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ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE
CONTRE L’ONCHOCERCOSE
(APOC)
1. Mr Tchana Leonard,
2. Mr Ossongo Ekomi Charles,
3. Dr Ebeng Depe Sylvestre,
4. Dr Aboutou Rosalie Louise,
5. Dr Kebela Ilunga Benoît, (Chef d’Equipe)
EVALUATION À MI - PARCOURS DU PROJET TIDC SUD, CAMEROUN
Novembre 2009
v
TABLE DES MATIERES
I Introduction……………………………………………………………………. 1
II Contexte de l’évaluation…………………………………………………….. 1
II.1. Organisation du système sanitaire du Cameroun……………………….. 1
II.2. Présentation de la zone d’étude…………………………………………… 2
III But et objectifs de l’Evaluation…………………………………………….. 2
IV Méthodologie………………………………………………………………… 3
IV.1 Type d’étude…………………………………………………………………. 3
IV.2 Echantillonnage……………………………………………………………… 3
IV.3 Collecte des données………………………………………………………. 4
IV.4 Analyse des données et notation des indicateurs……………….…....... 4
IV.5 Restitution de l’Evaluation et Réunion de Plaidoyer……………………. 4
IV.6 Chronogramme de l’évaluation……………………………………………. 5
V Résultats et Analyse des Données………………………………… ……. 5
V.1. Durabilité au niveau Coordination du Projet …………………………….. 6
V.2. Durabilité au niveau District de Santé……………………………………… 10
V.3. Durabilité au niveau Aire de Santé……………………………………….. 13
V.4 Durabilité Au niveau Communautaire…………………………………….. 15
V.5. Durabilité Globale du Projet………………………………………………… 18
VI Commentaires……………………………………………………………….. 19
VII Problèmes Importants et Contraintes…………………………………… 22
VIII Conclusion…………………………………………………………………… 22
IX Recommandations…………………………………………………………… 23
1
REMERCIEMENTS
Au moment de boucler ce travail, l’équipe d’évaluation tient à exprimer sa profonde
gratitude à l’endroit de toutes les personnalités et individualités dont l’apport a été
déterminant pour la réussite de cet exercice. Nous pensons particulièrement :
- Au Dr Amazigo, Directrice d’ APOC pour son apport dans la mobilisation des
ressources qui permettent d’évaluer la durabilité des projets TIDC des pays
de la région africaine de l’OMS.
- Au personnel du Ministère de la Santé, notamment le Directeur de la lutte
contre la Maladie, le Coordonnateur de Programme National de Lutte contre
l’Onchocercose et tout le personnel du PNLO pour leur contribution efficace à
l’organisation et au bon déroulement de la mission d’évaluation.
- A Monsieur le Représentant de l’OMS au Cameroun et son équipe pour tout
leur soutien administratif, structurel et logiciel qu’ils ont apporté à l’équipe des
évaluateurs
- Au Délégué régional de la Santé Publique du Sud, à Mr Patrick Nkwelle
Représentant National de LCIF (Lion Club International Fondation), à Mr
Obate (coordonnateur du projet TIDC du Sud) et à tous leurs collaborateurs
pour la qualité de l’accueil et la franche collaboration qu’ils ont manifestée à
l’endroit de l’Equipe.
- Aux équipes cadres des Districts de Santé et des Centres de Santé visités
pour leur ouverture et leur collaboration aux équipes de l’évaluation.
- Aux communautés visitées pour leur compréhension, leur disponibilité
manifestées également pour leur contribution à l’information pour les besoins
de cette étude.
- Enfin, il convient de remercier les chauffeurs de la délégation et de la
Coordination du TIDC du Sud, et les accompagnateurs des équipes
d’évaluateurs pour leur dynamisme, leur disponibilité et leur contribution à la
réalisation de ce travail.
RESUME
Le Projet TIDC du Sud bénéficie du soutien financier de l’APOC depuis 5 ans. La
durée de cet appui étant bien limitée, la préoccupation majeure du Management de
l’APOC est de rendre durables les acquis du projet après son retrait financier. C’est
ainsi que du 9 au 30 Novembre 2009, sous l’initiative d’APOC, une équipe est
descendue dans la Région du Sud pour mener l’évaluation de la durabilité du Projet
TIDC du Sud dont le but et les objectifs se résument comme suit :
But: Déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC du Sud
Objectifs:
Analyser les forces, les faiblesses et les opportunités du projet TIDC du Sud
dans le système de Santé de la Région du Sud.
Formuler les recommandations pour rendre durable le projet TIDC du Sud.
Obtenir des données pour l’élaboration de plan de durabilité du projet TIDC du
Sud.
Méthodologie : celle préconisée par APOC.
Choix des échantillons des D/santé, des C/Sante et des communautés était
fait au hasard par tirage au sort.
Dans chaque District de Santé, 2 Aires de santé ont été choisies au hasard.
Et dans chaque Aire de Santé retenue, 2 communautés ont été aussi choisies
au hasard.Ainsi, 3 Districts Santé, 6 Aires de Santé et 12 communautés ci
après ont été choisis pour l’enquête d’évaluation:
District de Santé d’Ambam : A/Santé de Mbam esse Obam (villages Mbam
Esse Obam et Medjounou) – A/santé de Messama (villages Afan et
Zouameyong)
District de Santé de Djoum: A/Santé de Mveng (villages Mveng et Aboelon) –
A/Santé de Nkolenyeng (villages Nkolmessas et Bifot)
District de Santé de Meyomessala : A/Santé de Ekong (village Oveng–si et
Essong) – A/Santé de Mbometa’a (villages Minla’a et Mbometa’a)
La collecte des données a été faite à travers 4 instruments élaborés par APOC
(Coordination du Projet, District de Santé, Aire de santé et communauté)
2
Résultats :
Points Positifs :
• Plan détaillé de lutte contre l’onchocercose disponible à la Délégation (Projet)
et aux D/Santé et élaboré de façon participative.
• Intégration des activités à tous les niveaux.
• L’équipe de la Délégation, des D/Santé et des C/Santé ont la responsabilité
de mise en œuvre activités de TIDC.
• Le projet est intégré dans la Délégation Régionale.
• La commande de Mectizan suit un circuit simple de niveau national aux
communautés
• Mectizan est disponible et en quantité suffisante et à temps à tous les niveaux
• Le personnel compétent dans la mise en œuvre des activités TIDC à tous les
niveaux
• Fort engagement des DC
• Contribution du Gouvernement disponible est croissante d’une année à l’autre.
• Le coût/pers traité diminue d’une année à l’autre
• La connaissance des avantages de TTT par la population
• Toutes les communautés sont couvertes, couverture géographique: 100%
• Couvertures thérapeutiques: dans les Districts de Santé > 70%
Points Négatifs:
• Les plans de TIDC ne sont pas budgétisés au niveau des D/Santé.
• Absence de plan ou de calendrier des activités TIDC aux C/Santé.
• Activités TIDC ne font partie de PMA des C/santé
• Exécution Insuffisante des activités d’appui à tous les niveaux jusqu’à la
communauté
• Absence de leadership par la communauté (résolution des problèmes)
• Personnel insuffisant et instable à tous les niveaux
• Les DC sont en nombre insuffisant
• GTRO n’est pas fonctionnel au niveau de la Région
• Insuffisance des moyens de transport et des matériels aux D/Santé et aux
C/Santé.
• Répartition non équitable des moyens de transport et matériels aux D/santé et
C/santé.
• La Gestion financière non transparente aux D/Sante et aux C/Santé.
3
• Absence des contributions directes des communautés aux activités TIDC
• Discordance des données statistiques entre les Communautés et les C/Sante, et
les D/Santé
• Absence d’archivage aux C/Santé et communauté
Commentaires :
Par rapport aux aspects de durabilité, il ressort :
1. Activités:
• Les activités de TIDC sont intégrées et menées de façon routinières à
tous les niveaux.
• Chaque niveau est responsable de la mise en œuvre des activités à
son niveau.
• Absence d’archivage aux C/Sante et dans les communautés
2. Ressource:
• Répartition non équitable des moyens de transport et matériels aux
D/Santé et C/Santé.
• Insuffisance des moyens de transport aux D/Sante et C/Santé
• La contribution Financière du Gouvernement est disponible et
croissante.
• Moyenne de cout/pers traitée/an > 2 $USD
• gestion financière non transparente aux D/Sante et C/Sante.
• Personnel Instable et Insuffisant aux D/santé et aux C/Santé. DC en
nombre insuffisant
3. Appropriation communautaire:
• La population accepte la prise de l’Ivermectine, connaît ses avantages
• La population ne participe pas à la gestion des activités ni aux
problèmes liés á la distribution des Mectizan.
• DC sont engagés et ont la volonté de continuer à travailler
4. Résultats:
• L’Ivermectine est distribuée dans toutes les communautés.
• La couverture thérapeutique est satisfaisante sur l’ensemble de la
Région.
4
Conclusion :
• Le projet TIDC Région Sud du Cameroun est efficace et dispose des
potentialités de durabilité:
1. Source durable des ressources: Gouvernement
2. Personnel engagé pour le TIDC à tous les niveaux
3. Population accepte le traitement.
Cependant, La gestion des ressources financières est mauvaise aux D/Santé et
C/Santé
Recommandations :
– Restaurer le leadership des leaders communautaires dans le processus
de gestion des activités de leur ressort.
– Rendre GTRO fonctionnel au niveau de la Région.
– S’assurer de l’exécution des activités selon les besoins à tous les
niveaux
– S’assurer de la gestion transparente des ressources financières à tous
les niveaux par des contrôles réguliers.
