REUNIONDU RESEAU DES INFIRMIERS(ERES) HYGIENISTES DAQUITAINE DU 6 MARS 2003

RECOMMANDATIONS ACTUELLES

EN MATIERE DASPIRATIONS

TRACHEO-BRONCHIQUESD. PILLES

DEFINITIONS:

Aspiration trachale: technique consistant vacuer les scrtions bronchiques au niveau de la trache laide dune sonde daspiration usage unique.

Aspiration endo-trachale: technique consistant vacuer les scrtions bronchiques au travers dune sonde dintubation ou dune canule de trachotomie, laide dune sonde daspiration usage unique.

Aspiration rhino- pharynge: technique consistant librer les voies ariennes suprieures, des scrtions qui les encombrent, laide dune sonde daspiration

Aspiration buccale : technique consistant librer la bouche des scrtions buccales, des vomissements etc laide dune sonde daspiration.

LE DECRET N2002-194 du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et lexercice de la profession dinfirmier, indique danslarticle 5: dans son rle propre, linfirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants:-...-Aspiration des scrtions dun patient, quil soit ou non intub ou trachotomis...

INTRODUCTION:Laspiration des scrtions bronchiques:

-Est un geste essentiel la survie du patient.

-Elle permet de lutter contre lobstruction des voies ariennes suprieures et infrieures lorsque le patient nest plus en mesure de le faire lui-mme.

Ce geste peut cependant gnrer des contaminations provenant :du patient

du soignant

de lenvironnement

des autres hospitaliss

ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales CTIN 1999Traitement du matriel de ventilation en anesthsie et ranimation 1997 du Cclin s/oHygine en rducation fonctionnelle 2002 du Cclin s/oHygine et masso-kinsithrapie -guide des bonnes pratiques- 2000 du Cclin Paris-nord

ORIGINES DES RECOMMANDATIONS CITEES (suite) Guide pour la prvention des infections nosocomiales en ranimation .Rdig par les membres du groupe REANIS Edition 1999

Recommandations concernant lhygine en anesthsie .Rdig par la socit franaise danesthsie ranimation (SFAR) 1999

RECOMMANDATIONS GENERALES EN MATIERE DASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUESEdition 1999 du CTIN : les 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales.Chapitre sur la prvention des infections respiratoires nosocomialesRecommandations n 73 et 79

RECOMMANDATIONS GENERALESPrsentation de la recommandation n 73:

100 recommandationsN79...Chez les patients sous assistance ventilatoire, les aspirations de loropharynx et du nez, sont assures rgulirement, aprs avoir ralis des lavages. La supriorit des antiseptiques sur le srum physiologique ou le bicarbonate est probable, mais na pas t dmontre.

RECOMANDATIONS SPECIFIQUES SUR LES ASPIRATIONS TRACHEO-BRONCHIQUES

Recommandations sur le lavage des mains lors des aspirationsIl doit tre ralis avant et aprs. Avant laspiration:lavage simple avant denfiler gants non strileslavage hyginique avant denfiler gants strilesou frictions dsinfectante des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcooliqueAprs laspiration lavage hyginique(cclin Paris nord 2000)

Recommandations vis vis du matriel de protectionLes gants:Utiliser des gants propres non strilesIl ny a pas dtude dmontrant que les gants utiliss doivent tre striles (100 recommandations) Manipuler la sonde: -avec la technique sans contact (100 recommandations -SFAR ) -avec compresses ou pinces striles (cclin Paris nord 2000)

Recommandations vis vis du matriel de protection(suite)Le masque ou le masque visire: A mettre et jeter aprs utilisation.Cclin Paris-nord 2000Les lunettes:A mettre si pas de visire au masque.Cclin Paris-nord 2000

CLASSEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUXLe guide des bonnes pratiques de dsinfection des dispositifs mdicaux 1998 dit par le secrtariat la sant propose 3 niveaux de risque infectieux selon la nature du tissu avec lequel les DM vont entrer en contact lors de leur utilisation:haut risquerisque mdianrisque bas

Recommandations pour le matriel rutilisable(risque bas)Prises daspiration muralesle manomtre de videle flacon de lubrifiant (sil existe) (non recommand)le support de la poche poubelle . devront tre nettoys avec un dtergent- dsinfectant toutes les 24 heures et entre 2 patients

Recommandations pour les dispositifs mdicauxLes tubulures:du manomtre vers le rceptacle et du stop vide vers le rceptacleUtiliser des tuyaux jetables non striles patient uniqueles changer toutes le 24 h (chez un mme patient) (Cclin Paris nord 2000, Cclin S/O 2001 ) stockage sec avec protection contre la poussire (Cclin S/O 2001 )

changer imprativement les tuyaux entre chaque patient (Cclin Pari-nord)Changer en fin de programme pour les salles dintervention et Salles post interventionnelles(SPI) (SFAR)

