REENTRAINEMENT A L ’EFFORT EN CABINET LIBERAL

DE LA PRESCRIPTION A LA PRATIQUE

D.MANZONI MKDE AGEVIE

JOURNEE REGIONALE DE FORMATION

REHABILITATION RESPIRATOIRE: Mode d’emploi pour le kinésithérapeute

Samedi 22 Septembre 2012 - IFMK, NANCY

Niveau de handicap Moyens d’évaluation Déficiences

Trouble ventilatoire obstructif Mesure spirométrique ( VEMS, CVF, CRF perte élasticité musculaire Tiffeneau)

Mesure de la CI conséquences sur échanges gazeux Gaz du sang Trouble de la fonction musculaire – respiratoire Mesure PI max PE max – membres inférieurs et supérieurs Mesure force quadriceps, préhension , Anomalie pondérale Mesure IMC

Incapacités Échelle de dyspnéeDyspnée Test de marche, test d’endurance, Limitation des capacités à l’exercice Épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX)

Handicaps

Adaptation à la vie Questionnaire dépression/anxiété Socioprofessionnelle Questionnaire de qualité de vie

Recommandations de la SPLF sur la Réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev Mal Respir 2010;27:S36-S37

Evaluation en Réhabilitation Respiratoire

EFX

Test de marche de 6 min: TDM6

Epreuve d’ endurance sur cyclo ergomètre

Evaluation des Limitations des capacités à l’exercice

Test de terrain sous-maximal permettant d’évaluer la tolérance à l’effort de patients atteints de maladies respiratoires ou cardiaques

Test fiable, validé, sans danger Permet de voir le comportement du patient à la marche (composante de la

qualité de vie, permet de maintenir un certain nombre d’ activités de la vie de tous les jours).

Prédicteur de morbidité et mortalité : participe au calcul du BODE index ( TDM6, IMC, VEMS, dyspnée)

Permet de diagnostiquer une désaturation à l’effort Utilisé pour la prescription d’oxygène de déambulation (reconnu par

l’Assurance Maladie pour la prescription d’ O2 de déambulation LPP1130220)

Conditions de réalisation standardisées par des recommandations internationales : Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)

Les tests doivent être réalisés dans un lieu permettant de répondre à l’urgence:

médecin facilement joignable

chariot d’urgence à proximité avec O2 et défibrillateur

Le test peut être effectué par un médecin, un(e) kinésithérapeute, un (e) infirmier(e), un professeur en Activités Physiques Adaptées (APA) formés aux gestes de premiers secours

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)MESURE DE SECURITE

Prescription médicale:

ECG de repos

Tension Artérielle et saturation de repos Contre- indications:

Absolues:

- signes d’angor instables dans le mois précédent

- infarctus du myocarde durant le mois précédent

Relatives avec avis médical:

- tachycardie de repos ( FC >120batt/min)

- HTA contrôlée ou non ( TA> 180/100)

TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6)PREPARATION DU TEST

Le patient doit être présent 1heure avant le test et au repos Le patient doit être vêtu et chaussé de façon appropriée pour la

marche Le patient doit prendre son traitement habituel excepté les broncho

dilatateurs de courte durée d’action

Le patient sous O2 doit effectuer le test avec le débit d’O2 prescrit

Tests toujours effectués dans les mêmes conditions ( heure, O2…)

TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6)PREPARATION DU TEST

Le test doit se faire à l’intérieur, sur sol plat de 30 m, parcours sur ligne droite ( aller/retour) ou ovale

Dans l’idéal le parcours doit être marqué tous les mètres Lieu calme sans bruit ni passage 2 cônes pour banaliser le trajet aller/retour 1 chronomètre 1 feuille 1 chaise 1oxymètre porté par le patient 1 échelle analogique de dyspnée Si le test est effectué sous O2: soit portable O2 du patient soit

chariot d’O2( OXCAR)

TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)LE MATERIEL

Donner les consignes au patient avant le test et s’assurer de sa compréhension:

