Recommandations - Construction - Consignes de recueil · 2012-05-11 · nPCR < 0.8 g/kg/j ou perte de poids sec en 6 mois > 10% Nombre de patients pour lesquels la trace d’une

Session de formation

Recommandations -Construction - Consignes de recueil

Généralisation 2012du recueil des indicateurs

Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés

chroniques

2Formation IQs Hémodialyse

01 Voie d’abord vasculaire (2 parties)

02 Surveillance de l’anémie

03 Surveillance du statut martial du patient traité par AS E

04 Surveillance du bilan phosphocalcique

05 Surveillance nutritionnelle (2 parties)

06 Appréciation de l’épuration (2 parties)

07 Prescriptions médicales de dialyse

08 Evaluation de l’accès à la transplantation

09 Surveillance sérologique des hépatites

10 Réalisation des dosages


IQs Hémodialyse élaborés par les PS

• IQs Hémodialyse • Développés, testés et validés par le projet

COMPAQ-HPST en collaboration avec les représentants de la société de Néphrologie et de la société Francophone de Dialyse

• Généralisés par la HAS avec l’accord de la Société de Néphrologie et de la SociétéFrancophone de Dialyse

3

4Formation IQs Hémodialyse 4

Informations sur le patient (1)

Dans tous les cas, cette semaine doit être au plus près du jour de la saisie du dossier du patient.

- les séances ont lieu les mardi, jeudi et samedi : indiquer la date du lundi- les séances ont lieu les dimanche, mardi et vendredi : indiquer la date du lundi suivant la séance du dimanche

Exclusion du dossier

Patient décédé au cours de sa prise en charge

10/05/2012



Dans le cadre du recueil, est défini comme « atypique » un patient dont les valeurs des examens biologiques sont hors normes, dont l’état général est incompatible avec la mesure de certains paramètres ou toute autre cause, précisée par

un médecin, rendant le patient non comparable

Patient exclu du calcul des IQs voie d’abord vasculaire, surveillance de l’anémie, surveillance nutritionnelle (partie 2), appréciation de

l’épuration (partie 1) mais la saisie des IQs continue

10/05/2012



A titre informatif

Question filtre pour les dosages de l’hb, du calcium et du phosphore

Protocole consultable au moment du recueil

10/05/2012


01Voie d’abord vasculaire


Analyse de la recommandation

• La fistule artério-veineuse native doit être la voie d’abord de choix pour l’hémodialyse lorsqu’elle est possible. La fistule prothétique est à préférer au cathéter, qui doit être évité autant que possible. [6, 13]

10/05/2012


Indicateur 1.1 : voie d’abord vasculaire

Proportion de patients dialysés sur fistule artério-vei neuse

=Nombre de patients dialysés sur fistule artério-veineuse

Nombre de patients inclus

Pas de comparaison inter-ES

10/05/2012

Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »


Indicateur 1.2 : voie d’abord vasculaire

Pas de comparaison inter-ES

Proportion de patients dialysés sur fistule artério-vei neuse native

=

Nombre de patients dialysés sur fistule artério-veineuse native

Nombre de patients dialysés sur une fistule artério-veineuse

10/05/2012

Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »


Consignes : voie d’abord vasculaire

Indiquer la voie d’abord utilisée au cours de la semaine analysée

10/05/2012


02Surveillance de l’anémie



• Les patients hémodialysés doivent avoir une mesure de l’hémoglobinémie au minimum tous les deux mois. Le groupe de travail a fixé les cibles thérapeutiques suivantes en s’appuyant sur les recommandations : > 11 g/dl pour les ASE-, 10 à 12 g/dl pour les patients ASE+. [2, 4, 15]

10/05/2012


Indicateur 2 : surveillance de l’anémie

Proportion de patients pour lesquels, dans les 2 dernie rs mois, un dosage de l’hémoglobine a été réalisé avant le début d e la

séance de dialyse ET dont le résultat se situe entre 10 à 12 g/dl pour les patients sous ASE ou > 11 g/dl pour les pati ents sans

