RENFORCEMENT DES SYSTÈMES DE SANTÉ RenfoRcement des systèmes de santé du diagnostic à la planification conteXte en 2010, l'organisation non gouvernementale internationale Action

1RenfoRcement des systmes de sant

du diagnostic la planification

du diagnostic la planification guideJANVIER 2017

RENFORCEMENT DES SYSTMES DE SANT

2RenfoRcement des systmes de santdu diagnostic la planification



RenfoRcement des systmes de sant


Secteur Nutrition et SantAction Contre la Faim - International

Janvier 2017


infoRmations lgales

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Photo de couverture : Sanjit Das / Panos - Npaldesign : Cline Beuvin

Action Contre la Faim 2017, 14/16 Boulevard de Douaumont - CS 80060 - 75854 Paris Cedex 17 - France

Pour nous soutenir, consultez nos sites : www.actioncontrelafaim.org



table des matiResinfoRmations lgales 4table des matiRes 5liste des acRonymes 6RemeRciements 7

1 - descRiption de l'appRoche Rss : diagnostic et planification 8Contexte 11Comment utiliser ce guide ? 12Objectif de l'approche 13Principes fondamentaux de l'approche 13Prsentation gnrale de l'approche 15Rsum de lapproche 19

3 - diagnostic 20tape 1 : Phase de prparation 23tape 2 : Collecte des donnes secondaires 27tape 3 : Collecte des donnes primaires 29tape 4 : Analyse des risques et des capacits 33tape 5 : Phase de consensus 42tape 6 : Priorisation 52tape 7 : Identification des causes 55

4 - planification 58tape 8 : Identification des solutions 61tape 9 : Prparation en interne des partenaires 64tape 10 : Atelier de planification 68tape 11 : Mise en uvre, Suivi & valuation et Accompagnement 77References 81

5 - anneXes 82


liste des acRonymes

AcF ACTION CONTRe LA FAIM

AnJe ALIMeNTATION Du NOuRRISSON eT Du JeuNe eNFANT

Bsd BuReAu De SANT Du DISTRICT

cMn COveRAge MONITORINg NeTwORk

cP COMIT De PILOTAge

egsd quIPe De geSTION De LA SANT Du DISTRICT

es TABLISSeMeNT De SANT

gd gROuPe De DISCuSSION

hsAA HeALTH SySTeM ASSeSSMeNT APPROACH - APPROCHe vALuATIve Du SySTMe De SANT

LFA CADRe LOgIque

MAs MALNuTRITION AIge SvRe

Mds MINISTRe De LA SANT

oMs ORgANISATION MONDIALe De LA SANT

ongi ORgANISATION NON gOuveRNeMeNTALe INTeRNATIONALe

ongL ORgANISATION NON gOuveRNeMeNTALe LOCALe

onu ORgANISATION DeS NATIONS uNIeS

osc ORgANISATION De LA SOCIT CIvILe

PB PRIMTRe BRACHIAL

Pcc PRISe eN CHARge COMMuNAuTAIRe DeS CAS

PciMe PRISe eN CHARge INTgRe DeS MALADIeS De L'eNFANT

PcMA PRISe eN CHARge COMMuNAuTAIRe De LA MALNuTRITION AIge

r&r RLeS & ReSPONSABILITS

rP ReSPONSABLe PROJeT

rss ReNFORCeMeNT DeS SySTMeS De SANT

s&e SuIvI & vALuATION

sis SySTMe DINFORMATION SANITAIRe

sMArt SPCIFIque MeSuRABLe APPROPRI RALISTe TeMPORALIS

srMne SANT De LA RePRODuCTION, De LA MRe, Du NOuveAu-N eT De LeNFANT

ss SySTMe De SANT

sWot STReNgTHS weAkNeSSeS OPPORTuNITIeS THReATS - FORCeS, FAIBLeSSeS, OPPORTuNITS eT MeNACeS

