Rapport sur la Permanence des soins pédiatriques des ...sante-iledefrance.fr/PDSES/Rapport_d_expert_PDSES_Pediat.pdf · Rapport sur la PDS-ES pédiatrique en Île de France Rédacteur

Rapport sur la PDS-ES pédiatrique en Île de France

Rédacteur : Jean-Christophe Mercier 1 V8- 18 Octobre 2011

Rapport sur la Permanence Des Soins pédiatriques dans les Etablissements Hospitaliers de la Région Île de France

Rapport établi pour le Groupe de pilotage sur la Permanence Des Soins en Etablissements de

Santé (PDS-ES) de l’Agence Régionale de Santé d’Île de France (ARSIF) par le Pr. Jean-

Christophe Mercier1 et le Dr. Jean-Louis Chabernaud,

2 Collégiale des Urgences de

l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris.

Avec la participation de :

- Dr. Pierre Foucaud,3 Dr. Arnaud Chalvon,

4 Dr. Elisabeth Questiaux,

5 Collégiale de

Pédiatrie des Hôpitaux Généraux d’Île de France.

- Pr. Philippe Hubert,6 Président du Groupe Francophone de Réanimation et d’Urgences

Pédiatriques (GFRUP) pour la Réanimation pédiatrique

- Pr. Gilles Orliaguet,7 Vice-Président de la Collégiale des PU-PH d’Anesthésie-

Réanimation d’Île de France

- Pr. Guy Sebag,8 Président de la Collégiale des Radiologues de l’Assistance Publique –

Hôpitaux de Paris pour l’Imagerie pédiatrique

- Pr. Emmanuel Grimprel,9

pour la Pédiatrie générale.

- Dr. Brice Ilharreborde10

et Dr. Henri Kotobi,11

pour la Chirurgie pédiatrique.

Institutions :

1. Service d’Accueil des Urgences pédiatriques, Hôpital Robert Debré, 48 Boulevard Sérurier, 75019 Paris

(Tél : 01.40.03.21.86 – [email protected])

2. SMUR pédiatrique 92, Hôpital Antoine Béclère ([email protected])

3. Service de Pédiatrie, CH André Mignot ([email protected])

4. Service de Pédiatrie, CH de Lagny ([email protected])

5. Service de Pédiatrie, CH Robert Ballanger ([email protected])

6. Service de Réanimation pédiatrique, Hôpital des Enfants Malades ([email protected])

7. Département d’Anesthésie-Réanimation, Hôpital Necker ([email protected])

8. Service d’Imagerie pédiatrique, Hôpital Robert Debré ([email protected])

9. Service de Pédiatrie générale, Hôpital Trousseau ([email protected])

10. Service de Chirurgie pédiatrique, Hôpital Robert Debré ([email protected])

11. Service de Chirurgie pédiatrique, CH Robert Ballanger ([email protected])

mailto:[email protected]













Remerciements Commune Hôpital Ville Chef de Service Responsable Urgences

75015 Necker – Enfants Malades Paris Pr. Gérard Chéron

75012 Armand Trousseau Paris Pr. Ricardo Carbajal

75019 Robert Debré Paris Pr. Jean-Christophe Mercier

77527 René Arbeltier Coulommiers Dr. Fathi Ktari Dr. Compagnon

77300 CHG Fontainebleau Dr. Pascal Saunier Dr. Florence Soubie

77400 CHG Lagny sur Marne Dr. Arnaud Chalvon Dr. Gisèle Nissack

77100 CHG Meaux Dr. François Gouraud Dr. François Gouraud

77000 Marc Jacquet Melun Dr. Bernard Le Lorier Dr. Bernard Le Lorier

77130 CHG Montereau Dr. Gérard Branca Dr. Gérard Branca

77160 Léon Binet Provins Dr. M Abdelhadi Dr. M. Abdelhadi

78200 CHG Mantes-la-Jolie Dr. Jean Furioli Dr. Djafari

78100 CHI Poissy-St Germain Dr. Didier Armengaud Dr. Béatrice Pellegrino

78120 Hôpital-Centre Rambouillet Dr. Stéphanie Müller Dr. Stéphanie Müller

78150 André Mignot Versailles – Le Chesnay Dr. Pierre Foucaud Dr. Pierre Foucaud

91415 CHG Dourdan Dr. Cédric Tahiri Dr. Cédric Tahiri

91150 CH Sud-Essonne Etampes Dr. Dr.

91014 CH Sud-Francilien Evry Dr. Antoine Leblanc Dr. Alexis Mosca

91160 CHG Longjumeau Dr. Hervé Séaume Dr. Hervé Séaume

91294 CHG Arpajon Dr. Marc Saf Dr. Marc Saf

91400 CHG Orsay Dr. Jean-Claude Mselati Dr. Marion Decobert

92104 Ambroise Paré Boulogne Pr. Bertrand Chevallier Dr. Valérie Soussan

92140 Antoine Béclère Clamart Pr. Philippe Labrune Dr. Francis Perreaux

92700 Louis Mourier Colombes Dr. Nathalie Parez Dr. Bogdan Cojocaru

92300 Institut Hosp Franco-Britannique Levallois Perret Dr. Rahmani Dr. Mohamed Zouch

92205 CH Neuilly-Courbevoie-Puteaux Neuilly-sur-Seine Dr. Hélène Pejoan Dr. Hélène Pejoan

93602 CH Robert Ballanger Aulnay-sous-Bois Dr. Charestan Dr. Cheick Coli

93140 Jean Verdier Bondy Pr. Loïc de Pontual Dr. Anne-Marie Teychené

93370 CH Le Raincy-Montfermeil Montfermeil Dr. Philippe Talon Dr. Amar Taïeb

93105 André Grégoire Montreuil Dr. Patrick Daoud Dr. Marie Aurel

93205 Delafontaine Saint-Denis Dr. Roger Amira Dr. Houria Ghotti

94360 Sainte Camille Bry-sur-Marne Dr. Christine Orzechowski Dr. Hadji Djaffar

94000 Centre Intercommunal Créteil Dr. Catherine Phlipotteau Dr. Sandra Biscardi

94560 CH Villeneuve Saint Georges Crosnes Dr. Romain Gire Dr. Halim Bekri

94270 Bicêtre Le Kremlin-Bicêtre Pr. Isabelle Koné-Paut Dr. Irina Craiu

95100 Victor Dupouy Argenteuil Dr. Anne-Marie Colin Gorski Dr. Carlos Antéflor

95260 CH des Portes de l’Oise Beaumont-sur-Oise Dr. Célestin M’Buila Dr. Myriam Mouhoub

95500 CHG Gonesse Dr. Ossam Elias Dr. Issam Barakat

95160 Simone Veil Montmorency Dr. Brigitte Cochet-Monier Dr. Brigitte Cochet-Monier

95300 René Dubos Pontoise Dr. Hélène Sarda-Thibault Dr. Letitia Pantalone



Plan

Tableaux ................................................................................................................................. 4

Lettre de mission .................................................................................................................... 5

1. Introduction .................................................................................................................... 7

- Les passages aux Urgences pédiatriques ne font qu’augmenter

- Un triage difficile entre « consultations simples » et « vraies urgences »

- Urgences médicales et urgences traumatiques ........................................................... 8

- Une raréfaction de l’offre de soins chirurgicale pédiatrique

- Une grande variabilité dans la prise en charge anesthésique pédiatrique

- Une compétence en imagerie médicale pédiatrique en régression

- Un nombre de lits à conserver (difficultés d’hospitalisation pendant les épidémies hivernales)

2. Etat des lieux - Méthodologie ........................................................................................ 9

- Département 77 : 7 SAU pédiatriques – pas de chirurgie pédiatrique ..................... 10




- Département 93 : 5 SAU pédiatriques – 2 services de chirurgie pédiatrique .......... 18

- Département 94 : 4 SAU pédiatriques – 4 services de chirurgie pédiatrique .......... 20

- Département 95 : 5 SAU pédiatriques – 1 service de chirurgie pédiatrique ............ 22

- Département 75 : 3 POSU pédiatriques – 6+ services de chirurgie pédiatrique ...... 24

- Synthèse des Urgences pédiatriques ........................................................................ 25

o Nombre de lits d’aval pédiatrique ................................................................ 26

o Une activité saisonnière et des comportements sociétaux ........................... 26

- La PDS-ES chirurgicale pédiatrique ........................................................................ 27

- L’activité de la réanimation pédiatrique/unité de surveillance continue .................. 32

- L’activité de transport pédiatrique ........................................................................... 35

3. Propositions

- Regrouper certains sites d’urgences pédiatriques ................................................... 37

- Renforcer la chirurgie pédiatrique ........................................................................... 39

- Développer l’anesthésie pédiatrique ........................................................................ 41

- Revitaliser l’imagerie pédiatrique .......................................................................... 42

- Augmenter le nombre de lits de réanimation et d’USC pédiatriques ..................... 43

- Renforcer les équipes des SMUR pédiatriques ........................................................ 44

4. Conclusions ................................................................................................................... 46

Annexes

1. Répertoire Opérationnel des Ressources des sites d’urgences pédiatriques .................. 47

2. Questionnaire n°1 ........................................................................................................... 48

3. Questionnaire n°2 ........................................................................................................... 50

4. Carte des sites d’urgences pédiatriques (nombre des passages) .................................... 51

5. Carte des sites pédiatriques d’Île de France (nombre de lits) ........................................ 52

6. Carte des secteurs des SMUR pédiatriques .................................................................... 53

5. Références ..................................................................................................................... 54



Tableaux N°

1. Nombre de passages dans les services d’urgences de l’AP-HP (2005-2009) ................. 7

2. Nombre de passages pédiatriques en 2010 par territoires de santé ............................... 25

3. Nombre de passages pédiatriques en 2010 extrait par le SI CERVEAU ...................... 25

4. Nombre de lits pédiatriques en Île de France ................................................................ 26

5. Inadéquation entre passages et moyens médicaux selon les heures (SAU RD) ............ 27

6. Activité chirurgicale en urgence sur les 4 sites de l’AP-HP en 2009 ........................... 28

7. Activité chirurgicale en urgences à Robert Debré en 2010 ........................................... 29

8. Lignes de gardes et d’astreintes recensées en chirurgie pédiatrique par l’ARS ............ 31

9. Activité de réanimation pédiatrique sur les 5 sites d’Île de France en 2003 ................. 32

10. Activité de réanimation pédiatrique sur les 5 sites d’Île de France en 2010 ................. 32

11. Activité de surveillance continue sur les 5 sites d’Île de France en 2010 ..................... 33

12. Activité de Réanimation et de surveillance continue chirurgicale ................................ 34

13. Activité des SMUR pédiatriques d’Île de France .......................................................... 36

14. Âge des enfants transférés par le SMUR en 2010 ......................................................... 36

15. Propositions de regroupements hospitaliers par territoire de santé (PDS-ES adulte) ... 37

16. Suggestions de regroupements hospitaliers par territoire de santé (PDS-ES pédiatrique) 38

17. Normes de personnel médical pour les Urgences (SAMU-Urgences de France) ......... 39

18. Normes de personnel médical pour l’UHCD (SAMU-Urgences de France) ................ 39

19. SROS-3 chirurgie/anesthésie pédiatrique ...................................................................... 41



Lettre de mission





Introduction

Les enfants consultant aux Urgences représentent 25 à 30% des urgences hospitalières.1

Les passages aux Urgences pédiatriques ne font qu’augmenter,2 alors que le nombre total

des urgences semble plafonner.3 Les chiffres des passages recensés par la Direction de la

Politique Médicale (DPM) dans les services d’urgences de l’AP-HP confirment cette

augmentation plus marquée des passages pédiatriques par rapport à celle des passages adultes

entre 2005 et 2009 (Tableau 1).

De multiples raisons expliquent cela :

1. Une raréfaction de la PDS ambulatoire en soirées, les week-ends et jours fériés. Ainsi, une

enquête téléphonique menée en 2008 à Robert Debré montrait que <10 médecins étaient

présents parmi les 368 médecins généralistes et pédiatres des 18e, 19

e et 20

e

arrondissements de Paris et des 4 communes limitrophes du 93 autour de Robert Debré les

jours de Noël 2008 et du 1er

janvier 2009, ainsi que le dimanche entre les deux fêtes.

2. Une tendance des familles à consulter le soir, notamment quand le père rentre du travail et

peut conduire sa famille aux Urgences (Thèse du Dr. Laure Beaujouan, DPM 2010).

3. Un certain « consumérisme » des familles, puisque le nombre des passages diminue de 20

à 30% les jours de soldes, de neige ou de verglas et quand il y a un match important à la

télévision… Une thèse récente menée à Robert Debré montre que près de 25% des

familles ont consulté un médecin dans les 24h précédant le passage aux Urgences, mais

que 25% d’entre elles ont revu un médecin ou ont consulté d’autres Urgences hospitalières

dans les 24h suivant le passage aux Urgences de Robert Debré.

Un des défis des Urgences pédiatriques réside dans un triage sans erreur et sans faille

entre de « simples consultations» définies par l’absence d’actes diagnostiques ou

thérapeutiques et les « vraies urgences » qui nécessitent une démarche diagnostique

nécessitant des examens biologiques ou radiologiques et/ou des actes thérapeutiques urgents

afin d’éviter une évolution autrement défavorable. La fiabilité du triage repose sur des

Infirmières d’Accueil et d’Orientation (IAO) bien formées et un système de triage validé.4,5

Ne pas passer à côté d’une urgence vitale méconnue au milieu des dizaines de consultations

pour des symptômes banals et des pathologies bénignes guérissant spontanément, tel est

l’enjeu d’un service d’urgence performant.



L’habitude est de différentier les urgences médicales des urgences chirurgicales.

Beaucoup de symptômes (douleurs abdominales, vomissements, etc.) sont communs aux

urgences médicales et aux urgences chirurgicales viscérales. Cependant, il est facile

d’identifier les urgences traumatiques qui nécessitent souvent la réalisation de radiographies

et d’actes thérapeutiques spécifiques (sutures, immobilisations, etc.) pouvant être réalisés par

des médecins urgentistes, mais dont certains réclament des compétences spécifiques de

chirurgie orthopédique (réduction ou fixation de fractures, etc.). L’organisation de la prise en

charge des urgences médicales ou traumatiques est éminemment variable d’un Etablissement

à l’autre, selon l’historique du service d’urgence et les autres services présents dans

l’Etablissement. Rétablir un équilibre entre chirurgie pédiatrique de proximité et chirurgie

spécialisée ou de recours, tel est l’enjeu d’une réorganisation de la PDS-ES pédiatrique.

Une raréfaction de l’offre de soins chirurgicale pédiatrique est, on le verra, le constat

le plus affligeant de ce rapport. Certains territoires de santé (77, 78, 91, 92) sont dépourvus de

toute offre de soins chirurgicale pédiatrique et certains centres de chirurgie pédiatrique dans

les autres territoires de santé (93, 94 et 95) sont en grandes difficultés (seniors en nombre

insuffisant, pas d’internes de chirurgie, simples astreintes opérationnelles). Les conséquences

de cette dramatique insuffisance en chirurgiens pédiatres résident en la multiplication des

transferts pour avis vers les services d’urgence parisiens, alors même que les effectifs

chirurgicaux ou anesthésiques y sont insuffisants dans certains centres. Renforcer les moyens

chirurgicaux tant en périphérie qu’à Paris intra-muros, tel est l’enjeu d’une réorganisation de

la PDS-ES pédiatrique.

Une grande variabilité dans les limites d’âge ou de poids (de 0 à 18 ans ou de 10 à

50kg) à partir desquelles les anesthésistes acceptent d’endormir les enfants est frappante.

Cette variabilité de pratiques, en contradiction avec tous les avis d’experts et

recommandations de Sociétés savantes, traduit probablement des organisations de l’anesthésie

très variables d’un établissement à l’autre. Renforcer le nombre et la compétence pédiatrique

des anesthésistes dans un nombre plus restreint de sites qui prendraient en charge les urgences

chirurgicales pédiatriques, tel est l’enjeu d’une refonte de la PDS-ES pédiatrique fondée sur

des compétences spécifiques.