Sur le test en lui-même:« Le but de ce test est de marcher le plus loin  possible pendant 6 minutes. Vous marcherez aller et retour

dans un couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, et vous devrez donc faire un effort. Vous allez probablement vous sentir hors d’haleine et fatigué. Vous pouvez donc ralentir, vous arrêter si nécessaire. Vous pouvez vous appuyer contre le mur pendant le repos, mais reprendre la marche dès que possible. Vous parcourrez une distance définie, aller et retour, dans le couloir pendant les six minutes du test. Pendant le test, vous ne pouvez pas parler, car cela influence vos performances.Je vous indiquerai le temps restant toutes les minutes.Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes.Êtes-vous prêt ? Je vais compter les demi-tours que vous faites. Rappelez-vous que vous devez marcher aussi loin que possible pendant 6 minutes, mais sans courir. Allez-y maintenant ou dès que vous êtes prêt. »

Sur l’évaluation de la dyspnée : explication des échelles analogiques

L’ATS recommande d’effectuer 2 tests consécutifs entrecoupés d’une heure de repos; le 1er test est considéré comme un test d’ apprentissage

LE DEROULEMENT DU TDM6

Durant le test l’évaluateur :

Ne doit pas marcher à côté, devant ou derrière le patient

Doit rester silencieux, à la même place

Ne doit donner aucun encouragement

Doit indiquer d’un ton neutre le temps restant toutes les minutes : «  il vous reste … »

En cas d’arrêt du patient ne pas stopper le chronomètre

Doit se déplacer vers le patient à la fin du test

LE DEROULEMENT DU TDM6

Données relevées avant le test :

Nom/prénom/date naissance /poids/taille

Date/heure

FI O2

FC, SpO2 , score de dyspnée

Aides utilisées ( cannes, déambulateurs….)

Données relevées durant le test:

FC, SpO2 toutes les minutes

nombre de tours, les arrêts et leur durée

Données relevées après le test:

FC, SpO2 , score de dyspnée

Distance parcourue

Evènements durant le test ( arrêts (et leur motif), douleurs, malaise, …..)

LE DEROULEMENT DU TDM6

Fiche de recueil

TEST DE MARCHE DE 6 MIN(TDM6)

DATE : Evaluateur : Nom : Taille: Prénom : Poids: Né(e) : Sexe : Oxygène : Oui Non Débit : Porté Oxcar: Aides : repos 1min 2min 3min 4min 5min 6min Récupération

FC

Sat

Dyspnée

Arrêt

Distance totale parcourue :……………..mètres Distance théorique :……………………..mètres Remarques :……………………………………..

Arrêt si

Douleurs à la poitrine

Dyspnée très importante

Crampes musculaires

Douleurs articulaires intenses

Trouble de l’équilibre

Transpiration importante avec pâleur

Conduite à tenir

Asseoir ou allonger le patient

Prévenir le médecin

Prise FC,TA, Sat

Donner de l’O2 si besoin

TDM6: ARRET DU TEST

Valeurs de référence: distance théorique DEquations de TROOSTERS 1

D = 218 + (5.14 xTaille) - (5.32 xAge) -(1.80 x Poids)+(51.31 x Sexe)

Taille= cm Age= ans Poids = Kg sexe : F=0 ; H=1

Equation de ENRIGHT2

Homme : D = (7.57 x Taille) - (5,02 x Age) - (1,76 x Poids)-309

Femme: D = (2.11 x Taille)-(2,29 x Age) - (5,78 x Poids) + 667

Taille= cm Age= ans Poids = Kg

Si distance parcourue < 82% de D = Anormale

Limites inférieures à la normale : H <153m F<139msujet sain , homme ou femme, parcourt en 6 min entre 400 et 700m 1TROOSTERS et al., Eur Respir J 1999; 14; 2702ENRIGHT et al., Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384

INTERPRETATION

Effet de la réhabilitation respiratoire:Après un stage de réhabilitation respiratoire le gain à partir duquel l’effet est cliniquement significatif est 54 m.