tdr TeRMeS De RFReNCe

tsc TRAvAILLeuRS De SANT COMMuNAuTAIReS



RemeRciements

La 3e version de ce guide a t principalement rdige par Anne-Dominique Israel (rfrente Nutrition et Sant ACF-France) en collaboration avec Sarah Brousse (rfrente technique RSS ACF-France). Les versions prcdentes ont t dveloppes par Anne-Dominique Israel en collaboration avec Louise Logre, eric kouam (consultant RSS) et Anne Berton (ancienne rfrente Sant et Nutrition ACF-Afrique de l'Ouest).

Les auteurs tiennent remercier tout le personnel ACF ayant consacr du temps l'laboration de ce document, permettant d'aboutir cette nouvelle version, notamment : Caroline Antoine (rfrente Sant), Olivia Freire, Fabienne Rousseau, emilie Robert et yara Sfeir (rfrentes Nutrition et Sant ACF-Sige), Aurlie du Chtelet (rfrente ACF Plaidoyers Nutrition et Sant), yibeltal Jemberu (rfrent technique adjoint Nutrition et Sant ACF-thiopie) et Pascal Debons (rfrent DRM ACF-uSA).

Nous souhaitons remercier tout particulirement Peter Hailey pour ses contributions et ses rvisions qui ont aid amliorer la qualit du document. Il est galement l'origine de la rflexion qui a men au dveloppement de cette approche via l'article qu'il a crit en collaboration avec Daniel Tewoldeberha en 2010.

Nous tenons aussi remercier l'organisation Concern worldwide d'avoir partag leur approche et leur expertise concernant la prparation et la gestion des pics de frquentation (CMAM surge operational guide publi en 2016), et de nous avoir aid rdiger les chapitres de l'approche RSS portant sur les chocs.

Les experts suivants ont galement contribu de manire significative et constructive, et nous les en remercions sincrement : Naima Barry (spcialiste en Sant Publique) et karl Blanchet (Directeur du Health in Humanitarian Crises Centre, et professeur agrg en recherche sur les Systmes de Sant la London School of Hygiene & Tropical Medicine).

en dernier lieu, nous souhaitons remercier tout le personnel d'ACF, les organisations partenaires et les Ministres de la Sant d'thiopie, du Tchad, du Burkina Faso, du Sngal, du Mali, du Niger, de la Cte d'Ivoire, de la Sierra Leone, d'Afghanistan, du Bangladesh, de Madagascar et de Djibouti. Ces personnes ont aid piloter les premires versions du guide, elles ont contribu aux retours d'exprience et la mise en avant de problmatiques qui ont largement particip aux enseignements permettant l'laboration de ce guide.


1descRiption de

l'appRoche Rss : diagnostic et planification

conteXte

comment utiliseR ce guide ?

objectif de lappRoche

pRincipes fondamentauX de l'appRoche

pRsentation gnRale de l'appRoche

Rsum de l'appRoche

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pRestation de seRvices

RessouRces humaines

infoRmation

mdicaments, vaccins et technologies

financement

leadeRship / gouveRnance

pilieRs du systme de sant

amlioRationde la sant

(de niveau et quitable)

Ractivit

pRotection des Risques sociauX et

financieRs

amlioRation de lefficience

objectifs gnRauX/ impacts

accs

couveRtuRe

qualit

scuRit

le systme de sant de loms(Adapt du Lancet 2009)



conteXte

en 2010, l'organisation non gouvernementale internationale Action Contre la Faim (ACF), a identifi la ncessit de dvelopper un guide facile d'utilisation pour aider reprer les lacunes et les goulots d'tranglement des systmes de sant au niveau des Districts, afin de mettre en place une stratgie de renforcement des systmes de sant. Des experts externes1 ont men deux tudes pour amliorer les connaissances d'ACF en matire de RSS et pour proposer des recommandations au sujet de l'approche adopter. Depuis 2011, ACF se renseigne sur le RSS grce aux expriences de ses partenaires et en tudiant la littrature, les outils et les mthodes existants. La premire version de ce guide a t publie en 2013, et la deuxime dbut 2015. Les deux versions du guide ont t testes de 2013 2016 en collaboration avec les gouvernements (Ministres de la Sant) de 12 pays.