Une compétence en imagerie médicale pédiatrique en régression dans presque tous les

Etablissements de santé. De moins en moins d’Etablissements de santé disposent de médecins

radiologues et/ou de techniciens imageurs compétents en imagerie médicale chez l’enfant.

Une solution séduisante réside dans le télédiagnostic ou la télé-expertise, mais ce transfert

sous-tend la disponibilité de médecins compétents pour lire et interpréter les images, alors

qu’ils peinent à faire face à leur charge locale de travail. Nombre d’examens échographiques

devraient pouvoir être délocalisés dans les services d’urgence pédiatriques, à la condition

d’une formation spécifique et d’une collaboration entre médecins urgentistes et radiologues

pédiatres. Renforcer la PDS-ES en imagerie pédiatrique passe par le rétablissement d’une

garde formatrice des internes et par la création de postes titulaires dans les CHU et les

centres lourds afin de rendre cette filière indispensable à la bonne marche de l’hôpital à

nouveau attractive, tel est l’enjeu de la refonte de la PDS-ES fondée sur les compétences.

Les immenses difficultés d’hospitalisation pédiatrique rencontrées chaque année au

cours des épidémies hivernales laissent penser que si regroupements il y a, il faudrait que

l’équation 1+1=2 ne soit pas égale à 1,5, comme le prévoit toute réorganisation administrative.

Ceci est vrai tant pour le nombre total des lits d’aval pédiatriques en Île de France dont le

nombre est insuffisant en périodes d’épidémies hivernales que pour le personnel médical et

paramédical dont les effectifs sont si justes que toute réorganisation devra être faite dans un

sens d’un retour à l’efficience du système de soins et non pas dans un but de simples

économies budgétaires !



Etat des lieux de la PDS-ES pédiatrique en Île de France

Méthodologie

La première étape a été d’identifier tous les chefs de service et/ou les responsables des

sites d’urgence pédiatriques en Île de France, à partir des 39 centres pédiatriques recensés par

l’ARSIF. Ce travail a nécessité de nombreux appels téléphoniques afin d’obtenir les numéros

de téléphone exacts (lignes directes ou postes) et des adresses mail qui fonctionnent. Le

Répertoire Opérationnel des Ressources (ROR) des services d’urgences pédiatriques est

donné en Annexe 1.

Une première enquête a été adressée à l’ensemble des chefs de service et/ou responsables

des services d’urgence en Île de France, via un questionnaire de deux pages adressé par voie

électronique. Obtenir 100% des réponses a nécessité un travail important de rappels par mail

ou par téléphone. Le questionnaire conçu par Jean-Christophe Mercier et Jean-Louis

Chabernaud est donné en Annexe 2. Malheureusement, certaines questions étaient ambiguës

ou elles ont été mal comprises, notamment en ce qui concerne les effectifs médicaux et encore

plus les effectifs paramédicaux. Certains de nos Collègues donnaient la totalité des effectifs,

d’autres au contraire les effectifs présents chaque jour ou chaque nuit. En outre, la pédiatrie

ayant une activité saisonnière, les effectifs théoriques varient beaucoup entre l’été et l’hiver.

Enfin, les difficultés de personnel rencontrées au quotidien laissent planer une incertitude sur

les effectifs totaux et s’il s’agit d’effectifs théoriques ou présents au quotidien.

Une autre difficulté réside dans la polyvalence des missions des services de pédiatrie des

Centres Hospitaliers Généraux, partagés entre leur mission de pédiatre en Maternité et de

Néonatologie (centres labellisés de niveau 3, 2B ou 2A) et celle de pédiatre aux Urgences et

en Pédiatrie. Selon les services de CHG, certains pédiatres sont plutôt ‘néonatologistes’,

d’autres ‘pédiatres urgentistes’, bien que pendant la garde la plupart d’entre eux redeviennent

‘pédiatres polyvalents’, se partageant selon les circonstances entre les Urgences et la

Néonatologie, ou la Salle de travail en Maternité, souvent proches mais parfois éloignés. Ce

second questionnaire conçu par Pierre Foucaud et Arnaud Chalvon est donné en Annexe 3.

Les forces de cette enquête résident dans l’exhaustivité des réponses (100% de réponses)

et dans les nombreux chiffres recueillis qui corroborent les données de la première enquête

voire d’autres données AP-HP. Les faiblesses tiennent à la diversité possible de

compréhension des questions posées entre les différents répondants et au caractère auto-

déclaratif des réponses.

Les réponses à ce questionnaire sont résumées en 4 tableaux pour chaque territoire de santé :

1. Le Tableau 1 résume l’activité des sites d’urgences. Toutefois, s’il était facile

d’obtenir le nombre des passages vus par les pédiatres, il était plus incertain d’obtenir

soit le nombre de passage total d’enfants et par déduction le nombre de passages

traumatologiques souvent vus par le SAU adulte, soit au contraire ce dernier chiffre

était renseigné et le nombre total de passages d’enfants était calculé par sommation. Il

résume également l’organisation des sites d’urgences pédiatriques (SAUV)6

2. Le Tableau 2 résume l’activité d’hospitalisation à partir des Urgences (~95% du

recrutement des services de pédiatrie provient des Urgences) et, s’il y a lieu,

d’hospitalisation en Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD).7

3. Le Tableau 3 indique le personnel médical et paramédical présent 24h/24 aux

Urgences. Ce chiffre est différent du nombre total d’ETP du service de pédiatrie relevé

par la première enquête ; la faiblesse des ETP explique souvent l’implication de

médecins extérieurs au service dans le tableau de gardes.

4. Le tableau 4 décrit l’environnement du Service d’urgences pédiatriques : SMUR,

chirurgie ou anesthésie pédiatrique, garde ou astreinte d’imagerie et spécialistes.



PDS-ES pédiatrique dans le territoire de santé 77

1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 77-1) 2010 Provins Montereau Lagny Meaux Melun Coulomm. Fontainebl.

Age sup Urgences péd. 15a3m 16 18 16-18 16 16 16

Locaux spécifiques? Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Locaux contigus SAU? Non Oui Oui Non Non Oui Non

Locaux contigus Péd.? Oui Non Non Oui Oui Non Oui

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Nb boxes examen 2 1 4 3 3 3 3

SAUV spécifique Péd. Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Système d’Information Non Urqual® Urqual® DMU® Orbis® Urqual® Crossway®

Passages totaux 2010 ? 8674 17884 21580 18624 ? 13259

Passages vus par Péd. 7263 5450 11800 15029 14081 5800 3401

Passages traumatologie ? 3224 6084 6551 4543 ? ?

Consultation médecine 2500 4352 ? 4127 2297 2500 ?

Consultations chirurgie 0 ? ? 482 peu ? ?

- Ainsi, première surprise de l’enquête, la définition de la pédiatrie est très variable d’un

Etablissement à l’autre, allant de 15ans 3 mois (vieille définition) à 18 ans (circulaire

DHOS 2003), possiblement en fonction d’arrangements locaux.

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont tantôt contigus du service

de Pédiatrie, tantôt contigus au SAU adulte, mais tous possèdent une Salle d’Accueil

des Urgences Vitales (SAUV) spécifique à la pédiatrie.

- Le nombre total de passages est de 79.825 dont 20.402 (25%) passages

traumatologiques pour une population de 372.362 enfants (données INSEE 2009).

2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 77-2) 2010 Provins Montereau Lagny Meaux Melun Coulomm. Fontainebl.

Lits UHCD 0 0 0 1 ? 0 2

Hospital. UHCD 0 19 0 ? 249 0 390

Hospitalisations 1166 1095 1871 2898 1215 800 1395

Transferts UP 52 ? ? 40 5 ? 51

Transf. faute place 0 0 ? 7 2 ?

Transf. faute spéc. 16 ? ? 33 3 ?

Lits pédiatrie d’aval 14 12 23 35 22 10 15

Consult. Post-Urg. Oui Oui Non Non Oui Oui Oui

MMG à proximité Non ? Oui Non Non ? ?

- Au total, 9.045 (11,3%) enfants ont été hospitalisés à partir des Urgences pédiatriques

dans 131 lits d’aval dont 658 dans 3 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.

- Les transferts soit faute de place soit (plus surprenant) faute de spécialités ont été très

peu nombreux.

- Une consultation post-Urgences est assurée dans 5 CHG sur 7.

- Une seule Maison Médicale de Garde (MMG) à Lagny.



3. Personnel travaillant aux Urgences pédiatriques (Tableau 77-3) Provins Montereau Lagny Meaux Melun Coulomm. Fontainebl.

Nb ETP Service 4,2 ? 12 7,7 8,1 5,5 7,4

Nb médecins UP/j 1 1 1,5 0,8 1,32 1 1

Nb internes UP/J 1 1 1 0,75 1,3 0 1

Nb garde senior 1 1 1 0,7 1 1 1

Nb seniors (% ext.)

participant à garde 4 (20%) 5 (20 %) 11 (0%) 7 (20%) 7 (20%) 5 (0%) 7,4 (?)

Garde Urg Péd. Non Non Non Oui Non Non Non

Garde Urg. Néonat Oui Oui Oui Non Oui Oui Oui

Nb naissances 2010 760 802 2850 - 2665 900 1215

IDE sur place Jour 1 1 0,8 1,5 2 1 2

IDE sur place Nuit 1 1 0,8 1 2 1 1

AS sur place Jour 1 1 0 0 1 0 1,5

AS sur place Nuit 1 1 0 0 0,5 0 0

Spécifique UP Jour Oui Non Non Oui Non Non Oui

Spécifique UP nuit Oui Non Non Oui Oui Non Non

IAO rattachée UP SAU SAU SAU Pédiatrie Pédiatrie SAU SAU

IAO polyvalente Non Oui Oui Non Non Oui Non

- Le nombre total d’ETP dans chaque service est différent du nombre de médecins présents aux UP dont

le chiffre résulte du calcul du nombre de médecins x par leur présence aux UP.

- Par contre, nombre d’entre eux participent à la liste de garde « polyvalente » SAU-Maternité-

Néonatologie, avec souvent un renfort (%) en médecins extérieurs au service.

- De même, le nombre d’IDE et d’Aides soignants présents aux UP varie entre le jour et la nuit, et

souvent entre l’été et l’hiver.

4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 77-4) Provins Montereau Lagny Meaux Melun Coulomm. Fontainebl.

SMUR Adulte Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

SMUR Néonatal Non Non Non Non Non Non Non

Réa néonatale IIa IIa IIb III IIb IIa IIb

Réa pédiatrique Non Non Non Non Non Non Non

Chirurgie pédiatr. Non Non Non Non Non Non Non

Limite âge Anesthés 3a 3a 3a 3a 6a (20Kg) 4a 20Kg

Astreinte ORL site Oui Non Oui Oui Oui Oui Non

Astreinte Stomato. Non Non Oui Oui Non Non Non

Astreinte OPH site Oui Non Oui Oui Non Oui Non

PDS imagerie Astreinte Astreinte Garde Garde Astreinte Astreinte Astreinte

Service Psychiatrie Non Non Oui Oui Oui Non Non

Astreinte Psy site Oui Non Oui Oui Non Oui Non

Limite âge Psy ? 16a Variable 15a 14a 16a Variable

1. Aucune chirurgie pédiatrique dans le 77.

2. Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique allant de 3 à 6 ans

3. Une majorité d’astreintes en imagerie médicale.




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 78-1) 2010 Versailles Rambouillet Poissy Mantes TOTAL

Age sup Urgences péd. 16a 16a 18a 18a 16-18a

UP spécifiques? Oui Oui Oui Oui Oui

Locaux contigus SAU ? Oui Oui (le jour) Non Non 2 Oui/ 2 Non

Locaux contigus Péd? Oui Non (sauf nuit) Non Oui 2 Oui /2 Non

Locaux idem 24h/24? Oui Non Oui Oui 1 Non !

Nb boxes examen 3 3 6 3 15

SAUV spécifique Péd. Oui Oui Oui Oui Oui

Système d’information Urqual® Résurgence® Urqual® Non ?

Passages totaux 2010 18167 7427 Pas de traumat 21974 67.641

Passages vus par pédiatres 13016 6491 20073 16417 55.997

Passages traumatologie 5151 936 ? 5557 11.644

Consultations médecine 5169 1600 5741 5487 17.997

Consultations chirurgie 0 ? 1765 ? 1765?

- L’âge de la pédiatrie varie de 16 (vieille définition) à 18 ans (circulaire DHOS 2003),

possiblement en fonction d’arrangements locaux (nb de lits).

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont tantôt contigus du service

de Pédiatrie, tantôt contigus au SAU adulte, mais tous possèdent une Salle d’Accueil

des Urgences Vitales (SAUV) spécifique à la pédiatrie.

- Le nombre total de passages est de 67.641 dont 11.644+ (17%) passages


2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 78-2) 2010 Versailles Rambouillet Poissy Mantes TOTAL

Lits UHCD 1 0 6 0 7

Hospital. UHCD ? 0 1724 0 1764

Hospitalisations 2529 973 1765 2127 7.394 (13,2%)

Transferts UP 51 10 92 8 161

Faute de place 27 0 5 0 32

Faute spécialités 25 10 87 8 130

Lits pédiatrie aval 26 13 30 40 119

Consult. Post- Urg Oui Non Oui Non

MMG à proximité Non Oui Non Non


dans 119 lits d’aval dont 1.754 dans 7 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.

- Les transferts, soit faute de place soit faute de spécialités, ont été très peu nombreux.


- Une seule Maison Médicale de Garde (MMG) à Rambouillet.

3. Personnel travaillant aux Urgences pédiatriques (Tableau 78-3)



Versailles Rambouillet Poissy Mantes TOTAL

Nb ETP du Service 12 5 4,7 9

Médecins aux UP/j 1,4 1 2,5 1,2 Moy.=1,5

Internes aux UP/J 2 1,2 2,5 1,5 Moy.=1,8

Nb garde senior 1,3 1 1,15 1 Moy.=1,1

Seniors (% ext. UP)

participants à garde 12 (0%) 8 (40%) 13 (40%) 8 (0%) 39

Garde Urg-Péd. Non Non Oui Non 1 Oui

Garde Urg.-Néonat. Oui Oui Non Oui 3 Oui

Nb naissances 2010 2066 1391 - 2700 6.157

IDE sur place Jour 1 1 3 1 Moy=1,5

IDE sur place Nuit 1 0 (2 pédiatrie) 3 1 Moy=1,3

AS/AP Jour 0,5 1 1,5 1 Moy=1

AS/AP Nuit 0,5 0 (1 pédiatrie) 1 1 Moy=0,6

Spécifique UP Jour Oui Oui Oui Oui Oui

Spécifique UP nuit Oui Non (nuit & WE) Oui Oui 3 Oui

IAO rattachée UP SAU SAU Pédiatrie Pas d’IAO

IAO rattachée SAU Oui Oui Non Pas d’IAO

- Le nombre total d’ETP des services est différent du nombre de médecins présents aux UP dont le

chiffre résulte du calcul du nombre de médecins x par leur présence aux UP.

- Par contre, nombre d’entre eux participent à la liste de garde « polyvalente » SAU-Maternité-

Néonatologie, avec souvent le renfort (%) de médecins extérieurs au service.



4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 78-4) Versailles Rambouillet Poissy Mantes

SMUR Adulte sur place Oui Oui Oui Oui

SMUR Néonatal Non Non Non Non

Réa néonatale IIa IIa III IIb

Réa pédiatrique Non Non Non Non

Chirurgie pédiatrique Non Non Non Non

Limite âge Anesthésie 3a 3a (15kg) 4a 5a

Astreinte ORL sur site Oui Oui (Dourdan) Oui Oui

Astreinte Stomato Non Non Non Oui

Astreinte OPH sur site Non Non Oui Oui

PDS imagerie Garde Astreinte (Sem.)

