*Recommandations du Haut Conseil de la Santé Publique

Recommandations du Haut Conseil de la Santeacute Publiquemises agrave jour le 09062020

Lrsquoeacutetablissement srsquoengage agrave respecter les 10 engagements recommandeacutes par lrsquoInstitut Pasteur de Lille

Recommandations mises agrave jour le 09062020

Les mesures barriegraveres de distanciation physique drsquohygiegravene individuelle et de nettoyage

Le nettoyage et la deacutesinfection des eacutetablissements recevant du public et des lieux de travail

Les mesures agrave prendre en cas de survenue de vagues de chaleur

Le controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature (avis deacutefavorable)

La transmission du virus sous formes drsquoaeacuterosols

Le nettoyage speacutecifique ou deacutesinfection de lrsquoespace public

La transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux drsquoheacutebergement collectif en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les espaces culturels en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans la restauration commer-ciale et les deacutebits de boissons en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19

Avis du 24042020 valable agrave la date de mise agrave jour

Recommandations du Haut Conseil de la Santeacute Publique

Haut Conseil de la santeacute publique 139 Cet avis doit ecirctre diffuseacute dans sa totaliteacute sans ajout ni modification

Preacuteconisations du Haut Conseil de la santeacute publique relatives

agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale agrave mettre en œuvre en population geacuteneacuterale hors champs sanitaire et meacutedico-social pour la maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2

24 avril 2020

En lrsquoabsence de mesures pharmaceutiques (meacutedicaments vaccin immunotheacuterapie) pour lutter contre la pandeacutemie de Covid-19 les mesures de santeacute publique ou mesures non pharmaceutiques MNP (gestes barriegraveres distanciation physique mesures drsquohygiegravene et les organisations individuelles et collectives) sont drsquoune extrecircme importance pour atteacutenuer la diffusion du SARS-CoV-2 dans la communauteacute proteacuteger les personnes vulneacuterables permettre la prise en charge hospitaliegravere des cas les plus seacutevegraveres et eacuteviter la saturation des hocircpitaux Ces MNP engagent la responsabiliteacute des pouvoirs publics pour permettre et faciliter les organisations neacutecessaires ainsi que la mise agrave disposition des moyens mateacuteriels et impliquent ladheacutesion et la collaboration des citoyens au plan individuel et collectif pour une meilleure efficaciteacute Elles neacutecessitent un plan de communication et de suivi adapteacute vers la population (y compris avant le deacuteconfinement) les collectiviteacutes et les acteurs socio-eacuteconomiques concerneacutes afin de srsquoassurer de leur mise en œuvre par des moyens mateacuteriels humains et financiers Ces MNP doivent ecirctre deacuteployeacutees et appliqueacutees pendant la phase de confinement mais surtout de deacute-confinement avec un risque accru de recirculation du virus dans les lieux de densiteacute humaine avec possibiliteacute drsquoune deuxiegraveme vague eacutepideacutemique Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) actualisera ces orientations au fur et agrave mesure de la disponibiliteacute de nouvelles informations pertinentes ou en fonction de la situation eacutepideacutemiologique Le HCSP propose le plan ci-dessous pour deacutefinir ces MNP en tenant compte de nombreux critegraveres identifieacutes comme prioritaires agrave lrsquoheure du prochain deacuteconfinement et de la reprise de certaines activiteacutes scolaires et socio-eacuteconomiques conduisant agrave une circulation des individus et probablement du virus

bull Chapitre 1 La distanciation physique hors activiteacute physique bull Chapitre 2 La reacuteglementation des activiteacutes sportives bull Chapitre 3 La limitation en nombre de personnes en espaces collectifs bull Chapitre 4 Les mesures barriegraveres bull Chapitre 5 Lrsquohygiegravene des mains (HDM) bull Chapitre 6 Les masques grand public bull Chapitre 7 La prise en charge du linge et le nettoyagedeacutesinfection des locaux bull Chapitre 8 Les mesures drsquoeacutelimination des deacutechets

Haut Conseil de la santeacute publique

bull Chapitre 9 Les mesures de gestion des effluents bull Chapitre 10 Les mesures speacutecifiques de nettoyagedeacutesinfection des espaces publics bull Chapitre 11 Les mesures drsquoaeacuteration et de modification des systegravemes de ventilation bull Chapitre 12 Le nettoyagedeacutesinfection des locaux avant reacuteouverture des eacutetablissements

recevant du public (ERP) bull Chapitre 13 Les mesures speacutecifiques pour les transports en commun bull Chapitre 14 Les mesures dans les petites et grandes surfaces commerciales et marcheacutes bull Chapitre 15 Les mesures speacutecifiques pour les piscines publiques bull Chapitre 16 Les mesures speacutecifiques pour le milieu scolaire bull Chapitre 17 Les mesures speacutecifiques pour le milieu professionnel bull Chapitre 18 Les mesures speacutecifiques pour la restauration collective bull Chapitre 19 Les mesures speacutecifiques pour lieux accueillants des personnes infecteacutees par le

SARS-CoV-2 bull Chapitre 20 Les mesures speacutecifiques pour les personnes agrave forme grave de Covid-19 recevant

des visites agrave domicile La doctrine sanitaire du HCSP en matiegravere de lutte contre la pandeacutemie Covid-19 en phase de preacuteparation au deacuteconfinement repose sur la deacuteclinaison de mesures non pharmaceutiques dans lrsquoattente de la disponibiliteacute drsquoun vaccin efficace ou de traitements speacutecifiques Ces regravegles drsquohygiegravene et de preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 sont eacutevolutives et adaptatives au fur et agrave mesure que ce virus est mieux eacutetudieacute et compris Elles ont pour objectif de proteacuteger les professionnels et de limiter au maximum la transmission interindividuelle dans la population dans le cadre du deacuteconfinement Elles doivent ecirctre enseigneacutees ou rappeleacutees agrave la population et aux professionnels dans la dureacutee Cette doctrine sanitaire repose sur lrsquoapplication rigoureuse de trois mesures principales

1 La distanciation sociale ou physique (compleacutementaire du confinement ou deacuteconfinement) celle-ci doit permettre agrave tout individu drsquoecirctre agrave une distance drsquoau moins 1 megravetre de tout autre individu sauf situation particuliegravere ougrave cette distance peut ecirctre supeacuterieure (pratique du sport etc)

2 Lrsquohygiegravene des mains HDM (et les gestes barriegravere) doit ecirctre scrupuleusement respecteacutee soit par un lavage des mains agrave lrsquoeau et au savon (dont lrsquoaccegraves doit ecirctre faciliteacute avec mise agrave disposition de serviettes agrave usage unique) soit par une friction hydro-alcoolique (FHA)

3 A ces mesures de base vient en compleacutement le port de masque grand public pour la population Des regravegles preacutecises doivent ecirctre appliqueacutees pour une efficaciteacute maximale

a Les masques doivent ecirctre porteacutes systeacutematiquement par tous degraves lors que les regravegles de distanciation physique ne peuvent ecirctre garanties Le double port du masque (par les 2 personnes possiblement en contact) garantit en effet une protection

b Les masques doivent ecirctre entretenus selon les indications donneacutees par le fabricant concernant le lavage (nombre de lavages tempeacuterature etc)

c Les masques doivent ecirctre ajusteacutes et couvrir la bouche et le nez d Les mains ne doivent pas toucher le masque quand il est porteacute e Le sens dans lequel il est porteacute doit ecirctre impeacuterativement respecteacute la bouche et le nez

ne doivent jamais ecirctre en contact avec la face externe du masque Une HDM est impeacuterative apregraves avoir retireacute le masque

f Le port du masque ne dispense pas du respect dans la mesure du possible de la distanciation sociale et dans tous les cas de lrsquoHDM

Cette doctrine sanitaire doit ecirctre appliqueacutee au quotidien dans la vie des citoyens mecircme en dehors de toute visibiliteacute clinique drsquoinfection et deacuteclineacutee dans les diffeacuterentes situations de la vie quotidienne

Enfin pour maicirctriser complegravetement la transmission et la persistance environnementale du virus cette doctrine globale est compleacuteteacutee par 3 mesures environnementales

1 Nettoyage et deacutesinfection des milieux publics exteacuterieurs et inteacuterieurs 2 Gestion des effluents 3 Maicirctrise des systegravemes de ventilationclimatisation

Ces mesures deacuteployeacutees sur lrsquoensemble du territoire sans distinction reacutegionale vont impacter la vie quotidienne des citoyens et doivent induire de nouveaux comportements dans leurs habitudes individuelles et collectives sociales familiales et professionnelles Ces mesures doivent ecirctre appliqueacutees par tous y compris ceux qui ont eacuteteacute atteints du Covid-19 Pour obtenir une adheacutesion dans la dureacutee et un succegraves des mesures preacuteconiseacutees une information preacutecise comprise reacuteguliegravere et accessible doit ecirctre deacutefinie et mise en place pendant la ou les phases de deacute-confinement Ces recommandations srsquoadressent agrave lrsquoEacutetat pour guider la politique sanitaire au citoyen mais eacutegalement agrave lrsquoensemble des responsables et partenaires socio-eacuteconomiques publics et priveacutes pour ecirctre les relais de la mise en œuvre des preacuteconisations Elles pourront ecirctre adapteacutees et eacutevolutives en fonction de lrsquoeacutevolution de la situation eacutepideacutemiologique dans la suite immeacutediate du deacuteconfinement et des retours drsquoexpeacuterience Ces preacuteconisations ont eacuteteacute eacutetablies agrave partir des avis preacuteceacutedemment rendus par le Haut Conseil de la santeacute publique depuis le deacutebut de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 Certains chapitres particuliers ont fait lrsquoobjet drsquoune nouvelle expertise conduite par le Groupe de travail du HCSP La reacutefeacuterence aux avis preacuteceacutedemment donneacutes est indiqueacutee pour chaque preacuteconisation

Preacuteconisations du Haut Conseil de la santeacute publique relatives agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation physique en population geacuteneacuterale hors champs sanitaire et meacutedico-social pour la maicirctrise de la

diffusion du SARS-CoV-2 lors du deacuteconfinement

Avril 2020

Type de MNP Deacuteclinaisons de la mesure Reacutef

Chapitre 1 Distance physique hors activiteacutes sportives

La distance drsquoau moins 1 megravetre promue en France depuis des anneacutees correspond agrave une distance de seacutecuriteacute minimale eacutetroitement deacutependante de caracteacuteristiques biologiques climatiques et comportementales Cette distance a eacuteteacute reacuteguliegraverement remise en cause pour drsquoautres pathologies agrave transmission respiratoire par le passeacute Dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19 et de la promotion des gestes et mesures barriegraveres cette distance drsquoau moins 1 megravetre a eacuteteacute inteacutegreacutee par la population et semble appliqueacutee dans de nombreux lieux de regroupement Le HCSP recommande de respecter une distance physique drsquoau moins 1 megravetre entre deux personnes en milieux exteacuterieur et inteacuterieur (ex pour faire des courses dans un magasin en milieu professionnel etc) Degraves lors que cette regravegle ne peut ecirctre garantie le port du masque grand public est obligatoire Selon les possibiliteacutes spatiales et organisationnelles cette distance peut ecirctre augmenteacutee En regravegle geacuteneacuterale et lorsque le site le permet un espace libre de 4m2 autour drsquoune personne est recommandeacute

Chapitre 2 Activiteacutes sportives

Les activiteacutes physiques contribuent agrave un risque eacuteleveacute de transmission respiratoire par une ventilation soutenue (veacutelo footing) pratiqueacutees de maniegravere rapprocheacutee par plusieurs personnes Lors drsquoactiviteacutes physiques les eacutemissions de gouttelettes sont particuliegraverement importantes et agrave risque de transmission Le risque de transmission manuporteacutee en pratique sportive par les objets partageacutes doit eacutegalement pris en compte (nettoyagedeacutesinfection des eacutequipements sportifs) La distance entre deux personnes pratiquant une activiteacute sportive doit ecirctre suffisamment augmenteacutee bien au-delagrave drsquoun megravetre par exemple 5 m pour une marche rapide et 10 m pour la pratique du footing ou une pratique du veacutelo) Ainsi en milieu exteacuterieur cette distance minimale doit ecirctre augmenteacutee lors drsquoexercice agrave plusieurs personnes et doit tenir compte de lrsquoespace entre les pratiquants (cocircte agrave cocircte ou devantderriegravere) Le HCSP recommande drsquoorganiser les activiteacutes physiques exteacuterieures (veacutelo footing) en respectant une distance de seacutecuriteacute permettant de proteacuteger les personnes ne pratiquant pas cette activiteacute sportive En conseacutequence ces activiteacutes doivent ecirctre pratiqueacutees dans des zones de faible densiteacute de population ou si possible dans des espaces deacutedieacutes permettant drsquoeacuteviter le croisement avec drsquoautres personnes et en respectant une distance nettement supeacuterieure agrave un megravetre (ex 5 m pour une marche rapide et 10 m pour un footing ou une pratique du veacutelo) La reprise eacuteventuelle des activiteacutes sportives individuelles inteacuterieures (gym danse tennis athleacutetisme natation etc) doit tenir compte des capaciteacutes drsquoorganisation

de ventilation et de respect drsquoune distance physique suffisante (ex 4m2 par personne environ) Les activiteacutes sportives individuelles exteacuterieures peuvent reprendre en veillant au respect strict des mesures de distanciation physique et drsquohygiegravene des mains du fait du risque de transmission manuporteacutee directe ou indirecte (balles hellip) Les activiteacutes collectives ne pouvant pas respecter une distance physique suffisante les activiteacutes de contact et les activiteacutes aquatiques pouvant geacuteneacuterer des aeacuterosols ne devraient pas ecirctre autoriseacutees agrave la reprise dans un premier temps Le HCSP ne recommande pas la reprise des sports collectifs dans une premiegravere phase du deacuteconfinement Il deacuteconseille lrsquoouverture des vestiaires sportifs collectifs lieux potentiels de contamination Les activiteacutes sportives professionnelles peuvent reprendre avec des regravegles speacutecifiques permettant de garantir la seacutecuriteacute de lrsquoensemble des athlegravetes et apregraves un examen meacutedical attentif du fait de lrsquoarrecirct brutal des entraicircnements

Chapitre 3 Limitation du nombre de personnes en espaces collectifs

En milieu inteacuterieur le nombre de personnes doit ecirctre reacuteduit afin de respecter la distance physique drsquoau moins 1 megravetre (dans un espace sans contact drsquoenviron 4m2 par personne au minimum agrave chaque fois que cela est possible) en eacutevitant le croisement ou le regroupement des personnes (avec si possible lrsquoorganisation drsquoun sens de circulation) Ces preacuteconisations seront adapteacutees en fonction du type drsquoespaces inteacuterieurs En milieu exteacuterieur agrave faible ou forte freacutequentation le nombre de personnes est deacutependant de la distance et de lrsquoespace et doit respecter un espace sans contact avec une distance physique drsquoau moins 1 megravetre (dans un espace sans contact drsquoenviron 4m2 par personne au minimum agrave chaque fois que cela est possible) en dehors des laquo uniteacutes eacutepideacutemiologiques raquo (ex personnes drsquoun mecircme foyer confineacutees ensemble) Une attention particuliegravere sera porteacutee aux conditions drsquoaccegraves des espaces publics Ces regravegles devront ecirctre afficheacutees dans les espaces publics

Chapitre 4 Mesures barriegraveres

Les mesures barriegraveres sont un ensemble de gestes et drsquoattitudes individuelles permettant de reacuteduire le risque de transmission drsquoun virus agrave tropisme respiratoire entre deux personnes dans la population

Geste 1 Se laver reacuteguliegraverement les mains agrave leau et au savon ou reacutealiser une

friction avec une produit hydro-alcoolique (FHA) Geste 2 Se couvrir systeacutematiquement le nez et la bouche quand on tousse ou

eacuteternue Geste 3 Se moucher dans un mouchoir agrave usage unique agrave eacuteliminer immeacutediatement

dans une poubelle Geste 4 Eacuteviter de se toucher le visage en particulier le nez la bouche et les yeux Geste 5 Porter un masque grand public dans certaines situations (cf chapitre

masque grand public)

Et degraves la preacutesence de signes drsquoune possible infection Covid-19 (toux essoufflements fiegravevre etc)

Geste 6 Rester chez soi ou dans son lieu de confinement eacuteviter les sorties et les contacts avec des personnes fragiles contacter le meacutedecin si besoin

Geste 7 Limiter les contacts directs et indirects (via les objets) Geste 8 Porter impeacuterativement un masque grand public degraves lors que les regravegles de

distanciation physique ne peuvent ecirctre garanties

Chapitre 5 Hygiegravene des mains (HDM)

LrsquoHDM fait reacutefeacuterence au lavage freacutequent des mains agrave leau et au savon ou agrave une FHA avec un produit contenant au moins 60 drsquoalcool selon la norme NF EN 14 476 + A2 (2019) LrsquoHDM est la mesure drsquohygiegravene la plus efficace pour preacutevenir la transmission croiseacutee des virus comme le SARS-CoV-2 Le HCSP recommande de reacutealiser une HDM apregraves toute manipulation drsquoun masque (tout type de masque) Il est recommandeacute de reacutealiser une HDM avant de preacuteparer les repas de les servir et de manger et avant de sortir de chez soi Il est recommandeacute de se laver les mains apregraves srsquoecirctre moucheacute avoir tousseacute ou eacuteternueacute avoir rendu visite agrave une personne malade chaque sortie agrave lrsquoexteacuterieur avoir pris les transports en commun (ou partageacutes) ecirctre alleacute aux toilettes avoir toucheacute aux parties communes drsquoun immeuble Compte tenu des modes de transmission du SARS-CoV-2 (directe par gouttelettes ou indirecte par les mains) lrsquoHDM doit ecirctre reacutealiseacutee freacutequemment dans tous les milieux communautaires (domicile eacutecoles lieux de travail etc) Il est recommandeacute de se laver les mains agrave lrsquoeau et au savon pendant 30 secondes puis de les seacutecher avec une serviette propre ou agrave lrsquoair libre Pour la FHA il est recommandeacute drsquoavoir les mains visuellement propres et de respecter les 6 eacutetapes (paume contre paumedos des mainsentre les doigtsles dos des doigtsles poucesle bout des doigts et des ongles)

Chapitre 6 Masques grand public

Deacutefinitions et types de masques grand public

bull Un masque grand public est un masque ayant deacutemontreacute une efficaciteacute de filtration drsquoau moins 70 pour des particules de 3 microns eacutemises pour la personne portant le masque Ces masques doivent reacutepondre aux speacutecifications de lrsquoAFNOR Spec S76-001 ou normes eacutequivalentes

bull Seul ce type de masque grand public fabriqueacute selon ces speacutecifications par des industriels ou agrave deacutefaut par des particuliers est recommandeacute par le HCSP Ces masques sont reacuteutilisables et agrave usage multiple Ces masques grand public doivent reacutepondre agrave des critegraveres de performance de filtration de laquo respirabiliteacute raquo (pendant une dureacutee maximale de 4h) et de forme Ils sont disponibles en consultant le guide publieacute par lrsquoAfnor (cf liens web en annexe)

bull Ces masques devraient ecirctre largement distribueacutes dans la population en quantiteacute suffisante sur la dureacutee

bull En cas drsquoimpossibiliteacute drsquoaccegraves agrave des masques reacutepondant aux speacutecifications de lrsquoAFNOR il est possible drsquoutiliser des masques fabriqueacutes de maniegravere artisanale qui nrsquoont pas les mecircmes performances de filtration

Recommandations du HCSP bull Quel que soit lrsquoeacutetablissement recevant du public le port drsquoun masque grand

public est obligatoire degraves lors que la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut ecirctre garantie ou srsquoil y a un doute sur la possibiliteacute de lrsquoorganiser et la respecter

bull Par ailleurs le port de masque grand public est une mesure compleacutementaire des mesures classiques de distanciation physique des autres gestes barriegraveres drsquohygiegravene des mains drsquoaeacuteration des locaux et de nettoyage-deacutesinfection des surfaces

bull Le port de masque grand public par les porteurs asymptomatiques lorsqursquoil est bien utiliseacute et bien porteacute reacuteduit fortement la transmission du virus en proteacutegeant essentiellement lrsquoenvironnement de celui qui le porte Mais ce type de masque peut ne pas eacuteviter agrave une personne saine drsquoecirctre contamineacutee si elle ne respecte pas les preacutecautions barriegraveres et si elle est en contact rapprocheacute avec une personne preacutesentant des symptocircmes respiratoires ne portant pas de masque elle-mecircme

bull Un masque grand public est efficace srsquoil est correctement porteacute et entretenu comme suit - Les masques doivent ecirctre entretenus selon les indications donneacutees par le

fabricant concernant le lavage (nombre de lavages tempeacuterature etc) - Les masques doivent ecirctre ajusteacutes et couvrir la bouche et le nez - Les mains ne doivent pas toucher le masque quand il est porteacute - Le sens dans lequel il est porteacute doit ecirctre impeacuterativement respecteacute la bouche

et le nez ne doivent jamais ecirctre en contact avec la face externe du masque Une HDM des mains est impeacuterative apregraves avoir retireacute le masque

- Le port du masque ne dispense pas du respect dans la mesure du possible de la distanciation sociale et dans tous les cas de lrsquohygiegravene des mains

bull Dans le contexte du confinement et de deacuteconfinement le port drsquoun masque

grand public (cf supra) trouve une justification en population geacuteneacuterale pour limiter les eacutemissions particulaires lorsque les personnes doivent se deacuteplacer dans des espaces clos notamment mal aeacutereacutes ou insuffisamment ventileacutes (ex magasins grandes surfaces transports en commun lieux de travail etc) ou en milieu exteacuterieur si la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut ecirctre respecteacutee ou garantie

bull Le port de masque grand public de performance supeacuterieure trouve son

indication parmi les opeacuterateurs drsquoimportance vitale aux contacts freacutequents et rapprocheacutes avec la population

bull Le port de tels masques grand public peut trouver aussi une justification pour

les personnes en milieu exteacuterieur ne pouvant respecter une distanciation physique

Remarques bull Les eacutecrans (ex visiegraveres) peuvent ecirctre utiliseacutes en compleacutement du port drsquoun

masque grand public par des personnes en contact eacutetroit avec du public et non proteacutegeacutees (ex protection de type plexiglas pour les commerccedilants ou personnels drsquoaccueil etc) ou ne pouvant porter un masque (ex sportifs etc) Ces eacutecrans sont agrave usage multiples et peuvent ecirctre facilement deacutesinfecteacutees

bull Les masques de soins ou chirurgicaux et les appareils de protection respiratoire

filtrants de type FFP sont reacuteserveacutes aux professionnels de santeacute en

eacutetablissements de santeacute en eacutetablissements meacutedico-sociaux ou intervenant agrave domicile Ils sont aussi recommandeacutes pour les personnes fragiles et agrave risque de forme grave de Covid-19 (patients avec comorbiditeacutes ou acircgegt65 ans) recevant des soins agrave domicile ou sortant de chez eux pour se rendre en consultation meacutedicale Un tableau reacutecapitulatif descriptif de ces deux types de masque est disponible en annexe de cet avis Les masques FFP eacutequipeacutes drsquoune valve ne sont pas indiqueacutes en milieux de soins (pas de filtration agrave lrsquoexpiration)

bull Ces masques filtrants de type FFP peuvent ecirctre aussi utiliseacutes lorsque leur port est preacuteconiseacute dans le cadre de lrsquoexercice de certaines professions

Chapitre 7 Gestion du linge des sols et surfaces et protection du personnel intervenant agrave domicile ou en logement collectif heacutebergeant des patients Covid-19

Recommandations geacuteneacuterales du traitement du linge et de reacutealisation du bionettoyage quel que soit le lieu (logement collectif ou domicile) bull Respecter les preacutecautions laquo standard raquo associeacutees aux preacutecautions

compleacutementaires de type contact et gouttelettes tout au long des actions de prise en charge du linge et de bionettoyage

bull Appliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission manuporteacutee lavage des mains au savon ou deacutesinfection avec un produit hydro-alcoolique freacutequents absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche le nez ou les yeux

bull Revecirctir une tenue de protection adapteacutee au lieu de prise en charge du linge et de reacutealisation du bionettoyage des sols et surfaces

bull Respecter les proceacutedures suivantes pour la prise en charge du linge et des draps

- Ne pas secouer les draps et le linge - Ne pas plaquer les draps et le linge contre soi - Transporter les draps et le linge agrave laver dans la machine agrave laver le linge

sans deacutepose intermeacutediaire dans le logement collectif ou au domicile - Traiter le linge dans une machine agrave laver par un cycle de lavage de 30 mn

agrave 60degC minimum bull Respecter la proceacutedure suivante pour le bionettoyage des sols et des surfaces

- soit deacuteterger-deacutesinfecter les sols et surfaces en utilisant un produit deacutetergent-deacutesinfectant virucide agrave diluer (sols et surfaces) ou precirct agrave lrsquoemploi en spray agrave appliquer sur essuie-tout (petites surfaces) respectant la norme EN 14 476 pour les virus enveloppeacutes (virucidie sur souche vaccinia en 5 minutes maximum) lors du bionettoyage quotidien

- soit deacuteterger avec un produit deacutetergent habituel puis deacutesinfecter (apregraves rinccedilage et seacutechage) agrave lrsquoeau de javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif obtenue agrave partir des deux meacutelanges suivants

250 ml drsquoeau de Javel agrave 96 dans 750 ml drsquoeau froide (pour obtenir un meacutelange agrave 26) + 4 litres drsquoeau froide

ou 250 ml drsquoeau de Javel agrave 48 dans 750 ml drsquoeau froide (pour obtenir un meacutelange agrave 13) + 15 litre drsquoeau froide

- respecter les temps de contact pour atteindre le niveau drsquoefficaciteacute (5 agrave 10 minutes selon le produit utiliseacute)

- eacuteliminer les bandeaux pour les sols et les chiffonnettes pour les surfaces dans la filiegravere adapteacutee au lieu de reacutealisation (logement collectif ou domicile)

- attendre le deacutelai de seacutechage du produit utiliseacute pour reacuteutiliser lrsquoespace traiteacute

bull Aeacuterer la piegravece ou la chambre 10 agrave 15 minutes dans la mesure du possible porte fermeacutee au minimum deux fois par jour

bull Il convient de mettre agrave disposition tous les eacutequipements et mateacuteriels neacutecessaires agrave la prise en charge du linge et agrave la reacutealisation du bionettoyage dans les logements collectifs heacutebergeant des patients Covid-19

bull Il convient eacutegalement drsquoenvisager dans ces structures lrsquoorganisation de la filiegravere drsquoeacutelimination du linge et des deacutechets (DASRI) avec lrsquoARS pour leur collecte et leur transport

Recommandations speacutecifiques dans des logements collectifs (camps de vacances hocirctels centres drsquoaccueil etc) accueillant la ou les personnes malades Pour la reacutealisation du bionettoyage il convient bull Drsquoeacutequiper les personnels drsquoune surblouse agrave usage unique (UU) de gants de

meacutenage et drsquoun masque meacutedical (chirurgical) si le patient est dans la chambre il portera eacutegalement un masque chirurgical

bull Drsquoattendre le seacutechage des sols et des surfaces agrave la sortie drsquoun patient pour admettre un nouveau patient dans la chambre si adapteacute

Pour la gestion du linge et des draps il convient bull Drsquoeacutequiper les personnels drsquoune surblouse agrave UU de gants de meacutenage et drsquoun

masque meacutedical (chirurgical) si le patient est dans la chambre il portera eacutegalement un masque chirurgical

bull De deacuteposer les draps et le linge reacuteutilisables dans un sac hydrosoluble ou eacutequivalent puis dans un sac en tissu selon la filiegravere et les proceacutedures recommandeacutees par la structure ou lrsquoARS

bull Il est eacutegalement possible drsquoutiliser du linge et draps agrave UU agrave eacuteliminer dans la filiegravere DASRI

Pour lrsquoeacutelimination des eacutequipements de protection il convient bull Drsquoeacuteliminer directement les EPI agrave UU (tenue gants masques) apregraves usage dans

la filiegravere DASRI avant de sortir de la chambre Recommandations speacutecifiques au domicile accueillant la personne malade bull Collecter et laver le linge au domicile comme indiqueacute dans les

recommandations geacuteneacuterales ci-dessus bull Respecter les preacuteconisations de bionettoyage comme indiqueacute dans les

recommandations geacuteneacuterales ci-dessus bull Eacuteliminer les EPI selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres dans un sac

correctement fermeacute bull Placer les deacutechets produits notamment les masques et bandeaux de nettoyage

des surfaces dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) Lorsque le sac plastique pour ordures meacutenagegraveres est presque plein il est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui sera eacutegalement fermeacute Les deacutechets sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute du virus sur des matiegraveres poreuses) au domicile avant leur eacutelimination via la filiegravere des ordures meacutenagegraveres

Chapitre 8 Eacutelimination des deacutechets au domicile drsquoun patient Covid-19

Pour les professionnels de santeacute en exercice libeacuteral et les personnes correspondant agrave des cas infecteacutes ou susceptibles drsquoecirctre infecteacutes maintenues agrave domicile Le HCSP recommande drsquoeacuteliminer les deacutechets contamineacutes ou susceptibles drsquoecirctre contamineacutes par le SARS-CoV-2 selon la filiegravere classique des ordures meacutenagegraveres Les deacutechets produits par ces cateacutegories de personnes notamment les masques mouchoirs agrave usage unique et bandeaux de nettoyage des surfaces sont placeacutes dans un sac plastique pour ordures meacutenagegraveres deacutedieacute opaque disposant drsquoun systegraveme de fermeture fonctionnel (liens traditionnels ou liens coulissants) et drsquoun volume adapteacute (30 litres au maximum) La personne correspondant agrave un cas infecteacute ou susceptible drsquoecirctre infecteacute maintenue agrave domicile dispose dans la piegravece ougrave elle reacuteside de ce sac plastique dans lequel elle place ses deacutechets Lorsque le sac plastique pour ordures meacutenagegraveres est presque plein il est fermeacute et placeacute dans un deuxiegraveme sac plastique pour ordures meacutenagegraveres reacutepondant aux mecircmes caracteacuteristiques qui sera eacutegalement fermeacute Les deacutechets sont stockeacutes sous ce format durant 24 heures (afin de reacuteduire fortement la viabiliteacute du virus sur des matiegraveres poreuses) au domicile ou au lieu drsquoexercice du professionnel libeacuteral avant leur eacutelimination via la filiegravere des ordures meacutenagegraveres Pour la personne correspondant agrave un cas infecteacute ou susceptible drsquoecirctre infecteacute maintenue agrave domicile cette proceacutedure de stockage est reacutealiseacutee jusqursquoagrave la fin des symptocircmes respiratoires Pour les professionnels de santeacute prodiguant des soins agrave domicile Le HCSP recommande drsquoeacuteliminer les deacutechets produits par lrsquoacte de soin via la filiegravere classique des DASRI Il srsquoagit des DASRI associeacutes aux deacutechets issus de patients infecteacutes ou suspecteacutes drsquoecirctre infecteacutes par le SARS-CoV-2 Par ailleurs selon les donneacutees de lrsquoinactivation thermique du SARS-CoV-2 (cycle de 30 min agrave 60degC voir 90 degC) les couples tempeacuteraturetemps preacutevus par les regravegles drsquohygieacutenisation des composts lors des opeacuterations de compostage des biodeacutechets peuvent srsquoappliquer

Chapitre 9 Traitement des effluents au domicile drsquoun patient Covid-19

La proceacutedure suivante srsquoapplique au domicile drsquoun patient Covid-19 bull Reacuteserver au patient infecteacute par le SARS-CoV-2 des toilettes avec siphon

fonctionnel et si possible abattant ceci dans la mesure ougrave lrsquoorganisation de lrsquohabitat le permet

bull Lorsque ceci est possible tirer la chasse apregraves fermeture de lrsquoabattant pour eacuteviter la projection de gouttelettes sur les surfaces agrave partir des effluents

bull Nettoyer la cuvette des toilettes par brossage apregraves chaque tirage de la chasse drsquoeau

bull Nettoyer et deacutesinfecter quotidiennement (minimum 2 fois par jour quand le malade ne dispose pas de toilettes seacutepareacutees) les toilettes utiliseacutees par les patients infecteacutes par le SARS-CoV-2 y compris apregraves la gueacuterison de la maladie respiratoire (jusqursquoagrave 15 jours apregraves la fin des signes cliniques) en utilisant des

pastilles drsquoeau de Javel concentreacutees precirctes agrave lrsquoemploi ou un deacutesinfectant meacutenager eacutequivalent contenant 05 (= 5000 ppm) drsquohypochlorite de sodium en laissant agir pendant 5 min)

bull Deacutesinfecter par trempage agrave lrsquoeau de Javel dans les solutions deacutesinfectantes deacutecrites ci-dessus le mateacuteriel utiliseacute pour le nettoyage des surfaces du mobilier sanitaire (brosses eacuteponges linge) ou pour les soins aux patients (bassins etc)

Pour la protection des autres personnes preacutesentes au domicile bull Respecter les consignes drsquoutilisation du produit pour se proteacuteger de lrsquoeau de

Javel ou du deacutesinfectant utiliseacute pour les toilettes le mobilier et le mateacuteriel (bassin par exemple)

bull Reacutealiser lrsquohygiegravene des mains (lavage agrave lrsquoeau et au savon ou agrave deacutefaut par produit hydro-alcoolique) apregraves chaque utilisation des toilettes ou nettoyage des toilettes ou du mobilier sanitaire

bull Pour les professionnels de santeacute intervenant agrave domicile aupregraves de personnes deacutependantes porter une tenue de protection adapteacutee (gants agrave usage unique tablier si possible impermeacuteable ou eacutequipement de protection eacutequivalent deacutedieacute)

Chapitre 10 Action speacutecifique de nettoyage deacutesinfection des espaces publics

Le HCSP rappelle bull La neacutecessiteacute de lrsquoapplication des mesures barriegraveres notamment la

distanciation physique et lrsquohygiegravene des mains en cas de contacts avec les surfaces du mobilier urbain pour la preacutevention de la transmission croiseacutee du SARS-CoV-2 dans les espaces publics

bull Le risque de contamination drsquoune personne par la voirie parait neacutegligeable voire nul compte-tenu des modes de transmission du SARS-CoV-2 Aucune eacutetude scientifique nrsquoest disponible agrave ce jour eacutevaluant ce risque sur les virus agrave transmission respiratoire en particulier SARS-CoV-2

bull Le risque environnemental existe mais lrsquoimpact en situation reacuteelle sera faible voire tregraves faible compte tenu du processus de deacutegradation chimique des deacutesinfectants comme lrsquohypochlorite de sodium (eau de Javel) mais il est difficile drsquoestimer les risques lieacutes agrave la dispersion de sous-produits de la chloration Il ne faudra pas neacutegliger lrsquoimpact sur le mobilier urbain les veacutehicules les eacutequipements comme les avaloirs et la veacutegeacutetation en particulier le risque de corrosion possible sur des surfaces meacutetalliques non rinceacutees ainsi que celui drsquoun effet leacutetal sur les veacutegeacutetaux exposeacutes directement au produit

Le HCSP recommande Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population) bull De ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de

deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 bull De continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et le nettoyage et la

deacutesinfection plus freacutequents du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels

bull Une attention particuliegravere devra ecirctre accordeacutee aux aires de jeux et aux appareils de sport partageacutes dans lrsquoespace public (rues parcs et jardins etc)

bull De ne pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles ou jet agrave pression

Chapitre 11 Ventilation Climatisation

Systegraveme de ventilation collective En lrsquoeacutetat des connaissances actuelles il nrsquoest pas possible de fournir des recommandations lieacutees au risque de contamination par lrsquoair exteacuterieur (rejet drsquoair vicieacute etou ouverture des fenecirctres) Les recommandations portent sur le fonctionnement correct de la ventilation des piegraveces et locaux drsquoeacutetablissements recevant du public et sur une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants des piegraveces agrave plusieurs moments de la journeacutee en lrsquoabsence de preacutesence humaine Ainsi le HCSP recommande pour le systegraveme de ventilation de bull Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair et les fenecirctres des piegraveces ne soient

pas obstrueacutes bull Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient

pas obstrueacutees bull Veacuterifier le bon fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la

VMC (test de la feuille de papier) bull Pour les bacirctiments non pourvus de systegravemes speacutecifiques de ventilation il est

recommandeacute de proceacuteder agrave une aeacuteration reacuteguliegravere des piegraveces par ouverture des fenecirctres avec les regravegles habituelles drsquoouverture (10 agrave 15 min deux fois par jour)

Systegraveme de ventilation individuelle dans un logement drsquoun patient Covid-19 bull Le malade Covid-19 maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule

piegravece du logement (chambre) bull Lorsqursquoil est ameneacute agrave en sortir il porte un masque anti-projections de type

chirurgical et applique les mesures barriegraveres drsquohygiegravene des mains et de distanciation physique Avant de sortir de la piegravece ougrave il seacutejourne et reacuteguliegraverement au cours de la journeacutee (10 agrave 15 minutes au minimum 2 fois par jour) et en particulier pendant les eacutepisodes de forte eacutemission de gouttelettes par le malade le malade sur-ventile la piegravece ougrave il reacuteside en assurant une aeacuteration ponctuelle par ouverture en grand des fenecirctres pendant quelques minutes

bull La strateacutegie consiste agrave ventiler par ouverture en grand des fenecirctres cette piegravece de faccedilon seacutepareacutee du logement en maintenant fermeacutee la porte de la piegravece et en assurant le plus possible son eacutetancheacuteiteacute (calfeutrage par boudin de bas de porte) vers le reste du logement Lrsquoobjectif de cette aeacuteration naturelle est drsquoasseacutecher lrsquoair et les surfaces

bull Dans le cas drsquoun logement ne disposant que drsquoune seule piegravece (studio) il est conseilleacute dans la mesure du possible que les autres occupants du logement soient heacutebergeacutes dans un autre logement (familial ou dans un lieu deacutedieacute par ex hocirctel reacutesidence)

Climatisation individuelle On entend par climatisation individuelle un eacutequipement qui nrsquoest pas lieacute agrave la ventilation du local agrave climatiser (maison appartement commerce piegravece commune dans un Ehpad) et qui associe geacuteneacuteralement une pompe agrave chaleur situeacutee agrave lrsquoexteacuterieur du local et une ou plusieurs uniteacutes inteacuterieures situeacutees dans les piegraveces ou locaux agrave climatiser (les splits) Les climatisations peuvent refroidir ou ecirctre mixtes (technologie inverter) et assurer la fonction chauffage et la fonction refroidissement

Le HCSP rappelle que bull Les climatiseurs individuels ne ventilent pas le local Le groupe inteacuterieur prend

lrsquoair dans la piegravece et restitue cet air agrave la tempeacuterature deacutesireacutee La ventilation pourra ecirctre naturelle ou forceacutee avec une installation de type VMC Il relegraveve des occupants drsquoaeacuterer aussi en ouvrant peacuteriodiquement les fenecirctres

bull Les uniteacutes inteacuterieures filtrent lrsquoair pour agrave la fois proteacuteger lrsquoappareil et selon le filtre retenu assainir lrsquoatmosphegravere En effet selon les marques et les options certains filtres dits filtres agrave pollen ont une capaciteacute drsquoarrecirct proche des filtres HEPA (seuil de coupure de lrsquoordre du microm) et des filtres chirurgicaux Certains fabricants associent une uniteacute de steacuterilisation de lrsquoair en compleacutement

bull Les filtres situeacutes dans les splits doivent ecirctre retireacutes puis nettoyeacutes peacuteriodiquement et reacuteinstalleacutes Ce nettoyage se fera conformeacutement aux speacutecifications des fabricants avec au minimum lrsquoutilisation drsquoun deacutetergent Changer peacuteriodiquement les filtres par des filtres neufs peut aussi contribuer agrave la qualiteacute de lrsquoair inteacuterieur La freacutequence des nettoyages en cas de suspicion de Covid-19 devra ecirctre au minimum hebdomadaire

bull La maintenance globale des uniteacutes inteacuterieures (nettoyage deacutesinfection) doit se faire reacuteguliegraverement

Il existe des uniteacutes de climatisation mobiles et qui eacutechangent avec lrsquoexteacuterieur agrave lrsquoaide drsquoun tube plastique souple Le groupe exteacuterieur comme le split se trouvent dans lrsquouniteacute mobile Ces installations ont un fonctionnement similaire aux installations fixes et la maintenance est la mecircme Remarque importante des installations vendues comme des climatiseurs peuvent ne pas reposer sur la technologie dite laquo pompe agrave chaleur raquo mais provoquer du froid en eacutevaporant lrsquoeau et se comporter comme des humidificateurs drsquoair Le froid est agrave associer agrave une augmentation de lrsquohumiditeacute relative de lrsquoair (HR) Dans certains cas si la piegravece est mal ventileacutee lrsquohumiditeacute ainsi creacuteeacutee peut favoriser aussi le deacuteveloppement de moisissures Par ailleurs des aeacuterosols sont creacuteeacutes artificiellement et lrsquoeau vaporiseacutee doit ecirctre steacuterile et lrsquoappareil reacuteguliegraverement nettoyeacute Le HCSP deacuteconseille ce type drsquoeacutequipement principalement aupregraves de patients agrave risques Climatisation collective (centraliseacutee) Ne sont concerneacutees que les climatisations centraliseacutees ne neacutecessitant pas de meacutelange entre une fraction de lrsquoair sortant et lrsquoair entrant Les tregraves rares climatisations collectives avec recyclage partiel de lrsquoair imposent agrave la fois aux concepteurs ingeacutenieristes architectes comme aux socieacuteteacutes de maintenance drsquoadapter au risque sanitaire actuel les proceacutedures de maintenance mais aussi de faire eacutevoluer les bonnes pratiques appliqueacutees agrave la conception des installations Le HCSP attache ainsi une grande importance aux installations preacutesentes dans les transports collectifs (avion train etc) sur les navires de croisiegravere comme sur les navires militaires et agrave lrsquoadaptation des navires futurs au risques sanitaires comme le Covid-19 le conditionnement de lrsquoair pouvant selon la conception des installations contribuer agrave la diffusion du virus

Ces climatisations correctement entretenues ne preacutesentent pas de risque lrsquoair entrant eacutetant toujours de lrsquoair neuf Un entretien conforme aux regravegles de lrsquoart est agrave reacutealiser par des professionnels Il sera porteacute la plus grande attention agrave la maintenance des filtres dans les transports collectifs et les immeubles tertiaires (sur lrsquoair entrant mais aussi si ceux-ci existent aux filtres se situant au niveau des sorties drsquoair dans les zones climatiseacutees) Filtres drsquohabitacle ou filtres agrave pollen sur des veacutehicules individuels ou collectifs (voitures cars bus etc) disposant ou non de lrsquoair conditionneacute La technique diffegravere significativement selon le type de veacutehicule et des options eacuteventuellement retenues Le HCSP demande aux constructeurs de veacutehicules drsquoadapter les pratiques de maintenance agrave lrsquoarriveacutee du Covid-19 et de diffuser une note technique dans leurs reacuteseaux respectifs afin drsquoen informer leurs clients Le HCSP attire lrsquoattention des fabricants et des loueurs de voitures professionnels et occasionnels sur le risque potentiel associeacute aux fonctions laquo recyclage drsquoair raquo des veacutehicules commercialiseacutes et loueacutes Une proceacutedure devra outre la deacutesinfection de lrsquohabitacle preacutevoir une deacutesinfection du systegraveme de conditionnement drsquoair et du filtre avec un produit reconnu comme efficace (agreacutement homologation) obtenu aupregraves drsquoun organisme priveacute ou public reconnu Pour les transports collectifs le HCSP attire lrsquoattention sur la reacutevision de la conception et la maintenance des installations notamment lrsquoentretien des filtres et sur lrsquoexpertise speacutecifique neacutecessaire par les socieacuteteacutes techniques et professions concerneacutees Le HCSP souligne la neacutecessiteacute de reacutealiser une expertise particuliegravere sur lrsquoutilisation de ventilateurs et de brumisateurs individuels ou collectifs en peacuteriode de canicule

Chapitre 12 Mesures de nettoyage deacutesinfection pour la reacuteouverture et en routine drsquoun eacutetablissement recevant du public (ERP) ou drsquoune entreprise

Proceacutedures de nettoyagedeacutesinfection agrave la reacuteouverture bull Si lrsquoERP eacutetait complegravetement fermeacute pendant le confinement et nrsquoa pas eacuteteacute

freacutequenteacute dans les 5 derniers jours ouvreacutes avant la reacuteouverture la preacutesence du SARS-CoV-2 encore infectant sur des surfaces segraveches est neacutegligeable Le HCSP recommande de reacutealiser un nettoyage pour une remise en propreteacute de tous les locaux inteacuterieurs et des espaces exteacuterieurs avec un protocole habituel Aucune mesure speacutecifique suppleacutementaire de deacutesinfection nrsquoest neacutecessaire Les eacuteventuels reacuteservoirs drsquoeau naturels (eau de pluie) doivent ecirctre videacutes et asseacutecheacutes

bull Si lrsquoERP eacutetait partiellement et transitoirement occupeacute pendant le confinement

pour des activiteacutes diverses le HCSP recommande de reacutealiser le protocole de nettoyagedeacutesinfection des locaux que mentionneacute ci-dessous

Le HCSP recommande de veiller agrave bien aeacuterer les locaux (par ouverture en grand de toutes les fenecirctres) notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage et de veacuterifier le bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11) en dehors drsquoune preacutesence humaine

bull Le HCSP recommande aussi

- de proceacuteder aux opeacuterations adapteacutees drsquoentretien et de purge du reacuteseau drsquoeau froide afin drsquoeacutevacuer le volume qui a stagneacute dans les canalisations inteacuterieures pendant la dureacutee de la fermeture

- de mettre en œuvre les mesures preacutevues dans lrsquoarrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire lorsqursquoun ERP a fermeacute ses portes pendant plusieurs semaines

Proceacutedures de nettoyagedeacutesinfection en routine apregraves la reacuteouverture bull Nettoyer et deacutesinfecter reacuteguliegraverement les surfaces et les objets qui sont

freacutequemment toucheacutes (si possible deux fois par jour au minimum une fois par jour) par exemple les poigneacutees de porte interrupteurs robinets drsquoeau des toilettes boutons drsquoascenseur accoudoirs de chaise tables rampes drsquoescalier toilettes claviers teacuteleacutephones teacuteleacutecommandes interrupteurs tables bureaux etc

bull Dans le cadre de bureaux partageacutes des lingettes meacutenagegraveres ou des produits compatibles avec les surfaces nettoyeacutees peuvent ecirctre mis agrave disposition des utilisateurs pour le nettoyage des claviers souris teacuteleacutephones (y compris personnels) etc

bull Commencer le nettoyage dans les zones plus propres vers les zones plus sales bull Nettoyer avec les produits de nettoyage deacutesinfection habituels Pour la

deacutesinfection la plupart des deacutesinfectants meacutenagers courants devraient ecirctre efficaces srsquoils respectent la norme de virucidie pour les virus enveloppeacutes Suivre les instructions du fabricant pour tous les produits de nettoyage et de deacutesinfection (ex la concentration la meacutethode dapplication et le temps de contact etc)

bull Il faut eacuteviter si possible lrsquoutilisation de vaporisateur ou pulveacuterisateur afin de limiter la formation drsquoaeacuterosol de produit deacutesinfectant pouvant ecirctre inhaleacute et ainsi irriter les voies respiratoires Si un tel vaporisateur est utiliseacute le reacutegler afin drsquoavoir un jet agrave grosses gouttes Ne pas utiliser non plus drsquoaspirateurs (sauf de type laquo rotowash raquo)

bull Eacuteviter de reacutealiser ces opeacuterations de nettoyagedeacutesinfection en preacutesence de salarieacutes ou autres personnes (eacutelegraveves si eacutecole)

Remarques bull Il est recommandeacute de ne pas meacutelanger lrsquoeau de Javel avec des produits autres

que de lrsquoeau bull Il est recommandeacute de veiller agrave bien aeacuterer les locaux (par ouverture en grand de

toutes les fenecirctres) notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage et de veacuterifier le bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11)

Recommandations pour la protection des personnels reacutealisant le nettoyagedeacutesinfection des locaux bull Porter des gants impermeacuteables pour proteacuteger les mains lors du nettoyage bull Reacutealiser un lavage des mains et des avant-bras avec de leau et du savon avant

drsquoenfiler les gants et lorsqursquoils sont retireacutes

bull Apregraves le nettoyage les gants qui sont lavables doivent ecirctre soigneusement laveacutes avec de lrsquoeau et du deacutetergent puis seacutecheacutes ou encore jeteacutes et remplaceacutes par une nouvelle paire au besoin

bull Le lavage des mains doit ecirctre effectueacute avant et apregraves le port de gants bull Retirer les vecirctements et le masque alternatif et les laver une fois les opeacuterations

de nettoyagedeacutesinfection compleacuteteacutees bull Les protocoles de nettoyagedeacutesinfection (freacutequence produits etc) et de

protection du personnel doivent ecirctre reacutedigeacutes au sein de chaque ERP bull Des actions de communication envers les personnels doivent ecirctre organiseacutees

pour le tenir au courant de la situation au sein de lrsquoERP

Chapitre 13 Mesures dans les transports en communs

Ce chapitre srsquoadresse agrave diffeacuterents types de transport publics ou conducteurs professionnels ou individuels (co-voiturage taxi etc) et collectifs (bus tram meacutetro transport ferroviaire maritime ou aeacuterien etc) Il ne concerne pas le transport de patients Covid-19 Dans le cadre de sa doctrine sanitaire le HCSP recommande bull Que chaque transporteur assure la communication envers le public des

mesures agrave respecter bull Que la mise en place des mesures de distance physique drsquoau moins 1 megravetre

entre deux personnes dans les zones drsquoattente et dans les espaces communs soit organiseacutee en tenant compte des contraintes propres agrave chaque moyen de transport

bull Que la possibiliteacute de reacutealiser une HDM par lavage agrave lrsquoeau et au savon ou par FHA soit organiseacutee les contraintes propres agrave chaque moyen de transport pouvant permettre leur adaptation

bull Que les professionnels des transports et les passagers portent systeacutematiquement un masque grand public degraves lors que la distance drsquoun megravetre ne pourrait ecirctre respecteacutee

bull Que les espaces de transports soient reacuteguliegraverement aeacutereacutes pendant les transports ou entre deux transports ou pendant les peacuteriodes de maintenance hors preacutesence humaine

bull Que les systegravemes de ventilation et de climatisation soient veacuterifieacutes conformes et opeacuterationnels (cf chapitre 11 de ce guide)

bull Que chaque veacutehicule soit nettoyeacutedeacutesinfecteacute lors du retour au terminal bull De fournir aux conducteurs les mateacuteriels neacutecessaires aux actions de

nettoyagedeacutesinfection de proximiteacute (volant levier de vitesse ceinture de seacutecuriteacute etc) si applicable

Mesures speacutecifiques dans les bus tram meacutetro et train Pour les exploitants les HCSP recommande bull Nettoyerdeacutesinfecter au moins une fois par jour les espaces passagers et deux

fois par jour les surfaces les plus freacutequemment toucheacutees par les passagers avec un produit deacutetergentdeacutesinfectant (barres de maintien bouton drsquoouverture des portes etc)

bull Mettre agrave disposition des distributeurs de produits hydro-alcooliques dans les transports en commun ou dans les abris bus

bull Si possible ouvrir automatiquement les portes agrave chaque arrecirct sans neacutecessiteacute drsquoappuyer sur un bouton drsquoalerte ou ouvre-porte

bull Eacuteviter les freacutequentations maximales pour preacutevenir la contamination par

contacts interhumains directs ou indirects A titre drsquoexemple on peut citer - Limiter lrsquoaccegraves des moyens de transports aux personnes devant vraiment se

deacuteplacer - Condamner un siegravege sur deux en quinconce - Adapter les rotations plus freacutequentes - Informer les passagers de la neacutecessiteacute de respecter les gestes barriegraveres et la

distance physique par bande annonce vocale - Pour les bus tramway meacutetro et RER inviter les voyageurs agrave ne pas monter

si la capaciteacute drsquoaccueil est deacutepasseacutee bull Proteacuteger les conducteurs des passagers par une protection (ex de type

plexiglas) et si possible une distance drsquoau moins 1 megravetre (ex condamner les portes avant proches du conducteur)

Mesures speacutecifiques dans les bus tram meacutetro et train Pour les passagers le HCSP recommande bull Drsquoutiliser si possible un veacutehicule individuel propre (veacutelo trottinettes) pour ses

deacuteplacements professionnels bull Drsquoutiliser des lingettes deacutesinfectantes pour deacutesinfecter les poigneacutees des engins

en location avant et apregraves avant leur utilisation (voitures veacutelos trottinettes etc)

bull Drsquoemporter avec soi un flacon de solution ou gel hydro-alcoolique pour se frictionner les mains en entrant et en sortant du moyen de transport si celui-ci nrsquoen a pas mis agrave disposition

bull De porter un masque grand public dans la mesure ougrave la distance drsquoun megravetre minimum ne saurait ecirctre respecteacutee

bull De respecter les gestes barriegraveres en compleacutement de lrsquohygiegravene des mains et de la distanciation physique

Dans les bus tram meacutetro et train Pour les conducteurs le HCSP recommande bull De porter obligatoirement un masque grand public en lrsquoabsence de protection

et drsquoimpossibiliteacute de respecter la distance drsquoau moins 1 megravetre bull De deacutesinfecter volant levier de vitesse et boucle de ceinture de seacutecuriteacute en cas

de changement de chauffeur agrave lrsquoaide de lingettes deacutesinfectantes Dans les transports aeacuteriens Le HCSP recommande bull Que les aeacuteroports mettent en place dans les espaces communs (salles

drsquoattente zones drsquoembarquement livraison de bagages etc) et dans les zones de controcircle de lrsquoaeacuteroport les organisations permettant - de respecter la distance physique drsquoau moins 1 megravetre entre les clients les

passagers et les professionnels - de mettre agrave disposition des distributeurs de produits hydro-alcooliques

dans les salles drsquoembarquement (en suppleacutement du lavage des mains possible dans les toilettes)

bull Que les clients srsquoenregistrent en ligne ou au moyen de lrsquoapplication mobile avant leur arriveacutee agrave lrsquoaeacuteroport afin de reacuteduire au minimum les contacts physiques dans les zones drsquoenregistrement

bull Que les compagnies aeacuteriennes mettent en place des mesures de distanciation physique en salle drsquoembarquement et agrave bord de leurs appareils lagrave ougrave elles sont

praticables pour que le moins possible de passagers soient assis agrave cocircteacute les uns des autres

bull Que les clients et les eacutequipages portent obligatoirement un masque grand public En effet la distance physique drsquoau moins 1 megravetre sera difficile agrave respecter agrave diffeacuterents endroits dans les aeacuteroports (ex enregistrement embarquement ainsi qursquoagrave bord du vol etc)

bull Que les passagers disposent drsquoun masque grand public agrave lrsquoenregistrement et agrave lrsquoembarquement

bull Qursquoil soit fourni un masque grand public ou eacutequivalent aux voyageurs qui nrsquoont pas leur propre masque Agrave bord tous les passagers ainsi que les membres drsquoeacutequipage devront porter leur masque

bull Que les compagnies aeacuteriennes veacuterifient la conformiteacute de leur systegraveme de ventilationclimatisation des avions et assurent leur maintenance (ex filtre etc)

Dans le taxi ou co-voiturage bull De ne pas ecirctre plus de deux personnes dans un veacutehicule afin de respecter la

distance physique drsquoau moins un megravetre (la personne ne conduisant pas devant srsquoassoir agrave lrsquoarriegravere du veacutehicule)

bull De respecter les gestes barriegraveres agrave lrsquointeacuterieur du veacutehicule bull De reacutealiser une HDM par FHA en entrant et en sortant du veacutehicule bull De toucher le moins possible de surfaces agrave lrsquointeacuterieur du veacutehicule bull Drsquoaeacuterer freacutequemment le veacutehicule par lrsquoouverture des fenecirctres bull De nettoyerdeacutesinfecter plusieurs fois par jour agrave lrsquoaide de lingettes les surfaces

les plus toucheacutees par le conducteur (ex volant poigneacutees de porte levier de vitesse ceinture de seacutecuriteacute)

bull De mettre en place eacuteventuellement une protection entre le conducteur et le passager arriegravere

bull De porter obligatoirement un masque grand public pendant le trajet en lrsquoabsence de protection seacuteparant le conducteur du passager

Chapitre 14 Mesures dans les supermarcheacutes marcheacutes en plein air et les drives

Mesures drsquohygiegravene dans les petites et grandes surfaces Certaines preacutecautions sont recommandeacutees pour les commerces ougrave les clients sont encore ameneacutes agrave manipuler des produits (ne concerne pas les boucheries les boulangeries ou la distribution de paniers preacutepareacutes) comme les moyennes et grandes surfaces Pour les clients bull Se faire livrer les courses chez soi dans la mesure du possible en particulier si

on est une personne fragile bull Eacuteviter de venir faire ses courses si on preacutesente des symptocircmes respiratoires bull Respecter les gestes barriegraveres agrave lrsquointeacuterieur du commerce bull Respecter la distance sociale drsquoau moins un megravetre entre chaque client et dans

la mesure du possible organiser un sens de deacuteplacement dans le commerce pour eacuteviter les croisements de personnes Condamner les alleacutees pendant les peacuteriodes de reacuteapprovisionnement

bull Limiter le nombre de clients proportionnellement agrave la taille du magasin bull Reacutealiser une hygiegravene des mains si possible par FHA ou simplement par lavage

avec de lrsquoeau et du savon (si disponible) - En sortant de chez eux - En entrant dans le commerce et avant de prendre un caddie ou panier

- En sortant du commerce - En arrivant chez eux et apregraves avoir sorti de leurs emballages les produits

de leurs courses bull Porter obligatoirement un masque grand public agrave lrsquointeacuterieur du magasin

consideacuterant que la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut pas ecirctre garantie

bull Ne pas porter de gants personnels dans le commerce car ils sont inutiles et peuvent mecircme repreacutesenter un facteur de transmission manuporteacutee en cas de port prolongeacute non adapteacute

bull Ne pas manipuler les fruits et les leacutegumes dans les preacutesentoirs (ne pas remettre en rayon un produit deacutejagrave manipuleacute un produit manipuleacute doit ecirctre obligatoirement pris)

Pour les responsables du commerce bull Organiser la mise agrave disposition du mateacuteriel neacutecessaire agrave lrsquoHDM (ex produits

hydro-alcooliques entre lrsquoentreacutee et la sortie des caisses lrsquoentreacutee et la sortie du commerce hellip)

bull Autant que possible preacute-emballer les fruits et leacutegumes en barquettes agrave deacutefaut indiquer qursquoun produit toucheacute doit ecirctre pris par le client

bull Afficher des panneaux drsquoinformations visibles agrave lrsquoattention des clients dans les eacutetals et les rayons

bull Nettoyerdeacutesinfecter tregraves freacutequemment les surfaces les plus freacutequemment toucheacutees par les personnels et les clients par des produits deacutetergentsdeacutesinfectants habituels respectant la norme de virucidie pour les virus enveloppeacutes (en particulier les barres des caddies les anses des paniers)

bull Faire porter un masque grand public aux employeacutes de faccedilon adeacutequate en particulier en eacutevitant de le toucher (dans ce cas les changer immeacutediatement)

bull Assurer la protection des employeacutes (ex eacutecran de type plexiglas) au niveau des caisses

bull Permettre aux employeacutes de caisse de se deacutesinfecter les mains par FHA entre chaque client

bull Proscrire lrsquousage des gants qui peuvent ecirctre le support du virus drsquoun panier agrave un autre

bull Former les employeacutes agrave respecter les gestes barriegraveres bull Privileacutegier le paiement par carte bancaire sans contact si possible Pour les marcheacutes en plein air Pour les marcheacutes lrsquoEacutetat a deacutejagrave donneacute de nombreuses indications sur les distances entre les eacutetals le nombre de clients accueillis et le respect des gestes barriegraveres la limitation aux commerces de bouche Le HCSP recommande en compleacutement bull Lrsquohygiegravene des mains systeacutematique des clients agrave lrsquoentreacutee et agrave la sortie du marcheacute

(par FHA ou lavage agrave lrsquoeau et au savon) bull Lrsquoidentification drsquoun laquo parcours client raquo unidirectionnel sans retour

permettant aux clients de ne pas se croiser et de respecter la distance physique drsquoau moins 1 megravetre

bull Le port systeacutematique drsquoun masque grand public (clients et commerccedilants) dans la mesure ougrave la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut pas ecirctre garantie et le respect des gestes barriegraveres en eacutevitant de porter la main au visage

bull Lrsquoabsence de manipulation des produits par les clients Un produit toucheacute devant ecirctre pris

bull En commerce de deacutetail le service des aliments par le commerccedilant qui ne devra pas preacutesenter lui-mecircme de signes drsquoinfection respiratoire

bull La reacutealisation drsquoune hygiegravene des mains reacuteguliegravere par le commerccedilant bull La mise en place drsquoune protection (ex eacutecran de type plexiglas) pour proteacuteger

le commerccedilant bull Lrsquoaffichage de ces principes agrave lrsquoentreacutee du marcheacute Diffeacuterents types de drives et de reacutecupeacuteration de commandes Crsquoest un dispositif qui doit monter en puissance car il permet de reacuteduire consideacuterablement les contacts entre les clients et aussi entre les salarieacutes et les clients Les regravegles pour les usagers bull Le client ouvre son coffre et reste agrave distance agrave son arriveacutee bull Le livreur controcircle le dispositif agrave distance (scanner du ticket de caisse) bull Le livreur met les produits dans le coffre et repart bull Le client ferme son coffre Les regravegles pour le salarieacute pour la preacuteparation de la commande se rapprochent de celles du commerccedilant de marcheacute bull Il nrsquoest pas en contact avec le client bull Il doit se laver les mains entre chaque commande bull Il doit porter si possible un masque grand public et eacuteviter de se porter les mains

au visage (risque de transmission manuporteacutee vers la marchandise)

Chapitre 15 Mesures speacutecifiques pour les piscines publiques

Les ERP speacutecifiques comme les piscines publiques neacutecessiteraient lors drsquoune eacuteventuelle reacuteouverture les mesures ci-dessous (adapteacutees agrave cet exemple) bull De proceacuteder aux opeacuterations adapteacutees drsquoentretien et de purge du reacuteseau drsquoeau

froide afin drsquoeacutevacuer le volume qui a stagneacute dans les canalisations inteacuterieures pendant la dureacutee de la fermeture

bull De mettre en œuvre les mesures preacutevues dans lrsquoarrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire lorsqursquoun ERP a fermeacute ses portes pendant plusieurs semaines

Persistance des virus dans lrsquoeau de piscine et les milieux humides bull Aucune eacutetude concernant la survie du SARS-CoV-2 dans lrsquoeau de piscine nrsquoest

disponible agrave lrsquoheure actuelle Lrsquoeau des piscines ne semble pas un lieu propice pour la survie et le deacuteveloppement des virus Les virus qui possegravedent une enveloppe ndash virus grippaux ou virus de la famille des coronavirus - sont trop fragiles et survivent trop peu longtemps dans le milieu exteacuterieur pour se transmettre dans les piscines

bull Les virus ne peuvent pas se reacutepliquer en dehors des tissus de leur hocircte et ne peuvent pas se multiplier dans lenvironnement Par conseacutequent la preacutesence de virus dans une piscine est le reacutesultat dune contamination directe par les baigneurs qui peuvent excreacuteter des virus par des rejets feacutecaux non intentionnels ou par la libeacuteration de fluides corporels tels que la salive le mucus ou les vomissures

Entretien et maicirctrise de la prolifeacuteration des virus dans les piscines bull Des normes strictes sont imposeacutees pour traiter les eaux de piscine de faccedilon agrave

inactiver les micro-organismes dont les virus Leau des piscines publiques doit ecirctre filtreacutee deacutesinfecteacutee et deacutesinfectante et reacutepondre aux normes physiques chimiques et microbiologiques du Code de la santeacute publique Ces traitements doivent ecirctre capables deacuteliminer les micro-organismes sans irriter la peau les yeux et les muqueuses Le chlore utiliseacute sous forme gazeuse dans les piscines publiques est le produit le plus employeacute car il cumule efficaciteacute faciliteacute dutilisation et innocuiteacute

bull Ces mesures de deacutesinfection doivent srsquoaccompagner des regravegles drsquohygiegravene strictes et comportementales des baigneurs et drsquoune limitation de la capaciteacute daccueil des eacutetablissements

Capaciteacute drsquoaccueil des piscines Crsquoest le nombre maximal de personnes (baigneurs et non baigneurs) pouvant se trouver simultaneacutement dans lrsquoeacutetablissement bull Reacuteglementairement pour les piscines couvertes cette capaciteacute ne peut pas

deacutepasser 1 baigneur par megravetre carreacute (msup2) de plan drsquoeau Il paraicirct toutefois plus sucircr de compter 2 baigneurs pour 3 msup2 voire 1 pour 2 msup2

bull Reacuteglementairement pour les piscines en plein air cette capaciteacute ne peut pas deacutepasser 3 baigneurs pour 2 msup2 de plan drsquoeau

Recommandations du HCSP bull Srsquoassurer du respect du Code de la santeacute publique destineacute agrave controcircler les

dangers microbiologiques dans les piscines publiques traiteacutees avec un deacutesinfectant adapteacute

bull Faire respecter en cette peacuteriode initiale de deacuteconfinement une distanciation physique minimale et les regravegles comportementales des baigneurs (bonnet douches peacutediluves absence de troubles digestifs) dans les bassins et les espaces drsquoune piscine collective

bull Interdire lrsquoaccegraves aux piscines aux personnes preacutesentant des signes respiratoires ou digestifs (Panneaux informatifs dans lrsquoentreacutee)

bull Inviter les baigneurs hors de lrsquoeau agrave respecter les gestes barriegraveres (eacuteternuer tousser dans ses mains et de reacutealiser un lavage des mains agrave lrsquoeau et au savon immeacutediatement apregraves) pour eacuteviter une transmission interindividuelle en dehors des bassins

bull Assurer le nettoyagedeacutesinfection des locaux hors bassins selon les protocoles habituels en insistant plus reacuteguliegraverement sur les zones freacutequemment toucheacutees par les nageurs

bull De maintenir lrsquoaccegraves des piscines collectives aux baigneurs sous conditions de respect des recommandations ci-dessus

Quel que soit le type de piscine publique le respect des normes de deacutesinfection approprieacutees et des comportements individuels adapteacutes doit permettre drsquoeacuteviter le risque de transmission hydrique du virus Covid-19

Chapitre 16 Mesures speacutecifiques pour les eacutetablissements

Le HCSP preacuteconise les mesures suivantes pour se preacuteparer et organiser des moyens pour limiter la transmission croiseacutee du SARS-CoV-2 entre les eacutelegraveves et les encadrants

scolaires (y compris les lieux drsquoaccueil peacuteriscolaires) Les cregraveches feront ulteacuterieurement lrsquoobjet drsquoun avis speacutecifique

Politique geacuteneacuterale bull Un plan strateacutegique drsquoorganisation des classes (emploi du temps espacement

et respect de la distance physique nombre drsquoenfants ou eacutetudiants en classe nettoyagedeacutesinfection respect des gestes barriegraveres hygiegravene des mains repeacuterage des enfants ou personnels symptomatiques etc) doit ecirctre preacutepareacute et mis en œuvre

bull Les eacutelegraveves et les personnels preacutesentant des symptocircmes eacutevoquant un Covid-19 doivent impeacuterativement rester agrave leur domicile

bull Les mesures prises par le personnel au contact des enfants afin de garantir leur propre protection contre le virus sont agrave prioriser lavages de mains freacutequents ou FHA port de masque grand public possibiliteacute de mettre et laisser un vecirctement deacutedieacute en arrivant et en quittant le lieu de travail

bull La mise en œuvre drsquoune campagne peacutedagogique relative aux mesures drsquohygiegravene individuelle et collective envers les personnels afin qursquoils les apprennent ensuite aux eacutelegraveves (gestes barriegraveres HDM comportement individuel etc) est recommandeacutee Il est recommandeacute drsquoutiliser des supports peacutedagogiques institutionnels pour cette phase drsquoapprentissage des mesures de protection

bull Lrsquoeacuteducation des enfants sur lrsquoimportance de lrsquohygiegravene corporelle individuelle est un temps essentiel

bull Il convient de srsquoassurer de disposer des fournitures adeacutequates (par exemple savon serviettes en papier produits hydro-alcooliques mouchoirs en papier lingettes deacutesinfectantes etc) pour favoriser les pratiques dhygiegravene et respecter les preacuteconisations

bull De proceacuteder aux opeacuterations adapteacutees drsquoentretien et de purge du reacuteseau drsquoeau froide afin drsquoeacutevacuer le volume qui a stagneacute dans les canalisations inteacuterieures pendant la dureacutee de la fermeture

Nettoyagedeacutesinfection avant la reacuteouverture bull Pour les locaux resteacutes complegravetement fermeacutes pendant le confinement et non

freacutequenteacutes dans les 5 derniers jours ouvreacutes avant la reacuteouverture la probabiliteacute de persistance du SARS-CoV-2 sur des surfaces segraveches est neacutegligeable Il est donc recommandeacute de reacutealiser un nettoyage pour une remise en propreteacute de tous les locaux inteacuterieurs et des espaces exteacuterieurs avec un protocole habituel Aucune mesure speacutecifique suppleacutementaire de deacutesinfection nrsquoest neacutecessaire Les eacuteventuels reacuteservoirs drsquoeau naturels (eau de pluie) doivent ecirctre videacutes et asseacutecheacutes

bull Pour les locaux resteacutes partiellement occupeacutes pendant le confinement pour des activiteacutes diverses il est recommandeacute de reacutealiser un nettoyagedeacutesinfection (cf chapitre 12)