– S’assurer de l’équité dans la répartition des ressources matérielles et
équipements aux D/Santé et C/Santé
– S’assurer de la stabilité du personnel aux niveaux des D/Santé et
C/Santé.
– S’assurer de la qualité des données
5
ACRONYMES
APOC : Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose
TIDC : Traitement à l’Ivermectine sous Directive Communautaire
COSA : Comité de Santé
COGE : Comité de Gestion
CAPR : Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Régional
FSPS : Fond Spécial Pour la Santé
COGEREG : Comité de Gestion Régional
CENAME : Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments
Essentiels
GTNO : Groupe de Travail National de la lutte contre l’Onchocercose
GTRO : Groupe de Travail Régional de la lutte contre l’Onchocercose
ONGD : Organisation non gouvernementale pour le développement
DC : Distributeur Communautaire
DS : District de Santé
AS : Aire de Santé
GRBP : Global 2000/River Bliden Program (Carter Center)
DRSRS: Délégué Régional de la Santé pour la Région du Sud
IEF : International Eye Fondation
LCIF : Lion Club International Fondation
I. INTRODUCTION
L’onchocercose constitue un problème majeur de santé publique au Cameroun.
Toutes les 10 Régions (provinces) sont endémiques. Sur une population estimée à
17.000.000 habitants en 2007, près de 10.000.000 personnes soit 59 % de la
population totale (environ 1 personne/2) sont exposées à l’onchocercose. Pour le
contrôle de cette endémie, le Cameroun dispose des 15 projets de TIDC parmi
lesquels le projet TIDC du Sud.
Le contrôle de cette maladie nécessite une prise en charge de longue durée, et son
efficacité dépend de la mise en place des mécanismes de durabilité par les
structures des niveaux central, intermédiaire et périphérique chargées de la lutte
contre cette endémie.
La présente évaluation concerne le projet TIDC du Sud qui comporte 5 Districts de
Santé qui sont à la 5ème année de mise en œuvre de TIDC. Les principaux résultats
de cette évaluation font l’objet de ce rapport.
II. CONTEXTE DE L’EVALUATION
II.1.Organisation du système sanitaire du Cameroun
La République du Cameroun est divisée en 10 régions administratives qui se
confondent aux délégations régionales de Santé Publiques. Le système de santé est
de type pyramidal à trois niveaux : central, intermédiaire et périphérique.
Le niveau périphérique de la pyramide qui est le niveau opérationnel est constitué
des Districts Sanitaires subdivisés en Aires de Santé. L’aire de Santé est le lieu
privilégié de la mise en œuvre du partenariat entre l’Etat d’une part représenté par le
personnel de santé et la communauté d’autre part représentée par les Comités de
Santé (COSA) et de Gestion (COGE).
Le niveau Intermédiaire qui correspond au niveau régional joue le rôle d’appui
technique et de coordination des Districts de Santé et des différents programmes de
santé. Ce niveau comprend les structures administratives : le Délégué Régional et
ses collaborateurs, et les structures techniques : le CAPR (Centre
d’Approvisionnement Pharmaceutique Régional), les Hôpitaux Régionaux, les Ecoles
2
de formation des personnels, le FSPS régional et son organe financier le COGEREG
qui est l’organe de représentation communautaire au niveau de la province.
Le niveau Central a la mission d’élaboration des normes et de la Politique de santé. Il
comprend le Ministre et son cabinet, le Secrétariat Général, les Inspections
Générales (au nombre de 3), les Directions Centrales et les structures techniques
notamment les hôpitaux généraux et centraux, les laboratoires centraux, la CENAME
(la structure d’approvisionnement en médicaments) et le FSPS national.
II.2.Présentation de la zone du projet TIDC du Sud.
La Région du Sud compte 595.230 hab. repartis en 9 Districts de Santé et 1.345
communautés. L’onchocercose sévit dans tous ces 9 Districts de Santé de la région
du Sud, à des degrés d’endémicité Différents.
Le Projet TIDC Sud couvre 275.082 hab. soit 46,2% de toute la population de la
région du Sud, repartis en 5 Districts de Santé (hyper endémiques ou méso
endémiques de l’onchocercose), et 738 communautés soit 54,9% de toutes les
communautés villageoises de la région du Sud. Il s’agit des Districts de Santé
suivants : Ambam, Djoum, Meyomesala, Sangmélima et Zoetélé.
Le projet TIDC du Sud a démarré avec le traitement de masse en 2005. Ce projet
bénéficie l’appuie de APOC et des ONGD : IEF (International eye Fondation) et LCIF
(Lion Club International Fondation). Le Sud est une région de coendémicité
onchocercose loase.
III. BUT ET OBJECTIFS DE L’EVALUATION
But :
o Déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC du Sud.
Objectifs :
o Analyser les forces, les faiblesses et les opportunités du projet TIDC du
Sud dans le système de Santé de la Région du Sud.
o Formuler les recommandations pour rendre durable le projet TIDC du
Sud.
o Faire élaborer le plan de durabilité du projet TIDC du Sud
3
IV. METHODOLOGIE
IV.1 Type d’étude :
Etude transversale, descriptive et qualitative menée aux niveaux Intermédiaire et
périphérique du système de santé de la Région du Sud : Délégation Régionale de la
Santé du Sud, La coordination du projet du Sud, les Districts de santé, les aires de
Santé et les communautés.
IV.2 Echantillonnage
L’évaluation a identifié 4 niveaux : Délégation Régionale de la Santé avec la
Coordination du projet du Sud, District de Santé, Aires de santé et Communauté.
Dans ce projet TIDC du Sud, 3 Districts de Santé devaient être évalués. Dans
chaque District de santé, 2 aires de santé et pour chaque aire de santé 2
communautés ont été sélectionnées.
Comme l’endémicité et la couverture thérapeutique sont en général les mêmes dans
tout le projet TIDC du Sud, le choix des 3 District de Santé s’est fait de façon
aléatoire par tirage au sort simple parmi les 5 Districts de Santé du Projet. Dans
chaque District de Santé, 2 aires de santé et 2 communautés(ou villages) par Aire de
Santé ont été choisies aussi d’une façon aléatoire. Un total de douze (12)
communautés a ainsi été sélectionné pour le projet TIDC du Sud.
L’échantillon de l’évaluation du Projet TIDC du Sud se compose comme suit :
Tableau1 : Districts de Santé, Aires de santé et village évalués Projet TIDC du Sud
District de Santé Aire de Santé Villages ou Communautés
District de Santé d’Ambam Aire de Santé de Mbam
Esse
Village Mbam Esse Obam
Village Medjounou
Aire de Santé de
Messama
Village Afan
Village Zouameyong
District de Santé de Djoum Aire de Santé Mveng Village Mveng
Village Aboelon
Aire de Santé
Nkolenyeng
Village Nkolmessas
Village Bifot
District de Santé de
Meyomessala
Aire de Santé Ekong Village Oveng -Si
Essong
Aire de Santé Mbometa’a Village Minla’a
4
Village Mbometa’a
IV.3 Collecte des données
Deux équipes des deux évaluateurs et une d’un seul évaluateur ont été constituées,
accompagnées chacune d’un guide choisi parmi le personnel du projet ou de District
de Santé ou des centres de Santé. La composition des équipes a été faite comme
suit :
Tableau 2 : Equipe des évaluateurs
Equipe 1 Equipe 2 Equipe 3
- Dr Kebela Ilunga Benoit - Mr OBate comme guide - Chauffeur : véhicule de la
Délégation Régionale de la
Santé du Sud
- Dr Ebeng Pepe Sylvestre - Mr Tchana Leonard - Chauffeur: Véhicule de la
Coordination Régionale du Projet TIDC du Sud
- Dr Aboutou rosalie - Mr Ossongo - Chauffeur: Vehicule
La collecte des données était basée sur la revue documentaire et l’interview des
autorités politico-administratives et des responsables au niveau des différentes
structures de santé qui sont la Délégation Régionale de la Santé du Sud, la
Coordination du Projet, les Districts de Santé, les centres de santé et les
communautés dans lesquelles les DC, les Chefs de villages et autres leaders ont été
rencontrés. Conformément au guide pour l’évaluation de la durabilité des projets
TIDC appuyés par APOC, à chaque niveau a été administré un instrument
(questionnaire) dans lequel les informations collectées ont été enregistrées.
IV.4 Analyse des données et notation des indicateurs
L’analyse des données a été faite à la fin de la collecte des données par l’équipe des
évaluateurs. Les notations portées sur les indicateurs et les groupes d’indicateurs ont
été faites selon le mode du consensus après de longues discussions. Les
appréciations portées sont consensuelles et partagées par les 5 évaluateurs du
groupe, conformément aux instructions du « guide de l’évaluation » d’APOC.
IV.5 Restitution de l’Evaluation et réunion de Plaidoyer
Un atelier de Restitution des résultats de l’Evaluation a été organisé à Ebolowa en
vue de permettre un partage d’informations aux Acteurs au niveau opérationnel, et
5
de permettre à ces derniers de contribuer de façon significative dans l’élaboration du
plan de durabilité qui a constitué la seconde partie de cet Atelier.
Une 2eme restitution, regroupant les Autorités du Ministère de la Santé et les
Partenaires, s’est tenue à Yaoundé. Cette Réunion avait un double but, faire la
restitution de l’Evaluation et adresser un Plaidoyer spécifique aux Parties Prenantes
Principales du Projet.