ASE

=

Nombre de patients pour lesquels une mesure de l’hémoglobinémie, réalisée dans les 2 derniers mois et avant le début de la séance, est

retrouvée ET dont le résultat est dans les cibles thérapeutiques


Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques » pour lesquels les cibles biologiques recommandées ne sont pas pertinentes du fait de leu rs caractéristiques cliniques

10/05/2012


Consignes : surveillance de l’anémie

Dans le dossier du patientSi oui

Question filtre - Protocole

Résultat dans les cibles thérapeutiques

Réalisée dans les 2 derniers mois

10/05/2012


03Surveillance du statut martial du patient

traité par ASE



• La réserve en fer des patients ASE+ en traitement d’entretien doit être régulièrement évaluée. [1]

10/05/2012


Indicateur 3 : surveillance du statut martial du patient traité par ASE

Proportion de patients ASE+ pour lesquels, dans les 3 derniers mois, ont été réalisés un dosage de la ferritine ET [un e mesure

du coefficient de saturation de la transferrine ou une mesure dupourcentage d’hématies hypochromes ou une mesure de la

concentration en hémoglobine des réticulocytes]

=Nombre de patients ASE+ inclus

Nombre de patients ASE+ pour lesquels, dans les 3 derniers mois, ont été réalisés

- un dosage de la ferritine au moins 6 jours après la dernière supplémentation en fer i.v.

- une deuxième mesure permettant d’évaluer le statut martial du patient

10/05/2012


Consignes : surveillance du statut martial du patient traité par ASE

Si oui

Dans le dossier du patient

Réalisées au cours des 3 dernier mois

Si ouiDans le dossier du patient

Question filtre

10/05/2012

ETOU

OU


04Surveillance du bilan phosphocalcique



• Les patients en dialyse doivent avoir une surveillance de leur calcémie et de leur phosphorémie tous les mois. Les professionnels du groupe de travail se sont accordés pour qu’une surveillance de la PTH soit réalisée tous les 3 mois. [5, 11, 14]

10/05/2012


Indicateur 4 : surveillance du bilan phosphocalcique

Proportion de patients pour lesquels, ont été réalisées , une mesure de la phosphorémie et de la calcémie totale au cours du dernier mois et avant le début de la séance de dialyse ET u ne mesure

de la PTH au cours des 3 derniers mois

=Nombre de patients inclus

Nombre de patients pour lesquels sont retrouvées

- une mesure de la phosphorémie et de la calcémie réalisées au cours du dernier mois et avant le début de la séance

- une mesure de la PTH réalisée au cours des 3 derniers mois

10/05/2012


Consignes : surveillance du bilan phosphocalcique


Si oui

Réalisée au cours des 3 dernier mois

Si oui

Question filtre - Protocole

10/05/2012

Réalisées au cours du dernier mois


05Surveillance nutritionnelle



• Les professionnels du groupe de travail se sont accordés sur le fait que les patients dialysés devraient être suivis tous les 6 mois sur le plan nutritionnel. Le dépistage de la dénutrition peut se faire par plusieurs outils dont l’IMC, le dosage de l’albumine sérique, le nPCR et la variation du poids sec en 6 mois. [7, 12]

10/05/2012


Indicateur 5.1 : surveillance nutritionnelle

Proportion de patients pour lesquels, a été réalisée, une surveillance nutritionnelle datant de moins de 6 mois et comprenant l’évaluation de 3 critères parmi les 4 suivants :- Indice de Masse Corporelle (IMC) - dosage de l’albumine (g/l)- calcul du nPCR- pourcentage de la variation du poids sec dans les 6 derniers mois


Nombre de patients pour lesquels 3 des 4 critères suivants

sont retrouvés dans les 6 derniers mois

- IMC- albuminémie

- nPCR- et/ou pourcentage de la variation du poids sec en 6 mois

10/05/2012


Indicateur 5.2 : surveillance nutritionnelle

=

Proportion de patients à risque* pour lesquels la trace d’une consultation diététicienne réalisée ou programmée dans les 3 mois suivant ces

résultats est retrouvée

*si 2 critères sont en dehors des cibles : IMC < 23, albuminémie < 38 g/l (méthode vert de bromocrésol) ou < 35 g/l (méthode de néphélémétrie) ou

nPCR < 0.8 g/kg/j ou perte de poids sec en 6 mois > 10%

Nombre de patients pour lesquels la trace d’une consultation diététicienne, réalisée ou programmée, est retrouvée dans les

