La première prescription de méthadone gélule, doit être réalisée par un médecin de CSAPA ou d‘un praticien hospitalier

Cette procédure sera renouvelée tous les 6 mois.

Avant de délivrer le pharmacien doit s’assurer qu’il détient une copie de l’ordonnance de délégation du médecin traitant par le centre primo-prescripteur, renouvelée tous les 6 mois.

Comme pour la méthadone sirop, la prescription est de 14 jours maximum, la délivrance pouvant être quotidienne ou hebdomadaire sauf mention expresse du prescripteur sur l’ordonnance « délivrance en une seule fois ».

La prise en charge par l’assurance maladie suppose l’élaboration par le médecin traitant d’un protocole de soins prévu par l’article L324-1 au titre d’une ALD non exonérante. (cf exemple ci-contre)

S’adresser au Dr Eliane Herran,

médecin coordinateur ville 06.74.89.26 64

eliane.herran @wanadoo.fr

Réseau de santé financé par le Fond d’Intervention pour la Qualité et la

Coordination des Soins sur décision de la Mission Régionale de Santé

(URCAM et ARH).

RESEAU SUD AQUITAIN DES PROFESSIONNELS

DE SOINS EN ADDICTOLOGIE1 rue Pierre Rectoran

64100 BayonneTél : 05.59.31.10.79 - Fax : 05.59.15.10.79

E-mail : resapsad@wanadoo.fr Site : www.resapsad.org

Règles de prescription et de délivrance

des traitements par méthadone et buprénorphine

Guide de bonnes pratiques

2009

L’indication exclusive des TSO est la dépendance aux opiacés

Cadre de prescription et de délivrance de la Méthadone Gélule

Destinée aux patients traités sans discontinuité par le sirop de méthadone, depuis au moins un an et stabilisé sur le plan addictologique.

Le réseau RESAPSAD met à disposition des médecins de ville des bandelettes urinaires de dosage des substances psycho actives, qui permettent d’améliorer la prise en charge et le suivi des prescriptions des traitements de substitution aux opiacés.

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Cadre de prescription et de délivrance de la Méthadone

Le traitement doit être initié par un médecin de CSAPA ou un praticien hospitalier...

Un médecin de ville ne peut prescrire de méthadone que lorsqu’il est désigné médecin relais par le médecin du centre méthadone primoprescripteur pour le patient.

Lors de la première délivrance de méthadone en pharmacie, le patient doit présenter 2 ordonnances : l’ordonnance relais du centre primoprescripteur désignant le médecin de ville et l’ordonnance de celui-ci sur laquelle est mentionnée la pharmacie. Le pharmacien conserve les 2 ordonnances. Par la suite, seule est nécessaire la prescription du médecin de ville.

Le protocole est identique en cas de changement de pharmacie ou de médecin notamment pour les pa-tients vacanciers.

La prescription de méthadone est de 14 jours maximum, la délivrance pouvant être quotidienne ou hebdomadaire ( sauf mention expresse du prescripteur sur l’ordonnance « délivrance en une seule fois ».

Généralités

La prise en charge inclut nécessairement une dimension médicale, psychologique et sociale, et une réévaluation clinique et thérapeutique régulière.

Les contacts médecin-pharmacien sont recommandés à l’initiation du traitement et régulièrement lors du suivi.

Proposer une dispensation quotidienne en début de traitement ou en cas de difficultés, voire le cas échéant prise sur place en officine

Du fait d’une demi-vie longue, buprénorphine et méthadone* doivent être prescrites en monoprise. Les prises fractionnées ne permettent pas d’atteindre la dose efficace et entretiennent les mécanismes de la dépendance.

La prescription, sur ordonnance sécurisée, doit préciser en toutes lettres : -le nom, prénom, âge, sexe -la posologie et le nombre de jour de prescription, -le rythme de délivrance -le nom et le lieu de la pharmacie.

Un chevauchement, toujours exceptionnel doit être mentionné sur l’ordonnance ( ex : En complé-ment de l’ordonnance du …, je prescris : ….).

Les prescriptions de dépannage ou d’urgence sont à éviter et limitées à une prescription à quelques jours .

Cadre de prescription et de délivrance de la Buprénorphine

Le traitement peut être initié en médecine de ville.

La voie sublinguale est la seule efficace. La voie orale rend la buprénorphine quasiment inefficace, ne laissant passer qu’une faible fraction dans la circulation systémique du fait d’un important effet de premier passage. Le comprimé doit donc être laissé sous la langue de 5 à 10 minutes, sans l’avaler ni le sucer, jusqu’à dissolution complète.

La prescription est de 28 jours maximum, la déli-vrance quotidienne, hebdomadaire ou bimensuelle selon les indications du prescripteur. Il est conseillé de préférer une délivrance hebdomadaire.

Précautions d’emploi :

- Peu de risque de dépression respiratoire grave sauf en cas d’association avec des benzodiazépines, des hypnotiques ou d’alcool.

- Concentration sérique augmentée (effet inhibiteur du CYP3A4) avec le kétonazole , itraconazole et les inhibiteurs de la protéase du VIH.

- Risque de mésusage avec injection IV avec complications œdémateuses et ischémiques locales (Syndrome de Popeye), infectieuses et contamina-tions VIH, VHC ou VHB.

En cas de prise en charge difficile, ne pas hésiter à contacter ou à passer le relais, ne

serait-ce que temporairement, à un confrère d’un CSAPA, ou à solliciter l’organisation

d’une Intervision ( réunion de synthèse clinique entre tous les intervenants) auprès

du réseau.

Précautions d’emploi :

- Phase d’initiation progressive avec risque d’overdose. - Risque de dépression respiratoire et d’overdose aggravée avec les benzodiazépines, les hypnotiques et l’alcool. - Risque de torsades de pointe par allongement du QT principalement pour des posologies élevées (> 120 mg) ou la prise concomitante de médicaments connus pour allonger le QT comme les hypokaliémiants. - Concentrations plasmatiques diminuées avec des médi-caments inducteurs enzymatiques comme carbamazépine, rifampicine, griséofulvine, alcool, barbituriques, phénitoïne. amitriptyline et les certains antirétroviraux. - Syndrome de sevrage lors prise simultanée de bupré-norphine, ou de naltrexone.

* certains patients métaboliseurs rapides de la méthadone ( mise en évidence par un dosage du cycle de la méthadonémie sur 24 h) prennent leur traitement en plusieurs prises.

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