IV.6 Chronogramme de l’évaluation
L’ensemble de l’évaluation s’est déroulée sur 4 semaines (du 9 novembre au 5
décembre 2009). La première semaine a été celle de la mission de l’éclaireur qui
s’est occupé de l’échantillonnage, de la préparation de la documentation, de la
rencontre avec les autorités, etc.… en vue de faciliter le travail de l’équipe complète
des évaluateurs. La 2ème semaine a consisté à la récolte des données sur le terrain
et enfin la 3ème semaine et la 4ème semaine a été consacrée à l’analyse et aux
séances de restitution.
V. RESULTATS DE L’EVALUATION
La Coordination du projet TIDC du Sud est intégrée dans la Délégation de santé du
Sud. La coordination du projet TIDC du Sud est le bras technique de la délégation
Sanitaire en matière de la lutte contre l’onchocercose dans la Région.
6
V.1 – Durabilité au niveau de la Coordination du Projet TIDC du Sud/ Délégation
Régionale de la santé du Sud/ (3,2)
Fig.1 : Durabilité niveau Coordination du Projet TIDC du Sud
a) Planification : (2,6)
Il existe, au niveau de Délégation Régionale de la Santé, un plan global annuel
Régional intégrant les plans spécifiques des différents programmes y compris celui
de la lutte contre l’onchocercose. Il existe, au niveau de la Coordination du projet, un
plan d’action annuel détaillé des activités TIDC. Le plan annuel des activités de TIDC
varie d’une année à l’autre en fonction de l’extension du projet et des activités.
Ces plans sont élaborés avec la participation des Médecins chef des Districts de
Santé, des partenaires locaux et des partenaires appuyant les activités de TIDC.
Il n’y a pas d’informations à ce niveau concernant le plan de durabilité post-APOC
pour la lutte contre l’onchocercose.
b) Intégration des activités de soutien : (3)
Les activités de soutien sont planifiées et exécutées de façon intégrée mais non
ciblées (de façon routinière).
7
c) Leadership : (3,2)
Le Délégué de la Santé de la Région du Sud et le chef du projet TIDC du Sud sont
au courant du progrès, des succès et des problèmes relatifs avec le projet TIDC de
leur ressort. Le GTPO n’est pas fonctionnel à ce niveau.
d) Monitorage/supervision : (3,3)
L’équipe du niveau de la Délégation Régionale de Santé supervise les équipes des
Districts de Santé. Ces supervisions sont intégrées mais non ciblées.
La Délégation Régionale de la Santé reçoit les rapports des Districts de Santé des
activités de TIDC. Les équipes des Districts de Santé sont responsabilisées à la
gestion des activités de TIDC de leur ressort par l’équipe de la Délégation régionale
de Santé.
e) Acquisition et Distribution du Mectizan : (3).
Le Mectizan est commandé en quantité suffisante pour couvrir les besoins de la
population. Le système de commande de Mectizan est simple, cependant il ne suit
pas le circuit d’approvisionnement des médicaments essentiels. Le Mectizan est
fourni par les partenaires directement au PNLO qui approvisionne les Délégations
sanitaires. Ces dernières approvisionnent directement les Districts de Santé.
Les frais de transport du Mectizan sont assurés par les partenaires et le
gouvernement.
f) Formation et ESPM : (3)
Les formations du personnel sont hiérarchisées. La formation est planifiée à ce
niveau, elle est exécutée en cascade de façon routinière de la coordination vers les
communautés. Ces activités sont insuffisamment menées.
L’équipe de la Délégation Régionale mène des activités d’ESPM, cependant, il n’existe
pas un plan d’ESPM. Les activités ESPM ne sont pas ciblées.
g) Ressources financières : (3)
Le Budget annuel des activités est disponible à ce niveau. La Contribution du
Gouvernement est disponible et croissante d’une année à l’autre. L’appui des
partenaires décroit d’une année à l’autre.
8
Les fonds à ce niveau sont gérés dans le respect des procédures budgétaires. Toutes
les activités sont budgétisées. (Fig.2)
On note une absence d’engagement écrit d’une source non gouvernementale après
APOC.
Tableau 13: Apports financiers du Gouvernement/Partenaires APOC en $ USD, , et cout par personne traitée, du Projet TIDC du Sud, 2005 -2009
2005 2006 2007 2008 2009
Gouvernement $ USD 130.709 173.221 250.085 135.995 224.995
ONGD $ USD 89.281 89.673 43.545 53.660 58.000
APOC $ USD 59.702 98.675 60.776 60.984 58.086
Total $ USD 279.692 361.569 354.406 250.639 341.081
Pop. Traitée 86.043 171.688 174.956 190.174 215.773
Cout/pers traitée 3,3 2,1 2,0 1,3 1,6
T. C. Thérapeutique 60% 66% 67% 72% 74%
Source des données : Délégation Régionale de Santé du Sud
Fig.2: Apports financiers/ partenaires en $ USD, projet TIDC du Sud, 2005 -2009
La Moyenne annuelle de coût/pers traitée pendant 5 ans est > 2 $USD. Le coût
annuel par personne traitée (indicateur de l’efficience) décroit d’une année à l’autre.
Cependant, il est encore > 1$USD. (Fig. 3)
9
Fig.3: Cout annuel / personne traitée en $ USD, projet TIDC du Sud, 2005 -2009
.h) Transport et matériels : (3)
Il existe à ce niveau des matériels roulants appropriés (véhicules, motos, vélos)
destinés aux activités. Les frais de fonctionnement de ces matériels sont assurés par
le gouvernement.
Les matériels de bureau et de sensibilisation sont insuffisants. Il n’existe même pas à
ce niveau de plans de remplacement des matériels vétustes ou manquants.
La coordination dispose d’un véhicule tout terrain. Les matériels sont bien gérés et
bien entretenus.
La coordination ne dispose que d’1 Kit Informatique. On note à ce niveau l’absence
de connexion internet.
i) Ressources humaines : (3,2)
Le personnel à ce niveau affecté spécifiquement au projet TIDC Sud est suffisant et
stable. Il a des connaissances nécessaires pour la mise en œuvre des activités du
projet TIDC au niveau de la Délégation Sanitaire du Sud.
j) Couvertures géographique et thérapeutique : (4 - 4)
Toutes les communautés de la Région planifiées par le Projet de TIDC du Sud sont
couvertes par les activités TIDC. Les taux de couverture thérapeutique moyen > 70%
et augmentent d’une année à l’autre depuis 2005. (Fig.4)
10
Fig.4: Couverture thérapeutique, Projet TIDC du Sud, 2005 -2009
Source des données : Délégation Régionale de la Santé du Sud
V.2 – Durabilité au niveau Districts de Santé (2,9)
Fig.5 : Durabilité niveau District de Santé
11
a) Planification (3)
Il existe un plan global des activités sanitaires au niveau de District sanitaire. Ce plan
est non budgétisé et n’intègre pas toutes les activités de TIDC. Le Plan est élaboré
sur la base des données provenant des C/S., mais pas de façon participative.
b) Intégration des Activités (3,2)
D’une manière générale, les activités sont planifiées et menées de façon intégrée à
ce niveau. Les activités TIDC sont combinées avec celles d’autres programmes, les
tâches TIDC ne sont pas combinées en une seule mission.
Les rapports des activités ne sont pas disponibles.
c) Leadership (3,7)
L’équipe du District de Santé est responsable des activités TIDC de son ressort. Il
existe un point focal pour le TIDC à ce niveau.
d) Supervision /Monitorage (2,2).
La supervision des activités TIDC est insuffisamment réalisée au niveau du District
de Santé. On note moins des 2 supervisions en 3 ans par District de Santé.
Les exercices de Monitorage ne sont pas réalisés. Cependant, les rapports des
données suivent le système définit par le Ministère de la Santé. Les rapports
financiers sont absents. Les activités de TIDC ne sont pas définies dans le paquet
minimum (PMA). On note une Insuffisance d’archivage.
e) Acquisition et Distribution du Mectizan : (3,4).
Le Mectizan est disponible en quantité suffisante, Les ruptures de stock en Mectizan
ne sont pas enregistrées à ce niveau. Le Mectizan est stocké avec d’autres
médicaments essentiels. Le système d’approvisionnement est simple et efficace. Le
District de santé va chercher les Mectizan à la Délégation Régionale de la santé. Les
frais de transport du Mectizan sont en charge du gouvernement.
12
f) Formation et ESPM (2,2)
Le district forme seulement les responsables des Centres de Santé, qui à leur tour
forment les DC. Les formations sont routinières et non ciblées. Plusieurs
responsables des C/Santé, nouveaux dans la région TIDC, ne sont pas formés. Les
activités de formation et de sensibilisation, comme celles de supervision, sont
insuffisamment exécutées.
g) Financement (1,2)
Le gouvernement intervient dans les frais de fonctionnement et le payement des
DC. Les fonds des partenaires sont envoyés au niveau du DS.
Le Plan d’action à ce niveau n’est pas budgétisé. La gestion financière à ce niveau
n’est pas transparente : absence de documents de gestion financière, aucune
information sur les sources de financement.
h) Moyens de transport et autres matériels (2,6)
Les moyens de transport sont insuffisants et amortis à ce niveau. On note une
Insuffisance de matériels de formation et ESPM. Il n’y a pas de plan de
remplacement des matériels amortis ni d’outils de gestion et d’entretien des
matériels. Les frais de fonctionnement sont pris en charge par le Gouvernement.
La répartition par le Gouvernement des moyens de transport et des matériels, par
District de Santé, n’est pas équitable.
i) Ressources humaines (2,3)
Le personnel à ce niveau est compétent et engagé pour les activités du TIDC, et
dispose d’un salaire assuré. Cependant ce personnel est insuffisant et instable. Il y a
aussi un besoin de formation de nouveau personnel arrivant dans le District TIDC.
