : cinq femmes et deux hommes, âgés en moyenne de 66 ans. Deux personnes ont consulté du fait de difficultés relationnelles avec leurs enfants et trois du fait de troubles psychiatriques. Une personne souffrait d’une crise existentielle du fait de ces difficultés à assumer un deuil, tandis que la dernière, encore en activité professionnelle (61 ans), souffrait de difficultés d’adaptation liées à un manque de performance au travail et à de l’alcoolodépendance.

1.6.10. Favoriser la participation des personnes âgées, handicapées et/ou isolées aux manifestations organisées dans la commune, ainsi que l’accueil des personnes handicapées dans les associations valbonnaises

Chaque année, en 2011, 2012 et 2013, trois barbecues, avec animation musicale, sont organisés sur la terrasse de l’Espace Inter Génération à destination des seniors valbonnais. Les seniors apprécient ces dîners dansants estivaux, car une centaine de personnes sont réunies à chaque édition. Les tarifs appliqués sont ceux du restaurant Inter Génération. Chaque année, ce sont des bénévoles de l’association « Les Amitiés Valbonnaises » qui s’occupent de l’intendance et du barbecue.

La participation des personnes âgées aux manifestations organisées dans la commune est favorisée par la mise à disposition du bus communal, qui va les chercher à domicile pour leur permettre de s’y rendre aisément, et les ramène chez eux à l’issue de la manifestation.

Enfin, le Dispositif Seniors a mis en place un programme permettant de faciliter la mobilité des personnes âgées : chaque année des cartes Pass Envibus et des tickets de bus, à des tarifs préférentiels destinés aux seniors, sont distribués.

Nombre de cartes Pass Envibus et de tickets de bus distribués en 2011 et 2012

2011 2012 Nombre de bénéficiaires des tickets de bus 6 10 Nombre de tickets de bus 52 68 Nombre de cartes Pass Envibus 23 23

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Cependant, un travail approfondi doit être mis en œuvre pour favoriser la participation des handicapées, quel que soit leur âge, dans les associations valbonnaises qui ne ciblent pas ce public, afin de faciliter la mixité entre les différentes catégories de population résidant à Valbonne Sophia Antipolis. La question de l’accueil des personnes handicapées dans les associations reste une question sensible pour laquelle un travail spécifique mériterait d’être réalisé à partir de 2014.


Actions prévues par le PLSP Champ d’action n°6 Réseau Seniors et Handicap

Réalisé au regard du cahier des charges initial

Estimation de l’efficacité au regard du

déroulement de l’action

Service d’aide à domicile et maintien à domicile des personnes en perte d’autonomie

" +++

Service de plateau-‐repas " +++ Téléassistance " + Restaurant Intergénération " +++ Activités sportives et préventives, ateliers mémoire " +++ Réseau d’agents de convivialité bénévoles " +++ Formation des agents de convivialité et des aides à domicile

" ++

Projet Ville/EHPAD " ++ Orientation vers la psychologue du Point Ecoute Santé

" +++

Favoriser la participation des personnes âgées ou handicapées aux manifestations organisées dans la commune, ainsi que l’accueil des personnes handicapées dans les associations valbonnaises

" ++

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2. Les moyens financiers et humains mobilisés par le Service Santé communal pour mettre en œuvre le Plan Local de Santé Publique

Cette partie concernant les moyens humains et financiers mobilisés par le Service Santé communal se limite à l’action conduite par l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé : nous ne disposons pas des données financières relatives au dispositif Seniors et handicap, dont le financement est assuré par le CCAS.

2.1. Les moyens en personnel L’Atelier Santé Ville communal et le Point Ecoute Santé fonctionnent grâce à l’investissement de deux employées communales : la responsable du service santé (0.8 ETP), qui animait déjà le Point Ecoute Santé et l’Atelier Santé Ville avant la mise en œuvre du Plan Local de Santé Publique en 2011, ainsi qu’une assistante santé (1 ETP) qui a débuté son activité en mai 2011.

2.2. Financements directs Les recettes obtenues par le Service Santé communal sont constituées de subventions, perçues par l’Atelier Santé Ville ou le Point Ecoute Santé. La commune de Valbonne Sophia Antipolis finance le reste à charge, qui constitue la part la plus importante des dépenses.

Financement direct du Service Santé communal : recettes et dépenses en 2011, 2012, 2013

RECETTES DEPENSES Financeur Action 2011 ACSE (CUCS) Atelier Santé Ville 10 000 € Personnel 57 000 €

CR PACA (CUCS) Atelier Santé Ville 5 000 € Fonctionnement 58 000 € ARS PACA Point Ecoute Santé 10 000 € ARS PACA Prévention suicide 1 000 € TOTAL RECETTES 2011 26 000 € TOTAL DEPENSES 2011 115 000 €

2012 ACSE (CUCS) Atelier Santé Ville 10 000 € Personnel 68 500 €

ARS PACA Point Ecoute Santé 28 000 € Fonctionnement 75 000 € DDCS (REAAP) Appui parentalité 1 000 € CAF (REAAP) Appui parentalité 1 812 € CR PACA Control’ception 15 000 € TOTAL RECETTES 2012 55 812 € TOTAL DEPENSES 2012 143 500 €

2013 ACSE (CUCS) Atelier Santé Ville 10 000 € Personnel 68 500 €

ARS PACA Point Ecoute Santé 10 000 € Fonctionnement 50 000 € DDCS (REAAP) Appui parentalité 1 000 € CAF (REAAP) Appui parentalité 1 812 € CR PACA Control’ception 4 281 € TOTAL RECETTES 2013 27 093 € TOTAL DEPENSES 2013 118 500 €

2.3. Financements indirects L’action partenariale conduite par l’Atelier Santé Ville a également permis à des structures externes de bénéficier de subventions pour des actions qu’elles réalisent spécifiquement auprès des Valbonnais Sophipolitains. Il s’agit donc de financements indirects qui sont entièrement consacrés à

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la politique communale de santé. D’autre part, le CCAS a également obtenu deux subventions en 2011 de l’Agence Régionale de Santé PACA pour son action santé conduite dans le cadre du PLSP auprès des seniors valbonnais.

Le tableau suivant montre que les financements indirects obtenus par des structures externes pour réaliser des actions à destination des Valbonnais sont en progression constante entre 2011 et 2013.

Financements indirects de la politique communale de santé en 2011, 2012, 2013

Structure Financeurs Action à Valbonne SA Montant 2011 CCAS ARS PACA Ateliers Mémoire seniors 2 000 €

CCAS ARS PACA Réseau d’agents de convivialité 5 000 € Mutualité Française PACA ARS PACA Prévention addictions 4 000 €

TOTAL FINANCEMENTS INDIRECTS 2011 11 000 € 2012 Mutualité Française PACA ARS PACA Prévention addictions 5 800 € Mutualité Française PACA ARS PACA Prévention sexualité 12 000 € CSAPA CH Antibes ARS PACA Consultation Jeunes Addictions 20 000 € TOTAL FINANCEMENTS INDIRECTS 2012 37 800 € 2013 Mutualité Française PACA ARS PACA Prévention addictions 5 800 € CSAPA CH Antibes ARS PACA Consultation Jeunes Addictions 20 000 € GRVS CR PACA Ingénierie diagnostic socio-‐sanitaire

MRS 8 500 €

GRVS DGS Evaluation Dispositif addictions, guide méthodologique, conférence

45 750 €

GRVS MILDT Evaluation Dispositif addictions, guide méthodologique, conférence

19 000 €

TOTAL FINANCEMENTS INDIRECTS 2013 99 050 €

Précisons enfin que ces financements indirects ne comprennent pas la valorisation des actions conduites par des structures partenaires dans le cadre de missions conduites au niveau départemental, dont Valbonne Sophia Antipolis fait partie (par exemple, le financement du Conseil Général 06 pour les actions de prévention addictions conduites en collèges ou le financement du Conseil Régionale PACA pour les actions de prévention addictions conduites en lycée). De même, en ce qui concerne la participation des professionnels sanitaires et sociaux au travail de concertation et de coordination impulsé par l’Atelier Santé Ville (par exemple, le temps alloué au Réseau Santé Mentale par les professionnels du CMP et les travailleurs sociaux).

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3. Conclusion sur l’évaluation de processus

Un cahier des charges respecté, des thématiques investies et de nombreuses actions produites et induites En termes d’évaluation de processus, l’analyse permet de mettre en évidence que le cahier des charges a été respecté : toutes les thématiques prioritaires ont été investies, et de nombreuses actions ont été produites pour chaque thématique, atteignant un total de 43 actions produites ou induites dans le cadre du PLSP.

Si l’on supprime de ce total l’ensemble des actions produites directement par le CCAS auprès des personnes âgées, on arrive tout de même à un total de 33 actions produites ou induites par l’Atelier Santé Ville, ce qui peut être mis en perspective avec le nombre moyen d’actions mises en œuvre par les Ateliers Santé Ville en France selon l’ACSE, qui atteint 16,244. Toutefois, cette comparaison reste très indicative car très sujette à caution, pour deux raisons : d’abord elle concerne l’activité déclarée par les ASV sur l’année 2011 seulement5, d’autre part la notion d’action est sujette à interprétation parmi les répondants (certains ASV ont pu valoriser des réalisations que d’autres ne considèrent pas comme une action, par exemple la mise en place d’un simple partenariat).

De plus, cette approche comptable ne dit rien de la qualité et de l’ampleur des actions réalisées : on peut citer ici, parmi d’autres éléments qui pourraient également être mis en exergue, l’augmentation continue des dossiers d’ouverture ou de régularisation de droits réalisés au Point Ecoute Santé, ainsi que des colis alimentaires distribués, ou bien encore le nombre de collégiens ou de lycéens qui ont bénéficié d’actions de prévention dans le cadre du dispositif Addictions, qui se chiffre en milliers (1623 collégiens et au moins 1868 lycéens).

Des actions qui ont connu des difficultés de mise en œuvre Certaines actions ont été réalisées conformément au cahier des charges du PLSP, mais l’évaluation de processus conduit à estimer que leur efficacité s’est révélée moindre que celles des autres actions (une ou deux croix au lieu de trois dans la colonne « efficacité » des tableaux de synthèse). Des points de blocage ont été identifiés qui permettent d’expliquer les raisons pour lesquelles on peut considérer une moindre efficacité des actions concernées.

Champ d’action n°1 : promotion de l’accès aux droits et aux soins, diffusion de l’information sur la santé

1/ Les bilans de santé CPAM s’achèvent par un compte-‐rendu délivré aux bénéficiaires. Ce compte-‐rendu leur est adressé par voie postale, mais ils peuvent également bénéficier d’une rencontre avec le médecin de la CPAM, qui commente le bilan et utilise ce moment privilégié comme temps de prévention individualisé et pour inciter les personnes à prendre leur santé en charge. Les

4 ACSE, Enquête annuelle de suivi des ateliers santé ville, Rapport national, 2012, 73 pages, p.18.

5 Toutefois, les actions étant reproductibles chaque année, la comparaison entre les actions conduites dans le cadre du PLSP 2011-‐2014 à Valbonne Sophia Antipolis et les actions conduites en 2011 seulement par les autres ASV n’est pas totalement sans fondement. Le nombre d’actions produites et induites par le PLSP est ici seulement majoré des actions qui ont débuté à partir de 2012.

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bénéficiaires ne se rendent pas tous à ce dernier rendez-‐vous, ce qui conduit à estimer qu’une plus forte incitation pour honorer ce rendez-‐vous devrait être mise en œuvre.

2/ Les permanences d’Alcool Assistance et de la Ligue contre le Cancer sont peu fréquentées, ce qui conduit à estimer qu’une meilleure communication autour de l’existence de ces permanences devrait être réalisées.

3/ L’activité piscine à Nautipolis destinée à réduire l’isolement social et à promouvoir l’hygiène de vie chez ces bénéficiaires a connu un réel succès. Le problème est que Nautipolis a mis fin à cette activité, en privilégiant la location des lignes d’eau aux structures scolaires. Les bénéficiaires, très satisfaits de cette expérience, souffrent de cet arrêt de l’action.

Champ d’action n°4 : prévention et prise en charge des conduites addictives

1/ La volonté d’associer le service Loisirs Jeunesse aux actions de prévention conduites dans les collèges a été freinée par le turn-‐over important des professionnels dans ce service. Ainsi, les professionnels qui ont été formés par le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA à l’intervention auprès des jeunes dans le champ des addictions ont été remplacés, ce qui a freiné l’investissement de ce service dans ces actions, puisqu’il a fallu recommencer les formations préalables.

2/ Les actions de prévention conduites auprès des jeunes sortis de l’enseignement secondaire ne comprennent qu’une seule action qui a pu être réalisée auprès du public étudiant, ce qui conduit à estimer que le partenariat avec le SUMPPS (Service universitaire de médecine préventive et de promotion de la santé) devrait être renforcé.

3/ La mise en place des groupes de travail sur les addictions avec les professionnels a été une réussite dans tous les secteurs, sauf en ce qui concerne le groupe de travail « Etudiants », qui n’a à ce jour effectué aucune réunion. Des difficultés de mise en œuvre du partenariat avec le SUMPPS explique de nouveau cette difficulté.

Champ d’action n°6 : réseau seniors et handicap

1/ Le mode d’installation de la télé assistance qui implique que la personne âgée prenne directement contact avec un prestataire conduit à un manque de visibilité sur la couverture de ce service chez les personnes maintenues à domicile.

2/Alors que les agents du réseau de convivialité ont bénéficié de plusieurs formations sur la prise en charge de la personne âgée, seules deux aides à domicile ont assisté à une seule formation. Il semble important d’ouvrir les formations à ces professionnelles et à inciter un plus grand nombre d’entre elles à y participer. Il serait bienvenu également d’inciter les structures privées qui proposent un service d’aide à domicile à participer à ces formations.

3/ Il faudrait renforcer le partenariat avec l’EHPAD pour que les résidents puissent participer aux activités proposées par le dispositif Seniors (promenades pour les valides, ateliers mémoire).

4/ Il faudrait renforcer le travail effectué auprès des associations valbonnaises pour favoriser l’accueil des personnes handicapées, et élargir le travail conduit auprès des personnes âgées pour faciliter

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leur participation aux manifestations organisées dans la commune aux personnes souffrant de handicap.

Quelques actions toujours en cours de réalisation Quelques actions (7 actions) prévues dans le Plan Local de Santé Publique sont à ce jour en cours de réalisation : ceci dit, le Plan Local de Santé Publique actuel doit s’achever au 31 décembre 2014, ce qui laisse encore la marge d’une année pour aboutir. Ces actions concernent la réalisation d’une cartographie de l’offre socio-‐sanitaire pour les personnes âgées et handicapées (champ d’action n°1 : promotion de l’accès aux droits et aux soins, diffusion de l’information sur la santé), la communication à destination des professionnels de santé libéraux (champ d’action n°2 : coordination des réseaux socio-‐sanitaires), l’ouverture d’un Centre Médico Psychologique Infantile à Valbonne Sophia Antipolis (champ d’action n°3 : prévention et prise en charge de la souffrance psychique), la réalisation d’une action cyberaddiction à la médiathèque, ainsi que l’intégration de la psychologue du CSAPA au dispositif de Réussite Educative (champ d’action n°4 : prévention et prise en charge des conduites addictives et des conduites à risques), ainsi que la mise en place d’un travail de concertation sur le repérage précoce des troubles chez les enfants et de réunions de suivi pour l’adoption de bonnes pratiques avec les représentants des écoles primaires et maternelles (champ d’action n°5 : éducation à la santé et prévention auprès des enfants scolarisés à l’école primaire et maternelle).