Distance physique drsquoau moins 1 megravetre bull A lrsquoouverture de lrsquoeacutecole une organisation de lrsquoaccompagnement des enfants

par un parent devant lrsquoeacutecole doit ecirctre organiseacutee afin de respecter la distance physique

bull Cette distance physique drsquoau moins 1 megravetre doit ecirctre respecteacutee dans les classes entre les bureaux des eacutelegraveves et dans les espaces communs inteacuterieurs et exteacuterieurs de lrsquoeacutecole (ex dortoirs si adapteacute cantine salle de deacutetente des encadrants cours de reacutecreacuteation etc)

bull Le nombre drsquoenfants accueillis dans une classe sera deacutependant des organisations deacutefinies et de la capaciteacute agrave respecter cette distanciation physique

Hygiegravene des mains bull Le lavage des mains est une mesure essentielle pour lutter contre la

transmission croiseacutee entre les enfants bull Il convient de veiller agrave la mise agrave disposition dans toutes les eacutecoles de lavabos et

de savon en nombre et quantiteacute suffisante LrsquoHDM comprend le lavage agrave leau et au savon pendant au moins 30 secondes avec un seacutechage soigneux de preacutefeacuterence avec une serviette en papier jetable Les serviettes agrave usage partageacute sont agrave proscrire

bull Le lavage doit ecirctre reacutealiseacute apregraves ecirctre alleacute aux toilettes avant de manger et apregraves secirctre moucheacute avoir tousseacute ou eacuteternueacute Il doit ecirctre aussi pratiqueacute avant de rentrer en classe lors de chaque changement de classe (limiter au maximum les changements de classe et preacutefeacuterer les deacuteplacements de lrsquoenseignant) apregraves avoir manipuleacute des objets possiblement contamineacutes au moment des reacutecreacuteations et en entrant et en sortant de la cantine et de lrsquoeacutecole

bull En lrsquoabsence drsquoaccegraves immeacutediat agrave un point drsquoeau et si les mains ne sont pas visiblement sales une FHA peut ecirctre reacutealiseacutee

bull Les produits hydro-alcooliques sont drsquoutilisation complexe chez le jeune enfant Il existe un risque drsquoingestion accidentelle voire volontaire Il importe de prendre en consideacuteration ce risque dans lrsquoorganisation scolaire et la mise agrave disposition de FHA en fonction de lrsquoacircge des eacutelegraveves

Port de masques grand public bull Les enseignants et les encadrants porteront un masque grand public pendant

les heures de classe dans la mesure du possible et drsquoimpossibiliteacute de respecter la distance physique drsquoau moins 1 megravetre et lors de tous deacuteplacements ou regroupements

bull Un eacutecran (ex protection de type plexiglas transparent etc) peut ecirctre installeacute devant le bureau de lrsquoenseignant si celui-ci dispense son cours assis agrave distance des premiers bureaux des eacutelegraveves Le port de masque peut alors ecirctre suspendu dans ces conditions drsquoenseignement En deacutebut de deacuteconfinement il peut ecirctre conseilleacute aux enseignants de ne pas trop se deacuteplacer dans les classes et de dispenser leurs cours assis et agrave distance

bull Il nrsquoest pas neacutecessaire drsquoinstaller un eacutecran de protection devant chaque bureau drsquoenfant Cette solution a eacuteteacute adopteacutee par des pays eacutetrangers dans les classes des enfants les plus jeunes

bull Le port du masque systeacutematique est difficile chez les enfants avec un risque de meacutesusage (difficulteacute de port adeacutequat manipulation freacutequente etc) Celui-ci nrsquoest pas recommandeacute chez les plus jeunes Il peut ecirctre mecircme dangereux pour les plus petits (eacutetouffement)

bull Il peut ecirctre en revanche proposeacute agrave ceux qui sont en acircge de laccepter et den respecter les regravegles dutilisation Les masques de taille peacutediatrique doivent ecirctre disponibles

Intensifier les efforts de nettoyage et de deacutesinfection bull Nettoyer et deacutesinfecter reacuteguliegraverement les surfaces et les objets qui sont

freacutequemment toucheacutes (si possible deux fois par jour au minimum une fois par jour) Il peut sagir de nettoyer des objetssurfaces qui ne sont pas habituellement nettoyeacutes quotidiennement (ex poigneacutees de porte interrupteurs poigneacutees de salle de classe robinets drsquoeau des toilettes boutons drsquoascenseur accoudoirs de chaises tables rampes drsquoescalier toilettes etc) Commencer le nettoyage dans les zones plus propres et se diriger vers des zones plus sales Les aires de jeux et les eacutequipements sportifs sont eacutegalement concerneacutes

bull Nettoyer avec les produits de nettoyage habituels Pour la deacutesinfection la plupart des deacutesinfectants meacutenagers courants devraient ecirctre efficaces srsquoils respectent la norme de virucidie pour les virus enveloppeacutes Suivre les instructions du fabricant pour tous les produits de nettoyage et de deacutesinfection (ex la concentration la meacutethode dapplication et le temps de contact etc)

bull Une attention particuliegravere sera apporteacutee agrave lrsquoentretien des sanitaires sans omettre les robinets chasse drsquoeau loquets selon les meacutethodes preacuteconiseacutees et agrave lrsquoapprovisionnement en continu de papier de toilette Vider quotidiennement les poubelles et autres conditionnements selon la nature des deacutechets

bull Fournir aux enseignants et au personnel des lingettes jetables deacutesinfectantes ou des lingettes et un produit respectant la norme de virucidie afin que les surfaces couramment utiliseacutees (ex claviers bureaux teacuteleacutecommandes etc) puissent ecirctre deacutesinfecteacutees avant utilisation

bull Eacuteviter si possible lrsquoutilisation de vaporisateur afin de limiter la formation drsquoaeacuterosol de produit deacutesinfectant pouvant ecirctre inhaleacute et ainsi irriter les voies respiratoires Si un tel vaporisateur est utiliseacute le reacutegler afin drsquoavoir un jet agrave grosses gouttes

bull De plus dans les maternelles et autres communauteacutes srsquooccupant de jeunes enfants - Nettoyer quotidiennement des pots qui doivent ecirctre individuels - Changer le linge degraves que neacutecessaire Les bavettes ou serviettes seront

individuelles et laveacutees degraves qursquoelles sont visiblement souilleacutees - Laver quotidien des mateacuteriels et des jouets - Laver reacutegulier les peluches

bull Respecter scrupuleusement les regravegles drsquohygiegravene alimentaire dans la preacuteparation et la distribution des repas La maitrise de la qualiteacute passe par la mise en place de la meacutethode HACCP

Recommandations pour la protection des personnels reacutealisant le nettoyagedeacutesinfection des locaux bull Porter des gants impermeacuteables pour proteacuteger les mains lors du nettoyage bull Reacutealiser un lavage des mains et des avant-bras avec de leau et du savon

lorsque les gants sont retireacutes bull Apregraves le nettoyage les gants qui sont lavables doivent ecirctre soigneusement

laveacutes avec de lrsquoeau et du deacutetergent puis seacutecheacutes ou encore jeteacutes et remplaceacutes par une nouvelle paire au besoin

bull Le lavage des mains doit ecirctre effectueacute avant et apregraves le port de gants bull Retirer les vecirctements et le masque grand public et les laver une fois les

opeacuterations de nettoyagedeacutesinfection compleacuteteacutees

Ventilation des locaux et classes bull Si possible ouvrir les fenecirctres exteacuterieures pour augmenter la circulation de lair

dans les salles de classe et autres locaux occupeacutes pendant la journeacutee (ex entre 10 et 15 min le matin avant lrsquoarriveacutee des eacutelegraveves agrave chaque intercours au moment du deacutejeuner et le soir pendant le nettoyage des locaux)

bull Il est recommandeacute de veiller agrave bien aeacuterer les locaux (par ouverture en grand de toutes les fenecirctres) notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage et de veacuterifier le bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11) en dehors de preacutesence humaine

Vigilance sanitaire dans lrsquoeacutetablissement scolaire bull Recommander aux eacutelegraveves et personnels de rester agrave leur domicile lorsquils sont

malades mecircme sans consultation meacutedicale Utiliser la possibiliteacute de permettre au personnel de rester agrave leur domicile pour soccuper de leur enfant malade

bull Recommander la prise de tempeacuterature systeacutematique le matin agrave la maison avant de partir

bull Identifier les fonctions et les postes essentiels et preacutevoir une autre couverture par une formation croiseacutee du personnel

bull Deacuteterminer le niveau dabsenteacuteisme pouvant perturber la continuiteacute de lenseignement et de lapprentissage

bull Deacutefinir lrsquoutiliteacute et lrsquoorganisation drsquoeacuteventuels rassemblements et eacuteveacutenements scolaires (ex assembleacutees journeacutees drsquoactiviteacutes collectives eacuteveacutenements sportifs) Accorder une attention particuliegravere aux eacuteveacutenements qui pourraient ecirctre source de circulation du virus entre les eacutelegraveves le personnel ou leurs familles agrave partir de personnes issues de communauteacute agrave risque de transmission du SARS-CoV-2 Envisager de reporter les rassemblements et les eacuteveacutenements non indispensables

bull Eacutetablir des proceacutedures pour que les eacutelegraveves et le personnel qui tombent malades agrave leacutecole ou qui arrivent malades agrave leacutecole soient renvoyeacutes chez eux le plus rapidement possible

bull Mettre en place une politique de repeacuterage des eacutelegraveves preacutesentant des symptocircmes respiratoires (toux eacuteternuement essoufflement tableau de pharyngite etc) ou autre (fatigue troubles digestifs) avec ou sans fiegravevre - Organiser au preacutealable des seacuteances peacutedagogiques par les enseignants pour

apprendre aux eacutelegraveves agrave repeacuterer les signes respiratoires ou de fiegravevre pouvant correspondre agrave un tableau de Covid-19

- Demander aux eacutelegraveves ressentant un eacutetat feacutebrile ou preacutesentant ces signes de se manifester aupregraves de lrsquoenseignant dans la limite de leur capaciteacute agrave exprimer leurs symptocircmes

- Par ailleurs demander aux enseignants de systeacutematiquement interroger les eacutelegraveves deux fois par jour pour savoir si lrsquoun drsquoentre eux preacutesente un de ces signes

bull En cas de signes cliniques accompagner lrsquoeacutelegraveve agrave lrsquoinfirmerie si disponible ou agrave leacutecart des eacutelegraveves et du personnel en bonne santeacute jusquagrave ce quils puissent partir La prise de tempeacuterature pourra ecirctre reacutealiseacutee par lrsquoinfirmiegravere dans lrsquoattente de la suite de la prise en charge meacutedicale

bull Les eacutecoles ne sont pas censeacutees soumettre les eacutelegraveves ou le personnel agrave un deacutepistage pour identifier les cas de Covid-19 Si une communauteacute (ou plus preacuteciseacutement une eacutecole) suspecte des cas de Covid-19 les meacutedecins aideront agrave identifier ces personnes et assureront le suivi des prochaines eacutetapes

bull Partager les ressources avec la communauteacute scolaire pour aider les familles agrave comprendre quand il faut garder les enfants agrave la maison

Plan de communication agrave utiliser avec la communauteacute scolaire bull Inclure des strateacutegies de partage de linformation avec le personnel les eacutelegraveves

et leurs familles bull Inclure des informations sur les mesures prises par leacutecole ou la garderie pour

se preacuteparer et sur la maniegravere dont les informations suppleacutementaires seront partageacutees

bull Tester la capaciteacute de communication et reacuteiteacuterer les mesures que le personnel les eacutelegraveves et les familles peuvent prendre pour rester en bonne santeacute et les conseils quils doivent donner pour rester agrave la maison en cas de maladie

Restauration collective Pour les eacutecoles deux pays ont mis en œuvre des strateacutegies drsquoorganisation de la restauration collective en eacutetablissements scolaires soit lors du deacuteconfinement (Danemark reacuteouverture des eacutecoles le 15 avril 2020) soit en dehors de tout confinement Taiumlwan) bull Au Danemark les enfants viennent avec leur repas bull A Taiumlwan les enfants deacutejeunent agrave leur place dans la classe avec des cloisons

de seacuteparation sur leur bureau lorsquils enlegravevent leur masque

Chapitre 17 Mesures speacutecifiques en milieu professionnel ou culturel

Le HCSP fait les preacuteconisations suivantes pour se preacuteparer et organiser des mesures afin de limiter la transmission croiseacutee du SARS-CoV-2 entre les personnes Politique geacuteneacuterale bull Un plan strateacutegique drsquoorganisation du travail (emploi du temps espacement et

respect de la distance physique nombre de personnes par espace ou bureau nettoyagedeacutesinfection respect des gestes barriegraveres hygiegravene des mains repeacuterage des personnes symptomatiques etc) doit ecirctre preacutepareacute et mis en œuvre

bull Les personnes preacutesentant des symptocircmes eacutevoquant un Covid-19 (toux essoufflement fiegravevre etc) doivent impeacuterativement rester agrave leur domicile et se signaler agrave leur employeur

bull Les mesures prises par les personnes afin de garantir leur propre protection contre le virus sont agrave prioriser lavages de mains freacutequents ou FHA port de masque grand public eacuteventuellement possibiliteacute de se doucher et se changer en arrivant et en quittant le lieu de travail

bull La mise en œuvre drsquoune campagne peacutedagogique relative aux mesures drsquohygiegravene individuelle et collective des personnes (gestes barriegraveres HDM comportement individuel etc) est recommandeacutee

bull Srsquoassurer de disposer des fournitures adeacutequates (par exemple savon serviettes en papier produits hydro-alcooliques mouchoirs en papier lingettes deacutesinfectantes etc) pour favoriser les pratiques drsquohygiegravene et respecter les preacuteconisations

bull De mettre en œuvre les mesures preacutevues dans lrsquoarrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de

stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire lorsqursquoun ERP a fermeacute ses portes pendant plusieurs semaines

bull Les mesures deacutecrites ci-dessous notamment les mesures de distance physique srsquoappliquent agrave tous les milieux professionnels

Nettoyagedeacutesinfection avant la reacuteouverture bull Si les espaces inteacuterieurs (locaux bureaux open space ateliers etc) du milieu

professionnel eacutetaient complegravetement fermeacutes pendant le confinement et nrsquoont pas eacuteteacute freacutequenteacutes dans les 5 derniers jours ouvreacutes avant la reacuteouverture la preacutesence du SARS-CoV-2 sur des surfaces segraveches est quasi-nulle Il est donc recommandeacute de reacutealiser un nettoyage pour une remise en propreteacute de tous les locaux inteacuterieurs et des espaces exteacuterieurs avec un protocole habituel Aucune mesure speacutecifique suppleacutementaire de deacutesinfection nrsquoest neacutecessaire Les eacuteventuels reacuteservoirs drsquoeau naturels (eau de pluie) doivent ecirctre videacutes et asseacutecheacutes

Distance physique drsquoau moins 1 megravetre bull Une distance physique drsquoau moins 1 megravetre doit ecirctre respecteacutee dans les locaux

occupeacutes (ex bureaux etc) et dans les espaces communs inteacuterieurs et exteacuterieurs du bacirctiment

bull Le nombre de personnes autoriseacutees dans les zones de travail sera deacutependant des organisations deacutefinies et de la capaciteacute agrave respecter cette distanciation physique

bull Le teacuteleacutetravail doit ecirctre privileacutegieacute autant que possible Hygiegravene des mains (HDM) bull LrsquoHDM est une mesure essentielle pour lutter contre la transmission croiseacutee

des virus entre les personnes bull LrsquoHDM comprend le lavage agrave lrsquoeau et au savon pendant au moins 30 secondes

avec un seacutechage soigneux de preacutefeacuterence avec une serviette en papier jetable Les serviettes agrave usage partageacute sont agrave proscrire

bull Le lavage doit ecirctre reacutealiseacute apregraves ecirctre alleacute aux toilettes avant de manger et apregraves srsquoecirctre moucheacute avoir tousseacute ou eacuteternueacute Il doit ecirctre aussi pratiqueacute avant de rentrer dans les locaux professionnels apregraves avoir manipuleacute des objets possiblement contamineacutes au moment des pauses et en entrant et en sortant de la restauration (si adapteacute)

bull En lrsquoabsence drsquoaccegraves immeacutediat agrave un point drsquoeau et si les mains ne sont pas visiblement sales une FHA peut ecirctre reacutealiseacutee notamment dans les espaces de bureautique

Port de masques grand public bull Le port drsquoun masque est obligatoire degraves lors que la distance physique drsquoau

moins 1 megravetre ne peut ecirctre garantie ou srsquoil y a un doute sur la possibiliteacute de lrsquoorganiser et la respecter

bull Dans ces conditions les personnes porteront un masque grand public pendant les heures de travail et lors de tous deacuteplacements en respectant les regravegles drsquoutilisation pour garantir leur efficaciteacute

bull Eacuteviter les reacuteunions ou regroupements et favoriser les visio-confeacuterences ou confeacuterences teacuteleacutephoniques

bull Une seacuteparation (ex protection de type plexiglas) peut ecirctre installeacutee entre les bureaux dispensant le port drsquoun masque grand public

freacutequemment toucheacutes (si possible deux fois par jour au minimum une fois par jour) Il peut srsquoagir de nettoyer des objetssurfaces qui ne sont pas habituellement nettoyeacutes quotidiennement (ex poigneacutees de porte interrupteurs robinets drsquoeau des toilettes boutons drsquoascenseur accoudoirs de chaises tables rampes drsquoescalier toilettes etc) Commencer le nettoyage dans les zones plus propres et le poursuivre vers des zones plus sales

bull Nettoyer avec les produits de nettoyage habituels Pour la deacutesinfection la plupart des deacutesinfectants meacutenagers courants devraient ecirctre efficaces srsquoils respectent la norme de virucidie pour les virus enveloppeacutes Suivre les instructions du fabricant pour tous les produits de nettoyage et de deacutesinfection (ex la concentration la meacutethode drsquoapplication et le temps de contact etc)

bull Une attention particuliegravere sera apporteacutee agrave lrsquoentretien des sanitaires sans omettre les robinets chasse drsquoeau loquetshellip selon les meacutethodes preacuteconiseacutees et agrave lrsquoapprovisionnement en continu de papier de toilette Vider quotidiennement les poubelles et autres conditionnements selon la nature des deacutechets

bull Fournir aux personnes des lingettes jetables deacutesinfectantes ou des lingettes et un produit respectant la norme de virucidie afin que les surfaces couramment utiliseacutees (ex claviers bureaux teacuteleacutecommandes etc) puissent ecirctre deacutesinfecteacutees avant et apregraves utilisation

Recommandations pour la protection des personnels reacutealisant le nettoyagedeacutesinfection des locaux bull Porter des gants impermeacuteables pour proteacuteger les mains lors du nettoyage bull Reacutealiser un lavage des mains et des avant-bras avec de lrsquoeau et du savon

opeacuterations de nettoyagedeacutesinfection compleacuteteacutees Ventilation des locaux bull Si possible ouvrir les fenecirctres exteacuterieures pour augmenter la circulation de

lrsquoair dans les bureaux et autres locaux occupeacutes pendant la journeacutee (ex entre 10 et 15 min le matin avant lrsquoarriveacutee au moment du deacutejeuner et le soir pendant le nettoyage des locaux)

bull Il est recommandeacute de veiller agrave bien aeacuterer les locaux (par ouverture en grand de toutes les fenecirctres) notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage

et de veacuterifier le bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11) en dehors de preacutesence humaine

Surveillance de lrsquoapparition du virus dans le milieu professionnel bull Recommander aux personnes de rester agrave leur domicile lorsqursquoelles sont

cliniquement symptomatiques (fiegravevre toux eacuteternuement essoufflement etc) mecircme sans consultation meacutedicale Utiliser la possibiliteacute de permettre au personnel de rester agrave la maison pour srsquooccuper de leur enfant malade

bull Identifier les fonctions et les postes essentiels et preacutevoir une autre couverture par une formation croiseacutee des personnes

bull Deacuteterminer le niveau drsquoabsenteacuteisme pouvant perturber la continuiteacute de lrsquoactiviteacute

bull Eacutevaluer les rassemblements et les eacuteveacutenements de groupe bull Envisager de reporter les rassemblements et les eacuteveacutenements non

indispensables bull Eacutetablir des proceacutedures pour que les personnes qui preacutesentent des symptocircmes

en milieu professionnel ou qui arrivent en preacutesentant des symptocircmes soient renvoyeacutees chez elles le plus rapidement possible pour une prise en charge meacutedicale

bull Mettre en place une politique de repeacuterage des personnes preacutesentant des symptocircmes respiratoires (toux eacuteternuement essoufflement tableau de pharyngite etc) ou autre (fatigue troubles digestifs) avec ou sans fiegravevre

Plans de communication agrave utiliser avec le milieu professionnel bull Inclure des strateacutegies de partage de lrsquoinformation avec les personnels bull Inclure des informations sur les mesures prises pour se preacuteparer et sur la

maniegravere dont les informations suppleacutementaires seront partageacutees bull Tester la capaciteacute de communication et reacuteiteacuterer les mesures que le personnel

peut prendre pour rester en bonne santeacute et les conseils qursquoils doivent donner pour rester agrave la maison en cas de maladie

Chapitre 18 Mesures speacutecifiques en restauration collective (cantine restaurant drsquoentreprise etc)

Selon lorganisation locale pouvant ecirctre mise en œuvre deux solutions sont possibles bull Prendre le repas sur place en respectant la distanciation physique ou en

installant des eacutecrans (ex de type plexiglas plastique acrylique contreplaqueacute etc) si la cuisine ne fonctionne pas les repas peuvent preacutepareacutes et livreacutes sous forme de plateaux repas ou de boicirctes

bull Prendre le repas dans une piegravece collective en modulant les horaires de deacutejeuner pour eacuteviter les interactions en respectant la distanciation physique ou en installant des eacutecrans (ex protection de de type plexiglas etc)

Le HCSP recommande eacutegalement de bull Nettoyerdeacutesinfecter les surfaces reacuteguliegraverement (entre les services ou les

utilisateurs) avec par ex des lingettes ou chiffonnettes agrave usage unique bull Aeacuterer les locaux (par ouverture en grand de toutes les fenecirctres) notamment

pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage et de veacuterifier le bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11) hors preacutesence humaine

Le HCSP recommande quelle que soit lrsquoorganisation retenue de mettre en place les mateacuteriels et information pour que les personnes puissent respecter les gestes barriegraveres la distance physique drsquoau moins 1 megravetre et lrsquohygiegravene des mains (lavage agrave lrsquoeau et au savon ou FHA) au minimum en arrivant et en partant

Chapitre 19 Mesures speacutecifiques dans les lieux ou centres drsquoheacutebergement de malades Covid-19

Dans les lieux drsquoheacutebergements de malades Covid-19 quels qursquoils soient (Hocirctels camps de vacances logements deacutedieacutes centres drsquoheacutebergement drsquourgences) un plan de prise en charge des patients doit ecirctre reacutedigeacute en collaboration avec lrsquoARS et doit comporter au minimum les eacuteleacutements suivants bull Regravegles comportementales individuelles et collectives bull Mise agrave disposition des eacuteleacutements pour mettre en œuvre les mesures barriegraveres

hygiegravene des mains port de masques bull Port de masques chirurgicaux ou FFP (selon le type de soin) bull Protection des personnels soignants ou non intervenants dans la structure bull Traitement du linge bull Nettoyagedeacutesinfection des sols et surfaces bull Gestion des deacutechets selon une filiegravere deacutechets meacutenagers (cf chapitre 8) bull Aeacuteration des locaux (par ouverture en grand de toutes les fenecirctres)

notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage et veacuterification du bon fonctionnement des systegravemes daeacuteration et de ventilation (ex entreacutees dair non boucheacutees etc cf chapitre 11) hors preacutesence humaine

bull Restauration collective ou individuelle bull Action de communication envers les personnels et les patients bull Reacutealisation des opeacuterations adapteacutees drsquoentretien et de purge du reacuteseau drsquoeau

froide afin drsquoeacutevacuer le volume qui a stagneacute dans les canalisations inteacuterieures pendant la dureacutee de la fermeture du lieu

bull Mise en œuvre les mesures preacutevues dans lrsquoarrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire lorsqursquoun ERP a fermeacute ses portes pendant plusieurs semaines

Pour tous ces eacuteleacutements du plan se reacutefeacuterer au chapitre correspondant de ce document

Chapitre 20 Mesures speacutecifiques lors de visites agrave domicile de patients agrave risque de forme grave de Covid-19

Pour les personnes preacutesentant un risque de forme grave de Covid-19 le HCSP recommande lrsquoapplication des mesures suivantes au domicile bull Limiter les visites agrave celles strictement essentielles bull Nrsquoautoriser qursquoune seule personne par visite bull Eacuteviter les visites de personnes symptomatiques ou drsquoenfants bull Appliquer les gestes barriegraveres et la distanciation physique

- Respecter la distance drsquoau moins un megravetre - Ne pas se serrer la main ou srsquoembrasser - Ne pas toucher drsquoobjet ou surfaces

- La personne agrave risque portera un masque chirurgical ou grand public - Le visiteur doit reacutealiser une hygiegravene des mains par lavage agrave lrsquoeau et au

savon ou par FHA en arrivant au domicile et porter un masque grand public

- Le port de surchaussures nrsquoest pas recommandeacute bull La piegravece dans laquelle la personne reccediloit un visiteur doit comporter une

fenecirctre et ecirctre ventileacutee par ouverture de la fenecirctre pendant 10 agrave 15 minutes apregraves la visite en srsquoassurant de fermer la porte

Reacutefeacuterences Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP)

[1]httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=793 (PEC agrave domicile) [2]httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=792 (Deacutechet) [3]httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=791 (Espace public) [4]httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=790 (Forme grave) [5]httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=306 (MI en collectiviteacute) [6] httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=783 (Ventilationeffluents) [7] Avis du 10 avril 2020 (reacutevision de lrsquoavis du 18 feacutevrier 2020) relatif agrave la prise en charge du linge du bionettoyage et agrave la protection des personnels [8] Avis du 10 mars 2020 relatif agrave la rationalisation de lrsquoutilisation des masques chirurgicaux anti-projections et des masques filtrants de type FFP2 pour les professionnels de santeacute en eacutetablissements de santeacute en eacutetablissements meacutedico-sociaux et en ville en peacuteriode eacutepideacutemique de stade 3 (Non publieacute) [9] Avis du 07 avril 2020 relatif au risque reacutesiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme drsquoaeacuterosols en milieu de soin dans les autres environnements inteacuterieurs ainsi que dans lrsquoenvironnement exteacuterieur (non publieacute) + lettre compleacutementaire (non publieacutee) [10] Avis relatif au nettoyagedeacutesinfection des eacutetablissements recevant du public lors de leur reacuteouverture (en cours de publication)

Socieacuteteacute franccedilaise drsquohygiegravene hospitaliegravere (SF2H) [11]httpswwwsf2hnetwp-contentuploads202002Avis-SF2S-SF2H-MateCC81riaux-alternatifs-pour-la-confection-de-masques-chirurgicauxpdf [12]httpswwwsf2hnetwp-contentuploads202003Avis-SARS-CoV-2-et-eau-de-piscine-SF2H-09032020pdf [13]httpswwwsf2hnetwp-contentuploads202002Avis-Masque-SF2H-SPILF-04032020pdf [14] httpswwwsf2hnetpublicationshygiene-des-mains-et-soins-du-choix-du-produit-a-son-utilisation-et-a-sa-promotion-mars-2018 [15]httpswwwsf2hnetpublicationsprevention-de-transmission-croisee-voie-respiratoire-air-goutelettes

Ministegravere des Solidariteacutes et de la Santeacute [16]httpssolidarites-santegouvfractualitespressecommuniques-de-pressearticleles-7-gestes-a-adopter-pour-un-hiversansvirus

Agence franccedilaise de normalisation (AFNOR) [17]httpswwwafnororgactualitescoronavirus-telechargez-le-modele-de-masque-barriere httpsmasques-barrieresafnororg_ga=221221429212801344781587748978-

19806938681587592654

Collectif scientifique drsquoappui agrave Nantes Meacutetropole

[18]httpswwwouest-francefrpays-de-la-loirenantes-44000coronavirus-des-conseils-pour-completer-les-mesures-barriere-prises-par-l-etat-24f9e352-72a7-11ea-b5b1-dc134b344927

Organisation mondiale de la santeacute (OMS)

[19]httpwwweurowhointenhealth-topicsenvironment-and-healthwater-and-sanitationpublications2019surveillance-of-water-sanitation-and-hygiene-in-schools-a-practical-tool-2019 httpwwweurowhointenhealth-topicsenvironment-and-healthwater-and-sanitationpublications2019improving-health-and-learning-through-better-water-sanitation-and-hygiene-in-schools-an-information-package-for-school-staff-2019 httpswwwwhointwater_sanitation_healthnews-eventswho-unicef-webinar-series-on-wash-and-Covid-19pdfua=1 [20]httpswwwwhointfremergenciesdiseasesnovel-coronavirus-2019advice-for-publicwhen-and-hw-to-use-masks

Centers for Diseases Control and Prevention CDC (USA) speacutecifiques aux eacutetablissements scolaires

[21]httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunityschools-childcareguidance-for-schoolshtml httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunityschools-childcareindexhtml [22]httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovprevent-getting-sickdiy-cloth-face-coveringshtml

Gouvernement de la Norvegravege (Guide sur les eacutecoles)

[23]httpswwwlifeinnorwaynetnorway-on-coronavirus-we-have-controlhttpswwwregjeringennoenaktueltnorway-to-lift-Covid-19-restrictions-gradually-and-cautiouslyid2697060

Gouvernement australien [24]httpswwweducationvicgovauschoolPagescoronavirus-advice-schoolsaspx

Le HCSP rappelle que ces recommandations ont eacuteteacute faites dans lrsquoeacutetat actuel des connaissances et des ressources disponibles et qursquoelles seront susceptibles drsquoeacutevolutions notamment dans les circonstances suivantes

- accessibiliteacute plus grande et plus fiable aux tests diagnostiques - accessibiliteacute aux eacutequipements de protection individuels - modification substantielle de lrsquoarsenal preacuteventif et theacuterapeutique

Avis reacutedigeacute par un groupe drsquoexperts membres ou non du Haut Conseil de la santeacute publique Valideacute le 24 avril 2020 par le preacutesident du Haut Conseil de la santeacute publique

ANNEXE 1 SAISINE DU 16042020 De SALOMON Jeacuterocircme (DGS) Envoyeacute jeudi 16 avril 2020 2013 Agrave HCSP-SECR-GENERAL CHAUVIN Franck (DGSMSRSGHCSP) FALIU Bernard (DGSMSRSGHCSP) Objet Saisine mesures barriegraveres (dont masques non sanitaires) et deacuteconfinement Monsieur le Preacutesident Cher Franck

Dans le cadre de la preacuteparation de la phase de deacuteconfinement annonceacutee par le Preacutesident de la Reacutepublique je souhaite recueillir votre avis sur lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale qui seront agrave mettre en œuvre hors champ sanitaire et meacutedico-social en prenant en compte le cas eacutecheacuteant la situation eacutepideacutemiologique des territoires

Votre avis distinguera le milieu exteacuterieur du milieu fermeacute et tiendra compte si cela est pertinent de la diversiteacute des structures par exemple structures heacutebergeant des personnes ou structures confineacutees accueillant du public sur un temps long (exemple eacutecole lieu de travail) sur une dureacutee intermeacutediaire (exemple centres commerciaux) ou sur un temps court (exemple commerces ouverts au public ou transports)

Je sollicite votre expertise sur

- la limitation en nombre de personnes en espaces collectifs (ouverts ou fermeacutes)

- la distanciation physique

- les mesures drsquoaeacuteration de modification des systegravemes de ventilation

- les mesures applicables en restauration collective

- lrsquoutilisation de masques exclusivement reacuteserveacutes agrave lrsquousage non sanitaire (eacutegalement deacutenommeacutes laquo alternatifs raquo ou laquo grand public raquo) ou drsquoautres moyens de protection (exemple plexiglas)

Srsquoagissant des masques agrave usage non sanitaire votre analyse sera faite en lien avec la classification des masques en prenant en compte les deux cateacutegories de masques non sanitaires creacutees par une note des ministegraveres de la santeacute de lrsquoeacuteconomie et des finances et du travail du 29 mars 2020 ainsi que les masques fabriqueacutes par les particuliers agrave partir des modegraveles AFNOR S76-001 (15)

Votre avis preacutecisera les modaliteacutes drsquoutilisation de ces masques dans diffeacuterentes circonstances notamment

o dans les transports collectifs de tous types

o dans les milieux confineacutes

o en exteacuterieur

Il distinguera eacutegalement les cateacutegories de masques non sanitaires agrave recommander agrave la population geacuteneacuterale et aux diffeacuterents publics concerneacutes notamment

o les personnes fragiles (agrave risque de forme grave de Covid19)

o les sujets contacts

o les personnels des opeacuterateurs drsquoimportance vitale (OIV)

Je souhaiterais disposer eacutegalement des recommandations speacutecifiques suivantes sur les mesures barriegraveres et de distanciation

- Pour les lieux hors eacutetablissements sanitaires et meacutedico-sociaux accueillant des personnes infecteacutees par le SARS-CoV-2 (exemple centre drsquoheacutebergement drsquourgence)

- Pour les visites au domicile des personnes agrave risque de forme grave Covid-19 (hors professionnels eacuteligibles aux masques chirurgicaux)

Compte tenu de lrsquourgence associeacutee agrave la situation actuelle votre reacuteponse est attendue au plus tard pour lundi 20 Avril 2020 Amitieacutes Pr Jeacuterocircme SALOMON Directeur geacuteneacuteral de la Santeacute + 33 1 40 56 40 40 + 33 1 40 56 53 19 jeromesalomonsantegouvfr

ANNEXE 2 Composition du groupe de travail ayant participeacute agrave la reacuteponse agrave cette saisine Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo Daniel CAMUS Christian CHIDIAC preacutesident CS-MIME preacutesident du groupe de travail permanent Covid-19 Jean-Franccedilois GEHANNO Bruno POZZETTO Nicole VERNAZZA Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo Serge AHO-GLELE Didier LEPELLETIER vice-preacutesident CS3SP pilote du groupe de travail Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo Daniel BLEY Jean-Marc BRIGNON Philippe HARTEMANN Yves LEVI Francelyne MARANO vice-preacutesidente CSRE Jean-Louis ROUBATY Fabien SQUINAZI co-pilote du groupe de travail Repreacutesentant(s) Pour lrsquoANSES Nicolas ETERRADOSSI Gilles SALVAT Pour SpF Anne BERGER-CARBONNE Autre expert relecteur Brigitte MOLTRECHT Direction geacuteneacuterale de lenseignement scolaire Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP Annette COLONNIER Yannick PAVAGEAU Soizic URBAN-BOUDJELAB

Indication du port drsquoun masque respiratoire

Typecirconstances drsquoexposition

Type de masque

chirurgical FFP2 Professionnels de santeacute De santeacute Soins sans reacutealisation drsquoactes invasifs ou des manœuvres au niveau de la sphegravere

respiratoire et ORL au contact drsquoun patient Covid-19 confirmeacute X

De santeacute Soins avec reacutealisation drsquoactes invasifs ou des manœuvres au niveau de la sphegravere respiratoire et ORL quel que soit le statut infectieux du patient X

De santeacute agrave risque de forme grave de Covid-19 Systeacutematique (sans symptocircme respiratoire) pendant lrsquoactiviteacute professionnelle X

Personne symptomatique Double masque chirurgical Pharmaciens et preacuteparateurs Patients avec signes drsquoinfections respiratoires ou ORL X Aides agrave domicile Covid-19 + agrave domicile X En eacutetablissements meacutedico-sociaux Patients avec signes drsquoinfections respiratoires ou ORL X Personnels sanitaires autres Assurant le transport sanitaire Patients avec signes drsquoinfections respiratoires ou ORL X Administration peacutenitentiaire Patients avec signes drsquoinfections respiratoires ou ORL X Sapeurs-pompiers Patients avec signes drsquoinfections respiratoires ou ORL X Cregraveche des eacutetablissements de santeacute X Patients Fragiles agrave risque de formes graves de Covid-19 En eacutetablissement de santeacute Double masque chirurgical A risque Au domicile Masque chirugical ou

grand public

A risque Au cabinet meacutedical Double masque chirurgical Meacutedecins infirmiers chirurgiens-dentistes masseurs-kineacutesitheacuterapeutes (kineacutesitheacuterapie respiratoire uniquement) sages-femmes en eacutetablissements de santeacute en eacutetablissements meacutedico-sociaux et en meacutedecine ambulatoire Intubationextubationmasque laryngeacute Ventilation meacutecanique avec circuit expiratoire laquo ouvert raquo Ventilation meacutecanique non-invasive Aspiration endo-tracheacuteale (hors systegraveme clos) fibroscopie bronchique aeacuterosoltheacuterapie kineacutesitheacuterapie respiratoire geacuteneacuterant des aeacuterosols (deacutesencombrement crachat induit) preacutelegravevement naso-pharyngeacute Explorations fonctionnelles respiratoires Autopsie Soins de chirurgie dentaire

Conditions de prolongation drsquoutilisation drsquoun masque respiratoire Critegraveres agrave prendre en compte en peacuteriode de rationalisation et drsquoeacutepideacutemie

Port du masque selon les preacuteconisations (notamment Fit-check pour les FFP2) Possibiliteacute de port prolongeacute en fonction des critegraveres ci-dessous

Toleacuterance et acceptabiliteacute du professionnel en fonction de la dureacutee du port Etancheacuteiteacute et inteacutegreacute du masque pendant le port Risque de projection aveacutereacutee de gouttelettes infectieuses

Pas de reacuteutilisation drsquoun masque degraves lors qursquoil a eacuteteacute manipuleacute et ocircteacute du visage Pas de manipulation du masque avec les mains (risque de transmission manuporteacutee du virus)

Pas drsquoindication de port de masques en tissu sans validation normative et non indiqueacute chez les soignants prenant en charge des patients Covid

Caracteacuteristique et efficaciteacute des masques Masque chirurgicaux Appareil de protection respiratoire de type FFP

Dispositif meacutedical de classe 1 (directive europeacuteenne 9342CEE et ANSM)

Norme europeacuteenne NF EN 14683 - mars 2006

Le masque chirurgical est destineacute agrave eacuteviter que le porteur projette des gouttelettes vers

lentourage Il protegravege eacutegalement celui qui le porte contre les projections de gouttelettes eacutemises par une personne en vis-agrave-vis

En revanche il ne protegravege pas contre lrsquoinhalation de tregraves petites particules en suspension

dans lrsquoair

Critegraveres dexigence efficaciteacute de filtration pression de reacutesistance aux eacuteclaboussures reacutesistance agrave la projection de types 1R et 2R

Dureacutee drsquoefficaciteacute selon conditions de port de 4h maximum

Equipement de protection individuel EPI (Ministegravere de la santeacute)

laquo Filtering face piece raquo ou piegravece faciale filtrante

Norme NF EN 149 + A1 - septembre 2009

Protegravege le porteur contre linhalation des gouttelettes et des particules en suspension dans lair (tuberculose rougeole) par filtration

Pas drsquoindication agrave ecirctre porteacute par un patient ni par un non soignant sans

contact avec un patient

De type FFP 1 2 ou 3 en fonction de la performance des tests drsquoeacutetancheacuteiteacute De type NR ou R si reacuteutilisable

Le 24 avril 2020

Haut Conseil de la santeacute publique 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP wwwhcspfr

relatif agrave lrsquoopportuniteacute de nettoyer et de deacutesinfecter avant reacuteouverture agrave lrsquoissue du confinement les eacutetablissements recevant du public et lieux de travail fermeacutes pendant la peacuteriode

de confinement dans le contexte de la lutte contre la propagation du coronavirus SARS-CoV-2

29 avril 2020 Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi le 16 avril 2020 par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) pour lui indiquer si un nettoyage etou une deacutesinfection visant agrave preacutevenir speacutecifiquement tout risque de contamination par le SARS-CoV-2 paraicirctrait opportun preacutealablement agrave la reacuteouverture des eacutetablissements recevant du public et lieux de travail fermeacutes selon les types et configurations des lieux concerneacutes (preacutesence ou non drsquoun exteacuterieur) pendant la peacuteriode de confinement (Annexe 1)

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-COV-2 puis le 14 mars au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Depuis le 17 mars 2020 le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Le 13 avril la leveacutee progressive et controcircleacutee du confinement a eacuteteacute annonceacutee agrave partir du 11 mai Afin de reacutepondre agrave cette saisine le sous-groupe deacutedieacute aux questions relatives agrave lrsquoHygiegravene- transmission environnementale du groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo a eacuteteacute solliciteacute Il est composeacute drsquoexperts du HCSP appartenant aux Commissions speacutecialiseacutees sur les maladies infectieuses et eacutemergentes (MIME) sur le systegraveme de santeacute et la seacutecuriteacute des patients (SSSP) et sur les risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement (CSRE) et drsquoautres experts drsquoinstitutions publiques (Annexe 2)

Nettoyage deacutesinfection des ERP et lieux de travail fermeacutes agrave la leveacutee du confinement

Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants

bull Maintien de lrsquoinfectiositeacute du SARS-CoV-2 sur les surfaces segraveches

La dureacutee dans le temps de lrsquoinfectiositeacute du virus est conditionneacutee par plusieurs paramegravetres comme la nature du mateacuteriau support lrsquohumiditeacute ambiante la tempeacuterature la quantiteacute de liquide biologique deacuteposeacutee et la concentration virale initiale dans les gouttelettes et lrsquoaeacuterosol [1] Dans une revue de 22 eacutetudes portant sur la stabiliteacute de plusieurs coronavirus (SARS-CoV MERS-CoV TGEV MHV) treize surfaces diffeacuterentes ont eacuteteacute compareacutees Les reacutesultats montrent que les coronavirus eacutevalueacutes peuvent persister sur ces surfaces entre deux heures et neuf jours et moins longtemps si la tempeacuterature ambiante approche des 30degC La preacutesence de coronavirus viables a pu ecirctre deacutetecteacutee jusqursquoagrave cinq jours apregraves deacutepocirct sur de lrsquoacier inoxydable du verre ou de la ceacuteramique de deux agrave six jours sur le plastique de quelques heures sur le latex et lrsquoaluminium [1] Ces observations repreacutesentent drsquoutiles indications mais nrsquoont actuellement pas eacuteteacute confirmeacutees pour le SARS-CoV-2 Une autre eacutetude [2] datant de 2020 reacutealiseacutee par geacuteneacuteration expeacuterimentale drsquoun aeacuterosol de particules virales de SARS-CoV et de SARS-CoV-2 de diamegravetre aeacuterodynamique infeacuterieur agrave 5 microm agrave une tempeacuterature de 21 agrave 23degC et 40 drsquohumiditeacute relative montre des dureacutees de persistance moindres sur les surfaces Le titre viral est fortement reacuteduit apregraves 72 heures sur le plastique et apregraves 48 heures sur lrsquoacier inoxydable Les demi-vies meacutedianes drsquoeacutelimination du SARS-CoV-2 sont drsquoenviron 56 heures sur lrsquoacier inoxydable et de 68 heures sur le plastique Sur le carton aucune persistance nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee apregraves 24 heures et sur le cuivre apregraves 4 heures Cette mecircme eacutetude [2] montre que le SARS-CoV-2 resterait infectieux dans les aeacuterosols jusqursquoagrave 3 heures avec une demi-vie meacutediane drsquoenviron 11 heure dans des conditions expeacuterimentales drsquoaeacuterosolisation Les auteurs concluent agrave une absence de diffeacuterence de persistance environnementale entre les deux types de virus eacutevalueacutes Ces eacutetudes permettent la comparaison de la persistance du SARS-CoV-2 sur diffeacuterentes surfaces et reacutevegravelent que le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une condition de relative stabiliteacute au virus Toutefois elles ne permettent pas drsquoapporter drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes au contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique Des donneacutees compleacutementaires sont absolument indispensables pour caracteacuteriser le pouvoir infectant des virus persistants compte tenu de la diminution importante de la charge virale Lrsquoextrapolation qui pourrait en ecirctre faite dans les espaces exteacuterieurs urbains est eacutegalement inconnue

bull Modaliteacutes de transmission du SARS-CoV-2

Le caractegravere infectant drsquoun virus est un pheacutenomegravene complexe tregraves difficile agrave appreacutehender notamment quand la dose infectante nrsquoest pas connue crsquoest-agrave-dire la quantiteacute de virus suffisante au contact de la muqueuse pour geacuteneacuterer une infection Elle est par ailleurs deacutependante des deacutefenses immunitaires du patient et de lrsquoeacutetat des muqueuses

Les modaliteacutes principales de transmission du SARS-CoV-2 sont les suivantes [3] - transmission directe par eacutemission de gouttelettes lors drsquoeffort de toux ou drsquoeacuteternuement

par le malade infecteacute symptomatique ou non vers une personne saine preacutesente agrave une courte distance avec risque de contamination par la muqueuse respiratoire principalement

- transmission indirecte par contacts avec la bouche le nez ou les muqueuses des yeux Il nrsquoexiste pas drsquoeacutetudes prouvant une transmission interhumaine du virus par des aeacuterosols sur de longues distances [45] Neacuteanmoins srsquoil ne peut ecirctre exclu dans une chambre de patient infecteacute et excreacutetant ou dans des environnements inteacuterieurs clos confineacutes mal aeacutereacutes ou insuffisamment ventileacutes ce mode de transmission ne semble pas ecirctre le mode de transmission majoritaire LrsquoOMS

a rappeleacute que le mode de transmission principal du SARS-CoV-2 est une transmission par gouttelettes [6] La transmission des coronavirus des surfaces contamineacutees vers les mains na pas eacuteteacute prouveacutee comme ayant entraineacute une infection confirmeacutee Cependant elle ne peut ecirctre exclue agrave partir de surfaces fraichement contamineacutees par les gouttelettes porteuses de particules virales Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir des surfaces est jugeacutee vraisemblable Les preacutecautions laquo standard raquo en particulier lrsquohygiegravene des mains le lavage des mains agrave lrsquoeau et au savon ou par friction hydro-alcoolique sont le premier rempart contre la transmission de tout micro-organisme et srsquoappliquent ainsi agrave la prise en charge de tout environnement [7]

bull Inactivation et proceacutedure de deacutesinfection du SARS-CoV-2

Un guide du Centre europeacuteen de preacutevention et de controcircle des maladies (ECDC) [8] et lrsquoanalyse de 22 eacutetudes [1] rappellent que les coronavirus humains tels que les SARS-CoV ou MERS-CoV peuvent ecirctre efficacement inactiveacutes par des proceacutedures de deacutesinfection des surfaces avec des solutions titrant 62-71 drsquoeacutethanol 05 de peroxyde drsquohydrogegravene ou 01 drsquohypochlorite de sodium avec un temps de contact minimum de 1 minute Selon Santeacute Canada [9] et par analogie avec les virus SARS-CoV et MERS-CoV un cycle de nettoyage en machine agrave laver le linge de 30 mn agrave 60degC serait de nature agrave inactiver ces virus Par preacutecaution lrsquoECDC propose une tempeacuterature de 90 degC [8] Le HCSP a pris en compte les proceacutedures de nettoyage et deacutesinfection publieacutees par drsquoautres pays et en France

- Le guide de lrsquoOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) laquo Getting your workplace ready for Covid-19 raquo (derniegravere mise agrave jour 19 mars 2020) [10]

- Le guide du Centre europeacuteen de controcircle des maladies (ECDC) laquo Guidance for environmental cleaning of non-healthcare facilities raquo [11]

- Le guide de lrsquoAgence europeacuteenne pour la seacutecuriteacute et la santeacute au travail (EU OSHA) laquo Covid-19 guidance for the workplace raquo [12]

- La plaquette du Centre de controcircle des maladies des Etats-Unis (USA CDC) laquo Cleaning And Disinfecting Your Facility raquo [13]

- Le guide US OSHA laquo Guidance on preparing Workplaces for Covid-19 raquo [14]

- Le document de lrsquoInstitut National de Santeacute Publique du Queacutebec (INSPQ) sur les meacutethodes de nettoyage et de deacutesinfection pour les milieux reacutesidentiels et les lieux publics concernant le virus SARS-CoV-2 responsable de la Covid-19 (derniegravere mise agrave jour 15 avril 2020) [15]

- Le document publieacute par le gouvernement de Victoria Australie laquo Extended and increased cleaning of schools in response to coronavirus (Covid-19) (derniegravere mise agrave jour 19 avril 2020) [16]

- Le guide publieacute par lrsquoInstitut finlandais de santeacute au travail laquo Cleaning guidelines for the prevention of Covid-19 infections raquo (derniegravere mise agrave jour 6 avril 2020) [17]

- Le guide laquo Covid-19 Mesures de preacutevention geacuteneacuterales recommandeacutees raquo publieacute par lrsquoAssociation paritaire pour la santeacute et la seacutecuriteacute du travail (APSAM) ndash secteur laquo Affaires municipales (derniegravere mise agrave jour 8 avril 2020) [18]

- Le guide de la Feacutedeacuteration des Entreprises de Propreteacute (FEP) laquo Covid-19 Continuiteacute de lrsquoactiviteacute propreteacute et mesures de preacutevention [19]

- Les plaquettes de la Feacutedeacuteration du Commerce et de la Distribution [20]

- Le document de lrsquoInstitut National de Recherche et de Seacutecuriteacute (INRS) laquo Covid-19 et entreprises raquo [21]

- Le guide du Ministegravere du travail laquo Quelles mesures lrsquoemployeur doit-il prendre pour proteacuteger la santeacute de ses salarieacutes face au Covid-19 raquo [22]

LE HCSP RAPPELLE

- Le nettoyage avec deacutesinfection des surfaces freacutequemment toucheacutees par les mains est un outil compleacutementaire aux gestes et attitudes individuelles (mesures barriegraveres distanciation physique) qui permettent de reacuteduire le risque de transmission drsquoun virus agrave tropisme respiratoire entre deux personnes dans la population

- Lrsquoimportance de lrsquoaeacuteration des locaux (par grande ouverture de toutes les fenecirctres) notamment pendant et apregraves les opeacuterations de nettoyage en dehors de la preacutesence des occupants et de la veacuterification du bon fonctionnement des systegravemes drsquoaeacuteration et de ventilation (ex entreacutees drsquoair non boucheacutees etc) [23]

- En raison de lrsquoinoccupation prolongeacutee des bacirctiments

o La neacutecessiteacute des opeacuterations adapteacutees drsquoentretien et de purge des reacuteseaux inteacuterieurs drsquoeaux froide et chaude afin drsquoeacutevacuer le volume qui a stagneacute dans les canalisations inteacuterieures pendant la dureacutee de la fermeture

o La mise en œuvre des mesures preacutevues dans lrsquoarrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire [24]

- La distinction entre

o Lrsquoeau de Javel ou hypochlorite de sodium qui est utiliseacutee agrave 05 de chlore actif agrave partir des deux meacutelanges suivants

250 mL drsquoeau de Javel agrave 96 dans 750 mL drsquoeau froide (pour obtenir un meacutelange agrave 26 ) + 4 litres drsquoeau froide

250 mL drsquoeau de Javel agrave 48 dans 750 mL drsquoeau froide (pour obtenir un meacutelange agrave 13 ) + 15 litre drsquoeau froide

o Le dichloroisocyanurate de sodium aussi deacutenommeacute dihydrate de troclosene sodique (CAS 51580-86-0) comprenant 44 de chlore actif Il est preacutesenteacute sous forme de laquo pastilles de deacutesinfectant chlorant raquo ou laquo pastilles de deacutesinfectant agrave base drsquoagent chlorant raquo souvent deacutenommeacutees laquo pastilles de Javel raquo Il est utiliseacute agrave raison de 2 pastilles pour 5 litres drsquoeau

- Lrsquoattention agrave porter au meacutelange de lrsquoeau de Javel avec des produits autres que de lrsquoeau qui provoque des vapeurs irritantes et toxiques pour les yeux la peau et les muqueuses respiratoires

LE HCSP RECOMMANDE

1 Au preacutealable de la reacuteouverture drsquoun eacutetablissement recevant du public (eacutetablissement scolaire administrationhellip) ou drsquoun lieu de travail

- Si le bacirctiment eacutetait compleacutetement fermeacute pendant le confinement et nrsquoa pas eacuteteacute freacutequenteacute dans les 5 derniers jours avant la reacuteouverture (dans ce cas la preacutesence du SARS-CoV-2 encore infectant sur des surfaces segraveches est jugeacute neacutegligeable) de reacutealiser un nettoyage pour une remise en propreteacute de tous les locaux inteacuterieurs et des espaces exteacuterieurs avec un protocole habituel Aucune mesure speacutecifique suppleacutementaire de deacutesinfection nrsquoest neacutecessaire Les eacuteventuels reacuteservoirs drsquoeaux laquo naturelles raquo (eau de pluie de puits) doivent ecirctre videacutes asseacutecheacutes deacutesinfecteacutes avant remise en eau

- Si le bacirctiment eacutetait partiellement et temporairement occupeacute pendant le confinement pour des activiteacutes diverses de reacutealiser un nettoyage avec deacutesinfection des surfaces

2 En routine apregraves la reacuteouverture drsquoun eacutetablissement recevant du public ou drsquoun lieu de travail

- De nettoyer et deacutesinfecter reacuteguliegraverement les surfaces et les objets qui sont freacutequemment toucheacutes (si possible deux fois par jour au minimum une fois par jour) par exemple les poigneacutees de porte interrupteurs boutons drsquoascenseur accoudoirs de chaise tables rampes drsquoescalier toilettes claviers teacuteleacutephones teacuteleacutecommandes eacutecrans tactiles bureaux distributeurs automatiques divers appareils partageacutes (cafetiegravere bouilloire fontaines agrave eauhellip) etc Dans les eacutetablissements scolaires les aires de jeux et les eacutequipements sportifs sont eacutegalement concerneacutes les jouets peuvent ecirctre utiliseacutes par roulement avec une peacuteriode drsquoisolement de quelques jours

- Une attention particuliegravere sera apporteacutee agrave lrsquoentretien des sanitaires sans omettre les robinets chasses drsquoeau loquetshellip selon les meacutethodes preacuteconiseacutees ci-dessous et agrave lrsquoapprovisionnement en continu de papier de toilette

- Drsquoeacutequiper les poubelles de sacs agrave ordures meacutenagegraveres de les vider et de les laver quotidiennement ainsi que les autres conditionnements selon la nature des deacutechets et drsquoeacuteliminer les deacutechets selon la filiegravere des ordures meacutenagegraveres [25]

- Dans le cadre drsquoespaces de travail partageacutes notamment pour les bureaux ou tables scolaires des lingettes deacutesinfectantes meacutenagegraveres ou un produit respectant la norme de virucidie et compatible avec les surfaces nettoyeacutees doivent ecirctre mis agrave disposition des utilisateurs enseignants personnels pour la deacutesinfection des bureaux tables claviers souris teacuteleacutephones (y compris personnels) etc

- De commencer le nettoyage des locaux par les zones plus propres vers les zones plus sales

- Drsquoutiliser les produits de nettoyage et de deacutesinfection habituels Des produits associant un deacutetergent et un deacutesinfectant virucide sont proposeacutes Pour la deacutesinfection la plupart des deacutesinfectants meacutenagers courants devraient ecirctre efficaces srsquoils respectent la norme de virucidie pour les virus enveloppeacutes (NF EN 14476 + A2 2019) Suivre les instructions du fabricant pour tous les produits de nettoyage et de deacutesinfection (ex la concentration la meacutethode drsquoapplication et le temps de contact etc)

- Drsquoeacuteviter si possible lrsquoutilisation de vaporisateur ou pulveacuterisateur afin de limiter la formation drsquoaeacuterosol de produit deacutesinfectant pouvant ecirctre inhaleacutes et ainsi irriter les voies respiratoires Si un tel vaporisateur est utiliseacute le reacutegler afin drsquoavoir un jet agrave grosses gouttes Ne pas utiliser drsquoaspirateurs agrave poussiegraveres sauf srsquoils sont munis drsquoun filtre agrave tregraves haute efficaciteacute pour les particules aeacuteriennes (HEPA) ou de type laquo rotowash raquo

- Drsquoeacuteviter de reacutealiser ces opeacuterations de nettoyage avec deacutesinfection en preacutesence de salarieacutes ou autres personnes (eacutelegraveves si eacutecole)

- Dans le cas drsquoune personne suspecteacutee de Covid-19 la mecircme proceacutedure de nettoyage avec deacutesinfection sera appliqueacutee avec un temps de latence de quelques heures dans la piegravece ougrave a eacuteteacute isoleacutee la personne

3 Pour la protection des personnels reacutealisant le nettoyage avec deacutesinfection des locaux

- Drsquoorganiser des actions de communication envers les personnels pour les informer de la situation au sein de lrsquoERP ou du lieu de travail et de favoriser leur expression sur la mise en place de ces proceacutedures

- De les former au respect des regravegles deacutefinies par lrsquoeacutetablissement et des gestions barriegravere

- De porter un masque grand public et des gants impermeacuteables pour proteacuteger les mains lors du nettoyage

- De reacutealiser un lavage des mains et des avant-bras avec de lrsquoeau et du savon avant drsquoenfiler les gants et lorsqursquoils sont retireacutes

- Apregraves le nettoyage de laver soigneusement les gants qui sont lavables avec de lrsquoeau et du deacutetergent puis de les seacutecher ou alors de les jeter et de les remplacer par une nouvelle paire au besoin

- De retirer les vecirctements de protection et le masque grand public et de les laver une fois les opeacuterations de nettoyage et de deacutesinfection compleacuteteacutees

- De reacutediger au sein de chaque ERP ou lieu de travail les protocoles de nettoyagedeacutesinfection (freacutequence produits etc) et de protection du personnel dans une forme compreacutehensible par tous et qursquoune synthegravese soit afficheacutee dans les locaux communs

Ces recommandations eacutelaboreacutees sur la base des connaissances disponibles agrave la date de publication de cet avis peuvent eacutevoluer en fonction de lrsquoactualisation des connaissances et des donneacutees eacutepideacutemiologiques

Avis reacutedigeacute par un groupe drsquoexperts membres ou non du Haut Conseil de la santeacute publique

Valideacute le 29 avril 2020 par le preacutesident du Haut Conseil de la santeacute publique

Reacutefeacuterences 1 Kampf G Todt D Pfaender S Steinmann E Persistence of coronaviruses on inanimate

surfaces and its inactivation with biocidal agents J Hosp Infect 2020 Feb 6 pii S0195-6701(20)30046-3 doi 101016jjhin202001022

2 van Doremalen N et al 2020 Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1 March 24 2020 N Engl J Med doi 101056NEJMc2004973

3 Lu C Liu X Jia Z 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored The Lancet Feb 22 2020 395(10224)e39

4 Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA mars 2020 Disponible sur httpsjamanetworkcomjournalsjamafullarticle2762692

5 Oh M-D Transmissibility of Middle East Respiratory Syndrome by the Airborne Route Clin Infect Dis 15 201663(8)1143

6 World Health Organization (WHO) 2020 Modes of transmission of virus causing COVID-19 implications for IPC precaution recommendations Scientific brief 29 March 2020 httpswwwwhointpublications-detailmodes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

7 Socieacuteteacute franccedilaise drsquoHygiegravene Hospitaliegravere Actualisation Preacutecautions standard Eacutetablissements de santeacute - Eacutetablissements meacutedicosociaux - Soins de ville juin 2017 Accessible sur httpswwwsf2hnetpublicationsactualisation-precautions-standard-2017

8 European Centre for disease prevention and control Disinfection of environments in health care and non-healthcare settings potentially contaminated with SARS-CoV-2 ECDC Stockholm 2020httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentsEnvironmental-persistence-of-SARS_CoV_2-virus-Options-for-cleaning2020-03-26_0pdf

9 Gouvernement du Canada Fiches Techniques Santeacute-Seacutecuriteacute Agents Pathogegravenes - MERS-CoV accessible sur httpswwwcanadacafrsantepubliqueservicesbiosecurite-biosurete-laboratoirefiches-techniques-santesecurite-agents-pathogenes-evaluation-risquescoronavirus-syndrome-respiratoiremoyen-orienthtmla7 (consulteacute le 08022020)

10 Organisation Mondiale de la Santeacute laquo Getting your workplace ready for COVID-19 raquo (19 Mars 2020) raquo httpswwwwhointdocsdefault-sourcecoronavirusegetting-workplace-ready-for-covid-19pdf

11 European CDC Guidance for environmental cleaning of non-healthcare facilities httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentscoronavirus-SARS-CoV-2-guidance-environmental-cleaning-non-healthcare-facilitiespdf

12 EU-OSHA Guidance for the workplace COVID 19 httpsoshwikieuwikiCOVID-19_guidance_for_the_workplaceRoutine_environmental_cleaning

13 USA-CDC laquoCleaning And Disinfecting Your Facility raquo httpswwwcdcgovcoronavirus2019-ncovcommunitydisinfecting-building-facilityhtml

14 US OSHA Guidance on Preparing Workplaces for COVID-19 httpswwwoshagovPublicationsOSHA3990pdf

15 Institut National de la Santeacute Publique du Queacutebec ldquoQuelles sont les meacutethodes de nettoyage et de deacutesinfection pour les milieux reacutesidentiels et les lieux publics concernant le virus SARS-CoV-2 responsable de la Covid-19 raquo httpswwwinspqqccaprintcovd-19environnementnettoyage-surfaces

16 State Government of Victoria Australia Extended an increased cleaning of schools in response to coronavirus (Covid-19 httpswwweducationvicgovauschoolteachersmanagementinfrastructure

17 Finnish Institute of Occupational Health Cleaning guidelines for the prevention of Covid-19 infections httpswwwttlfiencleaning -guidelines-for-the-prevention-of-covid-19-infections

18 Association paritaire pour la santeacute et la seacutecuriteacute du travail Secteur Affaires municipales Covid-19 Mesures de preacutevention geacuteneacuterales recommandeacutees

httpswwwapsamcomthemerisques-biologiques covid-19-coronavirusmesures-de-prevention

19 Guide de la Feacutedeacuteration des Entreprises de la Propreteacute laquo COVID 19 ndash Continuiteacute de lrsquoactiviteacute propreteacute et mesures de preacutevention raquo httpswwwmonde-propretecomnouveau-decouvrez-le-guide-de-bonnes-pratiques-face-au-covid-19

20 Feacutedeacuteration du Commerce et de la Distribution httpwwwfcdfrqui-sommes-nousactualites-de-la-fcddetailcovid-19-un-guide-de-la-grande-distribution-ete-realisee-sur-les-bonnes-pratiques-mettre-en-oeuvre-e

21 Institut National de Recherche et de Seacutecuriteacute Covid-18 et entreprises httpwwwinrsfractualitesCOVID-19-et-entrepriseshtml

22 Ministegravere du Travail ldquoQuelles mesures lrsquoemployeur doit-il prendre pour proteacuteger la sante de ses salaries face au virus raquo

httpstravail-emploigouvfrIMGpdfcovid19_obligations_employeurpdf

httpstravail-emploigouvfrle-ministere-en-actioncoronavirus-covid-19questions-reponses-par-themearticlemesures-de-prevention-dans-l-entreprise-contre-le-covid-19-masques

23 Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la reacuteduction du risque de transmission du SARS-CoV-2 par la ventilation et agrave la gestion des effluents des patients COVID-19 17 mars 2020 Disponible sur httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=783

24 Arrecircteacute du 1er feacutevrier 2010 relatif agrave la surveillance des leacutegionelles dans les installations de production de stockage et de distribution drsquoeau chaude sanitaire

httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000021795143ampcategorieLien=id

25 Haut Conseil de la santeacute publique Avis du 19 mars 2020 relatif agrave la gestion des deacutechets drsquoacticiteacutes de soins (DAS) produits au cours de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en particulier en milieu diffus Disponible sur httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=782

Annexe 1

Saisine du Directeur geacuteneacuteral de la santeacute du 16 avril 2020

Annexe 2

Composition du groupe de travail ayant eacutelaboreacute ces recommandations

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo

bull Daniel CAMUS bull Jean-Franccedilois GEHANNO bull Bruno POZZETTO bull Nicole VERNAZZA

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo bull Serge AHO-GLELE bull Didier LEPELLETIER pilote du groupe de travail

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo bull Daniel BLEY bull Jean-Marc BRIGNON bull Philippe HARTEMANN bull Yves LEVI bull Francelyne MARANO bull Jean-Louis ROUBATY bull Fabien SQUINAZI copilote du groupe de travail

Repreacutesentants de lrsquoAgence nationale de seacutecuriteacute sanitaire de lrsquoalimentation de lrsquoenvironnement et du travail

bull Nicolas ETERRADOSSI bull Gilles SALVAT

Repreacutesentant(s) de lrsquoEducation Nationale

bull Brigitte MOLTRECHT

Repreacutesentant(s) de Santeacute publique France bull Anne BERGER-CARBONNE

Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP Annette COLONNIER Yannick PAVAGEAU

Le 29 avril 2020

Haut Conseil de la santeacute publique 124

Cet avis doit ecirctre diffuseacute dans sa totaliteacute sans ajout ni modification

relatif agrave la gestion de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en cas drsquoexposition de la population agrave des vagues de chaleur

6 mai 2020 Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) le 16 avril 2020 sur la gestion de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 en cas drsquoexposition de la population agrave des vagues de chaleur (cf Annexe 1)

Il est demandeacute au HCSP drsquoeacutelaborer des recommandations relatives - aux aspects cliniques et de prise en charge diagnostique et theacuterapeutique des patients

Covid-19 etou preacutesentant des pathologies lieacutees agrave la chaleur notamment chez les personnes acircgeacutees les personnes en situation de handicap et les personnes agrave risque du fait de comorbiditeacutes que ces patients soient en eacutetablissement de santeacute en eacutetablissement meacutedico-social ou agrave domicile ainsi qursquoagrave lrsquoadaptation theacuterapeutique eacuteventuelle

- aux aspects organisationnels agrave adapter au contexte de vagues de chaleur et drsquoeacutepideacutemie Covid-19 avec confinement que cela concerne des personnes acircgeacutees des personnes en situation de handicap et des personnes agrave risque suivies agrave domicile ou prises en charge dans les eacutetablissements de santeacute et meacutedico-sociaux

- aux diffeacuterentes cateacutegories de professionnels et de beacuteneacutevoles intervenant dans ces structures sanitaires et meacutedicosociales et agrave domicile

Enfin le HCSP doit preacuteciser les recommandations pour la population geacuteneacuterale a fortiori en cas de maintien du confinement agrave domicile en peacuteriode de vague de chaleur

Dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie agrave Covid-19 le HCSP a reacuteactiveacute le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP Un sous-groupe deacutedieacute aux questions relatives agrave laquo lrsquoorganisation des soins raquo a eacuteteacute constitueacute afin de reacutepondre agrave cette saisine de la DGS sous la preacutesidence de Philippe Michel preacutesident de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo (CS 3SP) du HCSP Les travaux meneacutes speacutecifiquement sur la probleacutematique Canicule et Covid-19 sont piloteacutes par Dominique Bonnet-Zamponi (geacuteriatre de la CS 3SP) et Didier Febvrel (meacutedecin de santeacute publique de la Commission speacutecialiseacutee Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement) (cf composition du GT en Annexe 2)

Le GT a travailleacute selon la meacutethodologie habituelle du HCSP avec une recherche et une analyse de la documentation disponible (articles scientifiques et recommandations existantes) la reacutealisation drsquoauditions ou des demandes de contributions eacutecrites aupregraves des parties prenantes (cf Annexe 5)

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine

Covid-19 et Canicule ndash mai 2020

Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis le 14 mars 2020 au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Depuis le 17 mars 2020 le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Une leveacutee controcircleacutee et progressive du confinement de la population est preacutevue agrave partir du 11 mai 2020 [1]

Covid-19 et climat (cf Annexe 3) Lrsquoeacutevolution de la pandeacutemie de Covid-19 au cours de lrsquoeacuteteacute prochain questionne les professionnels de santeacute comme le grand public Nous rappelons que la disparition du SRAS agrave lrsquoeacuteteacute 2003 est un preacuteceacutedent qui ne doit rien agrave la saisonnaliteacute mais au controcircle des personnes infecteacutees et de leur entourage [2]

La saisonnaliteacute des infections est tributaire drsquoun grand nombre de facteurs effet du climat estival sur lrsquoinfectiositeacute du virus vie et activiteacutes au grand air reacuteduisant les contacts rapprocheacutes meilleure efficaciteacute du systegraveme immunitaire vacances scolaires etc Dans le contexte des virus respiratoires des donneacutees existent sur la saisonnaliteacute de la grippe de la bronchiolite des nourrissons mais aussi des rhumes agrave coronavirus Ces donneacutees indiquent que le taux de reproduction de ces virus (R0 qui correspond au nombre moyen de cas secondaires geacuteneacutereacutes par une personne durant la peacuteriode ougrave elle est infectieuse symptomatique ou non) est sensible agrave certains facteurs environnementaux comme lrsquohumiditeacute et la tempeacuterature mais aussi agrave la variation saisonniegravere de lrsquoimmuniteacute de groupe En conclusion de la revue de la litteacuterature disponible sur ce sujet il est peu probable que le Covid-19 disparaisse cet eacuteteacute En revanche il est raisonnable de penser que son RO se maintienne sous la barre de 1 dautant plus que des mesures de distanciation physique et de restriction des deacuteplacements seront maintenues et respecteacutees Ce taux infeacuterieur agrave 1 signifie que le nombre de cas diminue agrave chaque geacuteneacuteration et la chaicircne de transmission finit par srsquointerrompre Tous les modeacutelisateurs insistent sur limportance de ces quelques mois de reacutepit estival relatif pour preacuteparer les structures de soin agrave un pic dincidence au cours de lhiver prochain pic qui pourrait ecirctre plus intense ou plus probablement plus durable que celui que nous avons connu ces derniegraveres semaines (pour plus drsquoinformations se reacutefeacuterer agrave lrsquoannexe 3)

Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants 1 Rappel des risques aspects cliniques theacuterapeutiques et organisationnels mis en œuvre dans chaque situation indeacutependamment lrsquoune de lrsquoautre

1-1 Les risques lieacutes agrave la canicule leurs prises en charge et les mesures sanitaires de preacutevention preacutevues dans le plan canicule actuel Il existe deux pathologies lieacutees agrave la chaleur deacuteshydratation et coup de chaleur Les deux peuvent survenir degraves les premiers jours de chaleur et sont potentiellement mortelles Une eacutetude de Santeacute Publique France (SPF) sur la mortaliteacute lieacutee agrave la chaleur et au froid dans 18 villes franccedilaises [3] a conclu qursquoau-delagrave de tempeacuteratures moyennes allant de 23 agrave 28degC selon la ville chaque degreacute

suppleacutementaire se traduit par une augmentation tregraves rapide et immeacutediate du risque de deacutecegraves justifiant une action particuliegravere en cas de tregraves fortes chaleurs Les principales manifestations cliniques de ces deux pathologies sont les suivantes (des plus preacutecoces au plus tardives)

1) deacuteshydratation oligurie (pas drsquourine depuis plus de 5hurines fonceacutees) sauf chez les patients diabeacutetiques ougrave une polyurie survient associeacutee agrave une hyperglyceacutemie bouffeacutees de sueurs en buvant un verre drsquoeaucrampes fatigueSoif intense accompagneacutee drsquoune seacutecheresse de la peau et des muqueuses pli cutaneacute etou perte de poids etou fatigue extrecircme vertiges tachypneacutee etou somnolence perte de connaissance

2) coup de chaleur Bien-ecirctre geacuteneacuteral en se passant les avant-bras sous un filet drsquoeaufatiguemaux de tecircte nauseacutee la peau est geacuteneacuteralement rouge chaude segraveche beaucoup plus rarement moite (contrastant avec une muqueuse gingivo-jugale humide)le pouls est rapide tempeacuterature supeacuterieure agrave 39degCetou maux de tecircte violents etou nauseacutees vomissements etou propos incoheacuterents etou perte de connaissance convulsions Une atteinte respiratoire avec polypneacutee qui peut se manifester sous la forme dun syndrome de deacutetresse respiratoire aigueuml (SDRA) est possible Le risque de thrombose coronaire ou ceacutereacutebrale est majeur particuliegraverement chez les personnes acircgeacutees Il est important de distinguer si le problegraveme au premier plan est une deacuteshydratation ou un coup de chaleur (mecircme si les deux pheacutenomegravenes peuvent coexister) Avant lrsquoobtention du bilan biologique qui objectivera ou non la deacuteshydratation lrsquoabsence de seacutecheresse de la muqueuse gingivo-jugale et la preacutesence drsquoune fiegravevre eacuteleveacutee gt 40degC orientent habituellement vers un coup de chaleur sans importante deacuteshydratation associeacutee Dans ce cas on eacutevitera donc toute reacutehydratation intensive qui serait agrave la fois inutile et potentiellement deacuteleacutetegravere surtout chez les personnes acircgeacutees (risque drsquohyponatreacutemie de dilution ou de surcharge hydrique)

Ces deux pathologies peuvent ecirctre preacutevenues par des mesures de preacutevention simples (protection vis-agrave-vis de la chaleur avec notamment brumisationventilation corporelles et protection de lrsquohabitat hydratation [4] mises en œuvre dans le plan national canicule organisation speacutecifique qui a fait la preuve de son efficaciteacute [5]

1-2 Rappel sur les aspects cliniques et les risques lieacutes au Covid-19 ainsi que sur les mesures barriegravere bull Modaliteacutes de transmission du SARS-CoV-2 (repris drsquoavis du HCSP [6 7])

Comme la plupart des micro-organismes le SARS-CoV-2 nrsquoa pas une voie unique de transmission Les principales modaliteacutes de transmission de ce virus sont les suivantes

bull transmission directe par eacutemission de gouttelettes lors drsquoeffort de toux ou drsquoeacuteternuement mais eacutegalement lors de la parole par le malade infecteacute symptomatique ou non vers une personne saine preacutesente agrave une courte distance (1 megravetre) avec risque de contamination par la muqueuse respiratoire principalement

bull transmission par contacts avec la bouche le nez ou les muqueuses des yeux LrsquoOMS a rappeleacute que le principal mode de transmission du SARS-CoV-2 est une transmission par gouttelettes [8]

Il nrsquoexiste pas drsquoeacutetudes prouvant une transmission interhumaine du virus par des aeacuterosols sur de longues distances Ce mode de transmission ne semble pas ecirctre le mode de transmission majoritaire Il nrsquoy a pas encore de donneacutees speacutecifiques permettant de deacutecrire la diffusion de lrsquoaeacuterosol de particules fines vectrices de virus viable dans une structure comme un magasin ou un transport collectif Neacuteanmoins le risque ne peut pas ecirctre exclu

bull Dans une chambre de patient infecteacute et excreacutetant ou dans des environnements inteacuterieurs clos confineacutes mal aeacutereacutes ou insuffisamment ventileacutes

bull Dans des espaces clos agrave distance des patients eacutemetteurs en particulier lorsque cet espace est petit et lorsqursquoil y a plusieurs patients dans le mecircme espace [Avis du 8 avril 2020]

Les gouttelettes eacutemises par un malade peuvent eacutegalement se deacuteposer sur des surfaces ou des objets fixes ou mobiles et peuvent ecirctre transfeacutereacutees agrave une autre personne lorsquelle entre en contact avec eux Cette transmission des surfaces contamineacutees vers les mains na pas eacuteteacute prouveacutee comme ayant entraineacute une infection confirmeacutee Cependant elle ne peut ecirctre exclue lorsqursquoil srsquoagit de surfaces fraichement contamineacutees par des gouttelettes Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir des surfaces est jugeacutee vraisemblable1 Deux points drsquoattention drsquoune part la charge virale est tregraves variable drsquoune personne agrave lrsquoautre (il semblerait que les personnes asymptomatiques excregravetent moins de virus) et drsquoautre part la charge virale diminue rapidement au cours du temps Les preacutecautions laquo standard raquo en particulier lrsquohygiegravene des mains par le lavage des mains agrave lrsquoeau et au savon ou par friction hydro-alcoolique sont le premier rempart contre la transmission de tout micro-organisme et srsquoappliquent ainsi agrave la prise en charge de tout environnement [9] Le nettoyage et la deacutesinfection sont efficaces pour diminuer la contamination des surfaces ce qui souligne leur importance notamment pour des zones agrave fort contact [10]

bull Aspects cliniques et diagnostiques du Covid-19 (repris drsquoun avis du HCSP [11]) Les signes classiques drsquoinfection (fiegravevre frissons) ou drsquoatteinte respiratoire (toux dyspneacutee) sont les plus freacutequemment deacutecrits comme eacutevocateurs de Covid-19 et comme indication agrave rechercher le virus SARS-CoV-2 En dehors de ces signes drsquoautres symptocircmes peuvent constituer des eacuteleacutements drsquoorientation Ainsi la survenue brutale et inexpliqueacutee drsquoune astheacutenie de myalgies de ceacutephaleacutees (en dehors drsquoune pathologie migraineuse connue) ou lrsquoapparition de maux de gorge drsquoune anosmie (sans rhinite associeacutee) ou drsquoune agueusie sont eacutevocateurs de Covid-19 en peacuteriode eacutepideacutemique Les ceacutephaleacutees et la perte drsquoodorat seraient les deux signes les plus freacutequents dans les formes leacutegegraveres agrave modeacutereacutees de Covid-19 [12] Chez lrsquoenfant le diagnostic peut ecirctre eacutevoqueacute devant lrsquoapparition brutale des symptocircmes preacuteceacutedemment deacutecrits drsquoune diarrheacutee ou drsquoune alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral une fiegravevre isoleacutee chez lrsquoenfant de moins de 3 mois est aussi eacutevocatrice Chez le sujet acircgeacute une alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral des chutes reacutepeacuteteacutees la survenue ou lrsquoaggravation brutale de troubles cognitifs lrsquoapparition drsquoun syndrome confusionnel une diarrheacutee ou encore la deacutecompensation drsquoune pathologie anteacuterieure doivent inciter agrave eacutevoquer le diagnostic Enfin plus rarement ont eacuteteacute deacutecrits des signes cardiovasculaires (troubles du rythme atteinte myocardique embolie pulmonaire) voire des atteintes neurologiques (polyradiculoneacutevrite) qui sont plus des complications que des manifestations preacutecoces de lrsquoinfection par SARS-CoV-2 A ce jour le diagnostic de certitude de lrsquoinfection repose sur la recherche de lrsquoARN du virus SARS-CoV-2 par RT-PCR sur un preacutelegravevement nasopharyngeacute ou des voies aeacuteriennes infeacuterieures (tests salivaires en cours drsquoeacutevaluation par le CNRS) La sensibiliteacute de ce test varie selon la qualiteacute du preacutelegravevement et sa preacutecociteacute dans lrsquohistoire naturelle de la maladie (lrsquoexcreacutetion virale est maximale au deacutebut de la maladie) Les tests seacuterologiques quand ils seront disponibles peuvent aussi ecirctre utiles dans lrsquoidentification des personnes eacutetant ou ayant eacuteteacute contact avec le virus (en compleacutement de la RT-PCR qui reste le test de premiegravere intention pour le diagnostic de la phase aigueuml du Covid-19)

Un scanner thoracique peut ecirctre indiqueacute (dont les reacutesultats observeacutes dans le cas drsquoune infection Covid-19 ne sont pas speacutecifiques de cette infection)

1 Cf avis du 8 avril 2020 du HCSP relatif au risque reacutesiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme drsquoaeacuterosol [6] pour la partie laquo environnement inteacuterieur raquo La majoriteacute des gouttes agrave la sortie du nez et de la bouche ont un diamegravetre compris entre 1 microm et 1 mm avec un maximum drsquoeacutemission (en nombre) entre 10 et 20 microm Les reacutesidus secs ou laquo Droplet nuclei raquo qui proviennent de lrsquoeacutevaporation rapide des gouttelettes les plus fines ont une taille moyenne comprise entre 07 et 125 microm Ces particules restent en suspension dans lrsquoair et sont entraicircneacutees par le flux drsquoair Le pouvoir infectant du coronavirus agrave distance de la personne eacutemettrice par la respiration la parole la toux ou les eacuteternuements nrsquoest pas prouveacute Mais il a eacuteteacute montreacute par la preacutesence de lrsquoARN viral qui ne deacutetermine cependant pas lrsquoinfectiositeacute du virus que les particules virales pouvaient ecirctre disseacutemineacutees agrave distance

o en cas de symptocircmes respiratoires aveacutereacutes relevant drsquoune prise en charge hospitaliegravere chez un patient rt-PCR+ ou suspect pour eacutevaluer le degreacute de seacuteveacuteriteacute de lrsquoatteinte pulmonaire et avoir un examen de reacutefeacuterence

o en cas de symptocircmes respiratoires relevant drsquoune prise en charge hospitaliegravere pour orienter les patients en uniteacute Covid-19 ou non Covid-19 en anticipation des reacutesultats de rt-PCR qui ne sont pas immeacutediats et peuvent ne se positiver que secondairement

o agrave viseacutee pronostique en cas drsquoaggravation secondaire des symptocircmes

Enfin chez lrsquoadulte en lrsquoabsence de disponibiliteacute de test biologique rapide la reacutealisation drsquoun scanner thoracique pour le deacutepistage de leacutesions pulmonaires silencieuses chez des patients de statut Covid-19 non connu peut ecirctre recevable en cas drsquourgences (ne permettant pas dattendre les reacutesultats de la PCR) pour une autre pathologie telles que

o interventions chirurgicales en urgence (ORL oncologie etc)

o situations theacuterapeutiques urgentes (accident vasculaire ceacutereacutebral situation heacutemorragique etc) [13]

bull Mesures barriegravere Les regravegles drsquohygiegravene et de preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 ont pour objectif de proteacuteger les professionnels et de limiter au maximum la transmission interindividuelle dans la population dans le cadre du deacuteconfinement Elles doivent ecirctre enseigneacutees ou rappeleacutees agrave la population et aux professionnels dans la dureacutee en particulier pendant les peacuteriodes de forte chaleur Elles sont eacutevolutives et adaptatives au fur et agrave mesure que ce virus est mieux eacutetudieacute et compris

1 La distanciation physique (compleacutementaire du confinement ou deacuteconfinement) doit permettre agrave tout individu drsquoecirctre agrave une distance drsquoau moins 1 megravetre de tout autre individu Cette distance peut ecirctre supeacuterieure dans des situations particuliegraveres elle passe agrave 2 megravetres drsquoun individu debout quand il srsquoagit drsquoune personne en fauteuil roulant dans la pratique du sport etc

2 Lrsquohygiegravene des mains (HDM) doit ecirctre scrupuleusement respecteacutee soit par un lavage agrave lrsquoeau et au savon (dont lrsquoaccegraves doit ecirctre faciliteacute avec mise agrave disposition de serviettes agrave usage unique) soit par une friction hydro-alcoolique (FHA)

a les masques doivent ecirctre porteacutes systeacutematiquement par tous degraves lors que les regravegles de distanciation physique ne peuvent ecirctre garanties Lorsque deux personnes sont possiblement en contact le fait qursquoelles portent chacune un masque garantit une protection supeacuterieure

b les masques doivent ecirctre entretenus selon les indications donneacutees par le fabricant concernant le lavage (nombre de lavages tempeacuterature etc)

c les masques doivent ecirctre ajusteacutes et couvrir la bouche et le nez d les mains ne doivent pas toucher le masque quand il est porteacute e le sens dans lequel il est porteacute doit ecirctre impeacuterativement respecteacute la bouche et le

nez ne doivent jamais ecirctre en contact avec la face externe du masque Une hygiegravene des mains est impeacuterative apregraves avoir retireacute le masque

f le port du masque ne dispense pas du respect dans la mesure du possible de la distanciation physique et dans tous les cas de lrsquohygiegravene des mains

2 Dimensions diagnostiques theacuterapeutiques et preacuteventives (mesures barriegraveres systegravemes de rafraichissement de lrsquoair) organisationnelles et de ressources humaines agrave anticiper dans un double contexte eacutepideacutemie Covid-19 et vague de chaleur

2-1 Dimension diagnostique Dans ce double contexte les personnes peuvent ecirctre atteintes drsquoune infection par le Covid-19 etou drsquoune pathologie lieacutee agrave la chaleur La deacuteshydratation deacutejagrave freacutequemment associeacutee agrave lrsquoinfection par le Covid-19 (via la fiegravevre les pertes digestives) ne pourrait ecirctre qursquoaggraveacutee par un contexte de vague de chaleur Un coup de chaleur peut se surajouter agrave lrsquoinfection par le Covid-19 chez les personnes dont le systegraveme sudoripare est deacutefaillant (personnes acircgeacutees insuffisants cardiaques personnes souffrant de pathologies du systegraveme nerveux central de diabegravete etou prenant des psychotropes) Mais il est aussi possible qursquoune personne ne soit atteinte que par une seule de ces trois pathologies Etablir le bon diagnostic est majeur pour eacuteviter toute perte de chance de prise en charge rapide du fait

bull de theacuterapeutiques disponibles dans les pathologies lieacutees agrave la chaleur et qui seront drsquoautant plus efficaces que preacutecocement mises en œuvre

bull drsquoun pronostic (impactant potentiellement la deacutecision de transfert ou non en reacuteanimation) diffeacuterent en fonction de la preacutesence ou non drsquoune infection par le Covid-19 notamment dans les populations les plus vulneacuterables

Si la seacutecheresse jugale et les eacuteleacutements biologiques permettront rapidement drsquoidentifier une deacuteshydratation le diagnostic diffeacuterentiel entre coup de chaleur et infection par le Covid-19 nrsquoest pas eacutevident du fait de signes cliniques communs en particulier chez les sujets acircgeacutes De plus en cas drsquoalerte pollution concomitante agrave une vague de chaleur le diagnostic diffeacuterentiel entre infection par le Covid-19 et deacuteclenchementaggravation drsquoune atteinte respiratoire lieacutee agrave la pollution peut srsquoaveacuterer complexe Enfin le scanner thoracique injecteacute potentiellement neacutecessaire dans la deacutemarche diagnostique drsquoune complication thrombotique lieacutee agrave lrsquoinfection par le Covid-19 (embolie pulmonaire notamment) peut se compliquer drsquoinsuffisance reacutenale aigue en cas de deacuteshydratation non preacutealablement diagnostiqueacutee et corrigeacutee 2-2 Dimension theacuterapeutique Le paraceacutetamol freacutequemment utiliseacute agrave viseacutee symptomatique dans lrsquoinfection par le Covid-19 est contre-indiqueacute en cas de coup de chaleur car inefficace et potentiellement deacuteleacutetegravere (aggravation de lrsquoatteinte heacutepatiquedes troubles de la coagulation) 2-3 Dimension preacuteventive compatibiliteacute des mesures barriegravere dans le cadre drsquoune vague de

chaleur pour la population Il nrsquoy a pas drsquoincompatibiliteacute veacuteritable entre les mesures barriegraveres et les recommandations sanitaires du plan canicule Dans les deux cas il convient drsquoinsister sur le caractegravere favorable agrave la santeacute du maintien des liens sociaux par tous les moyens physiques ou virtuels Tout comme il convient de bien mesurer la mise en œuvre des recommandations agrave la lumiegravere de la reacuteduction des ineacutegaliteacutes sociales et territoriales de la santeacute

bull Favoriser lrsquoaccegraves agrave des lieux frais ou rafraichis en peacuteriode de leveacutee progressive de confinement

Les espaces verts les lieux frais climatiseacutes pourront ecirctre difficiles voire impossible drsquoaccegraves pour les personnes dont lrsquohabitat nrsquoest pas adapteacute agrave la chaleur (personnes preacutecaires notamment) et qui seront confineacutees ou vivront dans des territoires ougrave ces espaces pourraient ne pas ecirctre accessibles au public

bull Assurer une ventilation des piegraveces qui assure agrave la fois une protection vis-agrave-vis de la chaleur et du virus

Quel que soit le contexte le HCSP souligne lrsquoimportance du renouvellement de lrsquoair dans tous les lieux de vie quels qursquoils soient par une ventilation qursquoelle soit naturelle ou meacutecanique Les regraveglementations en vigueur Regraveglement Sanitaire Deacutepartemental Type et Code du travail la rendent obligatoire

Ceci est drsquoautant plus capital en contexte drsquoeacutepideacutemie du Covid-19 Une des pratiques consiste agrave ventiler par ouverture en grand des fenecirctres drsquoune piegravece de faccedilon seacutepareacutee du logement en maintenant fermeacutee la porte de la piegravece et en assurant le plus possible son eacutetancheacuteiteacute (calfeutrage par boudin de bas de porte) vers le reste du logement quand il srsquoagit une situation ougrave une personne infecteacutee par le Covid-19 est maintenue agrave domicile pour proteacuteger son entourage proche Lrsquoobjectif de cette aeacuteration naturelle est drsquoasseacutecher lrsquoair et les surfaces Par ailleurs en peacuteriode de vague de chaleur une ventilation des piegraveces est preacuteconiseacutee dans lrsquoobjectif non seulement de renouveler mais aussi de refroidir lrsquoair inteacuterieur (donc quand lrsquoair exteacuterieur est devenu plus frais que lrsquoair inteacuterieur) et de creacuteer un flux drsquoair favorisant le refroidissement corporel Ce dernier point vient donc possiblement en contradiction avec la consigne drsquoassurer lrsquoeacutetancheacuteiteacute vers le reste du logement en contexte du Covid-19 en cas de maintien agrave domicile drsquoune personne infecteacutee [14]

bull Assurer un refroidissement corporel par ventilation brumisation et un refroidissement drsquoune piegravece drsquoun habitat drsquoun eacutetablissement par climatisation sans pour autant favoriser une diffusion du virus et donc une contamination

En cas de fortes chaleurs il est recommandeacute pour proteacuteger lrsquohabitat un refroidissement des piegraveces si possible avec un systegraveme de ventilation et de climatisation De mecircme pour proteacuteger la personne il est recommandeacute lrsquoutilisation de ventilateur brumisateur Il convient de veacuterifier que ces dispositions ne favorisent pas les contaminations par le Covid-19 Dans tous les cas de figure une personne preacutesentant des symptocircmes de Covid-19 doit eacuteviter de venir dans un eacutetablissement collectif Quand elle vit en collectiviteacute une personne symptomatique doit ecirctre isoleacutee dans une piegravece agrave part dans lrsquoattente drsquoun avis meacutedical Dans un cas individuel crsquoest-agrave-dire une personne dans une chambre seule sans intervenant exteacuterieur ventilateur climatiseur ou brumisateur ne pose aucun problegraveme du point de vue de lrsquoexposition au risque du SARS-CoV-2 tout en veillant agrave ce que le renouvellement de lrsquoair soit assureacute reacuteguliegraverement En cas de regroupement de personnes dans une salle commune beaucoup drsquohypothegraveses et questions partent du principe que lrsquoon risque drsquoassocier dans la mecircme salle des personnes contamineacutees et des personnes saines en raison du caractegravere asymptomatique possible de lrsquoatteinte par le Covid-19 La crainte est alors de favoriser une contamination par lrsquoaeacuterosolisation de particules virales

Rappel sur les systegravemes de climatisation Les systegravemes de climatisation sont diffeacuterents selon leur conception (collectifs avec ou sans possibiliteacute de recyclage partiel de lrsquoair uniteacutes terminales et climatiseurs individuels brassant lrsquoair de la piegravece)

a) Climatiseurs individuels Les climatiseurs individuels ne ventilent pas le local Le groupe inteacuterieur prend lrsquoair dans la piegravece et restitue cet air agrave la tempeacuterature deacutesireacutee La ventilation pourra ecirctre naturelle ou forceacutee avec une installation de type ventilation meacutecanique controcircleacutee (VMC) Il relegraveve des occupants drsquoaeacuterer aussi en ouvrant peacuteriodiquement les fenecirctres Un climatiseur (avec split et pompe agrave chaleur) dans un local ayant au preacutealable une ventilation meacutecanique VMC fonctionnant normalement (cas des EHPAD par exemple) srsquoil est eacutequipeacute de filtres performants et correctement entretenus ne sera pas agrave lrsquoorigine de problegravemes lieacutes au Covid-19 Les filtres doivent ecirctre performants bien installeacutes et reacuteguliegraverement entretenus et changeacutes si besoin selon les recommandations des fabricants2 (cf Annexe 4 ndash la classification des filtres)

2 Les filtres HEPA et mecircme certains filtres un peu moins performants comme les EPA de type E12 ont des performances en filtration largement supeacuterieures (voire tregraves supeacuterieures aux filtres utiliseacutes par la profession meacutedicale avec les masques de type FFP2 drsquoau moins 2 logs) et tout lrsquoair passant dans le filtre est filtreacute

Ainsi si la ventilation est conforme les climatiseurs individuels bien dimensionneacutes et eacutequipeacutes de filtres performants srsquoils ont une bonne maintenance permettent drsquoobtenir un air laquo filtreacute raquo qui fait baisser significativement la charge virale de la piegravece et donc moins contaminant si une ou plusieurs personnes infecteacutees sont dans la piegravece

b) Installations dites collectives Pour les installations dites collectives avec centrale de traitement drsquoair Il est recommandeacute de veacuterifier lrsquoabsence de meacutelange et lrsquoeacutetancheacuteiteacute entre lrsquoair repris des locaux et de lrsquoair neuf dans les centrales de traitement drsquoair (veacuterification du type drsquoeacutechanges thermique chambre de meacutelange eacutechangeurs thermiques) afin de preacutevenir lrsquoeacuteventuelle recirculation de particules virales dans lrsquoensemble des locaux par lrsquoair souffleacute On peut aussi deacuteconnecter ces eacutechanges thermiques pour nrsquoavoir qursquoun systegraveme dit laquo tout air neuf raquo crsquoest-agrave-dire la seacuteparation entre reacuteseau drsquoair souffleacute et reacuteseau drsquoair repris qui est extrait directement agrave lrsquoexteacuterieur Les installations disposant drsquouniteacutes terminales (de type ventilo-convecteurs) situeacutees en allegravege sous les fenecirctres ou dans un pleacutenum (de type faux-plafond) qui brassent lrsquoair drsquoune piegravece ou drsquoune plate-forme (open-spaces) pour le rafraicircchir peuvent poser problegraveme Si les centrales de traitement drsquoair et les uniteacutes terminales sont doteacutees de filtres performants et srsquoils sont bien entretenus ils ne sont pas agrave lrsquoorigine de problegravemes lieacutes au Covid-19

c) Le risque lieacute au flux drsquoair Les uniteacutes terminales (ventilo-convecteurs) et climatiseurs individuels induisent un laquo flux drsquoair raquo plus ou moins intense (la vitesse drsquoair est moindre agrave la sortie de bouches de soufflage drsquoune installation collective) Si ce jet est normalement filtreacute donc moins contaminant neacuteanmoins il peut laquo augmenter la distance de projection drsquoune gouttelette eacutemise par lrsquooropharynx raquo Le port de masque grand public en tissu (70 drsquoefficaciteacute pour des particules de 3 microm) dans un espace clos permet de limiter les eacutemissions de gouttelettes infectieuses si on nrsquoa pas lrsquoassurance de lrsquoabsence de porteurs de virus

Rappel sur les ventilateurs et les brumisateurs

a) Ventilateursbrumisateurs en usage inteacuterieur Les ventilateurs dits collectifs ne remplacent pas une climatisation mais ils peuvent rafraichir les personnes lors de la canicule dans une piegravece commune Le ventilateur rend la charge virale homogegravene dans la piegravece et son niveau moyen deacutependra du systegraveme de ventilation (en geacuteneacuteral le systegraveme VMC) Mais en creacuteant un mouvement drsquoair important il va projeter les gouttelettes respiratoires eacutemises par les personnes agrave distance dans la piegravece et rendre inopeacuterante la distance de seacutecuriteacute entre les personnes Le ventilateur individuel pour une personne seule dans une piegravece ne pose pas de problegraveme

b) Brumisation en usage exteacuterieur La brumisation notamment par injection de fines gouttelettes drsquoeau avec une forte vitesse apporte du confort en temps de forte chaleur Lrsquohumiditeacute relative augmente et lrsquoair est indirectement deacutebarrasseacute de petites particules se fixant aux gouttelettes du brouillard Le brouillard aura tendance agrave fixer les particules et les faire tomber au sol Lrsquoair peut ainsi ecirctre plus propre A lrsquoexteacuterieur et dans des espaces de grand volume il y aura une dilution des gouttelettes respiratoires eacutemises par les personnes lors de la parole la toux et les eacuteternuements Le risque de contamination par le SARS-CoV-2 est donc peu probable Il faut que ces systegravemes soient bien dimensionneacutes que lrsquoeau utiliseacutee soit sanitairement correcte (utiliser de lrsquoeau potable ou de lrsquoeau mineacuterale soutireacutee immeacutediatement) interdire la stagnation de lrsquoeau qui stagne dans le brumisateur (drsquoautres pathologies peuvent ecirctre provoqueacutees telles que la legionellose) 2-4 Difficulteacutes organisationnelles et ressources humaines La crise sanitaire lieacutee au Covid-19 a mis en tension le systegraveme de santeacute et meacutedico-social avec

bull des probleacutematiques drsquoaccegraves aux eacutequipements de protection (masques eacutequipements de protection individuelle ou EPI) des professionnels de santeacute agrave lrsquohocircpital en ville et dans le

secteur meacutedico-social mais aussi des professionnels accompagnants habituellement les personnes les plus vulneacuterables (aides agrave domicile auxiliaires de vie etc)

bull des probleacutematiques drsquoeffectifs lieacutees notamment aux arrecircts de travail (garde drsquoenfants pour les professionnels hors champs de la santeacute en raison de la fermeture des eacutecoles) et aux arrecircts maladie (notamment lieacutes aux infections par le Covid-19) Ces pertes drsquoeffectifs sont venues majorer une probleacutematique de sous-effectif preacute-existante dans certaines structures ont entraineacute une majoration de travail pour les professionnels preacutesents et donc un eacutepuisement chez certains

La peacuteriode drsquoeacuteteacute est traditionnellement celle des vacances avec habituellement des probleacutematiques drsquoeffectifs La chaleur rend toute personne et donc tout professionnel plus fatigable Or la lutte contre lrsquoisolement et la surveillance des plus fragiles neacutecessaires agrave la preacutevention de la morbi-mortaliteacute lieacutee agrave la chaleur passe obligatoirement par des preacutesences humaines La survenue drsquoune vague de chaleur majorerait donc les besoins tant en termes de ressources sanitaires que sociales et notamment de lrsquoensemble des professionnels de lrsquoaide agrave la personne Celles-ci devraient ecirctre toutes formeacutees non seulement aux mesures relatives agrave la canicule mais aussi agrave celle lieacutees agrave lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 La majoration des aides humaines entraine automatiquement un besoin drsquoeacutequipement suppleacutementaire (masques chirurgicaux quand la personne aideacutee nrsquoest pas suspecte de Covid-19 EPI quand la personne aideacutee est atteinte de Covid-19) Ceci est drsquoautant plus vrai que le nombre de masques neacutecessaire par professionnel devrait augmenter du fait de la sudation conseacutecutive agrave la chaleur et donc drsquoun remplacement de masque plus preacutecoce (un masque humide devant ecirctre changeacute) La neacutecessiteacute pour les professionnels de srsquoeacutequiper de protections peut ecirctre aussi un frein agrave lrsquoapplication des mesures preacuteventives contre la chaleur selon un rythme adapteacute et agrave la reacutealisation de la surveillance des signes drsquoalerte chez les patients deacutependants surtout srsquoils sont infecteacutes par le Covid-19 A contrario le respect du port du masque ou drsquoune surblouse peut ecirctre probleacutematique en cas de vague de chaleur au vu de ce qursquoon a pu relever dans drsquoautres contextes professionnels dans lesquels on observe une diminution des ports des eacutequipements de protection individuelle si la tempeacuterature est eacuteleveacutee Enfin en cas drsquoalerte pollution (situation freacutequente en cas de vague de chaleur) des restrictions concernant les transports pourraient impacter ces professionnels

3 Deacuteclenchement des niveaux drsquoalerte du plan canicule en fonction des donneacutees sanitaires

Dans la perspective drsquoanticiper lrsquoadeacutequation de lrsquooffre hospitaliegravere notamment en reacuteanimation aux besoins de la population les circonstances de deacuteclenchement des diffeacuterents niveaux drsquoalerte du plan canicule par deacutepartement sont actuellement agrave lrsquoeacutetude par Santeacute Publique France et Meacuteteacuteo France dans un modegravele qui considegravere lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 comme paramegravetre aggravant

Recommandations du HCSP Preacuteambule Le HCSP est preacuteoccupeacute par la survenue probable drsquoun ou plusieurs eacutepisodes de canicules cet eacuteteacute qui pourraient intervenir dans un contexte drsquoeacutepideacutemie du Covid-19 non reacutesolue Le HCSP rappelle la graviteacute sanitaire des eacutepisodes de canicule et souhaite eacuteviter une neacutegligence ou une minoration de ces pheacutenomegravenes en raison drsquoune preacuteeacuteminence des craintes vis agrave vis du Covid-19 De nombreuses personnes seront exposeacutees agrave la canicule dont la graviteacute en termes de morbi-mortaliteacute est significative Par ailleurs il pourrait ecirctre observeacute une conjonction de la situation du risque eacutepideacutemique Covid-19 de canicule et des pics de pollution associeacutes classiquement aux vagues de chaleur Avant drsquoentrer dans les deacutetails des recommandations le HCSP souhaite drsquoembleacutee rappeler que la crainte drsquoune eacuteventuelle infection Covid-19 sur les lieux de soins ne doit pas retarder la prise en charge des conseacutequences sanitaires de la canicule (coup de chaleur et deacuteshydratation) de mecircme que les mesures de preacutevention (notamment les locaux collectifs rafraicircchis) sont agrave fortement encourager Les eacuteleacutements qui suivent seront agrave nuancer en fonction de lrsquoimportance des canicules et de la preacutevalence de lrsquoinfection Covid-19

Il nrsquoy a pas drsquoincompatibiliteacute entre les mesures barriegraveres recommandeacutees pour la maitrise de la diffusion du SARS-CoV-2 3 et les actions recommandeacutees dans le plan canicule Aucune ne peut ecirctre invalideacutee Certaines cependant doivent ecirctre adapteacutees du fait du contexte Covid-19

Le HCSP recommande 1) Concernant le pilotage et accompagnement territorial

a Assurer une coordination effective des dispositifs canicule et Covid-19 avec identification drsquoun rocircle de reacutefeacuterent pour chacune des deux theacutematiques dans chaque structure qui devront travailler de maniegravere eacutetroitement collaborative

b Veiller impeacuterativement agrave la coheacuterence des informations et recommandations diffuseacutees pour la preacutevention de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19 de la canicule et eacuteventuellement des pics de pollution associeacutes La communication drsquoinformations multiples et possiblement discordantes serait en effet susceptible drsquoinduire une moindre observance des diffeacuterentes preacuteconisations

c Mettre en œuvre dans le contexte ougrave se cumuleraient vague de chaleur eacutepideacutemie de Covid-19 et eacutepisode de pollution atmospheacuterique toutes les mesures reacuteglementairement preacutevues (circulation alterneacutee reacuteduction de vitesse reacuteduction des eacutemissions industrielleshellip) visant agrave reacuteduire les niveaux de pollution atmospheacuterique

2) Concernant lrsquoaeacuteration des lieux de vie

a Veiller au respect et agrave lrsquoapplication stricte des reacuteglementations qui rendent obligatoire le renouvellement de lrsquoair dans tous les lieux de vie quels qursquoils soient par une ventilation naturelle ou meacutecanique et des bonnes pratiques qui en deacutecoulent

b En peacuteriode de forte chaleur lrsquoaeacuteration des milieux ou piegraveces confineacutes dans le contexte Covid-19 pendant 15 minutes agrave une freacutequence reacuteguliegravere doit ecirctre reacutealiseacutee degraves lors que la tempeacuterature exteacuterieure est infeacuterieure agrave la tempeacuterature inteacuterieure

3 Preacuteconisations du Haut Conseil de la santeacute publique du24 avril 2020 relatives agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation physique en population geacuteneacuterale hors champ sanitaire et meacutedico-social pour la maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2 lors du deacuteconfinement [15]

c En cas de pic de pollution associeacute les recommandations actuelles en cas de canicule (en termes drsquoaeacuteration restent valides y compris en peacuteriode Covid-19)4 mecircme si lrsquoair est pollueacute il faut aeacuterer

3) Concernant lrsquoutilisation de la climatisation a Veiller au respect de la maintenance et rechercher le filtre le plus performant sur le

plan sanitaire pour un systegraveme de climatisation en lien avec la compatibiliteacute technique de lrsquoinstallation En effet lrsquoobjectif santeacute devra au niveau local ecirctre prioritaire agrave celui des eacuteconomies drsquoeacutenergies dans les lieux ougrave vivent les personnes vulneacuterables par rapport agrave la chaleur En revanche le HCSP souligne le caractegravere inutile voire contre-productif de climatisations excessives mal adapteacutees et ce dans les lieux priveacutes ou ouverts au public Des comportements de cette nature ne sont pas utiles agrave la santeacute et compromettent les eacutequilibres eacutenergeacutetiques au niveau national

b Encourager la mise agrave disposition drsquoespaces collectifs rafraichis agrave condition que les mesures barriegraveres soient rappeleacutees et assureacutees dans ces lieux y compris le port drsquoun masque grand public

4) Concernant lrsquoutilisation de ventilateurs et brumisateurs a Dans les espaces collectifs de petit volume clos ou incomplegravetement ouverts

lrsquoutilisation de ventilateur agrave viseacutee de brassagerafraichissement de lrsquoair en cas drsquoabsence de climatisation est contre-indiqueacutee degraves lors que plusieurs personnes sont preacutesentes dans cet espace (notamment salle de classe eacutetablissements pour personnes acircgeacuteeshellip) mecircme porteuses de masques

b Lrsquoutilisation de ventilateur est preacuteconiseacutee y compris en association avec une brumisation dans une piegravece ougrave se trouve une seule personne Le ventilateur doit ecirctre stoppeacute avant qursquoune autre personne nrsquoentre dans la piegravece

c Dans les espaces ouverts lrsquoutilisation de systegravemes collectifs de brumisation est possible sous reacuteserve de maintenir la distanciation physique recommandeacutee

5) Concernant lrsquoaccegraves public agrave lrsquoeau (douches publiques et fontaines agrave eau) a Maintenir lrsquoaccegraves aux douches publiques sous la condition drsquoy appliquer les protocoles

dlsquohygiegravene recommandeacutes dans le cadre du Covid-19 b Maintenir lrsquoaccegraves aux fontaines agrave eau sous la condition du respect des mesures

barriegraveres (conseiller le deacuteclenchement des boutons pressoirs avec le coude ou effectuer une friction hydro-alcoolique avant et apregraves manipulation utilisation de reacutecipient individuel)

6) Concernant lrsquoaccegraves aux lieux fraisrafraichis collectifs a Leur repeacuterage et leur mise agrave disposition doivent ecirctre maintenus en srsquoassurant que les

mesures barriegraveres y sont appliqueacutees b Leur mise agrave disposition doit cibler avant tout les populations les plus agrave risque vis-agrave-vis

de la chaleur (icirclots urbains habitats inadapteacutes agrave la chaleur personnes isoleacuteeshellip) Une communication adapteacutee et un transport vers ces lieux doivent ecirctre preacutevus pour ces populations

7) Concernant les visites agrave domicile par des professionnels etou des beacuteneacutevoles agrave destination de veille et surveillance des personnes les plus vulneacuterables

a Lrsquoaugmentation de leur freacutequence ne doit pas ecirctre remise en cause et doit ecirctre associeacutees au respect strict des consignes drsquoencadrement de ces visites dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie du Covid-19 [16]

b Lrsquoutilisation des dispositifs en lien avec lrsquoE Santeacute vient renforcer ces visites mais ne srsquoy substitue pas

4 Cf Site du ministegravere des solidariteacutes et de la santeacute httpssolidarites-santegouvfrsante-et-environnementrisques-climatiquesarticlerecommandations-en-cas-de-canicule

8) Concernant la prise en charge des personnes symptomatiques a La deacutemarche diagnostique vis-agrave-vis du Covid-19 ne doit pas retarder la mise en œuvre

de la prise en charge de la pathologie lieacutee agrave la chaleur qui doit ecirctre le diagnostic agrave poser en prioriteacute Cette prise en charge doit se faire dans le respect des mesures barriegraveres Ainsi le contexte du Covid 19 ne doit pas retarder la reacutealisation du test clinique pour diffeacuterencier coup de chaleur et deacuteshydratation (appreacuteciation de lrsquohumiditeacute de la muqueuse gingivo-jugale par le doigt) en y associant les mesures barriegraveres (port masque chirurgical et lavage de mains avant et apregraves)

b Les dispositifs drsquoaide au diagnostic et agrave la prise en charge des personnes vulneacuterables (hotlines geacuteriatriques centres ressources maladies rares plateformes handicap) creacuteeacutes ou renforceacutes depuis la crise du Covid-19 doivent ecirctre maintenus et leur appui eacutetendu agrave la preacutevention et la prise en charge des pathologies lieacutees agrave la chaleur

c Proscrire toute automeacutedication par paraceacutetamol en cas de fiegravevre et de contexte de vague de chaleur La prise de paraceacutetamol doit ecirctre valideacutee par un professionnel de santeacute

d Favoriser autant que possible la prise en charge des patients Covid-19 dans des chambres climatiseacutees en vue de faciliter le respect du port des eacutequipements de protections par les professionnels En ce sens les lieux drsquoheacutebergement pour les personnes Covid-19 doivent ecirctre choisis pour leur qualiteacute de protection en cas de vague de chaleur

e En cas de pathologie Covid-19 les recommandations de preacutevention vis-agrave-vis de la chaleur continuent agrave srsquoappliquer et inversement en cas de pathologie lieacutee agrave la chaleur les mesures barriegraveres continuent agrave srsquoappliquer

9) Au sujet des professionnels a Anticiper et assurer une majoration des eacutequipements (masques EPI) en particulier

intervenants professionnels ou non qui participent agrave la surveillance des personnes isoleacutees

b Preacutevoir le renforcement des effectifs sanitairesocialmeacutedico-social via les reacuteserves sanitaire sociale et aussi la seacutecuriteacute civile la Croix Rouge les beacuteneacutevoles Autoriser par deacuterogation lrsquoaugmentation du temps de preacutesence meacutedical et drsquoencadrement dans les structures meacutedico-sociales pourrait ecirctre un levier en vue drsquoassurer une reacuteactiviteacute des deacutecisions 7j7

c Maintenir toutes les mesures ameacuteliorant les conditions de travail et la qualiteacute de vie des professionnels intervenant aupregraves des populations les plus vulneacuterables

bull transports bull repas bull garde enfants prioritaire pour les places agrave lrsquoeacutecole etc

d Classer ces professionnels dans la cateacutegorie des personnes prioritaires autoriseacutees agrave circuler lors du deacuteclenchement eacuteventuel du Plan Urgence Transport (lors drsquoune alerte agrave une pollution de lrsquoair)

Le HCSP rappelle que ces recommandations ont eacuteteacute faites dans lrsquoeacutetat actuel des connaissances et des ressources disponibles et qursquoelles seront susceptibles drsquoeacutevolutions notamment dans les circonstances suivantes - accessibiliteacute plus grande et plus fiable aux tests diagnostiques - accessibiliteacute aux eacutequipements de protection individuels - modification substantielle de lrsquoarsenal preacuteventif et theacuterapeutique

Avis reacutedigeacute par un groupe drsquoexperts membres ou non du Haut Conseil de la santeacute publique Valideacute le 6 mai 2020 par le preacutesident du Haut Conseil de la santeacute publique

Reacutefeacuterences 1 Direction de linformation leacutegale et administrative (Premier ministre) Plan de deacuteconfinement progressif

agrave partir du 11 mai 2020 httpswwwservice-publicfrparticuliersactualitesA14029

2 OMS SRAS interruption des chaines de transmission 5 juillet 2003 httpswwwwhointfeatures200307fr

3 Corso M Pascal M Wagner V Impacts de la chaleur et du froid sur la mortaliteacute totale en Franc entre 2000 et 2020Bull Epideacutemiol Hebd 2017 (31) 634-640 httpswwwsantepubliquefrancefrdeterminants-de-santeclimatfortes-chaleurs-caniculedocumentsarticleimpacts-de-la-chaleur-et-du-froid-sur-la-mortalite-totale-en-france-entre-2000-et-2010

4 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Recommandations sanitaires du Plan canicule 2014 Rapport Mai 2014 httpswwwhcspfrExplorecgiavisrapportsdomaineclefr=418

5 Ministegravere des solidariteacutes et de la santeacute Plan national canicule 2017 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfpnc_actualise_2017pdf

6 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Avis du 8 avril 2020 relatif au risque reacutesiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme drsquoaeacuterosol en milieu de soin dans les autres environnements inteacuterieurs ainsi que dans lrsquoenvironnement exteacuterieur httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=808

7 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Avis du 29 avril 2020 relatif agrave lrsquoopportuniteacute de nettoyer et de deacutesinfecter avant reacuteouverture agrave lrsquoissue du confinement les eacutetablissements recevant du public et lieux de travail fermeacutes pendant la peacuteriode de confinement dans le contexte de la lutte contre la propagation du coronavirus SARS-CoV-2 httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=811

8 World Health Organization (WHO) 2020 Modes of transmission of virus causing Covid-19 implications for IPC precaution recommendations Scientific brief 29 March 2020 httpswwwwhointpublications-detailmodes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

10 Kampf G Todt D Pfaender S Steinmann E Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents J Hosp Infect 2020 doi10ggm86h

11 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Avis du 20 avril relatif aux signes cliniques drsquoorientation diagnostique du Covid-19 httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=812

12 Lechien JR Chiesa-Estomba CM Place S et al Clinical and epidemiological characteristics of 1420 european patients with mild to moderate Coronaivurs disease 2019 httpsonlinelibrarywileycomdoiepdf101111joim13089

13 Haute autoriteacute de santeacute (HAS) Reacuteponses rapides dans le cadre du Covid-19 ndash Indications du scanner thoracique Fiche Avril 2020 httpswwwhas-santefruploaddocsapplicationpdf2020-04reponse_rapide_codid-19_indication_tdm_mel2pdf

14 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP)Avis du 17 mars 2020 relatif agrave la reacuteduction du risque de transmission du SARS-CoV-2 par la ventilation et agrave la gestion des effluents des patients COVID-19 httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=783

15 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Preacuteconisations du Haut Conseil de la santeacute publique relatives agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale agrave mettre en œuvre en population geacuteneacuterale hors champs sanitaire et meacutedico-social pour la maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2 24 avril 2020 httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=806

16 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Actualisation du 20 avril 2020 de lrsquoavis relatif aux personnes agrave risque de forme grave de Covid-19 et aux mesures barriegraveres speacutecifiques agrave ces publics httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=807

Annexe 1 ndash Saisine de la Direction geacuteneacuterale de la santeacute en date du 16 avril 2020

Annexe 2

Composition du groupe de travail deacutedieacute Covid-19 et canicule

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo bull Dominique BONNET-ZAMPONI co-pilote du groupe de travail bull Freacutedeacuterique CLAUDOT bull Claude ECOFFEY bull Philippe MICHEL pilote du sous-groupe laquo organisation des soins et Covid raquo bull Reacutemy COLLOMP bull Matthieu SIBEacute

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo

bull Daniel BLEY bull Didier FEBVREL co-pilote du groupe de travail bull Laurent MADEC

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo Maladies chroniques raquo

bull Agathe BILLETTE de VILLEMEUR bull Franccedilois EISINGER bull Marcel JAEGER

Membre qualifieacute de la Commission speacutecialiseacutee laquo Maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo

bull Eric BILLAUD bull Daniel CAMUS bull Christian CHIDIAC preacutesident du Gt permanent laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo bull Emmanuel DEBOST

Expert exteacuterieur au HCSP

bull Dominique CHANAUD Service de la Santeacute Publique et des personnes Handicapeacutees Ville de Marseille

Autres experts du HCSP ayant contribueacute agrave lrsquoeacutelaboration de lrsquoavis

bull Didier LEPELLETIER vice-preacutesident du Gt permanent laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo bull Jean-Louis ROUBATY HCSP CS RE bull Fabien SQUINAZI HCSP CS RE

Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP

bull Camille BRUAT bull Annette COLONNIER bull Soizic URBAN-BOUDJELAB

Annexe 3 ndash Covid 19 et climat Les premiegraveres donneacutees essayant de lier lrsquointensiteacute des contaminations communautaires de la Covid-19 aux conditions climatiques locales semblent indiquer que le SARS-CoV-2 comme les coronavirus des rhumes preacutesente une sensibiliteacute certaine agrave lrsquoenvironnement avec une preacutefeacuterence pour les zones tempeacutereacutees fraicircches Neacuteanmoins du fait du faible taux drsquoimmuniteacute de groupe contre ce virus il est probable que mecircme saisonniegravere la Covid-19 ne faiblisse guegravere au cours de lrsquoeacuteteacute 2020 Une eacuteventuelle saisonnaliteacute sera difficile agrave quantifier si les mesures de distanciation sociale sont maintenues tout lrsquoeacuteteacute

La zone verte serait la zone la plus favorable agrave la transmission de la Covid-19 en mars (source Sajadi MM et al 2020)

Des eacutetudes mettant en eacutevidence la saisonnaliteacute des infections dans les zones tempeacutereacutees de notre planegravete existent depuis longtemps Par exemple une revue de 68 infections publieacutee en 2018 rappelle quune saisonnaliteacute existe pour de nombreuses infections par exemple (donneacutees pour la Californie depuis les anneacutees 1930)

bull pics de printemps pour la variole la rubeacuteole les oreillons etc bull pics dautomne pour la poliomyeacutelite et lheacutepatite A bull pics dhiver pour la grippe les rhumes la bronchiolite du nourrisson etc

Leacutetude de la saisonnaliteacute des infections est un domaine ardu neacutecessiteacute de travailler sur plusieurs anneacutees avant de publier multiplication des facteurs de confusion possibles (presque tout est saisonnier dans nos pays tempeacutereacuteshellip) Ces contraintes expliquent le faible nombre deacutetudes sur le sujet Les facteurs qui influencent la saisonnaliteacute des infections Parmi les facteurs qui peuvent justifier la saisonnaliteacute des infections les eacutetudes eacutevoquent souvent linfluence du climat sur la survie et la transmissibiliteacute des micro-organismes infectieux Mais dautres facteurs sont eacutegalement importants

bull la saisonnaliteacute de nos comportements temps passeacute agrave linteacuterieur (et son impact neacutegatif sur notre espace personnel) rythme scolaire (les eacutepideacutemies de rhumes apparaissent souvent agrave la rentreacutee des vacances scolaires) exposition au soleil (et son impact sur les taux sanguins de vitamine D indispensable agrave limmuniteacute) etc

bull la saisonnaliteacute de notre immuniteacute divers travaux suggegraverent que le froid (et peut-ecirctre la reacuteduction de la dureacutee du jour via la meacutelatonine) reacuteduit les capaciteacutes de deacutefense des voies respiratoires mais aussi de limmuniteacute inneacutee

bull la saisonnaliteacute du nombre de personnes susceptibles decirctre infecteacutees pour les infections respiratoires agrave courte immuniteacute comme les rhumes agrave coronavirus 229E cette population susceptible est agrave son pic au deacutebut de lhiver (personnes ayant perdu leur immuniteacute personnes ayant eacutechappeacute agrave une infection lhiver preacuteceacutedent personnes neacutees depuis la derniegravere eacutepideacutemie par exemple)

Lexemple de la grippe saisonniegravere Chaque anneacutee dans les zones tempeacutereacutees lincidence de la grippe saisonniegravere fluctue avec un pic en hiver Lintensiteacute de cette fluctuation varie selon la latitude par exemple diminution de 40 du R0 (taux de reproduction des virus) agrave New York en eacuteteacute mais de seulement 20 en Floride Cette fluctuation sexplique agrave la fois par les conditions climatiques estivales et parce que limmuniteacute de groupe contre la grippe saisonniegravere est maximale en eacuteteacute Les eacutetudes de linfluence du climat sur lincidence de la grippe saisonniegravere convergent et mettent en eacutevidence que cette incidence augmente agrave la suite dune peacuteriode de seacutecheresse hivernale inhabituelle Par exemple aux Eacutetats-Unis la migration dun anticyclone arctique vers le sud preacutecegravede les pics dincidence en particulier dans le nord-est du pays et les eacutetats situeacutes autour du Golfe du Mexique En hiver le suivi du taux dhumiditeacute absolue (masse de vapeur deau dans 1 m3 dair) permet de preacutedire la survenue de pics de cas de grippe indeacutependamment de la tempeacuterature (ou de ses variations) Des travaux finlandais ont preacuteciseacute que la diminution de lhumiditeacute absolue est davantage preacutedictive que sa valeur absolue une diminution de 05 gm3 de lhumiditeacute absolue associeacutee agrave une diminution de 1degC de la tempeacuterature augmente le risque de grippe de 11 Linfluence de la tempeacuterature est plus difficile agrave saisir car nous vivons lessentiel de lhiver agrave linteacuterieur Mais en Finlande 74 des nouveaux cas de grippe surviennent entre -10 et +5degC et 38 entre -5 et +5degC Ces donneacutees eacutepideacutemiologiques pourraient paraicirctre contre-intuitives en aeacuterosol les virus grippaux survivent plus longtemps en atmosphegravere humide Mais des travaux meneacutes sur des cochons dInde ont clairement confirmeacute que leur vulneacuterabiliteacute agrave la grippe augmente lorsque lhumiditeacute absolue et la tempeacuterature diminuent Lexemple des virus responsables des rhumes Pour les virus responsables des rhumes la saisonnaliteacute est particuliegraverement marqueacutee pour les virus enveloppeacutes comme les coronavirus Les virus non enveloppeacutes (adeacutenovirus rhinovirus) sont preacutesents toute lanneacutee En Suegravede une eacutetude a montreacute une reacuteduction de la preacutesence de virus dans les voies respiratoires de 90 en eacuteteacute pour OC43 HKU1 et 229E un peu moins pour NL63 Des reacutesultats similaires ont eacuteteacute observeacutes aux Eacutetats-Unis Au Royaume-Uni lincidence des rhumes agrave OC43 HKU1 et NL63 est maximale de deacutecembre agrave avril (229E est plus ou moins preacutesent selon les anneacutees) Aucune eacutetude na chercheacute agrave associer les pics dincidence des rhumes agrave coronavirus agrave des conditions meacuteteacuteorologiques particuliegraveres Mais comme indiqueacute preacuteceacutedemment des pics sont retrouveacutes peu de temps apregraves les rentreacutees des classes Une eacutetude eacutecossaise portant sur dautres virus respiratoires (RSV parainfluenza meacutetapneumovirus) a montreacute que comme pour la grippe saisonniegravere lincidence de la bronchiolite du nourrisson (RSV) est maximale dans une zone eacutetroite dhumiditeacute relative (le degreacute dhygromeacutetrie) pourvu que la tempeacuterature soit basse SARS et MERS peu denseignements agrave en tirer Les donneacutees de saisonnaliteacute pour le SRAS et le MERS sont pauvres Le premier a rapidement disparu gracircce au controcircle serreacute des cas infectieux Neacuteanmoins une eacutetude rappelle que leacutepideacutemie de SRAS en Chine a fait suite agrave une seacutecheresse exceptionnelle Concernant le MERS une revue datant de 2019 rappelle que la plupart des cas sont observeacutes entre avril et aoucirct et que les eacutepideacutemies sporadiques sobservent apregraves des eacutepisodes de forte

chaleur et de fort ensoleillement La seacutecheresse semble reacuteduire le nombre de cas mecircme si le premier cas rapporteacute la eacuteteacute agrave Djeddah (Arabie saoudite) apregraves une seacutecheresse inhabituelle Les travaux sur lincidence du Covid-19 selon le climat Comme le montre lanalyse des donneacutees de preacutevalence et dincidence le SARS-CoV-2 peut ecirctre transmis sous une grande varieacuteteacute de climats (y compris dans des villes situeacutees sur lEacutequateur comme Singapour) Mais existe-t-il des zones climatiques ougrave la transmission du virus semble ecirctre plus freacutequente Deux eacutetudes ont chercheacute agrave correacuteler la Covid-19 avec le climat en sappuyant non pas sur la preacutevalence (nombre de cas dune maladie dans une population agrave un moment donneacute englobant aussi bien les cas nouveaux que les cas anciens) mais sur lincidence (nombre de nouveaux cas sur une peacuteriode donneacutee) donc sur lintensiteacute de la transmission communautaire locale La premiegravere provenant de luniversiteacute dOxford a observeacute que lincidence de la Covid-19 semble inversement proportionnelle agrave la tempeacuterature moyenne au taux dhumiditeacute absolue et agrave la vitesse moyenne du vent (apregraves ajustements pour la dureacutee du jour la pression atmospheacuterique les taux de preacutecipitation et le taux dozone) donc plutocirct dans des climats froids et secs comme la grippe saisonniegravere La seconde irano-ameacutericaine a identifieacute pour mars 2020 un corridor de forte transmissibiliteacute assez eacutetroit (voir illustration de cet article en tecircte de page) entre 30 et 50deg de latitude avec une tempeacuterature moyenne de 5 agrave 11degC une humiditeacute absolue de 4 agrave 7 g deau par m3 dair et une humiditeacute speacutecifique de 3 agrave 6 g deau par kg dair Ces donneacutees permettent une relative modeacutelisation des prochains mois de la pandeacutemie qui irait en samplifiant vers le nord de lheacutemisphegravere nord (et vers le sud de lheacutemisphegravere sud mais ces reacutegions ne sont guegravere peupleacutees) Les auteurs de cette eacutetude insistent sur le fait que leurs reacutesultats peuvent ecirctre biaiseacutes par le fait que de nombreuses grandes meacutetropoles se trouvent dans ce corridor tempeacutereacute (et que la transmission communautaire y est plus eacuteleveacutee) La premiegravere anneacutee une nouvelle infection saisonniegravere peuthellip ne pas lecirctre Pour essayer de preacutedire ce quil va advenir de la pandeacutemie de Covid-19 cet eacuteteacute il ne suffit pas de chercher agrave savoir si le SARS-CoV-2 se comportera comme ses cousins saisonniers les plus proches OC43 et HKU1 (ce qui peut neacuteanmoins ecirctre raisonnablement envisageacute) En effet une diffeacuterence de taille existe entre la Covid-19 et ces rhumes nous sommes nombreux agrave posseacuteder une immuniteacute dirigeacutee contre OC43 et HKU1 alors que ce nest pas le cas contre le SARS-CoV-2 Ainsi un R0 atteacutenueacute par leacuteteacute (son climat son mode de vie ses vacances scolaires) peut necirctre pas suffisant pour reacuteduire significativement lextension de la pandeacutemie mecircme en preacutesence dune modeste immuniteacute croiseacutee entre OC43 ou HKU1 et SARS-CoV-2 (qui a eacuteteacute deacutecrite) Lorsquelle apparaicirct pour la premiegravere fois dans une population vierge mecircme une infection intenseacutement saisonniegravere peut persister hors saison Les donneacutees accumuleacutees sur SARS-COV-2 et les hypothegraveses de preacutefeacuterence climatique citeacutees preacuteceacutedemment ne permettent pas de se prononcer sur leffet de leacuteteacute 2020 sur la pandeacutemie en particulier parce que cet effet deacutependra eacutegalement du maintien des mesures de controcircle de type distanciation physique ou restriction des deacuteplacements Neacuteanmoins de nombreux eacutepideacutemiologistes et modeacutelisateurs penchent pour la persistance des nouvelles contaminations cet eacuteteacute peut-ecirctre avec un R0 infeacuterieur agrave 05 Lapplication du facteur saisonnaliteacute aux modeacutelisations de la pandeacutemie de Covid-19 La saisonnaliteacute et son effet sur R0 font partie des paramegravetres des eacutepideacutemiologistes modeacutelisateurs comme la dureacutee de limmuniteacute le degreacute dimmuniteacute de groupe ou celle croiseacutee le moment de redeacutemarrage de leacutepideacutemie agrave lautomne ou en hiver etc Une eacutequipe suisse et sueacutedoise de modeacutelisateurs a reacutecemment publieacute une eacutetude sur limpact dune saisonnaliteacute sur leacutevolution de la pandeacutemie de Covid-19 Les paramegravetres du modegravele ont eacuteteacute choisis agrave partir des donneacutees sur la saisonnaliteacute des coronavirus OC43 HKU1 229E et NL63 mais avec une reacuteduction du nombre de porteurs de SARS-CoV-2 en eacuteteacute allant de 25 agrave 75 selon les sceacutenarios pour les pays tempeacutereacutes (au lieu de 90 pour les rhumes)

Pour simplifier (consideacuterablement) leurs reacutesultats une baisse de lincidence au cours de leacuteteacute (puisquils integravegrent cette hypothegravese dans le modegravele) serait neacuteanmoins suivie par un pic important au cours de lhiver prochain moins eacuteleveacute mais plus durable si les mesures de controcircle du R0 (distanciation sociale) sont maintenues au cours de leacuteteacute et de lautomne Apregraves quelques anneacutees il est tregraves probable selon les auteurs que la Covid-19 devienne une infection endeacutemique saisonniegravere comme lest devenue leacutepideacutemie de grippe AH1N1 de 2009 Un autre travail de modeacutelisation agrave partir des donneacutees dimmuniteacute (y compris croiseacutee) et de saisonnaliteacute des rhumes OC43 et HKU1 a eacuteteacute publieacutee dans Science par une eacutequipe dHarvard Dans tous les cas de figure leur modegravele preacutedit une forte pression de leacutepideacutemie sur les structures de santeacute jusquen 2022 avec neacutecessiteacute dimpleacutementer des peacuteriodes de reacuteduction active du R0 (distanciation sociale) tout au long de cette peacuteriode Ces seacutequences de reacuteduction active devront ecirctre moins freacutequentes si le SARS-CoV-2 exprime une saisonnaliteacute (diminution naturelle du R0 en eacuteteacute) Dans le meilleur de leurs sceacutenarii les auteurs de leacutetude preacutevoient que cette reacuteduction active devra ecirctre appliqueacutee au moins 25 du temps plus freacutequemment en hiver quen eacuteteacute si le SARS-CoV-2 savegravere saisonnier Ils preacuteviennent eacutegalement que en cas de disparition de la maladie apregraves 2022 une surveillance eacutetroite devra continuer agrave ecirctre appliqueacutee une reacutesurgence eacutetant possible jusquen 2025 Reacutefeacuterences Larticle qui syntheacutetise la saisonnaliteacute de 68 maladies infectieuses Martinez ME laquo The calendar of epidemics Seasonal cycles of infectious diseases raquo PLoS Pathog 2018 Nov 814(11) Les articles sur la saisonnaliteacute de la grippe saisonniegravere Shaman J Pitzer VE Viboud C et al laquo Absolute humidity and the seasonal onset of influenza in the continental United States raquo PLoS Biol 2010 Feb 238(2) Jaakkola K Saukkoriipi A Jokelainen J et al laquo Decline in temperature and humidity increases the occurrence of influenza in cold climate raquo Environ Health 2014 13 22 Les articles sur la saisonnaliteacute des coronavirus des rhumes Killerby ME Biggs HM Haynes A et al laquo Human coronavirus circulation in the United States raquo 2014-2017 J Clin Virol 2018 Apr10152-56 Gaunt ER Hardie A Claas ECJ et al laquo Epidemiology and Clinical Presentations of the Four Human Coronaviruses 229E HKU1 NL63 and OC43 Detected over 3 Years Using a Novel Multiplex Real-Time PCR Method raquo J Clin Microbiol 2010 Aug 48(8) 2940ndash2947 Price RHM Graham C Ramalingam S laquo Association between viral seasonality and meteorological factors raquo Sci Rep 2019 Jan 309(1)929 Les articles sur la saisonnaliteacute du SARS et du MERS Sun Z Thilakavathy K Kumar S et al laquo Potential Factors Influencing Repeated SARS Outbreaks in China raquo Int J Environ Res Public Health 2020 Mar 17(5) 1633 Altamimia A et Ahmed AE laquo Climate factors and incidence of Middle East respiratory syndrome coronavirus raquo J Infect Public Health 2019 Dec 6 Les articles sur les donneacutees climatiques relatives agrave la Covid-19 Islam N Shabnam S et Erzurumluoglu M laquo Temperature humidity and wind speed are associated with lower Covid-19 incidence raquo MedRxiv 20 mars 202 Sajadi MM Habibzadeh P Vintzileos A et al laquo Temperature Humidity and Latitude Analysis to Predict Potential Spread and Seasonality for Covid-19 raquo SSRN 5 mars 2020 Les deux modeacutelisations de la pandeacutemie de Covid-19 agrave partir des donneacutees des rhumes agrave coronavirus Neher RA Dyrdak R Druelle V et al laquo Potential impact of seasonal forcing on a SARS-CoV-2 pandemic raquo Swiss Med Wkly 2020 Mar 16 Kissler SM Tedijanto C Goldstein E et al laquo Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period raquo Science 14 avril 2020

Annexe 4 - La classification des filtres

Rappels sur les filtres FFP et les masques chirurgicaux Ce document est issu essentiellement drsquoun document de lrsquoINRS5

Quelle est la diffeacuterence entre un masque chirurgical et un masque FFP Un masque chirurgical est un dispositif meacutedical (norme EN 14683) Il est destineacute agrave eacuteviter la projection vers lrsquoentourage des gouttelettes eacutemises par celui qui porte le masque Il protegravege eacutegalement celui qui le porte contre les projections de gouttelettes eacutemises par une personne en vis-agrave-vis En revanche il ne protegravege pas contre lrsquoinhalation de tregraves petites particules en suspension dans lrsquoair On distingue trois types de masques

bull Type I efficaciteacute de filtration bacteacuterienne gt 95 drsquoun aeacuterosol de taille moyenne 3 microm

bull Type II efficaciteacute de filtration bacteacuterienne gt 98 drsquoun aeacuterosol de taille moyenne 3 microm

bull Type IIR efficaciteacute de filtration bacteacuterienne gt 98 drsquoun aeacuterosol de taille moyenne 3 microm et reacutesistant aux eacuteclaboussures

Un masque FFP est un appareil de protection respiratoire (norme NF EN 149) Il est destineacute agrave proteacuteger celui qui le porte contre lrsquoinhalation agrave la fois de gouttelettes et de particules en suspension dans lrsquoair Le port de ce type de masque est plus contraignant (inconfort thermique reacutesistance respiratoire) que celui drsquoun masque chirurgical Il existe trois cateacutegories de masques FFP selon leur efficaciteacute (estimeacutee en fonction de lrsquoefficaciteacute du filtre et de la fuite au visage) Ainsi on distingue

bull Les masques FFP1 filtrant au moins 80 des aeacuterosols de taille moyenne 06 microm (fuite totale vers lrsquointeacuterieur lt 22 )

bull Les masques FFP2 filtrant au moins 94 des aeacuterosols de taille moyenne 06 microm (fuite totale vers lrsquointeacuterieurlt 8 )

Dans le contexte actuel de peacutenurie de FFP2 les appareils filtrants reacutepondant agrave des normes eacutetrangegraveres peuvent-ils ecirctre utiliseacutes Les masques reacutepondant aux exigences de certaines normes eacutetrangegraveres peuvent exceptionnellement ecirctre utiliseacutes dans le cadre de la lutte contre le Covid-19 Les performances du mateacuteriau filtrant pour la filtration des micro-organismes sont tregraves similaires entre les masques FFP2 (norme europeacuteenne EN 149) les masques N95 (norme ameacutericaine NIOSH 42C-FR84) les masques Korea 1st Class (norme coreacuteenne KMOEL -2017-64) les masques KN95 (norme chinoise GB2626-2006) les masques DS2 (norme japonaise JMHLW-2000) et les masques P2 (norme australienne ASNZS 17162012 Vis-agrave-vis de la protection contre les agents chimiques les performances de filtration peuvent ecirctre diffeacuterentes et avant drsquoutiliser un masque reacutepondant agrave des normes eacutetrangegraveres il conviendra drsquoexaminer la notice du fabriquant pour deacuteterminer si le masque est adapteacute agrave la situation de travail

Classification geacuteneacuterale des filtres (hors filtres FFP) et utiliseacutes dans les mateacuteriels disposant un filtre les aspirateurs les climatisations les filtres en VMC ou CTA (centrale de traitement drsquoair) En fonction des besoins rencontreacutes dans les installations lutilisateur dispose de quatre grandes familles de filtres

bull Moyenne efficaciteacute filtres grossiers preacutefiltres pour la capture des plus grosses particules (diamegravetre gt 5 microm) Inefficaces sur laeacuterosol atmospheacuterique (particules de diamegravetre lt 1 microm)

bull Haute efficaciteacute filtres fins efficaces vis-agrave-vis de laeacuterosol atmospheacuterique

bull Tregraves haute efficaciteacute filtres EPA (Efficient Particule Air agrave haute efficaciteacute) HEPA (High Efficiency Particulate Air agrave tregraves haute efficaciteacute) et ULPA (Ultra Low Penetration Air agrave tregraves faible peacuteneacutetration)

bull Filtration moleacuteculaire filtres pour lrsquoeacutelimination des gaz (adsorption photocatalysehellip)

5 httpwwwinrsfrrisquesbiologiquesfaq-masque-protection-respiratoirehtml Cet article deacutetaille les limites de performance pour ces masques

La classification europeacuteenne actuelle des filtres agrave air pour une application en climatisation et HVAC EN 7792012 deacutefinit trois cateacutegories de filtre agrave air Un filtre appartient agrave une cateacutegorie ou agrave lautre en fonction de son efficaciteacute moyenne agrave retenir des particules de 04 microm

bull les filtres grossiers (G) Leur efficaciteacute moyenne est infeacuterieure agrave 40

bull les filtres moyens (M) Leur efficaciteacute moyenne est comprise entre 40 et 80

bull les filtres fins (F) Leur efficaciteacute moyenne est supeacuterieure agrave 80

Le rendement gravimeacutetrique moyen est ensuite utiliseacute pour diffeacuterencier les filtres du groupe G Celui-ci se base sur la comparaison de la masse de poussiegravere de reacutefeacuterence geacuteneacutereacutee avec la masse de poussiegravere traversant le filtre Le tableau 1 preacutesente la classification des filtres de moyenne et haute efficaciteacute selon la norme EN 7792012 Tableau 1 Classification des filtres de moyenne et haute efficaciteacute (EN 7792012) Groupe Classe Perte de

charge finale (Pa)

Rendement gravimeacutetrique moyen (Am) de poussiegravere syntheacutetique ()