Garde (WE)

Garde Garde

Service Psychiatrie Oui Non Oui Oui

Astreinte Psy sur site Oui Demi garde Oui Oui

Limite âge Hosp. Psy 15a 15a 3m 15a 13a

- Aucune chirurgie pédiatrique dans le 78.

- Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique allant de 3 à 5 ans selon les Etablissements.

- Une majorité de gardes en imagerie médicale, avec alternance astreinte/garde selon le jour de sem/WE.




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 91-1) 2010 Evry Orsay Arpajon Longjumeau Dourdan Etampes

Age sup. Urgences pédiatr 15a 3m 16 à 18 15a 3m 16 à 18 16 SAU adulte

Locaux UP spécifiques? Oui Oui Oui Oui Non NC

Locaux contigus SAU? Oui Oui Oui Oui Oui NC

Locaux contigus Pédiatrie? Non Non Non Non Non NC

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui NC

Nb boxes examen 4 5 1 4 2 1

SAUV spécifique Pédiatrie Oui Oui Oui Oui Non Non

Système d’Information Urqual® Equafile® Dxcare® Equafile® DXcare® Axipage®

Passages totaux 2010 23500 14250 8236 21459 6250 4500

Passages vus par pédiatres 18432 14250 4794 21459* 2750 450

Passages traumatologie 5068 ? 3442 *Appel chir. 3500 3000

Consultations médecine ? 3000 1817 1941 (2009) 1750 NC

Consultations chirurgie ? 500 1877 ? NC NC

- L’âge de la pédiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille définition) à 18 ans (circulaire

DHOS 2003), possiblement en fonction d’arrangements locaux (nb de lits d’aval).

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont tous contigus au SAU

adulte, mais il n’y a de Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) spécifique à la

pédiatrie que dans 4 établissements sur 6.

- Un système d’information dans toutes les UP, mais des systèmes différents.

- Le nombre total de passages est de 78.195 dont 12.010+ (15%) passages


2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 91-2) Evry Orsay Arpajon Longjumeau Dourdan Etampes

Lits UHCD 4 3 4 0 0 0

Hospital. UHCD 2010 969 Ouvert 2010 80 0 0 0

Hospital. à partir Urgences 2500 1255 1217 1588 1195 NC

Transferts à partir Urgences 80 73 21 64 5 NC

Transferts faute place 5 73? 3 0 3 NC

Transferts faute spécialités 75 0 18 64 2 NC

Lits pédiatrie d’aval 24 12 16 20 16 0

Consult. Post-Urgences Non Oui Oui Oui Non NC

MMG à proximité Oui (Dim) Oui Oui Non Non Oui


dans 88 lits d’aval dont 1.049 dans 11 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.

- 243 transferts dont 88 faute de place et 159 faute de spécialités.


- 4 Maisons Médicales de Garde (MMG) à Evry, Orsay, Arpajon et Etampes.




Evry Orsay Arpajon Longjumeau Dourdan Etampes

Nb d’ETP du Service 9 8,2 5 9 3,6 5 (Néonat)

Nb médecins aux UP/j 1,5 1 à 2 1 2 1 5 (Néonat)

Nb internes aux UP/J 1,8 2 2 2 0,5 0

Nb lignes garde senior 1 1 1,8 1,25 1 2 Urg. A/E

Nb seniors (% ext. UP) 9 9 5 8 5 ou 8 7 Urg+5Néo

Garde dédiée Urg. Péd. Oui Non Non Non Non Non

Garde Urg.-Néonatologie Non Oui Oui Oui Oui Oui (Néonat)

Nb naissances 2010 - 1285 1250 2150 650 1075

Nb IDE sur place Jour 3 2 7 ou 8(Péd) 3 3 3

Nb IDE sur place Nuit 2,5 1 2 1 2 2

Nb AS/AP Jour 1,5 0 4 0 1 2

Nb AS/AP Nuit 1 1 2 1 0 1

Spécifique UP Jour Oui Oui Non Oui Non Non

Spécifique UP nuit Oui Oui Oui Oui Non Non

IAO rattachée Urg/Péd Urg/Péd Pédiatrie SAU Pas d’IAO SAU SAU

IAO polyvalente Ad/E Non Non Oui Adulte Oui Oui

- Le nombre total d’ETP des services est différent du nombre de médecins présents aux UP dont le chiifre

résulte du calcul du nombre de médecins x par leur présence aux UP.

- Par contre, nombre d’entre eux participent à la liste de garde « polyvalente » SAU-

Maternité/Néonatologie, avec parfois un renfort (%) important en médecins extérieurs au service.



4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 91-4) Evry Orsay Arpajon Longjumeau Dourdan Etampes

SMUR Adulte sur place Oui Oui Oui Oui Non Oui

SMUR Néonatal Non Non Non Non Non Non

Réa néonatale III IIb IIa IIb IIa IIa

Réa pédiatrique Non Non Non Non Non Non

Chirurgie pédiatrique Non Non Non Non Non Non

Limite âge Anesthésie 3a 1a 3a 3a 15kg 1a ou 3a 5-6a

Astreinte ORL sur site Oui Oui Non Oui Oui Non

Astreinte Stomatologie Non Non Oui Non Non Non

Astreinte OPH sur site Non Non Oui Non Non Non

PDS imagerie Garde Astreinte Astreinte Garde Demi Garde

Demi Astr.

Astreinte

Service Psychiatrie Non Oui Non Non Non Non

Astreinte Psy sur site Oui Oui Non Oui Non Non

Limite âge Hosp. Psy 14-15a Tous - Oui >10a - -

- Aucune chirurgie pédiatrique dans le 91.

- Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique allant de 1 à 6 ans selon les Etablissements.

- Astreintes dominantes en imagerie médicale.




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 92-1) 2010 ABC APR LMR IHFB(Levallois) NCP (Neuilly) TOTAL

Age sup Urgences 15a3m 15a3m-18a 15a 18a 18a 15a-18a

Locaux spécifiques? Oui Oui Oui Oui Non

Locaux contigus SAU? Oui Non Oui Oui Oui

Locaux contigus Péd.? Non Oui Non Non Non

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui

Nb boxes examen 4 5 ? 2 2 (4 en 2012)

SAUV spécifique Péd Oui Oui Oui Oui Non(en 2012)

Système d’Information Urqual® Urqual® Urqual® Osoft-DPI® Oui (Lequel?)

Passages totaux 2010 20006 20449* 26.073 16151 11554 94.233

Passages vus par péd. 20006 20449* 26.073 11778 7535 85.841

Passages traumato. 6002 ND ? 4373 3919 14.294+

Consult. médecine * 5000 2689

Consultation chirurgie 0 ? ?

* Nombre sous-estimé par l’expérimentation ORBIS de 3.961 (21%) passages (Pr. B. Chevallier)

- L’âge de la pédiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille définition) à 18 ans (circulaire DHOS 2003),

possiblement en fonction d’arrangements locaux (nb de lits d’aval).

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont majoritairement contigus au SAU

adulte, mais il y a une Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) spécifique à la pédiatrie dans

tous les établissements.

- Un système d’information dans toutes les UP, mais des systèmes différents.

- Le nombre total de passages est de 94.233 dont 14.394+ (15%) passages traumatologiques pour

une population de 390.965 enfants (données INSEE 2009)

2. Hospitalisation à partir des Urgences pédiatriques (Tableau 92-2) 2010 ABC APR LMR IHFB Levallois NCP (Neuilly) Total

Lits UHCD Non 4 6 0 0 10

Hospital UHCD 0 493 1876 0 0 2369

Hospitalisations 1804 2137 3904 1270 1033 10.148 (10,8%)

Transferts 288 197 660 146 15 1.306 (1,4%)

Faute de place 50 0 ? 35 4 39+

Faute spécialités 238 197 ? 111 11 122+

Lits pédiatrieaval 27 33 38 19 22 139

Consult Post Urg Non Non ? Non Non

MMG proximité Non Non Non Non Non Aucune

- Au total, 10.148 (10,8%) enfants ont été hospitalisés à partir des Urgences pédiatriques dans 139

lits d’aval dont 2.367 dans 10 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.

- 1306 transferts dont 39+ faute de place et 122+ faute de spécialités.

- Pas de consultation post-Urgences ni de Maison Médicale de Garde à proximité.




ABC APR LMR IHFB (Levallois) NCP (Neuilly)

Nb ETP service 5,6 (UP) 4,5 (UP) 8,1 (UP) 2,5 (UP) 4 (UP)

Seniors aux UP/j 1 2 3 à 5 2 1

Internes UP/J 1 2 3 1 1

Garde senior 1 1 (1,5 6mois) 1 1 1

Nb seniors (% ext.)

participant garde 5,6 (50%) 10 (0%) 9 (0%)

18 (2 listes)

(60%) 7 (3%)

Garde dédiée UP. Oui Oui Oui Oui Non

Garde Urg.–Néo. Non Non Non Non Oui

Nb naissances 2010 - - - 2400 1910

IDE sur place/J 1 2 6 2 2

IDE sur place/N 1 2 (1 à partir 0h) 3 1 2

AS/AP Jour 1 2 3 1 2

AS/AP Nuit 1 1 ou 2 1 1 2

Spécifique UP J Oui Oui Oui Non Non

Spécifique UP N Oui Oui Oui Non Non

IAO rattachée Pas d’IAO Pédiatrie Pédiatrie SAU adulte SAU adulte

IAO polyvalente

A/E - Non Non Oui Oui

- Le nombre total d’ETP est donné uniquement pour les Urgences pédiatriques, mais le calcul du nombre

de médecins présents aux UP résulte du nombre de médecins présents x par leur présence aux UP.

- La majorité des gardes sont spécifiques aux Urgences pédiatriques (sauf à Neuilly), avec parfois un

renfort (%) important en médecins extérieurs au service.



4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 92-4) ABC APR LMR IHFB (Levallois) NCP (Neuilly

SMUR Adulte Non Non Non Non Non

SMUR Néonatal Oui Non Non Non Non

Réa néonatale Oui Non Oui IIa IIb

Réa pédiatrique Non Non Non Non Non

Chirurgie pédiatrique Non Non Consultation Oui (>5ans) Non (chirurgie

simple>7a)

Limite âge Anesthésie >30kg 15a 3m 5a 2a 7a

Astreinte ORL sur site Non Non Non Non Non

Astreinte Stomato. Non Non Non Non Non

Astreinte OPH sur site Non Non Non Non Non

PDS imagerie Garde Garde Garde Astreinte Astreinte

Service Psychiatrie Non Non Oui 2 lits pédopsy Oui

Astreinte Psy sur site Oui Non Oui Non Non

Limite âge Hospit Psy 15a 6 lits Ados 15a ? Unité crise Ados

- Aucune chirurgie pédiatrique dans le 92. Aucun effort des chirurgiens adultes pour voir les enfants.

- Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique allant de 2 à 15 ans ! (Hôpitaux d’Adultes)

- Gardes encore préservées (CHU adultes) ou Astreintes en imagerie médicale (CHG).




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 93-1) 2010 JVR Saint-Denis Montreuil Aulnay Montfermeil TOTAL

Age sup Urgences 15a 3m 15a 3m 15a 3m 16-18a 16-18a 15a3m à 18a

Locaux spécifiques? Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Locaux contigus SAU? Non Oui Oui Oui Oui Oui

Locaux contigus Péd.? Non Non Non Non Non Non

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui Oui


SAUV spécifique Péd Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Système d’Information Urqual® Urqual ® Non Urqual® Urqual ® 4/5

Passages totaux 2010 25098 25223 19184 19256 13500 102.261

Passages vus par péd. 21598 19248 14186 12384 9601 77.017

Passages traumato. 4500 5975 4998 6872 3899 26.244

Consultations méd. 6896 3146 1183 3700 8 par sem. 14.925

Consultations chirurgie 3643 5426 4331 6872 1 par sem. 20.772

- L’âge de la pédiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille définition) à 18 ans (circulaire DHOS

2003), possiblement en fonction d’arrangements locaux (nb de lits d’aval).

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont contigus au SAU adulte, tout

en étant éloignés de la pédiatrie relogée dans un nouveau bâtiment Mère-Enfant à Antoine

Béclère, mais il y a une SAUV spécifique à la pédiatrie dans tous les établissements.

- Un système d’information unique (Urqual®) dans toutes les UP (sauf à Montreuil ?).

- Le nombre total de passages est de 102.261 dont 26.244 passages traumatologiques pour

une population de 438.113 enfants (données INSEE 2009).

2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 93-2)

2010 JVR Saint-Denis Montreuil Aulnay Montfermeil TOTAL

Lits UHCD 6 4 3 1 0 14

Hospital. UHCD 2010 1196 880 202 141 0 2.419

Hospital. à partir Urg. 2317 2967 820 1902 1700 9.706 (9,5%)

Transferts à partir Urg. 393 294 66 8 NC 761

Transferts faute place 39 NC 56 5 NC 100

Transferts faute spéc. 354 NC 10 3 NC 367

Lits pédiatrie d’aval 59 38 (12 chir) 13 30 24 164

Consult. Post-Urg. Oui Oui Non (prévue) ½ J/sem Non

MMG à proximité Oui Oui Non Oui Non

- Au total, 9.706 (9,5%) enfants ont été hospitalisés à partir des Urgences pédiatriques dans

164 lits d’aval dont 2.419 dans 14 lits d’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée.


- Consultation post-Urgences et Maison Médicale de Garde à proximité dans 1

Etablissement de Santé sur deux.




JVR Saint-Denis Montreuil Aulnay Montfermeil

Nb total ETP Service 3,1 (UP) 4,5 (UP) 2,2 (UP) 6,2 (SAU) 9,5

Nb médecins aux UP/j 1 à 2 1 à 2 2 1 1

Nb internes aux UP/J 1 2 2 1 1

Nb lignes garde senior 1,5 1,37 1 1,37 1,15

Nb seniors (% ext. UP) 8 (20%) 19 (25%) 6,8 (0%) 8 (10%) 1 (25%)

Garde dédiée Urg Péd Oui Oui Oui Oui Non

Garde Urg. - Néonat. Oui (2 gardes) Non Non Non Oui

Nb naissances 2010 2467 3500 - 2400 5.967

Nb IDE sur place Jour 3 3 2 1 NC

Nb IDE sur place Nuit 2 2 1 1 NC

Nb AS/AP Jour 2 3 1 1 NC

Nb AS/AP Nuit 1 1 0 1 NC

Spécifique UP Jour Oui Oui Oui Oui Oui

Spécifique UP nuit Oui Oui Oui Oui Oui (sauf 0h-8h)

IAO rattachée Urg/Péd Pédiatrie Pas d’IAO SAU SAU NC

IAO polyvalente Ad/E Non Non Non Oui NC

- Le nombre total d’ETP est donné uniquement pour les Urgences pédiatriques sauf à Aulnay (SAU

adulte + enfant) et à Montfermeil (Service de pédiatrie). Le calcul du nombre de médecins présents aux

UP résulte du calcul nombre de médecins présents x par leur présence aux UP.

- La majorité des gardes sont spécifiques aux Urgences pédiatriques (sauf à Montfermeil), avec souvent

un renfort (%) significatif en médecins extérieurs au service.



4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 93-4) JVR Saint-Denis Montreuil Aulnay Montfermeil

SMUR Adulte Non Oui Non Oui Oui

SMUR Néonatal Non Non Oui Non Non

Réa néonatale IIb Oui III IIb IIb

Réa pédiatrique Non Non Oui (nourrissons) Non Non

Chirurgie pédiatrique Non Oui Non Oui Non

Limite âge Anesthés. >10a Variable 3a 0 ou 3 ans 3a

Astreinte ORL site Non Oui 14h Non Oui Non

Astreinte Stomato Non Non Non Non Non

Astreinte OPH site Non Oui 14 h Non Non Oui

PDS imagerie Garde Garde Garde 1/2Garde

1/2Astreinte

Garde

Service Psychiatrie Oui Oui (Ville-Evrard) Oui Non

Astreinte Psy sur site Oui Oui Oui Oui Oui

Limite âge Hosp. Psy 16 ans 15ans 3mois Non 8a 12a

- Services de chirurgie pédiatrique à Robert Ballanger (Aulnay) et à Delafontaine (Saint Denis) - cf. infra.

- Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique allant de 0 à 10 ans selon les établissements

- Gardes d’imagerie médicale encore préservées (CHU adultes) dans le 93.




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 94-1) 2010 BCH Créteil Villeneuve Saint

Georges

Bry sur Marne TOTAL

Age sup Urgences 18a 15a 3m 16-18 15a 3m 15a3m à 18a

Locaux UP spécifiques? Oui Oui Oui Oui Oui

Locaux contigus SAU? Non Oui Non Oui 2 Oui

Locaux contigus Péd.? Non Non Oui Non 3 Non

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui

Nb boxes examen 7 4 2 4 17

SAUV spécifique Péd. Oui Oui Oui (en pédiat) Oui Oui

Système d’Information Urqual® Urqual® Non ? Urqual® 3/4

Passages totaux 2010 27059 30838 20772 24017 102.686

Passages par pédiatres 27059 21617 12402

(Nnés inclus)

14220 75.298

Passages traumatologie 25% 9221 8370 9797 27.318+

Consultations médecine ? 6520+467(Nn) 4000 2377 13.366

Consultations chirurgie ? 6092 6046 4597 16.735

- L’âge de la pédiatrie varie de 15 ans 3 mois (vieille définition) à 18 ans (circulaire DHOS

2003), possiblement en fonction d’arrangements locaux (nb de lits d’aval).

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont contigus du SAU adulte

(CHIC et Sainte Camille) ou de la pédiatrie (Villeneuve Saint Georges), mais éloignés des

deux, comme à Bicêtre où les UP ont été installées dans le bâtiment Mater/Réa pédiatrique

- Un système d’information unique (Urqual®) dans toutes les UP (sauf à Villeneuve StG ?).

- Le nombre des passages est de 102.686 dont 27.318+ (27%) passages traumatologiques

pour une population de 340.209 enfants (données INSEE 2009).

2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 94-2) BCH Créteil Villeneuve St

Georges

Bry sur Marne TOTAL

Lits UHCD 10 (6 ouverts) 4 0 6 20 (16)

Hospit. UHCD 1675 518 0 1577 3770

Hospitalisations 2573 4291 3145 1447 11.456 (11,1%)

Transferts Urgences 259 305 8 142 706 (0,7%)

Faute place 5-6 242 0 49 271+?

Faute spécialités 253 59 8 (hors Néonat) 93 160+

Lits pédiatrie d’aval 34 66 54 27 181

Consultat. Post-Urg Non Non Non Oui

MMG à proximité Non Non Non Oui


dans 181 lits d’aval dont 3.770 dans 20 lits (16 lits ouverts) d’UHCD.

- 706 transferts dont 271+ faute de place et 160+ faute de spécialités.

- Consultation post-Urgences et Maison Médicale de Garde uniquement à Bry-sur-Marne.




BCH Créteil

Villeneuve St

Georges Bry sur Marne

Nb total ETP Service 8,4 (UP) 4,5 (UP) 10 (Service) 3 (UP)

Nb médecins aux UP/j 3 2 1 1

Nb internes aux UP/J 3-4 2,6 1 3

Nb lignes garde senior 1 1,37 1 1

Nb seniors (% ext. UP) 14 (66%) 13 (10%) 10 (0%) 8 (30%)

Garde dédiée Urg Péd. Oui Oui Non Non

Garde Urg. - Néonat Non Non Oui Oui

Nb naissances 2010 - - 2519 -

Nb IDE sur place Jour 4 3 1 3

Nb IDE sur place Nuit 3 2 1 2

Nb AS/AP Jour 2-3 1,5 1 1

Nb AS/AP Nuit 2 1 1 1,5

Spécifique UP Jour Oui Oui Oui Oui

Spécifique UP nuit Oui Oui Oui Oui

IAO rattachée Urg/Péd SAU pédiatrique SAU Pédiatrie Pédiatrie

IAO polyvalente Ad/E Non Oui Non Non

- Le nombre total d’ETP est donné uniquement pour les Urgences pédiatriques sauf à Villeneuve Saint

Georges (Service de pédiatrie).

- Les gardes sont spécifiques aux Urgences pédiatriques à Bicêtre et au CHIC, et couplées à la

Néonatologie/Maternité à Villeneuve St Georges et à Bry sur Marne, avec un net renfort (%) de

médecins extérieurs à Bicêtre du fait de la présence d’autres services de pédiatrie dans l’Etablissement.


souvent entre l’été et l’hiver (lits fermés faute de personnel à Bicêtre).

4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 94-4) BCH Créteil Villeneuve St Georges Bry sur Marne

SMUR Adulte sur place Non Non Oui Non

SMUR Néonatal Non Non Non Non

Réa néonatale Oui III Iib IIb

Réa pédiatrique Oui Non Non Non

Chirurgie pédiatrique Oui (Pas d’ortho) Oui Oui (difficultés) Oui

Limite âge Anesthésie Non Non Non (sauf prématurés) 3 ans

Astreinte ORL sur site Oui Non Oui Non

Astreinte Stomatologie Non Non Oui Non

Astreinte OPH sur site Oui Non Oui Non

PDS imagerie Garde Interne

Astreinte senior

Garde Interne

Astreinte senior

Garde Astreinte

Service Psychiatrie Oui Oui Non Non

Astreinte Psy sur site Oui Non Oui Non

Limite âge Hospit. Psy. Non (94) Non Non Non

- Services de chirurgie pédiatrique dans les 4 Etablissements de Santé (cf. infra.)

- Limite d’âge à 3 ans, au moins à Villeneuve St Georges et à Bry sur Marne.

- Gardes d’imagerie médicale prises par les Juniors avec Astreintes Senior de sécurité (dont à Bicêtre)




1. Activité des Urgences pédiatriques (Tableau 95-1) 2010 Gonesse Argenteuil Beaumont Pontoise Montmorency TOTAL

Age sup Urgences 18a 16-18a 16-18a 18a 18a 16-18a

Locaux UP spécifiques? Oui Non Oui Oui Oui 4Oui/1Non

Locaux contigus SAU? Non Oui Oui Oui Oui 4 Oui

Locaux contigus Péd.? Oui Non Non Non Non 1 Oui

Locaux idem 24h/24? Oui Oui Oui Oui Oui Oui


SAUV spécifique Péd. Oui Oui Oui Oui Non 1 Non

Système d’Information Urqual® Urqual® Urqual® Non Urqual® Urqual®

Passages totaux 2010 ? 25604 0 par SAU 21934 13708 59.864+

Passages par pédiatres 21013 15746 6300 21934 9883 78.601

Passages chirurgie ? 9858 ? ? 3825 13.683+

Consultations médecine 4340 2995 3000 4723 2209 14.567

Consultations chirurgie ? 0 0 4869 NC 4.869+

- L’âge de la pédiatrie varie de 16 à 18 ans.

- Les locaux spécifiques aux Urgences pédiatriques (UP) sont majoritairement contigus du

SAU adulte ou du Service de pédiatrie (Argenteuil).

- Un système d’information unique (Urqual®) est opérationnel dans toutes les UP.

- Le nombre total de passages est de 78.601 dont 13.683+ (17%) passages traumatologiques

pour une population de 337.390 enfants (données INSEE 2009).

2. Hospitalisations pédiatriques à partir des Urgences (Tableau 95-2) 2010 Gonesse Argenteuil Beaumont Pontoise Montmoren TOTAL

Lits UHCD 4 0 0 5 0 9

Hospital. UHCD 2010 815 0 0 1282 0 2017

Hospital. à partir Urgences 2737 1671 1183 2751 2060 10.402

(13,2%)

Transferts à partir Urgences 24 37 10 17 48 136

Transferts faute place 7 8 6 2 NC 23

Transferts faute spécialités 17 29 4 15 NC 65

Lits pédiatrie d’aval 43 21 19+6Néonat 39 21 149

Consultations Post-Urgence Oui Oui En cours Oui Non

MMG à proximité Oui Oui Non Non Non


dans 149 lits d’aval dont 2.017 dans 9 lits d’UHCD.


- Consultation post-Urgences dans 3 Etablissements de Santé (Gonesse, Argenteuil et

Pontoise) et présence d’une Maison Médicale de Garde à Gonesse et à Argenteuil.



3. Personnel travaillant aux Urgences pédiatriques (Tableau 95-3) Gonesse Argenteuil Beaumont Pontoise Montmorency

Nb total ETP du Service 2,5 (UP) 6,5 6,3 6 (3 UP) 6

Nb médecins aux UP/j 2,5 1,37 8? 2 1

Nb internes aux UP/J 3 2 0 (demande) 2 1

Nb lignes garde senior 1 1 1 1 1

Nb seniors (% ext. UP) 10 (13%) 7+3 (10%) 8 (40%) 9 (28%) 7 (13%)

Garde dédiée Urg. Péd. Oui Oui Non Oui Oui

Garde Urg.-Néonatologie Non Non Oui Non Non

Nb naissances 2010 - - 1100 - -

Nb IDE sur place Jour 4 1 2 3 à 5 1

Nb IDE sur place Nuit 1 0,3 1 3 1

Nb AS/AP Jour 1 0,3 1 1 à 3 1

Nb AS/AP Nuit 1 1 2 1 (en hiver) 0

Spécifique UP Jour Oui Non Oui Oui Oui

Spécifique UP nuit Oui Non Oui Oui Oui

IAO rattachée Urg/Péd Pédiatrie Pédiatrie SAU Pédiatrie SAU

IAO polyvalente Ad/E Non Oui Oui Non Oui

- Le nombre total d’ETP est donné pour le Service de Pédiatrie, sauf à Gonesse et à Pontoise où les deux

chiffres sont donnés.

- Les gardes sont spécifiques aux Urgences pédiatriques, sauf à Beaumont sur Oise, avec un renfort (%)

de médecins extérieurs dans tous les sites.


souvent entre l’été et l’hiver (lits fermés faute de personnel infirmier à Bicêtre les années précédentes).

4. Environnement des Urgences pédiatriques (Tableau 95-4) Gonesse Argenteuil Beaumont Pontoise Montmorency

SMUR Adulte sur place Oui Non Oui Oui Non

SMUR pédiatrique Non Non Non Oui (8h-24h) Non

Réa néonatale Non III IIa III IIb

Réa pédiatrique Non Non Non Non Non

Chirurgie pédiatrique Non Non Non Oui* Oui*

Limite âge Anesthésie 3a 3a 3a 3a 3a

Astreinte ORL sur site Oui Non Non Oui Oui

Astreinte Stomatologie Oui Non Non Oui (avec ORL) Non

Astreinte OPH sur site Oui Non Non Non Dimanche

PDS imagerie Garde Garde Garde Garde Demi-Garde/

Demi-Astreinte

Service Psychiatrie Oui Oui Oui Oui Oui

Astreinte Psy sur site Oui Oui Astreinte Op Oui Oui

Limite âge Hosp. Psy 12a 12a 6a Non 15a

- *3 chirurgiens pédiatres dont un ETP d’orthopédie et 1 ETP d’uro-viscéral +0,3 ETP d’uro-viscéral

partagé entre le CH de Pontoise (30%) et de Montmorency (70%), sans internes et sans astreintes.

- Limite d’âge pour l’anesthésie pédiatrique à 3 ans.

- Gardes d’imagerie médicale préservées (CHG adultes/enfants), sauf astreinte à Montmorency.




Paris intra-muros est caractérisé par l’existence de trois Hôpitaux pédiatriques, Centres

Hospitalo-Universitaires affiliés aux trois Universités disposant d’une Faculté de Médecine :

- Paris-5 René Descartes : CHU Necker – Enfants Malades

- Paris-6 Pierre et Marie Curie : CHU Armand Trousseau

- Paris-7 Denis Diderot : CHU Robert Debré

Cependant, la recomposition de l’offre de soins au sein de l’AP-HP propose de regrouper les

hôpitaux en groupes hospitaliers, comme Trousseau avec Saint-Antoine, Tenon et Rothschild,

alors que Necker-Enfants Malades et Robert Debré constituent chacun un seul GH.

La majorité des spécialités pédiatriques, médicales et chirurgicales, sont présentes dans ces

Hôpitaux pédiatriques, mais pas toutes comme la neurochirurgie, la chirurgie cardiaque, les

brûlés, voire d’autres services spécifiques (ORL, OPH, Stomatologie) notamment en garde.

Les urgences pédopsychiatriques posent toujours un réel problème, notamment

d’hospitalisation en urgence, bien que la solution d’une prise en charge d’abord par le SAU

pédiatrique suivie d’une hospitalisation à l’UHCD suivie d’une évaluation pédopsychiatrique

le lendemain résolve la plupart des problèmes, mais pas tous les problèmes.

Les Services d’Accueil des Urgences sont devenus ainsi de véritables services hospitalo-

universitaires, polyvalents médico-chirurgicaux, et ils ont une forte activité comme le montre

le Tableau 75 ci-dessous :

Etablissements Robert Debré Necker - EM Trousseau Total ou Moy.

Passages 2010 71.120* 52.614** 43.220*** 166.954+

ETP médical 17 13,4 10,6 15,8

DES (Péd+MG) 2+8 2+5 2+7 6+20

Passages/ETP 4.184 3.926 4.007 4.037

ETP non médicaux 79 ? 31,6 55

Passages/IDE 900 ? 1367 858

Urgences Chirurgie 19.809 ? 11.862 31.624

Nb Box 11 11 9 10

Passages/Box 6.465 4.783 4.802 5.350

Hospitalisations 6953 (9,8%) 5911 (11,2%) 5649 (13,1%) 18513(11,4%)

UHCD 3.897 ? 2.853 6.750

Transferts 377 15 101 493

% Transferts 0,5% (80%Nnés) 0,0% 0,3% 0,3%

Sur la base des chiffres du 1er

Semestre 2011, le nombre de passages attendu pour 2011 est :

* ~80.000 ; **~75.000 (fermeture de Saint Vincent de Paul en 2010) ; ***~50.000, soit un

total hypothétique de ~200.000 passages soit 25% des Urgences pédiatriques d’Île de France.

A Robert Debré, l’activité globale a augmenté de +12%, mais l’activité chirurgicale de +16%,

suggérant une augmentation croissante des transferts pour avis chirurgical de recours.



Synthèse de l’activité d’urgences pédiatriques en Île de France

Le tableau 2 ci-dessous résume le nombre de passages pédiatriques par territoire de santé

Département Passages 2010 Population pédiatrique

(INSEE 2009)

Ratio

75 166.954 439.677 0,38

77 79.825 372.362 0,21

78 67.641 385.279 0,18

91 78.195 335.917 0,23

92 94.233 390.965 0,24

93 102.261 438.113 0,23

94 102.686 340.209 0,33

95 78.601 337.390 0,23

Total 770.396 3.039.812 0,25

Il est manifeste qu’un nombre significatif de familles consulte les SAU pédiatriques des CHU

parisiens, soit parce qu’une fraction importante de la population de banlieue travaille à Paris,

soit parce que les enfants y sont adressés pour un avis spécialisé, soit parce que les familles

privilégient le ‘plateau technique’ ou le ‘bon fonctionnement’ d’équipes plus nombreuses et

rôdées aux urgences pédiatriques.

Il est aussi remarquable que le nombre de passages pédiatriques en 2010 recensés par cette

enquête (n=770.936) dépasse de >35% celui des passages pédiatriques (n=507.991) extrait par

le Système CERVEAU qui informe les Tutelles (ARS et AP-HP) (Tableau 3).