Des pistes de travail émergeant de l’évaluation de processus En dernier lieu, l’évaluation de processus, avant même d’aborder l’évaluation qualitative de l’impact, met déjà en valeur plusieurs aspects qui pourront être pris en compte dans la redéfinition des objectifs pour la période future :

-‐ Améliorer l’incitation pour conduire les bénéficiaires à rencontrer le médecin de la CPAM qui délivrent les comptes-‐rendus des bilans de santé.

-‐ S’investir dans un projet d’ouverture d’épicerie sociale, qui favoriserait l’aide alimentaire auprès des plus démunis, tout en privilégiant une perspective moins assistancielle. Toutefois, un tel projet nécessiterait un temps de travail supplémentaire, car il ne peut pas être assumé par les salariées du Point Ecoute Santé, au vu de leur charge de travail actuelle.

-‐ Améliorer la communication autour des permanences d’associations proposées au Point Ecoute Santé auprès des professionnels comme auprès des habitants (Ligue contre le Cancer, Alcool assistance).

-‐ Susciter la réflexion avec Nautipolis pour trouver des moyens permettant de reprendre l’activité piscine destinée aux personnes isolées, qui était plébiscitée pour sa capacité à créer du lien social et améliorer l’hygiène de vie.

-‐ Renforcer le partenariat avec le SUMPPS (Service universitaire de médecine préventive et de promotion de la santé).

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-‐ Recenser les personnes âgées maintenues à domicile qui ne bénéficieraient pas de la télé assistance.

-‐ Investir les aides à domiciles dans l’amorce du premier contact entre les personnes âgées et le Restaurant Inter Génération.

-‐ Renforcer la participation des aides à domicile aux formations organisées sur la prise en charge de la personne âgée.

-‐ Améliorer le partenariat avec l’EHPAD.

-‐ Améliorer l’investissement ayant pour but de faciliter l’insertion des personnes handicapées dans les associations valbonnaises et leur participation aux manifestations organisées dans la commune.

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II -‐ Evaluation qualitative de l’impact de la politique de santé communale

Cette partie de l’évaluation rend compte des entretiens conduits avec des acteurs professionnels impliqués dans le champ de la santé sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis, qui travaillent en lien étroit avec l’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé. Les données recueillies ont aussi été complétées grâce à des entrevues conduites avec les représentants de la commune et les représentants des financeurs. La liste des personnes rencontrées est détaillée dans la partie consacrée à la méthode, dans l’introduction de ce rapport.

Cette partie qualitative, qui a l’ambition de donner des clés permettant d’estimer l’impact de la politique communale de santé sur le bien-‐être des habitants, distingue trois thèmes :

-‐ le premier thème concerne l’analyse globale de l’impact de la politique communale de santé mis en œuvre par le biais du Plan Local de Santé Publique ;

-‐ le deuxième thème concerne la mise en exergue des points forts et des points faibles que nos interlocuteurs ont jugé importants de mettre en exergue lors des entretiens. Cette partie est déterminée par l’expertise, l’analyse et la perception des professionnels qui ont été rencontrés ;

-‐ le troisième thème concerne la soutenabilité des actions mises en œuvre dans l’avenir et notamment les points d’achoppement qui ont été repérés, permettant de soutenir la dynamique mise en œuvre sur la longue durée.

En ce qui concerne le deuxième thème, soit la mise en exergue des points forts et des points faibles parmi les actions produites dans le cadre du Plan Local de Santé Publique, il faut garder deux éléments importants à l’esprit pour concevoir la portée et les limites de cette analyse :

-‐ d’une part, ces professionnels sont très proches du terrain, investis auprès des habitants, et ont donc une expertise fine du travail réalisé dans le cadre de la politique de santé communale,

-‐ d’autre part, leur analyse est déterminée en grande partie par l’action qu’ils mènent auprès de la population et est donc orientée par elle. Par exemple, nous pouvons relever dans l’évaluation de processus qu’il n’existe pas d’actions menées auprès des très jeunes enfants. Or, aucun de nos interlocuteurs n’exercent auprès d’eux (nous avions sollicité un rendez vous auprès du cadre de santé exerçant au Centre Médico psychologique Infantile d’Antibes, qui n’a pas été en mesure de répondre positivement à notre demande). De ce fait, il est cohérent de considérer que l’action conduite auprès des très jeunes enfants constitue un point faible de la politique communale de santé ; pourtant, ce thème n’apparaît pas dans l’analyse des entretiens.

Du fait de ces constats, il nous semble important de ne pas cloisonner les sources de données et de mettre à profit les éléments recueillis dans le cadre du Diagnostic souffrance psychique conduits par l’Atelier Santé Ville et le GRVS au cours de l’année 2012 auprès des Directeurs d’école et des infirmières scolaires. Nous nous permettons ainsi de rajouter un « point faible » qui n’a pas été mentionné par nos interlocuteurs, et qui concerne le repérage précoce des enfants en difficulté sur le plan des troubles de l’apprentissage et des troubles psychomoteurs.

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1. Evaluation qualitative globale de l’impact de la politique communale de santé

L’évaluation qualitative globale de l’impact de la politique communale de santé s’intéresse particulièrement aux bénéfices produits par le Plan Local de Santé Publique, ainsi qu’à la mobilisation des partenaires professionnels de proximité dans le cadre de la promotion d’une démarche intersectorielle dans le champ socio-‐sanitaire. L’évaluation qualitative globale permet de conclure que le dispositif Atelier Santé Ville et le Plan Local de Santé Publique ont constitué une forte plus-‐value pour la mise en œuvre d’actions de santé de proximité adaptées aux besoins de la population et des professionnels de santé.

A noter que les professionnels de santé et les professionnels du champ socio-‐éducatif estiment que le Plan Local de Santé Publique a fait l’objet d’une communication adaptée auprès d’eux, et qu’il a permis de valoriser et de mettre à profit leur expérience et leur connaissance du territoire. Toutefois, l’un d’entre eux suggèrent que certains professionnels qu’il côtoie mériteraient de mieux connaître la politique communale de santé ainsi que les diagnostics réalisés sur le territoire.

Précisons enfin que selon les représentants de la commune, la santé, entendue au sens large, s’inscrit de façon transversale dans la politique communale et constitue un axe important pour tous les secteurs d’intervention des services communaux : champ social, éducatif, environnemental. L’engagement politique des élus autour du « Mieux vivre ensemble » implique forcément de prendre en compte la dimension santé dans l’ensemble des projets politiques (éducation, environnement, transports, etc).

1.1. Les bénéfices de la politique communale de santé pour les habitants : faciliter les parcours de soins et les prises en charge globales

L’action de la commune dans le champ de la santé n’a pas pour objectif de proposer des services qui existent déjà au sein des structures sanitaires légitimes (par exemple les hôpitaux, les services de Protection Maternelle et Infantile) ou qui sont proposés par des professionnels de santé libéraux. Il ne s’agit pas, pour la collectivité territoriale, de se substituer aux services déjà existants. Par contre, les services communaux sont les interlocuteurs privilégiés des habitants résidant sur le territoire et la politique communale de santé met à profit cette position particulière pour intervenir dans le champ de la santé. L’action communale dans le champ de la santé se positionne ainsi sur un autre plan, celui de l’interface : faciliter les parcours de soins coordonnés et permettre une prise en charge globale des individus, dont les problèmes de santé, qui n’ont souvent pas une cause unique et peuvent de plus avoir une variété de conséquences dommageables sur le plan social et économique. De plus, ces difficultés sont augmentées par les situations contingentes chez les habitants les plus fragiles.

La politique de santé communale se situe ainsi plutôt dans le domaine de la coordination : coordination des parcours de soins, coordination des professionnels qui interviennent dans le champ de la santé, coordination des acteurs du champ sanitaire et des travailleurs sociaux. La Liaison constitue ainsi le cœur de la politique communale de santé, pour permettre une cohérence des réponses apportées aux habitants, grâce à la connaissance des situations dans leurs aspects multidimensionnels. De ce fait, si le champ de la santé constitue le cœur de métier de l’Atelier Santé

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Ville communal et du Point Ecoute Santé communal, il constitue aussi une dimension essentielle des autres services publics communaux, notamment dans le champ du travail social, et dans le champ de l’insertion professionnelle.

D’autre part, cette appréhension globale de la santé, alliée à la concertation multiprofessionnelle impulsée par l’action de l’Atelier Santé Ville et du Point Ecoute Santé, rend plus sereine la liaison entre la personne et les institutions sociales et sanitaires, en évitant une répétition constante de l’historique de ses problématiques devant des acteurs institutionnels qui se succèdent. Il ne s’agit plus de l’histoire d’une personne qui s’engage dans différents parcours sociaux et sanitaires qui se dupliquent, mais plutôt d’un réseau de professionnels qui appréhendent collectivement une situation globale multidimensionnelle.

Les représentants de la commune témoignent du fait que l’action conduite en matière de santé, notamment via le Point Ecoute Santé et les actions concrètes produites par l’Atelier Santé Ville, revêt des répercussions positives sur l’action globale qu’ils mènent auprès des habitants, notamment en termes de réduction des risques induits par la fragilité sociale et économique, mais aussi en termes de repères dans la multiplicité des ressources auxquelles ils peuvent accéder. L’appui au repère des ressources apparaît comme fondamentale pour les représentants de la commune, qui soulignent le caractère anxiogène des parcours de soins et des parcours sociaux dépourvus d’interlocuteur unique : selon eux, le travail du Point Ecoute Santé directement conduit auprès des habitants, et le travail mené par l’Atelier Santé Ville auprès des professionnels qui travaillent auprès d’eux, a permis l’identification, par les habitants comme par les professionnels, d’un interlocuteur unique qui rend lisible les ressources et leur articulation.

La Déléguée du Préfet, qui a pour mission de coordonner la Politique de la Ville sur le territoire, fait part d’une opinion très positive de la politique communale de santé. Elle estime que Valbonne Sophia Antipolis est une « tête de pont » en matière de santé. Dans le cadre de la Politique de la Ville conduite sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis, le champ de la santé constitue un de ses leviers privilégiés du fait des liens établis avec la Responsable Santé du Point Ecoute Santé et de l’Atelier Santé Ville. Les cellules multipartenariales qui sont mises en œuvre sur le territoire sont, selon elle, la source première de la réussite des prises en charge globales. En termes de Politique de la Ville, disposer d’un point névralgique qui permet ensuite de rayonner sur l’ensemble des partenaires existants apparaît comme un atout majeur pour le service rendu aux habitants.

Le médecin généraliste estime pour sa part que l’investissement de la commune dans l’amélioration de la santé des habitants est pertinent et que le développement des outils pour favoriser la prise en charge globale est efficace. Elle précise que, parmi les gens en difficultés qu’elle connaît à Valbonne Sophia Antipolis, aucun d’entre eux n’est sans repère ou livré à lui-‐même par défaut de connaissance des ressources. Elle souligne enfin que le Pass Accès Santé communal constitue une action précieuse pour les habitants qui ont de faibles ressources, notamment pour accéder aux prothèses dentaires et aux audioprothèses.

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1.2. Clarifier les enjeux de la politique de santé au niveau territorial et une vision partagée des problématiques prioritaires et des solutions à mettre en œuvre pour les professionnels investis dans le champ de la santé

Selon les représentants de la commune, le Plan Local de Santé Publique a constitué le premier document permettant de formaliser clairement les axes qu’il convient de privilégier au niveau territorial dans le champ de la santé. Il s’appuie sur un diagnostic de terrain qui a permis de mettre au jour les besoins et de synthétiser l’expertise des différents acteurs investis auprès de la population. Il a permis de ce fait, à partir d’une méthodologie d’enquête, de confirmer ou d’infirmer les convictions des acteurs professionnels ou des élus qui travaillent en proximité avec la population. En plus de fixer des objectifs construits collectivement, le Plan Local de Santé Publique constitue une garantie du sens et de la cohérence des actions. Il permet de mettre en œuvre des actions en référence à un cadre collectif, qui a été démocratiquement approuvé par une équipe pluri professionnelle et transdisciplinaire. Il a permis également de structurer une meilleure connaissance du territoire pour les interlocuteurs de la collectivité territoriale, notamment les représentants des politiques de l’Etat comme l’Agence Régionale de Santé ou la Direction départementale de la cohésion sociale. Le Plan Local de Santé Publique constitue enfin un cahier des charges qui permet d’évaluer la politique de santé et de redéfinir des objectifs pour l’avenir en fonction des résultats concrètement obtenus. Les représentants de la commune soulignent enfin que le Plan Local de Santé Publique a favorisé l’émergence d’un discours commun, ce qui a constitué un moteur dans différents champs de l’action publique, notamment, par exemple en termes d’éducation à la santé avec les acteurs investis dans la réussite éducative, ou dans le champ social sur le thème de l’accès aux droits.

Le Plan Local de Santé Publique a également permis de clarifier les enjeux de santé au niveau territorial en termes de prévention, grâce notamment au Diagnostic Local de Santé qui l’a précédé. Les représentants de la commune soulignent notamment que les politiques de prévention sont le plus souvent adressées aux populations les plus défavorisées : ils confirment la légitimité de porter un intérêt soutenu aux populations les plus fragiles sur le plan social et économique, dans une logique de solidarité, mais tiennent à mettre en évidence que les diagnostics territoriaux réalisées à Valbonne Sophia Antipolis ont montré que certains domaines de la prévention ne pouvaient pas se restreindre aux seules catégories défavorisées. Notamment, les problématiques du suicide et les problématiques des addictions concernent toutes les classes sociales. Si les directives de l’Etat concernant la cohésion sociale et l’égalité des chances donnent des moyens pour agir auprès des populations les plus précaires, la commune tient à étendre les actions préventives à l’attention de l’ensemble des habitants. Corrélativement, les représentants de la commune mettent l’accent sur le fait que l’ouverture des actions de prévention, mais aussi de toute la politique de santé, à l’ensemble de la population, permet d’éviter les conséquences contre-‐productives de stigmatisation des populations dites « à risques », tout en prenant en compte les difficultés de ces dernières6.

La Déléguée du préfet insiste sur l’intérêt de voir l’Atelier Santé Ville développer les actions santé à partir des données du terrain, des spécificités de la commune, comme par exemple la part importante de la jeunesse et d’établissements d’enseignements secondaire, et la proximité avec les 6 Sur ce point, les représentants de la commune sont en totale adéquation avec l’expertise des chercheurs en anthropologie et en santé publique, qui mettent en garde sur les risques majorés de discrimination et les risques pour la santé liés à l’étiquetage de groupes sociaux : Voir notamment le dossier special du n°419 de La Santé de l’Homme, Stigmatisation : quel impact sur la santé ?, mai-‐juin 2012.