.
j) Couvertures géographique (4), Thérapeutique :( 4)
Toutes les aires de santé sont couvertes par le TIDC. La Couverture Thérapeutique
au niveau des Districts de Santé est satisfaisante > 70%, et augmente d’une année à
l’autre.
13
V.3 – Durabilité au niveau des Aires de santé (2,3)
Fig.6 : Durabilité niveau aire de santé du projet
a) Planification : (1,4)
Les activités du TIDC sont exécutées à ce niveau. Mais il n’existe pas un
chronogramme des activités du TIDC.
Les activités de TIDC ne font pas partie du paquet minimum des activités de C/santé.
b) Intégration des activités d’appui : (3,3)
Le personnel des c/santé combine une ou plusieurs activités du TDCI dans une seule
mission (Monitorage/supervision pour le TIDC, formation en TIDC, ESPM, Recherche
de registre, livraison de mectizan)
Le personnel combine aussi les activités TIDC avec celle d’autres programmes
c) Leadership : (2,9)
L’équipe du centre de santé prend l’entière responsabilité de la mise en œuvre des
activités TIDC de leur ressort. Les leaders communautaires ne sont pas impliqués
dans les activités du TIDC.
14
d) Monitorage/Supervision : (2,4)
Les rapports sont transmis au bureau central de District de santé en suivant la voie
hiérarchique et à temps. Certaines communautés éloignées n’ont pas transmis les
données aux C/santé
Les IT des C/santé accordent une attention particulière aux problèmes spécifiques de
chaque communauté et y apportent des solutions sans associer les leaders
communautaires.
Les supervisions ne sont presque pas exécutées à ce niveau.
On note une absence d’archivage à ce niveau.
e) Commande/Approvisionnement en Mectizan : (3,3)
Le Mectizan est disponible et en quantité suffisante et à temps. Les C/Santé ne font
la commande des Mectizan. Les D/santé mettent à la disposition des Aires de Santé
des paquets de Mectizan en fonction de leur population cible. La gestion du
Mectizan est intégrée dans le système d’approvisionnement des médicaments
essentiels. Les DC viennent chercher le Mectizan au niveau du centre de santé. Le
Mectizan des communautés éloignées est déposé par l’IT de C/Santé.
f) Formation/ESPM : (2,1)
Les formations ont été planifiées dans la plupart des C/santé visités. Ces formations
ne sont pas ciblées, elles sont exécutées de façon routinière. D’une façon générale
des sessions de formation sont faites aux DC avant la distribution des Mectizan.
Plusieurs IT n’ont pas reçu de formation depuis 2005
On note une Insuffisance de la sensibilisation de proximité sur le TIDC. Les activités
ESPM ne sont pas planifiées à ce niveau.
g) Finances : (1,6)
Le Gouvernement alloue un budget de fonctionnement à tous les C/santé. La gestion
de ces fonds n’est pas transparente. Il n’existe aucun document financier de gestion
de ces fonds.
Les fonds des partenaires pour les activités TIDC n’arrivent pas au niveau des
C/santé. Ces fonds disparaissent au niveau des District de Santé. Il n’existe pas de
budget pour les activités du TIDC à ce niveau.
15
h) Moyen de Transport et ressources matérielles : (0,9)
La plupart des C/Santé visités ne disposent pas de moyens de transport. Les
matériels de formation et de sensibilisation se limitent aux affiches murales.
i) Ressources humaines : (1,9)
Personnel compétent et engagé pour les activités TIDC. Cependant, il est insuffisant
et instable dans la plupart des Centre de Santé.
Il n’y a pas de plan de formation immédiate en TIDC pour les nouveaux membres de
l’équipe des centres de santé
j) Couvertures géographique (3) et thérapeutique(3)
Tous les villages sont couverts par les activités de TIDC, mais certaines
communautés éloignées n’ont pas transmis les données au niveau des Centres de
Santé. On a aussi observé pour certaines communautés, des discordances entre les
données enregistrées par les DC et celles enregistrées au District Sanitaire
(généralement en hausse).
La plupart des Aires de Santé affichent des taux de couverture thérapeutique > 70%
V.4 – Durabilité au niveau communautaire(2,4)
Fig.7: Durabilité niveau communautaire du projet
16
a) Planification Gestion : (2,9)
Les périodes de visite et les itinéraires pour le traitement sont choisis par les DC. Les
DC recensent et distribuent l’Ivermectine en tenant compte des données
démographiques.
Les DC se réfèrent aux Chefs de centre de Santé pour les problèmes rencontrés
dans la communauté au lieu de se référer aux leaders communautaires.
b) Leadership et appropriation : (1,7)
Les DC sont choisis par la communauté. Les modes de motivation des DC ne sont
arrêtés par les communautés. Les DC ne sont pas appuyés par les communautés
pendant la distribution de masse de Mectizan.
Les membres de la communauté expriment plusieurs avantages de la prise du
Mectizan. Les membres de la communauté adhèrent à la prise annuelle du Mectizan
à long terme. Cependant, ils ne sont pas impliqués dans les résolutions des
problèmes rencontrés pendant la distribution de masse de Mectizan. Les activités de
TIDC sont généralement gérées par les DC et le Chef de Centre de Santé. Les DC
sont seuls responsables de la distribution de Mectizan dans les communautés.
c) Monitorage : (2,5)
Les rapports sont envoyés souvent à temps aux c/santé. Les rapports de certaines
communautés éloignées n’arrivent pas au niveau de C/Santé.
La communauté n’appuie pas les DC avec des moyens de transport pour
l’acheminement des rapports au C/santé.
On note une absence d’archivage à ce niveau
d) Obtention et Gestion du Mectizan : (3,3)
Le Mectizan est livré à temps et en quantité suffisante pour tous les membres de la
communauté. Les données de recensement de la population ont servi pour le calcul
de la quantité suffisante de Mectizan au niveau de District de Santé. Les DC vont
eux-mêmes chercher le Mectizan. Dans le souci de mieux gérer le Mectizan, le Chef
de Centre de Santé responsable de l’Aire de Santé les DC plusieurs fois. Les DC
sont approvisionnés lorsque la 1ere quantité livrée est épuisée. L’IT de C/Santé,
responsable de l’AS apporte le Mectizan pour les communautés éloignées.
17
Les DC ne sont pas appuyés par les communautés en moyens de transport pour
l’enlèvement de l’Ivermectine au centre de santé.
e) ESPM : (2,7)
Les problèmes sont identifiés par les DC dans la communauté. Les DC se réfèrent
aux Infirmiers titulaires (IT) pour la résolution des problèmes. Les leaders ne sont pas
impliqués dans les situations où les membres de la communauté ont besoin
d’information. Il n y a pas de réunions autour des leaders communautaires pour la
résolution des problèmes.
Les activités ESPM de proximité sont menées au niveau communautaire par les DC.
f) Financement : (0,7)
Les communautés ne soutiennent pas ceux qui leur offrent des services, les DC.
g) Ressources humaines : (2,8)
Les DC sont formés et compétents pour le TIDC. Les DC expriment la volonté de
poursuivre la distribution à long terme. Cependant, on note une Insuffisance de DC à
cause des cas d’abandon observés. Il n’y a pas de plan de remplacement des DC
qui ont abandonné. Ainsi, on observe un nombre insuffisant des DC par rapport à la
population. Les DC doivent parcourir de grandes distances pour la distribution de
masse de Mectizan.
h) Couverture : (2,3)
Presque tous les ménages dans les communautés reçoivent le Mectizan. Les cas de
refus ne sont pas nombreux. Les cas des effets secondaires graves n’ont pas
influencé la prise de Mectizan par la population. La moyenne des couvertures
thérapeutiques dans les communautés traitées en 2009 est autour de 71%. Les Taux
de couverture augmentent d’une année à l’autre. Certaines communautés visitées
n’ont pas remis le rapport de la distribution de Mectizan campagne 2009
18
V.5 - Durabilité Globale du Projet TIDC du Sud
Figure.8: Projet TIDC Région du Sud, ressources, activités et couvertures par
niveau, 2009
Le graphique de la durabilité globale du projet (Fig.8) atteste ce qui suit :
1. Activités (2,8)
Les activités de TIDC sont intégrées et menées de façon routinières à tous les
niveaux. Chaque niveau est responsable de la mise en œuvre des activités à son
niveau. Cependant les activités de soutient sont insuffisamment menées, notamment
les supervisions, le monitorage et les activités de la Mobilisation sociale. Un effort
doit être fait à tous les niveaux pour les supervisions, la mobilisation et la
sensibilisation des communautés pour l’appropriation des activités TIDC. .
L’Absence d’archivage est constatée aux C/Santé et dans les communautés
2. Ressources (2,1)
A l’exception de la disponibilité des ressources financières suffisantes pour les
activités sanitaires intégrées aux niveaux des centres de santé, les moyens de
transport, les ressources matérielles et le personnel sont insuffisants pour les
activités intégrées de TIDC aux niveaux de District de Santé et des Centres de
Santé. Voir même au niveau des communautés.
La contribution du gouvernement est disponible et régulière en fonds de
fonctionnement à tous les niveaux. Mais, la gestion de ces fonds n’est pas
19
transparente aux Districts de Santé et aux centres de santé. La Moyenne de
coût/pers traitée/an en 5 ans de projet > 2 $USD (2,1$ USD).
