Regard sociologique sur lAnesthésie-Réanimation. Les MAR… Professionnels aboutis ? Une pratique médicale et non une technique Une pratique médicale et

Regard sociologique Regard sociologique sur l’Anesthésie-sur l’Anesthésie-RéanimationRéanimation

Les MAR… Les MAR… Professionnels Professionnels aboutis ?aboutis ?

Une pratique médicale et non une Une pratique médicale et non une techniquetechnique

Une responsabilité spécifiqueUne responsabilité spécifique Une médecine spécialiséeUne médecine spécialisée Des aides anesthésistesDes aides anesthésistes Un territoireUn territoire Une activité consultanteUne activité consultante

S’approprier son S’approprier son histoire…histoire…

Absent du dictionnaire 2002 ?Absent du dictionnaire 2002 ? Une demande de sociologie Une demande de sociologie

(Cabridain, Steudler, Dodier, (Cabridain, Steudler, Dodier, Carricaburu, Barbot…)Carricaburu, Barbot…)

Cabridain, Pontone, SFAR, Club Cabridain, Pontone, SFAR, Club d’histoire de l’AR… SNPHAR !d’histoire de l’AR… SNPHAR !

Obtention de la reconnaissance ? Obtention de la reconnaissance ?

Le risque, un pari Le risque, un pari risqué ?risqué ? Affirmation d’une médecine du risque :Affirmation d’une médecine du risque :

Accidents, incendies, procès…Accidents, incendies, procès… Appel à l’opinion public : drogues mortelles et Appel à l’opinion public : drogues mortelles et

petites anesthésies (l’envers de la banalisation petites anesthésies (l’envers de la banalisation des actes ?)des actes ?)

L’exemple de la chirurgie : L’exemple de la chirurgie : Affichage, dramatisation et prophétie Affichage, dramatisation et prophétie

auto-réalisatriceauto-réalisatrice La suspicion du public : transparence et/ou La suspicion du public : transparence et/ou

secret médicalsecret médical Convaincre les pairs (gastros, cardios, chirs) :Convaincre les pairs (gastros, cardios, chirs) :

« ça ne guérit pas ! », « ils ne recrutent pas ! »« ça ne guérit pas ! », « ils ne recrutent pas ! »

Des questions en Des questions en suspenssuspens Les possibles développements de la Les possibles développements de la

spécialité (bloc, supervision, cadre, spécialité (bloc, supervision, cadre, administrateur ?)administrateur ?)

L’angoisse de la pénurie :L’angoisse de la pénurie :- Equilibres géographique, public/privé, Equilibres géographique, public/privé,

et par sous-secteur d’activitéet par sous-secteur d’activité Question de l’attractivitéQuestion de l’attractivité

La transmission d’une identité La transmission d’une identité professionnelle (l’effet CES)professionnelle (l’effet CES)

MéthodologieMéthodologie

Entretiens semi-directifs : écouter la Entretiens semi-directifs : écouter la base (n=40, d=2h30)base (n=40, d=2h30)

L’observation directe : art de dire et L’observation directe : art de dire et manières de fairemanières de faire

Suivi d’internes (n=12, 3 réitérations)Suivi d’internes (n=12, 3 réitérations) Le questionnaire (N=970, x=148)Le questionnaire (N=970, x=148) Volonté de croiser les méthodesVolonté de croiser les méthodes

Objectif théorique : Objectif théorique : Socialisation/DispositionsSocialisation/Dispositions

Méthodo : Les Méthodo : Les entretiensentretiens Retracer des parcoursRetracer des parcours ::

- Premiers médecins de leur famille- Premiers médecins de leur famille- Hasard des trajectoires (vocation de - Hasard des trajectoires (vocation de circonstances) mais trajectoires circonstances) mais trajectoires ascendantesascendantes- Sentiment de décalage- Sentiment de décalage

Mesurer les écarts individuels :Mesurer les écarts individuels :- Du déficit de reconnaissance à la - Du déficit de reconnaissance à la rhétorique conquéranterhétorique conquérante

La retranscription intégrale (silences, La retranscription intégrale (silences, lapsus, gênes et oublis de l’enquêteur)lapsus, gênes et oublis de l’enquêteur)

Méthodo : Méthodo : l’observationl’observation Observation directe des pratiques :Observation directe des pratiques :

Au bloc de « sociologie », Sens interdits, Au bloc de « sociologie », Sens interdits, codes, cave – un espace balisé !codes, cave – un espace balisé !