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habitants. Elle constate aussi que le travail conduit par la politique communale de santé porte une attention soutenue aux habitants de Garbejaïre, mais que l’action est construite à partir des besoins de l’ensemble de la commune.

La Déléguée du préfet estime d’autre part que la politique communale de santé détient un atout majeur en confiant la construction des orientations prioritaires et l’analyse de la situation à la Responsable Santé, car celle-‐ci est physiquement présente au quotidien au Point Ecoute Santé et en proximité constante avec les préoccupations des habitants. Son point de vue est ainsi très privilégié, car elle reçoit d’une part les demandes des habitants de façon directe, et l’étaye d’autre part par un travail d’état des lieux et de concertation avec les partenaires du champ sanitaire et du champ social. La comparaison avec les autres territoires conduit particulièrement à mettre en valeur le fait que la démarche santé à Valbonne est basée sur des analyses de situation, sur le fait de privilégier des champs d’action de façon raisonnée, sur la production d’actions construites qui s’entourent de partenaires qui ont les compétences adaptées et qui vont pouvoir porter les services ou les consultations. Elle conclut en insistant sur le fait que la réussite de la politique communale de santé tient beaucoup à la réunion, chez un même technicien, de la dimension intellectuelle, de la dimension stratégique et de la dimension pratique de la politique communale de santé.

1.3. L’inscription des actions santé dans une dynamique territoriale de proximité

Le champ de la santé ne constitue pas un champ de compétence obligatoire pour les communes. Pourtant, les représentants de la commune ont insisté sur le fait que leur connaissance fine des besoins des habitants les ont conduit à porter un intérêt soutenu aux inégalités sociales de santé, et notamment à la fragilité des populations particulières, comme par exemple les personnes âgées. Leur connaissance de la population les ont amenés à considérer que seule une dynamique territoriale de proximité permettaient d’identifier précocement les problèmes de santé dans cette population particulière : celle-‐ci connaît un risque augmenté de souffrir d’isolement social et donc d’un mauvais repérage des pathologies à prendre en charge, ou des situations de négligence de soi et d’isolement qui peuvent avoir un impact dommageable sur leurs conditions d’existence et leur maintien à domicile. C’est notamment dans ce cadre que la commune s’est engagée dans la mise en place de l’Espace Inter Génération et du réseau d’agents de convivialité, qui assure un rôle préventif et un rôle de veille sanitaire. De même, des mises en danger chez les jeunes, constatées par les acteurs de proximité du champ socio-‐éducatif, ont également contribué à la volonté de mettre en œuvre une politique communale destinées à promouvoir la santé de la jeunesse. Les alertes sont ainsi issues des acteurs qui travaillent dans la proximité avec les habitants, nécessitant de ce fait une politique de proximité dans le champ socio-‐sanitaire, qui investit ces mêmes acteurs dans la prévention et le repérage des situations problématiques.

Les représentants de la commune estiment que leur connaissance des problématiques existantes sur le territoire les conduit naturellement à s’investir dans le domaine de la prévention : d’une part, du fait des constats de comportements à risques dans certains groupes de population (nécessité de promouvoir l’hygiène de vie chez les enfants, problèmes de l’addiction et des grossesses non désirées chez les jeunes, difficultés socio-‐éducatives dans certaines familles, risque d’isolement chez les personnes âgées), d’autre part du fait du manque d’investissement des politiques publiques de l’Etat dans la prévention adressée à tous.

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Le travail conduit auprès des professionnels par l’Atelier Santé Ville, notamment à travers les axes du Plan Local de Santé Publique, a montré l’intérêt de raisonner les problématiques de santé et de prévention du point de vue territorial, car il a permis de mobiliser des acteurs intervenant dans différents champs de l’action sociale et sanitaire, et de construire l’action avec eux, en valorisant leur expertise et en mutualisant leurs compétences. Les représentants de la commune citent notamment en exemple le travail conduit dans le cadre du dispositif territorial de prévention et de prise en charge des conduites addictives, qui a permis de mobiliser les acteurs qui interviennent auprès des jeunes sur un large spectre (de l’école primaire à l’université en passant par les collèges et lycées, mais aussi la mission locale et le foyer des jeunes travailleurs), mais aussi de mobiliser des institutions extérieures, comme le CSAPA d’Antibes qui portent désormais une consultation médicale et une consultation Jeunes qui exercent sur le territoire communal. La mise au jour des besoins et la mobilisation des acteurs a d’autre part permis au CSAPA d’Antibes d’obtenir un financement spécifique de l’Agence Régionale de Santé PACA pour l’ouverture d’un poste d’éducateur spécialisé dans le champ des addictions pour le territoire valbonnais. La représentante de la Mission Locale estiment d’ailleurs que ses constats partagés avec l’Atelier Santé Ville sur des accompagnements de jeunes souffrant de problématiques addictives, et aboutissant à des impasses, ont largement contribué à l’ouverture de ce poste : en effet, ce sont ses retours venant du terrain qui ont permis à l’Atelier Santé Ville d’argumenter la nécessité d’axer ce poste d’éducateur CSAPA sur l’accompagnement à la santé des jeunes valbonnais. Dans ce cas, c’est donc la dynamique partenariale territoriale qui as suscité l’implication de l’établissement médico-‐social qu’est le CSAPA d’Antibes sur le territoire de Valbonne Sophia Antipolis.

Selon les représentants de la commune, le réseau santé sur Valbonne Sophia Antipolis attirent également de nouveaux professionnels de santé libéraux sur le territoire, qui trouvent un bénéfice dans leur pratique professionnelle à disposer d’interlocuteurs privilégiés et à pouvoir s’inscrire dans un fonctionnement en réseau.

La représentante de l’ARS PACA estime également que l’implication des élus locaux dans le champ de la santé est un atout majeur pour le développement d’une meilleure qualité de vie sur les territoires de proximité.

Le représentant du Centre Médico Psychologique affirme qu’il est plus facile de travailler à Valbonne Sophia Antipolis que sur d’autres territoires, car l’ensemble des membres de son équipe s’accordent pour dire qu’ils ont toujours une réponse rapide à leurs demandes et à leurs difficultés, quelles que soient ces demandes, et notamment au niveau logistique. L’interlocuteur unique qu’est la responsable santé de l’Atelier Santé Ville facilite grandement leur implication sur le territoire.

Le médecin généraliste libéral insiste quant à elle sur l’intérêt pour la prise en charge de ses patients de voir se développer sur Valbonne Sophia Antipolis des consultations de proximité, qui rendent plus facile l’acceptation des orientations et le premier pas vers un professionnel spécialisé : CMP de Valbonne, consultation psychologique de diagnostic et d’orientation au Point Ecoute Santé, consultations d’addictologie et consultation Jeunes du CSAPA au Point Ecoute Santé. Elle souligne également que l’investissement des professionnels du territoire dans la co-‐construction du Plan Local de Santé Publique a également, in fine, facilité les orientations entre eux, en permettant l’interconnaissance entre les partenaires et une meilleure compréhension des champs de compétences de chacun.

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1.4. Le Plan Local de Santé Publique : un facilitateur mais non un garant de l’obtention de financements

Le Plan Local de Santé Publique, en soi, ne permet pas l’obtention de financements des services de l’Etat. Cependant, les représentants de la commune, comme la déléguée du Préfet, estiment que le Plan Local a grandement facilité l’obtention de financements, puisqu’il a permis de construire des argumentaires adossés à un diagnostic et à une analyse des besoins, et structuré par une réflexion partagée. En effet, toute demande de financement doit être argumentée en fonction de l’analyse des besoins, et le PLSP permet le développement raisonné des argumentaires.

La représentante de l’ARS PACA confirme que la construction et la validation du Plan local de santé publique ne permet en aucun cas d’obtenir des financements pérennes sur la durée du Plan. Elle souligne également que le jugement positif des techniciens départementaux sur la qualité et la cohérence du travail conduit n’est que partiellement pris en compte dans l’attribution des crédits de prévention, qui est décidée au niveau régional. La négociation entre les techniciens départementaux et les décideurs régionaux est souvent ardue, car l’état des lieux de la fragilité du territoire prime généralement sur les constats relatifs à la qualité du travail réalisé. D’autre part, il faut savoir que depuis l’année dernière, il n’existe plus d’enveloppe financière spécifique dédiée au soutien des dynamiques territoriales pour les communes disposant d’un Atelier Santé Ville et d’un PLSP qui mènent des actions cohérentes et intéressantes mais ne sont pas inscrites en zone sensible.

Le représentant de la Direction Départementale de la Cohésion Sociale confirme que la qualité de l’engagement des professionnels et des collectivités territoriales et les documents produits n’ont pas de lien direct avec l’engagement de l’Etat sur ces territoires, qui est essentiellement déterminé par l’état de lieux social et sanitaire, ainsi que la situation au regard de la délinquance.

2. Points forts et points faibles de la politique communale de santé

2.1. Les points forts

Le Point Ecoute Santé : un carrefour santé devenu indispensable pour les professionnels comme pour les habitants Les représentants de la commune insistent sur l’efficacité d’un Guichet unique en matière de santé qui s’adresse à tous les habitants : il permet de coordonner les parcours de soins, de faciliter les prises en charge globales sur le plan sanitaire et social, et rend les ressources santé lisibles pour les habitants. La Déléguée du préfet soutient fortement le principe du « carrefour santé » qui permet aux partenaires professionnels qui interviennent auprès des habitants d’avoir un point d’ancrage pour toutes orientations nécessaires. Elle le décrit comme un carrefour où on rassemble la connaissance sur l’ensemble du volet santé, et où on la met à disposition. Elle souligne également que sa localisation est idéale car il est en proximité, par sa situation dans le quartier de Garbejaïre, avec les personnes qui en ont le plus besoin.

Le représentant du Centre Médico Psychologique de Valbonne souligne l’intérêt majeur du Point Ecoute Santé, qui constitue un premier accueil généraliste permettant d’évaluer la situation des

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personnes, puis de les orienter si nécessaire vers le CMP. Il met notamment en valeur l’intérêt de la consultation psychologique du Point Ecoute Santé, qui permet un tri des situations en amont et une orientation raisonnée vers les professionnels du CMP, tout en travaillant sur la mise en confiance des personnes qui peuvent parfois être angoissées à l’idée d’une première consultation dans un centre spécialisé. Le fait que le Point Ecoute Santé réunisse de nombreux services primaires (accès aux droits et aux soins, diagnostic et orientation notamment) facilite les parcours de soins des personnes qui ne se perdent plus dans les méandres des services proposés par des institutions variées et spécialisées et des institutions administratives, notamment lorsque les personnes connaissent des situations multidimensionnelles. Il utilise notamment l’image du « centre d’aiguillage » pour qualifier l’intérêt du Point Ecoute Santé pour les habitants. Il insiste également sur l’intérêt pour les Valbonnais de disposer d’un interlocuteur unique, ce qui permet d’établir un lien et une relation de confiance. De ce fait, de nombreux patients orientés par le Point Ecoute Santé ont entamé une démarche de prise en charge au CMP, alors que, d’eux-‐mêmes, ils n’auraient pas fait la démarche de consulter le CMP. En effet, lorsque l’équipe du CMP a débuté son activité de consultation à Valbonne Sophia Antipolis, elle ne suivait principalement que des patients qui avaient été hospitalisés ; l’activité du Point Ecoute Santé a permis de développer largement la prise en charge de patients qui ne sont jamais passés par l’hôpital au préalable. Ces orientations par le Point Ecoute Santé ont permis de mettre au jour les besoins existant sur le territoire, et corrélativement ont participé à l’augmentation des plages de consultation du CMP.

Le travail du Point Ecoute Santé en termes d’accès aux droits et aux soins et d’information sur la santé est particulièrement valorisé par les professionnels rencontrés. Le médecin généraliste libéral affirme notamment que de nombreux patients qu’elle reçoit ont pu trouver une mutuelle adaptée grâce au Point Ecoute Santé, et bénéficier d’informations, voire d’aide financière, sur l’accès au matériel médical comme les audioprothèses. Elle insiste d’autre part sur l’intérêt majeur de la consultation psychologique de diagnostic et d’orientation, qui a permis une prise en charge rapide de patients en situation de crise. Les retours positifs des patients ont conduit ce médecin à orienter naturellement d’autres patients vers le Point Ecoute Santé, qui constitue pour elle un interlocuteur privilégié pour faciliter les parcours de soins coordonnés et l’accès aux droits. Il lui permet aussi de gagner du temps, car elle pouvait auparavant passer beaucoup de temps à téléphoner à différentes institutions pour trouver les informations nécessaires à ses patients, tout en étant rassurée sur la qualité de l’accompagnement qui sera proposé au Point Ecoute Santé. Ainsi, le médecin généraliste estime que le Point Ecoute Santé est un relais qui est devenu un outil indispensable pour les habitants et les professionnels de santé sur le territoire communal.

La représentante de la Mission locale témoigne de plusieurs cas de jeunes qui ont pu bénéficier d’une prise en charge globale et rapide de leur santé, grâce au travail de coordination du Point Ecoute Santé. L’animateur socio-‐éducatif du Foyer Jeunes Travailleurs confirme également cette analyse et le bénéfice de l’action du Point Ecoute Santé pour les jeunes : le FJT considère le Point Ecoute Santé comme un partenaire privilégié, auquel ils ont souvent recours pour les jeunes qui arrivent au foyer et n’ont pas de couverture santé. La distribution des colis alimentaires est aussi importante pour des jeunes résidents du foyer qui ont de faibles ressources. Pour lui, le Point Ecoute santé est un atout pour les jeunes et un gain de temps pour les professionnels, ce qui leur permet d’être mieux concentrés sur leur mission prioritaire d’animation socio-‐éducative. Il décrit l’accompagnement du Point Ecoute Santé comme globale, parce qu’il prend en compte les situations

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multidimensionnelles, mais aussi comme étant ciblée, car il apporte une réponse spécialisée dans le domaine de la santé.

Il faut préciser enfin que le Point Ecoute Santé s’est retrouvé « victime de son succès » : l’exiguïté des locaux et les files d’attente pour l’aide alimentaire ont conduit à proposer une réorganisation de la distribution, l’ensemble du public ne pouvant pas être reçu simultanément.