Efficaciteacute moyenne (Em) pourdes particules de 04 microm ()

Efficaciteacute minimale pour des particules de 04 microm ()

Grossier G1 250 50 le Am le 65 - -

G2 250 65 le Am le 80 - -

G3 250 80 le Am le 90 - -

G4 250 90 le Am - -

Moyen M5 450 - 40 le Em le 60 -

M6 450 - 60 le Em le 80 -

Fin F7 450 - 80 le Em le 90 35

F8 450 - 90 le Em le 95 55

F9 450 - 95 le Em 70

La classification europeacuteenne actuelle des filtres agrave tregraves haute efficaciteacute EN 18222009 deacutefinit trois cateacutegories de filtre agrave air

bull Agrave haute efficaciteacute (EPA)

bull Agrave tregraves haute efficaciteacute (HEPA)

bull Agrave tregraves faible peacuteneacutetration (ULPA)

Agrave savoir Lefficaciteacute minimale est lefficaciteacute la plus faible parmi lefficaciteacute initiale lefficaciteacute apregraves deacutecharge et la plus faible efficaciteacute durant la proceacutedure de deacutecolmatage

Un filtre appartient agrave une cateacutegorie ou agrave lautre en fonction de son efficaciteacute globale et locale agrave retenir les particules ayant le diamegravetre de particule le plus peacuteneacutetrant (MPPS6) Lefficaciteacute inteacutegrale est la valeur moyenne de toutes les efficaciteacutes locales sur laire frontale du filtre

6 MPPS (Most Penetrating Particule Size) signifie taille de la particule la plus peacuteneacutetrante (de 01 agrave 02 microm) Test au DEHS

Dans la premiegravere phase de cette norme EN 1822 on eacutevalue la performance fractionnaire pour les mesures de filtrage precirctes agrave la mecircme vitesse que dans le filtre Le but est deacutetablir la taille de particule agrave laquelle la moyenne donne lefficaciteacute de reacutetention la moins eacuteleveacutee deacutenommeacutee Taille de particule ayant la plus forte peacuteneacutetration (MPPS)

La taille de particule est normalement comprise entre 015 et 025 microm La phase suivante consiste agrave eacutetablir la performance de captage du filtre pour cette MPPS En fonction de la performance des fuites et de la porositeacute les filtres sont classeacutes dans deux groupes

bull Les filtres HEPA (High Efficiency Particulate Air) E10 E11 E12 H13 et H14

bull Les filtres ULPA (Ulpa Low Penetration Air)

Le tableau 2 preacutesente la classification des filtres de tregraves haute efficaciteacute selon la norme EN 18222009 Tableau 2 Classification des filtres de tregraves haute efficaciteacute (EN 18222009) Groupe Classe Valeur globale Valeur locale

Efficaciteacute () Peacuteneacutetration () Efficaciteacute () Peacuteneacutetration ()

EPA E10 ge 85 le 15 - -

E11 ge 95 le 5 - -

E12 ge 995 le 05 - -

HEPA H13 ge 9995 le 005 ge 9975 le 025

H14 ge 99995 le 0005 ge 99975 le 0025

ULPA U15 ge 999995 le 00005 ge 999975 le 00025

U16 ge 9999995 le 000005 ge 9999975 le 000025

U17 ge 99999995 le 0000005 ge 999999 le 00001

Pour conclure Les filtres HEPA et mecircme certains filtres un peu moins performants comme les EPA d type E12 ont des performances en filtration largement supeacuterieures (voire tregraves supeacuterieures aux filtres utiliseacutes par la profession meacutedicale avec les masques de type FFP2 drsquoau moins 2 logs) et tout lrsquoair passant dans le filtre est filtreacute ce qui nrsquoest pas le cas avec un FFP2 qui a entre autres un deacutebit de fuite en peacuteripheacuterie

Annexe 5 - Auditions et contributions eacutecrites Liste des personnes auditionneacutees

- Nicolas ASSELINE Directeur des opeacuterations et de la tarification association LOGEA - Dr Jean-Pierre AQUINO Deacuteleacutegueacute Geacuteneacuteral Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) - Dr Olivier BERNARD meacutedecin chef du service de PMI des Bouches-du-Rhocircne - Xavier BRIFFAUT Chercheur en sociologie et eacutepideacutemiologie de la santeacute mentale au CNRS membre

du CERMES 3 eacutequipe CESAMES (Centre de Recherches Psychotropes Santeacute Mentale Socieacuteteacute Universiteacute Paris Descartes-CNRS-INSERM)

- Pr Denis CHARPIN Pneumologue Preacutesident Association Preacutevention pollution Atmospheacuterique (APPA)

- Lucienne CLAUSTRES-BONNET Preacutesidente URPS Infirmiegravere Paca - Pr Damien CUNY Pharmacien Co Preacutesident Conseil scientifique APPA - Dr Michel DELCEY Conseiller meacutedical APF France handicap - Seacutebastien DENYS Directeur du deacutepartement Santeacute Environnement Travail Santeacute Publique France - Philippe DUSSIN Directeur SPASAD (services polyvalents drsquoaide et de soins agrave domicile) AIDOMI ndash

Association drsquoaide agrave domicile (33) - Feacutelicia FERRERA BIBAS Pharmacien drsquoofficine VP URPS Pharmaciens PACA - Anne-Ceacutecile FOUVET Direction de lrsquoenvironnement et du cadre de vie Ville de Grenoble - Pr Olivier GUERIN Preacutesident de la SFGG - Sylvie HAUTCOEUR chef du service municipal Samu Social Ville de Marseille - Mondane JACTAT adjointe au maire de Grenoble santeacute et politiques de preacutevention - Docteur Olivier JOANNES-BOYAU Praticien Hospitalier temps plein au CHU de BORDEAUX

Anestheacutesiste-Reacuteanimateur Preacutesident du comiteacute Reacuteanimation au sein de la SFAR - Agnegraves LEFRANC Chef du Service Parisien de Santeacute Environnementale Co Preacutesidente Conseil

scientifique APPA - Marianne PISKURSKI Directrice Geacuteneacuterale de lrsquoassociation AIDOMI - Sylvie QUELET Directrice de la preacutevention et de la promotion de la santeacute Santeacute Publique France - Pr Nathalie SALLES Preacutesidente du Conseil scientifique de la SFGG - Pr Pierre TATTEVIN preacutesident de la Socieacuteteacute de pathologie infectieuse de langue franccedilaise (SPILF)

Infectiologie Rennes - Jean-Franccedilois THEBAUT Vice-Preacutesident de la Feacutedeacuteration Franccedilaise des Diabeacutetiques et membre du

comiteacute scientifique de la plate-forme monCovid-19 - Pr Marie-Christine VANTYGHEM PU-PH en Endocrinologie-Diabeacutetologie Chef du service

drsquoEndocrinologie- Diabeacutetologie-Meacutetabolisme -Nutrition du CHU de Lille - Dr Florence ZEMOUR meacutedecin geacuteneacuteraliste URPS Meacutedecins libeacuteraux Paca

Contributions eacutecrites

- Feacutedeacuteration nationale des associations de directeurs deacutetablissements et services pour personnes acircgeacutees (FNADEPA)

o Annabelle VEQUES directrice o Deacuteborah ENSMINGER responsable juridique

- Pr Jean-Louis SAN MARCO professeur de meacutedecine agrave la faculteacute de Marseille - Pr Alfred SPIRA professeur honoraire de santeacute publique agrave la faculteacute de meacutedecine de Paris et

membre de lAcadeacutemie nationale de meacutedecine

Le 6 mai 2020

relatif agrave un controcircle daccegraves par prise de tempeacuterature dans la preacuteparation de la phase de deacuteconfinement en lien avec lrsquoeacutepideacutemie agrave Covid-19

28 avril 2020 Dans le contexte actuel de lrsquoeacutepideacutemie agrave Covid-19 le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) le 24 avril 2020 pour eacutevaluer la pertinence de la mise en place de controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature dans les situations suivantes

bull dans les eacutetablissements recevant du public (ERP) en geacuteneacuteral et les commerces en particulier les moyennes et grandes surfaces

bull les entreprises et administrations bull les points drsquoentreacutee du territoire bull au deacutepart et agrave lrsquoarriveacutee des avions en vols inteacuterieurs et exteacuterieurs bull les eacutetablissements drsquoaccueil du jeune enfant bull les visites notamment les familles les intervenants exteacuterieurs (par exemple parameacutedicaux

avocats beacuteneacutevoles hellip) au sein des structures suivantes - eacutetablissements meacutedico-sociaux - lieux de deacutetention - centres drsquoaccueil et drsquoheacutebergement (Annexe 1)

Afin de reacutepondre aux saisines en lien avec lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19 le HCSP a reacuteactiveacute en feacutevrier 2020 le groupe de travail (GT) laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP (composition de ce groupe de travail en Annexe 2)

Pour reacutepondre agrave cette saisine le GT srsquoest appuyeacute sur une analyse des textes reacuteglementaires des donneacutees scientifiques et de la documentation disponible

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis le 14 mars 2020 au stade 3 (circulation active du virus dans le pays)

COVID-19 controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature ndash 28 avril 2020

Depuis le 17 mars 2020 le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes [1]

Le 13 avril 2020 le preacutesident de la Reacutepublique a annonceacute une phase de deacuteconfinement avec une mise en œuvre progressive agrave partir du 11 mai 2020 Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants

1 Lrsquoobjectif du travail Le deacuteconfinement preacutevu pourrait ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoune reprise eacutepideacutemique de Covid-19 malgreacute lrsquoapplication des consignes drsquohygiegravene et des mesures barriegraveres Dans cette situation un moyen de deacutepistage simple de la population ou de groupes de population serait deacuteterminant pour un repeacuterage rapide de sujets suspects drsquoune infection par le virus SARS-CoV-2 Sur la base de ce qui a deacutejagrave eacuteteacute fait pour drsquoautres pathologies ou dans drsquoautres pays le controcircle de la tempeacuterature pour deacutetecter les personnes infecteacutees par le virus SARS-CoV-2 est agrave eacutevaluer sachant que la confirmation du diagnostic ne peut ecirctre que biologique

2 Place du symptocircme fiegravevre dans les critegraveres diagnostiques et dans le deacutepistage du Covid-19

bull Diffeacuterence entre deacutemarche diagnostique et deacutemarche de deacutepistage [2] - La deacutemarche diagnostique a pour objectif didentifier les symptocircmes permettant de

deacutefinir la nature et la cause de laffection dont un patient est atteint son traitement et les modaliteacutes de la prise en charge

- La deacutemarche de deacutepistage a pour objectif drsquoidentifier le plus drsquoindividus atteints drsquoune affection pour intervenir preacutecocement et reacuteduire le risque de cas secondaires

bull Deacutefinition de la fiegravevre Une fiegravevre aigueuml est deacutefinie par une tempeacuterature drsquoau moins 38degC le matin ou de 383degC le soir La mesure doit ecirctre effectueacutee agrave distance des repas apregraves un repos allongeacute de 20 minutes [3]

Il faut cependant rappeler que la fiegravevre - est souvent absente ou modeacutereacutee chez les personnes acircgeacutees et chez celles traiteacutees par

des corticoiumldes au long cours - peut ecirctre temporairement abaisseacutee par la prise drsquoantipyreacutetiques (paraceacutetamol par

exemple)

bull Les diffeacuterentes modaliteacutes de prise de tempeacuterature - Les conditions dans lesquelles la mesure doit ecirctre effectueacutee ont eacuteteacute preacuteciseacutees plus

haut agrave distance des repas apregraves un repos allongeacute de 20 minutes - La tempeacuterature de reacutefeacuterence est la tempeacuterature rectale Toutes les autres meacutethodes

sont sources drsquoerreur et ne peuvent que servir de point drsquoappel [4] Neacuteanmoins cette meacutethode de mesure comporte un risque dulceacuterations anales majoreacute en cas de mesures multiples

- Les chiffres de tempeacuterature obtenus par voie axillaire ou buccale doivent ecirctre augmenteacute en pratique denviron + 05degC pour eacutevaluer la tempeacuterature centrale

- La tempeacuterature tympanique reflegravete la tempeacuterature centrale mais est prise en deacutefaut en cas drsquoobstruction du conduit auditif par du ceacuterumen

- La mesure de la tempeacuterature frontale peut ecirctre reacutealiseacutee par un thermomegravetre infrarouge Il offre lrsquoavantage de lrsquoabsence de contact de la rapiditeacute et de la faciliteacute de lecture mais sa sensibiliteacute et sa speacutecificiteacute sont moindres que celle des autres meacutethodes car la mesure peut ecirctre influenceacutee par des eacuteleacutements environnementaux ou physiologiques (flux drsquoair cheveux sueur vasoconstriction) Lrsquoutilisation de thermomegravetres agrave cristaux liquides mesurant la tempeacuterature par application de bandelettes sur le front nrsquoest pas recommandeacutee en raison de lrsquoimpreacutecision de la mesure (eacutechelle de couleurs) et a lrsquoinconveacutenient par rapport aux outils infrarouge de neacutecessiter un contact direct

- Concernant la prise de tempeacuterature par cameacutera thermique sans contact lrsquoOMS a eacutemis le 19 mars 2020 un avis sur ce dispositif Le deacutepistage de fiegravevre sans autre mesure associeacutee (interrogatoire meacutedical des personnes deacutetecteacutees par un personnel et dans une structure deacutedieacutee en respectant les mesures barriegravere et la distanciation physique) a un inteacuterecirct limiteacute [5]

Toutes les mesures de tempeacuterature excepteacutee celle reacutealiseacutee au niveau rectal ne sont donc que des mesures approximatives de la tempeacuterature centrale mecircme si elles peuvent refleacuteter un eacutetat feacutebrile Neacuteanmoins la mesure de tempeacuterature la plus utiliseacutee en pratique diagnostique courante est tympanique bull Cineacutetique de lrsquoexcreacutetion virale de SARS-COV-2 et donc de sa contagiositeacute La contagiositeacute lieacutee agrave la charge virale SARS-COV-2 dans les preacutelegravevements nasopharyngeacutes et des voies aeacuteriennes infeacuterieures est maximale au deacutebut de lrsquoinfection [6] Toutefois plusieurs publications montrent que lrsquoexcreacutetion virale peut preacuteceacuteder lrsquoapparition des symptocircmes y compris la fiegravevre Plusieurs publications font eacutetat drsquoune transmission du SARS-CoV-2 agrave partir de personnes infecteacutees (RT-PCR positive pour le SARS-CoV-2 dans les preacutelegravevements nasopharyngeacutes) asymptomatiques et le restant preacutesymptomatiques (asymptomatiques infecteacutees au moment du preacutelegravevement et devenant secondairement symptomatiques) ou agrave partir de personnes infecteacutees avec manifestations mineures de la maladie [7] bull Signes cliniques de Covid-19 et leur chronologie par rapport agrave cette cineacutetique Les publications reacutecentes montrent que les symptocircmes drsquoinfection par SARS-CoV-2 autres que la fiegravevre et les signes cliniques respiratoires initialement deacutecrits comme reacuteveacutelateurs de Covid-19 sont tregraves freacutequents et les preacutecegravedent pour certains dentre eux Ces signes cliniques ont eacuteteacute deacutecrits dans lrsquoavis du HCSP relatif aux signes cliniques drsquoorientation diagnostique du Covid-19 du 20 avril 2020 [8] Les premiegraveres publications sur les critegraveres diagnostiques de Covid-19 datant du deacutebut de leacutepideacutemie en Chine portent sur des patients hospitaliseacutes [9] Il est deacutesormais eacutetabli que la fiegravevre incluse dans la triade diagnostique fiegravevre toux dyspneacutee proposeacutee par le Center for diseases control (CDC) nrsquoest pas toujours constateacutee au stade preacutecoce de la maladie [10] Dans les cohortes chinoises les normes de tempeacuterature utiliseacutees eacutetaient diffeacuterentes des normes utiliseacutees en France Dans une eacutetude sur les facteurs de risque de mortaliteacute chez 191 patients hospitaliseacutes Zhou et al deacutefinissent la fiegravevre par une tempeacuterature axillaire drsquoau moins 373degC [11] Chez les patients hospitaliseacutes et avec ces normes une fiegravevre eacutetait retrouveacutee respectivement dans 83 94 et 98 des cas dans trois seacuteries de patients hospitaliseacutes [11-13] Dans la cohorte de Guan et al incluant des personnes non hospitaliseacutees seulement 59 des cas confirmeacutes avaient une tempeacuterature supeacuterieure agrave 38degC [14] Dans un cluster de personnes acircgeacutees en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees deacutependantes (EHPAD) la fiegravevre nrsquoa eacuteteacute constateacutee que chez 43 des cas confirmeacutes [15] Depuis de nombreuses publications ont eacutevalueacute la freacutequence de la fiegravevre au cours de lrsquoinfection par SARS-CoV-2 Une eacutetude reacutecente a eacutevalueacute la freacutequence des symptocircmes preacutecoces chez 48 professionnels de santeacute avec un diagnostic de Covid-19 confirmeacute dans lrsquoeacutetat de Washington Parmi eux 8 (17) ont preacutesenteacute des symptocircmes initiaux autres que fiegravevre toux dyspneacutee et maux de gorge le deacutelai meacutedian entre les premiers symptocircmes et le preacutelegravevement pour la reacutealisation drsquoune PCR agrave la recherche de SARS-CoV-2 eacutetait de 2 jours (extrecircmes 1-7 jours) [16] Une eacutetude du reacuteseau Sentinelles participant agrave la surveillance virologique des infections respiratoires (257 meacutedecins geacuteneacuteralistes et 76 peacutediatres) meneacutee entre le 17 mars 2020 et le 14 avril 2020 a montreacute que parmi 356 patients se preacutesentant au cabinet du meacutedecin avec une infection respiratoire aigueuml et acceptant le preacutelegravevement 55 (15) eacutetaient positifs au SARS-CoV-2 et que la fiegravevre eacutetait absente chez 22 drsquoentre eux [17] Dans une seacuterie de 80 patients infecteacutes 15 seulement des patients eacutetaient feacutebriles agrave lrsquoadmission [18]

Les symptocircmes de Covid-19 sont souvent atypiques chez les personnes acircgeacutees et la fiegravevre est absente chez 45 de reacutesidents en EHPAD atteints de troubles cognitifs dans une eacutetude franccedilaise [19-20] Cette eacutetude rapporte aussi que les formes asymptomatiques existent aussi chez les individus les plus acircgeacutes ce qui avait eacuteteacute signaleacute dans un travail meneacute dans un centre de long seacutejour aux Eacutetats-Unis [15] Une premiegravere eacutetude (sous presse) ne faisait pas eacutetat de particulariteacutes chez les personnes acircgeacutees [21]

Enfin dans la population peacutediatrique la symptomatologie de lrsquoinfection par SARS-CoV-2 a eacuteteacute eacutevalueacutee dans plusieurs eacutetudes portant sur des cas confirmeacutes hospitaliseacutes La fiegravevre eacutetait inconstante rapporteacutee dans 27 agrave 56 des cas mecircme si elle peut nrsquoecirctre aussi que le seul signe clinique drsquoappel [22-27] Existence de formes asymptomatiques et pauci symptomatiques exposant au risque de diffusion Enseignements tireacutes drsquoeacutetudes de clusters Pan et al rapportent lrsquoanalyse reacutetrospective de 26 patients infecteacutes par le SARS-CoV-2 asymptomatiques de maniegravere persistante Parmi eux 22 (846) eacutetaient exploreacutes dans le cadre drsquoun cluster La dureacutee meacutediane entre le contact avec le patient source et le diagnostic et le dernier preacutelegravevement positif eacutetait de 19 jours [8-24] et 215 jours [10-36] respectivement Chez ces patients asymptomatiques le deacutelai meacutedian entre le diagnostic et la neacutegativation de la PCR eacutetait diffeacuterent entre les patients ayant une tomodensitomeacutetrie (TDM) thoracique normale ou atypique 16 patients (615 ) 75 jours [2-20] et les 10 patients (385) avec images typiques en verre deacutepoli ou opaciteacutes diffuses 125 jours [8-22] P = 001) Au total les infections asymptomatiques peuvent survenir agrave tout acircge et ecirctre associeacutees agrave des clusters locaux [28] Bai et al rapportent en janvier 2020 lrsquoeacutetude drsquoun cluster familial comportant 5 patients hospitaliseacutes et une personne symptomatique non hospitaliseacutee Tous ont beacuteneacuteficieacute drsquoune PCR reacutealiseacutee sur des preacutelegravevements rhinopharyngeacutes et drsquoun examen tomodensitomeacutetrique thoracique (anormal chez les 5 patients symptomatiques) Le cas index (femme de 20 ans reacutesidant agrave Wuhan) a eacuteteacute en contact avec les autres cas lesquels nrsquoont pas eu de contacts avec des personnes preacutesentant un Covid-19 a positiveacute transitoirement sa RT-PCR agrave SARS-CoV-2 et nrsquoa pas preacutesenteacute de symptocircmes [29] Rothe et al rapportent la transmission de SARS-CoV-2 agrave partir drsquoune personne pauci symptomatique ayant participeacute agrave des reacuteunions de travail les 20-21 janvier 2020 agrave Munich et ayant deacuteveloppeacute des signes cliniques drsquoinfection confirmeacutee le 26 janvier 2020 apregraves ecirctre retourneacutee en Chine Le signalement a conduit agrave une enquecircte aupregraves des contacts en Allemagne ayant permis le diagnostic drsquoinfection chez 2 personnes ayant assisteacute aux reacuteunions et chez 2 autres contacts secondaires Ces observations sont en faveur drsquoune transmission agrave partir de personnes pauci symptomatiques et drsquoune transmission interhumaine [30] Hu et al ont identifieacute 24 personnes infecteacutees et asymptomatiques lors drsquoune enquecircte reacutealiseacutee chez les contacts proches de patients hospitaliseacutes agrave Nanjing province de Jiangsu Chine Aucun de ces cas nrsquoa deacuteveloppeacute ulteacuterieurement de pneumonie grave et 5 ont preacutesenteacute des signes typiques Ces porteurs asymptomatiques sont responsables drsquoune transmission de personne agrave personne et source de diffusion de lrsquoinfection [31] Wei et al ont exploreacute les donneacutees cliniques et eacutepideacutemiologiques de 243 cas de Covid-19 confirmeacutes agrave Singapour du 23 janvier au 16 mars 2020 Les auteurs ont exploreacute en particulier les clusters agrave la recherche de possible contamination agrave partir de personnes asymptomatiques Au total 7 clusters ont eacuteteacute identifieacutes pour lesquels une transmission agrave partir drsquoune personne asymptomatique est lrsquoexplication la plus vraisemblable Lrsquoinvestigation de ces clusters nrsquoa pas identifieacute drsquoautre source possible Pour 4 de ces clusters lrsquoexposition a pu se faire entre 1 jour et 3 jours avant lrsquoapparition des symptocircmes chez les personnes sources Pour 3 clusters les deacutelais n lsquoont pu ecirctre preacuteciseacutes [32] Qian et al rapportent agrave Zhejiang Chine un cluster familial de 9 personnes (8 cas confirmeacutes au laboratoire 1 enfant acircgeacute de 6 ans sans signe drsquoinfection) Parmi les 8 patients un adulte et un

enfant acircgeacute de 13 ans eacutetaient asymptomatiques 1 adulte a preacutesenteacute une pneumonie grave Un des cas index testeacute positif pour le SARS-CoV-2 est demeureacute asymptomatique Le deacutelai drsquoapparition des signes cliniques ou de la positivation de la PCR est variable compris entre 10 et 16 jours [33] Enseignements tireacutes des eacutetudes en maison de retraite centres de long seacutejour La reacutealisation de RT-PCR chez 76 reacutesidents (acircge moyen gt70 ans) en maison de retraite dans lrsquoeacutetat de Washington en raison drsquoun diagnostic de Covid-19 chez un professionnel de santeacute a reacuteveacuteleacute une PCR positive pour le SARS-CoV-2 chez 48 (63) dont 27 (56) eacutetaient asymptomatiques et parmi lesquels 24 ont deacuteveloppeacute des symptocircmes dans les jours suivants (meacutediane de 4 jours) 1724 preacutelegravevements (71) chez les preacute-symptomatiques eacutetaient positifs en culture 1 agrave 6 jours avant lrsquoapparition des symptocircmes Ces reacutesultats indiquent que les personnes asymptomatiques jouent un rocircle majeur dans la transmission du SARS-CoV-2 et qursquoun repeacuterage baseacute sur les symptocircmes uniquement est insuffisant pour repeacuterer les cas et controcircler la transmission [34] Kimball et al rapportent les reacutesultats de lrsquoinvestigation reacutealiseacutees dans un centre de long seacutejour (King County Washington Eacutetats-Unis) apregraves le diagnostic drsquoinfection agrave SARS-CoV-2 chez un des soignants Chez 23 (30) des reacutesidents testeacutes positifs 13 (57) eacutetaient asymptomatiques 7 jours plus tard 1013 des patients asymptomatiques ont deacuteveloppeacute des symptocircmes et ont eacuteteacute cateacutegoriseacutes preacute-symptomatiques au moment du test initial Les PCR ont montreacute des charges virales eacuteleveacutees chez les patients asymptomatiques preacute-symptomatiques et symptomatiques suggeacuterant un risque de transmission indeacutependamment des symptocircmes Au total la moitieacute des reacutesidents testeacutes et positifs nrsquoavaient pas de symptocircmes suggeacuterant que la transmission agrave partir des reacutesidents asymptomatiques et preacute-symptomatiques non diagnostiqueacutes et non isoleacutes peut contribuer agrave la diffusion de lrsquoinfection agrave SARS-CoV-2 [15] Enseignements tireacutes des eacutetudes virologiques sur le portage He et al rapportent dans ce travail les diffeacuterentes eacutevolutions temporelles du portage du SARS-CoV-2 chez 94 patients infecteacutes et ont modeacuteliseacute les profils drsquoinfectiositeacute agrave partir de preacutelegravevements chez 77 paires de personnes source drsquoinfectionpersonnes infecteacutees Les charges virales les plus eacuteleveacutees sont observeacutees au moment du deacutebut des symptocircmes Les auteurs deacuteduisent de la modeacutelisation que lrsquoinfectiositeacute culmine au moment ou avant le deacutebut des symptocircmes Ils estiment que 44 (IC95 25-69) des cas secondaires ont eacuteteacute infecteacutes lors de la peacuteriode preacute-symptomatique des cas drsquoindex dans un contexte de cluster Les analyses suggegraverent un portage viral 23 jours avant lrsquoapparition des premiers symptocircmes [35] La transmission du SARS-CoV-2 a eacuteteacute deacutecrite pendant la phase prodromique pendant laquelle les personnes infecteacutees ont des symptocircmes mineurs poursuivent leurs activiteacutes normales contribuant agrave la diffusion de lrsquoinfection [36-37] Il existe un niveau eacuteleveacute de portage de SARS-CoV-2 au niveau nasopharyngeacute y compris chez les personnes preacute-symptomatiques [38] Le deacutelai de portage viral avant lrsquoapparition des symptocircmes est eacutevalueacute agrave 23 jours par He [35] et agrave 1-2 jours selon lrsquoECDC [39]

3 Pertinence de la deacutetection populationnelle de maladies infectieuses par la prise de tempeacuterature

Maladies autres que le Covid-19 Le controcircle de la tempeacuterature a souvent eacuteteacute proposeacutee au niveau des aeacuteroports au deacutepart comme agrave lrsquoarriveacutee pour le deacutepistage de patients atteints du SARS de la maladie agrave virus Ebola (MVE) du virus grippal H1N1(A)pdm09 de la grippe saisonniegravere ou de la dengue [5] [39-46] Wickramage et al rapportent lrsquoexpeacuterience tireacutee du controcircle agrave lrsquoaeacuteroport de Freetown en Sierra Leone pendant lrsquoeacutepideacutemie de MVE agrave lrsquoaide de la prise de tempeacuterature par thermomegravetre sans contact agrave infrarouge chez 166 242 voyageurs 82 162 agrave lrsquoentreacutee et 84 080 agrave la sortie Dix cas de

fiegravevre (0006) ont eacuteteacute deacutetecteacutes feacutebriles ou symptomatiques 5 avaient un paludisme dont 2 co-infection avec la typhoiumlde et 5 une infection des voies respiratoires hautes Ces mecircmes auteurs deacutecrivent drsquoautres expeacuteriences (i) lrsquoexpeacuterience ameacutericaine selon laquelle sur 1 993 arrivants deacutepisteacutes 86 (43) ont eacuteteacute investigueacutes aucun nrsquoavait de MVE [47] (ii) En Nouvelle-Galles du Sud Australie 5122 voyageurs investigueacutes nrsquoavaient pas de MVE [48] (iii) au Royaume-Uni 1303 388 voyageurs ont beacuteneacuteficieacute drsquoinvestigation compleacutementaires aucun nrsquoavait de MVE [46] Lrsquoutilisation de scanner thermique agrave lrsquoaeacuteroport pour deacutetecter les cas de grippe srsquoest reacuteveacuteleacutee deacutecevante dans lrsquoeacutetude de Priest les auteurs avanccedilant une proportion importante de grippe de type B moins feacutebrile [42] Lrsquoexpeacuterience de la deacutetection de la fiegravevre par thermoscanner aux infra rouges agrave lrsquoaeacuteroport de Narita (Japon) au cours de la pandeacutemie A(H1N1)pdm09 reacutevegravele que la sensibiliteacute de deacutetection des cas de grippe A(H1N1)pdm09 agrave lrsquoarriveacutee a eacuteteacute estimeacutee agrave 222 (IC 95 0 556) parmi neuf cas confirmeacutes de A(H1N1)pdm09 et 556 des cas de grippe A(H1N1)pdm09 eacutetaient sous traitement antipyreacutetique agrave leur arriveacutee La sensibiliteacute et la speacutecificiteacute des thermoscanners infrarouges dans la deacutetection de lrsquohyperthermie variaient de 508 agrave 704 et de 636 agrave 817 respectivement La valeur preacutedictive positive eacutetait basse comprise entre 373et 680 [43] En France en 2003 le Conseil supeacuterieur drsquoHygiegravene publique de France a estimeacute qursquoen lrsquoeacutetat actuel de la situation eacutepideacutemiologique et des connaissances il nrsquoy avait pas lieu de mettre en place le deacutepistage thermique systeacutematique agrave lrsquoarriveacutee des vols aeacuteriens en provenance de zones affecteacutees par le SRAS [49] Maladie Covid-19 Quilty et al ont eacutevalueacute par modeacutelisation lrsquoefficaciteacute de la mesure de la tempeacuterature agrave lrsquoaeacuteroport chez les voyageurs entrant et sortant dans le cadre du deacutepistage du Covid-19 Les reacutesultats avec les paramegravetres utiliseacutes indiquent que 46 (IC95 36-58) des voyageurs infecteacutes ne seraient pas deacutetecteacutes [50] Hsiao et al rapportent que dans leur expeacuterience agrave lrsquohocircpital (Kaohsiung Municipal Ta-Tung hospital Taiwan) la prise unique de la tempeacuterature agrave lrsquoarriveacutee dans le but de repeacuterer les patients atteint de Covid-19 est insuffisante et qursquoune nouvelle prise 10 minutes plus tard apregraves acclimatation permet un meilleur repeacuterage des patients reacuteellement feacutebriles [51] Au total la prise de tempeacuterature pour un deacutepistage de Covid-19 dans la population serait faussement rassurante le risque non neacutegligeable eacutetant de ne pas repeacuterer des personnes infecteacutees parce qursquoelles sont asymptomatiques ou preacutesymptomatiques parce qursquoelles ont des signes mineurs de la maladie peu ou non feacutebriles ou parce qursquoelles ont consommeacute des antipyreacutetiques Ces personnes sont agrave risque de reacuteplication du virus au niveau des voies respiratoires hautes et donc agrave risque de transmission de la maladie Par ailleurs le controcircle de la tempeacuterature neacutecessite la mobilisation drsquoun personnel compeacutetent pour valider la notion de fiegravevre lrsquoexactitude de la mesure de la tempeacuterature et la deacutecision attenante [5]

4 Aspects juridiques drsquoun controcircle drsquoaccegraves par la prise de tempeacuterature

En dehors de tout eacutetat drsquourgence sanitaire tel qursquoil est deacutefini agrave lrsquoarticle L 3131-15 du Code de la Santeacute Publique lrsquoarticle L3131-1 du Code de la Santeacute Publique preacutevoit que

laquo en cas de menace sanitaire grave appelant des mesures drsquourgence notamment en cas de menace drsquoeacutepideacutemie le ministre chargeacute de la santeacute peut par arrecircteacute motiveacute prescrire dans lrsquointeacuterecirct de la santeacute publique toute mesure proportionneacutee aux risques courus et approprieacutee aux circonstances de temps et de lieu afin de preacutevenir et de limiter les conseacutequences des menaces possibles sur la santeacute de la population Le ministre peut habiliter le repreacutesentant de lrsquoEacutetat territorialement compeacutetent agrave prendre toutes les mesures drsquoapplication de ces dispositions y compris des mesures

individuelles Ces derniegraveres mesures font immeacutediatement lrsquoobjet drsquoune information au procureur de la Reacutepublique Le repreacutesentant de lrsquoEacutetat dans le deacutepartement et les personnes placeacutees sous son autoriteacute sont tenus de preacuteserver la confidentialiteacute des donneacutees recueillies agrave lrsquoeacutegard des tiers Le repreacutesentant de lrsquoEacutetat rend compte au ministre chargeacute de la santeacute des actions entreprises raquo

Le principe de proportionnaliteacute inscrit dans lrsquoarticle sus-citeacute rappelle que laquo toute restriction apporteacutee agrave lrsquoexercice des liberteacutes individuelles au nom de lrsquoordre public devrait ecirctre mesureacute et neacutecessaire raquo [52] Il suppose de passer les mesures envisageacutees au crible du triple test de la neacutecessiteacute des mesures envisageacutees de leur caractegravere adapteacute agrave la situation et agrave leur proportionnaliteacute Il suppose drsquoappreacutecier si la mesure de la tempeacuterature corporelle peut ecirctre admise comme un eacuteleacutement permettant de reacutealiser un controcircle drsquoaccegraves agrave lrsquoaune 1de leur neacutecessiteacute aux fins de protection de la population 2des potentielles atteintes aux droits des personnes qursquoelles entrainent (notamment de leurs droits au respect de la vie priveacutee et de leur intimiteacute de leur inteacutegriteacute corporelle de leur droit au secret des informations concernant leur santeacute) 3 de leur caractegravere adapteacute ce qui suppose drsquoexaminer drsquoune part la fiabiliteacute de la mesure et drsquoautre part sa faisabiliteacute (en particulier drsquoexaminer les conditions et les modaliteacutes de sa reacutealisation notamment le statut des personnes susceptibles de la reacutealiser) Hors eacutetat durgence deacuteclareacute rien dans notre leacutegislation actuelle nrsquoautorise formellement la mise en place drsquoun controcircle drsquoaccegraves agrave des ERP commerces eacutetablissements sanitaires et meacutedico-sociaux lieux de deacutetentions par mesure de la tempeacuterature Si le regraveglement sanitaire international (RSI) mentionne la prise de tempeacuterature et que cette mesure est pratiqueacutee pour les transports aeacuteriens le RSI renvoie vers des dispositifs nationaux de controcircle drsquoentreacutee sur le territoire et soumet la prise de tempeacuterature agrave une information et au consentement des personnes qui sont orienteacutees vers un service meacutedical pour examens en cas de refus [53-54] Une recommandation de lrsquoOMS mentionne la mesure de la tempeacuterature [5] sans pour autant la rendre obligatoire Enfin la deacuteclaration du Comiteacute europeacuteen de la protection des donneacutees relative aux traitements de donneacutees personnelles dans le cadre de la pandeacutemie de Covid-19 adopteacutee le 19 mars 2020 qui nrsquoa qursquoune valeur formelle preacutecise que [55]

bull les donneacutees de santeacute relatives aux employeacutes ou aux visiteurs pouvaient ecirctre collecteacutees par les employeurs sous reacuteserve de respecter le principe de proportionnaliteacute et de minimisation des donneacutees dans la mesure ougrave les dispositions nationales le permettaient

bull les employeurs ne peuvent demander des bilans de santeacute que dans la mesure ougrave une obligation leacutegale le leur impose

bull les employeurs ne peuvent reacuteveacuteler les noms de leurs collaborateurs infecteacutes que si la leacutegislation nationale le permet et apregraves en avoir informeacute les collaborateurs en avance La digniteacute et linteacutegriteacute des personnes doivent ecirctre proteacutegeacutees

bull les employeurs ne peuvent obtenir des donneacutees lieacutees au Covid-19 pour remplir leurs obligations et organiser leur travail que dans le cadre la leacutegislation nationale

Dans ses rappels sur la collecte des donneacutees personnelles du 06 mars 2020 la Commission Nationale Informatique et Liberteacutes (CNIL) a preacuteciseacute que la tempeacuterature corporelle drsquoune personne est une donneacutee relevant de la vie priveacutee Il srsquoagit drsquoune donneacutee pouvant ecirctre qualifieacutee de donneacutee de santeacute agrave caractegravere personnel et comme telle elle fait lrsquoobjet drsquoune protection juridique particuliegravere [56-57]

Elle a speacutecifieacute que laquo les employeurs doivent sabstenir de collecter de maniegravere systeacutematique et geacuteneacuteraliseacutee ou au travers drsquoenquecirctes et demandes individuelles des informations relatives agrave la recherche deacuteventuels symptocircmes preacutesenteacutes par un employeacuteagent et ses proches Il nrsquoest donc pas possible de mettre en œuvre par exemple

bull des releveacutes obligatoires des tempeacuteratures corporelles de chaque employeacuteagentvisiteur agrave adresser quotidiennement agrave sa hieacuterarchie

bull ou encore la collecte de fiches ou questionnaires meacutedicaux aupregraves de lrsquoensemble des employeacutesagents raquo

La CNIL a eacutegalement rappeleacute que les donneacutees de santeacute pouvaient ecirctre collecteacutees par les autoriteacutes sanitaires et que lrsquoeacutevaluation et la collecte des informations relatives aux symptocircmes du coronavirus relevaient de la responsabiliteacute des autoriteacutes publiques En lrsquoabsence drsquoune recommandation meacutedicale etou drsquoune deacutecision des autoriteacutes publiques les mesures de controcircle drsquoaccegraves fondeacutees sur la mesure de la tempeacuterature qui auraient pour conseacutequence de refuser lrsquoaccegraves drsquoun bacirctiment ou drsquoun eacutetablissement agrave une personne en raison de son eacutetat de santeacute pourraient ecirctre consideacutereacutees comme une violation des droits et liberteacutes de la personne Elles pourraient eacutegalement ecirctre discriminatoires et comme telles susceptibles de poursuites peacutenales (Code peacutenal articles 225-1 et 225-2 ndash voir eacutegalement interdiction des discriminations faite aux agents priveacutes de seacutecuriteacute ndash Code de la seacutecuriteacute inteacuterieure article R631-27) particuliegraverement au regard de la fiabiliteacute de la mesure [58-59] Au-delagrave de la deacutetection drsquoune eacuteventuelle atteinte par le Covid-19 la mesure de la tempeacuterature pourrait divulguer une autre affection dont serait atteinte la personne deacutepisteacutee Or la santeacute et le corps humain font partie de la sphegravere priveacutee proteacutegeacutee par lrsquoarticle 9 du Code civil et lrsquoarticle 8 relatif au Droit au respect de la vie priveacutee et familiale de la Convention Europeacuteenne des Droits de lrsquoHomme [60-61] La nature de lrsquoacte de mesure de la tempeacuterature et lrsquoinformation sur la donneacutee ainsi recueillie doivent eacutegalement ecirctre interrogeacutee afin de deacuteterminer les cateacutegories de professionnels autoriseacutees agrave les reacutealiser Agrave titre de deacutepistage en population geacuteneacuterale compris comme un test ayant pour seul objet de reacuteveacuteler par une lecture instantaneacutee lexistence de fiegravevre ou non on pourrait imaginer dans la logique de la jurisprudence du Conseil drsquoEacutetat relative aux tests salivaires en entreprise [62] que de tels tests puissent ecirctre reacutealiseacutes par des personnes qui ne seraient pas des personnels de santeacute Cependant si ce deacutepistage est compris dans une peacuteriode ougrave le virus est encore circulant comme une potentielle phase preacutealable agrave lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic de Covid-19 on doit alors srsquointerroger sur la neacutecessiteacute du recours agrave un professionnel de santeacute En effet si la mesure de la tempeacuterature reacuteveacutelait la preacutesence drsquoune fiegravevre on ne pourrait se limiter agrave un simple refus drsquoaccegraves Le principe de preacutevention imposerait une information de la personne et agrave minima une orientation vers un professionnel de santeacute selon des modaliteacutes respectant la confidentialiteacute des informations concernant la santeacute de la personne en cause Si le controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature devait ecirctre instaureacute il ne devrait lrsquoecirctre au regard de la violation des droits et liberteacutes qursquoil constitue et qursquoil est susceptible de constituer (par exemple vie priveacutee et familiale droit au travail droit aux loisirs liberteacute de circulation droit de vote liberteacute drsquoexercice religieux liberteacute du commerce et de lrsquoindustrie etc) que par exception Les personnes laquo deacutepisteacutees raquo devraient ecirctre informeacutees avant la mesure et donner leurs consentements expregraves oral Le devenir de la mesure devrait ecirctre envisageacute les personnes preacutesentant une fiegravevre devraient-elles ecirctre informeacutees qursquoelles ont de la fiegravevre Dans lrsquoaffirmative agrave partir de quelle tempeacuterature Selon quelles modaliteacutes Par qui

Une information sur la neacutecessiteacute de consulter un professionnel de santeacute devrait ecirctre envisageacutee Certaines personnes devront-elles ecirctre conduites aupregraves drsquoun professionnel de santeacute Les donneacutees recueillies par la mesure de la tempeacuterature ne devraient pas ecirctre enregistreacutees ne devraient pas ecirctre identifiantes Les conseacutequences des refus de mesure de la tempeacuterature devraient eacutegalement ecirctre anticipeacutees Par exemple refus drsquoaccegraves aux lieux de travail et possibles sanctions pouvant aller jusqursquoau licenciement de lrsquoagent ou du salarieacute qui refuserait de se soumettre au test suppression des droits de visite pour les lieux drsquoincarceacuterations suppression des droits de visites pour les eacutetablissements sanitaires meacutedico-sociaux impossibiliteacute drsquoaccegraves aux produits de premiegravere neacutecessiteacute pour les commerces hellip Donner un caractegravere obligatoire agrave la mesure de tempeacuterature comme controcircle drsquoaccegraves supprimerait les questions relatives aux conseacutequences drsquoun refus de la personne mais reacuteinterrogerait le principe drsquoinviolabiliteacute du corps humain support de la personne (article 16-1 C civ) Eu eacutegard agrave la performance moyenne de la deacutetection des maladies infectieuses par la prise de tempeacuterature rapporteacutee par la litteacuterature scientifique (cf paragraphe 3) et agrave lrsquoabsence de sa fiabiliteacute (dissimulation reacutesultats faussement rassurants cf paragraphe 2) la pondeacuteration de lrsquoatteinte aux droits des personnes au regard des beacuteneacutefices retireacutes ne semble pas pour lrsquoheure agrave la faveur de cette mesure

5 Acceptabiliteacute drsquoune mesure de prise de tempeacuterature pour controcircler lrsquoaccegraves aux ERP Au-delagrave de la demande par les individus drsquoexplication agrave la preacutesence et agrave la diffusion drsquoune eacutepideacutemie au plan national et international se construisent classiquement dans les populations des strateacutegies drsquoeacutevitement et de controcircle dont lrsquohistoire porte teacutemoignage pour les eacutepideacutemies passeacutees Degraves les premiegraveres informations sur lrsquoeacutepideacutemie en Chine le controcircle de la tempeacuterature des individus comme mesure permettant drsquoidentifier un porteur de la maladie Covid-19 notamment lors des transports aeacuteriens a eacuteteacute tregraves largement relayeacutee dans les meacutedias et discuteacutee sur les reacuteseaux sociaux En revanche en France cette mesure de controcircle nrsquoa pas eacuteteacute retenue par les autoriteacutes conformeacutement aux recommandations de lrsquoOMS et cette deacutecision a participeacute des eacuteleacutements drsquoincompreacutehension par la population sur les mesures de preacutevention adopteacutees Les reacuteactions de la population face au Covid-19 deacutepassent le peacuterimegravetre de la maladie elles srsquoinscrivent dans des dimensions psycho-sociales politiques anthropologiques et mecircme geacuteographiques quand lrsquoeacutepideacutemie ne se diffuse pas de maniegravere eacutegale sur tout le territoire Les premiegraveres donneacutees scientifiques accessibles sur les comportements et les perceptions vis-agrave-vis du Covid-19 par la population en France permettent drsquoappreacutecier lrsquoeacutetat et surtout lrsquoeacutevolution de lrsquoopinion en particulier en fonction des cateacutegories professionnelles du genre de lrsquoeacutevolution de lrsquoeacutepideacutemie et de la gestion politique qui en est faite Elles proviennent drsquoeacutetudes quantitatives via Internet et par sondage reacutepeacuteteacutes (cf projets en cours COCONEL et ATTITUDES on Covid-19 [63-64] Les reacutesultats de lrsquoeacutetude ATTITUDES on Covid-19 montrent depuis le deacutebut du confinement (soit entre les 2425 mars et 78 avril 2020) une tendance agrave une baisse progressive drsquoapprobation et traduisent laquo un choc de moindre acceptabiliteacute sociale raquo quant aux mesures prises ou susceptibles de lrsquoecirctre [65] En revanche drsquoautres reacutesultats mettent en eacutevidence un moindre sentiment de risque pour soi vis-agrave-vis du fait de contracter le Covid-19 (34 ) par rapport agrave un risque plus fort pour le reste de la population (45 ) selon lrsquoeacutetude COCONEL (Note de synthegravese 4 - 1005 enquecircteacutes interrogeacutes du 31 mars au 02 avril 2020 agrave partir drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population franccedilaise) [66] Cette perception de vulneacuterabiliteacute diffeacuterentielle par rapport au risque Covid-19 pourrait conduire certains individus agrave percevoir plutocirct positivement des pratiques de controcircle vis-agrave-vis desquelles ils ne se sentiraient directement pas ou peu concerneacutes Mecircme si au plan international des pays recourent agrave cette pratique de controcircle de la population par la prise de tempeacuterature on doit srsquointerroger sur son bien-fondeacute en France ougrave elle peut apparaicirctre

comme fortement intrusive et attentatoire aux droits de circulation des citoyens dans lrsquoespace public En effet en peacuteriode eacutepideacutemique un controcircle positif de tempeacuterature devrait impliquer en corollaire du refus drsquoaccegraves dans un espace public ou priveacute la mise en place de mesures immeacutediates de prise en charge meacutedicale comme cela se fait deacutejagrave dans certains pays afin de limiter la propagation du virus Par ailleurs dans lrsquoespace social cette mesure nrsquoest pas neutre de conseacutequences en particulier de stigmatisation potentielle (refus drsquoaccegraves regard des autres soupccedilon de dissimulation du risque personnel de contamination imputation de faute sur la diffusion ou la reprise de lrsquoeacutepideacutemie etc) Il faut eacutegalement envisager qursquoil peut exister des strateacutegies de contournement agrave ce controcircle et en particulier pour lrsquoaccegraves agrave des lieux fermeacutes agrave haute teneur affective (milieu carceacuteral EHPAD)

6 Conclusion Synthegravese 1) Lrsquoinfection agrave SARS-CoV-2 peut ecirctre asymptomatique ou pauci symptomatique et la fiegravevre nrsquoest pas toujours preacutesente chez les malades 2) Le portage viral peut deacutebuter jusqursquoagrave 2 jours avant le deacutebut des signes cliniques 3) Ces situations sont associeacutees agrave un risque accru de diffusion du virus en lrsquoabsence de la prise de mesures barriegravere 4) La fiegravevre peut ecirctre masqueacutee voire dissimuleacutee par la prise drsquoantipyreacutetiques 5) La mesure de la tempeacuterature est une donneacutee de santeacute agrave caractegravere personnel proteacutegeacutee agrave accegraves limiteacute et de stigmatisation potentielle Ainsi la prise de tempeacuterature dans un objectif de deacutepistage de Covid-19 dans la population nrsquoapparait pas comme une mesure fiable pour repeacuterer les personnes infecteacutees par le virus SARS-CoV-2 et en eacuteviter sa diffusion

7 Analyse de la pertinence drsquoun controcircle dans des situations particuliegraveres Dans tous les cas il srsquoagit drsquoune mesure ne reacutepondant pas de maniegravere fiable agrave lrsquoobjectif envisageacute pour

bull les eacutetablissements recevant du public en geacuteneacuteral et les commerces en particulier les moyennes et grandes surfaces

bull les entreprises et administrations bull les points drsquoentreacutee du territoire bull les aeacuteroports au deacutepart et agrave lrsquoarriveacutee des avions en vol inteacuterieurs et exteacuterieurs mais

le commandant de bord a toujours la possibiliteacute de refuser lrsquoembarquement drsquoun passager

bull les eacutetablissements drsquoaccueil du jeune enfant un avis du HCSP a deacutejagrave eacuteteacute rendu sur lrsquoabsence drsquoutiliteacute agrave lrsquoentreacutee de lrsquoeacutecole [67] pour les cregraveches (controcircle des enfants et des personnels)

Et eacutegalement pour les visites notamment les familles les intervenants exteacuterieurs (parameacutedicaux avocats beacuteneacutevoleshellip) au sein des structures suivantes bull Dans les eacutetablissements meacutedico-sociaux bull Dans les lieux de deacutetention bull Dans les centres drsquoaccueil et drsquoheacutebergement

Le HCSP recommande de bull Ne pas mettre en place un deacutepistage du Covid-19 dans la population par prise de

tempeacuterature pour un controcircle drsquoaccegraves agrave des structures secteurs ou moyens de transport

bull Informer la population sur le manque de fiabiliteacute de la mesure systeacutematique de la tempeacuterature pour le repeacuterage des cas de Covid-19

bull Rappeler lrsquointeacuterecirct pour les personnes de mesurer elles-mecircmes leur tempeacuterature en cas de sensation feacutebrile et plus geacuteneacuteralement devant tout symptocircme pouvant faire eacutevoquer un Covid-19 avant de se deacuteplacer de se rendre sur leur lieu de travail de rendre visite agrave un reacutesident dans un EHPAD ou agrave une personne agrave risque de forme grave agrave domicile de se rendre en milieu de soins en milieu carceacuteral ou dans tout ERP hellip

bull Privileacutegier lrsquoautosurveillance la deacuteclaration spontaneacutee et la consultation drsquoun meacutedecin en cas de symptocircmes eacutevocateurs de Covid-19

bull Deacutevelopper des fiches drsquoinformation agrave lrsquoattention de la population geacuteneacuterale et des publics speacutecifiques (notamment EHPAD milieu de soins milieu carceacuteral )

bull Insister sur la notion de responsabiliteacute individuelle et lrsquoimportance primordiale du respect des mesures barriegravere (gestes barriegravere distance physique hygiegravene des mains port du masque grand public)

Ces recommandations pourraient trouver leur limite dans lrsquoapplication du regraveglement sanitaire international (RSI) et des pratiques qui pourraient ecirctre imposeacutees notamment dans les aeacuteroports assurant laccueil de vols internationaux en provenance de pays agrave fort risque de Covid-19

Le HCSP rappelle que ces recommandations ont eacuteteacute faites dans lrsquoeacutetat actuel des connaissances du droit et des ressources disponibles et qursquoelles seront susceptibles drsquoeacutevolutions notamment dans les circonstances suivantes

- accessibiliteacute plus grande et plus fiable aux tests diagnostiques

- accessibiliteacute aux eacutequipements de protection individuels

- modification substantielle de lrsquoarsenal preacuteventif et theacuterapeutique

- adaptation du droit

Reacutefeacuterences

1 Deacutecret ndeg 2020-260 du 16 mars 2020 portant reacuteglementation des deacuteplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus covid-19 Disponible sur httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000041728476ampdateTexte=ampcategorieLien=id consulteacute le 26 mars 2020

2 Guessous I Gaspoz J-M Paccaud F Cornuz J Deacutepistage principes et meacutethodes Rev Med Suisse 2010 volume 6 1390-1394

3 Collectif Chirouze C Epaulard O Berre RL CMIT E Pilly Maladies infectieuses et tropicales Edition 2020 Alineacutea Plus

4 Niven DJ Gaudet JE Laupland KB Mrklas KJ Roberts DJ Stelfox HT Accuracy of Peripheral Thermometers for Estimating Temperature A Systematic Review and Meta-analysis Ann Intern Med 17 nov 2015163(10)768

5 WHO laquo Management of ill travellers at points of entry (international airports seaports and ground crossings) in the context of Covid-19 raquo Interim guidance 19 Mars 2020 Disponible sur httpswwwwhointpublications-detailmanagement-of-ill-travellers-at-points-of-entry-international-airports-seaports-and-ground-crossings-in-the-context-of-covid--19-outbreak consulteacute le 26 avril 2020

6 Woelfel R et alClinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster doi httpsdoiorg1011012020030520030502

7 Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la prise en charge agrave domicile ou en structure de soins des cas de Covid-19 suspecteacutes ou confirmeacutes 8 avril 2020

Disponible sur httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=793 consulteacute le 26 avril 2020

8 Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif aux signes cliniques drsquoorientation diagnostique du Covid-19 20 avril 2020 en cours de publication

9 Haut Conseil de la santeacute publique Avis relatif agrave la prise en charge des cas confirmeacutes drsquoinfection au virus SARS-CoV-2 5 mars 2020 Disponible sur httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=771 consulteacute le 27 avril 2020

10 Centers for Disease Control and Prevention Coronavirus disease 2019 (Covid-19) [Internet] Disponible sur httpswwwcdcgov coronavirus2019-ncovaboutsymptomshtml

11 Zhou F Yu T Du R Fan G Liu Y Liu Z et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with Covid-19 in Wuhan China a retrospective cohort study The Lancet mars 2020S0140673620305663

12 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China a descriptive study The Lancet feacutevr 2020395(10223)507‑13

13 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhang J et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan China JAMA [Internet] 7 feacutevr 2020 [citeacute 8 mars 2020] Disponible sur httpsjamanetworkcomjournalsjamafullarticle2761044]

14 Guan W Ni Z Hu Y Liang W Ou C He J et al Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China N Engl J Med 28 feacutevr 2020NEJMoa2002032

15 Kimball A Hatfield KM Arons M James A Taylor J Spicer K et al Asymptomatic and Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections in Residents of a Long-Term Care Skilled Nursing

Facility mdash King County Washington March 2020 MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Internet] 27 mars 2020 [citeacute 1 avr 2020]69(13) Disponible sur httpwwwcdcgovmmwrvolumes69wrmm6913e1htms_cid=mm6913e1_w

16 Chow EJ et al Symptom Screening at Illness Onset of Health Care Personnel With SARS-CoV-2 Infection in King County Washington JAMA 2020 Apr 17 doi 101001jama20206637 [Epub ahead of print

17 Souty S Blanchon T Surveillance du Covid-19 par les meacutedecins du reacuteseau Sentinelles IPLESP Inserm Sorbonne Universiteacute Paris 2020

18 Gautret P Lagier JC Parola P et al Clinical and microbiological effect of a combination of hydroxychloroquine and azithromycin in 80 Covid-19 patients with at least a six-day follow up an observational study [Internet] 2020 Disponible sur httpswwwmediterranee-infectioncomwp-contentuploads202003COVID-IHU-2-1pdf

19 Annweiler C Guillaume S Salles N Aquino JP Gautier J Berrut G Gurin O Gavazzi G on behalf of the SFGG Covid-19 study group National French survey of symptoms in people aged 70 and over diagnosed with Covid-19Lancet 2020

20 Socieacuteteacute franccedilaise de geacuteraitrie et de geacuterontologie Enquecircte PUGG express 2 laquo Symptocircmes du Covid-19 en geacuteriatrie raquo Disponible sur httpssfggorgactualitesenquete-pugg-express-2-symptomes-du-covid-19-en-geriatrie consulteacute le 27 avril 2020

21 Liu K Chen YLin R et al Journal of Infection in press

22 CDC MMWR httpswwwcdcgovmmwrvolumes69wrmm6914e4htms_cid=mm6914e4_w

23 Qiu H Lancet Infect Dis 2020 Published Online March 25 2020 httpsdoiorg101016S1473-3099(20)30198-5

24 Wei M Yuan J Liu Y et al Novel coronavirus infection in hospitalized infants under 1 year of age in China JAMA 2020 [Epub ahead of print]

25 Xiaoxia Lu et al NEJM httpswwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC7121177pdfNEJMc2005073pdf

26 Taggaro et al JAMA Pediatr 2020 Apr 8 doi101001jamapediatrics20201346 39

27 Paret et al SARS-CoV-2 infection (Covid-19) in febrile infants without respiratory distress Clin Infect Dis 2020 Apr 17 pii ciaa452 doi 101093cidciaa452 [Epub ahead of print)

28 Pan Y Epidemiological and clinical characteristics of 26 asymptomatic SARS-CoV-2 carriers]

29 Bai Y et al Presumed Asympomatic carrier transmission of Covid-19 JAMA

30 Rothe C et al Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N Engl J Med 2020 Mar 5382(10)970-971 doi 101056NEJMc2001468 Epub 2020 Jan 30

31 Hu Z et al Sci China Life Sci 2020 63 (No5)]

32 Wei W E Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 mdash Singapore January 23ndashMarch 16 2020 MMWR April 10 2020 Vol 69 No 14

33 Qian G et al A Covid-19 Transmission within a family cluster by presymptomatic infectors in China Clin Infect s 2020 Epub March 23 2020 httpsdoiorg101093cidciaa316

34 Arons MM Hatfield KM Reddy SC et alresymptomatic SARS-CoV-2 infections and transmission in a skilled nursing facility N Engl J Med DOI 101056NEJMoa2008457

35 He X et al Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of Covid-19 Nature Medicine wwwnaturecomnaturemedicine

36 Heymann DL et al Covid-19 what is next for public health Lancet 2020 542ndash545

37 Zou L SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients N Engl J Med 2020]

38 Woumllfel R Corman VM Guggemos W et al Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019 Nature 2020 April 1

39 European Centre for Disease Prevention and Control Infection prevention and control measures for Ebola virus disease Entry and exit body temperature screening measures Stockholm ECDC 2014

40 Malone JDet al US airport entry screening in response to pandemis influenza modeling and analysis Travel Medicine and Infectious Disease (2009) 7 181e191

41 Kuan MM et al Epidemiological trends and the effect of airport fever screening on prevention of domestic dengue fever outbreaks in Taiwan 1998ndash2007 IJID 2010 14 693-697

42 Priest PC Duncan AR Jennings LC Baker MG (2011) Thermal Image Scanning for Influenza Border Screening Results of an Airport Screening Study PLoS ONE 6(1) e14490 doi101371journalpone0014490

43 Nishiura and Kamiya BMC Infectious Diseases 2011 httpwwwbiomedcentralcom1471-233411111

44 Michael J Hale MJ et al Screening for Influenza A(H1N1)pdm09 Auckland International Airport New Zealand

45 Kuan MM Airport sentinel surveillance and entry quarantine for dengue infections following a fever screening program in Taiwan BMC Infectious Diseases 2012 12182

46 Wickramage K Airport Entry and Exit Screening during the Ebola Virus Disease Outbreak in Sierra Leone 2014 to 2016 BioMed Research International Volume 2019 Article ID 3832790

47 Brown CM MWR vol 63 no49 pp 1163ndash1167 2014

48 Chan J BMC Public Health vol 17 no 1 p 113 2017

49 Avis du Conseil supeacuterieur drsquoHygiegravene publique de France-Section des maladies transmissibles relatif agrave lrsquoopportuniteacute drsquoun deacutepistage thermique systeacutematique de cas de syndrome respiratoire aigu seacutevegravere (SRAS) agrave lrsquoarriveacutee des vols aeacuteriens en provenance de zones affecteacutees par le SRAS seacuteance du 16 mai 2003

50 Quilty Billy J Clifford Sam CMMID nCoV working group Flasche Stefan Eggo Rosalind M Effectiveness of airport screening at detecting travellers infected with novel coronavirus (2019-nCoV) Euro Surveill 202025(5)pii=2000080 httpsdoiorg1028071560-7917ES20202552000080]

51 Hsiao SH Body Temperature Measurement to Prevent Pa -19 in Hospitals in Taiwan Repeated Measurement is Necessary Journal of Hospital Infection DOI httpsdoiorg101016jjhin202004004]

52 Stirn B Vers un droit public europeacuteen LGDJ 2015 2egraveme eacutedition p94

53 Deacutecret ndeg 2007-1073 du 4 juillet 2007 portant publication du regraveglement sanitaire international (2005) adopteacute par la cinquante-huitiegraveme Assembleacutee mondiale de la santeacute le 23 mai 2005 2007-1073 juill 4 2007

Disponible sur httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000000467563ampcategorieLien=cid

54 Regraveglement sanitaire international 2005 2egraveme eacutedition Disponible sur httpsappswhointirisbitstreamhandle10665439829789242580419_frepdfjsessionid=4F5F245BFF1E61B97B489D4DCBFD78D8sequence=1 consulteacute le 27 avril 2020

55 Comiteacute europeacuteen de protection des donneacutees deacuteclaration relative aux traitements de donneacutees personnelles dans le cadre de la pandeacutemie de covid19 adopteacutee le 19 mars 2020 consultable agrave lrsquourl httpsedpbeuropaeuour-work-toolsour-documentsotherstatement-processing-personal-data-context-covid-19-outbreak_en

56 Regraveglement geacuteneacuteral de protection des donneacutees RGPD

Disponible sur httprgpdwikiindexphpConsiderant_(35)_-_DonnC3A9es_de_santC3A9 consulteacute le 27 avril 2020

57 CNIL Coronavirus (Covid-19) les rappels de la CNIL sur la collecte de donneacutees personnelles consultable agrave lrsquourl httpswwwcnilfrfrcoronavirus-covid-19-les-rappels-de-la-cnil-sur-la-collecte-de-donnees-personnelles derniegravere consultation le 26 avril 2020]

58 Code peacutenal articles 225-1 et 225-2

59 Code de la seacutecuriteacute inteacuterieure article R631-27

60 Code civil article 9

Disponible sur httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000006419288ampcidTexte=LEGITEXT000006070721ampdateTexte=19940730 consulteacute le 27 avril 2020

61 Convention Europeacuteenne des Droits de lrsquoHomme article 8 Droit au respect de la vie priveacutee et familiale

62 Conseil dEacutetat 4egraveme - 5egraveme chambres reacuteunies 05122016 ndeg394178 Disponible sur httpswwwlegifrancegouvfraffichJuriAdmindoidTexte=CETATEXT000033551459 consulteacute le 27 avril 2020

63 Perretti-Watel P (coord) (2020) Etude COronavirus et CONfinement Enquecircte Longitudinale (COCONEL) UMR VITROME (Aix Marseille Universiteacute IRD IHU Meacutediterraneacutee Infection)

64 Brouard S Foucault M Becher M Vasilopoulos P (2020) Citizens Attitudes towards COVID19 - A Comparative Study Sciences Po CEVIPOF

65 Policy brief 6 avril 2020 Brouard S Foucault M Kerrouche E Pandeacutemie attitudes sur les mesures limitant les liberteacutes publiques Sciences Po CEVIPOF

Disponible sur httpswwwsciencespofrcevipofattitudesoncovid19wp-contentuploads202004N6_Attitudes_opinion_COVID19_France_W4pdf consulteacute le 27 avril 2020

66 Coconel Note de synthegravese 4 (1005 enquecircteacutes interrogeacutes du 31 mars au 02 avril agrave partir drsquoun eacutechantillon repreacutesentatif de la population franccedilaise httpswwwehespfrwp-contentuploads202004Etude-Coconel-Note-n4-perceptions-risque-covid19pdf]

67 Haut Conseil de la santeacute publique Preacuteconisations du Haut Conseil de la santeacute publique relatives agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale agrave mettre en œuvre

en population geacuteneacuterale hors champs sanitaire et meacutedico-social pour la maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2

Disponible sur httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=806 consulteacute le 27 avril 2020

De SALOMON Jeacuterocircme (DGS) Envoyeacute vendredi 24 avril 2020 1443 Agrave HCSP-SECR-GENERAL CHAUVIN Franck (DGSMSRSGHCSP) FALIU Bernard (DGSMSRSGHCSP) Objet Saisine controcircle daccegraves par prise de tempeacuterature Monsieur le Preacutesident Cher Franck Dans le cadre de la preacuteparation de la phase de deacuteconfinement annonceacutee par le Preacutesident de la Reacutepublique je souhaite recueillir votre avis sur la pertinence de la mise en place de controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature Votre avis est aujourdrsquohui demandeacute

bull pour lrsquoaccegraves aux eacutetablissements recevant du public en geacuteneacuteral et les commerces en particulier les moyennes et grandes surfaces

bull les entreprises et administrations bull les points drsquoentreacutee du territoire bull Au deacutepart et agrave lrsquoarriveacutee des avions en vol inteacuterieurs et exteacuterieurs

Vous nous avez fait deacutejagrave part de votre avis sur lrsquoabsence drsquoutiliteacute agrave lrsquoentreacutee de lrsquoeacutecole et nous souhaitons que vous nous confirmiez si la reacuteponse est bien la mecircme pour les eacutetablissements drsquoaccueil du jeune enfant Votre avis est eacutegalement demandeacute pour les visites notamment les familles les intervenants exteacuterieurs (parameacuted avocats beacuteneacutevoleshellip) au sein des structures suivantes

- les eacutetablissements meacutedico-sociaux - les lieux de deacutetention - les centres drsquoaccueil et drsquoheacutebergement

Votre expertise sur lrsquoefficaciteacute et donc lrsquoopportuniteacute drsquoune telle mesure en prenant en compte les caracteacuteristiques des diffeacuterents types de lieux agrave consideacuterer le risque de propagation du virus etou la sensibiliteacute des publics concerneacutes est attendue au plus tard pour mardi 28 Avril 2020 compte tenu de lrsquourgence associeacutee agrave la situation actuelle Amitieacutes Professeur Jeacuterocircme SALOMON CMO MD MPH PhD Directeur geacuteneacuteral de la Santeacute Directeur de crise

Annexe 2 - Composition du groupe de travail deacutedieacute Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo

bull Freacutedeacuterique CLAUDOT bull Didier LEPELLETIER

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo Maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo

bull Daniel CAMUS pilote du GT bull Christian CHIDIAC bull Jean-Franccedilois GEHANNO bull Sophie MATHERON bull Nicole VERNAZZA

Membre qualifieacute de la Commission speacutecialiseacutee laquo Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo

bull Philippe HARTEMANN copilote du GT Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP

bull Sylvie FLOREANI bull Ann PARIENTE-KHAYAT

Le 28 avril 2020

relatif au risque reacutesiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme drsquoaeacuterosol en milieu de soin dans les autres environnements inteacuterieurs ainsi que dans lrsquoenvironnement

exteacuterieur

8 avril 2020 Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi le 6 avril 2020 par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) au sujet du risque reacutesiduel de transmission du virus sous forme drsquoaeacuterosol en milieu de soin dans les autres environnements inteacuterieurs ainsi que dans lrsquoenvironnement exteacuterieur dans la perspective drsquoaugmenter encore le niveau de protection (Cf Annexe 1)

De nombreuses mesures de preacutevention de la transmission du Sars-CoV-2 sont en application dans notre pays que ce soit en milieu de soin ou plus globalement en population geacuteneacuterale Les questions portent sur drsquoeacuteventuelles mesures suppleacutementaires agrave mettre en œuvre Cette analyse devra tenir compte notamment des derniegraveres donneacutees acquises de la science en la matiegravere et de leurs eacutevolutions depuis le deacutebut de lrsquoeacutepideacutemie Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-COV-2 puis le 14 mars au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Depuis le 17 mars 2020 le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Afin de reacutepondre agrave la saisine du 06 avril 2020 le sous-groupe deacutedieacute aux questions relatives agrave lrsquoHygiegravene- transmission environnementale du groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts du HCSP appartenant agrave plusieurs commissions speacutecialiseacutees a eacuteteacute mobiliseacute ainsi que des membres suppleacutementaires de la CSRE et des experts nrsquoappartenant pas au HCSP (cf Annexe 2)

Analyse du risque reacutesiduel de transmission du SARS-CoV-2 sous forme drsquoaeacuterosol

1 Donneacutees sur les particules eacutemises lors de la parole la touxhellip et effet des masques

Emission de particules lors de la parolehellip La transmission des maladies infectieuses par voie aeacuterienne a traditionnellement mis laccent sur le rocircle de la toux et des eacuteternuements Ceci conduit agrave lrsquoeacutemission de gouttelettes visibles agrave lrsquoœil nu mais de grandes quantiteacutes de particules sont invisibles agrave lœil nu Neacuteanmoins on sait aussi que la parole normale produit eacutegalement de grandes quantiteacutes de particules qui sont trop petites pour ecirctre visibles agrave lœil nu mais qui sont assez grandes pour transporter une varieacuteteacute de pathogegravenes respiratoires transmissibles Le taux deacutemission de particules lors de la parole normale est positivement correacuteleacute agrave lintensiteacute sonore (amplitude) de la vocalisation allant denviron 1 agrave 50 particules par seconde (006 agrave 3 particules par cm3) pour des amplitudes faibles agrave eacuteleveacutees quelle que soit la langue parleacutee (anglais espagnol mandarin ou arabe) [1] En ce qui concerne la toux la granulomeacutetrie des particules eacutemises est majoritairement infeacuterieure agrave 2 μm (particules bronchiques) Lrsquoair expireacute contient plus de 95 de particules submicroniques Cependant en masse ce sont les particules les plus grosses qui sont preacutepondeacuterantes [2] Lrsquoeacutevolution de la taille des particules eacutemises varie selon la tempeacuterature et lrsquohygromeacutetrie Ainsi des particules de taille thoracique peuvent rapidement se disseacutequer et atteindre un diamegravetre aeacuterodynamique moyen leur permettant de rester en suspension dans lrsquoair [3]