Action Contre la Faim avait la rputation d'axer son action sur la nutrition, mais l'organisation a progressivement modifi son approche lors de ces 10 dernires annes pour passer d'une approche verticale, focalise sur des interventions en nutrition (notamment la prise en charge de la malnutrition aige svre), une approche horizontale oriente sur le renforcement des systmes de sant. La partie suivante explique les raisons de ce changement dapproche.

besoin De sortir De l'approChe vertiCale, Dite axe sur la malaDieDans le cadre conceptuel de l'uNICeF sur la malnutrition, la sant a une importance dterminante. La sant des femmes et des adolescentes est troitement lie la sant et l'tat nutritionnel de leurs futurs enfants. C'est pourquoi, afin de rompre le cercle vicieux intergnrationnel de la malnutrition, il est fondamental d'intgrer les interventions en nutrition et en sant, telles que la planification familiale, lapport en micronutriments et les soins prnatals et postnatals, dans les services minimum de sant. De plus, la couverture universelle d'une maladie ne peut tre atteinte quen assurant la disponibilit et l'accs au traitement tous les niveaux du systme de sant (y compris au niveau communautaire), ainsi que lutilisation des services de sant. La prise en charge de la malnutrition aige svre (MAS) suit la mme logique et doit tre intgre et gnralise dans les services minimum de soins. La version remanie de la stratgie ACF de nutrition et de sant concentre ses efforts la fois sur la nutrition mais galement sur la mise disposition et la distribution des services minimum de sant au niveau des centres de sant (approche diagonale).

besoin De mieux ComprenDre les barrires qui empChent l'aCCs la prise en Charge De la masDepuis quelques annes, la communaut internationale value activement la couverture des services de prise en charge base communautaire de la MAS. Rcemment, le rseau CMN (Coverage Monitoring Network) a tudi les facteurs influenant l'accs la prise en charge et a publi un rapport sur le sujet [1]. Cinq des goulots d'tranglement les plus frquemment observs sont : un manque de connaissances sur la maladie ; un manque de connaissances du programme ; des cots d'opportunit levs ; la distance sparant le foyer ou la communaut du site de prestation des services ; un rejet prcdent. La "communaut de la MAS" s'est rendue compte qu'une grande partie des obstacles observs (ou goulots dtranglement) sont communs tous les services, et que quelques-uns seulement sont propres la MAS.

ACF a donc commenc regarder les leons apprises des expriences menes par les initiatives de sant mondiale dveloppes dans les annes 2000. Nous avons remarqu qu'en cherchant intgrer la prise en charge de la MAS dans les services minimum de sant, nous sommes confronts des dfis et des problmatiques similaires que ceux rencontrs par les initiatives de sant mondiale (global Health Initiatives - gHI en anglais). en effet, gAvI (vaccination), PePFAR (vIH/SIDA) et le Fonds mondial (vIH, paludisme et tuberculose), ont appliqu, leurs premiers stades, une approche "verticale, base sur la maladie". Cette approche a effectivement permis de mettre laccent sur ces maladies et de focaliser lattention des dcideurs, mais elle a aussi montr ses limites. en effet, la plupart des pays concerns ont globalement souffert de la fragilit de leur systme de sant, luttant en permanence pour fonctionner efficacement et pour offrir une disponibilit de soins de qualit standard. Au milieu des annes 2000, il a t reconnu que la russite des initiatives de sant mondiale tait intrinsquement lie la situation des systmes de sant. Les systmes de sant faibles prsentent des goulots d'tranglement rendant difficile l'atteinte des objectifs de ces initiatives, et l'inverse, les initiatives de sant mondiale, en utilisant une approche verticale, sont susceptibles de surcharger le systme, ayant ainsi un effet dfavorable voire dltre sur le systme.