La répartition des moyens de transport et des matériels, aux Districts et aux Centres
Santé, par le gouvernement, n’est pas équitable
Le personnel est instable aux Districts et aux Centres de Santé
3. Couvertures (3,3)
Le Mectizan est distribuée dans toutes les communautés, La couverture
thérapeutique est satisfaisante sur l’ensemble de la Région. Malgré quelques
faiblesses observées dans la complétude des rapports et des données statistiques.
La gestion des ressources disponibles aux Districts de Santé et aux Centres de
Santé ne plaide pas en faveur de l’efficience du projet.
VI. COMMENTAIRES (APPRECIATION DE LA DURABILITE DU
PROJET TIDC DU SUD A PARTIR DES SEPT ASPECTS DE
DURABILITE)
La durabilité du projet est basée sur des principes suivants : l’intégration des
activités, la présence suffisante des ressources durables (contribution du
gouvernement et contribution de la population) en quantité et en qualité, l’utilisation
rationnelle de ces ressources, la simplicité de fonctionnement du projet,
l’engagement du personnel, l’acceptation du projet par les utilisateurs et l’atteinte des
objectifs fixés en termes de résultats.
L’évaluation de la durabilité du projet TIDC du Sud a permis de se rendre compte
que la mauvaise gestion des ressources est une menace pour la durabilité.
1. L’intégration
Le Projet du Sud est intégré dans les programmes de contrôle des maladies de la
Délégation de Santé publique du Sud. Ce projet est considéré comme le bras
technique de la Délégation de Santé en matière de la lutte contre l’onchocercose.
Ainsi, les fonds de fonctionnement alloués à tous les niveaux par le gouvernement
assurent aussi l’exécution des activités de TIDC.
20
Les équipes des Districts de santé sont impliquées dans le processus de gestion des
activités de TIDC de leur ressort. Les principales activités de TIDC sont initiées et
exécutées par les équipes des Districts de santé et des Centres de Santé.
Les activités de TIDC ne sont pas intégrées dans le paquet minimum des activités
de C/santé, mais elles sont menées d’une façon intégrée.
Les supervisions des activités, bien qu'intégrées dans les plans annuels des Districts
de santé et au niveau du centre de santé, ne sont presque pas exécutées, si elles le
sont, elles sont non ciblées. Ceci explique la routine dans l’exécution des activités.
2. Les ressources
En dehors de la disponibilité des ressources financières durables (la contribution du
Gouvernement), à tous les niveaux, les moyens de transport, les ressources
matérielles et humaines sont insuffisantes.
L’évaluation a constaté une répartition irrationnelle des moyens de transport et des
matériels entre les Districts et les Centres de Santé.
La contribution financière du gouvernement augmente d’une année à l’autre pendant
que les apports des ONGD diminuent.
La mauvaise gestion des ressources financières est à déplorer au niveau des
Districts de Santé et des Centres de Santé. Ceci peut expliquer la faible exécution
des activités de soutient.
On note l’absence des contrôles financiers initiés par la hiérarchie.
3. L’efficience
Les activités de TIDC sont exécutées de façon routinière au niveau des Districts de
Santé et des Centres de santé.
Le coût par personne traitée qui est par excellence l’indicateur de l’efficience décroit
d’une année à l’autre depuis 2005. Cependant, il est encore > 1$USD. (Fig. 3)
La Moyenne annuelle de coût/pers traitée pendant 5 ans est > 2 $USD. Pour qu’un
projet soit efficient, le coût par personne traitée/an ne doit pas dépasser 2 $ USD.
4. La simplicité :
Le Projet est exécuté suivant une procédure très simple.
21
5. L’attitude du personnel :
Le personnel qui évolue dans le TIDC à tout le niveau est bien formé, mais il est en
nombre insuffisant aux Districts de santé et aux Centres de Santé. Les équipes
cadres des Districts de Santé et des centres de santé sont impliquées dans le
processus de mise en œuvre des activités de TIDC de leur ressort. Le personnel de
c/santé est engagé pour les activités TIDC. Les distributeurs communautaires sont
très engagés et plus motivés malgré les moyens limités mis à leur disposition.
6. L’appropriation communautaire :
La population accepte la prise du Mectizan, connaît les avantages de ce produit,
mais ne participe pas à la gestion des problèmes. Les DC se réfèrent au chef de
centre de santé pour la résolution des problèmes relatifs à la distribution de
Mectizan. La population ne participe pas à la gestion des activités ni aux problèmes
liés á la distribution des Mectizan.
Par ailleurs, la population ne choisit pas la période de distribution du Mectizan
Elle ne contribue même pas au processus de la commande des Mectizan, au dépôt
des rapports au centre de santé, ni à l’apport des petites consommables
bureautiques (registres, crayon).
Cependant, on note l’absence de partenariat, le GTRO n’est pas fonctionnel au
niveau de la Région du Sud.
7. L’efficacité :
Le Mectizan est distribué dans toutes les communautés. Les couvertures
thérapeutiques des communautés enregistrées en 2009 sont> 70%. Le nombre des
refus et d’absents est de 0,2 % en 2009.
Tableau 14: Population Traitée, Absents, Refus, Projet TIDC du Sud, 2005 -2009 Année 2005 2006 2007 2008 2009Pop Totale 144 081 260 301 260 301 265 772 289 687Pop éligible (84% pop. Totale)
121 028 218 652 218 652 223 248 243 337
Pop Traitée 86 043 171 688 174 956 190 174 215 773Absents 142 0 850 833 138Refus 6573 0 441 6 327 252Source des données : Délégation Régionale de la Santé du Sud
22
VII. PROBLEMES IMPORATANTS ET CONTRAINTES
• L’insuffisance des moyens de transport et des matériels d’ESPM.
• La mauvaise gestion des ressources financières aux niveaux des Districts de
Santé et des centres de Santé.
• L’instabilité et l’insuffisance du personnel aux Districts et aux Centres de
Santé
• La faible exécution des activités de soutient (supervision, monitorage, ESPM)
à tous les niveaux jusqu’à la communauté.
• Absence de leadership par la communauté (résolution des problèmes)
VIII. CONCLUSION
• Le projet TIDC Région Sud du Cameroun est efficace et dispose des
potentialités énormes de durabilité qui sont:
1. Source durable des ressources: la contribution du
Gouvernement
2. Personnel engagé pour le TIDC à tous les niveaux
3. Population accepte le traitement.
Cependant, la mauvaise gestion des ressources financières, l’insuffisance des
moyens de transport, des matériels et du personnel, ainsi que la non implication
des leaders communautaires dans la gestion des activités TIDC de leurs ressorts,
ne garantissent pas la durabilité du projet TIDC du Sud. Des gros efforts doivent
être accomplis :
– dans la gestion des ressources financières aux niveaux des Districts et
les centres de Santé
– dans la mobilisation des communautés locales pour l’appropriation des
activités de TIDC par celles-ci,
– dans le contrôle régulier de la gestion des ressources et de l’exécution
des activités (supervisions) à tous les niveaux.
.
23
.
IX. RECOMMANDATIONS
De manière globale, le projet présente de faiblesses liées à :
• l’appropriation des activités TIDC par les communautés
• la gestion des ressources financières,
• l’insuffisance des ressources humaines et matérielles,
• la distribution irrationnelle des moyens de transport et des ressources
matérielles entre les Districts et les Centres de Santé,
• l’exécution des activités de soutient.
Ainsi, les principales recommandations sont adressées aux acteurs de terrain, à la
hiérarchie et aux décideurs.