CERVEAU - 2010 Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc Total % IDF %AP-HP

A. Béclère Ped. 1604 1666 1412 1556 1563 1768 1216 987 1311 1711 1735 1877 18406 3,62% 6,83%

A.Pare Ped. 1636 1572 1579 1566 1460 1567 1185 824 1016 1105 1792 2035 17337 3,41% 6,44%

Antony 0 0 0 0 947 1112 568 399 734 915 816 781 6272 1,23%

Argenteuil 2092 1887 1910 2017 1950 1937 1374 1501 1796 2025 2146 2598 23233 4,57%

Aulnay s/Bois 1801 1617 1691 1451 1721 1627 1281 1264 1579 1778 1806 2184 19800 3,90%

Bicêtre Ped. 2085 2061 2025 2088 1745 2097 1764 1514 1677 2019 1489 2828 23392 4,60% 8,68%

C.Franciscaines 464 383 559 434 337 459 267 74 0 0 0 0 2977 0,59%

CHIC 2641 2260 2499 2649 2616 2668 2077 1715 2397 2533 2567 3049 29671 5,84%

Coulommiers 766 686 502 771 793 760 524 471 677 716 752 785 8203 1,61%

Etampes 360 302 376 373 415 403 312 238 403 361 366 390 4299 0,85%

Gonesse 523 441 588 599 693 735 434 442 570 478 360 317 6180 3,94%

Gonesse Ped. 1864 1679 1578 1686 1557 1543 1287 1210 1381 1800 1859 2567 20011 3,94%

HPSSD 20 226 297 344 347 306 190 154 273 263 247 263 2930 0,58%

J.Verdier Ped. 1872 1896 1984 1931 1972 2109 1625 1514 1898 2340 2276 2714 24131 4,75% 8,96%

L.Mourier Ped. 2129 2196 1872 2004 1928 1880 1426 1272 1679 2053 2119 2534 23092 4,55% 8,57%

Meaux Ped. 1342 891 1082 1119 111 858 919 698 917 1143 1184 1499 11763 2,32%

Meulan 59 0 0 83 273 318 190 166 240 286 263 123 2001 0,39%

Montereau 753 674 699 778 789 843 594 481 662 718 666 839 8496 1,67%

Montmorency 1738 1457 1585 1483 1669 1603 978 710 1309 1615 1387 1990 17524 3,45%

Necker 4131 3882 3898 3758 3922 4219 3358 2766 4565 4340 5420 6341 50600 9,96% 18,78%

PSG Ped. 1650 1650 1567 1508 1521 1590 1408 949 1380 1659 1619 2268 18769 3,69%

Poissy 377 363 438 466 621 638 361 290 514 534 184 146 4932 0,97%

Pontoise 564 529 653 739 806 881 557 436 654 747 567 395 7528 1,48%

R.Debre 6065 5291 4654 5635 5768 5559 4647 4339 5310 6174 6516 7441 67399 13,27% 25,02%

Rambouillet Ped. 621 652 582 563 620 556 513 337 516 633 609 818 7020 1,38%

St Denis 2154 1955 1897 2090 1313 1501 1656 1544 1983 2221 2382 2860 23556 4,64%

St Vincent P. 1566 1694 1580 1733 1708 1843 870 0 0 0 0 0 10994 2,16% 4,08%

Trappes 722 700 954 971 1183 1130 644 625 938 1001 633 813 10314 2,03%

Trousseau 2326 3227 3383 3362 2817 3472 2703 2016 2647 2158 2014 3897 34022 6,70% 12,63%

Versailles Ped. 1229 1047 1129 1074 1026 973 905 605 910 1132 1136 1639 12805 2,52%

Total IDF 45154 42884 42973 44831 44191 46955 35833 29541 39936 39694 44910 51089 507991

Total AP-HP 23414 23485 22387 23633 22883 24514 18794 15232 20103 21900 23361 29667 269373 53,03%



Nombre de lits pédiatriques en Île de France

Le tableau 4 ci-dessous évalue l’adéquation du nombre de lits d’aval pédiatriques par

territoire de santé Territoire de santé (nombre

d’enfants – INSEE 2009)

Nombre

d’hospitalisations

Nombre de Lits Nb théorique de lits

pour un TOB=80%

et une DMS=4 jours

Nombre transferts

(faute de place)

75 (439.677 enfants) 18513 100 (PG) - ? (Chir) 246 RDB=390

77 (372.362 enfants) 9045 131 121 148 (9)

78 (385.279 enfants) 7394 119 100 161 (32)

91 (335.917 enfants) 7755 88 103 243 (81)

92 (390.965 enfants) 10748 139 143 1306 (39)

93 (438.113 enfants) 9706 164 130 761 (100+)

94 (340.209 enfants) 11456 181 153 706 (271+)

95 (337.390 enfants) 10402 149 139 136 (23)

Total (3.039.812 enfants) 85019 1061 1133 3851

Un bref calcul permet d’estimer qu’un lit d’hospitalisation avec un Taux d’Occupation Brut

=80% permet 300 journées d’hospitalisation par an. Si la Durée Moyenne de Séjour est de 3

jours, il permet l’hospitalisation de 100 enfants, de 4 jours l’hospitalisation de 75 enfants et de

5 jours de 60 enfants/an. Ainsi pour un TOB=80% et une DMS=4jours, le nombre théorique

de lits correspond presque exactement au nombre de lits autorisés par territoire de santé.

Chaque année, les services d’urgences pédiatriques d’Île de France sont confrontés à des

difficultés d’hospitalisation quasi-insurmontables au moment des épidémies hivernales,

avec parfois des transferts nécessaires hors de la région Île de France et de forts risques

d’accidents graves liés à un défaut de surveillance. Dans notre société médiatisée, tout décès

« illégitime » d’un enfant peut prendre des proportions incontrôlables... Et pourtant rien n’est

fait d’une année sur l’autre pour améliorer la situation.

Aussi, il est très important que les tutelles réalisent que toute recomposition de la PDS-ES

pédiatrique devra se faire à lits constants, et même avec des moyens en augmentation !

« Il n’y a pas d’économies à faire sur la PDS-ES » (SAMU-Urgences de France)

On trouvera les cartes de la région Île de France avec le nombre de passages (Annexe 4) et de

lits (Annexe 5).

L’activité des Urgences pédiatrique est aussi saisonnière, et elle dépend des comportements sociétaux

Ces deux photographies de l’Ecran Urqual® du SAU pédiatrique Robert Debré ont été prises

Le 23 Juin 2011, 16h : 1

er jour des soldes Et le 23 Octobre 2009, 4h : pic de la grippe A H1N1

11 enfants pour 8 médecins ! 33 enfants en attente pour 3 médecins de garde !



Ainsi, quand les gardes et les astreintes sont limitées par les tutelles, le libre choix des

familles à consulter où elles veulent et quand elles le veulent, met en péril la bonne

organisation des Urgences pédiatriques...

A titre d’exemple, si on rapporte l’activité du SAU pédiatrique Robert Debré par tranche

horaire à la présence médicale permise par le financement des gardes, l’inadéquation entre les

moyens médicaux et le nombre des passages est flagrante sur le Tableau 5 :

2010 Activité moyenne par jour Présence médicale

Horaires Médecine Chirurgie Médecine Chirurgie

0h-4h 4.079 (11,2 enfant/4h) 603 (1,6 enfant/4h) 1 Senior

+ 2 DES

1 DES chirurgie

(souvent au bloc)

4h-8h 2.513 (6,9 enfant/4h) 242 (0,7 enfant/4h) 1 Senior

+ 2 DES

1 DES chirurgie

(parfois au bloc)

8h-13h 14.913 (40,9enfant/5h)

6.369 (17,4enft/5h)

1 Référent

+ 3-4 Seniors

+ 2 DES

1 Senior MG

+ 2 DES SAU

13-18h 14.398 (39,4enfant/5h) 7333 (20,1enft/5h) 1 Référent

+ 3-4 Seniors

+ 3 DES

1,5 Senior MG

+ 2 DES SAU

18h-24h 15.422 (42,3enfant/6h)

8.201 (22,5enft/6h) 1 à 1,5 Seniors*

+2 DES

+1 MG

1 à 1,5 Seniors**

+ 1 DES (22h)

* Une demi-garde de médecin senior renforce la garde pendant 6 mois de l’année en hiver

** Une demi-garde de médecin senior renforce la demi-garde pendant 5 mois, l’été

Le nombre d’hospitalisations décidées entre 18h et 24h a été de 2.336 (35%) et entre 0h et 8h

le lendemain de 1.020 (15%). Par conséquent, la moitié des hospitalisations intervient

pendant la garde, principalement dans l’UHCD de 15 lits.

Il faut donc que les tutelles mesurent l’importance de renforcer le financement des gardes et

des astreintes touchant à la PDS-ES pédiatrique, alors que les mesures récentes prises à l’AP-

HP et les projets annoncés sont plutôt de faire des économies sur la PDS.



PDS-ES chirurgicale pédiatrique

1. Dans le territoire de santé 75

La mission initialement dévolue concernait essentiellement l’activité des sites d’urgence

pédiatrique. Ce n’est que progressivement que l’on a découvert les énormes difficultés

rencontrées par la PDS-ES chirurgicale pédiatrique.

Une enquête AP-HP sur l’activité chirurgicale a comparé l’activité en urgence des 4 sites de

chirurgie pédiatrique pendant l’été 2009 (du 17/6 au 2/9) (Tableau 6)

Hôp 8h-

18h

Op en

urgence

Op

différée

Transfert

autreHôp

Transferts

acceptés

Total

refus

18h-

8h

Op en

urgence

Op.

différée

Transfert

autreHôp

Transferts

acceptés

Total

refus

BCT 11 6 4 6 11 1 23 11 7 28 18 11

NCK 182 138 38 4 38 10 175 131 34 1 65 15

RDB 237 120 111 6 49 18 126 51 72 3 57 6

TRS 150 85 63 1 42 15 108 37 71 0 47 25

AP 580 349 216 17 140 44 432 240 184 32 187 107

Ce tableau ne tient pas compte de Saint Vincent de Paul dont la fermeture est intervenue en Juillet 2009.

Le Tableau 7 donne le nombre d’interventions chirurgicales non programmées à Robert Debré en 2010 :

8h-18h 18h-8h WE & JF Total

Janvier 47 44 65 156

Février 36 42 50 128

Mars 52 41 45 138

Avril 52 49 60 161

Mai 51 70 85 206

Juin 47 56 57 160

Juillet 53 48 57 158

Août 63 49 47 159

Septembre 78 71 55 204

Octobre 45 52 65 162

Novembre 50 42 53 145

Décembre 69 47 43 159

Total 643 (1,8/Jour) 611 (1,7/Nuit) 682 (11,8/J WE) 1936

Il est hautement probable que la DPM de l’AP-HP dispose d’autres indicateurs d’activité et de

personnel médical chirurgical. Toutefois, il faut souligner que Robert Debré a la plus forte

activité chirurgicale d’urgence, alors que celle-ci est pénalisée par un système alternant gardes

de chirurgie viscérale et astreintes de chirurgie orthopédique (et vice versa) et par l’absence

d’une salle d’opération dédiée aux Urgences, faute d’anesthésistes en nombre suffisant.



2. Dans les territoires de santé 77, 78, 91 et 92, il n’y a plus de chirurgie pédiatrique

publique.

- Dans le 77, la Clinique des Fontaines à Melun aurait une activité de chirurgie

pédiatrique

- Dans le 91, l’Institut Jacques Cartier à Massy a une activité de Chirurgie pédiatrique

(chirurgie cardiaque pédiatrique ?)

- Dans le 92, l’Hôpital privé d’Antony et la Clinique Marcel Sembat (CCBB) de

Boulogne-Billancourt) ont une activité de chirurgie pédiatrique limitée en pratique aux

jours ouvrables et aux heures ouvrables.

3. Dans le territoire de santé 93, il y deux services de chirurgie pédiatrique

- A Robert Ballanger (Aulnay sous Bois) :

o 6 PH chirurgiens pédiatres, dont 4 en chirurgie viscérale et 2 en orthopédie

o Une garde assurée par un interne de chirurgie sur place et doublée par une

astreinte opérationnelle en chirurgie viscérale et en chirurgie orthopédique

o 2 anesthésistes sont de garde, dont 1 compétent en pédiatrie

o 18 lits de chirurgie pédiatrique + 2 lits ambulatoires

o Activité 2010 :

1700 hospitalisations

1500 anesthésies pédiatriques dont 150 (<1an) et 300 (1-3 ans)

400 enfants référés de l’extérieur

60 interventions entre 18 et 24h et 30 interventions entre 0 et 8h

o Convention avec l’Hôpital de Montfermeil

- A Delafontaine (Saint-Denis) :

o 3 PH chirurgiens viscéral et orthopédie

o 1 Assistant en consultation

o Pas d’internes de chirurgie

o Une astreinte opérationnelle

o Un total de 11 anesthésistes de garde dont 6 compétents en pédiatrie

o 12 lits de chirurgie dans le service de pédiatrie de 38 lits

o Activité 2010 :


690 interventions dont la moitié en urgence

100 (<1 an) et 196 (1-3 ans)

75 interventions entre 18 et 24h et 7 interventions entre 0 et 8h

4. Dans le territoire de santé 94, il y a 4 services de chirurgie pédiatrique

- En comptant Bicêtre qui n’a qu’un seul service de chirurgie viscérale spécialisé en

transplantation hépatique. Une greffe hépatique occupe toute l’équipe chirurgicale de

garde et le bloc opératoire pendant une nuit entière, conduisant à transférer les autres

urgences chirurgicales.

- Au CHIC (Créteil):

o 4 PH chirurgiens + 4 p.Att. dont un orthopédiste + 1 pédiatre pour les Urgences

o Internes ?


o 3 Anesthésistes pédiatres (+ un 4e en formation)

o 33 lits de chirurgie pédiatrique et ambulatoire

o Activité 2010 :


2244 interventions dont 218 >20h et 430 le WE & JF

o Conventions avec Melun et avec Fontainebleau (A6)

- A Sainte Camille (Bry-sur-Marne) :



o 5 PH chirurgiens (3,3 ETP)

o Pas d’internes, mais 5 étudiants hospitaliers


o Des anesthésistes pédiatres entre 8h et 18h, mais très variable en garde

o 10 lits de chirurgie pédiatrique + 1 lit ambulatoire

o Activité 2010 :

988 interventions dont 34 entre 18h et 24h et 12 entre 0h et 8h

o Conventions avec Lagny-sur-Marne et avec Meaux (A4)

- A Villeneuve Saint Georges :

o 2,8 PH + 1PH détaché du CHIC 1 jour/semaine

o Pas d’internes, mais 3 praticiens Attachés urgentistes compétents en chirurgie

o Urgences chirurgicales assurées de 8h à 1h du matin par 1 des 3 p. Attachés

o Une astreinte opérationnelle chirurgicale

o Pas de limite d’âge en anesthésie (sauf pour les prématurés)

o IADE et IBODE uniquement d’astreintes >20h depuis Septembre 2010.

o 16 lits de chirurgie pédiatrique

o Activité 2010 :

7.500 urgences chirurgicales

7.400 consultations chirurgicales

1.900 hospitalisations

90 interventions entre 18h et 24h et 8 entre 0h et 8h

o Pas de convention signée entre le CHIV et d’autres hôpitaux, mais les urgences

91 référées par Etampes, Longjumeau, Juvisy, Corbeil, Evry, et cliniques du Val

d’Yerres et Claude Gallien et les urgences 77 référées par Sens, Fontainebleau et

Melun

5. Dans le territoire de santé 95, il y a 1 seul service de chirurgie pédiatrique à Pontoise

- 2,3 PH dont 1 ETP d’orthopédie et 1 ETP d’uro-viscéral + 1 ETP d’uro-viscéral

partagé entre Pontoise (30%) et Montmorency (70%)

- Pas d’internes.