Une situation d’apprentissage naturelle :Une situation d’apprentissage naturelle :Savoir se présenter, trouver sa place, Savoir se présenter, trouver sa place, attendreattendreAtelier « intubation difficile »… le stressAtelier « intubation difficile »… le stressCours d’AnesthésieCours d’Anesthésie S’efforcer de comprendre !S’efforcer de comprendre !

Méthodo : Méthodo : l’observationl’observation Repérer des dispositions spécifiques :Repérer des dispositions spécifiques :

- Rapport à la parole- Rapport à la parole- Goût pour l’activité manuelle ? Attirance pour la - Goût pour l’activité manuelle ? Attirance pour la technologie ? Appétences à l’épidémiologie ?technologie ? Appétences à l’épidémiologie ?- Le sens grégaire, l’anticipation, l’obsession, le doute - Le sens grégaire, l’anticipation, l’obsession, le doute critique, le sens de l’adaptation…critique, le sens de l’adaptation…- Dans l’organisation, les dispositions genrées : conciliation, - Dans l’organisation, les dispositions genrées : conciliation, ré-assurance, réflexivitéré-assurance, réflexivité

Observer des internes :Observer des internes :L’atelier intubation difficile : stress ; qualités attendues L’atelier intubation difficile : stress ; qualités attendues (calmer, humilité –renoncer, appeler à l’aide-, sang-froid : (calmer, humilité –renoncer, appeler à l’aide-, sang-froid : résister à la pression)résister à la pression)Les cours : communiquer avec ses partenaires médicaux, Les cours : communiquer avec ses partenaires médicaux, apprendre la méfiance, intérioriser la culture du métier…apprendre la méfiance, intérioriser la culture du métier…

Méthodo : Méthodo : l’observation des l’observation des internes -internes -- L’acceptation des normes (Ex d’Ophélie) L’acceptation des normes (Ex d’Ophélie)

: éthique et déontologie (Ex de Sofia): éthique et déontologie (Ex de Sofia)- La prise progressive d’autonomie La prise progressive d’autonomie

(travailler seul, remplacer), de confiance (travailler seul, remplacer), de confiance (s’imposer, commander), d’initiatives… (s’imposer, commander), d’initiatives… jusqu’à l’incorporation d’une position jusqu’à l’incorporation d’une position sociale (économique, culturelle, sociale (économique, culturelle, politique et/ou syndicale)politique et/ou syndicale)

Etre médecin, c’est aussi tenir un Etre médecin, c’est aussi tenir un discours sur la société ? discours sur la société ?

Methodo : l’enquête Methodo : l’enquête quantitativequantitative Pré-enquête : Pré-enquête :

n=60, taux de rep.=98%n=60, taux de rep.=98% ThématiqueThématique

Enquête nationale :Enquête nationale :

1/3 des régions1/3 des régions

N= 2700, n= 970, Taux de rep. = 35 %N= 2700, n= 970, Taux de rep. = 35 %

Une attente évidente !Une attente évidente !