Si tubulures non jetables: - changer toutes les 24h,- nettoyer dans un bain dtergent- dsinfectant puis- striliser. - toujours changer entre 2 patients(Cclin S/O 2001)

Les tubulures (suite)Protger lextrmit du tuyau ou du stop vide

par un bouchon de protection ou une compresse imbibe de produit iod ou chlorhexidine

Le fixer en hauteurCCLIN Paris-nord 2000

Le contrle manuel de laspiration2 possibilits, mais privilgier lusage unique: -Pince mtallique: changer toutes les 24h et entre 2 patients. A nettoyer dans un bain dtergent - dsinfectant puis striliser (Cclin s/o 1997)

-Manette de stop-vide jetable: A changer -toutes les 24 h et imprativement entre 2 patients.(Cclin Paris-nord et Cclin S/O 1997) -en fin de programme opratoire(SFAR)

La canule daspiration buccale (risque mdian)

Utiliser matriel jetable patient unique

A changer toutes les 24 heures minimum

Rinage aprs chaque utilisation

(Cclin S/O 2001)

La sonde daspiration tracho-bronchique (risque mdian)-Doit tre usage unique,strile. (100 recommandations -SFAR-Cclin Paris-nord)-Elle sera manipule sans contact direct avec la main. (100 recommandations- SFAR).

-Elle sera change et jete aprs chaque aspiration. (100 recommandations - SFAR -Cclins). NB: Ne jamais tremper une sonde dans un flacon (Cclin Paris-nord)

La sonde daspiration tracho-bronchique(suite)Lubrification de la sonde: si besoin

-Privilgier produits en monodoses

-Humidifier leau strile ou au srum physiologique en monodosesCclin Pari-nord

La sonde daspiration tracho-bronchique(suite)On ne sait pas si lemploi des sondes protges par un manchon, rduit le risque de pneumopathies nosocomiales.Cette technique peut parfois aider viter la transmission croise de certaines bactries(Mycobacterium tuberculosis par exemple)(100 recommandations).

Le liquide de rinageLe liquide utilis doit tre strile(100 recom.). -Certains sen servent pour rincer sonde daspiration buccale et tuyau daspirationRecom cclin s/o:flacon deau strile qui devra tre renouvel toutes les 24H

-Certains sen servent pour rincer uniquement le tuyau daspiration:recommandation Cclin Paris nord:solution strile de rinage avec ou sans dsinfectant selon protocole du service.

Le liquide de rinage (suite)

Le guide pour la prvention des infections nosocomiales en ranimation dition 1999 crit par le groupe Ranis

recommande: un nettoyage du systme daspiration aprs chaque aspiration avec un produit antiseptique

Le rceptacle de laspiration2 possibilits: - bocaux daspiration en verre ou - poches daspiration jetables.PRIVILEGIER LUSAGE UNIQUE

Plusieurs tudes datant des annes 86-91 montrent quen tenant compte de tous les paramtres, lutilisation de lusage unique a un prix de revient sensiblement gal la gestion des bocaux en verre.

Les rceptacles daspiration (suite)Avantages de laspiration usage unique:diminution du poids lors du transportdiminution du temps de renouvellementdiminution du temps dentretiendiminution des odeursdiminution des colonisations environnementales (locaux,soignants,vide)diminution cot strilisation et personneldiminution des AES (projections,bris verre)

Traitement selon le rceptacle:Bocaux en verre:prdsinfection et strilisation autoclavechanger au moins toutes les 24 Hpoches usage unique:changer les poches ds 3/4 pleines (Cclin Paris-nord) changer lorsque niveau maximal est atteint (SFAR) changer en fin de programme(pour salles dop et SPI)(SFAR)changer au moins toutes les 24H(cclin Paris nord)changer entre chaque patient

Traitement des rceptacles (suite)Le support de la poche UU: nettoyage dans un bain de DD:

toutes les 24 H en ranimation (Cclin S/O 1997)

systmatiquement entre deux patients (idem)

en fin de programme en salle dintervention et SPI (SFAR)

Recommandations diverses (cclin Paris nord 2000)Si pratique successives daspirations rhino-pharynge et bucco-pharynge, Utiliser 2 sondes

Si instillations bronchiques indispensables avant aspiration trachale Utiliser matriel et solutions striles en monodoses

Recommandation groupe Ranisguide pour la prvention de infections nosocomiales en ranimation dition 1999 page95Lutilisation systmatique dun systme clos nest pas recommande, mais il peut tre propos pour laspiration des malades prsentant une tuberculose ou une pneumopathie germes multi-rsistants. Il est plutt destin protger lenvironnement que le patient lui- mme.