3 mois suivant les résultats de deux critères en dehors des cibles

Nombre de patients inclus qui ont eu

- une surveillance nutritionnelle datant de moins de 6 mois

ET

- dont les résultats de deux des critères sont en dehors des cibles

Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »10/05/2012


Consignes : surveillance nutritionnelle

Dans le dossier du patient Réalisée au cours des 6 dernier mois

Indiquer pour chaque paramètre la valeur

et la date (la plus récente)

Si oui

+ méthode utilisée : vert/pourpre bromocrésol ou

néphélémétrie

Si 2 critères sont en dehors des cibles

Dans les 3 mois suivant ces résultats

10/05/2012


06Appréciation de l’épuration



• Les patients doivent être dialysés au moins 3 fois par semaine et au moins 12 heures.

• La dose de dialyse est évaluée avec la cinétique de l’urée et doit être évaluée au moins une fois par mois. [8, 13]

10/05/2012


Indicateur 6.1 : appréciation de l’épuration


Proportion de patients ayant une prescription d’au moins 3 séances de dialyse d’une durée totale d’au moins 12 heures par semaine

Nombre de patients pour lesquels une prescription d’au moins 3 séances de dialyse d’une durée totale d’au moins 12 heures

est retrouvée pour la semaine analysée

Exclusion secondaire : Patients jugés cliniquement « atypiques »pour lesquels les doses de dialyse recommandées ne sont pas pertinentes du fait de leurs caractéristiques clini ques.

10/05/2012


Indicateur 6.2 : appréciation de l’épuration

=

Proportion de patients pour lesquels une mesure de la dose de dialyse (Kt/V, KT, coefficient d’extraction de l’urée, taux de

réduction de l’urée, taux de l’épuration de l’urée ou dialysanceionique) datant de moins d’un mois est retrouvée

Nombre de patients pour lesquels une mesure de la dose de dialyse datant de moins d’un mois est retrouvée


10/05/2012


Consignes : appréciation de l’épuration

Prescription d’au moins 3 séances d’une durée totale de 12 heures sur

la semaine analysée

10/05/2012

Réalisée au cours du dernier mois


07Prescriptions médicales de dialyse



• Les professionnels du groupe de travail sont d’accord sur l’intérêt d’évaluer la fréquence des séances raccourcies, non réalisées ou non conformes à la prescription. [13]

10/05/2012


Indicateur 7 : prescriptions médicales de dialyse

Proportion d’avant dernière et dernière séances par patient qui respectent les prescriptions médicales

relatives au poids en fin de séance et à la durée de la séance au cours de la semaine analysée

=Nombre de séances de dialyse pendant la semaine analysée

Nombre d’avant dernière et dernière séances de dialyse respectant les prescriptions, définies par un poids en fin de

séance égal au poids prescrit (+/- 1% poids total du patient) et une durée égale ou supérieure à la durée prescrite

10/05/2012


Consignes : prescriptions médicales de dialyse (1)

Respect des prescriptions

sur le poids et la

durée des séances

Au cours de la semaine analysée

10/05/2012


Consignes : prescriptions médicales de dialyse (2)

Possibilité de saisir la semaine précédente

si la semaine de dialyse analysée est atypique

10/05/2012


08Evaluation de l’accès à la transplantation



• Tout patient dialysé doit être évalué pour la transplantation rénale. [9, 10]

10/05/2012


Indicateur 8 : évaluation de l’accès à la transplantation

Proportion de patients ayant une évaluation de l’accès à la transplantation

=

Nombre de patients pour lesquels le dossier comporte la trace de l’évaluation de l’accès à la transplantation


10/05/2012


Consignes : évaluation de l’accès à la transplantation

La trace peut être, par exemple, un courrier, un document attestant de l’inscription sur

une liste d’attente de transplantation ou un document d’évaluation de l’accès.