Quanti : cadrage de la Quanti : cadrage de la poppop

Lieu principal d’activitéLieu principal d’activité

Effectifs %

Non réponse 19

CHU 357 36,90%

CHG 181 18,70%

Clinique privée 372 38,40%

PSPH 48 5,00%

Total/ interrogés 968


Le sexe des enquêtésLe sexe des enquêtés Effectifs %

Non réponse 10 1,00%

Masculin 601 62,10%

Féminin 357 36,90%

Total 968 100,00%


Le statutLe statut Effectifs %

Non réponse 16

PU, MCU, agrégé 9 0,90%

PH 528 54,50%

ACC 5 0,50%

Praticien libéral 362 37,40%

Prat. étranger 4 0,40%

Autre 55 5,70%

Total/ interrogés 968


La catégorie d’âgeLa catégorie d’âge Effectifs %


Moins de 39 52 5,40%

de 39 à moins de 42 51 5,30%

de 42 à moins de 45 43 4,40%

de 45 à moins de 48 113 11,70%

de 48 à moins de 51 170 17,60%

de 51 à moins de 54 153 15,80%

de 54 à moins de 57 158 16,30%

de 57 à moins de 60 137 14,20%

60 et plus 83 8,60%

Total 968 100,00%


La part des réanimateursLa part des réanimateurs Effectifs %

Oui 116 12,00%

Non 852 88,00%

Total 968 100,00%


Mode d’entrée dans la Mode d’entrée dans la professionprofession

Effectifs %


AR par CES 736(Aucun internat : 626)

76,00%

AR par DES (Internes) 213 22,00%

Total 968 100,00%


Mode d’entrée dans la profession 2 : Mode d’entrée dans la profession 2 : ExempleExemple

Absence de vocation et disqualification Absence de vocation et disqualification symbolique…symbolique… Moins de 5% assument que ce choix s’est fait Moins de 5% assument que ce choix s’est fait

par défaut, parce qu’ils étaient trop mal classés par défaut, parce qu’ils étaient trop mal classés ou voulaient impérativement rester sur place.ou voulaient impérativement rester sur place.

Parmi les internes, environ 50 % déclarent qu’ils Parmi les internes, environ 50 % déclarent qu’ils avaient déjà choisi l’AR avant même de savoir avaient déjà choisi l’AR avant même de savoir s’ils pourraient la pratiquer. s’ils pourraient la pratiquer.

Connaissance de la spé au moment de l’entrée Effectifs %


Précise et qui s'est révélée exacte 263 27,20%

Précise mais qui s'est révélée fausse 69 7,10%

Assez vague 437 45,10%

Aucune idée 184 19,00%

Total 968 100,00%



MAR par CES MAR par Int Total

Eff. %C Eff. %C Eff. %C

Non réponse 6 0,8 5 2,3 11 1,2

Précise et qui s'est révélée exacte 207 28,1 49 23 256 27

Précise mais qui s'est révélée fausse 57 7,7 11 5,2 68 7,2

Assez vague 328 44,6 103 48,4 431 45,4

Aucune idée 138 18,8 45 21,1 183 19,3

Total 736 100 213 100 949 100



La principale variable explicative est en fait La principale variable explicative est en fait le sexele sexe : Les hommes ont : Les hommes ont plongé dans l’inconnu !plongé dans l’inconnu !– Explication :Explication :

* (50 % d’exactitude chez les mono-choix vs postulants à la chirurgie)* (50 % d’exactitude chez les mono-choix vs postulants à la chirurgie)* La polarité « affinités pour le travail du bloc », « goût pour la * La polarité « affinités pour le travail du bloc », « goût pour la réanimation »réanimation »

Mode d'entrée prof / Ignoranesth

MAR par CES MAR par l’Internat

207

57

328

138

49

11

103

45

Des manières Des manières d’entrer…d’entrer… Les anciens :Les anciens :- Rencontre avec la réanimation : le travail en Rencontre avec la réanimation : le travail en

équipe, l’aura du réa, la dimension équipe, l’aura du réa, la dimension intellectuelle, l’utilité du métier…intellectuelle, l’utilité du métier…

- Expérience de « petites mains » pour Expérience de « petites mains » pour financer ses études (entre goût et financer ses études (entre goût et opportunité)opportunité)

- Recherche d’un CES : Psy, pédiatrie, GO, Recherche d’un CES : Psy, pédiatrie, GO, AR… processus d’identificationAR… processus d’identification

- La voie des urgences (les années 80)La voie des urgences (les années 80) Une faible propension pour la compétitionUne faible propension pour la compétition

Des manières Des manières d’entrer…d’entrer…

Choisir de ne pas choisir tout de suiteChoisir de ne pas choisir tout de suite Les jeunes (243 en 2005, 54% H & 46% Les jeunes (243 en 2005, 54% H & 46% F) F)