L’Atelier Santé Ville : un moyen de potentialiser l’efficacité des ressources existantes sur le territoire de proximité L’Atelier Santé Ville sur le territoire communal est perçu comme un moyen de potentialiser l’efficacité des ressources existantes, car il permet la synergie et la réactivité des différents intervenants, qu’il mobilise pour faciliter l’accompagnement global et le développement d’une meilleure connaissance des problématiques spécifiques repérées sur le territoire. En effet, le travail de l’Atelier Santé Ville, qui s’appuie sur une méthodologie précise qui implique des phases de diagnostic avant la mise en œuvre des actions, permet de cibler les actions mises en œuvre en fonction des besoins repérés sur le territoire. C’est d’ailleurs cette méthodologie qui a permis de construire le Plan Local de Santé Publique, en définissant les problématiques prioritaires pour le territoire et les solutions à privilégier, qui tiennent compte des ressources existantes et de leur potentiel. Les représentants de la commune soulignent le fait que le travail de l’Atelier Santé Ville a impulsé l’adoption d’une méthode et d’une rigueur en matière de projets liés à la santé sur le territoire, qui passent tous désormais par une étape d’analyse de situation et de concertation avant d’aboutir à leur conception. La Déléguée du préfet s’accorde avec cette analyse, en soulignant le caractère fondamental du travail de diagnostic qui est réalisé en amont par l’Atelier Santé Ville pour fixer des orientations qui vont se traduire concrètement dans le Point Ecoute Santé et les autres actions produites et induites par l’Atelier Santé Ville. Pour elle, c’est la coordination entre ces différentes étapes qui permet la réussite de la politique communale de santé à Valbonne Sophia Antipolis. Le fait qu’un même pilote assure le travail de diagnostic, construit les diagnostics et met en œuvre les actions, favorise directement la réussite du travail mis en œuvre. Pour elle, l’Atelier Santé Ville joue un rôle moteur pour le développement de projets de santé adaptés aux besoins du territoire. Il constitue aussi un relais qui permet de mobiliser les partenaires et d’obtenir des réponses rapides : par exemple, pour la journée de sensibilisation aux addictions que les Délégués du préfet souhaitaient organiser à destination des jeunes des quartiers sensibles du département, ceux-‐ci se sont prioritairement adressés à Valbonne, connaissant la réactivité de son Atelier Santé Ville et sa capacité de mobilisation (Journées de sensibilisation addictions des 25 et 26 octobre 2013).

Selon, les représentants de la commune, le décloisonnement des pratiques professionnelles permis par l’activité de concertation transdisciplinaire permet aussi un intérêt de tous pour le travail de chacun, qui permet le respect des compétences des parties en présence tout en facilitant les remises en question et, in fine, une meilleure adéquation des pratiques professionnelles aux situations rencontrées.

La concertation entre professionnels permet aussi de soutenir les différents acteurs qui peuvent se trouver confronter à des situations multidimensionnelles face auxquelles ils n’ont pas forcément les compétences adéquates et se sentent démunis. Ainsi, les représentants de la commune insistent sur le fait que le travail de l’Atelier Santé Ville, en plus de faciliter les prises en charge globales des habitants usagers du service public, réduit la souffrance au travail des agents investis auprès de la

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population, qui trouvent un soutien et des ressources grâce à la concertation transdisciplinaire. Le travail de concertation permet ainsi la levée des freins au niveau global, et pas seulement au niveau de la santé, ce qui permet d’appréhender les situations humaines dans toute leur complexité.

Selon les représentants de la commune, le travail de l’Atelier Santé Ville a permis d’améliorer la connaissance entre tous les acteurs qui travaillent auprès des habitants, de permettre le partenariat et une transversalité entre des acteurs qui auparavant avaient tendance à travailler de façon cloisonnée (Education nationale, services sociaux, acteurs du champ sanitaire), et d’élaborer un discours commun sur les problématiques pour lesquels tous intervenaient auparavant, de façon parallèle, dans la limite de leur champ de compétences. L’examen de l’évolution du traitement des problématiques des habitants montre, selon les représentants de la commune, que le travail de concertation multiprofessionnelle et de décloisonnement impulsé par l’Atelier Santé Ville, a permis de faciliter les orientations et de permettre une cohérence des actions et des discours lorsque plusieurs acteurs interviennent sur une situation identique.

Les représentants de la commune insistent d’autre part sur le fait que l’Atelier Santé Ville doit rester un facilitateur, qui permette la co-‐construction entre les acteurs en présence et qu’il ne doit pas se substituer aux ressources déjà existantes en institutionnalisant des actions produites par lui seul. Il doit, pour perdurer dans la dynamique qu’il a engagée, s’investir principalement dans son rôle de coordination des acteurs territoriaux, en conservant la dynamique d’action qui incluent autant les professionnels communaux que les institutions extérieures, ou les professionnels libéraux. Il doit ainsi assurer un rôle de clef de voûte dont la structure est constituée par le territoire de proximité.

Précisons que le travail conduit par l’Atelier Santé Ville communal répond ainsi pleinement aux recommandations récentes de l’Institut National de Prévention et d’Education à la Santé, qui met en valeur l’atout majeur que constitue le travail intersectoriel et la concertation dans la promotion de la santé publique, regrettant que cette modalité d’organisation soit trop peu développé au niveau local en France7.

La Déléguée du préfet insiste quant à elle sur l’intérêt majeur de la dynamique en termes de recherche et d’ouverture vers le Droit commun suscité par l’Atelier Santé Ville. En effet, intervenant sur plusieurs territoires, elle constate que le travail collaboratif mené avec le CMP est particulièrement intéressant, car les autres territoires sont confrontés à de nombreuses difficultés pour obtenir des liens étroits avec les CMP.

Le représentant du CMP de Valbonne Sophia Antipolis souligne que son équipe a grandement bénéficié du travail de réseau de l’Atelier Santé Ville pour prendre sa place au sein des professionnels exerçant sur le territoire, en jouant un rôle de facilitateur pour connaître et rencontrer les partenaires en présence. Il a donné les moyens à l’ensemble des acteurs investis dans les parcours des patients pour mettre en place des prises en charge holistiques.

La représentante de la Mission Locale Antipolis et l’animateur socio-‐éducatif du Foyer des Jeunes Travailleurs s’accordent avec cette analyse, en soulignant l’intérêt d’avoir permis la fédération des professionnels exerçant sur le territoire auprès des habitants, et leur identification réciproque.

7 INPES, Plaidoyer pour l’action sur les déterminants sociaux en France, Recommandations du 5 juin 2012.

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L’animateur socio-‐éducatif du Foyer des Jeunes Travailleurs résume cet aspect par une formulation claire : cela permet de savoir quand aller voir qui, pourquoi et comment.

La représentante de la Mission Locale se réjouit notamment que cette identification réciproque a permis de construire des projets communs, qui ont réuni des jeunes scolarisés au CIV et des jeunes Mission locale, comme le spectacle Show Chaud Club, qui a permis de mettre en valeur les préoccupations similaires de deux publics pourtant très différents. Elle tient aussi à mettre en exergue l’impact majeur en termes de solidarité que le travail de réseau de l’Atelier Santé Ville permet de générer avec l’ensemble des professionnels du territoire : confrontée à une jeune fille enceinte qui n’avait jamais vu de gynécologue, elle l’a orientée vers la responsable santé de l’Atelier Santé Ville qui l’a immédiatement prise en charge et obtenu un rendez-‐vous rapide avec la gynécologue obstétricienne libérale de Valbonne Sophia Antipolis : celle-‐ci, informée de la situation par la responsable santé qui entretient avec elle de bonnes relations de longue date, a assuré une consultation gratuite auprès de cette jeune fille.

La présence du Centre Médico Psychologique de Valbonne Sophia Antipolis et la construction du Réseau Santé Mentale Adultes : un atout pour les professionnels du territoire, une ressource essentielle pour faciliter les prises en charge globales et limiter les ruptures dans les parcours de soins La présence du CMP de Valbonne Sophia Antipolis est perçue par les travailleurs sociaux comme un bénéfice important pour le suivi des personnes qu’ils accompagnent, car cela facilite l’orientation des personnes vers le centre de soins et facilite le travail collaboratif avec les professionnels du soin. L’enquête qualitative conduite auprès des professionnels du champ social et du champ socio-‐éducatif, dans le cadre du diagnostic souffrance psychique conduit par l’Atelier Santé Ville en 2012, confirme largement cette analyse. Le représentant du CMP souligne l’investissement de la commune pour que son équipe puisse disposer de locaux adéquats à leur pratique.

Selon le représentant du CMP, la récente création du Réseau Santé Mentale Adultes, impulsé par la dynamique partenariale suscitée par l’Atelier Santé Ville, facilite le suivi de leurs patients et permet une fluidité des échanges entre les professionnels du champ social et du champ sanitaire de façon transversale. Il favorise aussi la concertation pour que tous les professionnels qui interviennent sur une situation puisse avoir un discours commun et une analyse partagée qui prend en compte toutes les dimensions des situations individuelles. Le représentant du CMP estime que la constitution de ce mode d’organisation transversale, entre les différents professionnels qui gravitent autour d’un patient, apparaît désormais comme indispensable pour augmenter la qualité des prises en charge : particulièrement en ce qui concerne les patients qui souffrent de difficultés psychiques, les acteurs qui interviennent sur leur situation constatent qu’ils ont tous des informations différentes. Ces réunions de concertation leur permettent de « rassembler » un patient et d’avoir une vision globale de sa situation, ainsi qu’une analyse plus fine de ses déterminants, ce qui est un bénéfice majeur pour le patient. Cela évite de morceler les patients selon son champ d’intervention, et de les soigner selon une approche globale. L’équipe du CMP exprime d’autre part sa satisfaction, car elle constate que le mode d’organisation qui a été mis en place avec les professionnels valbonnais est parvenu à trouver un mode d’échanges qui permet le partage des informations sur les patients, tout en respectant le secret professionnel. Les échanges entre professionnels permettent également de soutenir les acteurs du champ social dans leur accompagnement des personnes qui souffrent de

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troubles psychiques, et d’adapter leur comportement, car les échanges permettent de dédramatiser les situations.

Le travail partenarial et transdisciplinaire engagé actuellement dans le cadre du Réseau Santé Mentale adultes incite l’équipe du CMP à vouloir s’engager plus dans cette voie à l’avenir, en proposant un travail de supervision et de réflexion à travers l’étude de cas cliniques, mais aussi un travail de formation à l’attention des professionnels du champ social, par exemple au niveau légal, notamment sur la question des hospitalisations sous contrainte. L’équipe souhaiterait aussi engager un travail partenarial et un travail de formation avec d’autres acteurs du territoire, comme la police et les pompiers, et plus globalement tous les acteurs investis dans le réseau de l’Atelier Santé Ville qui peuvent être confrontés à des problèmes de santé mentale.

La responsable de la Mission locale Antipolis attend beaucoup de ce nouveau Réseau Santé Mentale, car elle estime qu’il existe des manques à combler dans ce domaine : elle est notamment confrontée à deux jeunes adultes qui présentent des troubles de la personnalité et qu’elle considère comme dangereux, avec lesquels elle se trouve dans une impasse pour conduire l’accompagnement. Comme le jeune dont les accès de violence l’inquiète le plus refuse le contact avec le CMP qui l’a suivi par le passé, elle espère que la concertation dans le cadre du Réseau Santé Mentale pourrait l’aider à trouver les meilleures clés pour mener son accompagnement à bien.

Enfin, précisons que le représentant du CMP nous apprend que le champ de la souffrance au travail est désormais investi par son équipe, du fait de plusieurs prises en charge récemment engagées concernant des actifs de la technopole. Sur ce point précis, la Déléguée du préfet suggère que la commune de Valbonne Sophia Antipolis pourrait impulser une dynamique autour de ce thème au sein de la communauté d’agglomération.

Le dispositif transdisciplinaire de prévention et de prise en charge des conduites addictives : expérimentation et innovation dans le domaine socio-‐sanitaire et socio-‐éducatif Selon le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA, qui est le professionnel ressource du dispositif territorial de prévention et de prise en charge des conduites addictives, l’action du dispositif n’aurait jamais pu s’inscrire dans le territoire sans le support de l’Atelier Santé Ville : il insiste sur le fait que les contenus ne suffisent pas à mobiliser les acteurs autour de des actions, et que le travail de réseau conduit par l’Atelier Santé Ville a été le préalable essentiel à la mise en œuvre des actions, du fait de sa connaissance des acteurs professionnels territoriaux, mais également des fédérations de parents d’élèves. Le support logistique de l’Atelier Santé Ville a également constitué une clef de voûte de la réussite. L’expérience valbonnaise le conduit à estimer que le succès actuel du dispositif tient essentiellement dans la conjonction entre l’expertise des professionnels spécialisés et leur insertion dans le territoire permise par le travail de l’Atelier Santé Ville.

Le médecin généraliste a particulièrement insisté sur l’intérêt des conférences d’information adressées aux parents, qui permettent de leur apporter des informations ciblées sur l’éducation de leurs adolescents, de dédramatiser des situations intrafamiliales, et de permettre une réassurance dans leur rôle parental.

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Selon la représentante de l’ARS PACA, le succès du dispositif a conduit l’ARS PACA, qui finançait la consultation Jeunes sur les crédits de prévention qui ne sont pas pérennes, à basculer le financement de cette consultation sur des crédits médico-‐sociaux, qui permettent d’assurer sa pérennité. Cette ouverture de crédits médico-‐sociaux financent ainsi la Consultation psychologique de Diagnostic et d’orientation (Consultation Jeunes), mais également du temps de consultation médicale, ainsi que l’ouverture du poste d’éducateur spécialisé dans le champ des addictions pour le territoire de Valbonne Sophia-‐Antipolis. La représentante de l’ARS PACA souligne que ce transfert sur des crédits médico-‐sociaux témoigne du fait que les autorités sanitaires sont satisfaites du travail conduit auprès de la population.

Selon la représentante de la Mission Locale Antipolis, la création récente de ce poste d’éducateur spécialisé dans le champ des addictions montre déjà ses bénéfices en termes de prise en charge globale des jeunes qui le nécessitent : dans plusieurs cas en cours d’accompagnement, l’éducateur assure la liaison et la concertation autour d’un jeune, entre sa famille, la Mission locale, les professionnels du CSAPA et les services sociaux, et, selon les cas, le CMP.

L’éducateur spécialisé du CSAPA confirme que sa mission est particulièrement orientée sur la liaison entre les partenaires et qu’il se charge désormais de l’ensemble de la coordination partenariale en ce qui concerne les jeunes pris en charge. Il se positionne ainsi comme un pivot du suivi des jeunes, et assure un accompagnement physique des jeunes pour assurer le premier pas vers les professionnels spécialisés du CSAPA, ainsi que vers les autres partenaires extérieurs.

De plus, le travail de réseau mis en place dans le cadre de ce dispositif permet, selon la Mission locale, une réactivité exemplaire : récemment, le suicide d’une jeune fille a vraisemblablement été évité, car elle a pu immédiatement être reçue par le médecin addictologue, après être venue faire « ses adieux » à la Mission locale.

Le contenu des actions menées dans le cadre du Dispositif Addictions de Valbonne, ainsi que la dynamique territoriale transdisciplinaire qui a été mise en œuvre a été présentée par le GRVS, en partenariat avec l’Atelier Santé Ville, dans le cadre d’un projet d’évaluation du Dispositif, qui a été soumis à la Direction Générale de la Santé (Ministère des Affaires sociales et de la santé), ainsi qu’à la délégation départementale de la MILDT (Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues et les Toxicomanies).