Effet du port de masque Expeacuterimentalement le port drsquoun masque chirurgical permet de reacuteduire drsquoun facteur 3 le nombre de particules sub-microniques inhaleacutees par le porteur mais 40 de ce qui peacutenegravetre dans le masque passe par les cocircteacutes du masque [4] Cette fraction est probablement moindre quand le masque chirurgical est bien adapteacute au visage Leung et al [5] ont identifieacute des coronavirus humains saisonniers des virus de la grippe et des rhinovirus dans lair expireacute et la toux denfants et dadultes atteints de maladies respiratoires aigueumls Les masques chirurgicaux reacuteduisaient significativement la deacutetection de lARN du virus de la grippe dans les gouttelettes respiratoires et de lARN du coronavirus dans les aeacuterosols avec une tendance agrave la reacuteduction de la deacutetection de lARN du coronavirus dans les gouttelettes respiratoires Le masque FFP2 laisse passer une petite partie (environ 8) de lrsquoaeacuterosol auquel est exposeacutee la personne qui le porte agrave cause des fuites sur les cocircteacutes du masque le pouvoir filtrant du masque en lui-mecircme eacutetant drsquoau moins 94 pour des particules de 001 agrave 1 μm In fine la reacutealiteacute de la protection offerte par les masques y compris chirurgicaux ou de type FFP2 deacutepend en fait de nombreux autres facteurs que les caracteacuteristiques intrinsegraveques des masques tels que lrsquoadaptation au visage le port de barbe ou la freacutequence ventilatoire [6] Modaliteacutes de transmission des virus respiratoires Les virus respiratoires se transmettent par de multiples voies Limportance relative entre la transmission laquo gouttelettes raquo laquo aeacuterosols raquo et laquo contact raquo nrsquoest pas bien eacutetablie Afin de preacutevenir la transmission de ces virus les agences de santeacute recommandent la mise en œuvre des preacutecautions baseacutees sur le mode de transmission ie laquo contact raquo laquo gouttelettes raquo et laquo air raquo Les incertitudes sur limportance relative de la transmission laquo gouttelettes raquo et laquo aeacuterosols raquo font qursquoil peut exister des discordances de recommandations entre diffeacuterentes agences Ainsi pour le MERS-CoV lrsquoOMS preacuteconisait des preacutecautions laquo contact + gouttelettes raquo versus laquo contact + air raquo pour le CDC (Center for Disease Control and Prevention) [7]

Des acides nucleacuteiques viraux et dans certains cas des virus viables ont eacuteteacute deacutetecteacutes dans des aeacuterosols dans lair des eacutetablissements de santeacute pour certains virus respiratoires tels que les virus de la grippe saisonniegravere et de la grippe aviaire le virus respiratoire syncytial et le MERS-CoV Cependant les donneacutees actuelles ne permettent pas de deacutemontrer que ces virus peuvent se propager efficacement par aeacuterosols entre les individus Cowling et al [8] ont appliqueacute un modegravele matheacutematique aux donneacutees provenant dessais controcircleacutes randomiseacutes sur lhygiegravene des mains et les masques chirurgicaux dans les foyers de Hong Kong et de Bangkok Selon leur modegravele la transmission par aeacuterosol repreacutesente environ la moitieacute de tous les eacuteveacutenements de transmission La distinction entre transmission laquo gouttelettes raquo et transmission par voie aeacuterienne pour pragmatique et opeacuterationnelle qursquoelle soit nrsquoest pas dichotomique Lrsquoeacutemission de particules par un individu malade ou non concerne des particules de diamegravetre variable allant de particules sub-microniques agrave plus de 100 microns Une eacutetude chez des patients grippeacutes a ainsi montreacute que 43 de lrsquoARN viral eacutemis par les patients eacutetait porteacute par des particules drsquoun diamegravetre aeacuterodynamique infeacuterieur agrave 1 micron [9] bien que cette affection soit consideacutereacutee comme agrave transmission laquo gouttelettes raquo La grippe ou le SARS-CoV bien que lrsquoon considegravere qursquoils sont transmis preacutefeacuterentiellement selon le mode laquo gouttelettes raquo ont ainsi dans des circonstances rares eacuteteacute transmis par voie aeacuterienne [1011] Quant au MERS-CoV les donneacutees disponibles sont en faveur drsquoune transmission de type laquo gouttelettes raquo sauf en cas de proceacutedures geacuteneacuterant des aeacuterosols [12] Jones et al [13] ont repris et deacuteveloppeacute le concept de transmission par aeacuterosol pour reacutesoudre les problegravemes de limitation dans les deacutefinitions conventionnelles de la transmission par voie aeacuterienne et par gouttelettes Un aeacuterosol infectieux est un ensemble de particules chargeacutees de pathogegravenes dans lair Les particules daeacuterosol peuvent se deacuteposer sur une personne ou ecirctre inhaleacutees par celle-ci La transmission par aeacuterosol est biologiquement plausible lorsque (1) des aeacuterosols infectieux sont geacuteneacutereacutes par ou agrave partir dune personne infectieuse (2) lagent pathogegravene reste viable dans lenvironnement pendant un certain temps et (3) les tissus cibles dans lesquels lagent pathogegravene deacuteclenche linfection sont accessibles agrave laeacuterosol Jones et al [13] proposent une eacutechelle de niveau de preuve pour chacune des conditions La plausibiliteacute biologique de la transmission de laeacuterosol est eacutevalueacutee pour le coronavirus du syndrome respiratoire aigu seacutevegravere et drsquoautres virus Pour le SARS-CoV le niveau de preuve pour la transmission daeacuterosols indique que les preuves pour les conditions 1 et 3 sont modeacutereacutees et fortes pour la condition 2 Le score final est de 79 Concernant le SARS-CoV-2 la transmission du virus se fait agrave partir de personnes deacutejagrave infecteacutees malades ou porteuses asymptomatiques du virus agrave partir de la transmission directe de particules eacutemises lors de la toux de lrsquoeacuteternuement ou simplement en parlant Une personne infecteacutee eacutemet des gouttelettes qui vont seacutecher tregraves rapidement pour former des reacutesidus secs qui contiennent les proteacuteines et les sels mineacuteraux qui se trouvent dans la salive ou dans le mucus tracheacuteal et bronchique (en fonction du site deacutemission) et qui contiennent les particules virales Les taux deacutemission pour les reacutesidus secs sont faibles (par exemple une personne qui parle eacutemet entre 1 et 50 particules par seconde pour des particules de diamegravetre aeacuterodynamique entre 05 micron et 20 microns) La question est de savoir si dans lrsquoenvironnement exteacuterieur une personne infecteacutee peut eacutemettre un aeacuterosol capable de se diffuser agrave une distance supeacuterieure agrave 1 agrave 2 megravetres correspondant agrave la distance recommandeacutee entre deux individus

Etudes cliniques de preacutevention de la transmission des virus respiratoires

La grippe Quelques eacutetudes randomiseacutees ont eacuteteacute reacutealiseacutees dans le cadre de la preacutevention de la grippe chez le personnel soignant en comparant masque chirurgical et masque FFP2 Lrsquoeacutetude de Loeb et al [14] est une eacutetude randomiseacutee (randomisation individuelle) qui montre une non infeacuterioriteacute entre

les deux types de masque dans la preacutevention de la grippe (grippe confirmeacutee biologiquement) Lrsquoeacutetude de Radonovich et al [15] est aussi une eacutetude randomiseacutee (randomisation par cluster) qui ne met pas en eacutevidence de diffeacuterence significative entre masque chirurgical et masque FFP2 dans la preacutevention de la grippe (grippe confirmeacutee biologiquement) En communauteacute les eacutetudes randomiseacutees en cluster drsquoAiello et al [1617] montrent que le port de masque chirurgical associeacute agrave lrsquohygiegravene des mains pourrait reacuteduire lrsquoincidence de la grippe et des syndromes para grippaux

Le SARS-CoV La meacuteta-analyse de Jefferson et al [18] porte sur les interventions physiques qui visent agrave interrompre ou agrave reacuteduire la diffusion des virus respiratoires En ce qui concerne le SARS-CoV elle montre sur les eacutetudes cas-teacutemoins que le port de masque (chirurgical ou FFP2) reacuteduit significativement le risque de survenue de la maladie Transmission des coronavirus et du SARS-CoV-2 Comme la plupart des micro-organismes le SARS-CoV-2 nrsquoa pas une unique voie de transmission [19] Les principales modaliteacutes de transmission du SARS-CoV-2 sont les suivantes

- transmission directe (par inhalation de gouttelettes lors de toux ou drsquoeacuteternuement par le patient) - et transmission par contact (contact avec la bouche le nez ou les muqueuses des yeux) [20]

La transmission des coronavirus des surfaces contamineacutees vers les mains na pas eacuteteacute prouveacutee Cependant elle ne peut ecirctre exclue agrave partir de surfaces fraichement contamineacutees par les seacutecreacutetions LARN du SARS-CoV-2 a pu ecirctre deacutetecteacute dans les selles (au 7egraveme jour de la maladie) [21] Toutefois le caractegravere infectieux du virus deacutetecteacute dans les selles nrsquoa eacuteteacute eacutevoqueacute qursquoen une seule occasion chez un patient preacuteleveacute 15 jours apregraves le deacutebut des symptocircmes ce qui laisse supposer que la transmission par les selles est moins importante que la transmission par les gouttelettes respiratoires ou manuporteacutee [2223] En particulier le risque de transmission feacutecale du virus SARS-CoV-2 nrsquoa pas eacuteteacute documenteacute [24] Lrsquoexcreacutetion du virus a pu ecirctre mise en eacutevidence chez certains patients apregraves la disparition des symptocircmes [25] Les donneacutees actuelles suggegraverent que le SARS-CoV-2 se transmet principalement par des gouttelettes (particules de taille 5-10 μm) La transmission de personne agrave personne se produit lorsquune personne infecteacutee eacutemet des gouttelettes contenant des particules virales en toussant en eacuteternuant et en parlant Ces gouttelettes atterrissent sur la muqueuse respiratoire ou la conjonctive dune autre personne geacuteneacuteralement agrave une distance drsquoenviron deux megravetres mais peut-ecirctre plus loin [26] Les gouttelettes peuvent eacutegalement se deacuteposer sur des objets fixes ou mobiles et peuvent ecirctre transfeacutereacutees agrave une autre personne lorsquelle entre en contact avec ces objets Concernant les surfaces bien que les donneacutees soient peu nombreuses les eacuteleacutements disponibles suggegraverent que le virus peut rester infectieux sur des surfaces agrave tempeacuterature ambiante pendant une peacuteriode pouvant aller jusquagrave 9 jours [27] Cette dureacutee est plus courte agrave des tempeacuteratures supeacuterieures agrave 30degC Neacuteanmoins le nettoyage et la deacutesinfection sont efficaces pour diminuer la contamination des surfaces ce qui souligne limportance des zones agrave fort contact [27] La transmission par aeacuterosols des particules plus petites que 5 μm peut eacutegalement se produire dans des circonstances speacutecifiques telles que lintubation endo-tracheacuteale la bronchoscopie laspiration la rotation du patient en position coucheacutee ou la deacuteconnexion du patient du respirateur La reacuteanimation cardiopulmonaire est une autre proceacutedure importante geacuteneacuteratrice daeacuterosols [28]

Dans leur eacutetude van Doremalen et al [29] ont eacutevalueacute le comportement de deux isolats de coronavirus provenant eacutechantillons respiratoires de 2 patients (SARS-CoV Tor2 dun patient hospitaliseacute agrave Toronto en 2003 et SARS-CoV-2 nCoV-W A1-2020 du premier cas importeacute aux Eacutetats-Unis) en conditions expeacuterimentales sur quatre surfaces de lhocircpital et dans des aeacuterosols preacuteformeacutes (infeacuterieur agrave 5μm agrave 65 dhumiditeacute relative (RH)) Dun point de vue statistique leur meacutethodologie bayeacutesienne eacutetait robuste et efficace les donneacutees des analyses eacutetaient excellentes

Ces expeacuteriences ont permis aux auteurs de conclure que les deux coronavirus se sont comporteacutes de la mecircme maniegravere et que le SARS-CoV-2 est resteacute viable et infectieux pendant au moins 3 heures en aeacuterosols et 8 heures sur les surfaces (jusquagrave 24 heures sur le carton soit beaucoup plus longtemps que le SARS-CoV) confirmant le rocircle potentiel de lenvironnement dans leur transmission Cependant leurs aeacuterosols ont eacuteteacute geacuteneacutereacutes en utilisant une machine de grande puissance ce qui ne reflegravete pas les conditions normales de la toux [30] Dans une eacutetude reacutecente (en preacute-publication) relative aux preacutelegravevements drsquoenvironnement des chambres de patients atteints de COVID-19 le SARS-CoV-2 eacutetait preacutesent sur de nombreuses surfaces de dispositifs meacutedicaux et drsquoeffets personnels et dans les eacutechantillons dair [31] Les deux tiers des preacutelegravevements drsquoair (750 litres sur 15 minutes) reacutealiseacutes dans les chambres des patients agrave des distances variables du patient mais eacutegalement des preacutelegravevements drsquoair reacutealiseacutes dans les parties communes en dehors des chambres retrouvaient de lrsquoARN viral Cette eacutetude va dans le sens drsquoune diffusion agrave distance du virus mecircme si elle ne deacutemontre pas la preacutesence de virus potentiellement infectant agrave distance Dans lrsquoeacutetude de Ong et al [32] les preacutelegravevements drsquoair eacutetaient neacutegatifs Cependant on retrouvait des virus SARS-CoV-2 en de nombreux endroits de la chambre drsquoun patient infecteacute jusqursquoagrave la bouche drsquoaeacuteration les vitres ou la poigneacutee de porte Ceci confirme ce qui avait eacuteteacute observeacute avec le SARS-CoV [33] Arguments en faveur de la preacutesence drsquoun aeacuterosol contenant des particules fines agrave partir des personnes

Chez le sujet normal [34-38] lrsquoair expireacute contient des particules solides liquides et mixtes provenant des constituants de la surface et de la paroi des muqueuses respiratoires des voies aeacuteriennes supeacuterieures mais aussi de la zone de conduction et du poumon profond (mucus surfactant cellules desquameacutees et deacutebris cellulaires particules exogegravenes provenant de la pollution atmospheacuterique et micro-organismes ou fragments de micro-organismes preacutesents en intra ou extra-cellulaires) La distribution granulomeacutetrique de lrsquoaeacuterosol deacutepend des caracteacuteristiques de lrsquoexpiration (ventilation calme ventilation forceacutee toux et expectoration provoqueacutee) la majoriteacute des particules (en nombre) eacutetant de moins de 1 microm avec une augmentation des particules plus grosses (supeacuterieure agrave 10 microm) lors des manœuvres drsquoexpectoration provoqueacutees Lrsquoexploitation de donneacutees provenant de lrsquoeacutetude de ces bioaeacuterosols a permis de proposer de nouvelles meacutethodes drsquoeacutetudes non invasives de lrsquoappareil respiratoire Chez le sujet preacutesentant une infection de lrsquoappareil respiratoire [39-41] deux types de modifications vont intervenir pour augmenter la production de particules

bull drsquoune part la reacuteponse inflammatoire de lrsquoeacutepitheacutelium respiratoire (hyperseacutecreacutetion de mucus dont les proprieacuteteacutes rheacuteologiques se modifient œdegraveme prolifeacuteration de cellules inflammatoires neacutecrose des cellules inflammatoires et des cellules eacutepitheacuteliales) qui augmente la quantiteacute de mateacuteriel agrave la surface des eacutepitheacuteliums qui sera preacutesent dans lrsquoair expireacute

bull drsquoautre part la modification des modaliteacutes de lrsquoexpiration avec augmentation des pheacutenomegravenes de toux avec expectoration et eacuteternuements provoquant une augmentation consideacuterable des particules dans lrsquoair expireacute avec augmentation de la fraction des particules les plus grosses (mais avec toujours preacutesence des particules fines)

En pratique toutes les fractions granulomeacutetriques augmentent mais si lrsquoon raisonne en masse ce sont bien sucircr les plus grosses qui seront surrepreacutesenteacutees Dans le cas particulier de lrsquoinfection actuelle agrave coronavirus [23 29] les donneacutees sont encore parcellaires mais montrent trois types drsquoinformations agrave prendre en compte

bull drsquoune part la mise en eacutevidence de virus dans les voies aeacuteriennes supeacuterieures des sujets asymptomatiques donc nrsquoayant pas de toux ni drsquoeacuteternuements et dont la fraction

granulomeacutetrique attendue dans lrsquoair expireacute est majoritairement (concentration en nombre) faite de particules fines

bull drsquoautre part la mise en eacutevidence de coronavirus dans la fraction fine de lrsquoaeacuterosol preacuteleveacute agrave distance du patient eacutemetteur (bureau des soignants situeacute agrave distance de piegraveces ougrave sont soigneacutes les patients)

bull enfin les donneacutees expeacuterimentales obtenues apregraves aeacuterosolisation drsquoune suspension aqueuse de coronavirus qui montrent la persistance de virus viable dans lrsquoair agrave distance de la source pendant plusieurs heures

Synthegravese Ces donneacutees encore parcellaires ne permettent pas de savoir si la preacutesence de virus dans la fraction fine est suffisante pour provoquer une infection (la valeur de lrsquoinoculum neacutecessaire pour entraicircner une infection est inconnue) Neacuteanmoins sur la base des donneacutees bien eacutetablies sur les modegraveles de dispersion des aeacuterosols non infectieux (des milliers de reacutefeacuterences) on peut estimer que la densiteacute virale dans lrsquoair ambiant va deacutecroicirctre rapidement dans le temps et dans lrsquoespace lorsque que lrsquoon sort drsquoun espace confineacute (sous reacuteserve de la concentration initiale de particules virales dans lrsquoaeacuterosol de la piegravece ougrave se trouvent le ou les patients quid des piegraveces attenantes du service) a fortiori en environnement exteacuterieur ougrave le pheacutenomegravene de dilution est rapide et majeur En revanche il nrsquoy a pas encore de donneacutees speacutecifiques permettant de deacutecrire la diffusion de lrsquoaeacuterosol de particules fines vectrices de virus viable dans une structure comme un magasin ou un transport collectif Neacuteanmoins ces donneacutees mecircme partielles militent en faveur drsquoune contamination des espaces clos agrave distance des patients eacutemetteurs en particulier lorsque cet espace est petit et lorsqursquoil y a plusieurs patients dans le mecircme espace

2 Comportement du virus SARS-CoV2 en condition drsquoeacutemission dans lrsquoenvironnement exteacuterieur

La respiration simple eacutemet 10 agrave 104 particules par litre drsquoair expireacute avec une preacutedominance des particules de diamegravetre infeacuterieur agrave 1 microm et en parlant un individu eacutemet 1 agrave 5000 particules par minute en toussant 103 agrave 104 particules entre O5 et 30 microm et en eacuteternuant 106 particules de O5 agrave 16 microm (cf AFSSET 20091 et Socieacuteteacute Franccedilaise de Meacutedecine du Travail 20202) Ces particules peuvent rester dans lrsquoair en suspension [3] Cependant dans lrsquoair exteacuterieur leffet de dilution va ecirctre preacutepondeacuterant et la probabiliteacute quune particule aeacuteroporteacutee contenant des virus soit inhaleacutee avec une charge infectante suffisante paraicirct peu probable en dehors du champ proche dans une foule par exemple Par ailleurs en milieu exteacuterieur les UV doivent contribuer agrave une disparition rapide des virus

1 AFSSET - Avis et Rapport relatifs agrave une synthegravese des eacuteleacutements sanitaires en vue drsquoun appui agrave lrsquoeacutelaboration de seuils drsquoinformation et drsquoalerte du public pour les particules dans lrsquoair ambiant 2009 Disponible sur httpswwwansesfrfrsystemfilesAIR2007et0006Rapdf 2 SFMT - Avis relatif aux indications du port de masque FFP2 pour les soignants prenant en charge des patients infecteacutes par le SARS-COV-2 30 mars 2020 Disponible sur httpsplffrwp-contentuploads202003SocieteFrancaise-de-medecine-du-travail-Avis-relatif-aux-indications-du-port-de-masque-FFP2-pour-les-soignants-prenant-en-charge-des-patients-infectes-par-le-COV-30-03-20pdf

Drsquoapregraves Dr Florence Adler CHU Lyon JNI Bordeaux 2014

Rocircle de la pollution atmospheacuterique particulaire dans la propagation de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19

Un laquo position paper raquo de la socieacuteteacute italienne de santeacute environnementale [42] met en relation la pollution atmospheacuterique aux PM 10 et le deacuteveloppement rapide de lrsquoeacutepideacutemie dans la reacutegion tregraves industrielle du Nord de lrsquoItalie Il suggegravere que les particules atmospheacuteriques pourraient constituer un substrat qui permettrait aux virus de rester dans lair dans des conditions viables pendant un certain temps (de plusieurs heures agrave plusieurs jours) Il pose comme hypothegravese que le taux dinactivation des virus dans les particules atmospheacuteriques deacutepend des conditions environnementales alors quune augmentation des tempeacuteratures et du rayonnement solaire favoriserait lrsquoinactivation une humiditeacute relative eacuteleveacutee pourrait induire un taux de diffusion virale plus eacuteleveacute cest-agrave-dire un niveau plus eacuteleveacute de virulence [43] Il faut cependant noter qursquoil existe peu de donneacutees sur ce rocircle de vecteur des particules atmospheacuteriques dans la propagation virale Les chercheurs italiens apregraves une analyse de lrsquoeacutevolution de la pollution atmospheacuterique par les PM10 et de la propagation de lrsquoeacutepideacutemie dans la reacutegion de Lombardie concluent que la speacutecificiteacute de la vitesse du taux daugmentation des cas de contagion pourrait donc ecirctre lieacutee aux conditions de pollution par les particules atmospheacuteriques qui ont exerceacute un effet vecteur et boosteur comme cela a deacutejagrave eacuteteacute signaleacute dans des cas anteacuterieurs de forte propagation dinfection virale par rapport agrave des niveaux eacuteleveacutes de contamination par les particules atmospheacuteriques Ils suggegraverent de prendre en compte cette contribution en appelant agrave des mesures restrictives pour contenir la pollution Cependant si les correacutelations entre pollution de lrsquoair par les particules et preacutevalence de la maladie sont bien aveacutereacutees aucun lien de cause agrave effet nrsquoa encore eacuteteacute deacutemontreacute entre pollution par les particules et disseacutemination du virus Crsquoest ce qursquoont tenu agrave rappeler des speacutecialistes italiens des aeacuterosols (IAS) le 20 mars 2020 dans une contribution qui fait suite au deacutebat sur la relation entre la pollution atmospheacuterique par les particules et la propagation du COVID-19 Tregraves reacutecemment une publication du deacutepartement de statistique de lrsquoeacutecole de santeacute publique de lrsquouniversiteacute de Harvard publie eacutegalement que lrsquoexposition chronique agrave un niveau de pollution particulaire (PM25) preacuteexistant eacuteleveacute augmente le risque de mortaliteacute au COVID-19 [44] Les auteurs trouvent quune augmentation de seulement 1 microg m3 de PM25 serait associeacutee agrave une augmentation de 15 du taux de mortaliteacute COVID-19 Ils suggegraverent que lrsquoexposition agrave long terme agrave la pollution atmospheacuterique augmente le risque de deacutevelopper des formes graves de la maladie

Il est bien connu que la pollution atmospheacuterique est un facteur drsquoaggravation des pathologies respiratoires asthme et bronchique chronique En provoquant une inflammation bronchique elle pourrait faciliter lrsquoentreacutee des virus dans les eacutepitheacuteliums respiratoires En 2003 une eacutetude publieacutee dans la revue scientifique de santeacute publique Environmental Health a analyseacute le lien entre la pollution de lair et les cas leacutetaux de Syndrome Respiratoire Aigu Seacutevegravere (SRAS) (qui regroupe tous les SARS-CoV) en Reacutepublique populaire de Chine [45] Il a eacuteteacute constateacute que les patients contamineacutes vivant dans des reacutegions modeacutereacutement pollueacutees avaient 84 plus de risques de mourir que les patients de reacutegions peu pollueacutees De mecircme les patients vivant dans les reacutegions avec des niveaux de pollution eacuteleveacutes avaient deux fois plus de risques de mourir du SRAS par rapport agrave ceux vivant dans les reacutegions peu pollueacutees Synthegravese Cependant nous ne posseacutedons pas actuellement de donneacutees scientifiques probantes permettant de dire que le virus peut ecirctre transporteacute par des particules atmospheacuteriques Par contre il est bien connu que la pollution atmospheacuterique est un facteur drsquoaggravation des pathologies respiratoires asthme et bronchique chronique Elle provoque une inflammation bronchique qui pourrait faciliter lrsquoentreacutee des virus dans les eacutepitheacuteliums respiratoires

3 Aeacuterosols viraux du SARS-CoV-2 et Environnements inteacuterieurs

Lorsqursquoune personne respire parle tousse ou eacuteternue des gouttelettes sont geacuteneacutereacutees par les forces de cisaillement ou de deacutestabilisation des fluides recouvrant lrsquoappareil respiratoire Ainsi les mouvements de la bouche et de la langue vont geacuteneacuterer des gouttes de salive lrsquoexpiration et lrsquoinspiration vont entraicircner les mucus tapissant lrsquoarbre respiratoire et la reacuteouverture des alveacuteoles geacutenegravere des gouttes par rupture de film liquide Enfin les vibrations et lrsquoadduction des cordes vocales vont eacutegalement deacutestabiliser les mucus qui les recouvrent [1 46 47] Les gouttes eacutemises contiennent tous les eacuteleacutements preacutesents dans le mucus ou la salive principalement de lrsquoeau des substances mineacuterales des substances organiques et potentiellement des virus si la personne est infecteacutee Les gouttelettes sont eacutemises dans un jet drsquoair discontinu et turbulent en provenance de la bouche ou du nez La tempeacuterature de lrsquoair expireacute deacutepend de la tempeacuterature de lrsquoair ambiant et de la provenance du jet (nez ou bouche) Pour un air ambiant agrave 20degC la tempeacuterature va ecirctre comprise entre 32 et 36degC pour une humiditeacute relative proche de 100 La vitesse de lrsquoair agrave la sortie de la bouche ou du nez deacutepend de lrsquoactiviteacute et les ordres de grandeurs sont drsquoenviron 1 ms-1 5 ms-1 et 10 ms-1 respectivement pour la respiration la parole et la toux [3] La taille des gouttes agrave la sortie du nez ou de la bouche a eacuteteacute mesureacutee par diffeacuterents auteurs et diffeacuterentes techniques qui montrent que la majoriteacute des gouttes ont un diamegravetre compris entre 1 microm et 1 mm avec un maximum drsquoeacutemission (en nombre) entre 10 et 20 microm La concentration dans le flux drsquoair est comprise entre 0001-55 gouttescm-3 pour la toux et 0004-3 gouttescm-3 pour la parole [1 48] En ce qui concerne la parole Asadi et al (2009) ont montreacute que certaines personnes eacutemettent jusqursquoagrave 10 fois plus (super-eacutemetteurs) et que le taux drsquoeacutemission augmente avec la puissance de la voix et ne semble pas deacutependre de la langue utiliseacutee [1] Le taux drsquoeacutemission pour la vocalisation est compris entre 1 et 50 particules par seconde alors que pour la respiration il est infeacuterieur agrave 2 particules par seconde En absence de masque les gouttes les plus grosses vont suivre des trajectoires balistiques et se deacuteposer sur les surfaces agrave proximiteacute immeacutediate de lrsquoeacutemetteur tandis que celles de diamegravetre plus faible sont emporteacutees dans le flux drsquoair qui se meacutelange agrave lrsquoair ambiant ce qui provoque lrsquoeacutevaporation rapide de lrsquoeau et laisse en suspension un reacutesidu sec formeacute des eacuteleacutements non volatiles preacutesents dans la goutte initiale La taille des reacutesidus secs mis en suspension est donc tregraves deacutependante de la composition initiale des mucus ou de la salive [1] et il a eacuteteacute mesureacute un diamegravetre aeacuterodynamique geacuteomeacutetrique moyen compris entre 07 microm et 125 microm pour les reacutesidus eacutemis en respirant ou en parlant [1]

La preacutesence de virus (coronavirus virus de la grippe et rhinovirus) dans les exhalaisons a eacuteteacute deacutetecteacutee par Leung et al (2020) dans les particules collecteacutees agrave la fois pour des diamegravetres supeacuterieurs et infeacuterieurs agrave 5 microm et ils ont montreacute que le port drsquoun masque chirurgical diminue la deacutetection de virus dans les eacutechantillons collecteacutes [5] Persistance du SARS-CoV-2 dans lrsquoair inteacuterieur Quelques travaux ont eacutetudieacute la dispersion aeacuterienne du virus geacuteneacutereacutee directement par les patients infecteacutes par le Covid-19 Le plus souvent ces eacutetudes deacutetectent la preacutesence de lrsquoARN viral dans lrsquoair drsquoautres moins nombreuses montrent lrsquoisolement du virus par culture cellulaire Il faut rappeler ici que la deacutetection de lrsquoARN viral ne peut repreacutesenter le virus viable en quantiteacute suffisante pour produire lrsquoinfection Neacuteanmoins cette deacutetection du mateacuteriel geacuteneacutetique viral dans des preacutelegravevements drsquoair indique les caracteacuteristiques aeacuterodynamiques de lrsquoeacutemission orophrayngeacutee des particules virales et les possibiliteacutes de disseacutemination du virus par cette voie (cf lettre de H Fineberg agrave K Droegemeier K3 1er avril 2O2O) Santarpia et al (2020) ont montreacute la preacutesence diffuse de lrsquoARN du SARS-CoV-2 dans lrsquoair de 11 chambres drsquoisolement de patients atteints du COVID-19 agrave la fois par des preacutelegravevements de grands volumes drsquoair et par des eacutechantillonneurs personnels [49] Les aeacutero-biocollecteurs ont eacuteteacute placeacutes dans la chambre agrave plus de 2 megravetres de deux patients porteurs drsquoARN viral Les eacutechantillonneurs personnels porteacutes par les patients se sont reacuteveacuteleacutes aussi positifs mecircme si les patients ne toussaient pas Les concentrations les plus eacuteleveacutees drsquoARN viral ont eacuteteacute mesureacutees dans des eacutechantillonneurs personnels drsquoun patient recevant de lrsquooxygegravene par une canule nasale Cette eacutetude indique que les particules virales peuvent ecirctre disseacutemineacutees sous forme drsquoaeacuterosols toutefois les auteurs preacutecisent que la preacutesence drsquoun virus infectieux nrsquoa pas eacuteteacute prouveacutee et que des expeacuterimentations sont neacutecessaires pour deacuteterminer lrsquoactiviteacute virale des eacutechantillons drsquoair preacuteleveacutes dans ces conditions Liu et al (2020) ont preacuteleveacute 35 eacutechantillons drsquoair dans deux hocircpitaux et des zones publiques agrave Wuhan [50] Dans les secteurs hospitaliers la plus forte concentration drsquoARN viral a eacuteteacute trouveacutee dans les toilettes (19 copies par megravetre-cube drsquoair) et dans les zones ougrave les eacutequipements de protection respiratoire sont retireacutes (18-42 copies par megravetre-cube drsquoair) Par comparaison dans tous les sites exteacuterieurs sauf deux de regroupement de personnes les concentrations drsquoARN viral eacutetaient faibles en deccedilagrave de 3 copies par megravetre-cube drsquoair Les auteurs concluent qursquoune source de SARS-CoV-2 pourrait ecirctre une reacuteeacutemission de particules virales agrave partir de lrsquoenlegravevement de lrsquoeacutequipement de protection respiratoire du nettoyage des sols et des mouvements drsquoair produits par le personnel Toutefois il peut ecirctre difficile de reacuteeacutemettre des particules de taille respirable Par contre les gouttelettes contamineacutees deacuteposeacutees sur les surfaces pourraient se transmettre par les mains agrave la bouche le nez ou les yeux sans requeacuterir la voie respiratoire Drsquoautres eacutetudes [3251] ont montreacute la preacutesence de lrsquoARN viral dans des eacutechantillons drsquoair preacuteleveacutes dans des sites ougrave eacutetaient admis des patients infecteacutes par le COVID-19 Une autre publication [29] a montreacute la persistance du virus dans lrsquoair Dans cette eacutetude expeacuterimentale les aeacuterosols de particules virales drsquoun diamegravetre aeacuterodynamique infeacuterieur agrave 5 microm ont eacuteteacute geacuteneacutereacutes par un neacutebuliseur dans une chambre drsquoessai dans des conditions controcircleacutes de laboratoire (tempeacuterature de 21degC agrave 23degC et 40 drsquohumiditeacute relative) Le SARS-CoV-2 reste viable infectieux dans les aeacuterosols jusqursquoagrave 3 heures avec une demi-vie drsquoeacutelimination drsquoenviron 11 heure Lors de lrsquoeacutepideacutemie agrave SARS-CoV agrave Hong Kong au deacutebut des anneacutees 2000 Yu et al (2004) ont montreacute par une eacutetude de modeacutelisation des flux drsquoair une possibiliteacute de transmission du virus par aeacuterosol [52] Dans cette eacutetude le risque significativement plus eacuteleveacute drsquoinfection pour les habitants des eacutetages supeacuterieurs drsquoun bacirctiment ougrave se trouvaient des personnes infecteacutees eacutevoquait une voie de transmission par un flux drsquoair contamineacute

3 Lettre disponible avec le lien suivant httpswwwnapeduread25769chapter1

Synthegravese Ces eacutetudes limiteacutees sur la disseacutemination et la persistance du SARS-CoV-2 dans lrsquoair inteacuterieur sous forme drsquoaeacuterosol de fines particules (infeacuterieures agrave 5 microm) geacuteneacutereacute par un patient porteur du virus dans ses voies aeacuteriennes reacutevegravelent agrave date les eacuteleacutements suivants

- LrsquoARN viral du SARS-CoV-2 est deacutetecteacute dans des preacutelegravevements drsquoair de locaux abritant des patients infecteacutes par le Covid-19

- Cette deacutetection par lrsquointermeacutediaire de lrsquoARN viral souligne la dispersion et la persistance du virus sous forme de fines particules en suspension dans lrsquoair

Toutefois - La preacutesence drsquoARN viral dans lrsquoair ne signifie pas la preacutesence drsquoun virus viable infectant dont on ne connaicirct pas par ailleurs la dose infectante au contact des muqueuses

- La demi-vie drsquoeacutelimination du virus drsquoenviron 11 heure sur des particules fines en suspension dans lrsquoair geacuteneacutereacutees expeacuterimentalement souligne la reacuteduction rapide de lrsquoinfectiositeacute virale dans les aeacuterosols [29]

- La charge virale dans les preacutelegravevements naso-pharyngeacutes diminue rapidement au cours du temps [53]

- La production de virus par les patients infecteacutes ou asymptomatiques est tregraves variable drsquoun sujet agrave lrsquoautre [54] et impacte lrsquoefficaciteacute de la transmission

RECOMMANDATIONS DU HCSP

bull De nouvelles recherches sont neacutecessaires pour eacutetudier lrsquoaeacuterosolisation du SARS-CoV-2 son comportement dans lrsquoenvironnement exteacuterieur et inteacuterieur agrave la fois par des eacutetudes de laboratoire et cliniques et lrsquoinfectiositeacute des bioaeacuterosols du SARS-CoV-2 afin de deacutefinir la place speacutecifique des aeacuterosols dans la transmission du COVID-19 [55]

bull Il est eacutegalement neacutecessaire de deacuteterminer la proportion des infections agrave SARS-CoV-2 en relation avec les trois voies de transmission possibles transmission par contact direct transmission par aeacuterosol agrave distance et transmission manuporteacutee par des gouttelettes ou aeacuterosols deacuteposeacutees sur les surfaces dans lrsquoenvironnement immeacutediat drsquoune personne infecteacutee symptomatique asymptomatique ou en incubation

bull Toutefois en lrsquoeacutetat actuel des donneacutees de la litteacuterature on ne peut pas exclure une transmission par aeacuterosol

- en milieu clos de soins comme une chambre de patient infecteacute et excreacutetant - dans les environnements inteacuterieurs clos confineacutes mal aeacutereacutes ou insuffisamment

ventileacutes - alors que dans lrsquoenvironnement exteacuterieur et les espaces ainsi que dans les

environnements clos de grand volume le risque paraicirct cependant tregraves faible compte tenu de la dilution des aeacuterosols viraux

bull Le port de masque alternatif (masque dit laquo barriegravere raquo ou en laquo tissu raquo) est une mesure compleacutementaire des mesures classiques de distanciation physique des gestes barriegraveres au moment de la parole de la toux et des eacuteternuements drsquohygiegravene des mains meacuteticuleuse drsquoeacutevitement de contact avec la face yeux bouche et nez ainsi que de lrsquoaeacuteration des locaux et de nettoyage-deacutesinfection des surfaces Le port de masque alternatif par les porteurs asymptomatiques lorsqursquoil est bien utiliseacute reacuteduit fortement la transmission du virus mais ne peut eacuteviter agrave une personne saine drsquoecirctre contamineacutee si elle ne respecte pas les preacutecautions barriegraveres

bull Dans le contexte du confinement et de deacuteconfinement le port drsquoun masque anti-projections alternatif trouve une justification en population geacuteneacuterale pour limiter les eacutemissions particulaires lorsque les personnes doivent se deacuteplacer dans des espaces clos notamment mal aeacutereacutes ou insuffisamment ventileacutes Le port de ce masque ne dispense pas du respect de la distance physique de seacutecuriteacute agrave appliquer

bull Le port de tels masques laquo barriegravere raquo peut trouver aussi une justification pour les personnes en milieu exteacuterieur ne pouvant respecter une distanciation physique

bull Ces masques alternatifs doivent reacutepondre agrave des critegraveres de performance de filtration de respirabiliteacute et de forme Ceux-ci sont disponibles en consultant le guide publieacute par lrsquoAFNOR [56]

bull Les patients COVID-19 doivent porter un masque chirurgical (au moins) au domicile pour eacuteviter de contaminer leurs proches et leur environnement

bull Par ailleurs les masques de protection respiratoire filtrants de type FFP ne sont pas indiqueacutes pour la population geacuteneacuterale

1 Asadi S Wexler AS Cappa CD Barreda S Bouvier NM Ristenpart WD Aerosol emission and superemission during human speech increase with voice loudness Scientific Reports 2019 9 1ndash10 doi101038s41598-019-38808-z

2 Zhu S Kato S Yang J-H Study on transport characteristics of saliva droplets produced by coughing in a calm indoor environment Building and Environment 2006 41 1691ndash1702 doi101016jbuildenv200506024

3 Xie X Li Y Chwang ATY Ho PL Seto WH How far droplets can move in indoor environments--revisiting the Wells evaporation-falling curve Indoor Air 2007 17 211ndash225 doi10fdtgzw

4 Derrick JL Li PTY Tang SPY Gomersall CD Protecting staff against airborne viral particles in vivo efficiency of laser masks J Hosp Infect 2006 64 278ndash281 doi10crv2xw

5 Leung NHL Chu DKW Shiu EYC Chan K-H McDevitt JJ Hau BJP et al Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks Nat Med 2020 doi10ggqtgj

6 Lindsley WG King WP Thewlis RE Reynolds JS Panday K Cao G et al Dispersion and exposure to a cough-generated aerosol in a simulated medical examination room J Occup Environ Hyg 2012 9 681ndash690 doi10ggrbgd

7 Shiu EYC Leung NHL Cowling BJ Controversy around airborne versus droplet transmission of respiratory viruses implication for infection prevention Curr Opin Infect Dis 2019 32 372ndash379 doi10ggbwdb

8 Cowling BJ Zhou Y Ip DKM Leung GM Aiello AE Face masks to prevent transmission of influenza virus a systematic review Epidemiol Infect 2010 138 449ndash456 doi101017S0950268809991658

10 Chu C-M Cheng VCC Hung IFN Chan K-S Tang BSF Tsang THF et al Viral load distribution in SARS outbreak Emerging Infect Dis 2005 11 1882ndash1886 doi10fzkf4d

11 Siegel JD Rhinehart E Jackson M Chiarello L Health Care Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for Isolation Precautions Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings Am J Infect Control 2007 35 S65-164 doi10c2knnq

12 Chung S Ling M Seto W Ang B Tambyah P Debate on MERS-CoV respiratory precautions surgical mask or N95 respirators Singapore Med J 2014 55 doi10ggnb3d

13 Jones RM Brosseau LM Aerosol transmission of infectious disease J Occup Environ Med 2015 57 501ndash508 doi10f7brmn

14 Loeb M Dafoe N Mahony J John M Sarabia A Glavin V et al Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers a randomized trial JAMA 2009 302 1865ndash1871 doi101001jama20091466

15 Radonovich LJ Simberkoff MS Bessesen MT Brown AC Cummings DAT Gaydos CA et al N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel A Randomized Clinical Trial JAMA 2019 322 824ndash833 doi10ggjgm3

16 Aiello AE Murray GF Perez V Coulborn RM Davis BM Uddin M et al Mask use hand hygiene and seasonal influenza-like illness among young adults a randomized intervention trial J Infect Dis 2010 201 491ndash498 doi101086650396

17 Aiello AE Perez V Coulborn RM Davis BM Uddin M Monto AS Facemasks hand hygiene and influenza among young adults a randomized intervention trial PLoS ONE 2012 7 e29744 doi101371journalpone0029744

18 Jefferson T Foxlee R Mar CD Dooley L Ferroni E Hewak B et al Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses systematic review BMJ 2008 336 77ndash80 doi10bwfn3f

19 Roy CJ Milton DK Airborne transmission of communicable infection--the elusive pathway N Engl J Med 2004 350 1710ndash1712 doi10cwhqw6

20 Lu C Liu X Jia Z 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored The Lancet 2020 395 e39 doi10ggnkm7

21 Holshue ML DeBolt C Lindquist S Lofy KH Wiesman J Bruce H et al First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States N Engl J Med 2020 382 929ndash936 doi10ggjvr6

22 Woelfel R Corman VM Guggemos W Seilmaier M Zange S Mueller MA et al Clinical presentation and virological assessment of hospitalized cases of coronavirus disease 2019 in a travel-associated transmission cluster medRxiv 2020 2020030520030502 doi10dqbs

23 Woumllfel R Corman VM Guggemos W Seilmaier M Zange S Muumlller MA et al Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019 Nature 2020 doi10ggqrv7

24 Zhang W Du R-H Li B Zheng X-S Yang X-L Hu B et al Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients implication of multiple shedding routes Emerg Microbes Infect 2020 9 386ndash389 doi10ggpx5v

25 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19 JAMA 2020 doi10ggm2qq

26 Bourouiba L Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19 JAMA 2020 doi10ggqtj4

28 Tran K Cimon K Severn M Pessoa-Silva CL Conly J Aerosol Generating Procedures and Risk of Transmission of Acute Respiratory Infections to Healthcare Workers A Systematic Review Semple MG editor PLoS ONE 2012 7 e35797 doi10ggntpr

29 van Doremalen N Bushmaker T Morris DH Holbrook MG Gamble A Williamson BN et al Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 New England Journal of Medicine 2020 0 null doi10ggn88w

30 WHO Modes of transmission of virus causing COVID-19implications for IPC precaution recommendations 2020 Available httpswwwwhointpublications-detailmodes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations

31 Santarpia JL Rivera DN Herrera V Morwitzer MJ Creager H Santarpia GW et al Transmission Potential of SARS-CoV-2 in Viral Shedding Observed at the University of Nebraska Medical Center medRxiv 2020 2020032320039446 doi10dqtw

32 Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020 doi10ggngth

33 Booth TF Kournikakis B Bastien N Ho J Kobasa D Stadnyk L et al Detection of airborne severe acute respiratory syndrome (SARS) coronavirus and environmental contamination in SARS outbreak units J Infect Dis 2005 191 1472ndash1477 doi10b7z5g6

34 Papineni RS FS Rosenthal FS The size distribution of droplets in the exhaled breath of healthy human subjects Journal of Aerosol Medicine 1997 10 105-161

35 Yang S et al The size and concentration of droplets generated by coughing in human subjects Journal of Aerosol Medicine 2007 20 (4)

36 Morawska L Johnson GR Ristovski ZD Hargreaves M Mengersen K Corbett S et al Size distribution and sites of origin of droplets expelled from the human respiratory tract during expiratory activities Journal of Aerosol Science 2009 40(3)256ndash69 pmidISI000264353400006

37 Johnson GR Morawska L Ristovski ZD Hargreaves M Mengersen K Chao CYH et al Modality of human expired aerosol size distributions Journal of Aerosol Science 2011 42(12)839ndash51

38 Bake B Larsson P Ljungkvist G Ljungstrom E et Olin AC Exhaled particles and small airways Respir Res 2019 20(1)8 doi 101186s12931-019-0970-9

39 Gralton J Tovey E McLaws ML Rawlinson WD The role of particle size in aerosolised pathogen transmission a review J Infect 2011 Jan 62(1)1-13 doi 101016jjinf201011010

40 Milton DK Fabian MP Cowling BJ et al Influenza Virus Aerosols in Human Exhaled Breath Particle Size Culturability and Effect of Surgical Masks Plos Pathogens 2013 httpsdoiorg101371journalppat1003205

41 Tellier R Li Y Cowling BJ and Tang JW Recognition of aerosol transmission of infectious agents a commentary BMC Infect Dis 2019 19101 doi 101186s12879-019-3707-y

42 SIMA laquo Position paper raquo Relarione circa lrsquoeffeto dellrsquo inquinatemto da particolato atmosphericoe la diffsione di virus nella popolazione 2020 Pages 6 httpwwwsimaonlusitwpsimawp-contentuploads202003COVID19_Position-Paper_Relazione-circa-lE28099effetto-dellE28099inquinamento-da-particolato-atmosferico-e-la-diffusione-di-virus-nella-popolazionepdf

43 Despres VR et al Primary biological aerosol particles in the atmosphere a review Tellus B 2012 64 15598

44 Wu X Nethery NC Sabath MB Braun D Dominici F Exposure to air pollution and COVID 19 mortality in the United States 2020 httpsprojectsiqharvardedufilescovid-pmfilespm_and_covid_mortalitypdf

45 Cui Y Zhang Z-F Froines J Zhao J Wang H Yu S-Z Detels R Air pollution and case fatality of SARS in the Peoplersquos Republic of China an ecologic study Env Health 2003 2 15-20

46 Fabian P Brain J Houseman EA Gern J and Milton DK Origin of Exhaled Breath Particles from Healthy and Human Rhinovirus-Infected Subjects Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery 2011 24 (3) 137ndash47 httpsdoiorg101089jamp20100815

47 Johnson GR and Morawska L The Mechanism of Breath Aerosol Formation Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery 2009 22 (3) 229ndash37 httpsdoiorg101089jamp20080720

48 Zhang H Dan L Ling X and Yimin X Documentary Research of Human Respiratory Droplet Characteristics Procedia Engineering 2015 121 1365ndash1374 httpsdoiorg101016jproeng201509023

49 Santarpia et al Transmission potential of SARS-CoV-2 In viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center March 23 2020

50 Liu et al Aerodynamics characteristics and RNA concentration of SARS-CoV-2 aerosol in Wuhan hospitals during COVID-19 outbreak March 8 2020

51 Cheng V et al Escalating infection control response to the rapidly evolving epidemiology of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2 in Hong-Kong Infect Control Hosp Epidemiol 2020 Mar 5

52 Yu et al Evidence of airborne transmission of the severe acute respiratory syndrome virus NEJM 2004 350 1731-9

53 Lescure F-X et al Clinical and virological date of the first cases of COVID-19 in Europe a case series Lancet 2020 httpsdoiorg101016S1473-3099(20)30200-0

54 Edwards D et al Inhaling to mitigate exhaled bioaerosols PNAS 2004 101 (50) 17383-17388

55 Fineberg HV Rapid Expert Consultation on the Possibility of Bioaerosol Spread of SARS-CoV-2 for the COVID-19 Pandemic The National Academies of Sciences Engineering Medicine April 1 2020 httpswwwnapeduread25769chapter1

56 AFNOR Masques barriegravere Guide drsquoexigences minimales de meacutethodes drsquoessais de confection et drsquousage 27 mars 2020 AFNOR SPEC S76-001

Annexe 1 ndash Saisine du Directeur geacuteneacuteral de la santeacute du 6 avril 2020

Annexe 2 - Composition du groupe de travail ayant eacutelaboreacute ces recommandations

Membre qualifieacute de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo

bull Christian CHIDIAC bull Jean-Franccedilois GEHANNO

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo bull Daniel BLEY bull Patrick BROCHARD bull Philippe HARTEMANN bull Francelyne MARANO copilote du groupe de travail bull Jean-Louis ROUBATY bull Fabien SQUINAZI copilote du groupe de travail

Experts exteacuterieurs au HCSP bull Franccedilois GAIE-LEVREL Laboratoire national de meacutetrologie et drsquoessais bull Evelyne GEHIN CERTES Universiteacute Paris-Est Creacuteteil Val-de-Marne

Le 8 avril 2020

relatif agrave lrsquoopportuniteacute drsquoun nettoyage speacutecifique ou drsquoune deacutesinfection de lrsquoespace public

4 avril 2020 Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi le 26 mars 2020 par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) sur lrsquoopportuniteacute drsquoun nettoyage speacutecifique ou drsquoune deacutesinfection de lrsquoespace public dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de Covid-19

Il est demandeacute au HCSP dans le cadre actuel du confinement de la population et celui de la preacuteparation agrave la sortie de ce confinement

- drsquoeffectuer une analyse comparative des pratiques de nettoyage ou de deacutesinfection du milieu exteacuterieur deacuteployeacutees dans drsquoautres pays fortement toucheacutes par lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19 en particulier la Chine et la Coreacutee du sud

et agrave partir de cette analyse et des connaissances disponibles sur le SARS-CoV-2 - drsquoindiquer si la mise en œuvre de telles pratiques est opportune au regard du beacuteneacutefice

attendu en termes de protection de la population contre le SARS-CoV-2 et des risques potentiels pour le public les professionnels en charge du nettoyage et lrsquoenvironnement

- de preacuteciser si des preacutecautions particuliegraveres devraient ecirctre prises si ces pratiques eacutetaient mises en œuvre

Afin de reacutepondre aux saisines en lien avec cette eacutepideacutemie agrave Covid-19 le HCSP a reacuteactiveacute en feacutevrier 2020 le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP Un sous-groupe deacutedieacute aux questions relatives agrave laquo lrsquohygiegravene raquo a eacuteteacute constitueacute et compleacuteteacute par des experts de la Commission speacutecialiseacutee Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement (CSRE) (cf composition du groupe de travail en Annexe 2)

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-COV-2 puis le 14 mars au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Depuis le 17 mars 2020 le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes [1]

Opportuniteacute de nettoyage ou deacutesinfection du milieu exteacuterieur dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie COVID- 19

Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants Une personne qui parle qui tousse ou qui eacuteternue eacutemet des seacutecreacutetions respiratoires dans lrsquoair sous forme de gouttelettes de diffeacuterentes tailles Les plus grosses donc lourdes seacutedimentent immeacutediatement apregraves lrsquoeacutemission Les plus petites et plus leacutegegraveres se deacuteshydratent tregraves rapidement pour former des noyaux secs ou laquo droplet nuclei raquo qui vont rester en suspension dans lrsquoair sous forme drsquoun aeacuterosol Ces seacutecreacutetions peuvent contenir des microorganismes infectieux Selon le microorganisme la transmission est possible soit par contact des muqueuses avec les grosses gouttelettes soit par inhalation des droplet nuclei [2] Le choix des preacutecautions compleacutementaires agrave appliquer envers lrsquoair etou des gouttelettes vis-agrave-vis drsquoun agent infectieux prendra eacutegalement en compte sa virulence et sa contagiositeacute ainsi que la graviteacute de lrsquoinfection qursquoil engendre

Les deacutefinitions des mots suivants

bull Transmission respiratoire de type laquo gouttelettes raquo [2] transmission par les seacutecreacutetions oro-tracheacuteo-bronchiques sous forme de gouttelettes (particules de diamegravetre moyen supeacuterieur agrave 5 μm) qui seacutedimentent immeacutediatement apregraves lrsquoeacutemission lors de la parole la respiration les eacuteternuements ou la toux et se deacuteposent sur les conjonctives les muqueuses Pour pouvoir srsquoimplanter le microorganisme doit ecirctre mis au contact des muqueuses ou des conjonctives du sujet reacuteceptif

- soit directement de muqueuse agrave muqueuse faciale (nasale buccale conjonctives) - soit indirectement via les mains du sujet reacuteceptif contamineacutees au contact de

seacutecreacutetions ORL du patient ou drsquoune surface (table jouets) puis porteacutees au visage (bouche nez ou yeux)

bull Transmission respiratoire de type laquo air raquo [2] transmission par voie aeacuterienne par de fines particules de diamegravetre moyen infeacuterieur agrave 5 μm (droplet nuclei) veacutehiculeacutees par des flux drsquoair sur de longues distances et inhaleacutees par lrsquohocircte Si les agents infectieux contenus dans ces particules sont reacutesistants aux conditions environnementales ils peuvent conserver leur pouvoir infectieux ceci deacutependant fortement du type drsquoagent infectieux les UV jouant un rocircle dans son inactivation Le lieu de contamination (la porte drsquoentreacutee du microorganisme transmis) serait essentiellement lrsquoalveacuteole pulmonaire

bull Aeacuteosolisation dispersion dans lrsquoair de particules tregraves fines Aeacuterosoliser reacuteduction de la taille des particules afin de les rendre assez petites pour ecirctre inhaleacutees Aeacuterosol ensemble de particules solides etou liquides en suspension dans un milieu gazeux [3]

bull Deacutesinfection chimique terme geacuteneacuterique deacutesignant toute action agrave viseacutee antimicrobienne quel que soit le niveau de reacutesultat utilisant un produit pouvant justifier in vitro des proprieacuteteacutes autorisant agrave le qualifier de deacutesinfectant ou drsquoantiseptique Il devrait logiquement toujours ecirctre accompagneacute drsquoun qualificatif et lrsquoon devrait ainsi parler de deacutesinfection de dispositifs meacutedicaux (du mateacuteriel meacutedical) deacutesinfection des sols deacutesinfection des surfaces deacutesinfection des mains [4]

bull Nettoyage terme geacuteneacuterique deacutesignant une opeacuteration qui consiste agrave eacuteliminer les salissures afin dassurer la propreteacute lhygiegravene lestheacutetique et la maintenance preacuteventive des surfaces selon des proceacutedeacutes meacutecaniques thermiques et ou chimiques

bull Espace public Il sera compris ici comme espace public EXTERIEUR (lieux publics inteacuterieurs non concerneacutes par cet avis)

Les recommandations et les pratiques de nettoyage ou deacutesinfection en milieu exteacuterieur deacuteployeacutees dans drsquoautres pays et en France

Plusieurs pays en particulier asiatiques (Coreacutee du Sud Singapour ) ont mis en place un nettoyage de la voirie avec deacutesinfection Les arguments recueillis sont les suivants

bull lrsquoefficaciteacute reacuteelle de la deacutesinfection nrsquoest pas connue mais les avantages indirects listeacutes ci-dessous sont bons (beacuteneacuteficerisque tregraves bon)

bull crsquoest un outil de communication majeur montrant que les collectiviteacutes locales les responsables politiques voire les industriels sont mobiliseacutes pour proteacuteger la population

bull lrsquoeffet psychologique pour le public est reacuteel bull le coucirct de la mesure parait faible

Les produits utiliseacutes bull Principalement les oxydants chloreacutes

- Eau de Javel (hypochlorite de sodium) stabiliseacutee ou non agrave 13 (concentreacutee) ou dilueacutee quatre fois (produit commercialiseacute pour les collectiviteacutes et les usages domestiques)

- Dichloroisocyanurates lrsquoun des produits classiquement utiliseacutes pour les piscines

bull Les autres moleacutecules actives ne preacutesentent pas le mecircme inteacuterecirct et posent les difficulteacutes suivantes

- Eau oxygeacuteneacutee (peroxyde drsquohydrogegravene) en association le plus souvent avec lrsquoacide peraceacutetique (APA) et qui lorsqursquoelle est utiliseacutee seule rencontre des problegravemes de stabiliteacute avec une deacutecomposition catalytique Elle preacutesente souvent un comportement complexe en usage sur le terrain et une certaine dangerositeacute de manutention sous forme concentreacutee

- Autres produits (glutaraldeacutehyde solution de dioxyde de chlore chloramines ammonium quaternaire)

La deacutesinfection est pratiqueacutee sous forme de pulveacuterisation par camions ou par des systegravemes individuels porteacutes par un agent professionnel pouvant entraicircner une aeacuterosolisation du produit deacutesinfectant utiliseacute voire drsquoagents infectieux potentiels preacutesents dans lrsquoenvironnement dont la dispersion deacutepend des conditions utiliseacutees et des risques climatiques (venthellip) Elle est en geacuteneacuteral pratiqueacutee en lrsquoabsence de circulation de pieacutetons dans la rue Les rares recommandations sur le nettoyage de la voirie sont plutocirct en faveur drsquoun nettoyage habituellement associeacute agrave une collecte des deacutechets mais ne sont pas en faveur drsquoun nettoyage speacutecifique avec deacutesinfection associeacutee [5]

Les connaissances disponibles sur le SARS-CoV-2

Maintien de lrsquoinfectiositeacute du SARS-CoV-2 dans lrsquoenvironnement

La dureacutee dans le temps de lrsquoinfectiositeacute du virus est conditionneacutee par plusieurs paramegravetres comme le type de support lrsquohumiditeacute reacutesiduelle la tempeacuterature la quantiteacute de liquide biologique et la concentration virale initiale [6] La stabiliteacute de plusieurs coronavirus (SARS-CoV-1 MERS-CoV TGEV MHV) a eacuteteacute testeacutee en 2020 sur treize surfaces diffeacuterentes Les reacutesultats montrent que les coronavirus testeacutes peuvent persister sur ces surfaces entre deux heures et six jours moins longtemps si la tempeacuterature ambiante approche des 30degC La preacutesence de souches viables de coronavirus a pu ecirctre deacutetecteacutee jusqursquoagrave cinq jours apregraves pulveacuterisation sur de lrsquoacier inoxydable du verre ou de la ceacuteramique de deux agrave six jours sur le plastique de quelques heures sur le latex et lrsquoaluminium [6] Ces observations repreacutesentent drsquoutiles indications mais nrsquoont actuellement pas eacuteteacute confirmeacutees pour le SARS-CoV-2 Une autre eacutetude [7] de 2020 reacutealiseacutee par geacuteneacuteration expeacuterimentale drsquoun aeacuterosol de particules virales de SARS-CoV et de SARS-CoV-2 de diamegravetre aeacuterodynamique infeacuterieur agrave 5 microm agrave une tempeacuterature de 21 agrave 23degC et 40 drsquohumiditeacute relative montre des dureacutees de persistance moindres sur les surfaces Le titre viral est fortement reacuteduit apregraves 72 heures sur le plastique et apregraves 48 heures sur lrsquoacier inoxydable Les demi-vies meacutedianes drsquoeacutelimination du SARS-CoV-2 sont drsquoenviron 56 heures sur lrsquoinox et de 68 heures sur le plastique Sur le carton aucune persistance nrsquoa eacuteteacute deacutetecteacutee apregraves 24 heures et sur le cuivre apregraves 4 heures Cette mecircme eacutetude [7] montre que le SARS-CoV-2 reste viable infectieux dans les aeacuterosols jusqursquoagrave 3 heures avec une demi-vie meacutediane drsquoenviron 11 heure dans des conditions expeacuterimentales drsquoaeacuterosolisation

(reacuteduction de son infectiositeacute) Les auteurs concluent agrave une absence de diffeacuterence de persistance environnementale entre les deux virus testeacutes Ces eacutetudes permettent la comparaison de la persistance du SARS-CoV-2 sur diffeacuterentes surfaces et reacutevegravelent que le plastique et lrsquoacier inoxydable offrent une plus grande stabiliteacute au virus Toutefois elles ne permettent pas drsquoapporter drsquoeacuteleacutements sur la transmissibiliteacute du virus aux personnes qui rentreraient en contact avec ces surfaces contamineacutees ni sur le caractegravere aeacuteroporteacute de la transmission en situation clinique Ces eacutetudes soulignent donc une persistance du virus dans lrsquoenvironnement mais des donneacutees compleacutementaires seraient neacutecessaires pour caracteacuteriser la viabiliteacute et le pouvoir infectant des virus persistants compte tenu de la diminution importante de la charge virale On ne connait pas non plus lrsquoextrapolation qui pourrait en ecirctre faite dans les espaces exteacuterieurs urbains Inactivation du SARS-CoV-2

Un guide du Centre europeacuteen de preacutevention et de controcircle des maladies (ECDC) [8] et lrsquoanalyse de 22 eacutetudes [6] rappellent que les coronavirus humains tels que les SARS-CoV ou MERS-CoV peuvent ecirctre efficacement inactiveacutes par des proceacutedures de deacutesinfection des surfaces avec des solutions titrant 62-71 drsquoeacutethanol 05 de peroxyde drsquohydrogegravene ou 01 drsquohypochlorite de sodium avec un temps de contact minimum de 1 minute Selon Santeacute Canada et par analogie avec les virus SARS-CoV et MERS-CoV un cycle de nettoyage en machine agrave laver le linge de 30 mn agrave 60degC serait de nature agrave inactiver ces virus Par preacutecaution lrsquoECDC propose une tempeacuterature de 90degC [8] Modaliteacutes de transmission du SARS-CoV-2

Le caractegravere infectant drsquoun virus est un pheacutenomegravene complexe tregraves difficile agrave appreacutehender notamment quand la dose infectante nrsquoest pas connue crsquoest-agrave-dire la quantiteacute de virus suffisante au contact de la muqueuse pour geacuteneacuterer une infection Elle est par ailleurs deacutependante des deacutefenses locales et de lrsquoeacutetat des muqueuses Les modaliteacutes principales de transmission du SARS-CoV-2 sont les suivantes [9]

- transmission directe par eacutemission de gouttelettes lors drsquoeffort de toux ou drsquoeacuteternuement par le malade infecteacute symptomatique ou non vers une personne saine preacutesente agrave une courte distance avec risque de contamination par la muqueuse respiratoire principalement

- transmission indirecte par contacts avec la bouche le nez ou les muqueuses des yeux Il nrsquoexiste pas drsquoeacutetudes prouvant une transmission interhumaine du virus par des aeacuterosols sur de longues distances [10 11] Neacuteanmoins srsquoil existe ce mode de transmission nrsquoest pas le mode de transmission majoritaire LrsquoOMS a reacutecemment rappeleacute le mode de transmission principal du SARS-CoV-2 par gouttelettes [12] La transmission des coronavirus des surfaces contamineacutees vers les mains na pas eacuteteacute prouveacutee Cependant elle ne peut ecirctre exclue agrave partir de surfaces fraichement contamineacutees par les seacutecreacutetions Ainsi la transmission indirecte manuporteacutee depuis lrsquoenvironnement est possible

Les beacuteneacutefices attendus et les risques potentiels Analyse des risques lieacutes aux produits de la deacutesinfection en termes drsquoefficaciteacute et drsquoutiliteacute Lrsquohypochlorite de sodium (eau de Javel) est le deacutesinfectant le plus disponible le moins coucircteux et le plus facilement utilisable pour la deacutesinfection en milieu ouvert Neacuteanmoins son utilisation nrsquoest pas sans risque pour les travailleurs lrsquoutilisant mais eacutegalement pour lrsquoenvironnement La fiche toxicologique de lrsquoINRS [13] mentionne notamment son caractegravere caustique et irritant pour

les personnes et animaux au contact mais eacutegalement sa toxiciteacute pour les organismes aquatiques ainsi que pour les plantations en bordure de voirie Cependant la pulveacuterisation drsquoeau de Javel sur une voirie entrainera sa neutralisation immeacutediate et lrsquoabsence de chlore actif dans les eaux useacutees Cependant cela entrainera la preacutesence de sous-produits halogeacuteneacutes moyennement toxiques dans lrsquoenvironnement Lrsquoeau de Javel est tregraves utiliseacutee agrave la fois dans lrsquoindustrie et agrave usage domestique Sa toxiciteacute sur les branchies des poissons [14] sur les dinoflagelleacutes [15] sur des organismes modegraveles en toxicologie environnementale (plathelminthes) [16] et la toxiciteacute de certains co-produits de sa deacutegradation (trihalomeacutethanes et acides haloaceacutetiques) sur des microorganismes du plancton comme les daphnies [17] est aveacutereacutee Lrsquohypochlorite de sodium est une substance active biocide approuveacutee depuis janvier 2017 dans le cadre du regraveglement europeacuteen Ndeg 5282012 [18] Les valeurs de reacutefeacuterence (Concentration preacutedite sans effet nocif ou Predicted No Effect Concentration en anglais PNEC) pour les diffeacuterents milieux sont mentionneacutees dans le tableau suivant exprimeacutees en teneur en chlore libre disponible [18]

Valeurs PNEC Ion Hypochlorite (HClO-)

Eau (mg chlore libreL-1) 420 10-5 Seacutediments (mg chlore libreKg-1 masse de matiegravere

segraveche) 450 10-5

Sols (mg chlore libreKg-1masse de matiegravere segraveche) 150 10-5

Deacutesinfection finale en Stations drsquoeacutepuration des eaux useacutees (STEU) (mg chlore libreL-1) 411

Les PNEC de lrsquohypochlorite sont tregraves basses Les ions hypochlorite sont extrecircmement reacuteactifs en preacutesence de matiegraveres organiques limitant de fait leur efficaciteacute en deacutesinfection de surfaces non preacutealablement nettoyeacutees [19] comme le deacutemontrent les temps de reacuteduction de 50 de la dose appliqueacutee (dt50) Ainsi la dt50 estimeacutee dans les eacutegouts est infeacuterieure agrave 1 minute Dans les eaux superficielles la dt50 est de moins de 1 heure [18] En conseacutequence si de lrsquohypochlorite de sodium ou un autre agent libeacuterant du chlore actif libre agrave des doses non excessives et non agressives pour les supports et les personnels est appliqueacute sur les rues et passe par un reacuteseau drsquoeau pluviale il est quasiment impossible que lrsquoion hypochlorite arrive en tant que substance active dans le milieu reacutecepteur pour peu que le reacuteseau soit long Srsquoil passe par un reacuteseau drsquoeacutegout il aura eacuteteacute neutraliseacute avant drsquoarriver agrave la station drsquoeacutepuration Il est cependant difficile de construire un sceacutenario drsquoexposition quantitatif qui neacutecessiterait une estimation de la quantiteacute drsquohypochlorite de sodium appliqueacutee sur les trottoirs et une connaissance deacutetailleacutee de la structure des reacuteseaux de la proximiteacute des zones traiteacutees avec une riviegravere ou un rivage marin Si un tel traitement de la voirie eacutetait appliqueacute il conviendrait de ne pas le recommander aux abords immeacutediats de ports de riviegraveres ou autres milieux aquatiques si le ruissellement peut se faire directement dans le milieu Lrsquoapplication drsquohypochlorite de sodium en preacutesence de matiegraveres organiques laquelle peut ecirctre plus ou moins abondante sur la voirie et les trottoirs outre le fait qursquoelle limite consideacuterablement son efficaciteacute deacutesinfectante conduit agrave la geacuteneacuteration de sous-produits halogeacuteneacutes (trihalomeacutethanes acides haloaceacutetiqueshellip) dont certains et en particulier des bromeacutes sont mutagegravenes pouvant poser des problegravemes de toxiciteacute pour les travailleurs et pour lrsquoenvironnement Les interactions avec lrsquoammonium geacutenegraverent aussi des chloramines monochloramine (NH2Cl) dichloramine (NHCl2) et trichloramine (NCl3) moleacutecules plus stables dans lrsquoenvironnement et irritantes Les deux premiegraveres solubles dans lrsquoeau peuvent persister un

peu dans lrsquoenvironnement mais la monochloramine est eacutegalement un deacutesinfectant utiliseacute en traitement des eaux La trichloramine assez volatile passe dans lrsquoair et peut provoquer des irritations oculaires et respiratoires chez les travailleurs notamment en milieu confineacute [20] Le risque environnemental existe mais lrsquoimpact en situation reacuteelle sera faible voire tregraves faible compte tenu du processus de deacutegradation chimique des deacutesinfectants comme lrsquohypochlorite de sodium (eau de Javel) Mais il est difficile drsquoestimer les risques lieacutes agrave la dispersion de sous-produits de la chloration Il ne faudra pas neacutegliger lrsquoimpact sur le mobilier urbain les veacutehicules les eacutequipements comme les avaloirs et la veacutegeacutetation en particulier le risque de corrosion possible sur des surfaces meacutetalliques non rinceacutees ainsi que celui drsquoun effet leacutetal sur les veacutegeacutetaux exposeacutes directement au produit Analyse des risques de contamination de la population agrave partir de lrsquoespace urbain

bull Le reacuteservoir principal du virus est lrsquoHomme et non lrsquoenvironnement et les virus ne peuvent se reproduire et se multiplier dans lrsquoenvironnement sans entrer au contact de cellules vivantes hocirctes

bull La persistance du SARS-CoV-2 sur les surfaces du mobilier urbain est possible et eacutetroitement deacutependante des conditions climatiques (tempeacuterature humiditeacute reacutesiduelle UV) de preacutesence de liquide biologique et la charge virale est deacutecroissante au court du temps

bull Les gestes barriegraveres constituent la principale mesure pour diminuer le risque de transmission ne pas porter sa main au visage et reacutealiser une hygiegravene des mains apregraves chaque contact avec du mobilier urbain exteacuterieur et inteacuterieur sont des mesures efficaces contre le risque de contamination croiseacutee manuporteacutee des personnes

bull Le port de gants nrsquoest pas une protection si les gants sont eacutegalement porteacutes au visage ou sur les cheveux une fois contamineacutes

bull Le nettoyage et la deacutesinfection des mobiliers urbains agrave une freacutequence reacuteguliegravere peuvent constituer une mesure compleacutementaire pour reacuteduire un potentiel inoculum viral

bull Les mesures de confinement et drsquoisolement des malades agrave domicile limitent le risque de circulation du virus dans lrsquoespace public agrave partir des personnes puis de lrsquoenvironnement

bull Il convient en cette peacuteriode de veiller agrave ne pas utiliser les dispositifs souffleurs de feuilles sur la voie publique