Pronostic vital:Index BODE (CELLI et Coll. N. Engl. J. Med 2004;350:1005-1012)

B : body Mass Index O : degree of airflow obstruction D : dyspnea E : exercice capacity

INTERPRETATION

« Le test de marche de 6 minutes (TDM6) doit être standardisé avec mesure de la SpO2, évaluation de la dyspnée à l’aide d’une l’échelle analogique et évaluation de la fatigue musculaire à l’aide d’une échelle validée, comme celle de Borg »

« Il est recommandé que le suivi soit effectué à une fréquence adaptée au statut du patient avec réalisation au moins une fois par an d’un test de marche de 6 minutes(accord professionnel) »

*Rev Mal Respir 2010;27:S48-S64

RECOMMANDATIONS SPLF 2010*

LE TEST D’ENDURANCEsur cyclo ergometre

Le test d’endurance est facilement reproductible Donne une bonne évaluation de l’amélioration de l’endurance

durant un programme de réentraînement à l’effort sur cyclo ergomètre

Test facilement exécuté en cabinet ou à domicile sur prescription médicale

Une EFX est nécessaire et obligatoire pour la réalisation du test d’endurance

La puissance à charge constante est de 75% ou 80% de la PMT (puissance maximale tenue ) lors de l’EFX

Tests effectués toujours dans les mêmes conditions ( Puissance, O2)

LE TEST D’ENDURANCE SUR CYCLO ERGOMETRE

Matériel:

1- Cyclo ergomètre électro magnétique

2- Saturomètre

3- Tensiomètre

4- Echelle de dyspnée

5- Fiche de recueil de données

Préparation du patient:

1- Tenue adaptée ( vêtement et chaussures)

2- Si O2 durant l’EFX faire le test au même débit

2- Expliquer l’épreuve et s’assurer de sa compréhension:

« vous aller pédaler à x Watts qui ont été calculés par rapport à ce que vous avez fait durant l’épreuve d’effort, vous allez vous échauffer 1 min à X Watts puis je montrai la puissance, l’épreuve commencera, vous devez pédaler le plus longtemps possible. Vous arrêtez quand vous ne supporterez plus votre essoufflement. Je vous ferez arrêter progressivement si je vois que votre FC , votre TA sont trop élevées ou votre saturation trop basse. Vous pouvez arrêtez si vous avez des douleurs au thorax , des crampes musculaires ou des douleurs articulaires »

LE TEST D’ENDURANCEMATERIEL/PREPARATION

Données relevées avant, pendant et après le test:

FC, TA, SpO2 ( toutes les min durant le test)

Dyspnée (en début et fin de test)

Pédalage entre 50 et 60 tours/min Echauffement de 1 à 2 min à 50% de la puissance du test

Puis montée à la puissance calculée

Pas d’encouragement durant le test A l’arrêt du test relever le temps tenu

LE TEST D’ENDURANCEDEROULEMENT

Arrêt si:

TA> 22/10

FC élevée ( comparaison avec l’EFX et FC théorique 220-Age)

Désaturation importante

Douleurs à la poitrine

Dyspnée très importante

Crampes musculaires

Douleurs articulaires intenses

Transpiration importante avec pâleur

Conduite à tenir :

Laisser le patient 2 à 3 min sur le vélo puis

Asseoir ou allonger le patient

Prise FC,TA, SpO2

Donner de l’O2 si besoin

ARRET DU TEST D’ENDURANCE

Permet d'évaluer un déconditionnement musculaire Permet de voir les facteurs limitant l'effort (ventilatoire, cardiaque,

articulaires, musculaires) Amélioration du temps tenu donc des performances à l'effort Amélioration de la fonction cardiaque ( FC ) Amélioration de la dyspnée ( seuil ventilatoire repoussé)

LE TEST D’ENDURANCEINTERPRETATION

MERCI DE VOTRE ATTENTION