- 4 PH d’anesthésie à compétence pédiatrique.

- Pas d’astreintes spécifiques pédiatriques, mais gardes assurées en association avec les

chirurgiens adultes

- 9 lits de chirurgie pédiatrique + 6 lits ambulatoire à Pontoise

- Activité opératoire?

o ? Hospitalisations

o ? Interventions

o Dont ? (<1an) et ? (1-3 ans)

o ? Interventions entre 18h et 24h et ? Entre 0h et 8h

- Conventions passées avec d’autres hôpitaux



Tableau 8 - Lignes de gardes et d’astreintes recensées par l’ARS par Etablissement de Santé Lieu Nuit Sam Dim&JF Nb ETP

de l’ES

Nb ETP

de garde

Libéraux PH HU

75 NCK Garde ½ Garde Garde 12 7 65% 35%

75 NCK Astreinte ½Astreinte Aucune 12 8 67% 33%



75 NCK Astreinte Aucun Aucun 21 8 11% 89%

75 NCK ½ Garde

½Astrein

½ Garde Aucun 9 6 28% 72%


75 RDB Garde ½ Garde Garde 9 9 27% 73%

75 RDB Astreinte ½Astreinte Astreinte 14 10 17% 83%

75 TRS Garde ½ Garde Garde 11 7 54% 46%

75 TRS Garde ½ Garde Garde 10 10 67% 33%

77Clinique

Fontaines

Melun

Astreinte ½Astreinte Astreinte 1 1 100%

91 Institut

Jacques

Cartier


92 Hôpital

privé

Anthony


92 CCBB

Boulogne


93 Aulnay Astreinte ½Astreinte Astreinte 6 4 67%

94 Bicêtre Astreinte Aucun Aucun 11 11 45% 55%

94 CHIC ½ Garde

½Astrein

½ Garde ½ Garde

½Astrein

9 6 100%

94 Bry ? Astreinte ½Astreinte Astreinte 9 3 100%

* Communication de Valérie Intcigaray (ARS-Santé, Île de France) le 18/10/11



L’activité de Réanimation pédiatrique/Unité de surveillance continue L’activité de Réanimation pédiatrique et de Surveillance continue est encadrée par les décrets

de réanimation pédiatrique.8

Les données des 5 Services de Réanimation pédiatrique d’Île de France au moment du décret

2003 étaient les suivantes (Tableau 9) :

Trousseau R. Debré Bicêtre Necker EM R. Poincaré Total

Lits 6 11 17 12 10 56

Admissions 216 327 570 466 276 1855

Journées 1598 3236 3402 2922 3485 14.643

DMS 7,4 9,9 6,0 6,3 12,6 Moy.=8,5

TO brut 73% 80% 55% 67% 95% Moy.=74%

% journées

valorisées

Réa (VM)

60% VM

dont

50%>48h

50% VM

dont

22%>48h

84% VM

dont

22%>48h

64% VM

dont

44%>48h

64% VM

dont

56%>48h

Moy.=64%

dont

39%>48h

Les données des mêmes 5 Services de Réanimation pédiatrique d’Île de France ont évolué de

la façon suivante en 2010 (Tableau 10) :

Trousseau R. Debré Bicêtre Necker EM R. Poincaré Total

Lits autorisés 6 12 8 12 10 48

Lits ouverts 6 12 8 12 10 48

Admissions 269 447 433 422 208 1779

Journées 2096 4074

(2227/25pts)

3312 3630 3223 16.335

DMS 8 9,1 7,2 7,5 13,4 9,0

TO brut 95,7% 93% 113% 83% 88% 95%

J valorisées (%)

Réa (VM)

2086

(99,5%)

4034

(99%)

2654

(80%)

3271

(91%)

2459

(76%)

14504

(89%)

Ainsi :

1. En 7 ans, le nombre de journées a augmenté de 15.000 en 2003, à 16.200 en 2009 et

16.300 (+9%) en 2010.

2. Mais la DMS a augmenté de 8,5 jours en 2003 à 9,0 jours en 2010. Illustre ce fait que 25

patients chroniques ont occupé 2.227, soit 55% des 4.074 journées à Robert Debré.

3. Aussi, le TOB moyen qui était de 74% en 2003 est maintenant de 95% en 2010. On

considère généralement que le TOB doit être proche de 80% pour prendre facilement et

rapidement les urgences. Un TOB à 95% ne laisse plus qu’une flexibilité réduite pour

recevoir les urgences ; ceci explique les énormes difficultés pour admettre un enfant en

Réanimation, en particulier au cours des épidémies hivernales, la Réanimation souffrant

également du manque de lits d’aval pour prendre les enfants qui peuvent sortir.

4. Il apparaît nettement que les 6 lits de Trousseau sont insuffisants et que la réduction à 8

lits à Bicêtre qui avait été surdimensionné à 17 lits a été beaucoup trop sévère. Ainsi, il

conviendrait que Trousseau passe à 8 lits et que Bicêtre retrouve 11 lits. Cependant, la

situation actuelle des effectifs médicaux de Trousseau est critique, avec seulement 4,5

ETP (1PU-PH, 3 PH et 2 CCA dont un poste prêté par la Faculté pour 2 ans) pour gérer

les 3 Unités de réanimation, dont celle de réanimation néonatale de 8 lits (281 séjours +

40 séjours chirurgicaux + 20 Assistances Respiratoires Extra-Corporelles néonatales).



Les données 2010 pour les Unités de Surveillance Continue sont plus difficiles à analyser,

parce que de créations plus récentes (Tableau 11). Trousseau R. Debré Bicêtre Necker EM R. Poincaré Total

Lits autorisés 4 4 4-8 (9/2010) 8 13 33 à 37

Lits ouverts 4 4 4-8 (9/2010) 8 11 31 à 35

Admissions 208 535 138 405 203 1489

Journées 803 1139 798 1902 2855 7497

DMS 3,9 2,1 5,2 4,7 13,7 6,0

TO brut 55% 78% 42% 63% 71% 62%

% J valorisées 729 (91%) 982 (86%) 510 (64%) - (93%) 2094 (73%) 4315 (81%)

Ainsi :

1. Les décrets avaient fixé la taille des USC à un tiers des lits des Unités de Réanimation.

2. Il apparaît que Robert Debré est « à l’étroit » avec seulement 4 lits (des travaux sont

néanmoins prévus en 2013 ou en 2014…) et que Necker est « au large » avec les 40 lits

prévus dans le nouveau bâtiment Laënnec devant ouvrir en 2013.

3. Le TOB moyen de 62% est bien inférieur à ce qui avait été prévu, mais les lits d’USC

constituent une variable d’ajustement pour compenser l’insuffisance de lits en

Réanimation pédiatrique.

4. Enfin, il convient que les Tutelles réfléchissent à convertir certains lits d’UHCD des

services d’urgence parisiens en lits d’USC, notamment parce que de nombreux enfants y

sont transférés pour « rapprochement de Réanimation » où il apparaît nécessaire

d’améliorer leur ratio en personnel infirmier (à titre d’exemple : 2 IDE pour 15 lits

d’UHCD à Robert Debré). Dans les centres pédiatriques « lourds » des CHG, la création

de quelques lits d’USC permettrait de prendre en observation des enfants autrement

transférés pour « rapprochement de Réanimation ».

L’activité de Réanimation et des USC chirurgicales pédiatriques est donnée (Tableau 12) : Trousseau Robert Debré Necker Réa* Necker USC* Total

Lits autorisés 12 11 12 16 51

Lits ouverts 8 11 6 8-12 33 à 36

Admissions 489 630 157 531 1807

Journées 2175 2910 950 3006 6131

DMS 4,5 4,1 ? ? 4,3

TO brut 75% 73% (TOC=78%) 75% (TOC=85%) ? 74% (TOC=81%)

% J valorisées 1642 (76%) (85%) (90%) (89%) 88%

Necker Réa & USC : chiffres des 7 premiers mois (Janvier-Juillet) 2011

Le commentaire du Pr. Isabelle Constant en ce qui concerne l’USC chirurgicale de Trousseau

est le suivant : « L’enquête DPM avait conclu à un besoin de 16 lits, en sachant que

géographiquement nous n’avions la possibilité d’en ouvrir que 8 sans travaux conséquents.

Faute de travaux, les 8 lits sont toujours saturés et ils n’accueillent que de l’orthopédie

lourde (taux d’IMC très important) et du viscéral. Le TOB est calculé d’après le nombre de

lits (8) ouverts sur 365 jours. En fait, l’USC passe à 4 lits en période estivale et une semaine

sur deux pendant les vacances scolaires (soit 9 semaines), ce qui conduit à un TOC de 82%.

Par ailleurs, sont admis en USC les enfants ayant une analgésie péridurale postopératoire

pendant 48h, ce qui pose des problèmes de valorisation de séjour USC (acte non reconnu). »



Les commentaires du Pr. Jamil Hamza en ce qui concerne la Réanimation chirurgicale

et l’USC chirurgicale de Necker – Enfants Malades sont les suivants :

- Fonctionnement de la Réanimation chirurgicale rendu difficile par le fait que les 6 lits

correspondent en fait à 3 chambres de 2 lits. Dès qu’un grand enfant est hospitalisé ou

qu’il a besoin d’être isolé, le deuxième lit est inoccupé, ce qui mécaniquement

pénalise le TOB. En Février 2011, aucun nouveau patient n’a été admis puisque le

service a servi de « rocade » pour isoler les malades infectés ou contacts de l’épidémie

à Acinetobacter sp. qui a touché les autres Unités de réanimation du site. Compte tenu

de ces contraintes, le TOC est proche de 85%.

- Fonctionnement de l’USC globalement très satisfaisant avec un recrutement

médicalement et financièrement justifié (près de 90% de journées valorisées). Mais un

nombre de lits ponctuellement insuffisant avec pour conséquence l’impossibilité

d’admission depuis les Unités de réanimation dont l’USC est l’aval. Diverses pistes

d’amélioration sont à l’étude pour « lisser » l’activité afin d’optimiser les admissions.

- L’activité des Réanimations et des USC chirurgicales spécialisées (Neurochirurgie et

Chirurgie cardiaque) de Necker – Enfants Malades n’est pas présentée ici.



L’activité de transport pédiatrique (SAMU/SMUR)

Organisation actuelle du réseau

Le réseau inter-SMUR pédiatrique d'Île de France est constitué de 5 SMUR pédiatriques

dans 4 des 8 SAMU de la région Île de France :

- Les 2 équipes du SAMU 75 (Necker et Robert-Debré, AP-HP),

- Celles du SAMU 92 (Antoine-Béclère, Clamart, AP-HP)

- Et du SAMU 93 (Avicenne AP-HP/André-Grégoire, Montreuil)

- Et celle du SAMU 95 (CH René Dubos, Pontoise).

Deux SMUR pédiatriques, celui de Montreuil et celui de Clamart disposent d’une deuxième

équipe de jour (de 9 h à 18 h, du lundi au vendredi), en plus de leur équipe de 24 h.

Ce dispositif a pour but de répondre, 24 heures sur 24 et le plus rapidement possible, dans

toute la région Île de France à toutes les demandes de transferts « secondaires » pédiatriques

(sans limite ‘rigide’ d’âge) urgents provenant des maternités, des services d’urgences ou de

spécialités, mais également à assurer les transferts « programmés » (examens

complémentaires, re-transferts…) des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants à partir des

unités de réanimation médico-chirurgicales, de soins intensifs ou de spécialités pédiatriques.

Elles effectuent également un nombre croissant d’interventions « primaires » (domicile, voie

publique).

Chacune de ces équipes est en charge depuis 1980 d’une zone géographique de la région

Île de France (SROS-3 et autorisations de fonctionnement des SMUR pédiatriques). Ces

secteurs ont été définis à partir de la disposition géographique des équipes, de leur nombre,

des axes de circulation et des délais mesurés d’intervention.

Les deux équipes du SAMU 75 prennent en charge chacune une moitié de Paris et les trois

autres trois grands secteurs géographiques composés de plusieurs départements (Annexe 6):

- Sud/Sud-Ouest (SAMU 92 Clamart)

- Nord-Est/Sud-Est (SAMU 93 Montreuil)

- Nord-Ouest (SAMU 95 Pontoise)

Régulation des appels pédiatriques (transferts secondaires)

Les 4 sites actuels où parviennent les appels néonatals ou pédiatriques sont :

- le SAMU 75 à Necker Enfants-Malades pour les deux SMUR pédiatriques de Paris

(convention entre Robert Debré et Necker),

- le SAMU 92 à Garches avec délégation de régulation au SMUR de Clamart (convention)

pour le secteur Sud/Sud-Ouest,

- le SAMU 93 à Bobigny avec délégation de régulation au SMUR de Montreuil

(convention) pour le Nord-Est/Sud-Est,

- le SAMU 95 à Pontoise pour le Nord-Ouest.

Ceci a pour avantage que les interlocuteurs pédiatriques sont mis en contact direct (sans

perdre d’information, ni de temps, pour des conseils et des décisions d’orientation), par la

permanencière, 24 h sur 24, avec un pédiatre qui connaît la disponibilité de son ou de ses

équipe(s) et des places de réanimation ou de spécialités de la région (logiciel Capri) ainsi

que les particularités régionales de l’organisation périnatale et pédiatrique.

En cas d’indisponibilité de son équipe, chaque régulateur pédiatrique peut faire appel à une

autre équipe (selon le répertoire de sectorisation) pour lui confier l’intervention qu’il ne

peut effectuer dans un délai suffisamment rapide dans son secteur. Il lui transfère lui-même

les données de régulation de l’appel et prévient l’appelant d’origine.

Activité des SMUR pédiatriques en 2010



Le tableau 13 montre que l’activité est importante (les chiffres de l’activité du SMUR

pédiatrique de Necker - Enfants Malades ne sont plus disponibles depuis début 2008.) SMUR Transport 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

75-RD Total

Primaire

Secondaire

1207

395

812

1318

453

865

1302

384

918

1112

415

697

1247

435

812

1472

515

958

1183

436

747

75-EM Total

Primaire

Secondaire

1125

212

913

1131

284

847

1106

242

864

1060

293

767

? ? ?

92 Total

Primaire

Secondaire

1479

207

1272

1443

257

1186

1487

261

1126

1478

298

1180

1501

280

1121

1535

323

1212

1535

346

1189

93 Total

Primaire

Secondaire

1481

216

1218

1424

241

1183

1495

301

1194

1400

329

1071

1504

362

1142

1546

390

1156

1550

363

1187

95 Total

Primaire

Secondaire

487

36

451

452

42

410

483

40

443

445

44

401

436

52

384

446

80

366

498

82

416

TOTAL 5779 5768 5873 5495 4688 4999 4766

Âge des enfants transférés par les SMUR pédiatriques en 2010 (Tableau 14) SMUR 75 RD 75 NEM 92 93 95 TOTAL

Nbre total d’interventions

1183 ? 1535 1550 498 4766

Nouveau-nés (Urgents et programmés)

511 (43%) ? 972 (63%) 863 (56%)

298 (60%)

2644

J28-24 Mois 338 (29%) ? 424 (28%) 357 (23%) 153 (31%) 1272

2 ans - 4 Ans 146 (12%) ? 113 (7%) 302 (19%) 39 (8%) 600

> 5 ans 188 (16%) ? 26 (2%) 28 (2%) 7 (1%) 249

Depuis Juillet 2009, le SMUR pédiatrique de Necker (qui n’a plus de responsable médical

référent) n’est plus en mesure d’assurer le fonctionnement toute l’année d’une équipe de jour

ou de garde la nuit, faute d’un nombre suffisant de pédiatres au sein de l’équipe.

Depuis le 1er

septembre 2003, l’équipe de Pontoise a interrompu son fonctionnement de nuit,

de 0 h à 8 h 30, car le financement de la garde lui a été retiré.