Au vu du caractère innovant et expérimental de ce Dispositif, de son inscription dans un territoire de proximité, de son action qui s’étend de la prévention primaire à la prise en charge, de son action touchant un public varié de jeunes (plusieurs tranches d’âge, scolarisés et hors milieu scolaire), de son action auprès des professionnels exerçant auprès des jeunes, mais aussi auprès des parents, la Direction Générale de la Santé et la Délégation départementale de la MILDT ont accordé un co-‐financement au GRVS, qui doit permettre de valoriser le travail réalisé par l’Atelier Santé Ville et la Mutualité Française PACA au travers de trois objectifs :

Objectif n°1 Evaluation du Dispositif (2008-‐2013), à partir d’une méthode de sciences sociales : description du processus de création, du fonctionnement et des stratégies partenariales ; analyse des freins et des leviers permettant l’atteinte des objectifs initiaux ; mise en valeur des bénéfices que le Dispositif apporte dans la prévention, le repérage précoce et la prise en charge des jeunes.

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Objectif n°2 Modélisation du Dispositif pour produire une méthodologie transposable à destination d’autres communes ou structures territoriales (ASV, CLSPD,…) : production d’un Guide destiné aux professionnels. Ce Guide devra permettre aux acteurs d’évaluer leurs besoins, de structurer et d’animer un réseau d’opérateurs, d’utiliser les outils adéquats pour l’atteinte de leurs objectifs.

Objectif n°3 Transfert de compétences : édition du Guide et reprographie destinée à sa diffusion. Organisation d’une Journée d’échange à destination des professionnels sur le thème « Prévention des conduites addictives et territoire de proximité », qui doit se dérouler à Valbonne Sophia Antipolis.

Ce travail doit débuter en novembre 2013 et s’achever en fin d’année 2014 ou début 2015, par la tenue de la conférence.

Le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA, s’il est particulièrement satisfait de constater que les autorités sanitaires considèrent que le travail réalisé en collaboration avec l’Atelier Santé Ville puisse mériter la production d’un Guide de méthodologie transposable et la tenue d’une conférence, estime plus concrètement que l’évaluation tombe à point nommé pour renforcer la qualité du service rendu à Valbonne : en effet, cette évaluation débute simultanément à la parution des nouvelles directives de la MILDT8, et les actions mises en œuvre dans le cadre du dispositif peuvent être déjà mises au regard de ces toutes nouvelles directives de l’Etat (nous nous limitons ici aux recommandations relatives à la prévention et la prise en charge des jeunes, car d’autres aspects sont notables dans ces nouvelles directives, comme par exemple le développement de la formation à l’intervention brève chez les médecins généralistes, le renforcement du travail conduit auprès des femmes notamment le cadre de la périnatalité, ou encore le renforcement de la prévention dans le monde du travail).

Des points forts qui anticipent les nouvelles directives de la MILDT

La formation des professionnels qui travaillent auprès des jeunes, y compris des jeunes sortis du milieu scolaire (mission locale…), doit être renforcée, ce qui est largement fait à Valbonne Sophia Antipolis.

Les Consultations Jeunes de diagnostic et d’orientation doivent travailler en collaboration étroite avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes, comme c’est le cas à Valbonne Sophia Antipolis.

L’information et l’aide des familles, par le biais des réseaux d’appui à la parentalité et par le biais des consultations de diagnostic et d’orientation, doivent être renforcées, ce qui fait déjà l’objet d’un important travail à Valbonne Sophia Antipolis.

Les actions de prévention conduites sur la durée, comme celles qui sont menées à Valbonne Sophia Antipolis dans les collèges, doivent être privilégiées.

Les actions de prévention qui intègrent le développement des compétences psychosociales, comme celles qui sont menées à Valbonne Sophia Antipolis dans les collèges, doivent être privilégiées.

8 MILDT, Plan gouvernemental de lutte contre la Drogue et les conduites addictives 2013-‐2017, octobre 2013.

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Les actions de prévention qui intègrent le respect de la loi, comme qui sont menées à Valbonne Sophia Antipolis auprès de toutes les populations, doivent être privilégiées.

Les actions de prévention qui intègrent la sensibilisation aux effets indésirables immédiats des conduites addictives, comme qui sont menées à Valbonne Sophia Antipolis auprès de toutes les populations, doivent être privilégiées.

Les actions de prévention à l’attention des jeunes en situation de vulnérabilité sociale et économique doivent être renforcées, ce qui est fait à Valbonne Sophia Antipolis.

Le repérage précoce des jeunes en situation de précarité et souffrant de conduites addictives doit être amélioré, ce qui est fait à Valbonne Sophia Antipolis depuis l’ouverture du poste d’éducateur spécialisé CSAPA rattaché au territoire communal.

Les jeunes des quartiers prioritaires de la politique de la Ville doivent bénéficier d’une politique de prévention des addictions intensifiée, ce qui est le cas à Valbonne Sophia Antipolis.

Des aspects à reconsidérer au vu des nouvelles directives de la MILDT

Les actions de prévention ponctuelles, qui ne s’inscrivent pas dans la durée, ne sont pas souhaitables : c’est jusqu’à ce jour ce qui est fait à Valbonne Sophia Antipolis dans les lycées et auprès des jeunes sortis du milieu scolaire.

Le développement des compétences psychosociales doit être privilégiée dans les actions de prévention auprès des jeunes, ce qu’il n’a pas encore été possible de mettre en œuvre auprès des lycéens et des jeunes sortis du milieu scolaire. Il doit aussi constituer un objectif majeur de l’éducation à la santé chez les enfants, à l’école et dans les dispositifs périscolaires.

L’information, la prévention, le repérage des conduites addictives et la réduction des risques auprès de la population étudiante doivent être renforcées, ce qui doit effectivement être densifié à Valbonne Sophia Antipolis.

En dernier lieu, notons que la réalisation de l’évaluation du Dispositif Addictions constitue l’occasion de se rapprocher du CLSPD (Conseil Local de Sécurité et de Prévention de la Délinquance), de façon à favoriser une action transversale commune auprès des publics souffrant d’addictions, conformément aux préconisations du DADD-‐PACA (Dispositif d’Appui Drogues et Dépendances PACA).

L’Espace Inter Génération : des retombées positives sur le renforcement du lien social et la veille sanitaire en dehors de l’Espace Inter Génération lui-‐même

Si l’ensemble de l’action du Dispositif Seniors semble avoir un impact positif sur le bien-‐être des seniors valbonnais sophipolitains, il faut particulièrement mettre en exergue, selon l’Elue à la santé qui rapportent les propos des travailleurs sociaux du Dispositif Seniors, le fait que l’Espace Inter Génération génère des conséquences positives en cascade qui vont au-‐delà de ses objectifs initiaux.

En effet, il apparaît que les liens créés à l’intérieur du restaurant Inter Génération favorisent le lien social à l’extérieur de celui-‐ci : solidarités de voisinage, mais aussi initiative de covoiturage à l’occasion par exemple de manifestations organisées dans la commune, auxquelles les personnes âgées se rendent avec des amis dont elles ont fait connaissance dans cet espace.

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Les solidarités de voisinage permettent également une veille sanitaire : les liens créés entre les seniors, notamment entre les jeunes seniors (65 à 70 ans) et la génération de leurs parents (+ de 85 ans), ont permis récemment des alertes concernant l’état de santé de personnes très âgées, les jeunes seniors avertissant les travailleurs sociaux de difficultés qu’ils ont pu constater chez des personnes très âgées dont ils ont fait la connaissance au Restaurant Inter Génération.

Soulignons en dernier lieu que travail du réseau d’agents de convivialité participe fortement à la veille sanitaire et à la lutte contre l’isolement social et ses conséquences néfastes sur la santé des personnes âgées.

Le renforcement du travail partenarial avec les professionnels de santé libéraux : concertation sur un projet de Maison Régionale de Santé et pistes de travail

Un projet de Maison Régionale de Santé pour Valbonne Sophia Antipolis Le diagnostic socio-‐sanitaire réalisé par l’Atelier Santé Ville et le GRVS, avec l’appui de l’Observatoire Régional de Santé PACA (ORS PACA) et du Comité Régional d’Education à la Santé (CRES PACA) a été présenté aux professionnels de santé libéraux lors d’une réunion organisée par l’Atelier Santé Ville, qui s’est déroulée le 29 octobre 2013. Vingt-‐trois professionnels étaient présents dont 12 professionnels de santé libéraux (parmi lesquels 7 exercent comme médecin).

Le diagnostic socio-‐sanitaire présenté a suscité un vif intérêt de la part des professionnels. Le débat a ensuite porté sur leur intérêt de s’inscrire dans un dispositif de Maison Régionale de Santé. La conclusion de la réunion a montré que les médecins valbonnais présents lors de la réunion sont intéressés par la possibilité de s’inscrire dans un projet de MRS. Ils estiment qu’ils pourraient se constituer en association afin de proposer au Conseil Régional un projet territorial de santé incluant un dispositif MRS. Le CRES, sollicité initialement par l’Atelier Santé Ville, propose de les accompagner dans leur démarche.

Les objectifs d’une MRS sont de favoriser l’accès aux soins, de diminuer les inégalités d’accès aux soins, mais aussi de mettre l’accent sur la prévention, l’éducation pour la santé et l’éducation thérapeutique (nouveaux services aux patients).

Les nouveaux services aux patients peuvent être intégrés dans les activités quotidiennes, ou prendre la forme d’ateliers de prévention ou d’éducation à la santé, ou de programmes d’éducation thérapeutiques autorisés.

Les médecins qui y exercent conservent leur activité libérale. La gouvernance de la MRS est démocratique et assurée uniquement par les professionnels de santé investis dans le projet (pas d’injonction de rentabilité de la Région par exemple). Les gestionnaires sont constitués par l’équipe porteuse du projet.

Le lieu unique permet de travailler en collaboration et de développer des projets soutenus par des financements extérieurs (Conseil régional, ARS,…). L’intérêt de s’inscrire dans un dispositif MRS se décline en plusieurs aspects :

-‐ améliorer l’accès aux soins et proposer de nouveaux services aux patients -‐ améliorer les conditions de travail des professionnels

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-‐ valoriser le travail des professionnels de santé libéraux du territoire grâce au projet territorial de santé

-‐ engagement de financements d’investissement de la Région -‐ label MRS

Selon le débat qui s’est tenu entre les professionnels libéraux réunis à l’occasion de cette réunion, le dispositif MRS pourrait s’inscrire « hors les murs », c’est à dire que les professionnels pourraient continuer d’exercer dans leur cabinet actuel (tenir compte de l’existant). De plus, l’éclatement géographique de la commune décrit dans le diagnostic conduirait à privilégier une partie de la population et à en désavantager une autre, selon le lieu choisi pour positionner une MRS.

Par contre, le dispositif MRS permettrait un investissement dans un lieu dédié à la coordination des acteurs du pôle santé (réunions), à la gouvernance démocratique du dispositif MRS, à la réalisation de programmes d’éducation à la santé et thérapeutique, à l’offre d’actions médico-‐sociales (consultations déportées du centre hospitalier), et permettraient également un investissement dans des outils de communication destinés à faciliter les parcours de soins coordonnés. D’autre part, un coordinateur de territoire permettant de seconder les professionnels dans la coordination des soins et les projets d’action serait bienvenu.

Un pôle uniquement dédié à la coordination et à la gouvernance d’une MRS hors les murs constituerait un bénéfice important pour l’amélioration de la qualité des soins, tout en impliquant un investissement financier moins important qu’une MRS classique de type centre de consultations.

Les professionnels de santé soulignent qu’ils adhèrent au principe d’une meilleure organisation permise par la MRS, car les bénéfices en termes de qualité des soins pour les patients découleront directement d’une meilleure coordination, notamment avec le centre hospitalier d’Antibes. Cela permettrait de diminuer le recours à l’hôpital, et de façon globale de réduire les déplacements des patients vers des structures de second recours.

Ils estiment qu’ils pourraient ainsi porter un projet territorial de santé axé sur l’innovation, notamment en termes de travail collectif et d’outils de communication.

Les professionnels concernés souhaiteraient maintenant estimer dans quelle mesure leur groupe pourrait s’étendre à d’autres médecins ainsi que des professionnels paramédicaux, étape préalable à l’investissement dans un projet territorial de santé destiné à aboutir à une MRS.

Des pistes de travail pour renforcer le travail collaboratif avec les médecins libéraux Le soutien au projet libéral du Pôle Femme-‐Mère-‐Enfant Des médecins libéraux valbonnais travaillent pour mettre en place un Pôle Femme-‐Mère-‐Enfant à Valbonne Sophia Antipolis. Ce projet présente un grand intérêt pour améliorer l’accès aux soins sur le territoire communal : L’objectif est de créer une structure spécialisée et multiprofessionnelle qui a l’ambition de formaliser un réseau de proximité autour de la famille. Le projet de santé met l’accent sur la prise en charge globale et la prévention, ainsi que sur le dépistage et la prise en charge de la souffrance psychique. Les priorités concernent d’abord la prise en charge des femmes, sur la périnatalité, l’infertilité, la fonction parentale, mais aussi les enfants, ainsi que les personnes souffrant de problématiques nutritionnelles. Ce projet implique d’autre part l’installation d’un médecin pédiatre, ce qui constitue un atout pour la commune (il n’y a plus de pédiatre qui exerce à

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Valbonne Sophia Antipolis depuis 2010). Comme mentionné dans l’évaluation de processus, les médecins porteurs du projet ont sollicité le soutien de l’Atelier Santé Ville pour mener leur projet à bien.

Malheureusement, ce projet ne peut pas s’inscrire dans un dispositif MRS, car l’un des deux médecins à l’origine du projet de Pôle femme-‐mère-‐enfant est inscrit en secteur 2. Or, le secteur 2 est rédhibitoire pour bénéficier des financements de la Région. Il faut souligner que les porteurs de ce projet regrettent cet état de fait, car le projet de Pôle Femme-‐Mère-‐Enfant s’inscrit pourtant dans les objectifs privilégiés du dispositif MRS : notamment, la mise en place de délégation de soins vers les sages-‐femmes qui sont en secteur 1, la mise en place de programmes d’éducation thérapeutique, l’accueil des personnes bénéficiant de la CMU.

L’Atelier Santé Ville a cependant permis de créer un lien entre les porteurs de ce projet et le CRES PACA, qui peut les accompagner pour affiner leur projet, et notamment pour mettre en place des programmes d’éducation thérapeutique.