10/05/2012


09Surveillance sérologique des hépatites



• Il est recommandé de pratiquer des sérologies VHB et VHC deux fois par an chez le patient dialysé. [3]

10/05/2012


Indicateur 9 : surveillance sérologique des hépatites

=

Proportion de patients non-porteurs du virus HB et HC pour lesquels un bilan sérologique de l’hépatite B et C datant de moins de 6 mois est

retrouvé

Nombre de patients pour lesquels est retrouvée une surveillance du statut sérologique de l’hépatite B et C

datant de moins de 6 mois

Nombre de patients VHC-/VHB- inclus

10/05/2012


Consignes : surveillance sérologique des hépatites


Si non

Questions filtre

Réalisées au cours des 6 dernier mois

Si oui

Pour les patients non porteurs des virus HB et HC

10/05/2012


10Réalisation des dosages



• Compte tenu de la variation volémique des patients durant leur cycle hebdomadaire de dialyse, l’hémoglobine, et par extension l’ensemble des mesures biologiques sanguines mesurant des concentrations, doivent être réalisées, par convention, en milieu de semaine pour pouvoir les interpréter en regard des recommandations et suivre leurs évolutions. [1]

10/05/2012


Indicateur 10 : réalisation des dosages

=

Proportion d’examens biologiques réalisés en milieu de semaine**Hémoglobinémie, ferritinémie, phosphorémie, calcémie, albuminémie, PTH,

coefficient de saturation de la transferrine, pourcentage d’hématies hypochromes, concentration en hémoglobine des réticulocytes

Nombre de dosages biologiques réalisés en milieu de semaine

Nombre de dosages biologiques réalisés au total pour le patient

Exclusion secondaire : Patients pour lesquels aucun dosage n’a étéretrouvé.

10/05/2012


Recommandations (1)

• Recommandations françaises• Agence Française de Sécurité Sanitaire des

Produits de Santé. Traitement de l’anémie au cours de l’Insuffisance Rénale Chronique de l’adulte. Mai 2005. [1]

• Haute Autorité de Santé. Guide Affection de longue durée: Néphropathie chronique grave. Juin 2007. [2]

• Société Française d'Hygiène Hospitalière. Bonnes pratiques d'hygiène en hémodialyse -Hygiènes 13 :79-156, 2005. [3]

10/05/2012


Recommandations (2)

Recommandations européennes et internationales•The European Renal Association

European Dialysis and Transplant Association:- Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal

Failure. Nephrol Dial Transplant 19 (suppl 2): 2-5, 2004. [4]- EBPG for Haemodialysis (Part 1). Nephrol Dial Transplant 17 (suppl 7): 7-15, 2002. [5]- EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 88-117, 2007. [6]- EBPG Guideline on Nutrition. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 45-87, 2007. [7]- EBPG guideline on dialysis strategies. Nephrol Dial Transplant. 22 (suppl 2): 5-21, 2007. [8]- EBPG Guidelines for Renal Transplantation (Part 1). Nephrol Dial Transplant. 15 (suppl 7): 1-85, 2000. [9]

•UK Renal Association

- Clinical Practice Guidelines: assessment for renal transplantation. 4th edition. Final version. 2008. [10]- Clinical Practice Guidelines for Haemodialysis. 4th edition. Final version. 2007. [11]

•International Society of Nephrology- A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein–energy wasting in acute and chronic kidney disease. Meeting report. Kidney International (2008) 73, 391-398, 2008. [12]

•NKF K/DOQI- Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy.

Am J Kidney Dis 48 (suppl 1): S1-S322, 2006. [13]- CPG on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 43 (suppl1): S1-290, 2004. [14]- CPG and CP Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: update 2000. Am J Kidney Dis. 37(suppl 1): S182-238, 2001. [15]

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Outils mis à disposition

• Consignes de remplissage de la grille • Grille de recueil• Manuel d’utilisation du logiciel lotas

• Spécifications du TAS• Installation et fonctionnement du logiciel

• Fiches descriptives des indicateurs• Algorithmes de calcul

• Seront téléchargeables sur le site Internet de la HAS http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_970481/ mi-aout

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Documents

Recommandations - Construction - Consignes de recueil · 2012-05-11 · nPCR < 0.8 g/kg/j ou perte de poids sec en 6 mois > 10% Nombre de patients pour lesquels la trace d’une