Le HCSP rappelle

bull La neacutecessiteacute de lrsquoapplication des mesures barriegraveres notamment la distanciation physique et lrsquohygiegravene des mains en cas de contacts avec les surfaces du mobilier urbain pour la preacutevention de la transmission croiseacutee du SARS-CoV-2 dans les espaces publics

Le HCSP recommande Devant lrsquoabsence drsquoargument scientifique de lrsquoefficaciteacute des strateacutegies de nettoyage speacutecifique et de deacutesinfection de la voirie sur la preacutevention de la transmission du SARS-CoV-2 (en dehors de son impact psychologique sur la population)

bull de ne pas mettre en œuvre une politique de nettoyage speacutecifique ou de deacutesinfection de la voirie dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie de COVID-19

bull de continuer drsquoassurer le nettoyage habituel des voiries et dassurer le nettoyage et la deacutesinfection agrave une freacutequence plus reacuteguliegravere du mobilier urbain avec les eacutequipements de protection habituels des professionnels

bull de ne surtout pas employer drsquoappareils pouvant souffler des poussiegraveres des sols de type souffleurs de feuilles

Reacutefeacuterences [1] Deacutecret ndeg 2020-260 du 16 mars 2020 portant reacuteglementation des deacuteplacements dans le cadre de la lutte contre la propagation du virus covid-19 Disponible sur httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000041728476ampdateTexte=ampcategorieLien=id (consulteacute le 26 mars 2020) [2] Socieacuteteacute franccedilaise drsquoHygiegravene Hospitaliegravere (SF2H) Preacutevention de la transmission croiseacutee par voie respiratoire Air ou Gouttelettes Recommandations pour la pratique clinique (RPC) HygieneS 2013 21(1) 1-60 [3] Institut national de recherche et de seacutecuriteacute Valeurs limites drsquoexposition professionnelle aux agents chimiques en France Aide-meacutemoire technique 2016 ED 984 28 pages [4] Socieacuteteacute franccedilaise drsquohygiegravene hospitaliegravere (SF2H) Guide pour le choix des deacutesinfectants Produits de deacutesinfection chimique pour les dispositifs meacutedicaux les sols et les surfaces HygieneS 2015 22 (6)1-102 [5] National Health Commission of the PRC Guidance for Corona Virus Prevention Control Diagnosis and Management 2020 Peoplersquos Medical Publishing House ISBN 978-7-117-29817-9 [6] KampfG Todt D Pfaender S Steinmann E Persistence of Coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents J Hosp Infect Feb06 2020 DOI 101016jjhin202001022 [7] Neeltje van Doremalen et al Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1 March 24 2020 N Engl J Med [8] European Centre for disease prevention and control Disinfection of environments in health care and non-healthcare settings potentially contaminated with SARS-CoV-2 ECDC Stockholm 2020 httpswwwecdceuropaeusitesdefaultfilesdocumentsEnvironmental-persistence-of-SARS_CoV_2-virus-Options-for-cleaning2020-03-26_0pdf [9] Lu C Liu X Jia Z nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored The Lancet Feb 22 2020395 (10224)e39 [10] Ong SWX Tan YK Chia PY Lee TH Ng OT Wong MSY et al Air Surface Environmental and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 4 mars 2020] Disponible sur httpsjamanetworkcomjournalsjamafullarticle2762692 [11] Oh M-D Transmissibility of Middle East Respiratory Syndrome by the Airborne Route Clin Infect Dis 2016 63(8) 1143 doi 101093cidciw479 [12] World Health Organization Modes of transmission of virus causing COVID-19 implications for IPC precaution recommendations Scientific brief 29 March 2020 [13] INRS Eaux et extraits de Javel Hypochlorite de sodium en solution (FT 157) Geacuteneacuteraliteacutes - Fiche toxicologique ndeg157 ndash 2017 8 pages httpwwwinrsfrpublicationsbddfichetoxfichehtmlrefINRS=FICHETOX_157 [14] Soivio A Nikunen E Tuurala H Acute response to sodium hypochlorite in rainbow trout acclimatized to pulp and paper mill effluents Aquatic toxicology 1988 13(1) 77-87 httpsdoiorg1010160166-445X(88)90074-4

[15] Ebenezer V KI JS Biocide sodium hypochlorite decreases pigment production and induces oxidative dammage in the harmful dinoflagellate Cochlodinium polykrikoides Algae 2014 29(4) 311-319 Doi https doiorg104490algae2014294311 [16] Rodrigues Macedo LP Pereira Domelas AS Vieira MM et al Comparative ecotoxicological evaluation of peracetic acid and the active chlorine of calcium hypochlorite Use of Dugesia tigrina as a bioindicator of environmental pollution Chemosphere 2019 233273-281 doi 101016jchemosphere201905286 [17] Park KY Choi SY Lee SH et al Comparison of formation of disinfection by-products by chlorination and ozonation of wastewater effluent and their toxicity to Daphnia magna Environmental Pollution 2016 215 314-321 [18] Union europeacuteenne Regulation (EU) ndeg 5282012 concerning the making available on the market and use of biocidal products Assessment report Active chlorine released from sodium hypochlorite Product type 2 2017 [19] Maris P Efficaciteacute virucide de huit deacutesinfectants contre les pneumovirus coronavirus et parvovirus Annales de Recherches Veacuteteacuterinaires INRA Editions 1990 21(4) 275-279 Hal-009019-49 [20] Heacutery M Binet S Gagnaire F et al Nettoyage et deacutesinfection dans lrsquoindustrie agro-alimentaire eacutevaluation des expositions aux polluants chimiques INRS Documents pour le meacutedecin du travail 2003 ndeg95 333-350

Annexe 1 ndash Saisine de la Direction geacuteneacuterale de la santeacute

Annexe 2 Composition du groupe de travail ayant reacutepondu agrave cette saisine

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo bull Daniel CAMUS bull Jean-Franccedilois GEHANNO bull Bruno POZZETTO

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo bull Philippe HARTEMANN bull Jean-Louis ROUBATY bull Fabien SQUINAZI

Repreacutesentant(s) des agences sanitaires concerneacutees bull Pour lrsquoANSES Nicolas ETERRADOSSI Gilles SALVAT bull Pour SpF Anne BERGER-CARBONNE

Autres experts du HCSP relecteurs Jean-Marc BRIGNON CS RE Francelyne MARANO HCSP vice-preacutesidente de la CS RE Yves LEVI HCSP CS RE Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP Annette COLONNIER Yannick PAVAGEAU Soizic URBAN-BOUDJELAB

Le 4 avril 2020

relatif agrave la reacuteduction du risque de transmission du SARS-CoV-2 par la ventilation et agrave la

gestion des effluents des patients COVID-19

17 mars 20201

Le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi le 27 feacutevrier 2020 par la Direction geacuteneacuterale

de la santeacute (DGS) concernant la reacuteduction du risque de transmission aeacuterienne du virus SARS-CoV-

2 par les systegravemes de ventilation des bacirctiments en milieu de soin comme en environnement

domestique ainsi que la gestion des effluents des patients confirmeacutes Covid-19 (cf Annexe 1)

Eacuteleacutements de contexte

Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes

chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes

avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en

Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable

de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute

par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par

lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie COVID-19 (Coronavirus disease)

Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie

constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI)

Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis

au stade 3 le 14 mars

Le HCSP a reacuteactiveacute le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo

composeacute drsquoexperts du HCSP ainsi que drsquoexperts nrsquoappartenant pas au HCSP Un sous-groupe deacutedieacute

aux questions relatives agrave lrsquoHygiegravene- transmission environnementale a eacuteteacute constitueacute afin de

reacutepondre agrave la saisine de la DGS (cf Annexe 2)

Deux types de situations sont agrave distinguer

- Les personnes hospitaliseacutees pour infections seacutevegraveres ou graves agrave SARS-CoV-2 ou en

eacutetablissement meacutedico-social notamment en EHPAD

- Les personnes symptomatiques drsquoinfection agrave SARS-CoV-2 agrave domicile

1 Donneacutees sur les modaliteacutes de transmission du virus SARS-CoV-2

Comme la plupart des micro-organismes le SARS-CoV-2 nrsquoa pas une unique voie de transmission

Les principales modaliteacutes de transmission du SARS-CoV-2 sont les suivantes

1 Lrsquoannexe 3 de cet avis a eacuteteacute mise en coheacuterence avec la derniegravere version drsquoavril 2013 de la norme NFS 90-351

Reacuteduction du risque de transmission par la ventilation et gestion des effluents 17 mars 2020

- transmission directe (par inhalation de gouttelettes lors de toux ou drsquoeacuteternuement par le

patient)

- et transmission par contact (contact avec la bouche le nez ou les muqueuses des yeux [2]

Certaines eacutetudes suggegraverent toutefois que la transmission du SARS-CoV-2 nest pas limiteacutee aux voies

respiratoires [3] Par exemple pour lrsquoœil une eacutetude a mis en eacutevidence de lARN viral deacutepisteacute par RT-

PCR (voire du virus cultivable) sans quil nrsquoy ait agrave ce jour de transmission deacutecrite par cette voie [4]

Il en est de mecircme pour la salive [5] Une eacutetude suggegravere une transmission du SARS-CoV-2 par

contact avec des patients asymptomatiques [6]

Certaines publications mentionnent que comme tout micro-organisme le SARS-CoV-2 pourrait ecirctre

diffuseacute par des aeacuterosols formeacutes lors de proceacutedures meacutedicales ou drsquoaeacuterosols expeacuterimentaux [78]

Le SARS-CoV-2 a eacuteteacute deacutetecteacute par RT-PCR en divers endroits drsquoune chambre accueillant un patient

infecteacute suggeacuterant une eacutemission dans lrsquoair de la chambre [9] Toutefois la preacutesence drsquoun virus dans

lrsquoair ne signifie pas qursquoil est infectieux ni qursquoil y a une transmission respiratoire de type laquo air raquo [10]

Il nrsquoexiste pas drsquoeacutetudes prouvant une transmission interhumaine du virus par des aeacuterosols sur de

longues distances Neacuteanmoins srsquoil existe ce mode de transmission nrsquoest pas le mode de

transmission majoritaire

La transmission des coronavirus des surfaces contamineacutees vers les mains na pas eacuteteacute prouveacutee

Cependant elle ne peut ecirctre exclue agrave partir de surfaces fraichement contamineacutees par les

seacutecreacutetions Par ailleurs les coronavirus survivent probablement jusqursquoagrave 3 heures sur des surfaces

inertes segraveches et jusqursquoagrave 6 jours en milieu humide Ainsi la transmission manuporteacutee agrave partir de

lrsquoenvironnement est possible

LARN du SARS-CoV-2 a pu ecirctre deacutetecteacute dans les selles (au 7e jour de la maladie) [11] Toutefois

le caractegravere infectieux du virus deacutetecteacute dans les selles nrsquoa eacuteteacute eacutevoqueacute qursquoen une seule occasion

chez un patient preacuteleveacute 15 jours apregraves le deacutebut des symptocircmes [12] ce qui laisse supposer que la

transmission par les selles est moins importante que la transmission par les gouttelettes

respiratoires ou manuporteacutee [13] En particulier le risque de transmission feacutecale du virus SARS-

CoV2 nrsquoa pas eacuteteacute documenteacute [1415] Lrsquoexcreacutetion du virus a pu ecirctre mise en eacutevidence chez certains

patients apregraves la disparition des symptocircmes [16]

Les voies de transmission preacutefeacuterentielles sont via les gouttelettes et le manuportage

2 Concernant la ventilation dans les bacirctiments

2-1 Dans lrsquohabitat

Le parc de logements en France meacutetropolitaine est constitueacute drsquoenviron 14 millions de logements

individuels (pavillons) et 11 millions de logements collectifs (appartements) [17] Le parc comprend

notamment un peu moins de 14 million de studios dont 500 000 occupeacutes par 2 ou 3 personnes

Dans lrsquohabitat les principales familles de ventilation sont

o La ventilation par ouverture des ouvrants exteacuterieurs (fenecirctres portes) (aeacuteration)

o La ventilation naturelle par conduits agrave tirage naturel

o La ventilation meacutecanique controcircleacutee (VMC)

- La ventilation par ouverture des ouvrants exteacuterieurs (fenecirctres portes) o Le parc de logements franccedilais tel qursquoil est deacutecrit dans la campagne nationale

logements de lrsquoObservatoire de la qualiteacute de lair inteacuterieur (OQAI) [16] est ancien

la moitieacute du parc a eacuteteacute construite avant 1967 donc avant les reacuteglementations sur

lrsquoaeacuteration des logements instaurant le principe de la ventilation geacuteneacuterale et

permanente [18]

o De fait lrsquoaeacuteration par ouvrants exteacuterieurs est tregraves preacutesente dans les logements

anciens plus de 20 du parc actuel de logements est deacutepourvu de systegraveme

speacutecifique de ventilation Cette absence eacutetant plus importante en habitat individuel

(25) qursquoen habitat collectif (17)

o Le renouvellement dair par ouverture des fenecirctres deacutepend dun nombre important

de paramegravetres tels que le vent la tempeacuterature exteacuterieure le type de fenecirctre la

surface et la dureacutee drsquoouverture [19-21] Au vu des donneacutees disponibles dans la

litteacuterature [22 23] on peut consideacuterer agrave dire drsquoexperts que le taux moyen de

renouvellement drsquoair par ouverture des fenecirctres dans lrsquohabitat est de lrsquoordre de 5

volumes par heure

- La ventilation naturelle par conduits agrave tirage naturel

En ventilation par conduits agrave tirage naturel lrsquoair exteacuterieur entre dans les piegraveces

principales par des orifices drsquoentreacutees drsquoair placeacutes geacuteneacuteralement au-dessus des

fenecirctres et est extrait par des conduits drsquoeacutevacuation situeacutes dans les piegraveces de

service En habitat individuel chaque piegravece de service est eacutequipeacutee drsquoun conduit

drsquoeacutevacuation agrave tirage naturel En habitat collectif les conduits drsquoeacutevacuation agrave tirage

naturel peuvent ecirctre soit individuels crsquoest-agrave-dire ne desservir qursquoune piegravece de

service soit collectifs crsquoest-agrave-dire desservir plusieurs eacutetages Ce systegraveme de

ventilation est respectivement rencontreacute dans 30 et 40 des logements

individuels et collectifs Les conduits drsquoeacutevacuation deacutebouchent geacuteneacuteralement en

toiture des habitats individuels et collectifs La reacuteglementation impose une distance

de 8 megravetres entre les prises drsquoair et les deacuteboucheacutes des conduits drsquoeacutevacuations [18]

- La ventilation meacutecanique controcircleacutee (VMC)

La ventilation meacutecanique controcircleacutee (VMC) est assureacutee par un dispositif comprenant

un groupe moto-ventilateur qui permet drsquoextraire meacutecaniquement lrsquoair vicieacute du

logement et de le rejeter agrave lrsquoexteacuterieur via des conduits drsquoeacutevacuation Ce dispositif

met les piegraveces en leacutegegravere deacutepression par rapport agrave la pression exteacuterieure Environ

34 des logements collectifs et 36 des logements individuels sont eacutequipeacutes drsquoun

systegraveme de ventilation meacutecanique Le rejet drsquoair doit srsquoeffectuer correctement agrave

lrsquoexteacuterieur sans refoulement ni renvoi vers les logements [24]

- Les systegravemes de ventilation (ventilation par conduits agrave tirage naturel et VMC) fonctionnent

par extraction la contamination drsquoun appartement par un autre via le reacuteseau collectif de

ventilation est peu probable

- Agrave noter que le transfert de lrsquoair vicieacute des piegraveces principales vers les piegraveces de service peut

ecirctre mis en deacutefaut car il est tregraves sensible aux conditions climatiques et au comportement

des occupants (vent tempeacuterature ouvertures de fenecirctres) [25]

Strateacutegies geacuteneacuterales de reacuteduction des risques de transmission par voie aeacuteroporteacutee drsquoun virus dans

un bacirctiment

Les strateacutegies de reacuteduction sont geacuteneacuteralement

211 Des mesures de dilution et de calfeutrage

Les mesures de dilution visent agrave abaisser la charge virale dans les lieux de vie Lrsquoouverture des

fenecirctres permet par exemple de favoriser lrsquoapport drsquoair neuf et le renouvellement drsquoair

Le calfeutrage des sections de passage de lrsquoair drsquoune piegravece agrave lrsquoautre est une mesure barriegravere

permettant de limiter la dispersion de lrsquoaeacuterosol viral

212 Des mesures de limitation de la dispersion par les reacuteseaux aeacuterauliques par filtration voire

par inactivation

La filtration dans un reacuteseau de distribution drsquoair est une mesure barriegravere permettant de limiter la

dispersion de lrsquoaeacuterosol viral par les reacuteseaux aeacuterauliques

Les mesures drsquoinactivation peuvent par exemple ecirctre agrave lrsquoaide de dispositifs de traitement de lrsquoair

par rayonnements UV

2-2 Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux

221 Reacuteglementation et normes relatives agrave la ventilation en milieu hospitalier

Le traitement de lrsquoair est reacuteglementeacute dans le milieu hospitalier via diffeacuterents codes (tels que le

code de la construction le code de la santeacute publique le code du travail etc) et le regraveglement

sanitaire deacutepartemental Agrave cela srsquoajoutent diffeacuterentes normes telles que la norme NF S 90 351

laquo Etablissements de santeacute - Salles propres et environnements maicirctriseacutes apparenteacutes - Exigences

relatives pour la maicirctrise de la contamination aeacuteroporteacutee raquo La norme NF S 90 351 permet de

deacutefinir diffeacuterentes zones agrave risque drsquoinfection En fonction de ces zones diffeacuterentes modaliteacutes du

traitement drsquoair sont deacutefinies types de flux drsquoair (unidirectionnel ou non) taux de brassage

(donneacutees en volume par heure) (cf Tableau en annexe 3)

Il existe drsquoautres normes telles que la norme NF EN ISO 14644 qui deacutefinit les classes particulaires

(ISO 1 agrave ISO 9) Il faut eacutegalement prendre en compte la cineacutetique de deacutecontamination particulaire

(par exemple CP20 signifie que moins de 20 minutes sont neacutecessaires pour abattre la

contamination de 90 ) Agrave cela srsquoajoutent des classes bacteacuteriologiques (par exemple B100 signifie

qursquoil peut y avoir preacutesence de moins de 100 UFCm3)

La classification des locaux suivant leur niveau de risque

- zones classeacutees en risque 4 (tregraves haut risque infectieux) orthopeacutedie ophtalmologie

immunodeacuteprimeacutes (dont greffeacutes grands brucircleacutes) neurologie cardiologie

- zones classeacutees en risque 3 (haut risque infectieux) obsteacutetrique reacuteanimation vasculaire

digestif endoscopie

- zones classeacutees en risque 2 (risque infectieux moyen) endoscopie salle de reacuteveil salle de

conditionnement salle de steacuterilisation urgences salle de travail couloir propre

Quel que soit le type de local une installation de ventilation est obligatoire Les chambres

drsquohospitalisation doivent ecirctre obligatoirement munies dun systegraveme de ventilation meacutecanique Les

deacutebits dair minimum par occupant de locaux agrave pollution non speacutecifique sont exigeacutes par la

reacuteglementation

222 Traitement de lrsquoair et risque infectieux

La maicirctrise de la contamination de lrsquoair peut se faire en minimisant la contamination exteacuterieure ou

en eacuteliminant les contaminants inteacuterieurs

La minimisation de la contamination exteacuterieure est reacutealiseacutee via la surpression des locaux et la

filtration de lrsquoair

Lrsquoeacutelimination des contaminants inteacuterieurs est reacutealiseacutee via le renouvellement drsquoair de la salle Par

exemple le taux minimum reacuteglementaire drsquoair neuf des salles drsquoopeacuteration est de 15 fois le volume

de la salle par heure

La conception des bacirctiments hospitaliers et les exigences meacutedicales entraicircnent la coexistence de

locaux ayant des paramegravetres de ventilation diffeacuterents Au sein drsquoun hocircpital coexistent donc des

locaux beacuteneacuteficiant drsquoun traitement drsquoair speacutecifique (ie ventilation en surpression ou en deacutepression

associeacutee agrave une filtration de lrsquoair) et des locaux sans traitement drsquoair dont la ventilation relegraveve drsquoune

reacuteglementation non speacutecifique

Chambres drsquohospitalisation sans aucun traitement drsquoair

Les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle repreacutesentent la majoriteacute des locaux

drsquohospitalisation dans un hocircpital

Elles sont ventileacutees en ISO pression sans filtration de lrsquoair tout air neuf ou non avec des taux de

brassage tregraves heacuteteacuterogegravenes variant entre 2 et 8 volumes

Locaux ventileacutes en surpression

Les blocs opeacuteratoires sont ventileacutes en surpression avec une filtration variable selon la classe ISO

rechercheacutee ISO 5 ou ISO 7 (voir norme) La surpression minimale est de 15 Pa Le taux minimum

reacuteglementaire drsquoair neuf des salles drsquoopeacuteration est de 15 fois le volume de la salle par heure [25]

Les chambres heacutebergeant des patients greffeacutes (heacutematologie neacutephrologie hellip) beacuteneacuteficient

eacutegalement drsquoune ventilation en surpression drsquoau moins 15 Pa et drsquoune filtration speacutecifique au

classe ISO 5 ou ISO 7 [26]

Les chambres drsquohospitalisation en reacuteanimation sont souvent ventileacutees en surpression avec une

filtration correspondant agrave ISO 8

Locaux ventileacutes en deacutepression

Certaines chambres de maladies infectieuses ou de pneumologie sont ventileacutees en deacutepression

afin de prendre en charge des patients atteints drsquoaffections aeacuteroporteacutees speacutecifiques telles que la

tuberculose ou des pathologies eacutemergentes aeacuteroporteacutees

Cas particulier des eacutetablissements meacutedico-sociaux (EMS)

Les chambres drsquohospitalisation des EMS ne beacuteneacuteficient pas de traitement drsquoair (ventilation en iso

pression et absence de filtration de lrsquoair) Ces chambres srsquoapparentent donc agrave une chambre

drsquohospitalisation dite conventionnelle

3 Concernant la gestion des effluents des patients infecteacutes

3-1 Du SARS-CoV-2 peut ecirctre eacutelimineacute via les selles et les effluents vers le reacuteseau drsquoassainissement

mais le pouvoir infectieux du virus contenu dans les selles est mal caracteacuteriseacute

311 Environ 2 agrave 10 des patients confirmeacutes comme infecteacutes par le SARS-CoV-2

preacutesentent des signes digestifs [3 28 29]

312 LrsquoARN viral a eacuteteacute deacutetecteacute dans le contenu digestif de 53 de 73 patients infecteacutes par

le SARS-CoV-2 et lrsquoexpression de la nucleacuteocapside virale a eacuteteacute mise en eacutevidence par

immunofluorescence dans les cellules glandulaires de lrsquoeacutepitheacutelium gastrique duodeacutenal

et rectal chez une proportion non preacuteciseacutee de ces patients La positiviteacute des selles en RT-

PCR se prolongeait au moins jusqursquoagrave 12 jours et pour 20 des sujets eacutetudieacutes au-delagrave de

la peacuteriode de deacutetection du virus au niveau respiratoire [30]

313 LrsquoARN du SARS-CoV-2 a eacuteteacute deacutetecteacute par RT-PCR sur le mobilier sanitaire (cuvette des

toilettes eacutevier poigneacutee de porte) utiliseacute par un patient hospitaliseacute infecteacute par le SARS-

CoV-2 [9]

314 Lrsquoisolement du SARS-CoV-2 nrsquoa eacuteteacute eacutevoqueacute qursquoune fois agrave partir des selles drsquoun patient

infecteacute preacuteleveacute 15 jours apregraves le deacutebut des symptocircmes [1214] Une autre eacutetude rapporte

une reacuteplication digestive probable du virus sans possibiliteacute de reacute-isolement et conclut que

la voie drsquoexcreacutetion digestive est sans doute moins importante que les transmissions par

gouttelettes ou par manuportage [13]

En peacuteriode eacutepideacutemique il ne peut donc ecirctre exclu que du SARS-CoV-2 contamine le mobilier

sanitaire domestique ou hospitalier et soit eacutelimineacute vers le reacuteseau drsquoassainissement mais le niveau

drsquoinfectiositeacute en lien avec cette excreacutetion est agrave ce jour mal caracteacuteriseacute

3-2 ndash Le personnel intervenant sur les reacuteseaux drsquoassainissement peut ecirctre ameneacute agrave reacutealiser dans

ces reacuteseaux ou en dehors des opeacuterations exposant ce personnel agrave des agents microbiologiques

notamment viraux preacutesents dans les eaux useacutees non traiteacutees et susceptibles drsquoaffecter la santeacute

de ces personnels [31]

321 Le personnel intervenant sur les reacuteseaux drsquoassainissement des eaux useacutees brutes (du

nettoyage des toilettes agrave la maintenance de la plomberie et des reacuteseaux jusqursquoaux

stations drsquoeacutepuration) est ameneacute agrave ecirctre exposeacute agrave diffeacuterents risques chimiques ou

biologiques au travers de ses interventions sur le reacuteseau (curage pompage etc) mais

aussi au travers du nettoyage des eacutequipements et mateacuteriels utiliseacutes lors de ces travaux

(vecirctements de travail eacutequipements de protection outils utiliseacutes etc) Lrsquoexposition des

intervenants peut survenir par inhalation contact cutaneacute ou muqueux ou par ingestion de

particules

322 Les risques biologiques sont identifieacutes pour les activiteacutes des eacutegoutiers (le pictogramme

correspondant figure dans la brochure ED6026 de lrsquoINRS relative aux interventions en

espaces confineacutes dans les ouvrages dassainissement) [32]

323 Certaines pathologies virales (heacutepatites A et E) drsquoorigine professionnelle sont

mentionneacutees dans le tableau ndeg45 comme pouvant ouvrir droit agrave reacuteparation pour une

liste limitative de professions incluant entre autres les laquo travaux exposant au contact

deaux useacutees lors de linstallation lexploitation et lentretien des reacuteseaux

dassainissement de stations deacutepuration raquo

324 Les coronavirus font partie de la liste [33] des virus susceptibles drsquoecirctre retrouveacutes dans

les eaux useacutees brutes comme drsquoautres virus appartenant aux familles des Picornaviridae

Reoviridae Caliciviridae Herpesviridae Astroviridae ou Adenoviridae (pour lrsquoessentiel

des virus non enveloppeacutes dits enteacuteriques)

33 - Le SARS-CoV-2 virus enveloppeacute est plus facilement deacutegradeacute spontaneacutement dans les effluents

maintenus agrave tempeacuterature ambiante que les virus enteacuteritiques non enveloppeacutes susceptibles drsquoecirctre

eacutegalement retrouveacutes dans ces effluents

Dans une eacutetude expeacuterimentale les coronavirus humain 229E ou feacutelin FIPV (utiliseacutes comme

substituts du virus SRAS) perdaient 999 de leur titre viral en 2 agrave 3 jours agrave tempeacuterature ambiante

Les effluents laquo primaires raquo deacutecanteacutes de station drsquoeacutepuration permettaient une survie du virus

leacutegegraverement plus longue que les effluents laquo secondaires raquo (boues activeacutees preacuteleveacutees avant

chloration) Des reacuteductions drsquoinfectiviteacute comparables nrsquoeacutetaient atteintes pour le poliovirus de type 1

maintenu dans les mecircmes conditions qursquoapregraves 10 jours et 5 jours drsquoincubation pour les effluents

primaires et secondaires respectivement [34] Ces niveaux de reacuteduction de lrsquoinfectiviteacute des

coronavirus 229E et FIPV eacutetaient jugeacutes par les auteurs comparables agrave ceux mesureacutes dans une

autre eacutetude avec le virus du SRAS (survie 48 h dans des effluents liquides hospitaliers) [35] Dans

les deux eacutetudes et selon les milieux utiliseacutes le pouvoir infectieux des coronavirus eacutetudieacutes pouvait

ecirctre cependant maintenu pendant 2 agrave 3 semaines lorsque la suspension virale contamineacutee eacutetait

conserveacutee agrave + 4degC [3435] et lrsquoadsorption sur la matiegravere organique contenue peut eacutegalement

contribuer agrave un allongement de la survie virale dans les effluents non traiteacutes

34 - Les virus enveloppeacutes tels que le SARS-CoV-2 sont plus facilement inactiveacutes par les

deacutesinfectants et les agents physicochimiques que les virus enteacuteritiques non enveloppeacutes

susceptibles drsquoecirctre retrouveacutes dans les effluents

341 Une revue de lrsquoinactivation des coronavirus par les deacutesinfectants usuels virucides

suggegravere que les surfaces contamineacutees par le SARS-CoV-2 sont facilement deacutesinfectables

par un contact de 1 minute avec une solution drsquohypochlorite de sodium agrave 1 ou drsquoeacutethanol

agrave 62-71 [3637]

342 Le coronavirus du SRAS (SARS-CoV) dilueacute dans des effluents liquides hospitaliers eacutetait

totalement deacutetruit apregraves 10 min de contact avec un ajout de chlore agrave 10 mgL (035 agrave

040 mgL de chlore libre reacutesiduel) et apregraves 30 min de contact avec le dioxyde de chlore

agrave 40 mgL (219 mgL de chlore libre reacutesiduel) [35]

343 Lrsquoirradiation par les UV est reacuteputeacutee avoir une efficaciteacute supeacuterieure vis agrave vis des virus

dont le geacutenome est constitueacute drsquoARN simple brin tels que les coronavirus par rapport aux

virus dont le geacutenome est constitueacute drsquoADN double brin tel que les adeacutenovirus [3839]

LE HCSP RECOMMANDE

Dans les bacirctiments en milieu de soin comme dans lrsquoenvironnement domestique pour limiter la

transmission du virus par manuportage il convient de proceacuteder reacuteguliegraverement au nettoyage des

surfaces du mobilier (tables chaises poigneacutees de portes hellip) et notamment dans la piegravece du

logement (chambre) dans laquelle seacutejourne le malade agrave lrsquoaide de lrsquoeau de Javel precircte agrave lrsquoemploi

ou agrave diluer ou agrave lrsquoaide de produits deacutetergentsdeacutesinfectants virucides

1 Pour la ventilation

Au regard de la transmission interhumaine preacutefeacuterentielle du SARS-CoV-2 par gouttelettes la mise

en œuvre de mesures de dilution par aeacuteration et de veacuterification du bon fonctionnement des

systegravemes de ventilation est privileacutegieacutee

Dans lrsquohabitat individuel

En lrsquoeacutetat des connaissances actuelles il nrsquoest pas possible de fournir des recommandations lieacutees

au risque de contamination par lrsquoair exteacuterieur (rejet drsquoair vicieacute etou ouverture des fenecirctres)

Les propositions concernent la gestion du risque de transmission au sein drsquoun mecircme logement en

demandant au malade de rester dans une piegravece du logement (chambre)

Les recommandations portent sur

- Le fonctionnement correct de la ventilation du logement

- Une sur-ventilation (aeacuteration) par ouverture drsquoouvrants de la chambre occupeacutee par le

malade agrave plusieurs moments de la journeacutee

Ainsi il est recommandeacute pour le systegraveme de ventilation de

- Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutees

- Veiller agrave ce que les bouches drsquoextraction dans les piegraveces de service ne soient pas

obstrueacutees

- Veacuterifier le fonctionnement du groupe moto-ventilateur drsquoextraction de la VMC (test de la

feuille de papier)

Pour les maisons non pourvues de systegravemes speacutecifiques de ventilation il est recommandeacute de

proceacuteder agrave une aeacuteration reacuteguliegravere de la maison par ouverture des fenecirctres avec les regravegles

habituelles drsquoouverture

Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement

(chambre) Lorsqursquoil est ameneacute agrave en sortir il porte un masque anti-projections de type chirurgical

et applique les mesures barriegraveres drsquohygiegravene des mains et de distanciation Avant de sortir de la

piegravece ougrave il seacutejourne et reacuteguliegraverement au cours de la journeacutee (minimum 3 fois par jour avec dureacutee

drsquoouverture minimale de 15 minutes) et en particulier pendant les eacutepisodes de forte eacutemission de

gouttelettes par le malade le malade sur-ventile la piegravece ougrave il reacuteside en assurant une aeacuteration

ponctuelle par ouverture en grand des fenecirctres pendant quelques minutes La strateacutegie consiste agrave

ventiler par ouverture en grand des fenecirctres cette piegravece de faccedilon seacutepareacutee du logement en

maintenant fermeacutee la porte de la piegravece et en assurant le plus possible son eacutetancheacuteiteacute (calfeutrage

par boudin de bas de porte) vers le reste du logement

Dans lrsquohabitat collectif

On demande que le malade soit maintenu dans sa chambre Dans le cas drsquoun logement ne

disposant que drsquoune seule piegravece (studio) il est conseilleacute dans la mesure du possible que les autres

occupants du logement soient heacutebergeacutes dans un autre logement (familial ou dans un lieu deacutedieacute

par ex hocirctel reacutesidence) En cas drsquoimpossibiliteacute il est conseilleacute au malade de porter un masque et

de proceacuteder agrave une aeacuteration reacuteguliegravere de lrsquoappartement par ouverture des fenecirctres avec les regravegles

patient agrave plusieurs moments de la journeacutee

- Une limitation des transferts aeacuteriens du logement vers la cage drsquoescalier

Pour les studios en cas drsquooccupation supeacuterieure agrave une personne la mesure drsquoisolement nrsquoest pas

possible Aussi il est recommandeacute le port du masque pour le malade et lrsquoaeacuteration du studio par

ouverture des fenecirctres le plus possible

Il est recommandeacute de

- Veiller agrave ce que les orifices drsquoentreacutee drsquoair en piegraveces de vie ne soient pas obstrueacutes

obstrueacutees

- Calfeutrer la porte paliegravere du logement pour eacuteviter les eacutechanges drsquoair avec la cage

drsquoescalier (ex un boudin de bas de porte)

- Sur-ventiler les piegraveces ougrave reacuteside le malade en assurant une aeacuteration successive ponctuelle

par piegraveces seacutepareacutees

- Le malade maintenu agrave domicile reacuteside le plus possible dans une seule piegravece du logement

(chambre) Lorsqursquoil est ameneacute agrave en sortir il porte un masque chirurgical anti-projection et

applique les mesures barriegraveres drsquohygiegravene des mains et de distanciation Avant de sortir de

la piegravece ougrave il seacutejourne et reacuteguliegraverement au cours de la journeacutee (au minimum 3 fois par jour

avec dureacutee drsquoouverture minimale de 15 minutes) et en particulier pendant les eacutepisodes de

forte eacutemission de gouttelettes par le malade le malade sur-ventile la piegravece ougrave il reacuteside en

assurant une aeacuteration ponctuelle par ouverture en grand des fenecirctres pendant quelques

minutes La strateacutegie consiste agrave ventiler par ouverture en grand des fenecirctres cette piegravece

de faccedilon seacutepareacutee du logement en maintenant fermeacutee la porte de la piegravece et en assurant

le plus possible son eacutetancheacuteiteacute (calfeutrage) vers le reste du logement

Dans les centres hospitaliers et les eacutetablissements meacutedico-sociaux

En prenant en compte les modaliteacutes preacutefeacuterentielles de transmission interhumaine du SARS-

CoV-2 de type gouttelettes et contact et en accord avec la reacuteglementation en vigueur le HCSP

recommande

- Pour les chambres drsquohospitalisation dite conventionnelle de

Veiller au renouvellement de lrsquoair en veacuterifiant que les paramegravetres

concernant le taux de brassage de la reacuteglementation sont respecteacutes

Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres (sauf en cas de risque

aspergillaire)

Limiter les visites afin de limiter lrsquoaeacuterobiocontamination

- Pour les chambres ventileacutees en surpression de

Maintenir la ventilation en surpression et la filtration dans les blocs

opeacuteratoires et les chambres de patients greffeacutes

Ventiler les chambres de reacuteanimation qui sont actuellement en surpression

en reacuteglant la ventilation pour obtenir une isopression ou une deacutepression

selon les possibiliteacutes techniques dans le cas contraire laisser les portes

ouvertes des chambres de reacuteanimation en ISO 8 pour atteindre une

isopression

Veacuterifier la preacutesence de filtres polariseacutes (antivirus) sur les circuits de

ventilation des patients intubeacutes et ventileacutes

- Pour les chambres ventileacutees en deacutepression de

Maintenir la ventilation en deacutepression

- Pour les chambres des eacutetablissements meacutedico-sociaux de

Fermer les portes et drsquoouvrir les fenecirctres

2 Pour les effluents

Pour lrsquoentretien des toilettes traitement par lrsquoeau de Javel ou autre deacutesinfectant virucide

La proceacutedure suivante srsquoapplique dans lrsquohabitat les eacutetablissements de santeacute et les eacutetablissements

meacutedico-sociaux

- Reacuteserver au patient infecteacute par le SARS-CoV-2 des toilettes avec siphon fonctionnel et

si possible abattant ceci dans la mesure ougrave lrsquoorganisation de lrsquohabitat le permet

- Lorsque crsquoest possible tirer la chasse apregraves fermeture de lrsquoabattant pour eacuteviter la

projection de gouttelettes sur les surfaces agrave partir des effluents

- Nettoyer la cuvette des toilettes par brossage apregraves chaque tirage de la chasse drsquoeau

- Nettoyer et deacutesinfecter quotidiennement (minimum 2 fois par jour quand le malade ne

dispose pas de toilettes seacutepareacutees) les toilettes utiliseacutees par les patients infecteacutes par le

SARS-CoV-2 y compris apregraves la gueacuterison de la maladie respiratoire (jusqursquoagrave 15 jours

apregraves la fin des signes cliniques) en utilisant des pastilles de Javel concentreacutees precirctes

agrave lrsquoemploi ou un deacutesinfectant meacutenager eacutequivalent contenant 05 = 5000 ppm

drsquohypochlorite de sodium en laissant agir pendant 5 min)

- Deacutesinfecter par trempage agrave lrsquoeau de Javel dans les solutions deacutesinfectantes deacutecrites ci-

dessus le mateacuteriel utiliseacute pour le nettoyage des surfaces du mobilier sanitaire

(brosses eacuteponges linges) ou pour les soins aux patients (bassins etc)

Pour la protection des personnes

Protection des personnes agrave domicile

- Respecter les consignes drsquoutilisation du produit pour se proteacuteger de lrsquoeau de Javel ou

du deacutesinfectant utiliseacute pour des toilettes mobilier et mateacuteriel (bassin par exemple)

- Reacutealiser lrsquohygiegravene des mains (lavage agrave lrsquoeau et au savon ou agrave deacutefaut par produit hydro-

alcoolique) apregraves chaque utilisation des toilettes ou nettoyage des toilettes ou du

mobilier sanitaire

- Pour les professionnels de santeacute intervenant agrave domicile aupregraves de personnes

deacutependantes porter une tenue de protection adapteacutee (gants agrave usage unique tablier si

possible impermeacuteable ou eacutequipement de protection eacutequivalent deacutedieacute)

Protection des personnels de santeacute en ES et EMS

- Eacuteliminer et geacutelifier les selles des patients deacutependants infecteacutes par SARS-CoV-2 en

utilisant des sacs speacutecifiques agrave eacuteliminer dans la filiegravere DASRI (deacutechets drsquoactiviteacutes de

soins agrave risque infectieux)

- Porter les eacutequipements de protection selon le protocole de prise en charge drsquoun patient

COVID-19

Protection des personnels drsquoentretien en ES et en EMS

- Porter un eacutequipement de protection individuel adapteacute agrave lrsquoentretien de la chambre

(masque chirurgical en cas de preacutesence du patient dans la chambre tablier

impermeacuteable et gants)

- Reacutealiser une hygiegravene des mains (lavage + utilisation de gel hydro-alcoolique) apregraves

nettoyage des toilettes ou du mobilier sanitaire et apregraves retrait de lrsquoeacutequipement de

protection individuel

Protection des plombiers

- Eacutevaluer le risque selon le lieu de lrsquointervention (agrave domicile dans les ES et EMS)

Protection des eacutegoutiers et autres professionnels

- Respecter les bonnes pratiques drsquohygiegravene et de preacutevention du risque biologique telles

que recommandeacutees i) par lrsquoINRS [40] pour la preacutevention de lrsquoensemble des risques

viraux lieacutes aux eaux useacutees et ii) par lrsquoOMS en matiegravere de preacutevention de la transmission

du SARS-CoV-2 dans les domaines de lrsquoeau et des effluents [38]

- Pour les professionnels devant intervenir sur les installations sanitaires en particulier

susceptibles drsquoavoir reccedilu des eaux useacutees contamineacutees par le SARS-CoV-2 (dans un

deacutelai compatible avec la survie du SARS-CoV-2 en milieu humide) porter un

eacutequipement de protection individuel approprieacute (incluant vecirctement de travail gants

bottes lunettes ou visiegravere de protection protection respiratoire adapteacutee pour des

opeacuterations geacuteneacuteratrices drsquoaeacuterosols) et drsquointervenir sur des installations (sanitaires) si

possible deacutesinfecteacutees

- Appliquer des mesures drsquohygiegravene stricte pour la preacutevention de la transmission

manuporteacutee lavage des mains au savon ou deacutesinfection avec un produit hydro-

alcoolique freacutequent absence de contact des mains non deacutesinfecteacutees avec la bouche

le nez ou les yeux

- Adopter les mecircmes mesures de protection lors du nettoyage et de lrsquoentretien du linge

et du mateacuteriel professionnel utiliseacute dans la journeacutee que lors des interventions sur les

installations elles-mecircmes

- Pour des preacutecisions sur les mesures de preacutevention applicables agrave certaines situations

particuliegraveres (vidange de fosses toilettes segraveches etc) sachant que lrsquoassainissement

non collectif (ANC) est utiliseacute pour lrsquoassainissement des eaux useacutees de 20 de la

population en France de se reporter au document de lrsquoOMS [39] et de lrsquoadapter aux

situations rencontreacutees

Ces recommandations eacutelaboreacutees sur la base des connaissances disponibles agrave la date de

publication de cet avis peuvent eacutevoluer en fonction de lrsquoactualisation des connaissances et des

donneacutees eacutepideacutemiologiques

Valideacute le 17 mars 2020 par le preacutesident du Haut Conseil de la santeacute publique

1 Roy CJ Milton DK Airborne transmission of communicable infection--the elusive pathway

N Engl J Med 2004 350(17)1710‑2

2 Lu C Liu X Jia Z 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored

The Lancet 2020 395(10224)e39

3 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients infected with

2019 novel coronavirus in Wuhan China The Lancet 2020 395(10223)497‑506

4 Belser JA Rota PA Tumpey TM Ocular tropism of respiratory viruses Microbiol Mol Biol

Rev 2013 77(1)144‑56

5 To KK-W Tsang OT-Y Yip CC-Y et al Consistent Detection of 2019 Novel Coronavirus in

Saliva Clin Infect Dis 2020 Disponible sur httpsacademicoupcomcidadvance-

articledoi101093cidciaa1495734265

6 Rothe C Schunk M Sothmann P et al Transmission of 2019-nCoV Infection from an

Asymptomatic Contact in Germany N Engl J Med 2020 382(10)970‑1

7 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology

teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J AnesthJ Can Anesth

2020 Disponible sur httpsdoiorg101007s12630-020-01591-x

8 van Doremalen N et al Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with

SARS-CoV-1 N Engl J Med 2020 18 mars DOI 101056NEJMc2004973

9 Ong SWX Tan YK Chia PY et al Air Surface Environmental and Personal Protective

Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-

CoV-2) From a Symptomatic Patient JAMA 2020 Disponible sur

httpsjamanetworkcomjournalsjamafullarticle2762692

10 Oh M-D Transmissibility of Middle East Respiratory Syndrome by the Airborne Route Clin

Infect Dis 2016 63(8)1143

11 Holshue ML DeBolt C Lindquist S Lofy KH Wiesman J Bruce H et al First Case of 2019

Novel Coronavirus in the United States N Engl J Med 2020 382(10)929‑36

12 Zhang Y et al Isolation of 2019-nCoV from a Stool Specimen of a Laboratory- Confirmed

Case of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) China CDC Weekly 2020 2(8) 123-

13 Woumllfel R Corman VM Guggemos W et al Virological assessment of hospitalized cases

of coronavirus disease 2019 medRxiv preprint 2020 doi

httpsdoiorg1011012020030520030502

14 Abbott S Hellewell J Munday J Funk S The transmissibility of novel Coronavirus in the

early stages of the 2019-20 outbreak in Wuhan Exploring initial point-source exposure

sizes and durations using scenario analysis [version 1 peer review awaiting peer review]

Wellcome Open Research 2020 5

15 Zhang W et al Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients

implication of multiple shedding routes Emerg Microbes Infect 2020 9(1)386-389 doi

1010802222175120201729071

16 Lan L et al Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19 JAMA

2020 doi 101001jama20202783

17 Kirchner S (sous la Dir) C Mandin M Derbez O Ramalho J Ribeacuteron et al Qualiteacute drsquoair

inteacuterieur qualiteacute de vie 10 ans de recherches pour mieux respirer Observatoire de la

Qualiteacute de lrsquoAir Inteacuterieur (OQAI) CSTB Editions 2011 210 pages

18 Arrecircteacute du 22 octobre 1969 relatif aux conduits de fumeacutee desservant des logements

Journal Officiel de la Reacutepublique franccedilaise du 30 octobre 1969

19 VDM 92 Air flow through large openings in buildings IEA Annex 20 Air flow patterns within

buildings Technical report edited by Jacobus van der Maas EPFL Lausanne Switzerland

1992 163 pages

20 Haghighat F Rao J Ribeacuteron J Modelling fluctuating airflow through large openings 13th

AIVC Conference Nice France 15-18 September 1992

21 Ribeacuteron J Villain J Etude en vraie grandeur des deacutebits effectifs de renouvellement de lair

Rapport CSTB GECDAC ndeg92124R novembre 1992 37 pages

22 Recherches sur les deacuteperditions par ouverture des fenecirctres et les facteurs influenccedilant

celles-ci Etude ndeg1066a CSTB 1972

23 Ribeacuteron J et OKelly P Mesures de renouvellement dair des logements de lopeacuteration REX

HQE La Provenccedilale Rapport CSTB ENEACVA-96177R 18 pages novembre 1996

24 Arrecircteacute du 24 mars 1982 modifieacute par arrecircteacute du 28 octobre 1983 Dispositions relatives agrave

lrsquoaeacuteration des logements Journal Officiel de la Reacutepublique franccedilaise du 27 mars 1982 et

du 15 novembre 1983

25 Koffi J Ribeacuteron J Husaunndee A et al Experimental study of pollutant transfer within

dwellings Proceedings of 10th International Conference Roomvent 2007 13-15 June 9

26 Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere (SF2H) Qualiteacute de lrsquoair au bloc opeacuteratoire et autres

secteurs interventionnels 2015 httpswwwsf2hnetpublicationsqualite-de-lair-bloc-

operatoire-autres-secteurs-interventionnels

27 Socieacuteteacute franccedilaise dhygiegravene hospitaliegravere (SF2H) Recommandations formaliseacutees drsquoexperts

ndash Novembre 2016 wwwsf2hnetpublicationsmesures-maitriser-risque-infectieux-chez-

patients-immunodeprimes-recommandations-formalisees-dexperts-novembre-2016

28 Wang et al Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel

coronavirus-infected pneumonia in Wuhan China Jama 2020

doi101001jama20201585

29 Che et al Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel

coronavirus pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet 2020 395 507-13

30 Xiao E et al Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV 2020

httpsdoiorg1011012020021720023721

31 Anses Facteurs de risques professionnels eacuteventuellement en lien avec la surmortaliteacute des

eacutegoutiers Saisine laquo ndeg 2010-SA-0196 raquo RAPPORT drsquoexpertise collective Avril 2016 352

32 INRS Interventions en espaces confineacutes dans les ouvrages dassainissement Obligations

de seacutecuriteacute Paris 2010 ED 6026 28 pages

httpwwwinrsfrmediahtmlrefINRS=ED206026

33 Anses Reacuteutilisation des eaux useacutees traiteacutees pour lrsquoirrigation des cultures lrsquoarrosage des

espaces verts par aspersion et le lavage des voiries - Rapport drsquoexpertise collective 2012

34 Gundy P et al Survival of coronaviruses in water and wastewater Food environ Virol

2019 110-14

35 Wang X W Li J S Jin M et al Study on resistance of severe acute respiratory syndrome-

associated coronavirus Journal of Virological Methods 2005 126 171ndash177

36 Kampf et al Persistence of Coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation

with biocidal agents J Hosp Infect 2020 DOI 101016jjhin202001022

37 Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) Avis du 18 feacutevrier 2020 relatif au traitement du

linge au nettoyage drsquoun logement ou de la chambre drsquohospitalisation drsquoun patient confirmeacute

agrave SARS-CoV-2 et agrave la protection des personnels disponible sur

httpswwwhcspfrexplorecgiavisrapportsdomaineclefr=761 consulteacute le 13 mars

38 Thurston-Enriquez JA et al 2003 Chlorine inactivation of adenovirus type 40 and feline

calicivirus Appl Environ Microbiol 2003 69(7)3979-85

39 WHO Water sanitation hygiene and waste management for COVID-19 Technical Brief 03

March 2020 disponible sur httpswwwwhointpublications-detailwater-sanitation-

hygiene-and-waste-management-for-covid-19 consulteacute le 17 mars 2020

40 INRS Station drsquoeacutepuration des eaux useacutees preacutevention des risques biologiques Paris 2013

ED6152 32 pages httpwwwinrsfrmediahtmlrefINRS=ED206152

De BRAHIC Olivier (DGSVSS)

Envoyeacute jeudi 27 feacutevrier 2020 1453

Agrave CHAUVIN Franck (DGSMSRSGHCSP) Cc FALIU Bernard (DGSMSRSGHCSP) WORMS

Bernadette (DGSVSSVSS1) BRAHIC Olivier (DGSVSS) LAZARUS Cleacutement (DGSVSS)

centrecrisesanitaire SALOMON Jeacuterocircme (DGS) PHILIPPE Jean-Marc (DGSVSS)

Objet Risque de transmission du SARS-CoV-2 par les systegravemes de ventilation et gestion des

effluents des patients confirmeacutes Covid-19

Monsieur le Preacutesident

Consideacuterant la situation eacutepideacutemiologique internationale la France se preacutepare agrave faire face agrave une

importante eacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 coronavirus agrave transmission principalement

respiratoire

Le principe directeur de la lutte contre la maladie est lrsquoisolement des personnes malades Si les

cas confirmeacutes sont actuellement tous hospitaliseacutes la prise en charge agrave domicile est une option

envisageacutee et dans cette situation les mesures drsquohygiegravene doivent ecirctre adapteacutees agrave lrsquoenvironnement

domestique notamment au risque de transmission aeacuterienne par les systegravemes de ventilation des

bacirctiments

Ainsi prenant en compte la persistance eacuteventuelle du virus dans diffeacuterents milieux je souhaite

disposer degraves que possible drsquoun avis relatif agrave la reacuteduction du risque de transmission aeacuterienne du

virus SARS-CoV-2 par les systegravemes de ventilation des bacirctiments en milieu de soin comme en

environnement domestique ainsi que la gestion des effluents des patients confirmeacutes Covid-19

Cordialement

Olivier BRAHIC

Annexe 2 - Composition du groupe de travail Permanent deacutedieacute Covid-19

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies

eacutemergentes raquo

Thierry BLANCHON

Ceacuteline CAZORLA

Daniel CAMUS

Bernard CAZELLES

Christian CHIDIAC preacutesident du groupe de travail permanent

Emmanuel DEBOST

Jean-Franccedilois GEHANNO

Bruno HOEN

Sophie MATHERON

Elisabeth NICAND

Henri PARTOUCHE

Bruno POZZETTO

Christophe RAPP

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo systegraveme de santeacute et seacutecuriteacute des patients raquo

Didier LEPELLETIER copilote du groupe de travail permanent

Christian RABAUD

Membre qualifieacute de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo

Michel SETBON

Repreacutesentant(s) des agences sanitaires concerneacutees

Pour lrsquoANSES Nicolas ETERRADOSSI Beacuteatrice GRASLAND Gilles SALVAT

Pour lrsquoANSM Nathalie MORGENSTEJN

Pour SpF Sibylle BERNARD-STOECKLIN Daniel LEVY-BRUHL Bruno COIGNARD

Anne BERGER-CARBONNE

Repreacutesentant(s) des Centres nationaux de reacutefeacuterence (CNR) Virus des infections respiratoires

(dont la grippe)

Bruno LINA

Sylvie VAN DER WERF

Autres experts

Catherine LEPORT COREB

Charles-Edouard LUYT reacuteanimateur CHU La Pitieacute-Salpecirctriegravere

Experts ayant participeacute agrave lrsquoeacutelaboration de ces recommandations

Serge AHO-GLEacuteLEacute HCSP CS 3SP

Thi-Lan HA CSTB

Philippe HARTEMANN HCSP CS RE

Jacques RIBEacuteRON CSTB

Jean-Louis ROUBATY HCSP CSRE

Fabien SQUINAZI HCSP CS RE

Annette COLONNIER

Ann PARIENTE-KHAYAT

Soizic URBAN-BOUDJELAB

Annexe 3 - Tableau Valeurs guides de performance au repos dapregraves la norme NFS 90-

351 (avril 2013)

Le 17 mars 2020

14 avenue Duquesne

75350 Paris 07 SP

wwwhcspfr

relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux drsquoheacutebergement collectif en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte

de la pandeacutemie Covid-19 (hors restauration et eacutequipements annexes)

27 mai 2020

Dans le cadre de la reprise progressive de lrsquoactiviteacute en France notamment en peacuteriode estivale et de la reacuteouverture et la freacutequentation de certains lieux de sociabiliteacute le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi de faccedilon urgente par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) le 12 mai 2020 pour eacutetablir des preacuteconisations relatives aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans certains lieux recevant du public en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19 (Annexe 1) Il est demandeacute au HCSP son avis sur la laquo mise en œuvre des mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux recevant du public suivant

bull En station assise - Restaurants et cafeacutes en inteacuterieur et en terrasse - Salles drsquoauditions de confeacuterences de spectacles (concerts theacuteacirctres danse etc)

de projections ou agrave usage multiple bull Lieux drsquoheacutebergement collectif hocirctels campings colonies de vacances (notamment la

distinction bacirctiments en durexteacuterieur) croisiegraveres etc bull En station debout deacutebits de boisson discothegraveques concerts raquo

Pour reacutepondre aux saisines de la DGS en lien avec la pandeacutemie en cours le HCSP a reacuteactiveacute le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP Un sous-groupe deacutedieacute agrave cette question a eacuteteacute constitueacute piloteacute par Didier Lepelletier vice-preacutesident de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de soins et seacutecuriteacute des patients raquo et co-piloteacute par Fabien Squinazi membre de la Commission speacutecialiseacutee laquo Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo (composition du groupe de travail en annexe 2) Le HCSP comprend lurgence de la situation et adhegravere agrave la reacutealisation tregraves rapide de cet avis Malgreacute les efforts collectifs fournis il preacutecise que ce texte ne peut cependant preacutetendre agrave lrsquoexhaustiviteacute et agrave la prise de recul qursquoil aurait souhaiteacute atteindre dans des deacutelais moins contraints Cet avis est donc un consensus drsquoexperts agrave partir des donneacutees scientifiques et techniques disponibles Cependant il a pu dans le cadre de cet avis auditionner le preacutesident et deux des membres de la Feacutedeacuteration Nationale des Heacutebergements de Plein Air (FNHPA) qui ont preacutesenteacute la charte sanitaire de cette feacutedeacuteration pour lrsquohocirctellerie de plein air (campings et parc reacutesidentiels de loisirs) Cet avis ne concerne que les lieux drsquoheacutebergement collectifs (hors restauration et autres services que lrsquoheacutebergement) que sont les hocirctels auberges chambres drsquohocirctes campings clubs de vacances colonies de vacances y compris les camps de vacances Il ne couvre pas la location saisonniegravere de meubleacutes de tourisme lesquels ne sont freacutequenteacutes que par un seul groupe social constitueacute1

1 Si des locations de tourisme partagent des eacutequipements communs (piscine etc) on se reportera aux autres avis du HCSP citeacutes plus loin

Mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux drsquoheacutebergement collectif dans le contexte du Covid-19 27 mai 2020

En raison des deacutelais contraints et de certaines speacutecificiteacutes (forte densiteacute humaine criticiteacute de la deacutetection et de la gestion des cas suspects multipliciteacute des activiteacutes annexeshellip) le cas des navires de croisiegraveres fera lrsquoobjet drsquoun avis seacutepareacute publieacute ulteacuterieurement Cet avis ne concerne que lrsquoheacutebergement et la gestion des eacutequipements et des activiteacutes annexes est traiteacutee dans drsquoautres avis du HCSP et notamment

- Restauration deacutebits de boissons avis du 19 mai 2020 relatif agrave la restauration commerciale

- Piscines salles de sport et autres eacutequipements sportifs avis du 24 avril 2020 relatif agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale (Chapitres 2 15)

- Salles et espaces de confeacuterences et de reacuteunion avis du 24 avril 2020 relatif agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale (notamment chapitres 3 et 17) et avis du 26 mai 2020 relatif aux salles drsquoauditions de confeacuterences et de spectacles

- Spectacles (dans des clubs de vacances notamment) avis du 27 mai 2020 relatif aux salles drsquoauditions de confeacuterences et de spectacles

- Transports de mineurs vers les lieux de seacutejour navettes hocircteliegraveres avis du 24 avril 2020 relatif agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale (notamment son chapitre 13)

Lrsquoavis ne porte pas sur les mesures speacutecifiques eacuteventuelles concernant lrsquoheacutebergement de personnes en isolement dans un hocirctel en raison drsquoune infection confirmeacutee ou suspecteacutee au virus SARS-CoV-2 ou drsquoune arriveacutee de lrsquoeacutetranger (voir dans ce cas les avis du HCSP 10 avril 2020 et du 24 avril 2020 -chapitre 19) Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis le 14 mars 2020 au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Du 17 mars au 10 mai le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Une leveacutee controcircleacutee et progressive du confinement de la population se deacuteroule depuis le 11 mai 2020 Dans ce cadre la reacuteouverture des lieux drsquoheacutebergement collectif sous reacuteserve drsquoune eacutevolution eacutepideacutemiologique favorable est envisageacutee agrave partir du 2 juin 2020 Il convient en conseacutequence de preacutevoir les grands principes permettant drsquoen deacutefinir les modaliteacutes Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants

Les donneacutees de la litteacuterature relative au virus SARS-CoV-2

bull Lrsquoobservation de la propagation de lrsquoeacutepideacutemie dans lrsquoeacutequipage et particuliegraverement le personnel de service hocirctelier et de restauration dans le cluster Covid-19 drsquoun paquebot de croisiegravere au Japon en Feacutevrier 2020 Parmi les 20 cas de malades confirmeacutes dans lrsquoeacutequipage 15 faisaient partie du personnel affecteacute agrave la restauration [1] Cet exemple souligne lrsquoimportance drsquoune protection renforceacutee du personnel des eacutetablissements restaurants et deacutebits de boissons potentiellement exposeacutes agrave des contacts rapprocheacutes avec des clients dans des espaces clos en dehors du port de masque

bull Lrsquoeacutepideacutemie SARS aurait eacuteteacute propageacutee de la Chine agrave Hong Kong puis agrave drsquoautres pays initialement via un patient chinois ayant infecteacute au moins 17 autres clients dans un hocirctel de Hong-Kong [2]

Concernant lrsquohocirctellerie Le guide de lrsquoOMS laquo Operational considerations for Covid-19 management in the

accommodation sector raquo (version en date du 31 Mars 2020) httpsappswhointirisbitstreamhandle10665331638WHO-2019-nCoV-Hotels-20201-engpdfsequence=1ampisAllowed=y

bull Il est organiseacute en plusieurs sections dont celles se rapportant agrave la partie hocirctellerie qui sont

- laquo Management raquo qui pose les grands principes de lrsquoorganisation et de la communication en situation de crise

- laquo Reacuteception et Conciergerie raquo qui indique que des personnes sensibles (notamment acircgeacutees) ne devraient pas travailler agrave lrsquoaccueil et que le personnel drsquoaccueil doit ecirctre bien informeacute des modaliteacutes de gestion des risques et de la survenue de cas eacuteventuels de Covid-19 dans lrsquohocirctel Cette section contient eacutegalement les recommandations suivantes o Utilisation de masques etou visiegravere par le personnel drsquoaccueil kit de deacutesinfection o Rappel des regravegles de distanciation sociale et drsquohygiegravene o Besoin drsquoidentifier les clients ou les personnels preacutesentant des symptocircmes de la

Covid-19 - laquo Eacutequipements techniques et de maintenance raquo qui contient notamment les

recommandations suivantes o Veacuterification du bon fonctionnement des lave-vaisselles et des lave-linges dont

lrsquoatteinte effective des tempeacuteratures de lavage preacutevues o Veacuterification du bon eacutetat des systegravemes de filtration des installations de

ventilationclimatisation o Mise agrave disposition de deacutesinfectant dans plusieurs endroits (entreacutee toilettes hellip)

- laquo Nettoyage et Entretien raquo qui contient notamment les recommandations suivantes o Attention particuliegravere agrave porter au nettoyage des surfaces freacutequemment toucheacutees o Eacutequipements de protection individuelle pour le personnel o Description deacutetailleacutee drsquoune proceacutedure de nettoyage pour les chambres ayant eacuteteacute

occupeacutees par un malade Covid-19 - laquo Gestion drsquoun cas Covid-19 raquo qui contient une description complegravete et deacutetailleacutee des

proceacutedures agrave suivre pour lrsquoindentification la gestion lrsquoeacutevacuation de lrsquohocirctel et lrsquoidentification des contacts drsquoune personne preacutesentant des symptocircmes de la Covid-19

Le guide laquo Covid-19 INDUSTRY GUIDANCE Hotels and Lodging raquo California Department of

Public Health httpcovid19cagovpdfguidance-hotelspdf

Il contient des dispositions qui sont deacutejagrave preacutesentes dans les documents deacutejagrave reacutesumeacutes avec de faccedilon speacutecifique les recommandations suivantes

bull Eacuteviter de toucher les effets personnels des clients lors du nettoyage des chambres bull La preacutesentation drsquoune liste complegravete des objets et surfaces freacutequemment toucheacutes et agrave

deacutesinfecter reacuteguliegraverement incluant les chariots et portes drsquoappareils de laveriebuanderie bull Ameacuteliorer la performance des systegravemes de filtration des installations de ventilation

envisager des systegravemes portables de filtration agrave haute efficaciteacute bull Reacutealiser lrsquoensachage du linge sale dans la chambre du client bull Si un client est porteur du SARS-CoV2 la deacutesinfection de sa chambre selon les normes

preacutevues par les US CDC pour ce cas bull Geacuterer la distanciation physique eacutegalement pour les files drsquoattente de taxis agrave la sortie de

lrsquohocirctel ainsi que lors des pauses du personnel (de preacutefeacuterence en plein air eacuteviter les espaces clos etou reacuteduire la densiteacute)

bull Laisser les portes ouvertes ou installer des portes agrave ouverture automatique

Le guide laquo Recommended Guidance for Preventing Spread of Covid-19 in Hotels raquo Illinois Department of Public Health USA httpswwwdphillinoisgovtopics-servicesdiseases-and-conditionsdiseases-a-z-listcoronaviruspreventing-spread-communitieshotels

Il propose des recommandations geacuteneacuterales en matiegravere drsquohygiegravene geacuteneacuterale drsquohygiegravene du personnel moins deacutetailleacutees que le guide californien preacuteceacutedemment citeacute

Le guide laquo Covid-19 Guidance to the Hotel Sector raquo du Ministegravere de la Santeacute de la Colombie

britannique Canada httpswww2govbccaassetsgovhealthabout-bc-s-health-care-systemoffice-of-the-provincial-health-officerCovid-19Covid-19-pho-guidance-hotel-sectorpdf

Il fournit outre des recommandations deacutejagrave rencontreacutees dans les guides deacutejagrave citeacutes les eacuteleacutements suivants bull Demander aux clients de mettre eux-mecircmes leur linge de lit sale en sac avant leur deacutepart bull Nettoyer agrave la vapeur entre deux occupants les tentures et les fauteuils en tissus bull Limiter le nettoyage drsquoune chambre au minimum durant le seacutejour drsquoun mecircme (groupe de)

client(s) et le reacutealiser de preacutefeacuterence en leur absence Le guide laquo Recommandations inteacuterimaires pour les travailleurs dans le secteur de

lrsquohocirctellerie raquo Institut National de Santeacute Publique du Queacutebec (29 Mars 2020) httpswwwinspqqccasitesdefaultfilescovid2930-travailleurs-hotellerie-covid19pdf

Il contient des dispositions qui sont deacutejagrave preacutesentes dans les documents deacutejagrave reacutesumeacutes avec de faccedilon speacutecifique les recommandations suivantes bull Limiter le nombre de travailleurs au maximum et privileacutegier la stabiliteacute des eacutequipes pour

eacuteviter les interactions bull Limiter les sorties et les deacuteplacements (clients et personnel) au strict neacutecessaire bull Reporter les travaux non-urgents

Les fiches meacutetier publieacutees par le Ministegravere du Travail laquo Femme de chambre (hocirctellerie)

quelles preacutecautions prendre contre le Covid-19 raquo et laquo Reacuteceptionniste ou veilleur de nuit quelles preacutecautions prendre contre le Covid-19 raquo httpstravail-emploigouvfrIMGpdfcovid19_fiche_metier_hotellerie_v07052020pdf

httpstravail-emploigouvfrIMGpdfcovid19_fiche_metier_receptionniste_v07052020pdf

bull Pour le personnel de chambre les principales mesures concernent lrsquoattribution de

lrsquoentretien drsquoune chambre agrave une seule personne si possible et la deacutesinfection du chariot Eacuteviter les binocircmes et les croisements de personnel preacuteparer une proceacutedure pour la gestion des draps usageacutes ou souilleacutes porter des gants en les lavant entre chaque chambre et eacuteviter le contact avec le linge sale Nettoyer soigneusement les surfaces de contact

bull Pour les conciergesveilleurs de nuit et services associeacutes - Geacuterer la distanciation sociale (plan de circulation preacutevenir lrsquoaffluence agrave lrsquoaccueil gestion

des files drsquoattente etc) - Supprimer les consignes agrave bagage - Eacutetablir des barriegraveres physiques entre lrsquoaccueil et les clients - Assurer un nettoyage deacutesinfectant des cleacutesbadges et autres mateacuteriels deacuteposeacutes par le

client et de la zone de deacutepose - Editer des laquo factures numeacuteriques raquo - Nettoyer freacutequemment les surfaces de contacts dont les portes et boutons drsquoascenseurs - Laisser si possible les portes ouvertes - Suspendre lrsquousage des fontaines agrave eau au profit de bouteilles individuelles - Geacuterer les vestiaires (distanciation hygiegravene hellip) - Deacuteposer et reprendre les plateaux laquo room service raquo devant les portes des chambres - Nettoyer les postes de travail - Limiter les rondes de nuit