L’animation de la sphère médicale libérale autour de la santé Les médecins libéraux sont soumis à une forte pression dans leur activité professionnelle, liés à l’informatisation, à la multiplication des tâches administratives et au grand nombre de consultations qu’ils effectuent au cours d’une journée. Ce grand nombre de consultations journalières s’explique par la conjonction de deux phénomènes : d’une part le coût peu élevé des consultations au tarif de secteur 1, et d’autre part la forte demande de la part des habitants9. Face à cette pression et au besoin d’être disponible pour les patients, les médecins libéraux ont tendance à exercer de façon isolée. Cela peut réduire la capacité à mettre en œuvre des prises en charge coordonnées avec les professionnels paramédicaux, mais aussi la capacité à s’informer sur les besoins spécifiques du territoire de Valbonne Sophia Antipolis, ainsi que sur les ressources existantes pour améliorer les conditions d’existence des patients les plus fragiles. En effet, la grande majorité des médecins estiment qu’ils n’ont pas de temps à consacrer à des réunions partenariales, y compris autour du cas problématiques d’un patient, car il n’y a pas de rémunération pour ce temps de travail et que cela empiète sur le temps de consultation. L’Atelier Santé Ville, par sa capacité de mobilisation et son inscription dans le territoire, pourrait pallier à ces difficultés en proposant des temps de rencontre aux médecins libéraux qui soient adaptés à leurs contraintes de gestion du temps. Par exemple, des petits déjeuners d’information proposant un café et un croissant autour d’un intervenant, entre 8h30 et 9h30, pourrait peut-‐être trouver un écho favorable auprès des professionnels libéraux. Cela permettrait de favoriser l’interconnaissance entre les professionnels, de diffuser de l’information sur la situation du territoire, sans trop empiéter sur le temps dédié aux consultations. La fréquence d’une réunion trimestrielle pourrait être adaptée. La notion de partage autour d’un petit déjeuner ou d’un lunch compense l’absence de rémunération de ces temps d’information, et réduit le sentiment

9 En effet, le diagnostic socio-‐sanitaire réalisé à Valbonne Sophia Antipolis dans le cadre du projet de Maison Régionale de Santé a montré que la densité des médecins généralistes était plus élevée sur le territoire comparativement à la densité départementale ou régionale. Cependant, cette densité n’est pas réellement représentative de l’offre de premier recours : certains médecins travaillent à temps partiel, et d’autres n’exercent en réalité pas dans le domaine de l’offre de premier recours en proposant une activité particulière comme la nutrition ou l’homéopathie. De plus, on constate que le pourcentage de médecins rattachés au secteur 1 est beaucoup plus faible à Valbonne (68%) que dans la Région (86%). Les personnes qui ont de faibles ressources ont donc tendance à privilégier les consultations auprès des médecins qui proposent des tarifs de secteur 1.

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du caractère austère de ces réunions d’information. Il est probable, selon le médecin généraliste, que l’idée de petits déjeuners soit meilleure que celle du lunch, qui empiète sur la soirée ordinairement consacrée à la vie personnelle et familiale, pour des professionnels aux emplois du temps déjà très chargés. Elle estime également, ne pouvant pas trop s’avancer pour ses collègues, qu’un petit audit auprès des médecins du territoire permettrait d’estimer leur intérêt pour la mise en œuvre de cette action.

2.2. Les points faibles

Le manque de prise en compte du handicap Il a déjà été souligné dans l’évaluation de processus que le travail prévu concernant l’insertion des personnes handicapées dans la vie associative n’a pas été mené à bien. L’animateur socio-‐éducatif du Foyer des Jeunes Travailleurs, sensible à la question du handicap (même si cela ne fait pas partie de ses missions professionnelles), souligne le manque de prise en compte du handicap : manque d’éducation chez les jeunes générations pour accepter les personnes différentes, notamment en ce qui concerne le handicap mental, mais aussi le manque d’accessibilité des services publics pour les handicapés moteurs, comme c’est, par exemple, le cas à la poste (comptoirs trop haut), ou au Point Ecoute Santé (escalier interdisant l’accès aux fauteuils roulant).

Toutefois, rappelons que le Guide des ressources sanitaires réalisé par l’Atelier Santé Ville permet d’avoir une visibilité sur les lieux de soins accessibles aux handicapés, mais aussi que la consultation psychologique de diagnostic et d’orientation du Point Ecoute Santé assure des visites à domicile pour les personnes qui ont des difficultés de mobilité.

Des problèmes posés par les locaux du Point Ecoute Santé Le Point Ecoute Santé s’adresse à tous les habitants, mais son action est particulièrement importante pour les personnes qui ont de faibles ressources et un défaut d’accès aux soins : en ce sens, sa localisation géographique dans le quartier de Garbejaïre est idéale.

Toutefois, les locaux actuels induisent des difficultés : en premier lieu, comme mentionné dans le paragraphe précédent, il est très dommageable que ce local ne soit pas accessible aux personnes handicapées sur le plan moteur, qui font partie des habitants qui pourraient avoir un recours régulier à ces services, et ne peuvent pourtant pas y pénétrer, du fait des escaliers.

D’autre part, l’étroitesse des locaux est mal adaptée à la distribution de l’aide alimentaire. Le flux d’habitants qui bénéficie de ce service a dû conduire à réorganiser la distribution, car tous ne pouvaient pas accéder simultanément à ce service.

Enfin, l’évaluation de processus a souligné l’intérêt de mettre en place un projet d’épicerie sociale, qui permettrait de soutenir l’aide alimentaire aux plus démunis dans une perspective moins assistancielle. Or, il est clair que dans l’état actuel des locaux (pas d’accessibilité pour les personnes à mobilité réduite, locaux trop étroits), il n’est absolument pas envisageable que l’épicerie sociale puisse être organisée au Point Ecoute Santé.

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Le besoin d’actions permettant de combler le défaut de repérage et de prise en charge des troubles de l’apprentissage et des troubles psychomoteurs chez les jeunes enfants L’évaluation de processus a montré que l’action auprès des enfants a particulièrement développé l’éducation à la santé et la promotion de l’hygiène de vie, grâce à des actions de prévention portant sur la nutrition et l’hygiène bucco-‐dentaire. Elle a montré d’autre part que l’objectif du Plan Local de Santé Publique qui consistait à créer un Centre Médico Psychologique Infantile sur le territoire communal n’a pas encore abouti. Sur le plan du repérage et de la prise en charge des troubles de l’apprentissage et des troubles psychomoteurs chez les enfants, le diagnostic souffrance psychique réalisé par l’Atelier Santé Ville en 2012 a montré que les besoins ne sont pas couverts, selon l’expérience des Directeurs d’Ecole, des infirmières scolaires et des acteurs du champ socio-‐éducatif.

Différents problèmes ont été soulevés par l’ensemble des professionnels qui travaillent auprès des jeunes dans le champ social et éducatif, et notamment l’engorgement chronique du Centre-‐Médico-‐Psychologique Enfants et Adolescents d’Antibes. Les délais d’attente pour obtenir un rendez-‐vous sont importants et susceptibles d’aggraver le trouble préexistant. Ce problème est d’autant plus prégnant dans le cas des familles précarisées qui ont tendance à vivre au jour le jour et de ce fait à ne pas donner suite à un besoin de prise en charge au terme d’un délai de plusieurs mois. Les infirmières scolaires estiment ainsi que les jeunes valbonnais habitant le quartier prioritaire de Garbejaïre ne bénéficient pas des bilans et des suivis psychopathologiques nécessaires. L’accès des familles valbonnaises aux services de pédopsychiatrie apparaît donc très limité. Le médecin chef du service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent certifie d’ailleurs que la file active du CMP d’Antibes comprend très peu d’enfants résidant à Valbonne. La file active du CAMSP, qui suit les enfants de moins de deux ans, ne comprend aucun enfant venant de Valbonne. L’équipe du CMP a cherché à compenser ce problème d’engorgement en instaurant un accueil d’urgence, mais celui-‐ci ne résout pas la question des délais pour l’engagement d’une prise en charge. Les difficultés de déplacement vers Antibes, où se situent les Centre Médico-‐Psychologique d’une part et le Centre d’Action Médico-‐sociale Précoce (CAMSP) d’autre part, ont également été soulevés.

Le représentant de la Direction départementale de la cohésion sociale confirme que ce défaut de repérage des troubles psychiques chez les enfants, comme leur prise en charge, est un constat commun à l’ensemble des territoires prioritaires du dispositif du CUCS dans le département. Tous les CMPI sont caractérisés par des temps d’attente excessifs, les actions de la Politique de la Ville conduites sur ces territoires ayant souvent pour objectif de combler les faiblesses du droit commun.

Au vu des besoins du territoire communal, il nous semble dommage de conditionner l’ouverture du CMPI à la création d’un centre pilote sur les troubles de l’apprentissage et des troubles psychomoteurs : d’abord, la recherche des financements nécessaires à l’ouverture de ce centre risque vraisemblablement de s’inscrire sur la longue durée (plusieurs centaines de milliers d’euros nécessaires à l’achat de locaux adaptés), ce qui retarde d’autant l’ouverture du CMPI ; ensuite, une consultation CMPI seulement pourrait exister dans de petits locaux comme ceux du CMP Adultes, et donc être rapidement mise en œuvre. Ne serait-‐il pas envisageable de négocier avec le centre hospitalier d’Antibes pour mettre en place, a minima, une solution provisoire permettant la création rapide d’un CMPI à Valbonne Sophia Antipolis, dans l’attente de financements et de locaux adéquats destinés à leur projet de centre pilote ?

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De plus, la surface nécessaire à l’ouverture d’un tel centre pilote réduit la possibilité que les locaux soient situés dans le quartier de Garbejaïre, alors que ce quartier constitue probablement la place idéale pour un CMPI (comme c’est le cas pour le CMP Adultes).

Toutefois, il faut mentionner que le médecin généraliste estime que si les prises en charge sont parfois difficiles à mettre en œuvre du fait de l’éloignement et de l’engorgement des structures légitimes, le repérage précoce n’est pas en défaut : les médecins généralistes participent au repérage mais le plus souvent, ils constatent que ce repérage est systématisé à l’école qui alertent les familles sur les situations problématiques. Elle estime que la situation au niveau du repérage des troubles cognitifs s’est considérablement améliorée au cours des dix dernières années. Ce constat du médecin généraliste valorise ainsi le travail de repérage des professionnels de l’Education nationale, alors qu’eux-‐mêmes estiment que le repérage précoce fait défaut. Sans doute veulent-‐ils dire alors que le repérage n’est pas effectué avant l’entrée à l’école ? Cette contradiction apparente dans l’analyse de la situation n’implique-‐t-‐elle pas que ce travail d’amélioration du repérage devrait essentiellement être réalisé en amont de la scolarisation, avec les structures qui s’occupent de la toute petite enfance (crèches, garderies, réseau d’assistantes maternelles) ?

Cette remarque peut aussi être mise en perspective avec les récentes recommandations de l’Institut National de Prévention et d’Education à la Santé (INPES), qui met en valeur l’intérêt d’agir prioritairement autour de la périnatalité et de la petite enfance : « L’état de santé d’une personne adulte dépend pour beaucoup des conditions et du milieu dans lesquels elle a grandi et a été éduquée. Ces écarts constatés dès le plus jeune âge auront des répercussions sur les conditions de vie et de santé des individus devenus adultes. Les politiques et les actions devraient travailler prioritairement dans le secteur de la périnatalité et de la petite enfance afin de garantir un développement sain et équitable pour les futures générations »10.

Une mauvaise adéquation de la carte Flashcode au public de jeunes sortis du milieu scolaire La carte Flashcode, dont la création a été impulsée par le groupe de travail « Education Nationale » du dispositif Addictions, a été conçue à l’attention des collégiens et des lycéens, mais elle a également été diffusée auprès des jeunes sortis du milieu scolaire. Cette carte donne accès aux coordonnées des ressources disponibles pour l’aide et le conseil sur les conduites addictives et plus largement sur les conduites à risques (conduites sexuelles à risques, anorexie…), en renvoyant sur une page dédiée située sur le site internet de la commune de Valbonne Sophia Antipolis.

Selon la responsable de la Mission locale Antipolis, cette carte n’est pas adaptée au public de jeunes sortis du milieu scolaire et suivis par la Mission Locale. D’abord, les jeunes suivis par la Mission locale, s’ils ont presque tous un téléphone portable, sont loin d’avoir tous un smartphone permettant de lire le flashcode. De plus, ces jeunes qui vivent parfois avec de très faibles ressources n’ont pas forcément accès à un ordinateur. Deuxièmement, l’accès à l’information n’est pas assez simplifié car l’adresse mentionnée sur la carte, qui amène sur le site de la commune de Valbonne Sophia

10 INPES, Plaidoyer pour l’action sur les déterminants sociaux de la santé en France, Recommandations du 5 juin 2012.

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Antipolis, ne permet pas d’arriver directement sur la page d’information, qu’il faut trouver en cliquant intuitivement sur plusieurs onglets successifs, ce qui décourage les jeunes.

L’expérience des jeunes sortis du milieu scolaire avec cette carte a conduit la Mission locale à ne plus les distribuer auprès de son public.

Le manque d’analyse de situation dans la mise en œuvre du site internet Control’ception en ce qui concerne le public de jeunes sortis du milieu scolaire Selon la responsable de la Mission locale Antipolis, le projet Control’ception a souffert d’un manque d’analyse de situation avant sa mise en œuvre, car il s’est révélé, à son avis, mal adapté au public qu’il ciblait, soit les jeunes nécessitant de l’information sur la contraception et une prévention des grossesses précoces non désirées. Les jeunes de la Mission locale font ainsi partie du cœur du public cible. L’expérience autour de ce projet a conduit la responsable de la Mission locale à ne plus orienter les jeunes vers le site contraceptionprochedechezvous.fr.

A son avis, le site contraceptionprochedechezvous.fr manque de réactivité, car il nécessite une inscription préalable qui, même en utilisant un pseudo, rebute les jeunes. De plus, il est jugé complexe par des jeunes qui ne maîtrisent pas forcément bien l’outil informatique, ce qui peut être rare chez les jeunes scolarisés, mais l’est moins chez ceux qui sont sortis précocement du système scolaire.

Lorsque certains jeunes parmi ceux qui ont tenté l’expérience se sont obstinés et ont tout de même franchi les étapes nécessaires, ils n’ont généralement pas obtenu des réponses adéquates. Le plus souvent, la réponse consiste à leur conseiller d’aller voir un médecin, ce que la Mission locale aurait pu conseiller de prime abord, sans passer par l’ensemble de ce parcours électronique. Enfin, une jeune fille a rapporté une autre expérience avec ce site internet que la représentante de la Mission locale a jugé très négativement : elle s’est inscrit pour poser des questions sur l’impact de l’usage du cannabis, et elle n’a jamais eu de réponse, alors que ça aurait été l’occasion de l’orienter vers d’autres professionnels. Selon la professionnelle de la Mission locale, le fait que cette question n’avait pas de lien direct avec la contraception ne justifiait pas l’absence de réponse.

La responsable de la Mission locale souligne pourtant qu’un travail sur la sexualité des jeunes mérite cependant une attention toute particulière, notamment en ce qui concerne la banalisation de l’IVG. Il existe des jeunes filles suivies par la Mission locale, qui sont encore mineures, et qui ont déjà réalisé trois interruptions de grossesse au cours de leur vie. A Garbejaïre, il y aurait également de nombreuses jeunes filles qui utilisent la pilule du lendemain comme mode unique de contraception. D’autres enfin peuvent être enceintes et ne font pas de démarche pour mettre en place un suivi ante-‐ natal.

Pour terminer, la responsable de la Mission locale nuance son propos en restreignant son analyse au public des missions locales, dont les caractéristiques sont spécifiques comparativement à l’ensemble des publics de jeunes. Toutefois, elle estime que le public Mission locale est vraisemblablement celui qui nécessite le plus une sensibilisation aux questions de la contraception et une prévention des grossesses non désirées. Il serait donc bienvenu d’entamer une phase de concertation avec les professionnels travaillant auprès des jeunes concernant de nouveaux modes d’intervention sur les risques sexuels et la prévention des grossesses non désirées.