1 - Alice Schmidt et Dr. Steve Fabricant


une tenDanCe monDiale vers Des approChes Diagonales et vers lerenforCement Des systmes De sant La communaut internationale a pris conscience des effets potentiellement contre-productifs de l'approche verticale et a commenc se tourner vers des schmas horizontaux ou diagonaux (lannexe 5 fournit des explications cls sur ces approches). Pour pouvoir mettre en uvre des approches horizontales/diagonales, les systmes de sant doivent tre renforcs. Les outils et guides proposs en matire de renforcement des systmes de sant (RSS) sont relativement rcents, comme celui dvelopp par l'OMS en 2005 qui dfinit les 6 piliers des systmes de sant. De plus, c'est seulement au cours de la 62e Assemble Mondiale de la Sant en 2009 quune rsolution sur le renforcement des systmes de sant et les soins de sant primaires, a t adopte. Avec la gnralisation de l'intgration du traitement de la MAS dans les services de soins depuis 2008, il devient essentiel de considrer le renforcement des systmes de sant comme un nouveau regard sur le contexte, et de s'adapter en consquence.

comment utiliseR ce guide ?

que Contient Ce guiDe ?Le guide "Renforcement des systmes de sant : du diagnostic la planification" dcrit l'approche globale et dtaille les onze tapes qui composent le processus de diagnostic et de planification. Le but du diagnostic est d'tablir une vision commune et de reprer les forces et les faiblesses du systme de sant. La phase de planification permet de crer une synergie entre les acteurs en dfinissant des solutions et des activits mettre en uvre pour renforcer le systme de sant et amliorer sa rsilience. Le guide donne des conseils et des outils pour chacune des tapes. Il contient la fois des explications gnrales sur l'approche, ainsi que des conseils et des astuces pratiques visant faciliter la mise en uvre de l'approche.

qui s'aDresse Ce guiDe ?Ce guide se voulant holistique, il donne un aperu de l'ensemble de lapproche RSS, et doit donc tre lu et utilis par tous les acteurs impliqus dans le processus. Chaque acteur peut slectionner les informations ncessaires ses activits, et la fois avoir une vue d'ensemble et une comprhension globale de l'approche.

Le guide sert aussi orienter ceux qui peuvent, un moment donn, tre impliqus dans le diagnostic ou la planification, comme le personnel national (Ministre de la Sant), le personnel de sant cl, les points focaux reprsentant les communauts et tous les partenaires de la rgion cible. Il faudra faire en sorte que le projet RSS soit mis en relation avec les plans nationaux, rgionaux ou du District qu'il faut informer et ventuellement impliquer, pour toute action faisant appel une contribution de leur part.

aDaptation Du guiDe aux Diffrents Contextes

Ce guide est volontairement gnrique de faon ce que son contenu puisse tre adapt selon le contexte. Les documents types et les outils ont t labors partir d'expriences relles, mais il est conseill de les adapter chaque situation. Les outils, les procdures, etc. qui existent dj dans le District cibl, doivent tre utiliss et pris en compte lors de la mise en uvre de l'approche RSS. Le guide est construit comme une bote outils. en fonction des besoins, du contexte et de la situation du systme de sant cibl, des tapes sont slectionnes et utilises.



objectif de lappRoche

Ce guide dcrit une approche tape par tape qui permet deffectuer l'valuation du systme de sant et la planification l'chelle du District. Cette approche repose sur des mthodes relativement simples. Avant d'appliquer la mthode, il convient d'examiner les outils et les pratiques existants dj au niveau du District.