Les autres équipes (Robert Debré, Antoine Béclère et Montreuil) suppléent à ces deux

carences, au prix souvent d’un allongement excessif des délais de réponse et d’un

éloignement important de leurs secteurs d’interventions respectifs.

Il serait important, comme cela a été discuté à plusieurs reprises avec l’ARH puis avec l’ARS

d’Île de France, de trouver une solution à ces deux difficultés de fonctionnement pour

conserver des délais d’intervention adaptés dans toute la région.



Propositions

1. Regrouper ou mutualiser les sites d’urgences pédiatriques

1. La PDS-ES adulte va être refondue en profondeur par des regroupements hospitaliers

au sein desquels les établissements de santé ‘volontaires’ devront s’investir dans la

prise en charge des urgences et de son aval qui deviendrait une mission prioritaire

dans l’organisation de l’établissement. Les propositions en cours de discussion sont

résumées dans le tableau 15 ci-dessous donné par l’ARS le 27 Juin 2011 :

Population 2009 Sites d’urgences Sites candidats Commentaires

75 - 2.189.761 16 6 sites AP-HP:

1. HEGP

2. Cochin

3. Pitié-Salpêtrière

4. Saint Antoine

5. Lariboisière

6. Bichat

Hôpital St. Joseph

1 site par GH pour l’AP-HP

77 – 1.313.038 11 Meaux-Lagny

Melun-Corbeil-Evry?

Coopération public-privé à

Melun

Fontainebleau le WE

78 – 1.4147.068 12 Poissy-St Germain

Versailles (Mignot) - Trappes?

91 – 1.215.453 12 Evry

Longjumeau-Orsay

Vigilance Sud-Essonne

92 – 1.566.062 13 Antoine Béclère - Antony

Ambroise Paré - CMC Foch

Louis Mourier & Nanterre

Contacts en cours

93 – 1.516.074 12 Avicenne

Aulnay

Saint-Denis?

94 – 1.315.837 9 Bicêtre

CHIC-Henri Mondor

95 – 1.172.126 10 Pontoise – Clinique Ste Marie

Argenteuil - Eaubonne

Gonesse-Hôpital Privé Nord-

Parisien

IDF – 11.705.419 95 23 à 25 sites PDS-ES Adulte?

2. De même, la PDS-ES pédiatrique pourrait être réorganisée par des regroupements

hospitaliers au sein de chaque territoire de santé, de sorte à obtenir une masse critique

de compétences pédiatriques autour des urgences. Un seuil minimal de 15.000

passages annuels devrait être retenu comme une garantie d’expertise.

Toutefois :

1. Il convient que les tutelles prennent en considération la triple mission des services

de pédiatrie des CHG : a) Néonatologie et couverture pédiatrique en Maternité ; b)

Urgences et hospitalisation pédiatrique ; c) auxquelles s’ajoutent les consultations,

la pédiatrie sociale et mentale en relation avec les PMI, les médecins généralistes

et les pédiatres libéraux.

2. Il convient que les tutelles repensent également l’organisation de l’aval des

urgences an veillant à ce que le nombre total des lits pédiatriques ne diminue pas,

de sorte à pouvoir faire face aux épidémies hivernales.

3. Enfin, il convient également que les tutelles admettent la grave insuffisance des

moyens médicaux et paramédicaux des sites d’urgences pédiatriques qui menace

constamment le fragile équilibre entre nombre de passage, d’hospitalisations et de

lits d’aval pour un fonctionnement ‘ sécuritaire’ de la filière pédiatrique.9



Le tableau 16 ci-dessous donne, pour chaque territoire de santé, la population d’enfants

estimée par l’INSEE en 2009, le nombre de passages en 2010 et le nombre de lits d’aval, ainsi

que les regroupements en cours de discussion ou qui méritent réflexion avec entre parenthèses

les voies rapides de communication.

Population 2009

Enfants

Sites Nb passages

2010

Nb de

lits

Regroupements envisagés

75 – 439.677

Total

Necker-EM

Trousseau

Robert Debré

3 POSU

56.214

43.220

71.120

166.954

44

16

40

100

77 – 372.362

Total

Meaux

Lagny

Coulommiers

Provins

Melun

Fontainebleau

Montereau

7 SAU pédiatriques

21.850

17.884

5.800

7.263

18.624

13.259

8.674

79.825

35

23

10

14

22

15

12

131

Meaux-Lagny ? (A4)

Melun avec ? (A5)

78 – 385.279

Total

Versailles

Mantes

Poissy-St Germain

Rambouillet

4 SAU pédiatriques

18.167

21.974

20.073

7.427

67.641

26

40

30

13

119

Versailles avec ? (A13)

Poissy-St Germain (A14) (effectif)

91 – 335.917

Total

Evry

Longjumeau

Arpajon

Orsay

Dourdan

Etampes

7 SAU pédiatriques

23.500

21.459

8.236

14.250

6.250

4.500

78.195

24

20

16

12

16

0

88

Evry avec?

Longjumeau avec? (N20 – N86)

Dourdan-Etampes

92 – 390.965

Total

Antoine Béclère

Ambroise Paré

Louis Mourier

IHFB

Neuilly-Courb-Put.

5 SAU pédiatriques

20.006

20.049

26.073

16.151

11.154

94.233

27

33

38

19

22

139

Impact des rapprochements proposés

pour la PDS-ES adulte ?

93 – 438.113

Total

Robert Ballanger

Montfermeil

St Denis

Jean Verdier

Montreuil

5 SAU pédiatriques

19.256

13.500

25.223

25.098

19.184

102.261

30

24

38

59

13

164

Robert Ballanger – Montfermeil ?

94 – 340.209

Total

Bicêtre

CHIC Créteil

Ste Camille/Bry

CHIV Villeneuve-StG.

4 SAU pédiatriques

27.059

30.838

24.017

20.772

102.686

34

66

27

54

181

Impact des rapprochements proposés

pour la PDS-ES adulte ?

95 – 337.390

Total

Pontoise

Beaumont-sur-Oise

Montmorency

Gonesse

Argenteuil

5 SAU pédiatriques

21.834

6.300

13.708

21.013

25.604

78.601

39

19

21

43

21

149

Pontoise-Beaumont-sur-Oise (N184)

TOTAL IDF

3.039.812

39 sites d’urgences

pédiatriques

770.396 1.061 Sur une base de 2-3 centres lourds

par territoires de santé =>17-24 sites

d’urgences pédiatriques?

Il est très important que les regroupements ou des fermetures n’aggravent pas la tendance

centripète des urgences pédiatriques vers Paris intra-muros, et que l’on conserve le principe

de sites d’urgences pédiatriques de proximité et de centres de recours, notamment en CHU.

De même, il apparaît judicieux de respecter les cohérences universitaires, quant à

l’enseignement et à la recherche cliniques.



Sur la base de 2 centres lourds d’urgences médico-chirurgicales pédiatriques par territoire de

santé, chaque site nouvellement créé recevrait environ 50.000 passages annuels.

SAMU-Urgences de France a défini des normes de personnel médical pour faire face à

l’activité des Urgences, notamment pédiatrique. La saisonnalité propre à la pédiatrie a

tendance à être gommée lorsque le site d’urgences pédiatriques est médico-chirurgical, du fait

de l’alternance entre épidémies virales hivernales et traumatologie chirurgicale estivale.

Le personnel médical nécessaire pour les Urgences par tranches de 10.000 passages (Tableau 17) :

Le nombre de médecins seniors nécessaires au bon fonctionnement de l’UHCD est de (Tableau 18) :

Par conséquent, le personnel nécessaire pour le bon fonctionnement d’un SAU pédiatrique

recevant environ 50.000 passages annuels et disposant d’environ 10 lits d’UHCD doit être au

minimum de 20 ETP.

Et celui nécessaire pour un SAU pédiatrique recevant environ 100.000 passages annuels et

disposant d’environ 20 lits d’UHCD doit être au minimum de 30 ETP, comme ceci pourrait

être le cas dans les CHU parisiens, notamment à Necker et à Robert Debré.

2. Renforcer la chirurgie pédiatrique est une priorité

Un regroupement des sites pédiatriques n’aurait de sens que si les urgences deviennent

médico-chirurgicales, ce qui implique de renforcer la chirurgie pédiatrique de 1ère

ligne à

orientation viscérale et traumatologique où elle est présente et de renforcer les moyens des

services de chirurgie pédiatrique spécialisée ou de recours dans les CHU parisiens.



a) La chirurgie pédiatrique est en effet ‘sinistrée’ dans les territoires de santé périphériques :

- La chirurgie pédiatrique a disparu des territoires de santé 77, 78, 91 et 92.

- Les responsables des sites d’Urgences pédiatriques dépourvus de chirurgie pédiatrique

sont unanimes pour déplorer les grandes difficultés qu’ils rencontrent au quotidien

pour joindre les chirurgiens pédiatres des CHU parisiens qui sont souvent

inaccessibles parce qu’au bloc opératoire. Les pédiatres des urgences passent ainsi de

longues heures au téléphone, alors qu’ils pourraient consacrer ce temps perdu à des

activités plus productives.

- La chirurgie pédiatrique qui subsiste dans les territoires de santé 93, 94 et 95 est très

sous dotée en personnel titulaire et souvent dépourvue en internes en chirurgie. Le

tableau de garde a fait place à de simples astreintes opérationnelles, laissant des

« trous » importants dans la PDS-ES chirurgicale pédiatrique.

- Les collègues chirurgiens adultes rechignent souvent à s’impliquer dans des actes

opératoires chez les enfants même chez les adolescents, et les anesthésistes ont une

politique très variable pour endormir les enfants d’un établissement de santé à l’autre

voire d’un anesthésiste à l’autre.

- Enfin, le recours aux cliniques ou aux hôpitaux privés est certes possible, mais il n’est

en pratique opérationnel qu’en semaines et aux heures ouvrables.

b) La chirurgie pédiatrique de recours dans les CHU parisiens est elle-même en difficulté,

- En dehors de Necker – Enfants Malades qui a centralisé l’activité de greffes et

développé la chirurgie néonatale, tout en ayant le quasi-monopole de la neurochirurgie

et de la chirurgie cardiaque pédiatriques, outre l’arrivée annoncée d’équipes réputées

de chirurgie ORL, stomatologique et plastique en provenance de Trousseau.

- Robert Debré a la plus importante activité chirurgicale d’urgence des centres parisiens,

mais est gêné par le système alternant une garde, tantôt de chirurgie viscérale, tantôt de

chirurgie orthopédique, avec une astreinte de l’autre spécialité et par l’absence de bloc

opératoire dédié aux Urgences. Ainsi, les urgences sont souvent intercalées avec le

programme opératoire « froid » du jour, et celles qui peuvent « attendre » sont

fréquemment remises au lendemain, voire au surlendemain. Or, des activités

spécialisées d’urgences médico-chirurgicales de recours sont nécessaires dans au moins

deux sites en Île de France.

- Trousseau fonctionne de façon probablement plus homogène, avec 2 gardes de

chirurgie viscérale et de chirurgie orthopédique et un bloc opératoire des Urgences,

mais son activité opératoire et d’urgences y est moindre.

- Bicêtre, enfin, ne dispose que d’un seul service de chirurgie viscérale qui a également

une activité de transplantation hépatique. Quand elle est nocturne, une greffe

hépatique repousse au lendemain la prise en charge des urgences viscérales ou conduit

à leur transfert, tandis que, faute de chirurgie pédiatrique orthopédique sur place, la

chirurgie traumatique est transférée dans les autres hôpitaux, notamment à Trousseau.

Les propositions sont de :

a) Renforcer les centres de chirurgie pédiatrique de 1ère

ligne par territoire de santé :

- Par la création de postes titulaires et de postes d’internes de chirurgie,

- Par la création de gardes au lieu d’astreintes à la condition d’un nombre d’ETP

suffisants (n>7).

b) Renforcer les centres de chirurgie pédiatrique de recours qui en ont besoin :

- Par la création d’une double garde de chirurgie pédiatrique viscérale et

orthopédique dans les centres qui alternent gardes et astreintes des 2 spécialités

- Par la création de postes titulaires en nombre suffisant pour permettre une double

garde spécifique et l’ouverture d’un bloc opératoire dédié aux Urgences 24h/24.



2. Développer l’anesthésie pédiatrique

Bien que les deux enquêtes sur l’activité et l’organisation des urgences pédiatriques n’aient

pas ciblé spécifiquement l’organisation de l’anesthésie dans les établissements de santé d’Île

de France, il est frappant de constater l’extrême hétérogénéité existant entre les établissements

de santé dans la prise en charge anesthésique des enfants.

Le SROS de chirurgie/ORL/anesthésie pédiatrique prévoit que :10

- Les enfants âgés de moins d’un an doivent être pris en charge dans un centre spécialisé

- Les enfants de un à trois ans doivent être pris en charge pour des pathologies simples

dans tous les centres, à la condition que l’activité d’anesthésie pédiatrique soit réalisée

par des praticiens ayant une expérience pédiatrique régulière.

- Au delà de trois ans, tous les enfants devraient pouvoir être pris en charge dans toutes

les structures.

- Cependant, quel que soit l’âge, lorsqu’il s’agit d’une pathologie complexe nécessitant

une réanimation ou un plateau technique spécialisé, il est souhaitable d’orienter les

enfants vers un centre spécialisé à l’échelon régional voire interrégional.

Dans un article récent intitulé « Faut-il être spécialiste en anesthésie pédiatrique pour

endormir les enfants ? »,11

figurait ce tableau 19 résumant l’organisation de la

chirurgie/anesthésie pédiatrique :

Par conséquent, il apparaît important de :



1. Renforcer les sites de chirurgie/anesthésie pédiatrique de 1ère

ligne dans les CHG.

2. Motiver des anesthésistes-réanimateurs vers la pédiatrie en créant des postes

statutaires en nombre suffisant.

3. Renforcer les Départements d’Anesthésie-Réanimation pédiatriques dans les CHU

par la création de postes statutaires en nombre suffisant.

4. Revitaliser l’imagerie pédiatrique

Bien que cette enquête sur les sites d’urgences pédiatriques se soit limitée à une simple

évaluation de l’environnement des sites d’urgence incluant le plateau technique, il est frappant

de constater une compétence en imagerie médicale pédiatrique en régression dans presque

tous les Etablissements de Santé. De moins en moins d’Etablissements de santé disposent de

médecins radiologues et/ou de manipulateurs en électroradiologie compétents en imagerie

médicale chez l’enfant.

Les pistes de travail reposent sur les recommandations du Conseil professionnel de la

Radiologie G4 IDF. Une solution séduisante réside, certes, sur la téléradiologie et la télé-

expertise radio-pédiatriques, mais celles-ci sous-tendent la disponibilité et la rémunération de

médecins compétents pour lire et interpréter des images, alors qu’ils peinent à faire face à leur

charge locale de travail.

L’échographie est également un enjeu important en pédiatrie et sa demande est sans cesse

croissante. Il est donc recommandé de mettre en place au plus vite dans le cadre des

coopérations des personnels de santé des formations d’échographie pédiatrique pour les

manipulateurs en électroradiologie (‘sonographeurs’ pédiatriques) en Île de France.

Il est également important de développer l’Echographie Appliquée aux Urgences

Pédiatriques ( E.A.U. Pédiatrique). Certains examens échographiques devraient pouvoir être

réalisés directement par les urgentistes dans les services d’urgence pédiatriques, à la condition

d’une formation initiale et continue spécifique (DIU avec module pédiatrique et E.A.U

Pédiatrique), de la mise en place de bonnes pratiques et d’une collaboration entre médecins

urgentistes et radiologues pédiatres.

Renforcer la PDS-ES en imagerie pédiatrique passe par le rétablissement d’une garde

formatrice des jeunes internes (double-garde junior et senior) et par la création de postes

titulaires dans les CHU et les centres lourds afin de rendre cette filière, indispensable à la

bonne marche de l’hôpital, à nouveau attractive. Tel est l’enjeu de la refonte d’un système

d’urgence fondé sur les compétences.