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3. La soutenabilité : des points d’achoppement contrebalancée par une possibilité de contractualisation avec l’Agence Régionale de Santé

3.1. Des points d’achoppement qui mettent en risque la politique communale de santé

La modification future des contrats de ville de l’Agence de la Cohésion Sociale et de l’Egalité des chances (ACSE) et ses conséquences sur la Politique de la Ville La commune de Valbonne Sophia-‐Antipolis comprend le quartier de Garbejaïre, qui est classé priorité 3 par le dispositif du Contrat Urbain de Cohésion Sociale (CUCS)11, du fait des indicateurs socio-‐économiques qui témoignent de la fragilité d’une part non négligeable de ses habitants. Cette fragilité socio-‐économique est reconnue comme une source d’inégalité sociale de santé et comporte un risque accru de difficultés sur le plan socio-‐éducatif. Du fait de ce classement en zone CUCS, la commune de Valbonne Sophia Antipolis bénéficie de financements de l’Agence de la Cohésion Sociale et de l’Egalité des chances (ACSE) : un financement destiné à l’Atelier Santé Ville, ainsi qu’un financement destiné au Programme de Réussite Educative. Le Contrat urbain de cohésion sociale, qui génère ces financements, s’achève au 31 décembre 2014. Les zonages vont être de nouveau examinés à cette occasion et la qualification de quartiers CUCS, ainsi que la détermination de leur niveau de priorité, seront attribués en fonction des indicateurs socio-‐économiques récents.

Selon le représentant de la Direction Départementale de la Cohésion Sociale, les contrats de ville de l’ACSE vont changer de forme à compter du 1er janvier 2015, les CUCS disparaissant au 31 décembre 2014. Il n’existera plus qu’un seul format de contrat de ville (arrêt des priorités 1, 2, 3), contrat qui sera très certainement attribué uniquement aux quartiers présentant les caractéristiques des actuels quartiers CUCS priorité 1. Il y sera associé une nouvelle qualification de « territoire de veille rapprochée », à laquelle pourront prétendre les anciens territoires CUCS qui n’auront pas été sélectionnés pour les nouveaux contrats de ville. Ces contrats de ville seront désormais gérés par le CGET, soit le Commissariat Général à l’Egalité des Territoires, qui constituera un regroupement d’organismes actuellement en place, dont l’ACSE et la DATAR (Délégation Interministérielle à l’Aménagement du Territoire et à l’Attractivité Régionale). Il ne comprendra pas l’Agence nationale de rénovation urbaine (ANRU), mais exercera une tutelle étroite sur celle-‐ci.

Il ajoute que le risque est très important de voir Valbonne Sophia Antipolis sortir de la Politique de la Ville. Il précise toutefois que, si tel est le cas, la commune pourra cependant s’engager dans une convention spécifique avec la Politique de la Ville, car les communes qui seront contraintes de sortir des Contrats de Ville en auront la possibilité si elles le souhaitent. Cela donnera la possibilité de continuer à bénéficier de la coordination partenariale de la Politique de la Ville sur leur territoire. Le second Plan Local de Santé Publique valbonnais, qui couvrira la période qui débutera en 2015, pourra éventuellement constituer le volet santé de cette convention avec l’ACSE, mais l’Etat ne pourra plus intervenir sur ces axes dans le cadre de la Politique de la Ville, mais seulement sur ces crédits de droit commun, soit les crédits gérés principalement par l’Agence régionale de santé. Il n’y aura en tout cas

11 Le dispositif CUCS détermine trois niveaux de priorité, la priorité 1 étant la plus élevée et la priorité 3 étant la plus basse. Les financements sont fonction du niveau de priorité

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aucune possibilité de bénéficier de crédits issus du programme 147 « Equité sociale et territoriale », c’est à dire les fonds de la Politique de la Ville.

Toutefois, il est possible que le territoire de Valbonne Sophia Antipolis, si la commune le souhaite, puisse bénéficier de la qualification de « territoire de veille rapprochée », permettant l’engagement plus aisé des crédits de droit commun pour les actions conduites auprès de la population. L’Etat s’engagerait ainsi sur ses crédits de droit commun sur une durée de 6 années.

En dernier lieu, le représentant de la Direction départementale de la cohésion sociale affirme que l’attribution des crédits ne dépend en aucun cas de la qualité du travail conduit sur les territoires, mais bien exclusivement des indicateurs socio-‐économiques témoignant de la fragilité de la population.

Sur ce sujet, la Déléguée du préfet souligne que la qualité du travail réalisé revêt toutefois une importance fondamentale pour les collectivités territoriales et la possibilité d’obtenir des financements dans le cadre du droit commun.

Le caractère non pérenne des financements de prévention de l’Agence Régionale de Santé Selon la représentante de l’Agence Régionale de Santé, les financements obtenus pas le Point Ecoute Santé et l’Atelier Santé Ville auprès de l’ARS PACA sont entièrement déterminés par la qualification CUCS du quartier de Garbejaïre, puisque Valbonne Sophia Antipolis n’apparaît pas comme une zone sensible dans le Plan Régional de Prévention. Elle conclut que si cette qualité devait disparaître, l’ARS PACA serait en difficulté pour financer des actions de prévention à Valbonne Sophia Antipolis, d’autant que les enveloppes financières dédiées à la prévention sont en constante diminution. Elle précise que l’obtention des financements ne sera pas impossible, mais que, quelle que soit la qualité des actions proposées, elles se retrouveront « en queue de liste », les financements de prévention ayant pour vocation d’être prioritairement attribués aux zones sensibles.

Le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA précise d’autre part que la Mutualité Française n’intervient pas dans le champ de la prévention des addictions sur ses crédits propres. Ainsi, la coordination du Dispositif Addictions est financée par les crédits de prévention de l’ARS PACA, dont le caractère est à la fois non pérenne et mis en risque par la perte probable de la qualification CUCS. Une partie des actions de prévention réalisées en lycée est également financée par l’ARS PACA. Les financements de l’ARS PACA obtenus pour les actions en lycée et pour la coordination du Dispositif risquent, de plus, de ne pas être renouvelés en 2014 (1er janvier 2014).

Le caractère non pérenne du financement des actions de prévention addictions en collège et en lycée Le coordinateur de santé publique de la Mutualité Française PACA précise que les actions de prévention conduite dans les collèges sont financées par le Conseil Général des Alpes-‐Maritimes, via l’action du programme « Bus Kéfa » ou « Bus santé jeunes » et font l’objet de conventions annuelles. Le financement a été réduit au cours des deux dernières années. A ce jour, l’obtention du financement pour l’année 2014 n’est pas connue. Il est probable qu’il sera au mieux réduit et au pire supprimé.

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Le financement des actions conduites en lycée obtenu auprès du Conseil Régional PACA est également soumis à une convention annualisée.

Le développement de l’intercommunalité En dernier lieu, les représentants de la commune attirent l’attention sur le fait que le champ de la santé devrait, dans un avenir à court ou moyen terme, s’inscrire dans l’intercommunalité : il existe actuellement un transfert inéluctable de plusieurs domaines de compétence, dont la santé risque à terme de faire partie. Cela pourra cependant générer des difficultés car il faudra harmoniser les approches au sein de la communauté d’agglomération, tout en respectant le principe de proximité.

3.2. Le Contrat Local de Santé : une opportunité de contractualisation avec l’Agence Régionale de Santé

Si le Plan Local de Santé Publique n’engage pas les autorités sanitaires dans le financement des actions, les prochains PLSP permettront de dégager certains axes qui pourront être inscrits dans un Contrat Local de Santé. La représentante de l’ARS PACA précise que les futurs Contrats Locaux de Santé pourront permettre l’engagement des autorités sanitaires en termes de financement, puisque l’ARS sera signataire des CLS qu’elle aura approuvés. Elle souligne cependant qu’il ne s’agira jamais d’un engagement formel de l’Administration, qui peut à tout moment, grâce à des clauses spécifiques, réviser le contrat qu’elle aurait signé sur les fonds qu’elle se serait engagée à verser à une collectivité territoriale, compte tenu des contraintes économiques. Toutefois, la représentante de l’ARS PACA précise que la définition du fonctionnement des CLS et de leur financement n’a pas à ce jour était clairement établie auprès des agents de l’Administration. Elle note toutefois que le PLSP sera un préalable obligatoire à la construction d’un CLS.

Un document mis à disposition sur Internet par le Secrétariat Général du Ministère des Affaires Sociales12 précise que :

« Les contrats locaux de santé (CLS) participent à la construction des dynamiques territoriales de santé. Ils permettent la rencontre du projet porté par l’ARS et des aspirations des collectivités territoriales pour mettre en œuvre des actions, au plus près des populations. « La mise en œuvre du projet régional de santé peut faire l'objet de contrats locaux de santé conclus par l'agence, notamment avec les collectivités territoriales et leurs groupements, portant sur la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soins et l'accompagnement médico-‐social ». Art. L. 1434-‐17 du Code de santé publique ».

12 Secrétariat Général du Ministère des Affaires Sociales, Agences Régionales de Santé. Contrats locaux de santé : agir ensemble pour la santé des citoyens au cœur des territoires, octobre 2012.

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4. Conclusion sur l’évaluation qualitative de l’impact de la politique communale de santé

L’évaluation qualitative de l’impact permet de mettre en valeur des forces et des faiblesses de la politique communale de santé. Il faut toutefois souligner que cette analyse n’est vraisemblablement pas exhaustive, puisque l’ensemble des professionnels investis dans la politique communale de santé n’a pas été rencontré. Toutefois, le choix des interlocuteurs permet d’estimer que l’analyse produite est relativement raisonnée, du fait de la variété des positions professionnelles occupées par nos interlocuteurs, mais aussi de la qualité de la démarche intersectorielle mise en œuvre sur le territoire communale, qui permet à chacun de disposer d’une vision globale des actions conduites, qui va souvent au-‐delà de leur mission prioritaire.

Les forces La stratégie qui s’appuie sur la démarche intersectorielle et la concertation constitue la première force de la politique communale de santé.

La démarche qui promeut une approche holistique de la santé constitue une autre force de la politique communale de santé, de même que la démarche intergénérationnelle.

La méthode de travail dans le champ de la santé, qui implique une analyse de situation partagée par les acteurs en présence avant la mise en œuvre des actions, programmation, réalisation puis évaluation, renforce l’efficacité du service rendu aux habitants.

L’Atelier Santé Ville et le Point Ecoute Santé dotent la commune d’outils adéquats pour mettre en œuvre stratégie, démarche et méthode.

Le Point Ecoute Santé permet aux habitants et aux professionnels de disposer d’un interlocuteur unique en ce qui concerne la prise en charge sanitaire et la lutte contre les inégalités sociales de santé. Cela favorise les parcours de soins coordonnés, le repérage des problèmes de santé et les prises en charge précoces. Le travail conjoint du Point Ecoute Santé (visites à domicile de la psychologue) et du CCAS (agents de convivialité, Espace Inter Génération) concernant la lutte contre l’isolement social apparaît comme un axe majeur de la politique communale de santé.

L’Atelier Santé Ville a permis la mise en place d’un réseau dense de professionnels spécialisés autour des habitants de la commune, mais aussi autour des professionnels qui travaillent en proximité avec les habitants. Le partenariat et la transversalité mis en œuvre autour de thématiques privilégiées (addictions, souffrance psychique,…) facilitent le travail des professionnels et renforce la prévention auprès des habitants.

L’investissement fort dans le champ de la prévention constitue un atout majeur de la politique communale de santé. Le travail conduit dans le champ de la prévention est envisagé de façon globale, en intervenant à différents niveaux de la structure sociale (enfants, jeunes en situation de précarité, jeunes scolarisés, parents, professionnels, personnes âgées) et en menant différents types d’actions (hygiène de vie, information, réduction des risques, développement des compétences psychosociales, éducation, soutien, ré-‐assurance, culture commune et transversalité …).

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Le travail mené dans le champ de la santé a conduit à l’implication de structures médico-‐sociales externes qui se sont implantées sur le territoire communal (CMP, CSAPA), ce qui est un atout majeur pour le service rendu aux habitants, et la possibilité de mettre en œuvre des prises en charge précoces.

Le travail conduit dans le champ de la santé, notamment grâce à la démarche intersectorielle et la transversalité entre les démarches préventives et d’accompagnement, a conduit à la reconnaissance des autorités sanitaires en termes d’innovation (financement du Ministère de la Santé pour la production d’un guide de méthodologie transposable à destination d’autres collectivités territoriales concernant le Dispositif Addictions et expertise de la Déléguée du Préfet concernant la Politique de la Ville).

Le travail conduit par l’Atelier Santé Ville auprès des professionnels de santé libéraux permet de fédérer ces derniers autour d’un futur projet territorial de santé incluant un dispositif MRS (Maison Régionale de Santé), dont ils seraient collectivement les porteurs.

Les faiblesses L’accessibilité pour les personnes handicapées n’est pas assez prise en compte dans les services publics (Point Ecoute Santé, poste), et la sensibilisation à l’insertion sociale des personnes handicapées mentales pourrait être travaillée auprès des jeunes générations.

Particulièrement, les locaux du Point Ecoute Santé, s’ils sont idéalement placés dans le quartier de Garbejaïre, posent un double problème : impossibilité pour les personnes handicapées d’y accéder, difficulté d’y organiser de nouveaux projets impliquant un flux régulier d’habitants, comme le projet d’épicerie sociale.

Le projet d’ouverture d’un Centre Médico-‐Psychologique Infantile sur la commune n’a toujours pas abouti, et il semble dommage que la négociation avec le Centre hospitalier d’Antibes soit conditionnée à la création d’un centre pilote sur les troubles de l’apprentissage et les troubles psychomoteurs, qui risque de ne pas voir le jour dans une période proche. Les retards de prise en charge chez les enfants et les adolescents, qui conditionnent de nombreuses difficultés pour eux à l’âge adulte, s’accumulent dans cette attente.

D’autre part, deux opportunités ont été saisies sur le vif sans faire l’objet d’analyse de situation fine, alors qu’il s’agit pourtant d’une méthode qui a été mise en œuvre dans tous les autres domaines de la politique communale de santé : on fait référence ici au fait d’avoir étendu la carte flashcode aux jeunes sortis du milieu scolaire alors qu’elle était destinée aux jeunes scolarisés, ou à l’investissement dans le projet Control’Ception. Il faut toujours se souvenir que des sous-‐groupes (jeunes scolarisés ou jeunes sortis du milieu scolaire) appartenant à une catégorie a priori uniforme (les jeunes) peuvent en réalité avoir des caractéristiques divergentes qui impliquent des stratégies différentes. Il s’agit ici d’un point de détail qui n’obère pas la qualité générale de la politique communale de santé, mais qui a sans doute conduit à des investissements financiers qui n’ont pas eu la portée qui aurait pu être espérée.

Enfin, la mosaïque des financements nécessaires à la mise en œuvre des actions grèvent le temps des coordinateurs des dispositifs, et suscitent de l’angoisse et de l’inquiétude chez les professionnels. Les

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baisses voire les suppressions de financements liés au contexte économique actuel risquent de conduire à l’écroulement d’une partie des dispositifs, malgré la qualité du travail réalisé.