- 66% de 1ers choix, 80% en dernière simulation 66% de 1ers choix, 80% en dernière simulation chirurgiens par défautchirurgiens par défaut ! !- La qualité de l’internatLa qualité de l’internat : variété, gestes, autonomie rapide : variété, gestes, autonomie rapide- Un Un bon compromisbon compromis entre intérêt intellectuel et activité pratique entre intérêt intellectuel et activité pratique

… … rapidité et technicité en prime : « rapidité et technicité en prime : « la médecine est d’une lenteur effroyable, tu la médecine est d’une lenteur effroyable, tu mets un comprimé et tu attends !mets un comprimé et tu attends ! » »

- La pénurieLa pénurie ouvre le champ des possibles (zone d’exercice, type d’exercice) ouvre le champ des possibles (zone d’exercice, type d’exercice)- Un retrait de la batailleUn retrait de la bataille pour les sous-spé… pour les sous-spé…

… … Un choix de raison pour les couples (géographie oblige)Un choix de raison pour les couples (géographie oblige)- Une qualité de vie supposéeUne qualité de vie supposée (charge de travail et rémunération) (charge de travail et rémunération)

La réanimation apparaît comme une forme de sacerdoce : La réanimation apparaît comme une forme de sacerdoce : « « une vie speed et une vie speed et stressante où tu fais toujours des gardes à 50 ans !stressante où tu fais toujours des gardes à 50 ans ! » »

Goût du généralisme Goût du généralisme mais sans la bobologie, le cabinet, les patients péniblesmais sans la bobologie, le cabinet, les patients pénibles Plus du côté médical que chirurgicalPlus du côté médical que chirurgical (Cf. reconversion d’options ; effet négatif du (Cf. reconversion d’options ; effet négatif du

stage en chirurgie « stage en chirurgie « le truc où tu t’ennuies de l’autre côté du champ le truc où tu t’ennuies de l’autre côté du champ »)»)

Attractivité de l’AR ?Attractivité de l’AR ?

A : Effectif net pouvant choisir AR, SC et MG sur place

B : Sous effectif de A, ayant choisi de rester dans la

subdiv. d’origine% de B ayant

choisi AR% de B ayant

choisi SC % de B ayant

choisi MG

LYON 78 47 23,40% 21,28% 10,64%

BORDEAUX 53 26 7,69% 23,08% 7,69%

AIX-MARS 110 72 11,11% 25,00% 6,94%

TOULOUSE 70 45 8,89% 26,67% 20,00%

RENNES 49 24 8,33% 0,00% 33,33%

BREST 36 23 13,04% 13,04% 13,04%

ROUEN 49 26 11,54% 11,54% 11,54%

CLERMONT 36 23 34,78% 21,74% 8,70%

REIMS 48 21 0,00% 14,29% 9,52%

NANTES 43 21 0,00% 23,81% 19,05%

PARIS-IDF 379 286 10,49% 22,03% 2,45%

GRENOBLE 52 25 8,00% 24,00% 8,00%

STRASB. 39 20 10,00% 5,00% 10,00%

CAEN 46 16 6,25% 18,75% 12,50%

NANCY 57 30 16,67% 20,00% 3,33%

MONTPEL. 50 22 4,55% 9,09% 13,64%

TOTAL 1253 751 11,18% 19,84% 8,79%

Les rubriques de l’enquête Les rubriques de l’enquête quantitativequantitative Situation actuelleSituation actuelle Parcours scolaire, université, accès à la spécialité Parcours scolaire, université, accès à la spécialité

(contraintes et inclinations)(contraintes et inclinations) Position sociale et trajectoire familialePosition sociale et trajectoire familiale Conditions de la pratique Conditions de la pratique

– exercice réel, rôle joué, perceptions du service, du repos exercice réel, rôle joué, perceptions du service, du repos comp., ARTT, consultation, exposé des risques, nb de sallescomp., ARTT, consultation, exposé des risques, nb de salles