Recommandations : «Planification » Mise en œuvre 1- Niveau du Projet TIDC du Sud :
1- Elaborer et mettre en œuvre un plan de Durabilité avec l’implication de tous les partenaires 2- Elaborer chaque année un plan global d’activités TIDC détaillé et consolidé avec la participation de tous les partenaires
Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite : 1- Existence de Plan de durabilité et Plan TIDC détaillé 2- Existence de rapports des ateliers d’élaboration de ces 2 plans Responsables :
1- Chef du projet TIDC du Sud 2- GTRO
Délai d’exécution : fin Décembre 2009 2- Niveau District de Santé
1-Elaborer de façon participative avec les partenaires le plan annuel TIDC budgétisé et le Plan de dévolution du financement des activités
Priorités : HAUTEIndicateurs de réussite : 1- Existence des plans annuel TIDC budgétisé2- Existence rapport de l’atelier d’élaboration des Plans Responsables : Médecin chef de District et son équipe Délai d’exécution : fin Décembre 2009
3- Niveau Centre de santé
Intégrer le TIDC dans le paquet minimum d’activités (PMA) des centres de santé des Districts de santé hyper et méso endémiques
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1- Preuve de l’existence du TIDC dans le PMA des centres de santé 2- Procès verbaux des réunions de planification
24
Responsables : Délégué Régional de la Santé, Médecin de District et Chef de C/SantéDélai d’exécution : Fin Décembre 2009
4- Niveau communauté
Fournir un effort d’archivage à ce niveau
Priorités : MOYENNE Indicateurs de réussite : --Existence de rapports de traitement annuel au niveau des DC Responsables :
1- Chef de Centre de Santé et son équipe
2- Leaders communautaires 3- DC 4- La communauté
Délai d’exécution : La prochaine campagne 2010
Recommandations : «Leadership» Mise en œuvre 1. Niveau Délégation de Santépublique -S’assurer du fonctionnement de GTRO au niveau de la Région du Sud
Priorités : HAUTE Indicateurs de réussite : PV de réunions de GTRO avec les Partenaires et autorités politico administratives Responsables :
1- Délégué Régional de Santé2- Le Chef du Projet TIDC du Sud
Délai d’exécution : 1 trimestre 2010 2- Niveau Centre de santé
1-Impliquer les leaders communautaires dans le processus gestionnaire des activités TIDC afin de susciter leur adhésion et l’appropriation du TIDC
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : PV de réunions de planification avec les leaders communautaires Responsables :
3- Médecin chef de District de Santé4- Chef de Centre de Santé et son
équipe 5- Leaders communautaires
Délai d’exécution : Fin Novembre 2009 3 Niveau communauté
1- Impliquer les leaders communautaires et l’ensemble de la population dans la prise des décisions concernant le TIDC 2- Encourager les communautés à choisir davantage de DC afin d’améliorer le ratio DC/ménages traités
Priorités : HAUTE Indicateurs de réussite : 1-PV de réunions avec les leaders communautaires 2-Ratio DC/Ménages = 1 DC pour 20 ménages Responsables :
1- Médecin chef de District de Santé2- Chef de Centre de Santé et son
équipe 3- DC
25
4- Leaders communautaires Délai d’exécution : Campagne 2010
Recommandations : «Monitorage/Supervision»
Mise en œuvre
1- Niveau Projet TIDC du Sud :
1. Elaborer le plan de mise en œuvre des recommandations des Revues/monitorage/Supervision 2. Superviser régulièrement selon les besoins les Districts de Santé 3. S’assurer des supervisions des activités TIDC au niveau des C/Santé
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : 1-Existence d’un plan de mise en œuvre du Plan 2-Existence des rapports de suivi/évaluation de ce Plan et de supervision Responsables :
1- Le Délégué Régional de Santé2- Chef du Projet TIDC du Sud 3- GTRO
Délai d’exécution : campagne 2010 2- Niveau District de Santé- Superviser régulièrement les C/santéselon les besoins -Réaliser l’exercice de la revue à la campagne prochaine avec la participation des IT, des leaders et des autorités locales pour tirer les leçons de la campagne
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : 1-Existence d’un plan de mise en œuvre des activités 2-Les rapports de supervision 3-PV ou Compte rendu des rencontres Responsables : Le Médecin Chef de District de SantéDélai d’exécution : Campagne 2010
3- Niveau Centre de santé
Programmer et effectuer des supervisions ciblées en fonction des problèmes identifiés
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : Existence de rapports de supervision Responsables : IChef de Centre de Santé et son équipe Délai d’exécution : Campagne 2010
Recommandations : «Approvisionnement en Mectizan»
Mise en œuvre
Niveau District de Santé-Former les Chefs des Centres de Santéen Calcul de commande de Mectizan basé sur la population
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : PV , rapport de Formation Responsables : Médecin Chef de District de SantéDélai d’exécution : Campagne 2010
Recommandations : «Formation/ESPM» Mise en œuvre 1- Niveau Délégation Sanitaire du Sud
S’assurer de la Planification et de la
Priorités : HAUTEIndicateurs de réussite : 1- Existence d’un Plan d’ESPM
26
réalisation ciblée des activités ESPM à tous les niveaux pour la mobilisation des leaders communautaires en faveur du Projet TIDC Former les nouveaux Médecins de District affecté dans la zone TIDC
2- Existence de rapports de visites de plaidoyer et de sensibilisation aux membres des communautés pour l’appropriation des activités TIDC du sud 3-rapports de formation Responsables :
1- Chef du Projet TIDC du Sud 2- GTRO
Délai d’exécution : 1 er trimestre 2010
2- Niveau District de Santé
Elaborer et exécuter un Plan de formation pour le nouveau personnel des Centres de SantéElaborer et exécuter un Plan de ESPM pour impliquer la population dans les activités TIDC.
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1-Existence d’un Plan de formation/ESPM ciblée 2-Existence de rapports de formation et des séances d’IEC Responsables : Médecin chef de District et son équipe Délai d’exécution : 1er trimestre 2010 Avant campagne 2010.
3- Niveau Centre de santé
1- Planifier et organiser des séances de sensibilisation de proximité dans les communautés sur le TIDC 2- Former les nouveaux DC
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1- Existence de rapports de réunions de sensibilisation 2- Existence de rapports de formation des DC
Responsables : Chef de Centre de Santé et son équipe Délai d’exécution : avant la campagne 2010
Recommandations : «Financement» Mise en œuvre 1- Niveau Délégation Régionale de Santé :
1. Mettre en place le mécanisme de contrôle de la gestion financière aux Districts de Santé
2. Assurer le contrôle périodique de la gestion financière auprès des Districts de santé.
3. S’assurer de l’utilisation des documents de la gestion des fonds
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1- Le Mécanisme de contrôle financier défini et disponible à la délégation et aux districts de Santé2, rapports de contrôle périodique de la gestion financière Documents de gestion des fonds disponibles Aux Districts et C/SantéResponsables :
27
aux Districts de Santé 1- Délégué Régional de la santé2- Chef du projet TIDC du Sud 3- GTRO
Délai d’exécution : Janvier 2010 2-District de Santé
1. Elaborer un plan d’action budgétisé des activités de TIDC de District de santé.
2. S’assurer de la bonne gestion des fonds par l’usage des documents de gestion financière.
3. S’assurer de la gestion transparente aux C/Santé
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1-Documents de gestion financière disponible et à jour. 2. Plan d’action annuel des activités de TIDC avec budget disponible.
Responsables : Médecin chef de District de santé et son équipeDélai d’exécution : janvier 2010
3- Niveau Centre de santé
-Elaborer un budget prenant en compte toutes les activités clés du TIDC -Utiliser les documents de gestion financière pour tous les fonds reçus
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : Existence d’un budget détaillé prenant en compte toutes les activités clés du TIDC.
Responsables : IT de C/Santé et son équipe Délai d’exécution : Fin Novembre 2009
4- Niveau communauté
Amener les leaders communautaires et la population à soutenir les DC dans les activités de TIDC.
Priorités : HAUTEIndicateurs de réussite : Preuves de soutien aux DC exprimées par ceux-ci Responsables : Leaders communautaires, IT C/SantéDélai d’exécution : campagne prochaine 2010
Recommandations : «Moyens de transport et autres matériels»
Mise en œuvre
1- Niveau du Projet TIDC du Sud :
Elaborer un Plan de remplacement du véhicule et d’autres matériels Doter le Projet TIDC du Sud d’une connexion Internet. S’assurer des moyens de transport aux Districts de Santé et aux C/Santé et de leur distribution équitable
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : 1- Existence d’un Plan de remplacement du véhicule et autres matériels 2- Existence de preuves de nouveaux matériels acquis 3. Connexion internet disponible au projet TIDC du Sud Responsables :
28
1- ONGD 2- GTRO 3- Délégation Régional de la Santé4- Projet TIDC du Sud 5- PNLO
Délai d’exécution : 1er trimestre 2010 2-Niveau District de Santé
Elaborer un Plan de remplacement ou de demande d’un moyen de transport pour le District et les C/santé.
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1-Plan de remplacement disponible
Responsables : Médecin chef de District de santé et son équipe Délai d’exécution : L’année Budgétaire prochaine 2010
3- Niveau Centre de santé
Elaborer un plan d’acquisition et de remplacement des moyens de transport et des matériels et le soumettre à la hiérarchie
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : 1-Existence d’un plan d’acquisition et de remplacement des moyens de transport supplémentaires (Vélos ou Motos) et matériels ESPM et de formation 3-présence des moyens de transport supplémentaires et matériels Responsables : Médecin chef de District de Santé, Chef de Centre de Santé et son équipe Délai d’exécution : Année 2010
4-Niveau communauté
S’assurer de l’appui des DC par les membres des communautés, notamment pour l’enlèvement du Mectizan, la transmission des rapports de traitement
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : Pourcentage des Communautés qui appuient les DC Responsables : Chef de Centre de Santé, Leaders communautaires Délai d’exécution : La prochaine Campagne 2010
Recommandations : « Ressources humaines »
Mise en œuvre
1- Niveau Projet TDCI du Sud :
1- Elaborer un plan de formation/recyclage des nouveaux personnels des Districts de Santé.
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : Plan de formation disponible Rapport de formation de nouveau personnel Responsables :
1- Chef du Projet TIDC du Sud
29
2- GTRO Délai d’exécution : 1er Trimestre 2010
2-Niveau District de Santé
S’assurer de la présence de personnel formée, stable et en nombre suffisant aux C/Santé Elaborer un plan de formation/recyclage des nouveaux membres du personnel au TIDC
Priorités : MOYENNE Indicateurs de réussite : 1-Présence de personnel formé et en nombre suffisant aux C/Santé. -Rapport de formation disponible Responsables : Médecin Chef de District, Délai d’exécution : janvier 2010
3- Niveau Centre de santé
Elaborer un plan de formation/recyclage des nouveaux DC
Priorités : HAUTE Indicateurs de réussite : 1-Existence de plan de formation/recyclage des nouveaux membres du personnel au TIDC 2-Nouveaux DC formées. Responsables : Chef de Centre de Santé et son équipe Délai d’exécution : Avant la Campagne prochaine 2010
4-Niveau communauté
S’assurer de respect des normes concernant le nombre des DC dans les communautés Choisir des DC dans les communautés
Priorités : MOYENNE Indicateurs de réussite : Ratio DC/ménages = 1 DC pour 20 ménages Responsables : Leaders communautaires avec les populations et le Chef de Centre de SantéDélai d’exécution : Avant la Campagne Prochaine 2010
Recommandations : « Couvertures » Mise en œuvre 1- Niveau projet TIDC du Sud:
-Organiser à la fin de la campagne la revue de validation des données au niveau de la Délégation avec la participation des acteurs de terrain et des leaders communautaires. -Augmenter la couverture thérapeutique à 80% dans tous les Districts de Santé.