Les pistes de travail émergeant de l’évaluation qualitative de l’impact Même si cela semble une évidence, il faut souligner que la première piste de travail qui émerge de l’évaluation qualitative de l’impact consiste à trouver les moyens nécessaires à la préservation des dispositifs existants, qui témoignent d’une grande qualité, sont efficaces et adoubés par les acteurs en présence, y compris les représentants de l’Etat (expertise de la Déléguée du préfet, financement du Ministère de la Santé destiné à permettre la transposition du Dispositif Addictions sur d’autres territoires). La politique communale gagnerait à se doter de moyens permettant d’anticiper les problèmes de financement à venir, pour préserver autant que possible les dispositifs mis en œuvre. La mise en œuvre de stratégies financières destinées à débloquer des fonds de droit commun pour la politique de santé communale constitue vraisemblablement un objectif de court terme. Il est probable qu’un temps de travail supplémentaire dédié à la recherche de financement pourrait constituer un investissement intéressant.

Le succès du Réseau Santé Mentale Adultes permet d’envisager la mise en œuvre, par les experts du CMP de Valbonne Sophia Antipolis, d’un travail de supervision, d’études de cas collectives et de formation à l’attention des professionnels du champ social, du champ socio-‐éducatif et du secours d’urgence.

Une réflexion pourrait être engagée concernant le thème de la souffrance au travail (technopole).

Un travail de réflexion et de concertation doit être engagé avec les professionnels qui travaillent auprès des jeunes pour déterminer de nouveaux modes d’intervention concernant la prévention des grossesses non désirées et la promotion de la contraception. Ce travail, qui pourrait être coordonné dans le cadre de la prévention des conduites à risques par l’Atelier Santé Ville et la Mutualité Française PACA, mériterait d’associer plus fortement les institutions légitimes dans ce domaine : Planning familial, Centre de planification, CRIPS, Sida Info Service.

Les négociations avec le centre hospitalier d’Antibes permettant l’ouverture rapide d’un CMPI doivent être densifiées, ou à défaut, une consultation délocalisée, préférentiellement située dans le quartier de Garbejaïre.

Le champ de la petite enfance devrait être investi, grâce à un travail collaboratif et de formation mené avec les crèches, les garderies, le réseau d’assistantes maternelles et la PMI, notamment en termes d’appui à la parentalité et en termes de repérage précoce des troubles.

Il semble également opportun de réfléchir aux moyens qui pourraient être mis en place pour permettre aux personnes handicapées d’accéder aux locaux du Point Ecoute Santé. D’autre part, ces locaux constituent aussi un frein à la mise en place d’un projet d’épicerie sociale, qui permettrait pourtant de développer l’aide alimentaire dans une perspective moins assistancielle.

Enfin, la possibilité de conclure un Contrat Local de Santé (Art. L. 1434-‐17 du Code de santé publique) à l’issue du prochain Plan Local de Santé Publique pourra permettre d’engager de façon pérenne, sur la durée prévue pour le contrat, les financements de l’Agence Régionale de Santé, sur certains axes privilégiés.

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Conclusion Générale

Les conclusions de l’évaluation de processus en termes d’objectifs atteints, d’examen des difficultés rencontrées et de perspectives pour la période future sont détaillées dans la conclusion de la première partie de ce rapport, pages 64 à 67. Les conclusions de l’évaluation qualitative de l’impact en termes de forces/faiblesses et de perspectives pour la période future sont détaillées dans la conclusion de la seconde partie de ce rapport, pages 91 à 93. Nous ne les reprendrons pas ici, sauf de manière très synthétique dans le tableau proposé à la fin de cette conclusion générale.

En termes de conclusion générale, il faut souligner que la pertinence des objectifs et leur hiérarchie sont validées par l’évaluation, car elles répondent aux besoins identifiés. Cela s’explique par la méthode de travail qui prévaut dans la politique communale de santé, qui s’appuie sur des analyses de situation préalables, des programmations concertées et un souci de l’évaluation des actions.

Les objectifs de la politique communale de santé sont cohérents car ils ne se substituent pas aux objectifs des institutions légitimes et des structures spécialisées, mais s’appliquent à les mobiliser et les coordonner.

L’efficacité de la politique communale de santé peut être confirmée, d’une part parce que les résultats sont, pour la très grande majorité des actions, en adéquation avec les objectifs fixés initialement, et d’autre part parce que les différents dispositifs mis en œuvre (Point Ecoute Santé, Atelier Santé Ville, Réseau Santé Mentale Adultes, Dispositif Addictions, Dispositif Seniors) contribuent aux objectifs, notamment du fait de la démarche intersectorielle et de la coordination qu’ils assurent.

L’efficience est probablement très importante, car la politique communale de santé génère des actions financées par les autorités sanitaires (ARS PACA), par la Direction Départementale de la Cohésion Sociale (DDCS/ACSE), ainsi que par d’autres collectivités territoriales (Conseil Régional PACA, Conseil Général Alpes-‐Maritimes). Elle mobilise également de nombreux acteurs sur le champ de la santé qui ne sont pas des employés communaux (notamment des hospitaliers – CMP, CSAPA-‐ et salariés de la Mutualité Française PACA dans le champ de la santé, mais aussi employés de la CASA et salariés d’associations dans le champ socio-‐éducatif,…).

L’examen de la soutenabilité met en valeur un point d’achoppement important : si la dynamique partenariale mise en œuvre conduit à estimer que la mobilisation des ressources pourra perdurer sur la longue durée, la perte de financements à venir constitue un risque important pour la préservation de la politique communale de santé. Ce risque se situe à deux niveaux. Le premier concerne la probable perte de la qualification CUCS du quartier de Garbejaïre au 31 décembre 2014, qui induit, si elle survient, la perte des financements de la DDCS/ACSE et des crédits de prévention ARS pour la commune de Valbonne Sophia Antipolis. Le second concerne les conventions annualisées des partenaires experts dans le champ de la prévention, qui voient leurs ressources pour l’action diminuer d’année en année et craignent une rupture complète des crédits qui leur permettent le travail collaboratif qu’ils ont engagé avec la commune de Valbonne Sophia Antipolis.

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Toutefois, la possibilité de conclure un Contrat Local de Santé (Art. L. 1434-‐17 du Code de santé publique) constitue une opportunité majeure de disposer de financements pluriannuels issus de l’Agence Régionale de Santé.

Tableaux de synthèse Tableau de synthèse 1. Forces/faiblesses, opportunités et menaces de la politique communale de santé

Force et faiblesses internes FORCES • Cahier des charges du PLSP respecté : toutes thématiques investies et nombreuses actions

produites et induites. Démarche méthodique de programmation des actions (analyses de situation)

• Point Ecoute Santé comme carrefour santé : une ressource essentielle pour les habitants et les professionnels, un atout pour favoriser la prise en charge globale de la santé

• Atelier Santé Ville comme pôle de coordination professionnel : mobilisation partenariale, concertation et démarche intersectorielle

• Dispositifs thématiques efficaces valorisés par les professionnels et les représentants de l’Etat : Dispositif Addictions, Réseau Santé Mentale Adultes, Dispositif Seniors. Démarche transversale de prévention et de prise en charge

• Espace Inter Génération FAIBLESSES • Prise en compte du handicap dans la politique communale de santé, dont l’accès au Point

Ecoute Santé • Des partenariats avec lesquels le travail collaboratif doit être renforcé : SUMPPS, CMPI

d’Antibes • Le champ de la petite enfance (crèches, garderies, réseau d’assistantes maternelles) devrait

être mieux investi. Opportunités et menaces externes

OPPORTUNITES • Réseau dense de professionnels spécialisés extérieurs à la commune désormais investis sur le

territoire communal • Reconnaissance du travail réalisé par les autorités sanitaires et les représentants de l’Etat • Possibilité de mise en place d’un Contrat Local de Santé, dont l’ARS sera signataire MENACES • Désengagement de l’Etat concernant le financement des actions de prévention

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Tableau de synthèse 2. Pistes de travail par champ thématique pour le prochain PLSP

Maintenir les actions actuelles efficaces Actions à investir PROMOTION DE L’ACCÈS AUX DROITS ET AUX SOINS, INFORMATION SUR LES DROITS À LA SANTÉ

• Maintien des activités du Point Ecoute Santé : réception du public, instruction des dossiers, recherche de mutuelles, bilans de santé CPAM, aide alimentaire, diffusion des campagnes de santé, partenariats, permanences, consultation psychologique de diagnostic et d’orientation

• Accessibilité du Point Ecoute Santé pour les personnes handicapées • Cartographie de l’offre socio-‐sanitaire pour les personnes

âgées et handicapées • Créer une épicerie sociale (aide alimentaire moins

assistancielle, responsabilisation des familles aidées) • Négocier avec Nautipolis pour la reprise de l’activité piscine

pour les personnes isolées COORDINATION AUTONOME DES RESEAUX SOCIO-‐SANITAIRES

• Maintien des activités de l’Atelier Santé Ville : coordination des Dispositifs et actions, campagnes de prévention avec partenariat, organisation de formations transversales, communication avec les professionnels de santé libéraux, Pass Accès Santé Communal, soutien des initiatives locales pour réduire les inégalités sociales et sanitaires

• Conception du prochain PLSP et mise en place d’un Contrat Local de Santé (CLS) • Diffusion du guide sanitaire et mise en ligne • Soutien de la fédération autonome des professionnels libéraux

(MRS) • Audit auprès des médecins sur leurs besoins de réunions et de

formation

PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DE LA SOUFFRANCE PSYCHIQUE • Maintien et coordination du Réseau

Santé Mentale Adultes par l’Atelier Santé Ville : supervision par le CMP, prise en charge intersectorielle, collaboration CMP et travailleurs sociaux

• Développement du réseau Santé Mentale Adultes (études de cas, formation, élargissement au secours d’urgence) • Création du Réseau Santé Mentale Jeunesse • Renforcer le partenariat avec le centre hospitalier d’Antibes

pour obtenir l’ouverture d’un CMPI • Etude des besoins sur la souffrance au travail

PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS ET DES CONDUITES À RISQUES • Maintien et coordination du

Dispositif Addictions par l’Atelier Santé Ville et la Mutualité Française PACA : prévention addictions auprès des jeunes (primaire, collège, lycée, mission locale, FJT), partenariat CSAPA, formation des professionnels qui travaillent auprès des jeunes, groupes de travail avec les professionnels, information des parents et soutien à la parentalité

• Evaluation du dispositif Addictions et redéfinition d’objectifs • Etendre les actions de développement des compétences

psychosociales (« savoir dire non », pression des pairs) à l’école primaire, au lycée, auprès des jeunes sortis du milieu scolaire • Développer le partenariat avec le SUMPPS : améliorer la

prévention auprès des étudiants • Rapprochement avec le CLSPD • Production d’un Guide de méthodologie transposable • Organisation de la conférence « prévention des conduites

addictives et territoire de proximité » • Concertation avec les professionnels sur de nouveaux modes

d’intervention concernant la prévention des grossesses non désirées et des risques sexuels

EDUCATION À LA SANTÉ ET PREVENTION AUPRÈS DES ENFANTS • Maintien et coordination des actions

conduites auprès des enfants par l’Atelier Santé Ville : prévention bucco-‐dentaire, prévention nutrition

• Concertation sur le repérage précoce des troubles avec les directeurs des écoles • Investir le champ de la petite enfance (crèches, garderie,

réseau d’assistantes maternelles) : repérage précoce des troubles, appui à la parentalité • Sensibilisation à l’acceptation de la différence (handicap) SENIORS ET HANDICAP

• Maintien du Dispositif Seniors et handicap : service d’aide à domicile, espace Inter Génération, plateau-‐repas, agents de convivialité, activités sportives et préventives, orientation vers la psychologue du PES, partenariat avec l’EHPAD, participation des personnes âgées aux manifestations organisées dans la commune, formation des agents de convivialité et des aides à domicile

• Améliorer la prise en compte du handicap : accessibilité, participation aux manifestations organisées dans la commune, accueil dans les associations valbonnaises • Acquérir une lisibilité sur les personnes maintenues à domicile

bénéficiant de la télé-‐assistance • Investir les aides à domicile dans le premier contact avec

l’Espace Inter Génération • Renforcer la formation des aides à domicile • Renforcer le partenariat avec l’EHPAD pour que les résidents

valides participent aux activités du Dispositif Seniors

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Annexe. Liste des documents rassemblés pour l’évaluation de processus Plan Local de Santé Publique 2011-‐2014

Diagnostic Local de santé 2010

Diagnostic Souffrance psychique 2012

Diagnostic socio-‐sanitaire MRS 2013

Diaporamas du service santé pour le Conseil de Liste 2011 et 2012

Tableau de financement de l’Atelier Santé Ville 2011, 2012, 2013

Rapports d’activité Point Ecoute Santé 2011, 2012

Bilans ARS Point Ecoute Santé 2011, 2012

Rapports d’activité du Dispositif Seniors 2011, 2012, 2013

Rapport d’activité et demande de subvention ACSE de l’Atelier Santé Ville 2011, 2012, 2013

Comptes-‐rendus des réunions conduites par le Point Ecoute Santé en 2011, 2012 et 2013

Comptes-‐rendus des réunions conduites par l’Atelier Santé Ville en 2011, 2012, et 2013

Bilan 2011-‐2013 des dossiers d’ouverture de droit du Point Ecoute Santé

Bilan 2011-‐2013 des bilans de santé CPAM du Point Ecoute Santé

Bilan 2011-‐2013 Pass Accès Santé communal

Bilan 2011-‐2012 Aide alimentaire au Point Ecoute Santé

Bilan 2012 Activité piscine à Nautipolis

Tableaux de bord des actions santé Point Ecoute Santé et Atelier Santé Ville 2011, 2012, 2013

Tableaux de bord de la consultation psychologique de diagnostic et d’orientation du Point Ecoute Santé 2011, 2012, 2013

Tableaux de bord de la consultation Jeunes du CSAPA 2011-‐2012, 2012-‐2013

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Tableaux de bord de la consultation d’addictologie du CSAPA 2011, 2012

Tableaux de bord des actions de prévention addictions conduites en lycée 2011, 2012, 2013

Tableaux de bord des actions de prévention addictions conduites en collège 2011, 2012, 2013

Bilan des actions addictions conduites auprès des jeunes sortis du milieu scolaire en 2011, 2012, 2013

Bilan des actions sommeil et écran conduites en CM2 en 2012-‐2013

Bilan des actions nutrition conduites en CM1 en 2012

Bilan des actions bucco-‐dentaire conduites en école primaire et maternelle en 2011-‐2012 et 2012-‐2013

Bilan des formations addictions conduites auprès des professionnels qui travaillent auprès des jeunes en 2011, 2012, 2013

Bilan des conférences et des ateliers destinés aux parents 2011, 2012, 2013

Bilan des enquêtes de satisfaction menées auprès des parents auditeurs des conférences

Projet, charte et bilans de l’action Control’ception

Documents

Rapport Eval PLSP V6 - GRVS