Des guides publieacutes par plusieurs grandes chaicircnes drsquohocirctellerie Ils comprennent principalement les mesures suivantes (chaque mesure nrsquoeacutetant pas forceacutement preacutesente dans chacun des documents) bull Programme de nettoyage renforceacute avec une deacutesinfection freacutequente de toutes les zones

sensibles comme les ascenseurs et les toilettes publiques nettoyage en profondeur reacutegulier des tissus dameublement et des tapis Lavage de tous les eacuteleacutements de la literie agrave 60 degreacutes Celsius

bull Planification de lrsquoenlegravevement du linge sale et de la livraison du linge propre agrave des jours diffeacuterents Le linge sale doit ecirctre proteacutegeacute par des sacs hermeacutetiques avant son enlegravevement

bull Eacuteviter les interventions dans les chambres en preacutesence des clients (nettoyage laquo room service raquo)

bull Essayer drsquoaffecter une personne en charge du meacutenage de chambre agrave une partie deacutetermineacutee de lrsquohocirctel en eacutevitant le travail en binocircme

bull Attendre 3 heures apregraves le deacutepart des occupants avant lrsquointervention de nettoyage drsquoune chambre ventiler largement les chambres en lrsquoabsence des clients

bull Fournir du deacutesinfectant individuel des lingettes et des masques aux nouveaux occupants lors de leur arriveacutee

bull Utiliser des solutions de paiement sans contact et drsquoenregistrement agrave distance et de factures envoyeacutees par courriels

bull Controcircler la tempeacuterature corporelle des employeacutes et des clients ainsi que des intervenants exteacuterieurs ameneacutes agrave entrer dans lrsquoeacutetablissement

bull Planification management (un responsable HygiegraveneCovid-19 doit ecirctre identifieacute) et communication avec le personnel et les clients sur les mesures de seacutecuriteacute prises et leurs rocircles et responsabiliteacutes respectifs

bull Port du masque grand public par le personnel

bull Eacuteviter les distributeurs de produits cosmeacutetiques dans les chambres bull Ne pas allouer une chambre sur deux Ne pas relouer une chambre avant drsquoavoir attendu

une journeacutee bull Geacuterer les files drsquoattente en particulier lors du deacutepart deacutefinitif de faccedilon agrave les minimiser et

respecter la distanciation physique en proteacutegeant le personnel drsquoaccueil par un eacutecran bull Geacuterer la distanciation physique et lrsquohygiegravene dans les vestiaires des employeacutes et les

ascenseurs de service ainsi qursquoavec les livreurs bull Ne pas dresser de buffet et servir agrave la place les petits deacutejeuners ou servir les clients au

buffet sur leurs indications

Concernant les campings Les 8 000 campings franccedilais (environ 900 000 emplacements) repreacutesentent 50 de la capaciteacute hocircteliegravere franccedilaise Ils comptent 57 drsquoemplacements nus accueillant des vacanciers avec leur propre eacutequipement (Tentes Caravanes Camping-cars) et 43 drsquoheacutebergements locatifs

La charte laquo camping clean care + raquo eacutetablie par des professionnels du secteur wwwcampings-cleancarefrcampings-clean-care-0

Elle comporte les recommandations suivantes bull Assurer lrsquoapplication des directives et des recommandations des pouvoirs publics en matiegravere

de lutte contre la Covid-19 bull Mettre agrave disposition des produits deacutesinfectants dans les parties communes bull Mettre en place des marquages au sol et une signalisation pour le maintien des distances de

seacutecuriteacute entre les clients dans les zones drsquoattente bull Renforcer le nettoyage et la deacutesinfection des parties communes (y compris piscine aire de

jeux espaces de restauration et drsquoanimation) et les adapter aux exigences et recommandations des autoriteacutes sanitaires

bull Renforcer le nettoyage et la ventilation des heacutebergements Privileacutegier un nettoyage-deacutesinfection humide

bull Encadrer leacutetape de reacutecupeacuteration du linge et des draps (si service disponible) et proposer un eacutequipement de protection individuel au personnel Respecter ideacutealement un temps de latence drsquoau moins 3 heures avant la prise en charge des draps et du linge

bull Dans la mesure du possible respecter une mesure dinoccupation de 24 heures entre deux reacuteservations sur les peacuteriodes ougrave lrsquoeacutetablissement nrsquoest pas complet

bull Adapter le programme drsquoanimations (y compris club(s) enfants et adolescents) et lrsquoouverture des services et installations (notamment piscines) aux exigences sanitaires et aux deacutecisions du gouvernement

bull Favoriser le paiement par carte bancaire si possible sans contact Deacutesinfecter systeacutematiquement les terminaux de paiement

bull Imposer le respect des gestes barriegraveres agrave ses employeacutes prestataires et clients bull Assurer une communication claire sur lrsquoensemble des mesures de preacutevention contre la Covid-

19 mises en place dans sonses eacutetablissement(s) bull Assurer la mise en place et le respect des protocoles de gestion en cas de suspicion de

contagion Covid-19 bull Mettre en quarantaine de 14 jours de tout employeacute preacutesentant de la fiegravevre etou autres

symptocircmes de la Covid-19 ou revenant drsquoune zone deacuteclareacutee laquo zone exposition agrave risque Covid-19 raquo

bull Nommer un responsable laquo Campings Clean Care+ raquo au sein de sonses eacutetablissement(s)

bull La charte sanitaire pour lrsquohocirctellerie de plein air et les parcs reacutesidentiels de loisirs proposeacutee par la Feacutedeacuteration Nationale de lrsquoHocirctellerie de Plein Air (FNHPA)

Elle souligne plusieurs points particuliers du secteur

bull Des heacutebergements individuels et indeacutependants espaceacutes les uns des autres en pleine nature ni fermeacutes ni confineacutes disposant de plusieurs centaines de msup2 drsquoespace en moyenne dans lequel la distanciation sociale est facile agrave respecter

bull Pas de goulot drsquoeacutetranglement (ascenseur couloirs escaliershellip) bull Regraveglementation drastique en matiegravere drsquohygiegravene et de seacutecuriteacute des personnes (controcircle

par les Agences Reacutegionales de Santeacute directions deacutepartementales de la protection des populations pompiershellip)

La charte tregraves deacutetailleacutee correspond agrave un tronc commun de propositions applicables agrave lrsquoensemble des acteurs de lrsquohocirctellerie de Plein Air (Campings et parcs reacutesidentiels de loisirs)

bull Deacutesignation drsquoun reacutefeacuterent pour lrsquoapplication des mesures de preacutevention Covid-19 au sein de chaque structure

bull Dispositions agrave destination du personnel et des prestataires intervenant dans lrsquoeacutetablissement

o Restreindre les accegraves respecter les gestes barriegraveres pour les livreurs mettre agrave disposition des produits hydro-alcooliques des masques

o Eacutequiper des comptoirs drsquoaccueil (caisse reacuteception) de pare-haleines en plexiglass fermeture des vestiaires du personnel

o Si possible selon les structures reacuteorganiser les plannings afin de limiter les regroupements de collaborateurs agrave un poste de travail donneacute et pendant les repas

bull Mettre en place et respect des protocoles de gestion en cas de suspicion de contagion Covid-19 vers les employeacutes et les clients dont une zone deacuteclareacutee laquo zone drsquoexposition agrave risque Covid-19raquo

bull Limiter les points de contact Mise en œuvre de la distanciation bull Reacuteameacutenager et restreindre des activiteacutes

o Reacuteameacutenager les espaces pour faire respecter les distances de seacutecuriteacute sanitaire (1 m minimum) entre les personnes et le nombre de personnes admises simultaneacutement dans les lieux clos soit 4 msup2 par personne calculeacute agrave partir de la surface reacutesiduelle (clients employeacutes et tiers intervenant sur site)

bull Nettoyages et deacutesinfections des clubs pour enfants heacutebergements locatifs sanitaires collectifs piscines et espaces aquatiques

bull Communication sur les mesures agrave mettre en place vers le personnel et les clients

o Personnels Sensibilisation Formation agrave lrsquoaide drsquoun guide de reacuteunions drsquoinformation selon les diffeacuterents services (reacuteception eacutetages restaurants office )

o Clients Affichage et communication des regravegles drsquohygiegravene et des gestes barriegravere dans lrsquoensemble des espaces rappel des regravegles de distanciation et drsquohygiegravene sensibilisation des clients agrave lrsquoaccueil de lrsquoeacutetablissement

Concernant les accueils de mineurs

bull Le protocole de reacuteouverture des accueils collectifs de mineurs (ACM) mis en place par le Ministegravere de lrsquoEacuteducation Nationale et de la Jeunesse pour une reacuteouverture progressive agrave compter du 12 Mai 2020 sauf pour les heacutebergements restants fermeacutes jusqursquoagrave nouvel ordre 2

Sont concerneacutes par la reprise drsquoactiviteacutes les accueils de loisirs extrascolaires et peacuteriscolaires les accueils de jeunes et les activiteacutes sans heacutebergement des accueils de scoutisme sous certaines conditions en attente de deacutecisions sur la reacuteouverture des heacutebergements Les mesures preacuteconiseacutees tiennent compte des recommandations de maicirctrise de la diffusion du virus SARS-CoV-2 et reposent sur les mesures princeps (distanciation physique et des gestes barriegraveres) compleacuteteacutees par le port drsquoun masque grand public obligatoire en milieu clos [Avis du HCSP du 24 avril 2020]

bull Nombre de mineurs non restreint mais il est fixeacute par lrsquoorganisateur sauf pour les activiteacutes de scoutisme sans heacutebergement ougrave le groupe ou lrsquouniteacute ne comporte que 10 participants encadrants compris

bull Respect des recommandations sanitaires ci-apregraves - Nettoyage approfondi des locaux preacutealablement agrave lrsquoouverture de lrsquoeacutetablissement avec les

proceacutedures habituelles

- Entretien des locaux effectueacute en utilisant les proceacutedures et produits habituels avec une plus grande freacutequence (deux fois par jour)

- Objets freacutequemment toucheacutes (poigneacutees de portes surfaces sanitaires sols le cas eacutecheacuteant objets agrave vocation ludique ou peacutedagogique hellip) devant ecirctre quotidiennement deacutesinfecteacutes avec un produit virucide (produits drsquoentretien virucide norme NF EN 14476 ou eau de Javel dilueacutee agrave 05 de chlore actif [1 litre de javel agrave 26 dans 4 litres drsquoeau froide])

- Points drsquoeau en nombre suffisant pour permettre le lavage des mains agrave preacutevoir agrave proximiteacute des lieux drsquoaccueil drsquoactiviteacutes et toilettes avec la preacutesence de savon en quantiteacute suffisante pour les enfants et de produits hydro-alcooliques ou de savons pour les personnels

- Marquage au sol installeacute devant lrsquoaccueil de maniegravere agrave inciter parents et enfants agrave respecter la distanciation drsquoun megravetre minimum

- Sauf exception les responsables leacutegaux ne doivent pas ecirctre admis sur les lieux drsquoactiviteacutes des mineurs

- Aeacuteration par les fenecirctres exteacuterieures le plus freacutequemment possible avant lrsquoarriveacutee des mineurs entre chaque activiteacute au moment du deacutejeuner et le soir pendant le nettoyage des locaux)

- Port du masque obligatoire pour les encadrants personnels et mineurs de plus de 11 ans

2 httpwwwjeunesgouvfrspipphprubrique1109

- Port du masque quel que soit lrsquoacircge si symptocircmes de la Covid-19 en attente des repreacutesentants leacutegaux

bull Organisation des activiteacutes

- Inteacutegrer la distanciation physique et les gestes barriegraveres

- Lors drsquoeacutechanges de livres ballons jouets crayons etc lavage des mains des mineurs et la deacutesinfection du mateacuteriel

- Activiteacutes organiseacutees agrave lrsquoexteacuterieur de lrsquoenceinte de lrsquoaccueil pas plus de 10 personnes encadrants compris

- Activiteacutes physiques et sportives peuvent ecirctre organiseacutees dans les ACM dans le respect de la distanciation

bull Transports Appliquer les regravegles de distanciation physique Nettoyage et deacutesinfection du veacutehicule Masque pour le chauffeur

bull Restauration sous forme de panier ou de plateaux repas et agrave deacutefaut accegraves agrave la cantine en limitant au maximum les files drsquoattente Distance drsquoun megravetre au moins entre chaque mineur au repas Le lavage des mains doit ecirctre effectueacute avant et apregraves le repas

bull Conduite agrave tenir lors drsquoune suspicion ou drsquoun cas aveacutereacute de Covid-19 dans un ACM (pour deacutetail voir le protocole ministeacuteriel citeacute ci-dessus)

Le HCSP rappelle les eacuteleacutements suivants

Les recommandations de maicirctrise de la diffusion du virus SARS-CoV-2 reposent sur trois mesures princeps compleacuteteacutees par le port drsquoun masque grand public obligatoire en milieu clos degraves lors que la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut ecirctre garantie ou srsquoil y a un doute sur la possibiliteacute de lrsquoorganiser et la respecter [Reacutef Avis du HCSP du 24 avril 2020]

bull La distanciation sociale ou physique (compleacutementaire du confinement ou deacuteconfinement) Elle doit permettre agrave tout individu drsquoecirctre situeacute agrave une distance drsquoau moins 1 megravetre de tout autre individu sauf situation particuliegravere ougrave cette distance peut ecirctre supeacuterieure (pratique du sport etc)

bull Lrsquohygiegravene des mains (HDM) et les gestes barriegraveres doivent ecirctre scrupuleusement respecteacutes soit par un lavage des mains agrave lrsquoeau et au savon (dont lrsquoaccegraves doit ecirctre faciliteacute avec mise agrave disposition de serviettes agrave usage unique) soit par une friction hydro-alcoolique (FHA)

bull En accueil collectif de mineurs lrsquoeacuteducation des enfants sur lrsquoimportance de lrsquohygiegravene corporelle individuelle est un temps essentiel agrave aborder degraves les premiers contacts avec les familles

bull Agrave ces mesures de base vient en compleacutement le port de masque grand public pour la population (reacutepondant aux speacutecifications de lrsquoAfnor) Des regravegles preacutecises doivent ecirctre appliqueacutees pour une efficaciteacute maximale

- Les masques doivent ecirctre porteacutes systeacutematiquement par tous degraves lors que les regravegles de distanciation physique ne peuvent ecirctre garanties Le double port du masque par les 2 personnes possiblement en contact garantit en effet une protection

- Les masques doivent ecirctre entretenus selon les indications donneacutees par le fabricant concernant le lavage (nombre de lavages tempeacuterature etc)

- Les masques doivent ecirctre ajusteacutes et couvrir la bouche et le nez - Les mains ne doivent pas toucher le masque quand il est porteacute - Le sens dans lequel il est porteacute doit ecirctre impeacuterativement respecteacute la bouche et le nez ne

doivent jamais ecirctre en contact avec la face externe du masque Une HDM est impeacuterative apregraves avoir retireacute le masque

- Le port du masque ne dispense pas du respect dans la mesure du possible de la distanciation physique et dans tous les cas de lrsquoHDM

Le HCSP rappelle que ses recommandations srsquoinscrivent dans la situation eacutepideacutemiologique et le contexte existant au moment de la publication de cet avis

Le HCSP recommande en conseacutequence

1- Politique geacuteneacuterale Que chaque responsable de lieu drsquoheacutebergement

bull Deacutesigne un reacutefeacuterent Covid-19 ou assumer le cas eacutecheacuteant lui(elle)-mecircme cette responsabiliteacute

bull Formalise pour son eacutetablissement des regravegles de preacutevention contre la transmission du virus SARS-CoV-2 respectant les recommandations du HCSP du 24 avril 2020 relatives aux mesures barriegraveres en prenant en consideacuteration la notion de groupe social (personnes seacutejournant ensemble dans lrsquoeacutetablissement) Ces regravegles preacutevoient la deacutetection et la gestion de la survenue drsquoun cas suspecteacute ou aveacutereacute de la Covid-19 Dans le cas ougrave tout un groupe seacutejourne ensemble (colonie de vacances camp de vacances etc) des sous-groupes (maximum 10 personnes encadrants compris) pourront ecirctre deacutetermineacutes avec pour principe geacuteneacuteral drsquoappliquer les mesures barriegraveres en prenant en consideacuteration les individus ou ces sous-groupes en fonction des situations Les possibiliteacutes drsquointeractions entre sous-groupes seront reacuteduites en organisant les activiteacutes et lrsquoutilisation des lieux communs en fonction de ces sous-groupes

bull Deacutefinisse lrsquoorganisation locale pratique permettant de respecter les mesures de preacutevention

- Il est recommandeacute drsquoadapter les mesures de preacutevention aux caracteacuteristiques architecturales des locaux inteacuterieurs ou des espaces exteacuterieurs en tenant compte des notions de densiteacute de population de flux de personnes drsquoespaces et de volume des locaux

- Pour les lieux par exemple des campings lors de festivals ou de pics drsquoactiviteacute ou des lieux comportant des dortoirs et des salles communes (auberges de jeunesse colonies de vacances et camps de mineurs etc) un reacuteexamen des capaciteacutes maximales drsquoaccueil devra ecirctre reacutealiseacute afin de veacuterifier qursquoelles permettent le respect des mesures barriegraveres

bull Mette en place les mesures suivantes

- Reacuteguler les espaces pour respecter les regravegles de distance de seacutecuriteacute entre les personnes ou les groupes sociaux notamment dans lrsquoespace drsquoaccueil de lrsquoeacutetablissement En particulier mettre en place des seacuteparations physiques aux comptoirs et agrave lrsquoaccueil (eacutecrans transparents) un marquage au sol et des distances de seacutecuriteacute pour les files drsquoattente en particulier lors les pics drsquoaffluence (lorsque les clients quittent lrsquoeacutetablissement le matin) Dans le cas des colonies de vacances et des camps de mineurs ces dispositions concernent lrsquoaccueil aux points de rendez-vous donneacutes aux familles (port de masques grand public pour les adultes) Ce lieu devra ecirctre choisi pour faciliter le respect de la distanciation physique entre toutes les personnes

- Eacuteviter les eacuteleacutements utiliseacutes en commun pouvant faciliter les contacts et les attroupements (distributeurs de nourriture et boissons hellip)

- Fermer les espaces pour lesquels il existe peu de solutions pour diminuer la densiteacute de population ou respecter la distance physique (banquettes et fauteuils dans les lobbies et accueils aire de jeux pour enfants dans les hocirctels salles communes exiguumles etc)

Assure la communication et lrsquoinformation du public bull Que les mesures prises soient afficheacutees agrave lrsquoentreacutee des eacutetablissements pour informer les

clients et le personnel ainsi que les mineurs et les intervenants en accueil de mineurs o Que le paiement soit preacutefeacuterentiellement reacutealiseacute par carte bancaire dans la mesure du

possible sans contact ou agrave deacutefaut sans manipulation des cartes de paiement par le personnel de caisse

o Que les factures soient deacutemateacuterialiseacutees si possible o Pour llsquoaccueil de mineurs drsquoinformer les parents des modaliteacutes drsquoorganisation du

seacutejour et notamment du principe laquo constitution de sous-groupes raquo comme indiqueacute ci-avant de les informer de lrsquoimportance du respect des gestes barriegraveres par eux-mecircmes et leurs enfants lors du deacutepart et de lrsquoarriveacutee du seacutejour et durant le seacutejour de lrsquoenfant preacutealablement agrave lrsquoinscription du mineur

2- Comportement et circulation des personnes heacutebergeacutees

bull Que les personnes se sachant symptomatiques ne se rendent pas dans les lieux drsquoheacutebergement collectif Pour les accueils collectifs de mineurs une prise de tempeacuterature corporelle par les parents au domicile juste avant le deacutepart sera recommandeacutee

bull Que le personnel sensibilise agrave son arriveacutee la clientegravele sur le besoin de minimiser ses deacuteplacements au sein de lrsquoheacutebergement et notamment dans les espaces inteacuterieurs ainsi que le recours aux eacutequipements collectifs (toilettes collectives si des toilettes individuelles sont disponibles etc

bull Que soit eacutetabli un plan de circulation permettant drsquoeacuteviter au maximum les croisements rapprocheacutes (eacuteviter les couloirs eacutetroits agrave double sens etc) et organiser lrsquoaccegraves aux ascenseurs afin que la distanciation physique puisse y ecirctre respecteacutee (file drsquoattente limiter le nombre de personnes)

bull Port du masque o Les personnes portent dans les espaces inteacuterieurs un masque grand public conforme

propre et correctement mis agrave lrsquoentreacutee pendant les deacuteplacements et aux abords immeacutediats de lrsquoeacutetablissement Un masque doit ecirctre deacutelivreacute par le responsable si les personnes nrsquoen disposent pas agrave leur arriveacutee Elles doivent srsquoen procurer pour la suite du seacutejour

o Dans les espaces exteacuterieurs ou sous abri des campings le port du masque nrsquoest requis que lorsque le respect de la distance de seacutecuriteacute est incertain (eacutequipements collectifs pour la vaisselle loisirs attente aux sanitaires etc)

o Des poubelles doivent ecirctre preacutevues pour la reacutecupeacuteration des masques jetables usageacutes et mouchoirs agrave usage unique Le port drsquoun masque grand public est obligatoire pour les encadrants et pour les personnes au contact des mineurs lorsquils sont en preacutesence des enfants agrave lrsquointeacuterieur de locaux en particulier dans les colonies et camps de vacances o Le port du masque systeacutematique apparait difficile chez les enfants avec un risque de

meacutesusage (difficulteacute de port adeacutequat manipulation freacutequente etc) Celui-ci nrsquoest pas recommandeacute chez les plus jeunes Il peut ecirctre mecircme dangereux pour les plus petits (eacutetouffement) Il peut ecirctre en revanche proposeacute agrave ceux qui sont en acircge de laccepter et den respecter les regravegles dutilisation Des masques de taille peacutediatrique doivent ecirctre disponibles (Avis du 24 avril 2020)

o Si un enfant en colonie ou camp de vacances de vacances preacutesente des symptocircmes drsquoinfection Covid-19 il est isoleacute muni drsquoun masque chirurgical adapteacute dans lrsquoattente de ses responsables leacutegaux

bull Que les personnes reacutealisent une hygiegravene reacuteguliegravere des mains correctement reacutealiseacutee Pour cela il convient de mettre agrave disposition des distributeurs de produits hydro-alcooliques dans des endroits facilement accessibles et agrave lrsquoentreacutee et agrave la sortie (si possible) de

lrsquoeacutetablissement Pour les hocirctels et auberges un distributeur de produits hydro-alcooliques doit en outre ecirctre disposeacute agrave chaque eacutetage pregraves des ascenseurs

bull En accueil de mineurs la distribution de produits hydro-alcooliques est geacutereacutee par les encadrants et du savon doit ecirctre disponible dans les sanitaires et lavabos

3- Gestion de lrsquoenvironnement Aeacuteration et ventilationclimatisation

bull Se reporter en cas de vague de chaleur agrave lrsquoavis du HCSP du 9 Mai 2020 relatif agrave la gestion de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19 en cas drsquoexposition de la population agrave des vagues de chaleur

bull Maintenir une aeacuteration des espaces clos communs en dehors de la preacutesence des occupants ou en preacutesence de personnes portant un masque grand public Lrsquoaeacuteration des chambres est laisseacutee aux bons soins des occupants durant leur seacutejour et sinon reacutealiseacutee entre deux locations et en dehors de la preacutesence des occupants pour les dortoirs

bull Srsquoassurer du bon fonctionnement de la ventilation meacutecanique centraliseacutee (VMC) bull Ne pas utiliser (sauf dans des chambres individuelles) de ventilateur ou de brumisateur collectif

y compris dans des dortoirs si le flux drsquoair est dirigeacute vers les personnes Lrsquoutilisation de climatiseurs est possible en eacutevitant de geacuteneacuterer des flux drsquoair vers les personnes sans recyclage de lrsquoair et en recherchant le filtre le plus performant sur le plan sanitaire

Hygiegravene nettoyage deacutesinfection

bull Attendre 3 heures apregraves le deacutepart des clients pour faire le meacutenage de leur chambre avant la location suivante

bull Limiter le nettoyage drsquoune chambre au minimum durant le seacutejour drsquoun mecircme (groupe de) client(s) et de le reacutealiser en leur absence

bull Effectuer le meacutenage des dortoirs en lrsquoabsence des occupants ou drsquooccupation minimale en cas drsquoimpossibiliteacute

bull Reacutealiser un nettoyage par deacutetergent au minimum quotidien des sols et un nettoyage deacutesinfectant reacutegulier des surfaces les plus freacutequemment toucheacutees par les personnes dans les espaces communs (halls circulations et dortoirs par exemple poigneacutees interrupteurs teacuteleacutecommandes poste de travail de la personne drsquoaccueil entre chaque roulement etc Les minibars dans les chambres doivent ecirctre nettoyeacutes et deacutesinfecteacutes entre deux locations sinon condamneacutes

bull Accorder une attention particuliegravere agrave lrsquohygiegravene des toilettes sanitaires (pour les clients et pour le service) en preacutevoyant leur nettoyage deacutesinfectant adeacutequat ainsi que la mise agrave disposition de savon de serviettes agrave usage unique et une poubelle agrave vider reacuteguliegraverement Dans les toilettes communes et les sanitaires communs lrsquoentretien sera plus freacutequent

bull Ne pas mettre agrave disposition dans les hocirctels et auberges des objets pouvant ecirctre toucheacutes par plusieurs personnes (livres jeux journaux deacutepliants reacuteutilisables stylos agrave lrsquoaccueil ordinateurs en libre-service etc)

bull Effectuer un nettoyage deacutesinfectant des cleacutes ou badges avant et apregraves chaque remise par le personnel ou un client

bull Pour les accueils de mineurs eacuteviter le partage drsquoobjets en particulier entre sous-groupes distincts Les objets et notamment les jeux et jouets pourraient ecirctre utiliseacutes par roulement avec une peacuteriode drsquoisolement

bull Une attention doit ecirctre porteacutee au nettoyage de la vaisselle par lrsquooccupant drsquoun logement lors de son installation ou avant son premier repas

bull Dans les hocirctels et auberges les clients conservent leurs bagages dans leur chambre les consignes agrave bagages devant ecirctre fermeacutees

bull Laver le linge de lit entre chaque client avec un cycle de lavage adeacutequat (cycle de 30 mn agrave 60degC minimum) en incluant eacutegalement les parures de lit et les couvre-lits et les protegravege oreillers et matelas qui peuvent ecirctre eacutegalement agrave usage unique

o Lorsqursquoune chambre se libegravere placer le linge de lit sale dans un sac agrave usage unique Lrsquoensachage du linge de lit sale doit ecirctre reacutealiseacute dans la chambre du client et de preacutefeacuterence par le client lui-mecircme

o En cours de seacutejour les clients doivent placer leur linge sale dans un sac hermeacutetique agrave usage unique leur ayant eacuteteacute fourni preacutealablement et de preacutefeacuterence le deacuteposer agrave lrsquoexteacuterieur de la chambre devant leur porte sur une plage horaire fixeacutee

bull Nettoyer les chaises fauteuils et tentures entre deux locations drsquoune chambre bull Attendre une demi-journeacutee avec une aeacuteration maximale pour relouer une chambre ou un

logement et de porter ce deacutelai agrave 72 h si lrsquooccupant preacuteceacutedent a eacuteteacute un cas suspect ou aveacutereacute de Covid-19 (sans preacutejuger des proceacutedures de nettoyage et deacutesinfection speacutecifiques agrave ce dernier cas)

bull En accueil collectif de mineur limiter la participation des mineurs aux tacircches de nettoyage qui doivent ecirctre prioritairement reacuteserveacutees agrave des intervenants adultes munis de protections individuelles

4- Professionnels et intervenants de lrsquoheacutebergement collectif

Pour lrsquoorganisation

bull Prendre en compte lrsquoaugmentation du temps accordeacute au nettoyage et plus geacuteneacuteralement aux proceacutedures lieacutees agrave la gestion de la Covid-19 dans lrsquoorganisation du travail et prendre en compte le volume drsquoactiviteacute

bull Eacuteviter notamment pour le service de nettoyage le travail en binocircme et affecter une eacutequipe agrave un eacutetage ou une zone fixe de lheacutebergement

bull Srsquoassurer du respect des proceacutedures et notamment des plans de nettoyage bull Srsquoassurer de lrsquoapprovisionnement permanent des consommables (savons produits hydro-

alcooliques lingettes sacs agrave ordures meacutenagegraveres etc) bull Eacutevacuer les deacutechets reacuteguliegraverement dans des sacs preacutevus pour les ordures meacutenagegraveres bull Geacuterer preacuteventivement le risque de transfert drsquoune contamination virale par les fournisseurs

et prestataires de service venant agrave lrsquoeacutetablissement notamment en eacutevitant les zones de coactiviteacute en veillant au respect des gestes barriegravere dans ce cas et en retirant et jetant les emballages dans des zones deacutedieacutees

Pour la protection des professionnels et des intervenants

bull Pour le personnel devant revecirctir une tenue de travail que lrsquohabillage et le deacuteshabillage se fassent dans les vestiaires et dans le respect des mesures de distanciation physique

bull Preacutevoir une arriveacutee et des pauses cadenceacutees des professionnels et des intervenants pour permettre agrave chacun de se changer individuellement dans le vestiaire ou pour permettre de respecter la distanciation physique

bull Preacutevoir un changement de tenue agrave chaque prise de poste et preacutevoir la freacutequence de lavage en conseacutequence

bull Preacutevoir une poubelle agrave commande non manuelle bull Si le lavage des vecirctements est externaliseacute preacutevoir un sac pour vecirctements de travail sales

sinon preacutevoir un contenant agrave usage unique par personne pour le transport de ses vecirctements sales

bull Preacutevoir une zone de stockage des sacs hermeacutetiques de vecirctements sales et retour des vecirctements propres accessibles au seul livreur de linge en veillant agrave limiter la coactiviteacute et agrave deacutefaut le respect des distances minimales

bull Que le personnel derriegravere le comptoir drsquoaccueil soit seacutepareacute des clients par une barriegravere physique ou porte un masque grand public en respectant la distanciation physique

bull Que le personnel chargeacute du nettoyage des chambres porte un masque grand public bull Que le personnel deacutedieacute aux activiteacutes administratives porte un masque grand public dans

les zones communes de circulation bull Pour la gestion des produits preacutevoir une zone de deacutepose en exteacuterieur

- Eacuteviter la coactiviteacute et le contact avec le livreur lors de la livraison - Retirer et jeter les emballages dans les zones deacutedieacutees

- Reacutealiser une hygiegravene des mains bull Suspendre de preacutefeacuterence lrsquoutilisation des fontaines agrave eau (pour eacuteviter les attroupements et

les contacts) au profit drsquoune distribution de bouteilles drsquoeau individuelle bull Attribuer les pauses y compris les repas par roulement pour limiter le nombre de

personnes dans la salle de pause et lrsquoespace fumeurs ainsi que les espaces de convivialiteacute Privileacutegier les pauses en exteacuterieur

bull Effectuer un nettoyage deacutesinfectant de la salle de pause et de toute surface ou eacutequipement en contact avec les mains

5- Gestion des cas de Covid-19 en heacutebergement collectif

bull Que les personnes devenant symptomatiques dans un eacutetablissement drsquoheacutebergement collectif le signalent sans deacutelai au personnel Dans le cas drsquoun mineur (colonies de vacances et camp) les responsables prennent contact avec un meacutedecin localement et avec la famille

bull Que le personnel (notamment drsquoaccueil) et les encadrants en accueil de mineurs deacutetectent et informent leur hieacuterarchie avec discreacutetion de tout symptocircme eacutevoquant la Covid-19 au sein des personnes heacutebergeacutees ou du personnel

bull Isoler le cas suspect ou aveacutereacute dans une piegravece qui sera preacutevue agrave lrsquoavance pour ce cas (eacuteventuellement sa chambre) lui faire porter un masque chirurgical quel que soit son acircge et contacter un meacutedecin Dans le cas drsquoun dortoir interdire lrsquoaccegraves aux autres personnes heacutebergeacutees tant que la personne y est preacutesente Un sanitaire lui sera eacutegalement reacuteserveacute dans la mesure du possible

bull Pour les colonies et camps de vacances recevant des mineurs se reacutefeacuterer au protocole de reacuteouverture des accueils collectifs de mineurs (ACM) du Ministegravere de lrsquoEducation Nationale et de la Jeunesse (MENJ) (document preacuteceacutedemment dans le preacutesent avis)

bull Faire regagner degraves que possible son domicile agrave la personne heacutebergeacutee un lieu de soin ou drsquoisolement en veillant agrave eacuteviter le contact avec drsquoautres personnes heacutebergeacutees ou membres du personnel En accueil collectif de mineurs les parents viennent chercher le mineur et son deacutepart est organiseacute de faccedilon agrave eacuteviter toute proximiteacute avec les autres mineurs

bull Appliquer la proceacutedure de nettoyage et de deacutesinfection preacutevue au chapitre 7 de lrsquoavis du HCSP du 24 Avril 2020 relatif agrave lrsquoadaptation des mesures barriegraveres et de distanciation sociale

bull Deacutebuter sans deacutelai lrsquoidentification et la gestion des personnes ayant eacuteteacute en contact

Le HCSP rappelle que ces recommandations ont eacuteteacute eacutelaboreacutees dans lrsquoeacutetat actuel des connaissances et des ressources disponibles et qursquoelles seront susceptibles de modification en fonction de lrsquoeacutevolution de la situation eacutepideacutemiologique de circulation du SARS-CoV-2 et des connaissances scientifiques Avis reacutedigeacute par un groupe drsquoexperts membres ou non du Haut Conseil de la santeacute publique Valideacute le 27 mai 2020 par le preacutesident du Haut Conseil de la santeacute publique

1 Kamimoto K Kamiya H Yamagishi T Matsui T et al Initial investigation of transmission of

Covid 19 among crew member during quarantine of a cruise ship-Yokohama Japan February 2020 MMWR 69 early release March 17 2020 (MMWR Morb Mortal Wkly Rep March 20 2020 69(11)312-313 DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6911e2external icon httpswwwcdcgovmmwrvolumes69wrmm6911e2htm Erratum MMWR Morb Mortal Wkly Rep April 3 2020 69(13)389 DOI httpdxdoiorg1015585mmwrmm6913a5 httpswwwcdcgovmmwrvolumes69wrmm6913a5htms_cid=mm6913a5_w

2 Peiris J Phil D Kwok Y Osterhaus A and Stoumlhr K The Severe Acute Respiratory Syndrome

The New England Journal of Medecine 34925 2003

Annexe 1 ndash Saisines de la Direction geacuteneacuterale de la santeacute en date du 12 mai 2020

Annexe 2 Composition du groupe de travail Composition du groupe de travail ayant eacutelaboreacute ces recommandations Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo maladies infectieuses et maladies eacutemergentes raquo

bull Daniel CAMUS bull Christian CHIDIAC bull Jean-Franccedilois GEHANNO bull Bruno POZZETTO bull Nicole VERNAZZA

bull Serge AHO-GLELE bull Didier LEPELLETIER pilote du groupe de travail

Membres qualifieacutes de la Commission speacutecialiseacutee laquo risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo

bull Daniel BLEY bull Jean-Marc BRIGNON bull Philippe HARTEMANN bull Yves LEVI bull Francelyne MARANO bull Jean-Louis ROUBATY bull Fabien SQUINAZI copilote du groupe de travail

Repreacutesentant(s) de

bull Pour lrsquoANSES Nicolas ETERRADOSSI Gilles SALVAT bull Pour Santeacute publique France Anne BERGER-CARBONNE

Autres experts Pour le CNRS UMR 7198 Universiteacute de Lorraine Eric GAFFET Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP Soizic URBAN-BOUDJELAB

Annexe 3 - Auditions Liste des personnes auditionneacutees Feacutedeacuteration Nationale de lrsquoHocirctellerie de Plein Air (FNHPA)

- Nicolas Dayot preacutesident - Steacutephane Duc directeur geacuteneacuteral drsquoHuttopia - Christophe Leliegravevre vice-preacutesident FRHPA Normandie

Drsquoautres auditions ont eacuteteacute solliciteacutees mais nrsquoont pu ecirctre reacutealiseacutees dans les deacutelais

Le 27 mai 2020

relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les espaces culturels en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19

27 mai 2020

Dans le cadre de la reprise progressive de lrsquoactiviteacute en France notamment en peacuteriode estivale et de la reacuteouverture et la freacutequentation de certains lieux de sociabiliteacute le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi de faccedilon urgente par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) le 12 mai 2020 pour eacutetablir des preacuteconisations relatives aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans certains lieux recevant du public dont notamment les espaces culturels en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19 (Annexe 1) Il est demandeacute au HCSP son avis sur la laquo mise en œuvre des mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux recevant du public suivant

Pour reacutepondre aux saisines de la DGS en lien avec la pandeacutemie en cours le HCSP a reacuteactiveacute le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP Un sous-groupe deacutedieacute agrave cette question a eacuteteacute constitueacute piloteacute par Didier Lepelletier vice-preacutesident de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de soins et seacutecuriteacute des patients raquo et co-piloteacute par Fabien Squinazi membre de la Commission speacutecialiseacutee laquo Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo (composition du groupe de travail en annexe 2) Le HCSP comprend lurgence de la situation et adhegravere agrave la reacutealisation tregraves rapide de cet avis Malgreacute les efforts collectifs fournis il preacutecise que ce texte ne peut cependant preacutetendre agrave lrsquoexhaustiviteacute et agrave la prise de recul qursquoil aurait souhaiteacute atteindre dans des deacutelais moins contraints Cet avis est donc un consensus drsquoexperts agrave partir des donneacutees scientifiques et techniques disponibles mais la consultation de repreacutesentants des professions concerneacutees nrsquoa pas eacuteteacute possible dans le deacutelai tregraves contraint Compte tenu de lrsquourgence cet avis ne concerne que les espaces culturels hors festivals et discothegraveques Les autres aspects de la saisine relatifs agrave la restauration commerciale et deacutebits de boissons agrave la restauration collective et aux lieux drsquoheacutebergement (ex hocirctels campings etc) ont fait lrsquoobjet drsquoavis seacutepareacutes en cours de publication sur le site du HCSP (httpswwwhcspfr)

Mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux culturels dans le contexte du Covid-19 27 mai 2020

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis le 14 mars 2020 au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Du 17 mars au 10 mai le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Une leveacutee controcircleacutee et progressive du confinement de la population se deacuteroule depuis le 11 mai 2020 Dans ce cadre la reacuteouverture des lieux de restauration collective sous reacuteserve drsquoune eacutevolution eacutepideacutemiologique favorable est envisageacutee agrave partir du 2 juin 2020 Il convient en conseacutequence de preacutevoir les grands principes permettant drsquoen deacutefinir les modaliteacutes Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants Deacutefinitions des espaces ou centres culturels

Un centre culturel est une institution et un lieu qui propose notamment une programmation de spectacles des expositions des confeacuterences mais aussi de lrsquoanimation socio-culturelles agrave destination de la population locale ou de passage Les centres ou lieux culturels suivant sont donc concerneacutes par les recommandations proposeacutees par le HCSP dans cet avis Theacuteacirctres cineacutema concert spectacles museacutees que les manifestations ou expositions se tiennent en espace inteacuterieur ou exteacuterieur en station debout ou assise Les discothegraveques et les festivals accueillant de tregraves nombreux spectateurs (ou toute manifestation culturelle ougrave le public serait tregraves fortement concentreacute en station debout) ne peuvent respecter les recommandations du HCSP relatives agrave cette peacuteriode de deacuteconfinement et de reprise drsquoactiviteacute Le HCSP ne donnera donc pas de recommandations relatives agrave leur reacuteouverture dans le contexte eacutepideacutemiologique national preacutevalant agrave la date de reacutedaction de cet avis

Donneacutees de la litteacuterature et recommandations relatives au virus SARS-CoV-2

bull Le 17 mars 2020 aux USA plusieurs membres drsquoune chorale de 122 personnes sont deacuteclareacutes COVID-19 [1] Parmi les 61 personnes qui ont assisteacute agrave une reacutepeacutetition de la chorale le 10 mars ougrave une personne eacutetait connue pour ecirctre symptomatique 53 cas ont eacuteteacute identifieacutes dont 33 cas confirmeacutes et 20 cas probables (taux dattaque secondaire de 533 parmi les cas confirmeacutes et 867 parmi tous les cas) Trois des 53 personnes malades ont eacuteteacute hospitaliseacutees (57 ) et deux sont deacuteceacutedeacutees (37 ) La pratique de chant de 25 heures a fourni plusieurs occasions de transmission de gouttelettes et de fomites y compris des membres assis lun agrave cocircteacute de lautre partageant des collations et empilant des chaises agrave la fin de la pratique Lacte de chanter en soi a pu contribuer agrave la transmission par leacutemission daeacuterosols qui est affecteacutee par lintensiteacute de la vocalisation Certaines personnes appeleacutees laquo super-eacutemetteurs raquo qui eacutemettent plus de particules aeacuterosoliseacutees pendant la parole que leurs pairs pourraient avoir contribueacute agrave cette situation et avoir deacutejagrave

eacuteteacute agrave lrsquoorigine de cas de super-eacutemission de virus Ces donneacutees deacutemontrent la grande transmissibiliteacute du virus SARS-CoV-2 et la possibiliteacute que les super-eacutemetteurs contribuent agrave une large transmission dans certaines activiteacutes et circonstances uniques Les auteurs recommandent deacuteviter les contacts en face agrave face les rassemblements les endroits bondeacutes de maintenir une distance physique dau moins 180 m et de porter un masque en tissu dans les lieux publics ougrave dautres mesures de distanciation sociale sont difficiles agrave maintenir

bull Deux chercheurs de lrsquoInstitut des meacutecaniques des fluides et de lrsquoaeacuterodynamique de

lrsquoUniversiteacute de Munich ont publieacute une revue de la litteacuterature eacutevaluant le risque de transmission du virus SARS-CoV-2 par les instruments de musiques [2] Les auteurs preacutecisent que lair est mis en mouvement seulement sur un demi-megravetre devant la bouche quels que soient le volume et la hauteur de la salle de concert Ils considegraverent peu probable que le virus puisse se propager au-delagrave de cette limite via le flux drsquoair creacutee lors du chant Lors du chant aucun grand volume dair nest expulseacute soudainement comme lors des eacuteternuements ou de la toux Neacuteanmoins une distance de seacutecuriteacute de 15 megravetre dans un chœur est recommandeacutee dans ce document avec un placement eacutechelonneacute des chanteurs en fonction du type drsquoinstruments Les recommandations sont deacutecrites en annexe 3 preacutecisant certains aspects lieacutes agrave la distance physique entre musiciens et la ventilation des espaces

bull Des chercheurs de lrsquoUniversiteacute de la Chariteacute de Berlin et de lrsquoOrchestre de Berlin ont

eacutevalueacute le risque de transmission du virus SARS-CoV-2 agrave partir des instruments agrave vent lors drsquoun concert agrave travers une analyse de risque [3] Avec les instruments agrave vent des aeacuterosols de leau condenseacutee en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure et la formation de gouttelettes dues agrave la salive peuvent se produire pendant un concert Ces fluides peuvent ecirctre potentiellement infectieux si le musicien est porteur de virus SARS-CoV-2 mecircme sans symptocircmes Lrsquoanalyse portait sur lrsquoeacutevaluation du risque dinfection pendant et agrave la suite drsquoun concert et les mesures pouvant reacuteduire efficacement et de maniegravere approprieacutee ce risque Les premiers reacutesultats des eacutetudes expeacuterimentales effectueacutees par un bureau dingeacutenierie en coopeacuteration avec lOrchestre symphonique de Bamberg ne montrent aucun courant dair sur le cocircteacute pour les flucirctes mais uniquement vers lavant et le bas cest-agrave-dire dans la direction principale du flux de soufflage jusquagrave environ 1 m Il ny a pas de rayonnement sur le cocircteacute ni agrave lextreacutemiteacute de la bouche ni agrave lextreacutemiteacute ouverte du tube de flucircte ni avec des notes hautes ou basses Des reacutesultats sont eacutegalement disponibles pour les trompettes dans lesquelles aucun deacutebit dair significatif na pu ecirctre mesureacute Des expeacuteriences de visualisation semi-quantitative sur le deacutebit dair dans les instruments agrave vent ont eacuteteacute meneacutees par lUniversiteacute de musique et des arts du spectacle de Vienne Les analyses par instrument sont disponibles en annexe 4 ainsi que les recommandations preacutecisant les distances agrave observer lors des reacutepeacutetitions et des repreacutesentations en cas de reacuteouverture selon certaines conditions

bull Lrsquoorchestre philarmonique de Vienne (Autriche) a meneacute une eacutetude expeacuterimentale pour

eacutevaluer lrsquoeacutemission daeacuterosols au sein drsquoun orchestre de musiciens [4] Avec 4 agrave 8 litres dair par minute de lrsquoaeacuterosol a eacuteteacute geacuteneacutereacute avec une buse dans un petit reacutecipient contenant du chlorure de sodium agrave 09 Avec de petites sondes dans les narines les musiciens recevaient continuellement cette brume en plus de respirer Cela a assureacute la dispersion de laeacuterosol dans les voies respiratoires supeacuterieures Dans une piegravece sombre des eacuteclairages puissants derriegravere les musiciens rendaient les eacutemissions daeacuterosols visibles Une respiration silencieuse selon la norme a montreacute un nuage drsquoaeacuterosol dun maximum de 50 cm autour de la bouche et du nez de tous les musiciens Pour les instruments agrave cordes aucune geacuteneacuteration drsquoaeacuterosols nrsquoa eacuteteacute observeacutee Pour les instruments agrave vent des aeacuterosols de taille similaire au niveau de la bouche du nez et de la tecircte ont eacuteteacute observeacutes quelle que soit la technique de respiration Aucun aeacuterosol (ou agrave peine visible) ne sest eacutechappeacute des ouvertures des instruments agrave vent Lors de lrsquoutilisation de la flucircte une plus grande quantiteacute daeacuterosol sest eacutechappeacutee de louverture agrave lextreacutemiteacute

de linstrument ce qui a entraicircneacute une formation de nuages drsquoaeacuterosol denviron 75 cm Une expansion de lair expireacute dun artiste de plus de 80 cm nest donc pas agrave preacutevoir selon les auteurs Les reacutesultats sont disponibles en annexe 5

bull En France un guide de bonnes pratiques sanitaires contre la COVID 19 a eacuteteacute eacutediteacute pour le secteur des industries techniques par la FICAM (Feacutedeacuteration des Industries du Cineacutema de lrsquoAudiovisuel et du Multimeacutedia) dans les domaines suivants [5]

- Preacutecautions geacuteneacuterales pour les personnels seacutedentaires dans les locaux professionnels

- Prise en charge drsquoune personne symptomatique - Preacutecautions particuliegraveres applicables

Pour les prises de sons de voix en tournage doublage et commentaire Pour les captations en tournages exteacuterieurs et en reportages drsquoactualiteacute Pour les postproductions drsquoimages et de sons les effets visuels

lrsquoanimation les laboratoires de copies et conversions Le HCSP rappelle les eacuteleacutements suivants Les recommandations de maicirctrise de la diffusion du virus SARS-CoV-2 reposent sur trois

mesures princeps compleacuteteacutees par le port drsquoun masque grand public obligatoire en milieu clos degraves lors que la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut ecirctre garantie ou srsquoil y a un doute sur la possibiliteacute de lrsquoorganiser et la respecter [Avis du HCSP du 24 avril 2020]

- Les masques doivent ecirctre ajusteacutes et couvrir la bouche et le nez - Les mains ne doivent pas toucher le masque quand il est porteacute - Le sens dans lequel il est porteacute doit ecirctre impeacuterativement respecteacute la bouche et le

nez ne doivent jamais ecirctre en contact avec la face externe du masque Une HDM est impeacuterative apregraves avoir retireacute le masque

En conseacutequence le HCSP recommande pour lrsquoensemble des espaces culturels (ex salles de spectacles ou de concert theacuteacirctres museacutees spectacles en inteacuterieur ou exteacuterieur etc hors discothegraveques et festivals) les mesures suivantes avec des aspects communs et drsquoautres speacutecifiques aux types de spectacles

1- Recommandations geacuteneacuterales Que chaque responsable drsquoeacutetablissement accueillant du public dans les espaces culturels

bull Deacutesigne un reacutefeacuterent COVID-19 ou assume le cas eacutecheacuteant lui(elle)-mecircme cette responsabiliteacute

bull Formalise pour son eacutetablissement des regravegles de preacutevention adopteacutees contre la

transmission du virus SARS-CoV-2 respectant les recommandations du HCSP du 24 avril 2020 relatives aux mesures barriegraveres en prenant en consideacuteration la notion de groupe social

- Adapter les mesures de preacutevention aux caracteacuteristiques architecturales des locaux inteacuterieurs ou exteacuterieurs en tenant compte des notions de densiteacute de population de flux de personnes drsquoespaces et de volume des locaux

- Revoir la disposition des espaces culturels avec une reacuteorganisation des locaux ou salles de spectacle ou concert ou cineacutema en garantissant une organisation laissant vide un fauteuil entre les groupes de spectateurs ou clients jusqursquoagrave un maximum de 10 personnes (groupe de personnes venant ensemble ou ayant reacuteserveacute ensemble) Cette recommandation est assortie du port de masque grand public obligatoire des spectateurs

- Adapter la mise en scegravene des spectacles pour proteacuteger les acteurs (artistes sur scegravene orchestre etc) pour respecter au mieux les gestes barriegraveres au besoin avec masques grand public lagrave ougrave crsquoest possible (personnels techniques)

- Proscrire les zones ou lieux permettant des regroupements a) suppression de lrsquoentracte sauf srsquoil est ameacutenageacute de telle sorte que la distanciation physique est constamment respecteacutee b) suppression des vestiaires ou des barsbuvettes ouvertes

- Adapter vestiaires coulisses et autres lieux de travail non ouverts au public aux regravegles de distanciation physique par tout moyen marquage au sol seacuteparation des flux de circulation des employeacutes

Communication et information du public

bull Que les mesures prises soient afficheacutees agrave lrsquoentreacutee des espaces culturels pour informer les spectateursvisiteurs et le personnelartistetechniciens

bull Que les consignes de seacutecuriteacute sanitaire du lieu soient rappeleacutees avant chaque spectacle et en fin de spectacle que la sortie doit se faire en bon ordre en respectant les regravegles de distanciation physique avec le rappel au public qursquoil doit suivre les indications des employeacutes

Accueil des spectateursvisiteurs dans les espaces culturels

bull Drsquoencourager la reacuteservation en ligne pour toutes les structures qui le peuvent Les systegravemes qui permettent lrsquoimpression des billets par le public ou lrsquoenvoi des billets par courriel sont les plus agrave mecircme drsquoeacuteviter le passage par la billetterie

bull Drsquoeacutequiper de masques grand public les salarieacutes au contact avec le public bull Drsquoeacutequiper les comptoirs de billetterie les guichets accessibles au public ou agrave de

nombreux visiteurs (accueil magasinhellip) avec des eacutecrans de seacuteparation (ex vitre etc) chaque fois que cela est possible Agrave deacutefaut les salarieacutes ou beacuteneacutevoles peuvent ecirctre eacutequipeacutes de visiegraveres en compleacutement (et non en remplacement) des masques

bull De faire respecter la distanciation physique degraves les abords de lrsquoeacutetablissement Les eacuteventuelles attentes devant les portes doivent ecirctre organiseacutees avec distanciation physique et de faccedilon agrave ne pas gecircner les circulations pieacutetonnes et agrave ne pas provoquer de regroupement

bull Drsquoaccepter le controcircle des billets par drsquoautres moyens que le scanner (ex soit par un simple controcircle visuel soit en demandant aux spectateurs de deacutechirer eux-mecircmes leur billet sous le controcircle du personnel de salle etc)

Comportement et circulation des spectateurs dans les espaces culturels

bull Que les personnes se sachant symptomatiques ne se rendent pas dans les espaces culturels

bull Que les personnes preacutesentant des symptocircmes du Covid-19 dans un espace culturel le signalent au personnel se mettent agrave lrsquoeacutecart dans un espace approprieacute preacutevu agrave lrsquoavance au sein de lrsquoeacutetablissement et rejoignent leur domicile pour appeler leur meacutedecin traitant

bull Que si cela est possible lrsquoentreacutee et la sortie des espaces culturels se fassent par des issues seacutepareacutees et clairement indiqueacutees et qursquoun plan de circulation minimisant les possibiliteacutes de croisement des flux des personnes soit eacutelaboreacute Pour ce faire une circulation en sens unique peut ecirctre mise en place Agrave deacutefaut un marquage au sol peut permettre de seacuteparer les flux

bull Que les deacuteplacements des spectateursvisiteurs au sein des espaces culturels (ex toilettes etc) soient limiteacutes

bull Que les personnes reacutealisent une hygiegravene des mains correcte et freacutequente au minimum en entrant et en sortant des espaces culturels Pour cela les organisateurs doivent mettre agrave disposition des distributeurs de produits hydro-alcooliques dans des endroits facilement accessibles et au minimum agrave lrsquoentreacutee et agrave la sortie

bull Que les spectateursvisiteurs pendant la peacuteriode de deacuteconfinement agrave lrsquoexception des enfants de pour lesquels le port du masque ne peut ecirctre imposeacute compte tenu de leur acceptabiliteacute et toleacuterance portent systeacutematiquement un masque grand public conforme propre et correctement mis Un masque doit ecirctre deacutelivreacute par les organisateurs si le spectateurvisiteur nrsquoen dispose pas

bull Drsquoorganiser les espaces et les circulations pour eacuteviter tout regroupement Les spectateursvisiteurs qui ne font pas partie drsquoun mecircme groupe de reacuteservation doivent ecirctre distants drsquoau moins 1 megravetre des autres Pour ce faire il est recommandeacute qursquoun marquage au sol soit mis en place chaque fois que neacutecessaire (ex file drsquoattente de la billetterie toilettes bar si ouvert etc)

bull De maintenir ouvertes un maximum de portes afin drsquoeacuteviter les manipulations si cela est compatible avec les conditions de seacutecuriteacute en vigueur dans la structure et les recommandations faites dans cet avis en matiegravere de ventilation

bull De reacuteserver les ascenseurs aux personnes qui eacuteprouvent des difficulteacutes agrave monter les escaliers Pour les petits ascenseurs (moins de 4 msup2) une seule personne ne doit y monter agrave la fois sauf dans le cas ougrave les personnes concerneacutees feraient partie du mecircme groupe de reacuteservation

bull Drsquoavertir les spectateurs que la sortie doit se faire dans le respect de la distanciation physique (ex pour les configurations assises rangeacutee par rangeacutee ou tout autre fonctionnement adapteacute agrave la configuration des lieux) Lrsquoorganisation de la sortie est annonceacutee en deacutebut de seacuteance

bull Si les places ne sont pas numeacuteroteacutees un marquage des fauteuils est indispensable pour indiquer quelles sont les places qui peuvent ecirctre occupeacutees ou non

bull Dans certaines salles quand cela est possible et que la proposition artistique srsquoy precircte il peut ecirctre choisi drsquoutiliser des espaces nus sans fauteuils et de disposer des chaises etou des coussins par terre (lavables agrave 60deg) qui deacutetermineront les places occupeacutees par chacun Chaque coussin ou chaise devra ecirctre espaceacute du voisin drsquo1 m au moins

bull Drsquoinstaller une poubelle agrave la sortie pour que les spectateurs puissent jeter leur masque et mouchoirs agrave usage unique avant de reacutealiser une hygiegravene des mains avant de sortir

Gestion de lrsquoenvironnement des espaces culturels

bull De reacutealiser un nettoyage agrave lrsquoaide de produits deacutetergents pour une remise en propreteacute selon les meacutethodes habituelles sans mesure de deacutesinfection suppleacutementaire si lrsquoeacutetablissement eacutetait complegravetement fermeacute pendant le confinement

bull De deacutecliner un plan de service de nettoyage peacuteriodique avec suivi assurant le nettoyage deacutesinfectant systeacutematique de toutes les surfaces des mobiliers mateacuteriels et ustensiles sujets aux contacts corporels et susceptibles de pouvoir ecirctre contamineacutees

- Dans les lieux communs pour les portes poigneacutees interrupteurs robinets et eacutequipements de travail communs ou collectifs (machines agrave cafeacute distributeurs photocopieurshellip)

- Dans les studios reacutegies et salles de travails techniques commandes des eacutequipements appareils

- Outils et accessoires manipuleacutes pour les valises conteneurs et boites utiliseacutes pour le transport des eacutequipements

- Une attention particuliegravere doit ecirctre accordeacutee aux toilettes en preacutevoyant un nettoyage et une deacutesinfection de celles-ci (avec mise agrave disposition de savon de serviettes agrave usage unique et drsquoune poubelle agrave vider reacuteguliegraverement)

- Les urinoirs doivent ecirctre espaceacutes de plus drsquoun megravetre agrave deacutefaut un sur deux doit ecirctre condamneacute

bull Drsquoeffectuer une aeacuteration des espaces clos en dehors de la preacutesence des spectateurs bull De srsquoassurer du bon fonctionnement de la ventilation meacutecanique (VMC) bull De ne pas utiliser de ventilateur ou de brumisateur collectif si le flux drsquoair est dirigeacute vers

les personnes Lrsquoutilisation de climatiseurs est possible en eacutevitant de geacuteneacuterer des flux drsquoair vers les personnes sans recyclage de lrsquoair et en recherchant le filtre le plus performant sur le plan sanitaire

bull De mettre agrave disposition des solutions pratiques de nettoyage (distributeurs de produits hydro-alcooliques lingettes robinet automatique savon serviette en papier etc) et drsquoeacutelimination de deacutechets (ex poubelles et sacs-poubelle) sur ou agrave proximiteacute des postes de travail ainsi que dans les vestiaires et salles de pause

bull De stocker et eacuteliminer les deacutechets et des protections jetables usageacutees dans des sacs fermeacutes hermeacutetiquement La production de deacutechets pourra ecirctre minimiseacutee par le recours agrave des solutions drsquoeacutequipements et de protections personnelles lavables et reacuteutilisables (masques visiegraveres essuie-mains gourdes verres couvertshellip)

Protection des professionnels des espaces culturels (artistes techniciens beacuteneacutevoles administratifs etc)

bull De ne pas venir travailler en cas de symptocircmes pouvant eacutevoquer la Covid-19 bull De srsquoisoler et rejoindre son domicile en cas de survenue de symptocircmes sur le lieu de

travail et preacutevenir son meacutedecin traitant bull De former le personnelartistestechniciens aux risques et aux nouvelles regravegles

drsquoexploitation du lieu bull De deacutesigner un Reacutefeacuterent Seacutecuriteacute Sanitaire chargeacute drsquoexpliquer faire appliquer et surveiller

lrsquoapplication de ces nouvelles regravegles de preacutevention Covid-19 et des gestes barriegraveres bull De srsquoabstenir de toute forme de contact physique direct (poigneacutee de main

embrassadehellip) et maintenir en toutes circonstances une distance supeacuterieure agrave 1 megravetre entre les personnesartistestechniciens Cette consigne est applicable pour les postes de travail lors des deacuteplacements et pour les places de reacuteunion

bull De respecter le port du masque grand public ou la preacutesence drsquoun eacutecran notamment lorsque la distance physique de 1 megravetre ne peut ecirctre respecteacutee ou garantie entre les individus

bull De mettre agrave disposition des masques grand public et de gants de protection individuelle (pour les opeacuterations de nettoyage) couvrant efficacement la bouche et le nez ainsi que des distributeurs de produits hydro-alcooliques pour la deacutesinfection des mains sur les sites de travail

bull De reacutealiser une hygiegravene des mains agrave lrsquoentreacutee du lieu de travail avant tout dispositif eacuteventuel de controcircle drsquoaccegraves (lecteur de badge) ou franchissement de porte inteacuterieure De maniegravere plus geacuteneacuterale reacuteguliegraverement agrave chaque changement de place piegravece local de travail (y compris le retour agrave sa place habituelle de travail) preacutealablement et posteacuterieurement agrave chaque manipulation drsquoun eacutequipement partageacute (ex imprimante distributeur machine agrave cafeacute etc) Lrsquohygiegravene des mains peut se reacutealiser agrave lrsquoaide drsquoeau et de savon ou par friction hydro-alcoolique

bull De limiter autant que possible les eacutechanges de documents sur papier ainsi que lrsquoutilisation drsquooutils communs et drsquoeacutequipements mutualiseacutes de toutes natures

bull Le nombre de personnes autoriseacutees agrave acceacuteder simultaneacutement agrave un espace clos dans lrsquoeacutetablissement sera controcircleacute en fonction de la surface des locaux (ex loge des artistes salles de travail reacutegie etc) avec une affiche drsquoinformation visible agrave lrsquoentreacutee des locaux

bull De preacutevoir des emplacements seacutepareacutes pour que les collaborateurs deacuteposent individuellement les sacs objets et effets personnels (vestiaire individuel) pour ne pas les laisser au pied drsquoun bureau ou lieu accessible agrave plusieurs personnes

bull Drsquoeacutetablir la composition des eacutequipes par opeacuteration ou vacation journaliegravere par les employeurs afin de limiter le nombre des personnels en interaction dans la dureacutee et dans lrsquoespace de travail et en reacuteduisant le nombre de preacutesences simultaneacutees dans une piegravece (notamment pour les reacuteunions)

bull De srsquoassurer quotidiennement de lrsquoeacutetat de santeacute ressenti des professionnels (ex absence de sensation de fiegravevre courbatures ni maux de tecircte etc) et de lrsquoabsence de contact reacutecent avec une personne ou un lieu preacutesentant un risque de contamination

bull De signaler tout questionnement relatif agrave un symptocircme ou agrave un risque de propagation du virus au reacutefeacuterent Covid-19 preacutesent qui devra immeacutediatement en informer lrsquoensemble des personnes preacutesentes

bull De limiter et controcircler si possible les accegraves pour les reacutegies et cars-reacutegies par un systegraveme de badges visibles avec une hygiegravene des mains obligatoire agrave lrsquoentreacutee un port obligatoire du masque grand public et la seacuteparation des postes de travail par un eacutecran de seacuteparation (ex vitre etc) Les consoles et pupitres seront nettoyeacutes au deacutebut de la journeacutee de travail par lrsquoeacutequipe de travail ou le personnel de meacutenage (traccedilage)

bull Drsquoattribuer individuellement aux collaborateurs des outils de travail avec un marquage personnaliseacute ou agrave deacutefaut les nettoyer apregraves chaque utilisation

bull De reacutepartir les peacuteriodes des pauses et repas des eacutequipes dans le temps afin de limiter le nombre de personnes en proximiteacute et permettre le respect de la distance minimale dans les lieux de deacutetente Ces lieux seront reacuteguliegraverement aeacutereacutes et nettoyeacutes et on procegravedera agrave un nettoyage deacutesinfectant des surfaces et des eacutequipements (ex fours agrave micro-onde machine agrave cafeacute etc) apregraves chaque utilisation individuelle Lrsquousage des reacutecipients et couverts personnels est une preacutecaution suppleacutementaire

bull De retirer et remplacer les fontaines agrave eau commandeacutees par appui continu sur un bouton-poussoir si possible par un modegravele agrave deacuteclenchement automatique ou agrave deacutefaut par la fourniture de bouteilles drsquoeau individuelles lrsquousage de gourdes individuelles pouvant ecirctre preacute-remplies agrave domicile par les collaborateurs restant une solution preacutefeacuterable pour diminuer les deacutechets

Commerces et restauration dans les espaces culturels

bull De se reacutefeacuterer aux recommandations applicables pour le commerce de deacutetail non alimentaire pour les boutiques ou librairies quand elles seront autoriseacutees agrave rouvrir

bull De se reacutefeacuterer aux recommandations du HCSP dans son avis du 21 Mai 2020 applicables pour les deacutebits de boissons ou restaurants commerciaux

bull De faccedilon geacuteneacuterale si ces espaces sont autoriseacutes agrave ouvrir il est neacutecessaire de respecter toutes les recommandations sanitaires associeacutees et de de preacutevoir une amplitude horaire drsquoouverture permettant drsquoeacutetaler la preacutesence du public sur le site Le fait de privileacutegier des boissons ou de la nourriture emballeacutee facilitera lrsquoapplication des mesures de preacutecaution sanitaire

2- Pour les spectacles avec configuration debout bull De recalculer lrsquoespace et le volume de la salle en fonction du nombre de spectateurs et

de la taille du lieu pour tenir compte la distance physique bull De deacutefinir une organisation permettant de respecter la distance physique entre

spectateurs en lrsquoabsence de siegraveges Le marquage au sol est sans doute la technique la plus simple Le risque eacutetant de voir naturellement les spectateurs se regrouper devant la scegravene Il peut ecirctre pertinent de mateacuterialiser par un marquage adapteacute (traceacute lumineux etc) ou par une distanciation physique (dispositifs utiliseacutes pour les files drsquoattente) des zones dans la salle (qui peuvent correspondre ou pas agrave une diffeacuterenciation tarifaire)

3- Pour les spectacles deacuteambulatoires

bull De respecter la distance physique avec un espace de 4msup2 libre sans contacts par spectateur

bull Que les spectateurs suivent un parcours preacuteciseacutement orienteacute bull De veacuterifier que les gestes barriegraveres soient respecteacutes par les spectateurs bull Drsquoorganiser le spectacle dans des espaces deacutedieacutes ou agrave deacutefaut dans des zones de faible

densiteacute de passage afin drsquoeacuteviter le croisement avec drsquoautres personnes contrairement agrave la pratique habituelle

bull De controcircler le respect de la distanciation physique par la maicirctrise de la densiteacute des espaces concerneacutes Un controcircle doit donc parfois ecirctre mis en place soit gracircce au fait que lrsquoespace public est deacutejagrave deacutelimiteacute (parc jardin cour etc) soit gracircce agrave un des barriegraveres ou rubans

4- Pour les orchestres et groupes de musiciens bull De deacuteterminer toutes les personnes contacts avec un membre de lorchestre deacuteceleacute

positif pour le virus SARS-CoV-2 Le service de santeacute deacutetermine la suite de la proceacutedure bull De reacutealiser un autocontrocircle quotidien concernant les symptocircmes eacutevocateurs de la Covid-

19 avant dentrer dans le bacirctiment de travail Si un ou plusieurs de ces symptocircmes apparaissent le musicien doit rester agrave son domicile (ou retourner) agrave son domicile et contacter un meacutedecin

bull De respecter un eacutecart entre les musiciens et autres employeacutes dau moins 1 m Lentreacutee et la sortie des zones de reacutepeacutetition et de concert doivent avoir lieu dans un ordre fixe tout en maintenant une distance de 1 megravetre

bull De porter un masque grand public dans des piegraveces fermeacutees agrave lexteacuterieur de la salle de concert (ex vestiaires sanitaires couloirs etc) Le port de masque nest pas neacutecessaire sur la scegravene car les musiciens ne parlent pas pendant le concert et ne bougent pas de leurs siegraveges Pendant la reacutepeacutetition les musiciens qui ne sont pas gecircneacutes par le port drsquoun masque en jouant des instruments (ex batterie instruments agrave clavier harpe) peuvent le porter Un eacutecran facial de protection peut ecirctre eacutegalement porteacute en suppleacutement des masques

bull De suivre les recommandations speacutecifiques suivantes - Reacutecupeacuterer les liquides de condensation des instruments par des serviettes jetables - Nettoyer les instruments (eacutetain et bois) apregraves le concert agrave lrsquoaide de lingettes jetables - Ne pas souffler dans les instruments pour nettoyer le condensat des volets pendant

les pauses Apregraves contact avec le liquide lors du nettoyage de linstrument reacutealiser une hygiegravene des mains Les musiciens sont responsables du nettoyage de leurs instruments

- Respecter une distance drsquoau moins 1 megravetre entre les musiciens (cordes tambours harpes clavier) Pour les musiciens avec des instruments agrave vent mettre en place des eacutecrans de protection (ex vitre etc) lorsque cela est possible

- Respecter une distance drsquoau moins 15 megravetre entre les musiciens et le chef drsquoorchestre (2 megravetres pendant les reacutepeacutetitions)

- Les instruments ne doivent pas ecirctre eacutechangeacutes entre diffeacuterents musiciens Si un changement est neacutecessaire linstrument ne doit pas ecirctre utiliseacute pendant 72 heures

- Apregraves une reacutepeacutetition concert les pupitres assises et autres surfaces de travail agrave proximiteacute des instruments agrave vent doivent ecirctre nettoyeacutes y compris leacutecran de protection

1 Hammer L et al High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice mdash Skagit County Washington March 2020 MMWR Weekly May 15 2020 69(19)606ndash610

2 Kaumlhler CJ et al Singing in choirs and making music with wind instruments ‒ Is that safe during the SARS-CoV-2 pandemic 2020 httpswwwunibwdelrt7-enmaking_music_during_the_sars-cov-2_pandemicpdf

3 Willich SN Berghofer A Wiese-Posselt MK Gastmeier P et lrsquoorchestre de Berlin Stellungnahme zum Spielbetrieb der Orchester wa hrend der COVID-19 Pandemie Universiteacute de la Chariteacute Berlin httpsepidemiologiecharitedefileadminuser_uploadmicrositesm_cc01epidemiologiedownloadsStellungnahme_Spielbetrieb_Orchesterpdf

4 Orchestre philarmonique de Vienne Autriche 2020 httpswwwolyrixcomarticlesactu-des-operas4075enquete-encourageante-les-musiciens-dorchestre-diffuseraient-peu-le-virus-en-jouant-article-actualite-info-news-musique-lyrique-concert-opera-philharmonique-vienne

5 Guide de Bonnes Pratiques sanitaires contre CoViD19 pour le secteur des industries techniques ndash FICAM (Feacutedeacuteration des Industries du Cineacutema de lrsquoAudiovisuel et du Multimeacutedia) 2020 httpswwwficamfr20200518guide-de-bonnes-pratiques-sanitaires-contre-covid19-pour-le-secteur-audiovisuel-professionnel

Autres experts

bull Pour le CNRS UMR 7198 Universiteacute de Lorraine Eric GAFFET copilote du groupe de travail

Secreacutetariat geacuteneacuteral du HCSP Soizic URBAN-BOUDJELAB

Annexe 3

bull Deux chercheurs de lrsquoInstitut des meacutecaniques des fluides et de lrsquoaeacuterodynamique de lrsquoUniversiteacute de Munich ont publieacute un article eacutevaluant le risque de transmission du SARS-CoV-2 par les instruments de musiques [2] Dans leur article les auteurs preacutecisent que lair nest mis en mouvement sur un demi-megravetre devant la bouche quels que soient le volume et la hauteur Il est donc peu probable que le virus puisse se propager au-delagrave de cette limite via le flux drsquoair creacutee lors du chant Lors du chant aucun grand volume dair nest expulseacute soudainement comme lors des eacuteternuements ou de la toux Neacuteanmoins une distance de seacutecuriteacute de 15 megravetre dans un chœur est recommandeacutee dans ce document avec un placement eacutechelonneacute des chanteurs en fonction du type drsquoinstruments (Annexe 3) Lrsquoensemble des recommandations sont deacutecrites preacutecisant certains aspects lieacutes agrave la distance physique entre musiciens et la ventilation des espaces