Priorités : HAUTE Indicateurs de réussite : -Rapport et compte rendus de la revue de validation des données. -80% de couverture thérapeutique dans l’aire du projet Responsables :
-Chef du Projet TIDC du Sud -GTRO
Délai d’exécution : Campagne de distribution 2010
2-Niveau District de Santé -Organiser la revue de validation des données des Aires de Santé avec la participation des Chefs des Centre de Santé
Priorités : MOYENNE
Indicateurs de réussite : -Rapport et compte rendus de la revue de validation des données des aires de Santé. -80% de couverture thérapeutique
30
-Augmenter la couverture thérapeutique des aires de santé à 80%
Responsables : - Médecin Chef de District - GTRO
Délai d’exécution : Campagne de distribution 2010
3- Niveau Centre de santé S’assurer de la complétude de 100% des rapports des DC après la campagne de masse
Priorités : HAUTE
Indicateurs de réussite : -Tous les DC ont déposé leurs rapports après la campagne Responsables :
3- Médecin Chef de District de Santé4- Chef de Centre de Santé 5- Les leaders Communautaires
Délai d’exécution : Campagne de distribution 2010
ANNEXES
xxxii
Compte rendu de la réunion de la mise en niveau des enqueteurs a Ebolowa avant l’enquete.
Monsieur Essongo, Pourriez rédiger le compte rendu de cette rencontre ? La rencontre s’était tenue avait eu lieu le 1er jour de notre rencontre.
COMPTE RENDU DE LA REUNION DE LA RESTITUTION DES RESULTATS AUX EQUIPES CADRES DES DISTRICTS DE SANTE à EBOLOWA
Dr Ebeng, peux tu nous faire le rapport de cette rencontre et de la planification (voir Mr Alexis)
RAPPORT DE LA REUNION DE RESTITUTION DES RESULTATS DE
L’EVALUATION DE DURABILITE DU PROJET TIDC SUD
EBOLOWA LE 24 NOVEMBRE 2009
INTRODUCTION Le 24 Novembre 2009 à partir de 13 heures, a eu lieu à la Salle de
Conférence du District de Santé d’Ebolowa la réunion de restitution des résultats de
l’évaluation de durabilité du projet TIDC Sud. Cette réunion était placée sous le haut
patronage de Monsieur le Gouverneur de la Région du Sud.
En effet, cette évaluation a eu lieu à la DRSP du Sud à Ebolowa et dans
certaines communautés et aires de santé des districts d’Ambam, Djoum et
Meyomessala par l’équipe d’Evaluateurs APOC du 16 au 30 Novembre 2009.
La réunion a commencé juste à l’arrivée du Représentant du Gouverneur du
Sud par la lecture du projet d’agenda et son adoption. Puis le Délégué régional de la
santé Publique a présenté le Dr KEBELA qui était le chef d’équipe des évaluateurs
par le Dr KEBELA prendre le parole pour présenter son équipe. Il s’agit du Dr
Aboutou, du Dr Ebeng, de M. Tchana et de M. Ossongo. Etaient également présents
les Chefs de Service de Santé des Districts, les Chefs de Bureau Santé et les
Présidents de COSADI des 5 districts TIDC, le Chef de Service Régional de la
planification, le Chef de Bureau des Affaires Financières, le Coordonnateur Régional
xxxiii
du Programme de lutte contre l’Onchocercose, le staff de ONGD partenaire
International Eye Foundation et les journalistes.
Dans son mot de bienvenue le Délégué Régional de la Santé Publique du Sud
a adressé au nom de toute l’assemblée ses remerciements à Monsieur le
Gouverneur qui a montré l’importance qu’il accorde à cette restitution d’où la
présence de son représentant.
Dans son mot , le représentant du Gouverneur a remercié le travail des
évaluateurs et souhaité que la restitution se fasse pour le bonheur des populations
du Sud.
Exposés et discussions
Premier exposé et discussions
Le premier exposé présenté par le Dr Aboutou (Secrétaire Permanent Adjoint
du GTNO) portait sur la lutte contre l’onchocercose au Cameroun et la durabilité du
TIDC.
L’onchocercose ou cécité des rivières est une filariose qui se transmet par la
piqûre d’une petite mouche noire appelée simulie. L’onchocercose sévit dans les
10 régions du Cameroun, à des degrés d’endémicité différents. C’est un problème
de santé publique. 10 millions de personnes sont exposées à l’onchocercose, 6
millions sont à risque et 32 000 personnes sont aveugles. D’autres complications
sont : l’épilepsie comme c’est le cas au bord du fleuve Sanaga, mais aussi des
conséquences socioéconomiques telles que l’exclusion sociale, la baisse de la
productivité et la déscolarisation des enfants.
La lutte contre l’onchocercose se fait par: la distribution du médicament (Mectizan)
et la lutte anti-vectorielle qui malheureusement coûte très chère.
Au Cameroun, il existe 15 projets pour lutter contre l’onchocercose et la stratégie
mise en œuvre est le TIDC (Traitement à l’Ivermectine sous Directives
Communautaires).
En ce qui concerne la durabilité, il ressort que les activités TIDC dans une zone
donnée sont jugées durables lorsqu’elles se poursuivent de façon efficace, qu’elles
assurent un taux élevé de couverture, qu’elles s’intègrent au sein des services de
santé existants, qu’elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, en
utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement.
L’évaluation a pour but d’examiner les projets pour voir si les aspects évoluent
comme il se doit.
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Afin que la durabilité soit une réalité, les éléments requis sont: l’intégration, les
ressources, l’efficience, la simplicité, l’acceptation par le personnel de santé
l’appropriation communautaire et l’efficacité.
La parole donnée aux participants, le constat du représentant du Gouverneur est que
les autorités administratives sont associées au programme de manière verticale.
Pour pallier à cette insuffisance il suggère qu’il faudrait associer les autorités
administratives aux réunions pour que lors des descentes sur le terrain elles
contribuent à la sensibilisation les populations sur l’onchocercose, il insiste sur
l’impliquer des chefs d’établissements scolaires, les associations villageoises et des
groupements d’initiative communautaire dans la sensibilisation.
Pour le président du COSADI de Zoétélé, les DC sont méprisés dans leurs
communautés et il serait utile d’associer les autorités administratives qui sont plus
écoutées à la sensibilisation.
Deuxième exposé et Discussion
Le deuxième exposé présenté par Monsieur TCHANA a porté sur l’évaluation projet
TIDC Sud au niveau communautaire.
12 communautés ont été évaluées dans 8 domaines, à savoir :
• Planification et Gestion : 2,9 /4 de moyenne
- Points positifs : les DC choisissent les itinéraires de visites, ils font le recensement
la distribution lors d’une seule visite.
- Points négatifs : Il n’y a pas collaboration entre les DC et les responsables
communautaires pour la résolution des problèmes.
• Leadership et Appropriation : 1,7/4 de moyenne
La communauté fait elle même le choix du DC, mais les leaders ne sont pas
impliqués dans les autres activités
• Monitorage: 2,5/4 de moyenne
Les DC remettent les rapports au niveau de l’AS à la fin de la campagne
Les rapports n’arrivent pas à temps au niveau de l’aire de santé, les communautés
n’organisent pas le financement des frais de transport.
• Obtention et gestion du Mectizan: 3,3/4 de moyenne
Tous les membres de la communauté éligible ont reçu le traitement
La qualité des données a permis un calcul juste du Mectizan à commander- le DC va
lui-même chercher le Mectizan - pour les communautés éloignées, le responsable de
l’AS apporte le Mectizan
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La communauté ne prévoit pas les moyens de transport pour l’enlèvement du
Mectizan au Centre de Santé.
• ESPM: 2,7/4 de moyenne
Les DC initient les situations où les membres de la communauté ont besoin
d’informations.
Les leaders ne prennent pas des mesures pour encourager les membres de la
communauté à fournir les ressources aux DC
- les leaders ne sont pas impliqués dans les situations où les membres de la
communauté ont besoin d’information
• Financement: 0,7/4 de moyenne
La communauté ne soutient pas ceux qui leur offrent des services
• Ressources humaines: 2,8/4 de moyenne
- les DC expriment la volonté de poursuivre leur travail à long terme
les DC connaissent les signes d’identification des cas d’ESG mais Nombre
insuffisant de DC
• Couverture Thérapeutique: 2,3/4 de moyenne
Les Taux de Couverture Thérapeutique augmentent d’une année à l’autre.
Absence des données dans certaines communautés et parfois discordance entre
données présentées par les DC et celles au DS.
Selon le Représentant du Gouverneur, il faut identifier les verrou au niveau
des communautés, cultiver une relation horizontale entre l’infirmier et la communauté
et la planification doit être participative.
Selon le Délégué Régional de la Santé Publique, la communauté doit se poser
la question de savoir : qu’est-ce- qu’elle fait pour le TIDC ?
En ce qui concerne la discordance entre les données présentées par les DC
et Celles au DS, elle est due selon le Chef Service Santé de District de Chef Service
Santé de District de Sangmelima au prolongement des activités de distribution qui
amène à réajuster les données à la fin de la campagne.
Recommandations
- Il est recommandé que les responsables d’AS impliquent les leaders dans la
résolution des problèmes.
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-Le responsable de l’AS doit s’assurer de la qualité des données sous la supervision
du CSSD.
- il est recommander d’augmenter le nombre de DC pour le respect du ratio 1 DC
pour 125 personnes
-L’infirmier doit s’assurer de la disponibilité des données de toutes les communautés
à la fin de la campagne.