Ces gardes formatrices aux urgences radio-pédiatriques doivent faire partie obligatoirement

de la maquette du DES d’imagerie médicale puisque la radio-pédiatrie représente environ 10

% de l’activité radiologique (4,6 millions de radiographies pratiquées par an sur 12 millions d’enfants) et

du fait de l’enjeu en Santé publique de la radioprotection (Directive Euratom 97-43 et décret

de radioprotection 2003-270).

La mobilité des internes pour prendre des gardes dans un centre formateur doit être facilitée et

encouragée.

5. Augmenter le nombre de lits de réanimation et d’USC pédiatriques

Bien que cette enquête sur les sites d’urgences pédiatriques ne fasse qu’effleurer leur

environnement de recours, comme la présence d’un SMUR, d’une Unité de Surveillance



Continue de Néonatologie et/ou Réanimation pédiatrique, elle identifiait les difficultés

récurrentes à faire admettre des enfants en Réanimation ou en Unité de Surveillance Continue

pédiatriques, notamment au moment des épidémies hivernales.

Comme on l’a vu plus haut, l’activité des cinq services de réanimation pédiatrique de l’AP-

HP a progressé de façon telle entre 2003 et 20010 que le Taux d’Occupation Brut est

maintenant proche de 95%, d’où les grandes difficultés à trouver une place en Réanimation

pédiatrique pour admettre une nouvelle urgence nécessitant des soins de réanimation.

Les commentaires du Professeur Philippe Hubert, Président du GFRUP, sont les suivants :

1. Concernant les Unités de Réanimation pédiatrique :

« Le nombre total de malades admis en réanimation n’a pas diminué en 2010 par rapport

aux chiffres de référence de l’ARH en 2002 et aurait même augmenté en 2009.

De même, le nombre de journées, identique en 2009 et en 2010, se situe autour de 16 200

à 16 300 ; il est légèrement supérieur au nombre de journées enregistré en réanimation en

2002 (un peu moins de 15 000).

Ces chiffres contrastent avec une diminution des capacités d’accueil en réanimation

d’une dizaine de lits. Ceci pourrait être interprété comme une meilleure efficience mais ce

serait à mon avis une interprétation erronée. En effet, en 2002, en dehors d’une capacité

d’accueil surdimensionnée à Bicêtre (taux d’occupation brut ou TOB 55 %), les TOB

fluctuaient entre 67 et 80 % à l’exception de Garches (95 %) qui avait une durée de séjour

plus longue et des malades en partie programmés (chirurgie du rachis).

Tous les experts admettent qu’une réanimation médicale, pour faire face aux fluctuations

des admissions, beaucoup moins régulées que dans une réanimation chirurgicale, les taux

d’occupation ne devraient pas dépasser 80 %. Or, en 2009 et en 2010 les TOB montrent, à

l’exception de la réanimation de Necker–Enfants Malades, des taux franchement excessifs

puisque supérieurs à 92 % et atteignant même plus de 100 %.

Ces chiffres sont d’autant plus impressionnants que parallèlement des lits de surveillance

continue pédiatrique se sont ouverts dans ces différents hôpitaux ; on aurait pu penser qu’ils

assurent un délestage d’un certain nombre de patients qui étaient auparavant admis en

réanimation. Ce n’est pas le cas et les 80 à 99 % de séjours valorisés réanimation confirment,

s’il en était besoin, qu’il s’agit bien de malades avec actes marqueurs de réanimation qui ne

relevaient pas d’une USC. »

Au niveau des différents hôpitaux

- A Armand Trousseau, le nombre de 6 lits de réanimation pédiatrique est insuffisant et 8 lits

seraient plus adaptés.

- A Bicêtre, la contraction de 17 à 8 lits de réanimation pédiatrique entre 2002 et 2009

apparaît excessive. Un calcul rapide basé sur 3300 journées et un TOB de 80 % montre que

11.3 lits seraient nécessaires.

- A Raymond Poincaré (Garches), les taux d’occupation de 88 et 92 % montrent que

l’ouverture du 10ème

lit était bien indispensable.

- A Robert Debré, les chiffres sont plus difficiles à interpréter dans la mesure où 55 % des

journées sont générés par des malades dits chroniques qui ne représentent que 25 des 447

admissions. Il n’en reste pas moins que les TOB sont excessifs et traduisent soit une capacité

d’accueil insuffisante par rapport à la demande, soit une difficulté de lits d’aval si certains

malades pouvaient être pris en charge dans des structures spécialisées de type SSR.

- A Necker–Enfants Malades, les TOB plus faibles que dans les autres unités (73 et 83 %)

masquent un taux d’occupation corrigé nettement plus élevé, lié à la fermeture répétée de 2

lits lorsque les ratios entre la charge de travail et les effectifs infirmiers apparaissaient



intenables. Cette situation a d’ailleurs été admise par l’administration, qui a créé 6 postes

supplémentaires d’infirmières dans le service en avril 2011 (postes budgétés mais non encore

pourvus).

Cette réduction des capacités d’accueil en réanimation est encore plus importante si l’on

prend en compte la réanimation chirurgicale. A Saint Vincent de Paul, cette unité disposait de

12 lits, mais depuis son transfert à Necker–Enfants Malades en août 2010, la capacité

d’accueil a diminué à 6 lits, disposés dans 3 chambres doubles et à proximité des lits de

réanimation de neurochirurgie, ce qui ne permet donc pas d’accueillir 6 enfants (enfants

infectés et isolement), et notamment pas les bronchiolites en phase épidémique.

2. Concernant les USC pédiatriques :

« Il est probablement plus difficile d’analyser les chiffres de surveillance continue et 2009

peut être considérée comme une année de mise en place et de rodage

Dimensionnement

Plusieurs unités ont choisi un nombre de lits de surveillance continue plus important que le

chiffre minimum recommandé dans les décrets qui est de la moitié du nombre de lits de

réanimation. C’est le cas notamment à Bicêtre, à Necker–Enfants Malades et à Garches. En

revanche, Robert Debré apparaît à l’étroit avec 4 lits de surveillance continue par rapport à

12 lits de réanimation. En 2013, cette discordance va devenir flagrante avec l’ouverture du

bâtiment Laennec à Necker–Enfants Malades, puisque c’est au moins 40 lits de SC médico-

chirurgicale qui sont prévus.

Il existe également à Trousseau une USC chirurgicale, rattachée administrativement et

fonctionnellement à la Réanimation des Brûlés dirigée par le Pr. Isabelle Constant

(Département d’Anesthésie-Réanimation). Cette unité a une capacité de 8 lits et assure

environ 500 séjours par an (268 de Janvier à juin 2011), avec une DMS de 4,5 jours et un

TOB de 80%.

TOB

Les taux d’occupation des unités de surveillance continue sont relativement faibles, avec des

TOB fluctuant en 2010 entre 42 et 78 %, bien inférieurs à ceux des réanimations.

A Necker–Enfants Malades, l’unité de SC n’est pas encore contiguë à la réanimation ; elle est

hébergée dans une ancienne unité d’hospitalisation avec 8 lits en 2009 et 2010 dans des

chambres doubles (et même une chambre à 4 lits encore en 2010), ce qui peut expliquer le

TOB à 63 %. En 2011, la capacité d’accueil est passée à 12 lits, mais toujours en chambres

doubles.

Valorisation des journées

Le taux de valorisation des journées de SC s’est amélioré, du fait de l’utilisation des critères

DHOS pédiatriques et non plus adultes, mais elle reste inégale d’un établissement à l’autre,

encore insuffisante à Bicêtre (64 %) et à Garches (73 %) ».



6. Renforcer les moyens des SMUR pédiatriques

Bien que la tentation soit grande de regrouper les SMUR pédiatriques existants, les distances

et donc les délais d’interventions, notamment pour les interventions primaires, en région

parisienne qui est caractérisée par des encombrements routiers réguliers ne permettent pas de

retenir cette solution.

Il est donc crucial de renforcer les équipes SMUR pédiatriques que ne peuvent pas toujours

être remplacées par les équipes SMUR adultes, notamment dans le cas du transport des

nouveau-nés et des jeunes enfants du fait de problèmes spécifiques (comme le syndrome de

mort inattendue du nourrisson) ou de techniques de support spécifiques (matériel adapté à

toutes les tailles pédiatriques).

Il convient de s’interroger sur la re-création d’une équipe de SMUR pédiatrique dans le

secteur 75 Sud et dans le 94, tandis qu’il convient de renforcer les équipes des SMUR 75

Nord, 92, 93 et 95 par la création de postes de titulaires permettant à de jeunes médecins de se

réinvestir dans la médecine pré-hospitalière de l’enfant.



Conclusions Cette enquête sur les sites d’urgence pédiatriques dans la région Île de France fait ressortir un certain

nombre de faits saillants :

1. L’activité y est considérable avec un total >750.000 passages dont environ 25% d’urgences

traumatiques conduisant à ~85.000 (11%) hospitalisations annuelles dans ~1.000 lits incluant

~20.000 hospitalisations dans la centaine de lits d’UHC identifiés.

2. Certains sites sont en grandes difficultés de personnel, tant médical que paramédical, voire

d’encadrement avec le risque d’un cercle « vicieux » trop de gardes - surmenage – perte

d’attractivité auprès des plus jeunes.

3. La chirurgie pédiatrique en périphérie est sinistrée et certains centres universitaires peinent à

disposer d’une double garde et d’un bloc opératoire dédié aux urgences. Parallèlement,

l’organisation de l’anesthésie pédiatrique est très hétérogène entre les établissements avec des

limites d’âge pour endormir les enfants éminemment variables qui reflètent probablement des

compétences en anesthésie pédiatrique très variables.

4. De même, l’imagerie pédiatrique est menacée de disparition si rien n’est fait pour attirer les

plus jeunes par la recréation d’une garde formatrice et la création de postes statutaires en nombre

suffisant dans les centres d’imagerie pédiatrique.

5. Enfin, la réanimation pédiatrique a subi des fermetures de lits qui ne lui permettent plus

d’assurer un accueil de toutes les urgences vitales, ce qui se traduit au quotidien par d’énormes

difficultés à trouver un lit de réanimation et par le risque de survenue ultime d’un accident avec

ses conséquences humaines catastrophiques et médiatiques redoutables.

Les économies espérées de la réorganisation de la PDS-ES adulte doivent donc être réinvesties dans

celle de la PDS-ES pédiatrique.

1. Elle nécessite probablement un regroupement des sites et de leurs moyens autour de 2-3 « têtes

de pont » par territoires de santé qui auraient à gérer environ 50.000 passages d’urgences

médico-chirurgicales avec 10 lits d’UHCD, tandis que le nombre de lits par territoire de santé ne

doit impérativement pas diminuer sous peine de difficultés extrêmes lors des épidémies hivernales.

Tout doit être fait pour conserver des sites d’urgences pédiatriques de proximité coopérant avec

des sites d’urgences de recours, afin d’éviter une saturation de ces derniers par un afflux de

pathologies traitables dans les premiers.

2. Il serait raisonnable de renforcer les centres existants de chirurgie pédiatrique de 1ère

ligne par

la création d’un nombre suffisant de postes de titulaires et d’internes de chirurgie et la substitution

d’un système de gardes au système actuel d’astreintes.

3. Il apparaît également nécessaire de renforcer les services de chirurgie pédiatriques spécialisés

ou de recours des CHU parisiens qui reçoivent le plus d’urgences chirurgicales pédiatriques par

la création d’une double garde de chirurgie pédiatrique viscérale et orthopédique et la création de

postes statutaires en nombre suffisant tant en chirurgie qu’en anesthésie pour maintenir ouvert un

bloc opératoire dédié aux urgences 24h sur 24.

4. Il est crucial de renforcer les effectifs squelettiques des radiologues pédiatres en rétablissant

une double garde, senior et formatrice, afin de revitaliser la filière d’imagerie pédiatrique et

d’assurer le télédiagnostic dont il faut prévoir le financement, en plus de leurs activités normales.

5. Il est également crucial de rouvrir des lits tant de Réanimation que d’USC pédiatriques, afin

de desserrer la disponibilité des lits pour faire face plus facilement aux urgences vitales. Il

convient de compléter cette réflexion par la création de quelques lits de Surveillance continue dans

les UHCD des CHU pour les enfants qui y sont transférés pour « rapprochement de Réanimation »

et des centres « lourds » périphériques afin d’éviter leur transfert.

6. Enfin, il convient de renforcer les équipes des SMUR pédiatriques afin d’obtenir un maillage

satisfaisant de l’Île de France permettant des délais d’intervention compatibles avec une bonne

prise en charge des urgences vitales.

Du fait de réformes successives (numerus clausus, T2A, etc..), la pédiatrie connaît de grandes

difficultés de fonctionnement et d’attractivité. Il conviendrait que la réorganisation de la PDS-ES

pédiatrique proposée par l’ARS ne les aggrave pas. Nos propositions d’amélioration tiennent, certes

en des regroupements nécessaires, mais surtout en un réinvestissement des économies faites par la

réorganisation de la PDS-ES adulte avec la création de postes titulaires attractifs et le

rétablissement de gardes formatrices. Enfin, il convient de développer des réseaux entre sites

d’urgences de première ligne en CHG et de recours en CHU, peut-être sur une base territoriale.



Annexe 1 – Répertoire Opérationnel des Ressources des Urgences pédiatriques



Annexe 2 – Premier questionnaire (J-C Mercier et J-L Chabernaud) - Recto



Verso



Annexe 3 – Deuxième questionnaire (Pierre Foucaud et Arnaud Chalvon)



Annexe 4 a) Regroupements hospitaliers possibles en termes de passages pédiatriques

Les ellipses en traits pleins indiquent des regroupements en cours de discussion, et celle en

trait épais un regroupement intervenu en Juin 2007 et mené avec succès.

Celles en tirets suggèrent uniquement des pistes de réflexion.

71120

43220 56214 Coulommiers

5.800

Meaux 21580

17884 Mantes 21.974

Rambouillet 7427

18.167

20.073

23500

14250

21459

20006

20449

16151

26073

19256

25098

14186

13500

27059

30838

24017

20772

25604

21013

21834

Dourdan 6250

25223

Provins 7263

Melun 18.624

13708

6300

11554

Fontainebleau 13.259 Arpajon 8236

Etampes 4500

Montereau 8.674

Nb passages 2010

• 75 166.954

• 77 79.825

• 78 67.641

• 91 78.195

• 92 94.233

• 93 102.261

• 94 102.686

• 95 78.601 Tot 770.396



Annexe 5

b) Regroupements hospitaliers possibles en termes de lits :

Les ellipses en traits pleins indiquent des regroupements en cours de discussion, et celle en

trait épais un regroupement intervenu en Juin 2007 et mené avec succès.

Celles en tirets suggèrent uniquement des pistes de réflexion.

40

16 44

Coulommiers 10

Meaux 35

23

Mantes 40

Rambouillet 13

24

20 12

27

22

30

59 24

34

66

27

54

21 43

34

30

33 13

44

Provins 14

Melun 22 Montereau 12

19

Fontainebleau 15

26

38

19

21

Arpajon 16

Nb Lits

• 75 100

• 77 131

• 78 109

• 91 88

• 92 139

• 93 164

• 94 181

• 95 149 Tot1.061

Dourdan 16



Annexe 7 – Sectorisation des SMUR pédiatriques en Île de France

77

91

78

93

92 94

SAMU 95 : 01-30-75-42-15

SAMU 93 : 01-48-96-44-44

SAMU 92 : 01-47-10-70-10

SAMU 75 : 01-45-67-50-50

95



Références

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Documents

Rapport sur la Permanence des soins pédiatriques des ...sante-iledefrance.fr/PDSES/Rapport_d_expert_PDSES_Pediat.pdf · Rapport sur la PDS-ES pédiatrique en Île de France Rédacteur