- Trompettes trombones euphonium ndash 05 m - Clarinette Hautbois Basson - 1 m - Distance entre musiciens 15 m (et plus dans la direction du flux dair issu de

linstrument) - Mise en place de laquo chaussette raquo sur des instruments comme pour les micros - Mise en place deacutecran lateacuteral popscreen (flute traversiegravere) mecircme avec une

distance de seacutecuriteacute de 15m bull Des expeacuteriences avec une trompette un trombone et un euphonium (tuba) ont montreacute

que plus le pavillon de linstrument est petit plus le son est profond et plus la seacutequence de son est impulsive plus la zone dair en mouvement devant les instruments est grande Mais globalement la surface mise en mouvement est aussi dans ce cas infeacuterieure agrave 05 m Ces reacutesultats sont eacutegalement compreacutehensibles en termes de meacutecanique des fluides Le son proprement dit est principalement produit dans les cuivres en stimulant la vibration des legravevres leacutegegraverement preacute-tendues par lesquelles lair circule La conception des instruments ne modifie alors que le timbre et le volume du son Tout comme pour le chant le but des cuivres nest pas de souffler le plus dair possible en peu de temps comme cest le cas pour la toux et les eacuteternuements mais de permettre aux legravevres de vibrer de maniegravere aussi deacutetendue que possible selon la hauteur deacutesireacutee Plus cela reacuteussit plus le son est clair

bull Avec une clarinette un hautbois et un basson des mouvements de flux plus importants peuvent intervenir Cela est ducirc aux ouvertures de soufflage plus petites et agrave la moindre reacutesistance agrave leacutecoulement due agrave la conception rectiligne Les sons particuliegraverement graves et durables peuvent entraicircner des mouvements deacutecoulement denviron 1 m pour la clarinette et le hautbois et de plus de 1 m pour le basson Cependant ces instruments ne soufflent pas lair horizontalement vers dautres personnes ce qui est avantageux en ce qui concerne les distances de seacutecuriteacute

bull Une porteacutee encore plus grande pourrait ecirctre obtenue avec une flucircte traversiegravere pour les notes longues et graves Lair est rapidement souffleacute sur la plaque buccale arqueacutee avec lorifice de soufflage proprement dit la bouche eacutetant leacutegegraverement ouverte Cela permet agrave lair de peacuteneacutetrer dans la piegravece presque comme un jet libre Cependant en raison de la courbure de la plaque de lorifice buccal lair est deacutevieacute vers le bas jusquagrave ce quil se seacutepare en raison dun effet aeacuterodynamique appeleacute leffet Coandă Comme lair nest pas ralenti par la reacutesistance agrave leacutecoulement de linstrument le risque dinfection eacutemanant de cet instrument est beaucoup plus important que celui de tout autre instrument examineacute Du point de vue de la santeacute et de la seacutecuriteacute au travail il serait donc logique de placer les flucirctes au premier rang lors des reacutepeacutetitions ou des concerts Toutefois comme cela nest pas habituel le controcircle du deacutebit drsquoair est neacutecessaire pour contenir la propagation des gouttelettes et le risque drsquoaeacuterosol

bull Ventilation Il est important dassurer une bonne ventilation dans les salles de reacutepeacutetition afin de minimiser le risque dinfection Leacutevacuation lateacuterale de lair peut faire en sorte que lair contamineacute par des virus circule vers des personnes non infecteacutees ce qui peut entraicircner une infection mecircme sur de longues distances dans le sens du courant dans des

conditions deacutefavorables Pour cette raison les ventilateurs dans la salle de reacutepeacutetition ne sont pas non plus recommandeacutes

bull Distance physique Il est recommandeacute de toujours garder une distance de seacutecuriteacute dau moins 15 m et de placer les musiciens en quinconce pour se proteacuteger contre linfection par les gouttelettes de la toux Mecircme si les expeacuteriences montrent que la propagation des aeacuterosols et des gouttelettes pendant le chant est relativement faible une distance de seacutecuriteacute dau moins 15 m doit ecirctre maintenue au sein drsquoune chorale Il est tregraves important de respecter strictement les regravegles dhygiegravene pendant le chant Pendant les peacuteriodes drsquointerruption du chant les auteurs recommandent de porter un masque

bull Seacuteparation au sein drsquoun chœur Un eacutecran peut ecirctre utiliseacute devant un chanteur pour limiter la propagation de lair expireacute et des gouttelettes expulseacutees et augmenter la seacutecuriteacute Ils nauraient aucune influence sur la propagation et la qualiteacute du son lorsquils se trouvent agrave environ 02 m devant la bouche Selon lrsquoauteur si aucun eacutecran nest utiliseacute et que des postillons peuvent ecirctre eacutemis il faut au moins incliner un peu la tecircte vers le bas pour que les gouttelettes arrivent plus vite au sol et ne soient pas deacuteposeacutees dans la zone de la tecircte des personnes qui se trouvent devant Mecircme si cela nest pas fait le risque dinfection par ces gouttelettes serait faible si les personnes sont positionneacutees correctement car dans le pire des cas elles frapperaient larriegravere de la tecircte de la personne devant elles ougrave elles se vaporisent Les conversations en face agrave face seraient beaucoup plus risqueacutees etagrave eacuteviter pendant les pauses

bull Un flux de convection se forme geacuteneacuteralement autour et au-dessus des corps chauds des personnes car lair chauffeacute par la peau et lair expireacute est plus leacuteger que lair ambiant Cet effet plaide eacutegalement en faveur de lextraction de lair ambiant par le plafond

bull Taille des piegraveces Si les piegraveces sont suffisamment hautes un temps de seacutejour plus long des gouttelettes au-dessus des personnes entraicircnera leur eacutevaporation si lhumiditeacute nest pas extrecircmement eacuteleveacutee (ceci est assureacute par lapport dair frais) Mecircme si les virus restent infectieux en labsence de gouttelettes le risque dinfection sera encore reacuteduit par le meacutelange des couches dair supeacuterieures des piegraveces agrave condition que la hauteur du plafond soit suffisante

bull Consideacuterations suppleacutementaires importantes concernant les concerts agrave linteacuterieur Tout comme pour les chanteurs la taille et la hauteur des salles doivent ecirctre adapteacutees aux musiciens de lensemble les salles doivent disposer drsquoune ventilation adeacutequate et les conditions de circulation dans la salle doivent ecirctre prises en compte Si la salle de reacutepeacutetition normale ne reacutepond pas agrave ces exigences la salle ne doit pas ecirctre utiliseacutee pour des repreacutesentations collectives

bull La musique agrave lexteacuterieur peut ecirctre consideacutereacutee comme largement sucircre si les regravegles de distance et de placement sont respecteacutees agrave moins quun vent transversal leacuteger et reacutegulier ne transporte lair contamineacute sur une plus grande distance sans reacuteduire la charge virale par des turbulences ou neacutetire fortement le nuage de gouttelettes apregraves lexpiration Si la musique a tendance agrave jouer en arriegravere-plan par exemple pour creacuteer une atmosphegravere agreacuteable la musique ne doit pas ecirctre trop forte qui fait que les personnes qui aiment se parler parlent tregraves fort et les rapproche aussi Par conseacutequent les organisateurs doivent non seulement garder agrave lesprit la seacutecuriteacute des musiciens mais aussi celle du public Et ce ne sont pas seulement les distances le positionnement la ventilation et la taille de la salle qui comptent mais aussi le comportement des gens lorsque la musique est forte

Annexe 4

bull Flucircte Dans la flucircte la majoriteacute de lair que nous respirons seacutecoule vers le bas cest-agrave-dire dans la direction principale du flux de soufflage (voir ci-dessous) Une petite partie de lair respirable sort des volets ouverts Avec tous les mateacuteriaux dinstruments (or argent etc) une condensation se produit qui goutte agrave lextreacutemiteacute de la flucircte en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure et est essuyeacutee de linstrument entier apregraves avoir joueacute Leacutecoulement dair avec formation daeacuterosol se fait donc principalement agrave lavant probablement aussi agrave droite du joueur Le volume dair et la pression dair pendant le jeu correspondent en moyenne au volume dair pendant la conversation normale agrave quelques exceptions pregraves le volume dair et la pression dair sont plus eacuteleveacutes

bull Hautbois Avec le hautbois lair respirable est comprimeacute agrave travers une tregraves petite ouverture (max 03 mm) de lanche et seacutecoule agrave travers linstrument vers le sol En raison de louverture dentreacutee dair tregraves petite seule une tregraves petite quantiteacute dair circule agrave travers linstrument ce qui est bien en dessous de la quantiteacute dair pendant la conversation normale Lair sort en petites quantiteacutes par les volets ouverts La formation deau condenseacutee est faible car linstrument est en bois et leau condenseacutee peut seacutecouler hors de linstrument Apregraves avoir joueacute lhumiditeacute est eacutelimineacutee de linstrument Si lair ne peut pas se libeacuterer suffisamment en jouant de linstrument le musicien se deacutebarrasse de lexcegraves dair en respirant fort

bull Clarinette Avec la clarinette lair respirable est eacutegalement forceacute agrave travers une petite ouverture entre une anche et le bois de linstrument et seacutecoule agrave travers linstrument vers le sol En raison de la petite ouverture dentreacutee dair une quantiteacute dair circule dans linstrument qui est infeacuterieure agrave la quantiteacute dair dans la parole normale mais plus eacuteleveacutee que dans le hautbois Lair sort eacutegalement en petites quantiteacutes par les volets ouverts La condensation est faible car linstrument est en bois Apregraves avoir joueacute lhumiditeacute est eacutelimineacutee de linstrument

bull Basson Avec le basson lair respirable est presseacute agrave travers une tregraves petite ouverture dans lanche et seacutecoule dabord agrave travers le S-bow meacutetallique puis agrave travers linstrument En raison de louverture dentreacutee dair tregraves petite seule une tregraves petite quantiteacute dair circule agrave travers linstrument ce qui est bien en dessous de la quantiteacute dair pendant la conversation normale Lair eacutemerge eacutegalement en petites quantiteacutes agrave travers les volets ouverts et les trous de tonaliteacute La condensation se forme principalement dans le coude en meacutetal seulement leacutegegraverement dans linstrument lui-mecircme car linstrument est en bois Pratiquement aucun aeacuterosol ne seacutechappe de la cloche dans la piegravece car lhumiditeacute est absorbeacutee dans le systegraveme de tuyaux en bois denviron 25 m de long Le condensat du coude en S peut devoir ecirctre videacute plusieurs fois pendant le jeu Apregraves le jeu lhumiditeacute est eacutelimineacutee de toutes les parties dinstruments

bull Saxophone Le saxophone a un tube sonore en meacutetal relativement grand dune longueur comprise entre 06 et environ 3 m Lair respirable circule agrave travers linstrument agrave travers une petite ouverture entre un anche et lembout buccal et eacutemerge de la cloche orienteacutee vers lavant Le deacutebit dair correspond agrave celui lors de la lecture de la clarinette Lair sort eacutegalement en petites quantiteacutes par les volets ouverts Le condensat qui se forme en fonction de la tempeacuterature ambiante est eacutevacueacute par un volet deau

bull Klaxon Avec le klaxon lair respirable seacutecoule agrave travers un tube en laiton agrave enroulement circulaire denviron 370 m de longueur et sort de linstrument vers larriegravere par la cloche Eacutetant donneacute que le son est geacuteneacutereacute par la vibration des legravevres et les vibrations dair conseacutecutives dans linstrument et non par une certaine quantiteacute dair la quantiteacute dair utiliseacutee dans le jeu est tregraves faible Le condensat qui se forme dans le tube en laiton en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure est souvent videacute agrave laide de plusieurs clapets deau

Une vidange rapide est neacutecessaire pendant les courtes pauses pendant lesquelles leau de condensation eacuteclabousse ineacutevitablement agrave travers les volets deau

bull Trompette Avec la trompette (bugle et cornet analogiques) lair respirable circule agrave travers un tube en laiton agrave enroulement multiple de taille toujours eacutetroite (environ 12-15 mm) et sort de linstrument via une cloche dans le sens du soufflage vers lavant Eacutetant donneacute que le son est geacuteneacutereacute par la vibration des legravevres et les vibrations dair conseacutecutives dans linstrument et non par une certaine quantiteacute dair la quantiteacute dair utiliseacutee dans le jeu est tregraves faible Les condensats provenant du tuyau en laiton en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure sont videacutes reacuteguliegraverement agrave laide de clapets agrave eau

bull Trombone Avec le trombone lair respirable seacutecoule agrave travers un tube en laiton en forme de S et sort de linstrument via une cloche dans le sens du soufflage Eacutetant donneacute que le son est geacuteneacutereacute par la vibration des legravevres et les vibrations dair conseacutecutives dans linstrument et non par une certaine quantiteacute dair la quantiteacute dair utiliseacutee pour jouer est tregraves petite analogue agrave la trompette Les condensats provenant du tube en laiton en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure sont reacuteguliegraverement videacutes via un volet deau

bull Tuba Dans le tuba lair que nous respirons seacutecoule agrave travers un tube en laiton enrouleacute dune longueur denviron 4 agrave 5 m et sort de linstrument par une cloche Eacutetant donneacute que le son est geacuteneacutereacute par la vibration des legravevres et les vibrations dair conseacutecutives dans linstrument et non par une certaine quantiteacute dair la quantiteacute dair utiliseacutee dans le jeu est petite mais en raison du diamegravetre du tube beaucoup plus grand que la trompette Le condensat provenant du tuyau en laiton en fonction de la tempeacuterature exteacuterieure est reacuteguliegraverement videacute agrave laide de plusieurs clapets deau

Aspects speacuteciaux dautres instruments

bull Cordes Les musiciens aux instruments agrave cordes sont assis cocircte agrave cocircte et lun derriegravere lautre les mouvements sont limiteacutes et nont lieu quagrave leur place Le rythme respiratoire peut ecirctre augmenteacute en fonction des passages agrave jouer geacuteneacuteralement la respiration se fait par le nez Pour eacuteviter le risque dinfection il convient de souligner que les musiciens ne sont pas assis en face lun de lautre et ne se parlent pas Le risque de gouttelettes de salive ou daeacuterosols est significativement plus faible que lors dun contact social normal avec conversation

bull Instruments agrave clavier Les musiciens sur les instruments agrave clavier sont geacuteneacuteralement assis individuellement et se deacuteplacent autour de leur centre autour de leurs siegraveges uniquement La freacutequence respiratoire peut ecirctre augmenteacutee en fonction des passages agrave jouer geacuteneacuteralement la respiration se fait par le nez La distance par rapport aux autres musiciens est geacuteneacuteralement dau moins 15 m en raison de linstrument (piano orgue positif etc)

bull Harpe Les harpistes sassoient individuellement et se deacuteplacent autour de leur centre autour de leur place uniquement Plusieurs harpistes sont assis cocircte agrave cocircte avec une vue parallegravele La freacutequence respiratoire peut ecirctre augmenteacutee en fonction des passages agrave jouer geacuteneacuteralement la respiration se fait par le nez La distance par rapport aux autres musiciens est geacuteneacuteralement dau moins 15 m en raison de linstrument

bull Tambours timbales les musiciens sassoient ou se tiennent sur les tambours individuellement et selon la taille et la structure des instruments agrave plus de 15 m de distance Selon le travail ils doivent aller et venir entre plusieurs instruments Dans les œuvres plus grandes avec des tambours plus eacutetendus il y a geacuteneacuteralement des rencontres dans un espace confineacute et leacutechange de timbales et dautres parties dinstruments entre les musiciens

Recommandations pour la reacuteouverture des orchestres

bull Recommandations pour larrangement orchestral en fonction du groupe dinstruments - Espacement des cordes 15 m - Espacement des siegraveges des souffleurs 2 m eacutelimination des liquides et nettoyage

des instruments agrave laide de lingettes jetables (agrave jeter) ou de lingettes (agrave nettoyer) Laiton avec protection suppleacutementaire en plexiglas

- Tambours avec un espacement de 15 m entre les chaises - Eacuteviter de partager les instruments et les accessoires - Harpes et instruments agrave clavier espaceacutes de 15 m - Chefs dorchestre espaceacutes dau moins 2 m pour les reacutepeacutetitions et 15 m pour les

concerts bull Mesures geacuteneacuterales de protection

- Auto-examen quotidien des signes cliniques indiquant une suspicion de Covid-19 Si un ou plusieurs de ces signes apparaissent le musicien reste agrave la maison et doit contacter un meacutedecin pour un deacutepistage

- Lemployeur offre aux employeacutes des groupes agrave haut risque pour les infections Covid-19 une exemption dans le cadre des soins de santeacute au travail Sils le souhaitent ils peuvent participer au concert

- Respecter les regravegles relatives agrave lhygiegravene des mains et agrave la toux et deacutesinfecter les mains au moins en entreacutee et sortie du lieu de travail

- Respecter une distance physique dau moins 15 m dans les relations geacuteneacuterales avec les employeacutes Le port dun masque est obligatoire dans les salles fermeacutees agrave lexteacuterieur de la salle de concert il nest plus neacutecessaire sur le podium

- Nettoyage normal des salles de travail et des salles fonctionnelles y compris les vestiaires et les toilettes

- Fonctionnement des systegravemes de conditionnement dair avec une norme DIN approprieacutee ou bien ventilation reacuteguliegravere

- La deacuteclaration souligne que les nouveaux deacuteveloppements eacutepideacutemiologiques et les nouveaux reacutesultats de la recherche doivent ecirctre pris en compte lors de la mise en œuvre Elle souligne eacutegalement que les mesures de seacutecuriteacute pour le public doivent ecirctre eacutelaboreacutees seacutepareacutement

Annexe 5 LOrchestre philharmonique de Vienne a participeacute agrave une expeacuterience-enquecircte meacutedicale un test deacutemission daeacuterosols pour savoir agrave quelle distance les diffeacuterents instruments pouvaient transmettre le virus Les reacutesultats sont tregraves encourageants et surprenants les instruments agrave eacutecarter (un peu) ne sont pas ceux que lon croit Le principal objectif du test eacutetait dobserver et retranscrire la circulation de lair eacutemis par les instrumentistes pendant quils jouent Les musiciens recevaient par de petites sondes nasales entre 4 et 8 litres doxygegravene par minute passant dans une solution de chlorure de sodium agrave 09 Les instrumentistes exhalaient ainsi un brouillard (aeacuterosol) visible sachant quils eacutetaient installeacutes dans une piegravece aux parois noires eacuteclaireacutee de phares puissants situeacutes derriegravere agrave gauche et agrave droite de linterpregravete (permettant de visualiser le reacutesultat produit) Lors dune respiration silencieuse au repos le nuage se reacutepand agrave environ 50 centimegravetres de la bouche et du nez Distance qui reste inchangeacutee pour les instruments agrave cordes lorsquils jouent Chose eacutetonnante par rapport aux ideacutees preacuteconccedilues les joueurs dinstruments agrave vent ne diffusent pas daeacuterosols plus loin que les cordes quelle que soit la technique de jeu et de souffle utiliseacutee Le nuage a simplement changeacute de forme pour ressembler agrave un vortex au lieu dune sphegravere Aucune projection ni aeacuterosol (visible en tout cas) ne semblait sortir des instruments Une seule exception louverture agrave lextreacutemiteacute de la flucircte a formeacute un nuage entre 75 et 80 centimegravetres Il convient toutefois de preacuteciser que les instrumentistes ainsi examineacutes sont des professionnels et mecircme parmi les meilleurs au monde des instrumentistes dun tel niveau nous disaient deux-mecircmes quils controcirclent absolument leur projection souffleacutee et quun trompettiste de ce niveau ne crachote pas des postillons partout Tous ceux qui ont enseigneacute en conservatoire savent toutefois quil en va autrement pour les jeunes musiciens et les deacutebutants Si cette enquecircte semble encourageante elle est toutefois agrave relativiser et prendre avec des preacutecautions Deacutejagrave parce que ces tests ont eacuteteacute commandeacutes par lOrchestre Philharmonique de Vienne lui-mecircme qui a donc tout inteacuterecirct agrave ce que les reacutesultats soient concluants Certes mais lexpeacuterience est valideacutee par un Professeur affilieacute agrave lUniversiteacute Meacutedicale de Vienne le Docteur Fritz Sterz dont les travaux sont reacutefeacuterenceacutes dans le monde scientifique Ces reacutesultats devront en tout cas ecirctre valideacutes par dautres eacutetudes avant de pouvoir servir de base agrave une politique sanitaire LOrchestre Philharmonique de Vienne assume en outre ouvertement ce lobbying aupregraves du Ministegravere de la Santeacute pour reprendre ses activiteacutes en expliquant que les musiciens ont eacuteteacute testeacutes comme les sportifs (la Bundesliga a bien repris) Leur objectif est de reprendre en juin dans des circonstances raisonnablement normales pour garantir lhomogeacuteneacuteiteacute et la qualiteacute du son Lorchestre sappuie en effet sur cette enquecircte pour procircner une reprise des concerts sans utilisation de plaques en plexiglas ou de seacuteparations agrave 1 megravetre

Le 27 mai 2020

relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans la restauration collective en preacutevision de sa reacuteouverture dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19

(hors restauration commerciale)

21 mai 2020

Dans le cadre de la reprise progressive de lrsquoactiviteacute en France notamment en peacuteriode estivale et de la reacuteouverture et la freacutequentation de certains lieux de sociabiliteacute le Haut Conseil de la santeacute publique (HCSP) a eacuteteacute saisi de faccedilon urgente par la Direction geacuteneacuterale de la santeacute (DGS) le 12 mai 2020 pour eacutetablir des preacuteconisations relatives aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans certains lieux recevant du public dont notamment les restaurants collectifs en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19 (Annexe 1) Il est demandeacute au HCSP son avis sur la laquo mise en œuvre des mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux recevant du public suivant

Pour reacutepondre aux saisines de la DGS en lien avec lrsquoeacutepideacutemie en cours le HCSP a reacuteactiveacute le groupe de travail laquo grippe coronavirus infections respiratoires eacutemergentes raquo composeacute drsquoexperts membres ou non du HCSP Un sous-groupe deacutedieacute agrave cette question a eacuteteacute constitueacute piloteacute par Didier Lepelletier vice-preacutesident de la Commission speacutecialiseacutee laquo Systegraveme de soins et seacutecuriteacute des patients raquo et co-piloteacute par Fabien Squinazi membre de la Commission speacutecialiseacutee laquo Risques lieacutes agrave lrsquoenvironnement raquo (composition du groupe de travail en annexe 2) Le HCSP comprend lurgence de la situation et adhegravere agrave la reacutealisation tregraves rapide de cet avis Malgreacute les efforts collectifs fournis il preacutecise que ce texte ne peut cependant preacutetendre agrave lrsquoexhaustiviteacute et agrave la prise de recul qursquoil aurait souhaiteacute atteindre dans des deacutelais moins contraints Cet avis est donc un consensus drsquoexperts agrave partir des donneacutees scientifiques et techniques disponibles mais la consultation de repreacutesentants des professions concerneacutees nrsquoa pas eacuteteacute possible dans le deacutelai tregraves contraint Compte tenu de lrsquourgence cet avis ne concerne que la restauration collective Les aspects relatifs agrave la restauration commerciale et aux deacutebits de boissons ont fait lrsquoobjet drsquoun avis le 19 mai 2020 La reacuteponse agrave la saisine relative aux lieux drsquoheacutebergement (ex hocirctels campings etc) et aux lieux culturels fera lrsquoobjet drsquoavis ulteacuterieurs Cet avis ne traite pas les aspects de la restauration collective en eacutetablissements meacutedico-sociaux et en collectiviteacutes speacutecifiques accueillants de personnes vulneacuterables

Mesures barriegraveres et de distanciation physique dans la restauration collective dans le contexte du Covid-19

Eacuteleacutements de contexte Le 31 deacutecembre 2019 lrsquoOrganisation mondiale de la santeacute (OMS) a eacuteteacute informeacutee par les autoriteacutes chinoises drsquoun eacutepisode de cas groupeacutes de pneumonies dont tous les cas initialement confirmeacutes avaient un lien avec un marcheacute drsquoanimaux vivants dans la ville de Wuhan (reacutegion du Hubei) en Chine Le 9 janvier 2020 un nouveau virus eacutemergent a eacuteteacute identifieacute par lrsquoOMS comme eacutetant responsable de ces cas groupeacutes de pneumopathies en Chine Il srsquoagit drsquoun coronavirus temporairement deacutesigneacute par lrsquoOMS virus 2019-nCoV (novel coronavirus) puis le 11 feacutevrier 2020 officiellement deacutesigneacute par lrsquoOMS SARS-CoV-2 responsable de la maladie Covid-19 (Coronavirus disease) Le 30 janvier 2020 au regard de lrsquoampleur de lrsquoeacutepideacutemie lrsquoOMS a deacuteclareacute que cette eacutepideacutemie constituait une Urgence de Santeacute Publique de Porteacutee Internationale (USPPI) Le 28 feacutevrier 2020 la France est passeacutee au stade 2 (foyers isoleacutes) de leacutepideacutemie drsquoinfections agrave SARS-CoV-2 puis le 14 mars 2020 au stade 3 (circulation active du virus dans le pays) Du 17 mars au 10 mai le confinement de la population geacuteneacuterale a eacuteteacute instaureacute avec une limitation des deacuteplacements autoriseacutes Une leveacutee controcircleacutee et progressive du confinement de la population se deacuteroule depuis le 11 mai 2020 Dans ce cadre la reacuteouverture des lieux de restauration collective sous reacuteserve drsquoune eacutevolution eacutepideacutemiologique favorable est envisageacutee agrave partir du 2 juin 2020 Il convient en conseacutequence de preacutevoir les grands principes permettant drsquoen deacutefinir les modaliteacutes Le HCSP a pris en compte les eacuteleacutements suivants Deacutefinition des eacutetablissements de restauration (Acadeacutemie des sciences commerciales) httpsacademie-des-sciences-commercialesorgdictionnaire_newdefinitionphpid=6347

bull Ensemble des eacutetablissements ougrave lon sert ou deacutelivre des repas ou divers aliments bull La restauration comprend

- La restauration collective regroupe quatre grandes cateacutegories de restaurations La restauration scolaire cregraveche maternelle primaire collegravege lyceacutee

universiteacute La restauration meacutedico-sociale hocircpitaux maisons de retraites La restauration drsquoentreprise restaurants administratifs et drsquoentreprise Autres restaurations centre de vacances armeacutee eacutetablissement

peacutenitentiaire eacutetablissements religieux etc - La restauration commerciale qui groupe lensemble des eacutetablissements ougrave lon sert

agrave manger dans toutes les circonstances autres que celles de la restauration sociale en remplissant de plus une fonction de loisirs et de divertissement Elle comprend Dune part les eacutetablissements agrave activiteacute unique ou principale restaurants

neacuteo-restauration Et dautre part les eacutetablissements agrave activiteacutes multiples cafeacutes-bars hocirctels

drugstores grands magasins hypermarcheacutes restauration aeacuterienne ferroviaire maritime bars ou cafeacuteteacuterias des eacutetablissement sportifs ou culturels et au bord des autoroutes pour les automobilistes (restauroutes)

Les donneacutees de la litteacuterature relative au SARS-CoV-2

bull La propagation de lrsquoeacutepideacutemie a eacuteteacute documenteacutee dans lrsquoeacutequipage et particuliegraverement le personnel de service hocirctelier et de restauration dans le cluster Covid-19 drsquoun paquebot de croisiegravere au Japon en Feacutevrier 2020 Parmi les 20 cas de malades confirmeacutes dans

lrsquoeacutequipage 15 faisaient partie du personnel affecteacute agrave la restauration [1] Cet exemple souligne lrsquoimportance drsquoune protection renforceacutee du personnel des eacutetablissements restaurants et deacutebits de boissons potentiellement exposeacutes agrave des contacts rapprocheacutes avec des clients dans des environnements confineacutes en dehors du port de masque

Le principe geacuteneacuteral de la Regraveglementation des commerces de restauration dans lrsquoUE

bull La regraveglementation des commerces de restauration est communautaire (Regraveglements Europeacuteens) et nationale (Code de la Consommation et Deacutecrets)

bull Le laquo Paquet hygiegravene raquo est un ensemble de regraveglements europeacuteens directement applicables dans tous les Eacutetats membres Il srsquoapplique agrave lrsquoensemble de la filiegravere agroalimentaire depuis la production primaire animale et veacutegeacutetale jusqursquoagrave la distribution au consommateur final en passant par lrsquoindustrie agroalimentaire les meacutetiers de bouche et le transport

bull Le regraveglement (CE) No 8522004 relatif agrave lrsquoHygiegravene est un des textes principaux de ce paquet Il eacutenonce des grands principes dont celui de la meacutethode HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point = Analyse des dangers - points critiques pour leur maicirctrise) et renvoie en vertu du principe de subsidiariteacute agrave lrsquoeacutelaboration de guides nationaux

bull En France le Ministegravere de lrsquoAgriculture (DGAL) en lien avec le ministegravere de lrsquoeacuteconomie (Direction geacuteneacuterale de la concurrence de la consommation et de la reacutepression des fraudes DGCCRF) et le ministegravere de la santeacute (DGS) est chargeacute de lrsquoeacutevaluation et de la validation de ces Guides de Bonnes Pratiques drsquoHygiegravene (GBPH)

Avis de lrsquoANSES sur un projet de laquo Guide de bonnes pratiques drsquohygiegravene et drsquoapplication

des principes HACCP en restauration collective raquo (ANSES 2014) (httpswwwansesfrfrsystemfilesGBPH2013sa0123pdf)

Le champ drsquoapplication de cet avis comprend bull La restauration pour la petite enfance cregraveches et eacutecoles maternelles bull La restauration scolaire pour enfants et adolescents des eacutecoles maternelles aux lyceacutees bull La restauration en milieu meacutedico-social pour des populations de tous acircges mais

repreacutesentant des convives sensibles de par leur eacutetat de santeacute hocircpitaux maisons de retraite

bull La restauration universitaire et drsquoentreprises Cette activiteacute se diffeacuterencie selon plusieurs modes de fonctionnement en termes drsquoactiviteacute et de locaux (la fabrication nrsquoeacutetant pas toujours reacutealiseacutee sur le lieu de consommation) avec eacutelaboration en cuisine centrale de repas livreacutes pour ecirctre consommeacutes en restaurants satellites Des modes de fabrication diffeacutereacutes sont pratiqueacutes

- En liaison froide avec pour certains produits la neacutecessiteacute drsquoun reacutechauffage simple avant distribution et consommation Dans ce cas des produits peuvent ecirctre preacutepareacutes a lrsquoavance en grande seacuterie avec des DLC de 3 agrave 5 jours

- En liaison chaude en flux tendu Un autre mode de fonctionnement comprend eacutegalement les repas livreacutes directement aux consommateurs portage de plateaux repas agrave reacutechauffer par le consommateur bull La remise en œuvre de ces repas dans les restaurants satellites deacuteconditionnement

reacutechauffage avec un service en self a la place ou sous forme de plateaux repas bull Lrsquoeacutelaboration sur place en cuisine professionnelle pour une remise directe et locale au

consommateur (agrave la place en self ou par distribution de plateaux hocircpitaux) La meacutethode de hieacuterarchisation doit srsquoappliquer agrave lrsquoensemble des dangers tant biologiques que chimiques physiques et allergegravenes La notion de freacutequence doit ecirctre homogeacuteneacuteiseacutee pour chaque cateacutegorie de danger avec des termes clairement deacutefinis Enfin une identification des dangers par produit type permettrait de mieux illustrer la deacutemarche

Il apparait donc agrave la lecture de ces avis des diffeacuterences notables avec le cas de la restauration commerciale du point de vue des risques lieacutes au SARS-COV-2 notamment

bull une chaicircne logistique plus longue et plus complexe neacutecessitant une attention au risque de transfert drsquoune contamination virale par les personnes etou les contenants et veacutehicules tout au long de ces chaicircnes

bull des contraintes ou des possibiliteacutes spatiales et temporelles et drsquoorganisation propres agrave la restauration collective (cuisines centrales)

Document laquo La cuisine collective aide au repeacuterage des risques professionnels raquo

(Assurance Maladie INRS Mai 2019) Ce document confirme lrsquoimportance drsquoune gestion du risque lieacute au SARS-CoV2 dans le cadre des chaicircnes logistiques complexes de la restauration collective Il montre que la gestion du risque lieacute au SARS-CoV2 se rajoute agrave des conditions de travail (complexiteacute des interactions entre personnels charge mentalehellip) deacutejagrave exigeantes pour le personnel pouvant ecirctre sources de stress et de risques psychosociaux

Document laquo Restauration collective ou vente agrave emporter quelles preacutecautions prendre contre le Covid-19 raquo Ministegravere du Travail httpstravail-emploigouvfrIMGpdfcovid19_fiche_metier_restauration_collective_v07052020pdf Dont de nombreuses preacuteconisations ont eacuteteacute reprises ou preacuteciseacutees dans le preacutesent avis

Guides des bonnes pratiques drsquoHygiegravene pour la restauration collective de plein air et pour accueil de mineurs httpswwweedffrwp-contentuploads201902141-Guide-des-bonnes-pratiques-dhygiC3A8ne-de-la-restauration-collective-de-plein-airpdf

bull Ce guide aborde une diversiteacute de seacutejours de mineurs de plein air (en absence de cuisine ni de salle de restauration) avec ou sans heacutebergement Il est adapteacute au fait que les personnes en charge de la restauration ne sont pas en geacuteneacuteral des professionnels Il est plus centreacute sur la seacutecuriteacute des aliments ingeacutereacutes et nrsquoaborde pas systeacutematiquement les risques de transmission de maladies mecircme si les deux vont souvent ensemble Il aborde aussi des situations speacutecifiques agrave ce contexte comme les pique-niques Il se preacutesente comme une suite des fiches pratiques

bull Les points des fiches du guide qui pourraient faire lrsquoobjet drsquoune attention particuliegravere du fait du Covid-19 sont les suivants - Fiches laquo Lavage des mains raquo et laquo preacuteparation des repas raquo

[En plein air notamment] laquo Les enfants et les jeunes accueillis sont le plus souvent conduits agrave preacuteparer leurs repas Il est indispensable de leur apprendre les bons gestes du lavage des mains et de les sensibiliser agrave la neacutecessiteacute de les reacuteiteacuterer chaque fois que les mains ont eacuteteacute souilleacutees particuliegraverement au cours de la preacuteparation des repas raquo

En situation eacutepideacutemique Covid-19 il conviendra de limiter si possible la pratique en termes de nombre drsquoenfants participant agrave ces opeacuterations de preacuteparation des repas notamment nombre au nombre drsquoencadrants disponibles pour les encadreacutes

- Fiche laquo Eau potable raquo laquo Les enfants et les jeunes transportent freacutequemment lrsquoeau de boisson

dans des gourdes Il est important de leur apprendre agrave vider la gourde au retour de lrsquoexcursion et agrave la rincer raquo

Il convient drsquoeacuteviter les precircts de gourde entre personnes et drsquoemmener une reacuteserve (jerrican) pour reacutealimenter les gourdes

- Fiche laquo Santeacute et hygiegravene des personnes intervenant dans la preacuteparation des repas raquo Elle indique que le contexte est celui drsquoune preacuteparation des repas souvent

par les jeunesenfants eux-mecircmes (notamment en plein air) Cf ci-dessus laquo lavage des mains raquo

- Fiche laquo Nettoyage et deacutesinfection raquo

Lrsquohygiegravene des mains avant et apregraves nettoyage de la vaisselle nrsquoest pas mentionneacutee et devrait faire lrsquoobjet drsquoune attention particuliegravere

- Fiche laquo Fruits et leacutegumes frais raquo laquo Laver systeacutematiquement agrave lrsquoeau potable tous les fruits et leacutegumes dans

une bassine speacutecifique (mecircme en cas de cuisson) raquo Cette recommandation est coheacuterente avec la recommandation ANSES

pour les particuliers (httpswwwansesfrfrcontentcoronavirus-alimentation-courses-nettoyage-les-recommandations-de-lE28099anses)

- Fiche laquo Pique-Nique raquo laquo En ce qui concerne les pique-niques et les repas agrave partager qui sont en

geacuteneacuteral preacutepareacutes agrave la maison il convient de donner des consignes simples aux parents en particulier en leur faisant connaicirctre les possibiliteacutes de conservation au froid des aliments raquo

Les consignes agrave donner aux parents qui doivent aussi porter sur leur propre hygiegravene lors de la preacuteparation

Formuler des recommandations pour eacuteviter la transmission manuporteacutee lors du partage des repas (respect des distances pas de partage des couverts etc)

- Autres points laquo Les personnes ayant des problegravemes digestifs ne doivent pas participer agrave

la preacuteparation des repas raquo A eacutetendre aux autres symptocircmes Covid-19 (et au-delagrave de la preacuteparation

des repas) Reacuteglementation en restauration collective agrave caractegravere social

bull Un laquo guide des bonnes pratiques dans la restauration collective agrave caractegravere social raquo (1999)

(httpwwwrepasbio35frimagesguide_bonnes_pratiquespdf) indique en matiegravere de santeacute du personnel - laquo En pratique tout personnel (y compris le personnel temporaire) ameneacute agrave travailler

dans une zone de manipulation de denreacutees alimentaires doit ecirctre examineacute par un meacutedecin lors de son embauche Ceci doit ecirctre fait agrave linitiative de lemployeur pour tous types de contrats ou par lagence dinteacuterim pour le personnel inteacuterimaire raquo

- laquo Les personnes en contact avec les aliments au cours de leur travail doivent subir un examen meacutedical annuel conformeacutement agrave la reacuteglementation en vigueur Un examen meacutedical doit eacutegalement ecirctre effectueacute chaque fois quil simpose pour des raisons cliniques ou eacutepideacutemiologiques raquo

Guides et documents reacutealiseacutes par des entreprises de la restauration collective

Le HCSP a pris en compte plusieurs guides de preacutevention des risques lieacutes au SARS-CoV2 reacutealiseacutes par des acteurs priveacutes de la restauration collective en France et agrave lrsquoeacutetranger notamment les dispositions proposeacutees concernant

- Lrsquoorganisation de lrsquoespace en salle (y compris les espaces annexes comme les espaces cafeacute) et dans les locaux professionnels (cuisine lavage vestiaires hellip) avec les moyens proposeacutes de respect de la distanciation sociale et de maicirctrise des flux de circulation

- Le port des eacutequipements de protection pour les diffeacuterents types de personnel - Les modaliteacutes de nettoyage et de deacutesinfection diffeacuterencieacutees des locaux et des

eacutequipements - La gestion preacuteventive des risques de transmission manuporteacutee du virus

Recommandations internationales relatives agrave la restauration

bull Food Safety Authority Irlandaise httpswwwfsaiiefaqcoronavirushtmlcovid La page srsquoadresse surtout aux commerces de nourriture et non aux restaurants mais pour la vente de produits preacutepareacutes sur place et agrave emporter donne quelques ideacutees potentiellement utiles - Indications pour utiliser les lave-vaisselles avec programme gt 60degC Comme pour le

savon le liquide vaisselle et les deacutetergents pour lave-vaisselle sont susceptibles dinactiver le virus En particulier laver et seacutecher la vaisselle dans un lave-vaisselle agrave 60 deg C ou plus est efficace pour eacuteliminer tout risque

- Attention agrave la gestion des produits entameacutes laquo Il existe actuellement peu dinformations scientifiques sur la survie du SARS-CoV-2 agrave la surface des aliments ouverts Le travail avec des virus similaires montre que certaines surfaces alimentaires ne permettent pas au virus de survivre mais certaines le font Par conseacutequent il est important de maintenir de bonnes pratiques dhygiegravene autour des aliments ouverts (par exemple pain non emballeacute gacircteaux fruits barres agrave salade etcrdquo (Cf avis de lrsquoAnses du 9 mars 2020)

- Buffets et aliments en libre-service laquo Les travailleurs des services alimentaires doivent assurer un nettoyage et une deacutesinfection freacutequents des comptoirs des ustensiles de service et des contenants agrave condiments Si possible un deacutesinfectant pour les mains doit ecirctre mis agrave la disposition des consommateurs lorsquils entrent et sortent des aliments raquo

bull Guide italien laquo Document technique sur lhypothegravese dune adaptation des mesures pour

contenir linfection par le SRAS-CoV-2 dans le secteur de la restauration raquo httpswwwinailitcsinternetcomunicazionepubblicazionicatalogo-generalepubbl-doc-tecnico-ipotesi-rimod-misure-cont-ristorazione-covid-2html) - Ce guide preacutecise que les deacutecisions devront ecirctre analyseacutees au preacutealable sur la base de

leacutevolution de la dynamique eacutepideacutemiologique en tenant compte eacutegalement des recommandations de lOMS

- Les indications qui concernent les propositions speacutecifiques sont conformes agrave ce qui preacutecegravede et doivent en tout eacutetat de cause ecirctre prises en compte lors de la planification des mesures preacuteparatoires lorsque des conditions speacutecifiques de libeacuteration des mesures de confinement existent

- Les indications ne peuvent donc ecirctre que de nature geacuteneacuterale afin dassurer la coheacuterence des mesures essentielles agrave lendiguement de leacutepideacutemie en renvoyant aux organismes responsables par secteur et aux autoriteacutes compeacutetentes la deacuteclinaison des indications speacutecifiques de mise en œuvre

- Enfin laccent est mis sur limportance de la responsabiliteacute individuelle et collective des organisations de chaque secteur pour assurer une mise en œuvre efficace et effective des mesures de preacutevention et datteacutenuation

- Le secteur de la restauration preacutesente des complexiteacutes speacutecifiques lieacutees aux diffeacuterents types de services fournis

- Il convient de noter que le secteur de la restauration deacutejagrave dans le cours normal de ses activiteacutes doit respecter des reacuteglementations speacutecifiques en matiegravere dhygiegravene et de salubriteacute des aliments ainsi que des proceacutedures ad hoc (par exemple HACCP) et en preacutesence de travailleurs tels que deacutefinis par le deacutecret leacutegislatif 8108 et ses modifications et ajouts ulteacuterieurs les reacuteglementations relatives agrave la santeacute et agrave la seacutecuriteacute au travail

- Les mesures dorganisation de preacutevention et de protection dans le service de restauration

- Certaines mesures speacutecifiques comprennent - Une distance de 2m entre les personnes - Une surface de 4m2 personne - Le port du masque pour les clients lorsqursquoils se deacuteplacent dans le restaurant (ex

toilettes) - Fermeture des buffets - Port du masque et des gants pour les cuisiniers et les serveurs

Lrsquoavis de lrsquoANSES du 9 mars 2020 sur la non transmission du virus SARS CoV2 par lrsquoalimentation httpswwwansesfrfrsystemfilesSABA2020SA0037pdf

Les recommandations de maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2 reposent sur trois mesures princeps compleacuteteacutees par le port drsquoun masque grand public obligatoire en milieu clos degraves lors que la distance physique drsquoau moins 1 megravetre ne peut ecirctre garantie ou srsquoil y a un doute sur la possibiliteacute de lrsquoorganiser et la respecter [Reacutef Avis du HCSP du 24 avril 2020 httpswwwhcspfrExplorecgiAvisRapportsDomaineclefr=806 ]

Le HCSP recommande en conseacutequence Politique geacuteneacuterale Que chaque responsable drsquoeacutetablissement accueillant du public dans la restauration collective

bull Formalise pour son eacutetablissement de restauration collective des regravegles de preacutevention adopteacutees dans lrsquoeacutetablissement de restauration collective contre la transmission du SARS-CoV-2 respectant les recommandations du HCSP du 24 avril 2020 relatives aux mesures barriegraveres en prenant en consideacuteration la notion de groupe social (personnes ayant accepteacute de partager la mecircme table)

- Il est recommandeacute drsquoadapter les mesures de preacutevention aux caracteacuteristiques architecturales des locaux inteacuterieurs ou exteacuterieurs en tenant compte des notions de densiteacute de population de flux de personnes drsquoespaces et de volume des locaux

- La disposition des locaux de restauration collective doit ecirctre revue avec une reacuteorganisation des tables et des siegraveges en garantissant une distance entre les tables - compte tenu eacutegalement de lespace de mouvement du personnel (ex

serveurs personnel ramassant les plateaux etc) - non infeacuterieure agrave 1 megravetre (ex chaises en quinconce pour eacuteviter les face agrave face une chaise sur deux pour eacuteviter les cocirctes agrave cocirctes etc)

- Dans tous les cas il convient de deacutefinir une limite de capaciteacute maximale preacutedeacutetermineacutee par table (maximum 10 personnes) et dans le restaurant (en tenant compte du volume et de la dimension de chaque piegravece ou terrasse)

- Dans le cas ougrave seacuteparer les tables drsquoau moins un megravetre nrsquoest pas possible des eacutecrans peuvent ecirctre utiliseacutes

- Les vestiaires pour les consommateurs doivent faire lrsquoobjet drsquoune organisation speacutecifique pour la maicirctrise de la diffusion du SARS-CoV-2 ou si impossible ecirctre temporairement fermeacutes

bull Mette en place les mesures suivantes - Reacuteguler les plages horaires et les espaces pour respecter les regravegles de distance

de seacutecuriteacute entre les personnes - Supprimer les offres alimentaires en vrac (pains bars agrave salades desserts

corbeilles de fruits) au profit drsquoun dressage agrave lrsquoassiette pour eacuteviter les manipulations

- Organiser le service individuel du pain et des couverts par le personnel de restauration

- Proposer des plateaux ou repas agrave emporter offrir des menus simplifieacutes - Supprimer tous les eacuteleacutements utiliseacutes en commun pouvant faciliter les contacts

(couverts robinets et fontaine agrave eaux actionneacutes agrave la main glaccedilons etc) - Mettre en place des seacuteparations physiques aux comptoirs et aux caisses un

marquage au sol des distances de seacutecuriteacute pour les files drsquoattente - Fermer les espaces ougrave il existe peu de solutions pour diminuer la densiteacute de

population (ex espace cafeacute) - Organiser une amplitude horaire daccegraves au restaurant conduisant agrave baisser la

densiteacute de population en augmentant le nombre de services Comportement et circulation des clients ou convives

bull Que les personnes se sachant symptomatiques ne se rendent pas dans les eacutetablissements de restauration collective

bull Que les personnes devenant symptomatiques dans un eacutetablissement de restauration collective le signalent au personnel se mettent agrave lrsquoeacutecart dans un espace approprieacute preacutevu agrave lrsquoavance au sein de lrsquoeacutetablissement et rejoignent leur domicile pour appeler leur meacutedecin traitant

bull Que les deacuteplacements des personnes au sein de lrsquoeacutetablissement de restauration collective (ex toilettes etc) soient limiteacutes

bull Que les clients portent un masque grand public conforme propre et correctement mis agrave lrsquoentreacutee pendant les deacuteplacements et agrave la sortie de lrsquoeacutetablissement Pendant le repas le masque sera rangeacute de faccedilon adeacutequate pour eacuteviter toute contamination (ex sachet propre etc) Un masque doit ecirctre deacutelivreacute par le restaurateur si le client nrsquoen dispose pas

bull Que si cela est possible lrsquoentreacutee et la sortie de lrsquoeacutetablissement de restauration collective se fassent par des issues seacutepareacutees et clairement indiqueacutees et qursquoun plan de circulation minimisant les possibiliteacutes de croisement des flux des personnes soit eacutelaboreacute

bull Que les personnes reacutealisent une hygiegravene des mains correcte et freacutequente au minimum en entrant et en sortant de lrsquoeacutetablissement de restauration collective Pour cela les restaurateurs doivent mettre agrave disposition des distributeurs de produit hydro-alcoolique dans des endroits facilement accessibles et au minimum agrave lrsquoentreacutee et agrave la sortie (si possible) du restaurant

bull Que les convives ne deacuteplacent pas les chaises ni les tables en respectant le plan ayant eacuteteacute fixeacute au preacutealable par le responsable

bull Que la distance drsquoau moins 1 megravetre soit respecteacutee dans la queue pour faire garnir son plateau avec les plats choisis parmi ceux deacutejagrave dresseacutes sur une assiette ou servis agrave la demande

bull Que les consommateurs jettent leur masque agrave usage unique agrave la sortie dans une poubelle preacutevue agrave cet effet et reacutealisent une hygiegravene des mains avant de sortir

Gestion de lrsquoenvironnement

bull De maintenir une aeacuteration des espaces clos tout en eacutevitant des flux drsquoair horizontaux dirigeacutes vers les consommateurs

bull De srsquoassurer du bon fonctionnement de la ventilation meacutecanique (VMC) bull De ne pas utiliser dans les espaces clos de ventilateur ou de brumisateur collectif

Lrsquoutilisation de climatiseurs collectifs dans les espaces clos est possible en eacutevitant de geacuteneacuterer des flux drsquoair vers les consommateurs et sans recyclage de lrsquoair)

bull De ne pas utiliser de ventilateur en exteacuterieur bull De reacutealiser un nettoyage par deacutetergent au minimum quotidien des sols et une

deacutesinfection reacuteguliegravere des surfaces les plus freacutequemment toucheacutees par les personnes Une attention particuliegravere doit ecirctre accordeacutee aux toilettes en preacutevoyant un nettoyage avec deacutesinfection adeacutequat de ceux-ci (avec mise agrave disposition de savon de serviettes agrave usage unique et drsquoune poubelle agrave reacuteguliegraverement vider)

bull De preacutevoir agrave la fin de chaque service de table un nettoyage avec deacutetergent des surfaces et eacutequipements (ex plateaux cagettes tapis roulants etc)

bull Drsquoeacuteviter de mettre agrave disposition des objets pouvant ecirctre toucheacutes par plusieurs consommateurs (livres jeux journaux saliegraveres flacons paniegraveres carafes drsquoeau etc) Par ex les condiments (ex sel poivre moutarde etc) peuvent ecirctre proposeacutes en sachets unitaires

Professionnels de la restauration Pour lrsquoorganisation

bull Drsquoadapter le plan de nettoyage avec suivi peacuteriodiciteacute agrave deacuteterminer en fonction du volume drsquoactiviteacute (lavage de mains nettoyage des plans de travail ustensiles poigneacutees et boutons eacutequipements de travail eacutetagegraveres de stockage des matiegraveres premiegraveres vecirctements de travail)

bull De limiter le nombre de personnes en cuisine (en limitant le nombre de plats au menu par exemple)

bull De respecter la distance minimale entre personnes (au moins un megravetre) attribution drsquoune tacircche preacutecise agrave chacun pour eacuteviter les interactions

bull Drsquoattribuer dans la mesure du possible des outils de travail individuels propres agrave chaque cuisinier (ustensiles couteaux )

bull De preacutevoir des poubelles agrave commande non manuelle en nombre suffisant bull De srsquoassurer du respect des plans de nettoyage bull De srsquoassurer de lrsquoapprovisionnement permanent des consommables (savons produit

hydro-alcoolique lingettes sacs agrave ordures meacutenagegraveres etc) bull De veacuterifier le nettoyage reacutegulier des sanitaires tregraves reacuteguliegraverement et de srsquoassurer en

permanence de la preacutesence de savon et de moyens de seacutechage des mains bull Drsquoeacutevacuer les deacutechets reacuteguliegraverement dans des sacs preacutevus pour les ordures meacutenagegraveres bull Drsquoapporter dans le contexte drsquoune chaicircne logistique pouvant ecirctre longue et complexe

une attention au risque de transfert drsquoune contamination virale par les personnes etou les contenants et veacutehicules tout au long de ces chaicircnes

bull De tenir compte des contraintes mais aussi des possibiliteacutes spatiales et temporelles et drsquoorganisation propres agrave la restauration collective (cuisines centrales)

Pour la protection professionnelle

bull Que lrsquohabillagedeacuteshabillage se fassent dans les vestiaires bull De preacutevoir une poubelle agrave commande non manuelle pour deacutechets et lrsquoapprovisionnement

en savon lingettes produit hydro-alcoolique bull De preacutevoir une arriveacutee cadenceacutee des salarieacutes pour permettre agrave chacun de se changer

individuellement dans le vestiaire ou pour permettre de respecter la distanciation physique entre collaborateurs

bull Si le lavage des vecirctements est externaliseacute de preacutevoir un sac pour vecirctements de travail sales sinon de preacutevoir un contenant agrave usage unique par salarie pour le transport de ses vecirctements sales

bull De preacutevoir des vecirctements de travail agrave usage unique si possible ou un changement agrave chaque prise de poste ou de mettre agrave disposition une sur-blouse agrave usage unique ou drsquoadapter la freacutequence de lavage et changement de vecirctements des collaborateurs

bull De preacutevoir une zone de stockage des sacs hermeacutetiques de vecirctements sales et retour des vecirctements propres accessibles au seul livreur de linge en veillant agrave limiter la coactiviteacute et agrave deacutefaut le respect des distances minimales

bull Pour les repas agrave emporter les livraisons de denreacutees et fournitures de limiter la coactiviteacute et le contact avec le livreur ou lrsquointervenant exteacuterieur de preacutevoir une zone de deacutepose des repas deacutejagrave emballeacutes et des fournitures avec preacutesence de produit hydro-alcoolique

bull Que le personnel de cuisine et de plonge - Porte un masque grand public plus ou moins compleacuteteacute par un eacutecran - Porte des gants dans les circonstances habituelles de preacutecautions standard et

dans le fonctionnement normal drsquoune cuisine - Apporte un soin particulier agrave lrsquohygiegravene des mains afin drsquoeacuteviter que lrsquoexcegraves de port

de gants souilleacutes ne deviennent un vecteur de contamination du Sars-Cov-2 - Drsquoorganiser les espaces de travail afin drsquoeacuteviter la proximiteacute et les croisements trop

freacutequents si cela est possible bull Que le personnel derriegravere le comptoir

- Porte un masque grand public bull Que le personnel deacutedieacute aux activiteacutes administratives

- Porte un masque grand public dans les zones communes de circulation bull De porter une attention notamment par la communication et la preacutevention aux risques

psychosociaux (et aux risques induits de non-respect des preacutesentes recommandations) lieacutes aux contraintes et exigences suppleacutementaires pour le personnel lieacutees agrave la gestion des risques SARS-Cov2

Pour la gestion des produits

bull De preacutevoir une zone de deacutepose en exteacuterieur - Eacuteviter la coactiviteacute et le contact avec le livreur lors de la livraison - Retirer et jetez les emballages dans les zones deacutedieacutees - Reacutealiser une hygiegravene des mains

bull Drsquoattribuer les pauses y compris les repas par roulement pour limiter le nombre de personnes dans la salle de pause et lrsquoespace fumeurs ainsi que les espaces de convivialiteacute

bull Drsquoeffectuer un nettoyage deacutesinfectant de la salle de pause et de toute surface ou eacutequipement en contact avec les mains

bull Que les mesures prises soient afficheacutees agrave lrsquoentreacutee des eacutetablissements de restauration collective pour informer les clients et le personnel

bull Que le paiement du repas soit preacutefeacuterentiellement reacutealiseacute par carte bancaire par badge ou ticket (entreprise) dans la mesure du possible sans contact ou agrave deacutefaut sans manipulation des cartes de paiement ni de monnaie par le personnel de caisse

bull Que les tickets de caisse soient deacutemateacuterialiseacutes si possible Cas de restauration collective de plein air avec accueil de mineurs

bull De limiter le nombre de personnes participant simultaneacutement aux opeacuterations de preacuteparation des repas de vaisselle notamment par rapport au nombre drsquoencadrants disponibles pour encadrer les enfants

bull De reacutealiser une hygiegravene des mains avant et apregraves nettoyage de la vaisselle bull Drsquoeacuteviter les precircts de gourde entre personnes et drsquoemmener une reacuteserve (jerrican) pour

reacutealimenter les gourdes en piquenique et randonneacutee

bull De communiquer aux parents preacuteparant un pique-nique ou un gouter agrave la maison les consignes sur leur hygiegravene lors de la preacuteparation

1 Kamimoto K Kamiya H Yamagishi T Matsui T et al Initial investigation of transmission

of Covid 19 among crew member during quarantine of a cruise ship-Yokohama Japan February 2020 MMWR 69 early release March 17 2020

Annexe 1 ndash Saisines de la Direction geacuteneacuterale de la santeacute en date des 7 et 10 mai 2020

bull Daniel CAMUS bull Jean-Franccedilois GEHANNO bull Bruno POZZETTO bull Nicole VERNAZZA bull Christian CHIDIAC

Le 21 mai 2020

PAGE DE GARDE

CHARTE HELLO LILLE

hcspa20200424_corsarcovmesdesanpubenpopgnr

Signets Word

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

hcspa20200429_cosaconeetdsdetaredupuetdelidetr

Un guide du Centre europeacuteen de preacutevention et de controcircle des maladies (ECDC) [8] et lrsquoanalyse de 22 eacutetudes [1] rappellent que les coronavirus humains tels que les SARS-CoV ou MERS-CoV peuvent ecirctre efficacement inactiveacutes par des proceacutedures de deacutesinfe

hcspa20200506_cosacogedelpiencadevadech

Rappels sur les filtres FFP et les masques chirurgicaux

Quelle est la diffeacuterence entre un masque chirurgical et un masque FFP

Dans le contexte actuel de peacutenurie de FFP2 les appareils filtrants reacutepondant agrave des normes eacutetrangegraveres peuvent-ils ecirctre utiliseacutes

Classification geacuteneacuterale des filtres (hors filtres FFP) et utiliseacutes dans les mateacuteriels disposant un filtre les aspirateurs les climatisations les filtres en VMC ou CTA (centrale de traitement drsquoair)

hcspa20200428_codacpaprdetedalecadelpico

Signets Word

The_characteristics_of_asymptomatic_plus

The_transmission_evidence_of_the_asympto

hcspa20200408_corsarcovrisdetraduvirsoufordaro


Emission de particules lors de la parolehellip

Effet du port de masque

Modaliteacutes de transmission des virus respiratoires


La grippe

Le SARS-CoV

Transmission des coronavirus et du SARS-CoV-2

hcspa20200404_corsarcovnetspcoudsidelesppub

hcspa20200317_cosacorddurililaveetgedeef

hcspa20200527_covidlieuxdhbergcolle

hcspa20200527_covidespacecultur


- Prise en charge drsquoune personne symptomatique

- Preacutecautions particuliegraveres applicables

Pour les prises de sons de voix en tournage doublage et commentaire

Pour les captations en tournages exteacuterieurs et en reportages drsquoactualiteacute

Pour les postproductions drsquoimages et de sons les effets visuels lrsquoanimation les laboratoires de copies et conversions

hcspa20200521_covidrestaucollec

Lrsquoeacutetablissement srsquoengage agrave respecter les 10 engagements recommandeacutes par lrsquoInstitut Pasteur de Lille

Recommandations mises agrave jour le 09062020

Les mesures barriegraveres de distanciation physique drsquohygiegravene individuelle et de nettoyage

Le nettoyage et la deacutesinfection des eacutetablissements recevant du public et des lieux de travail

Les mesures agrave prendre en cas de survenue de vagues de chaleur

Le controcircle drsquoaccegraves par prise de tempeacuterature (avis deacutefavorable)

La transmission du virus sous formes drsquoaeacuterosols

Le nettoyage speacutecifique ou deacutesinfection de lrsquoespace public

La transmission du coronavirus SARS-CoV-2 par la ventilation

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les lieux drsquoheacutebergement collectif en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans les espaces culturels en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de la pandeacutemie Covid-19

Avis relatif aux mesures barriegraveres et de distanciation physique dans la restauration commer-ciale et les deacutebits de boissons en preacutevision de leur reacuteouverture dans le contexte de lrsquoeacutepideacutemie Covid-19

Recommandations du Haut Conseil de la Santeacute Publique

24 avril 2020

Avril 2020

19806938681587592654

o en exteacuterieur

Type de masque

grand public

dans lrsquoair

Le 24 avril 2020

LE HCSP RAPPELLE

LE HCSP RECOMMANDE

Annexe 1

Annexe 2

Le 29 avril 2020

Annexe 2

charge finale (Pa)

G2 250 65 le Am le 80 - -

G3 250 80 le Am le 90 - -

G4 250 90 le Am - -

Moyen M5 450 - 40 le Em le 60 -

M6 450 - 60 le Em le 80 -

Fin F7 450 - 80 le Em le 90 35

F8 450 - 90 le Em le 95 55

F9 450 - 95 le Em 70

EPA E10 ge 85 le 15 - -

E11 ge 95 le 5 - -

E12 ge 995 le 05 - -

HEPA H13 ge 9995 le 005 ge 9975 le 025

H14 ge 99995 le 0005 ge 99975 le 0025

ULPA U15 ge 999995 le 00005 ge 999975 le 00025

U16 ge 9999995 le 000005 ge 9999975 le 000025

U17 ge 99999995 le 0000005 ge 999999 le 00001

Le 6 mai 2020

exemple)

Le 28 avril 2020

exteacuterieur

Le 8 avril 2020

Le HCSP rappelle

Le 4 avril 2020

17 mars 20201

patient)

permanente [18]

volumes par heure

un bacirctiment

par inactivation

par rayonnements UV

digestif endoscopie

reacuteglementation

CoV-2 [9]

particules

agrave 62-71 [3637]

LE HCSP RECOMMANDE

obstrueacutees

feuille de papier)

obstrueacutees

recommande

aspergillaire)

isopression

meacutedico-sociaux

mobilier sanitaire

COVID-19

le nez ou les yeux

N Engl J Med 2004 350(17)1710‑2

The Lancet 2020 395(10224)e39

Rev 2013 77(1)144‑56

Infect Dis 2016 63(8)1143

httpsdoiorg1011012020030520030502

1010802222175120201729071

2020 doi 101001jama20202783

1992 163 pages

du 15 novembre 1983

doi101001jama20201585

httpsdoiorg1011012020021720023721

2019 110-14

respiratoire

bacirctiments

Cordialement

Olivier BRAHIC

Thierry BLANCHON

Ceacuteline CAZORLA

Daniel CAMUS

Bernard CAZELLES

Emmanuel DEBOST

Bruno HOEN

Sophie MATHERON

Elisabeth NICAND

Henri PARTOUCHE

Bruno POZZETTO

Christophe RAPP

Christian RABAUD

Michel SETBON

(dont la grippe)

Bruno LINA

Sylvie VAN DER WERF

Autres experts

Thi-Lan HA CSTB

Annette COLONNIER

Ann PARIENTE-KHAYAT

351 (avril 2013)

Le 17 mars 2020

14 avenue Duquesne

75350 Paris 07 SP

wwwhcspfr

27 mai 2020

Le 27 mai 2020

27 mai 2020

Autres experts

Annexe 3

Annexe 4

Le 27 mai 2020

21 mai 2020

Le 21 mai 2020

PAGE DE GARDE

CHARTE HELLO LILLE

Signets Word

C1

C2

C3

C4

C5

C6

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C10

C11

C12

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C14

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C20









Signets Word









La grippe

Le SARS-CoV













24 avril 2020

Avril 2020

19806938681587592654

o en exteacuterieur

Type de masque

grand public

dans lrsquoair

Le 24 avril 2020

LE HCSP RAPPELLE

LE HCSP RECOMMANDE

Annexe 1

Annexe 2

Le 29 avril 2020

Annexe 2

charge finale (Pa)

G2 250 65 le Am le 80 - -

G3 250 80 le Am le 90 - -

G4 250 90 le Am - -

Moyen M5 450 - 40 le Em le 60 -

M6 450 - 60 le Em le 80 -

Fin F7 450 - 80 le Em le 90 35

F8 450 - 90 le Em le 95 55

F9 450 - 95 le Em 70

EPA E10 ge 85 le 15 - -

E11 ge 95 le 5 - -

E12 ge 995 le 05 - -

HEPA H13 ge 9995 le 005 ge 9975 le 025

H14 ge 99995 le 0005 ge 99975 le 0025

ULPA U15 ge 999995 le 00005 ge 999975 le 00025

U16 ge 9999995 le 000005 ge 9999975 le 000025

U17 ge 99999995 le 0000005 ge 999999 le 00001

Le 6 mai 2020

exemple)

Le 28 avril 2020

exteacuterieur

Le 8 avril 2020

Le HCSP rappelle

Le 4 avril 2020

17 mars 20201

patient)

permanente [18]

volumes par heure

un bacirctiment

par inactivation

par rayonnements UV

digestif endoscopie

reacuteglementation

CoV-2 [9]

particules

agrave 62-71 [3637]

LE HCSP RECOMMANDE

obstrueacutees

feuille de papier)

obstrueacutees

recommande

aspergillaire)

isopression

meacutedico-sociaux

mobilier sanitaire

COVID-19

le nez ou les yeux

N Engl J Med 2004 350(17)1710‑2

The Lancet 2020 395(10224)e39

Rev 2013 77(1)144‑56

Infect Dis 2016 63(8)1143

httpsdoiorg1011012020030520030502

1010802222175120201729071

2020 doi 101001jama20202783

1992 163 pages

du 15 novembre 1983

doi101001jama20201585

httpsdoiorg1011012020021720023721

2019 110-14

respiratoire

bacirctiments

Cordialement

Olivier BRAHIC

Thierry BLANCHON

Ceacuteline CAZORLA

Daniel CAMUS

Bernard CAZELLES

Emmanuel DEBOST

Bruno HOEN

Sophie MATHERON

Elisabeth NICAND

Henri PARTOUCHE

Bruno POZZETTO

Christophe RAPP

Christian RABAUD

Michel SETBON

(dont la grippe)

Bruno LINA

Sylvie VAN DER WERF

Autres experts

Thi-Lan HA CSTB

Annette COLONNIER

Ann PARIENTE-KHAYAT

351 (avril 2013)

Le 17 mars 2020

14 avenue Duquesne

75350 Paris 07 SP

wwwhcspfr

27 mai 2020

Le 27 mai 2020

27 mai 2020

Autres experts

Annexe 3

Annexe 4

Le 27 mai 2020

21 mai 2020

Le 21 mai 2020

PAGE DE GARDE

CHARTE HELLO LILLE

Signets Word

C1

C2

C3

C4

C5

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C13

C14

C15

C16

C17

C18

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C20









Signets Word









La grippe

Le SARS-CoV













Avril 2020

19806938681587592654

o en exteacuterieur

Type de masque

grand public

dans lrsquoair

Le 24 avril 2020

LE HCSP RAPPELLE

LE HCSP RECOMMANDE

Annexe 1

Annexe 2

Le 29 avril 2020

Annexe 2

charge finale (Pa)

G2 250 65 le Am le 80 - -

G3 250 80 le Am le 90 - -

G4 250 90 le Am - -

Moyen M5 450 - 40 le Em le 60 -

M6 450 - 60 le Em le 80 -

Fin F7 450 - 80 le Em le 90 35

F8 450 - 90 le Em le 95 55

F9 450 - 95 le Em 70

EPA E10 ge 85 le 15 - -

E11 ge 95 le 5 - -

E12 ge 995 le 05 - -

HEPA H13 ge 9995 le 005 ge 9975 le 025

H14 ge 99995 le 0005 ge 99975 le 0025

ULPA U15 ge 999995 le 00005 ge 999975 le 00025

U16 ge 9999995 le 000005 ge 9999975 le 000025

U17 ge 99999995 le 0000005 ge 999999 le 00001

Le 6 mai 2020

exemple)

Le 28 avril 2020

exteacuterieur

Le 8 avril 2020

Le HCSP rappelle

Le 4 avril 2020

17 mars 20201

patient)

permanente [18]

volumes par heure

un bacirctiment

par inactivation

par rayonnements UV

digestif endoscopie

reacuteglementation

CoV-2 [9]

particules

agrave 62-71 [3637]

LE HCSP RECOMMANDE

obstrueacutees

feuille de papier)

obstrueacutees

recommande

aspergillaire)

isopression

meacutedico-sociaux

mobilier sanitaire

COVID-19

le nez ou les yeux

N Engl J Med 2004 350(17)1710‑2

The Lancet 2020 395(10224)e39

Rev 2013 77(1)144‑56

Infect Dis 2016 63(8)1143

httpsdoiorg1011012020030520030502

1010802222175120201729071

2020 doi 101001jama20202783

1992 163 pages

du 15 novembre 1983

doi101001jama20201585

httpsdoiorg1011012020021720023721

2019 110-14

respiratoire

bacirctiments

Cordialement

Olivier BRAHIC

Thierry BLANCHON

Ceacuteline CAZORLA

Daniel CAMUS

Bernard CAZELLES

Emmanuel DEBOST

Bruno HOEN

Sophie MATHERON

Elisabeth NICAND

Henri PARTOUCHE

Bruno POZZETTO

Christophe RAPP

Christian RABAUD

Michel SETBON

(dont la grippe)

Bruno LINA

Sylvie VAN DER WERF

Autres experts

Thi-Lan HA CSTB

Annette COLONNIER

Ann PARIENTE-KHAYAT

351 (avril 2013)

Le 17 mars 2020

14 avenue Duquesne

75350 Paris 07 SP

wwwhcspfr

27 mai 2020

Le 27 mai 2020

27 mai 2020

Autres experts

Annexe 3

Annexe 4

Le 27 mai 2020

21 mai 2020

Le 21 mai 2020

PAGE DE GARDE

CHARTE HELLO LILLE

Signets Word

C1

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Signets Word









La grippe

Le SARS-CoV