Troisième exposé et Discussions
Le troisième exposé par le Dr EBENG a porté sur l’évaluation du projet TIDC Sud au
niveau des formations sanitaires de première ligne
En ce qui concerne la planification, elle est inexistante, de même le TIDC n’est pas
intégré dans le paquet minimum des activités.
Pour l’intégration, le personnel combine les activités TIDC avec d’autres
programmes.
Leadership : les leaders politiques et religieux ne connaissent pas le TIDC.
Monitorage et supervision : on note une absence de supervision.
Approvisionnement en Ivermectine : les commandes ne sont pas faites par les
chefs de centre de santé intégrés
Formation : plusieurs aires de santé n’ont pas reçu de formation depuis 2005 par
manque de fond.
Finances : le gouvernement alloue un budget de fonctionnement à tous les centres
de santé intégrés mais comme point négatif il y a la mauvaise gestion de ces fonds ,
il n’y a pas de documents financiers pour justifier les dépenses.
Les moyens de transport et les ressources matérielles : Les moyens de transport
sont inexistants.
Ressources humaines : le personnel est insuffisant, instable et on note une
absence de formation.
Couverture : le taux de couverture thérapeutique et à plus de 70% ce qui est
prometteur et encourageant mais la discordance de ces données entre le niveau
communautaire et le district de santé mais en doute ces résultats, la moyenne est de
2,2/4.
Le Délégué Régional de la Santé Publique demande une clarification sur
certains personnels de santé non formés depuis 04 ans, en réponse à cette
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préoccupation, le Chef Service Santé de District de Djoum explique cela par le fait
que les formations sont ciblées
Dr TCHEMBE, demande pourquoi les résultats avec les décimaux ? en
réponse l’exposant lui fait savoir que c’est le système de cotation prévu par le
module d’évaluation
RECOMMANDATIONS
- S’assurer de l’intégration des activités TIDC dans le paquet minimum des activités
- Faire la sensibilisation et le plaidoyer au niveau des élites.
-Amener les districts de santé à s’assurer que les centres de santé -intégrés
supervisent les communautés
- Amener les centres de santé intégrés à s’assurer de la disponibilité des données de
traitement de toutes les communautés
- Former les responsables de centre de santé intégrés au calcul des commandes
basées sur la population
- Capaciter les centres de santé intégrés à former les DC
Quatrième exposé
Le quatrième exposé présenté par Monsieur OSSONGO a porté sur l’évaluation du
projet TIDC sud au niveau district de santé
Planification Moyenne : 3/4
Existence d’un plan global
- présence d’une seule activité TIDC dans le plan global du district
- plan non budgétisé
Intégration Moyenne : 3,2/4
Le personnel combine les activités TIDC et les autres programmes
Leadership Moyenne : 3,7/4
L’équipe est responsable des activités TIDC
Monitorage/Supervision Moyenne : 2/4
Rapports des données au sein du système gouvernemental
- absence des rapports financiers pas de monitorage dans 2/3 Districts de santé
- moins de deux supervisions en trois ans
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Acquisition et Distribution du Mectizan Moyenne : 3,4/4
- circuit simple et gouvernemental pas de pénurie
- 2/3 Districts de santé viennent chercher le Mectizan au niveau régional
Pas de fiche de commande
Formation et ESPM Moyenne : 2,2/4
Le district forme seulement les responsables des FSPL qui à leur tour forment les
DC
Certains responsables des FSPL ne sont pas formés - formation et
sensibilisation planifiées mais non exécutées
Finances Moyenne : 1,2/4
Le gouvernement intervient dans les frais de fonctionnement et le payement des
DC
- Les fonds des partenaires sont envoyés au niveau du DS
- Plan d’action non budgétisé
- Pas de document de gestion financière
- Pas d’information sur les sources de financement.
Moyens de transport et autres ressources matérielles
2/ 3 District de santé ont les moyens de transport.
- Les frais de fonctionnement sont pris en charge par le gouvernement
- Absence d’équité dans la distribution des moyens de transport.
Ressources Humaines Moyenne 2,6/4
Personnels compétents - Salaire assurés - Personnels enthousiastes
Personnels insuffisant et instable.- besoin de formation du personnel
Couverture Moyenne 3,7/4
- taux de couverture thérapeutique (TCT) en progression constante
- taux de couverture géographique (TCG) stable 100%
A la fin de l’exposé parole est donnée à l’assistance, en ce qui concerne la gestion
des fonds selon le Project Advisor de International Eye Foundation,chaque chef
service santé de district doit faire l’autocontrôle, l’indicateur de gestion tire la
moyenne vers le bas.
Parole est donnée au CBS de Zoetelé qui pense que l’auto monitorage
communautaire doit être fait dans toutes les communautés.
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Recommandations
S’assurer de la stabilité du personnel dans les zones de projet TIDC
- S’assurer du respect des normes dans l’affectation du personnel au niveau des DS.
-Intégrer les activités TIDC dans le plan global
-Multiplier les supervisions et faire une rétro information, mener au moins une
supervision de routine faire des monitorages réguliers surtout après la distribution.
-Budgétiser les activités contenues dans le plan d’action
-Tenir les fiches de commande du Mectizan
- faire des commandes sur la base des besoins exprimés par les AS
-Former et recycler les DC et les personnels de santé de manière ciblée,
-Rendre effectives les formations et les sensibilisations planifiées
- Informer tous les acteurs du système des différentes sources de financement et
les montants alloués.
- les fonds doivent être décaissés selon les lignes budgétaires.
- - Tenir les documents financiers sur la base d’une gestion transparente.
- S’assurer de la répartition équitable des moyens de transport dans les DS.
Le 4e exposé : Situation au niveau Régional présenté par le Dr KEBELA
La durabilité d’un projet est sa capacité de mobiliser les ressources internes et
externes pour atteindre les objectifs qu’il s’est fixé, ensuite il a donné les
indicateurs de durabilité qui sont l’intégration, l’efficience, l’efficacité, la
simplicité, l’attitude les résultats, les ressources.
On note qu’au niveau du projet les activités sont bien menées, les ressources
bien gérées.
Le Gouvernement finance suffisamment le projet, la contribution du
gouvernement est croissante, le projet doit être durable parce qu’il y a une sure
qui est l’Etat.
La population accepte la prise du Mectizan.
Le taux de couverture géographique est maintenu à 100% et que le taux de
couverture thérapeutique augmente.
Toute fois l’on observe une répartition non équitable des ressources dans les
districts de santé, une insuffisance des moyens de transports, il y a une mauvaise
gestion financière, l’argent est séquestré au niveau des districts, les
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communautés ne s’approprient pas les activités, la communauté n’intervient pas
financièrement.
Concernant les ressources humaines, le personnel de santé est qualifié, et
engagé mais il est insuffisant et instable au niveau du centre de santé.
On note l’absence d’archivage au niveau du centre de santé et dans les
communautés .Pour le Dr KEBELA le projet est efficace et dispose des potentiels
de durabilité.
DISCUSSIONS
Après cet exposé ont suivi les discussions, il ressort de celles-ci que concernant
la gestion financière, une politique de contrôle de la gestion des ressources est
mise en place au niveau de la délégation régionale de la santé, concernant la
sensibilisation, elle doit être ciblée, il faut identifier les poches de résistance, le
chef de centre de santé doit identifier les verrous.
Pour les populations, tous les programmes de santé ont de l’argent ce qui rend
difficile l’appropriation, l’on demande de l’argent pour la sensibilisation.
Il faut impliquer les autorités administratives dès le départ lors de la planification
cela facilitera leur adhésion et l’appropriation.
La planification doit être participative ainsi les gens se sentiront responsables.
pour la formation faire un recyclage en cascade.
Le personnel de santé doit cultiver l’esprit de relation horizontale entre les
services, il doit également s’intégrer au sein de la communauté cela facilitera la
sensibilisation.
S’agissant de la discordance des résultats de certaines communautés et ceux
des districts, cela ne remet pas en cause la qualité de l’ensemble des résultats,
mais c’est pour attirer l’attention de toutes les parties prenantes car de telles
situations créent des doutes.
RECOMMANDATIONS
Restaurer le leadership
S’assurer de la gestion transparente des ressources financières à tous les
niveaux par des contrôles
Mettre en place un groupe de travail régional onchocercose (GTRO)
xli
S’assurer de l’équité dans la répartition des ressources matérielles.
La réunion s’est achevée avec le mot de clôture du représentant du Gouverneur qui
a remercié les participants pour la qualité des travaux et des documents ont été
remis aux participants pour préparer l’élaboration du plan de durabilité prévue les 25
et 26 Novembre 2009.
xlii
Carte administrative du Cameroun
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LISTE DES EVALUATEURS
Noms et prénom Adresse
Mr. TCHANA Leonard Bafoussam/ République du CAMEROUN
Tel: (+237) 99 81 67 10
(+237) 33 09 14 93
E – mail : [email protected]
Mr OSSONGO EKOMI Charles Yaoundé/ République du CAMEROUN
Tel : (+237) 75 30 39 17
(+237) 22 13 50 35
E – mail : [email protected]
Dr EBENG PEPE Sylvestre Ebolowa/République du CAMEROUN
Tél.: (+237) 76 12 87 61
E – mail : [email protected]
Dr ABOUTOU Rosalie Louise Yaoundé/ CAMEROUN
Tél. : (+237) 99 96 54 10
E-mail : [email protected]
Dr. KEBELA ILUNGA Benoît Kinshasa/ R.D.CONGO
Tél. : (+243) 999 97 26 91
(+243) 812 71 94 25
E – mail: [email protected]