Relations entre médecins et avec le personnel Relations entre médecins et avec le personnel paramédical ou administratifparamédical ou administratif– concurrence, hiérarchie, reconnaissance, hégémonie, concurrence, hiérarchie, reconnaissance, hégémonie,

délégationdélégation Conception de la médecine et de l’ARConception de la médecine et de l’AR

– les décisions difficiles, la place des familles, la réa med, les les décisions difficiles, la place des familles, la réa med, les urgences, les visiteurs médicaux, salaires, syndicats…urgences, les visiteurs médicaux, salaires, syndicats…

– la suppression des CES, la pénurie, la généralisation des la suppression des CES, la pénurie, la généralisation des protocoles, la prise en charge de la douleur, la baisse de la protocoles, la prise en charge de la douleur, la baisse de la morbiditémorbidité

– Les conceptions du métier : Principales difficultés, Les conceptions du métier : Principales difficultés, avantages, qualités nécessairesavantages, qualités nécessaires

Etablir des CORRELATIONS entre ESPACE DES Etablir des CORRELATIONS entre ESPACE DES POSITIONS & ESPACE DES POINTS DE VUEPOSITIONS & ESPACE DES POINTS DE VUE

Résultats : les MAR face aux Résultats : les MAR face aux urgencesurgences Composition :Composition :

– 50 % ne sont pas du tout concernés50 % ne sont pas du tout concernés– 12 % y passent un temps significatif12 % y passent un temps significatif– 1,4 % ne font que ça 1,4 % ne font que ça

La médecine d’urgence doit-elle être une spécialité à part entière ?La médecine d’urgence doit-elle être une spécialité à part entière ?– Oui, elle est spécifique et doit être exercée par des médecins exclusivement qualifiés pour Oui, elle est spécifique et doit être exercée par des médecins exclusivement qualifiés pour

celacela– Non, elle n’est pas suffisamment bien définie scientifiquementNon, elle n’est pas suffisamment bien définie scientifiquement– Non, car ceux qui l’exercent ne possèdent pas des compétences de médecins spécialistesNon, car ceux qui l’exercent ne possèdent pas des compétences de médecins spécialistes– Non, parce que ce sont les MAR les mieux placés pour exercer la médecine d’urgenceNon, parce que ce sont les MAR les mieux placés pour exercer la médecine d’urgence

OuiNon, pb

scientifique Non, pb comp/formNon, juste

MAR Total

Eff. %L Eff. %L Eff. %L Eff. %L Eff. %L

Néant 242 47,4 98 19,2 81 15,9 74 14,5 511 100

0à10% 159 43,7 83 22,8 51 14 58 15,9 364 100

10à30% 31 41,3 19 25,3 12 16 11 14,7 75 100

30à50% 9 50 4 22,2 2 11,1 3 16,7 18 100

50à80% 7 70 2 20 1 10 10 100

>80% 10 71,4 1 7,1 3 21,4 14 100

Total 474 46,1 213 20,7 153 14,9 156 15,2 1029 100

L’hégémonie L’hégémonie chirurgicale…chirurgicale…

Qui code quoi ?Qui code quoi ? S’exiler à Londres ou à Barcelone ?S’exiler à Londres ou à Barcelone ? Part fixe ou part variable ?Part fixe ou part variable ? Qualité ou Quantité (travailler plus pour gagner Qualité ou Quantité (travailler plus pour gagner

quoi…) ?quoi…) ? Lutte pour l’autonomie : Lutte pour l’autonomie : 2 ogres dans la même 2 ogres dans la même

taverne !taverne !– 2 générations, 2 sexes, 2 statuts…2 générations, 2 sexes, 2 statuts…

Petit Pb de reconnaissance ?Petit Pb de reconnaissance ? Manières de se parler… Virilisme chirurgical et noms d’oiseauxManières de se parler… Virilisme chirurgical et noms d’oiseaux Sale boulot : soins de suites (antibios, antalgiques, anti-Sale boulot : soins de suites (antibios, antalgiques, anti-

coagulants)coagulants) Gestion du temps opératoire et des planningsGestion du temps opératoire et des plannings Répartition des ressources économiques et/ou des honorairesRépartition des ressources économiques et/ou des honoraires

Y a-t-il deux pilotes dans Y a-t-il deux pilotes dans l’avion ?l’avion ?

Conflits de dispositions :Conflits de dispositions :- Pertinence de l’indicationPertinence de l’indication (vision (vision

globale ou localisée)globale ou localisée)- De la technique opératoireDe la technique opératoire- Quand opérerQuand opérer (malade, opérateur) ? (malade, opérateur) ?- La curarisationLa curarisation- La ventilationLa ventilation- Inclinaison de la tableInclinaison de la table- L’équipement du maladeL’équipement du malade (contre- (contre-

pulsion)pulsion)

• Partage de l’information Partage de l’information ??

• Jugements réciproques :Jugements réciproques :• Rapidité, efficacité, Rapidité, efficacité,

subordinationsubordination (ALR, AG, (ALR, AG, Rachi… drogues)Rachi… drogues)

La pente de la reconnaissanceLa pente de la reconnaissance

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

Cardio Gastro-entero Radio Gynéco obs

NR

Oui

Non

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Absolument A peu près Pas tout-à-fait

Pas du tout Ne seprononce

pas

Praticien libéral exclusif

PH

PU, MCU, agrégé

Les valeurs académiques en médecine :Les valeurs académiques en médecine :– Plus les spécialités sont Plus les spécialités sont distinguéesdistinguées, plus le , plus le

dédain est perceptible ?dédain est perceptible ?– Plus la reconnaissance institutionnelle est Plus la reconnaissance institutionnelle est

forte, plus les hiérarchies s’imposent ?forte, plus les hiérarchies s’imposent ?

Un conflit appartenant au Un conflit appartenant au passé ?passé ?

Sujetion selon le lieu

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Beaucoup Un peu C'est du passé Non

CHU CHG CLINIK

Beaucoup + un peu = Beaucoup + un peu = 55 %55 %

Près d’un quartPrès d’un quart des des MAR citent les MAR citent les relations avec les relations avec les chirs comme chirs comme une des une des 3 principales 3 principales difficultés du métierdifficultés du métier ! !

37 %37 % de PH comme de PH comme de libéraux de libéraux considèrent que les considèrent que les chirs modèlent chirs modèlent le le tableau de servicetableau de service à à leur guise… leur guise… 45 %45 % des des PU, PU, 66%66% des ACC des ACC

Libéraux / hospitaliers Libéraux / hospitaliers Population nettement Population nettement plus masculineplus masculine : :75 % de la pop des enquêtés75 % de la pop des enquêtés Parcours scolairesParcours scolaires légèrement plus faibles (bac, légèrement plus faibles (bac,

mention)mention) Taux identiques de Taux identiques de CES… 75%CES… 75% Plus Plus souvent mariéssouvent mariés (ou divorcés) (ou divorcés) Un peu Un peu plus jeunesplus jeunes (45-51 ans vs 51-57) (45-51 ans vs 51-57) Plus souvent originaires des Plus souvent originaires des classes supclasses sup.. BimodaleBimodale : moins souvent issus d’une famille de : moins souvent issus d’une famille de

propriétaires, mais recours plus fréquent à des propriétaires, mais recours plus fréquent à des domestiquesdomestiques

EnfantsEnfants plus souvent en écoles de commerce vs fac plus souvent en écoles de commerce vs fac de sciences de sciences 2 principes de légitimité ? 2 principes de légitimité ?

Plus forte tendance à Plus forte tendance à la plaintela plainte : « : « Mes enfants, de Mes enfants, de la médecine ? Oui, Mais pas comme moi ! la médecine ? Oui, Mais pas comme moi ! »»

La consultation à distanceLa consultation à distance : : 55 %55 % des 2 groupes considèrent qu’elle a amélioré des 2 groupes considèrent qu’elle a amélioré la reconnaissance… Les libéraux sont la reconnaissance… Les libéraux sont 3 fois plus 3 fois plus nombreuxnombreux à déplorer qu’elle soit systématique. à déplorer qu’elle soit systématique.

Le temps prévuLe temps prévu est insuffisant pour est insuffisant pour 26%26% des PH, des PH, 19,3%19,3% des libéraux ( des libéraux (33% des PU33% des PU))

L’exposé des risquesL’exposé des risques : :Sensiblement plus vague en clinique… Sensiblement plus vague en clinique… Et à adapter à la compréhension du patient pour Et à adapter à la compréhension du patient pour 60%60% des MAR des MAR

Le repos de sécurité :Le repos de sécurité :Très contesté par les libéraux (Très contesté par les libéraux (77% vs 30%77% vs 30%))

Libéraux / hospitaliers Libéraux / hospitaliers


Nb de salles/MAR

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 Plus

PH PU Libéraux

Nb de salles 1 2 3 4 Plus

PH 3 59,7 18,2 2,1 2,1

PU 88,9 11,1

Libéraux 4,1 52,8 26 4,7 1,1

De nuit, les urgences sont…De nuit, les urgences sont…– Souvent discutables (Souvent discutables (32,4% PH vs 18,2% Lib32,4% PH vs 18,2% Lib))– Rarement de véritables urgences (Rarement de véritables urgences (7,6% PH, 11,2% Lib7,6% PH, 11,2% Lib))– Ensemble (Ensemble (40% PH, 30% Lib, 56% PU40% PH, 30% Lib, 56% PU))

Rapports différentsRapports différents à la gestion de la douleur ( à la gestion de la douleur (RAS 30% vs15%RAS 30% vs15%), à ), à l’implication des familles, à l’administration, à la hiérarchie…l’implication des familles, à l’administration, à la hiérarchie…… … à l’argent (à l’argent (72% vs 62%72% vs 62%) proposent d’augmenter les revenus ) proposent d’augmenter les revenus pour juguler la pénurie & globalement refus bilatéral de jugement pour juguler la pénurie & globalement refus bilatéral de jugement de l’autrede l’autre

Les libéraux vivent avec Les libéraux vivent avec un sentiment de persécutionun sentiment de persécution plus plus intense :intense :– Les patients plus souvent inaptes (Les patients plus souvent inaptes (18% vs 13 %)18% vs 13 %) et exerçant une et exerçant une

pression démesurée (pression démesurée (18% vs 12 %)18% vs 12 %)– La médiatisation (multi-réponses) véhicule des idées fausses donc La médiatisation (multi-réponses) véhicule des idées fausses donc

« préjudiciables » (« préjudiciables » (32% vs 22%32% vs 22%), met les « médecins en accusation » ), met les « médecins en accusation » ((35% vs 24%35% vs 24%)… 2 à 3 fois moins souvent jugée « utile », « conforme à )… 2 à 3 fois moins souvent jugée « utile », « conforme à la réalité », « trop élogieuse »la réalité », « trop élogieuse »

– Ils se sentent moins bien défendus par leur syndicat (Ils se sentent moins bien défendus par leur syndicat (35% vs 73%35% vs 73%))

Accord sur le plus grand progrès obtenu en AnesthésieAccord sur le plus grand progrès obtenu en Anesthésie : : Les salles de Les salles de réveilréveil ( (environ 30%environ 30%) devancent « les progrès des techniques » et de ) devancent « les progrès des techniques » et de « la pharmacopée » !« la pharmacopée » !


La définition du métierLa définition du métier

Les qualités nécessaires pour faire un bon MAR (consensus) Les qualités nécessaires pour faire un bon MAR (consensus) ::– La conscience professionnelle :La conscience professionnelle : 23,5 %23,5 %– L’adaptation à la situation :L’adaptation à la situation : 15 %15 %– Le sang froid :Le sang froid : 12% à 15%... Moy=13,7%12% à 15%... Moy=13,7%

Aspects positifs :Aspects positifs :- Métier polyvalent, permet des formes d’exercice variées : Métier polyvalent, permet des formes d’exercice variées : 16,2%16,2%- S’effectue en équipe : S’effectue en équipe : 12,8%12,8%- Confronte à des pathologies variées Confronte à des pathologies variées 10%10% & En constante évolution & En constante évolution

10%10% Aspects négatifs :Aspects négatifs :

– Le travail nocturne et les gardes : Le travail nocturne et les gardes : 20,4%20,4%– La charge de travail : La charge de travail : 18%18%– L’environnement : Le stress et/ou l’aspect morbide : L’environnement : Le stress et/ou l’aspect morbide : 13%13%– L’absence de reconnaissance : L’absence de reconnaissance : 11%11%– La pression des patients (médicolégal et/ou relations/familles) : La pression des patients (médicolégal et/ou relations/familles) :

10,1%10,1%– Les chirurgiens : Les chirurgiens : 8%8%

Les définitions du métierLes définitions du métier- Les positions dans les écarts -- Les positions dans les écarts -

Hommes vs Femmes, jeunes VS anciens, CHU vs CHG, PH vs Hommes vs Femmes, jeunes VS anciens, CHU vs CHG, PH vs Libéraux, Rea+ vs Ané+Libéraux, Rea+ vs Ané+Universitaires vs praticiens…Universitaires vs praticiens…

• Les bons côtés :Les bons côtés : PH : « Le travail en équipe », « la vision globale du malade », le PH : « Le travail en équipe », « la vision globale du malade », le

« caractère utile » (éventuellement les vies sauvées)« caractère utile » (éventuellement les vies sauvées) Libéraux : « Les rémunérations procurées », « Etre tenu à Libéraux : « Les rémunérations procurées », « Etre tenu à

l’écart des exigences du client », « Etre mis face à ses l’écart des exigences du client », « Etre mis face à ses responsabilités »responsabilités »

• Les inconvénients et les servitudes :Les inconvénients et les servitudes : PH : Les gardes, le travail nocturne, le poids de la hiérarchiePH : Les gardes, le travail nocturne, le poids de la hiérarchie Libéraux : La charge de travail, le médicolégalLibéraux : La charge de travail, le médicolégal

Conclusion : Conclusion : l’inférencel’inférence du du métiermétier

Le goût du généralismeLe goût du généralisme ( (retour sur l’amphi garnisonretour sur l’amphi garnison) vs « les MAR ) vs « les MAR ne sont pas les généralistes de l’hôpital » (ne sont pas les généralistes de l’hôpital » (des raisons historiquesdes raisons historiques))

L’inférence du métier et le travail des étages… les jeunes, les L’inférence du métier et le travail des étages… les jeunes, les « mamans », la nuit…« mamans », la nuit…

La consultationLa consultation : Mesurer le risque opératoire : Mesurer le risque opératoire MAISMAIS mélanome et mélanome et diplopie ?diplopie ?

L’ex du néphrologue, du biologiste, du médecin du travail, des L’ex du néphrologue, du biologiste, du médecin du travail, des urgentistes et du cardiologue, des interactions médicamenteuses urgentistes et du cardiologue, des interactions médicamenteuses du généraliste, la gynécologue de la reproduction…du généraliste, la gynécologue de la reproduction…

L’hyper-spécialisation est un processus socialL’hyper-spécialisation est un processus social (Pinel) : le Docteur (Pinel) : le Docteur House plébiscité sur House plébiscité sur Face Book Face Book !!

Les efforts entreprisLes efforts entrepris : l’investissement des MAR dans la structure : l’investissement des MAR dans la structure hospitalière, le dossier informatisé, les réunions de co-morbidité, hospitalière, le dossier informatisé, les réunions de co-morbidité, les staffs anesthésico-chirurgicaux…les staffs anesthésico-chirurgicaux…

Vieillissement et multi-pathologie : Le décloisonnement des Vieillissement et multi-pathologie : Le décloisonnement des spécialités, un impératif majeur pour la qualité des soins spécialités, un impératif majeur pour la qualité des soins ((prévention, techno ?prévention, techno ?) !) !

Eternels stagiaires pluri-actifs, vision globale, vision Eternels stagiaires pluri-actifs, vision globale, vision longitudinale…longitudinale…

QUI MIEUX QUE LES MAR ?QUI MIEUX QUE LES MAR ?

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Regard sociologique sur lAnesthésie-Réanimation. Les MAR… Professionnels aboutis ? Une pratique médicale et non une technique Une pratique médicale et