Lobjectif de l'valuation est d'obtenir un aperu de la structure du systme de sant et de comprendre ses forces et ses faiblesses (diagnostic), afin de dterminer les actions prioritaires ncessaires llaboration d'une stratgie de renforcement du systme de sant (phase de planification). en somme, cette approche vise non seulement renforcer le systme de sant, mais galement renforcer sa rsilience en amliorant ses capacits de prparation, dabsorption, dadaptation et de transformation vis vis des chocs/stress.

1 LA PHASe De diAgnostic De LAPPROCHe A POuR OBJeCTIF De: Identifier les forces et les faiblesses du systme de sant. Crer une vision commune entre les partenaires au niveau du District. Dgager un consensus entre les acteurs sur les actions prioritaires mettre en place pour renforcer le systme.

2 LA PHASe De PLAniFicAtion De LAPPROCHe A POuR OBJeCTIF De : Intgrer l'approche de renforcement des systmes de sant dans la planification sanitaire du District. Crer une synergie entre les acteurs travers le dveloppement dun plan daction multi-annuel dfinissant les rles et

responsabilits de chacun. Dvelopper une approche de renforcement de la rsilience.

Le but est galement de : Mettre en place des indicateurs et des mcanismes pour suivre limplmentation du plan daction du District sanitaire. Dvelopper une "planification ajustable" et un apprentissage en temps rel qui aboutiront un systme de sant

flexible et plus rsilient.

pRincipes fondamentauX de l'appRoche

Cette partie du guide doit tre lue avant et aprs avoir lu l'intgralit du document. En effet, bien comprendre les notions cls

sans connaitre la mthode peut s'avrer quelque peu compliqu.

no

te

une approChe aDaptableCe guide propose un processus, et non un modle. qu'est-ce que cela signifie concrtement ?

L'approche est flexible et doit tre adapte en fonction du contexte et de la situation du systme de sant. Dans la plupart des pays, certaines mthodes/outils d'valuation ou de planification sont soit dj en place, soit en cours de test. Il est trs important de ne pas rinventer la roue, de ne pas chercher remplacer tout ce qui a dj t accompli, mais plutt d'intgrer et d'adapter les outils existants aux tapes proposes dans ce guide.

Cette approche tape par tape devrait aider les praticiens dans le domaine identifier les tapes cls ncessaires pour effectuer un diagnostic et une planification de qualit, ainsi qu articuler ces tapes avec ce qui est dj existant (que ce soit un outil de diagnostic ou un questionnaire, ou qu'il s'agisse d'une plateforme de planification au niveau du District).

Les outils proposs dans ce guide (questionnaires, matrice...) doivent systmatiquement tre adapts au contexte.

Des aCtions pratiquesCette approche tape par tape est un processus global qui met laccent sur des actions pratiques. qu'est-ce que cela signifie concrtement?

Trop souvent, les valuations sont menes sans avoir planifi l'analyse des solutions apporter ni la concrtisation des rsultats en actions. Aucun travail de devra tre commenc si le diagnostic est le seul objectif. La phase de planification est un lment indispensable de l'approche.


une approChe systmiqueDe plus, la complexit des systmes de sant ne doit pas tre nglige. L'approche systmique prend en compte le fait que toute modification sur l'un des piliers du systme de sant aura probablement des rpercussions sur d'autres piliers car ils sont en interactions permanente. "Toute intervention, de la plus simple la plus complexe, a un effet sur le systme global, lequel a un effet sur chacune des interventions mises en uvre. (...) Si l'on admet qu'aucune intervention n'est simple et que toutes ont des effets, intentionnels ou non, l'chelle du systme de sant dans son ensemble, alors il faut imprativement tenter de mieux cerner ces effets, afin d'attnuer toute drive ngative du systme et d'amplifier les synergies potentielles. Pour renforcer un systme de sant, il faut d'abord bien le connatre." [2]Lors de la phase de planification, savoir anticiper les interactions entre les diffrentes interventions est une composante essentielle de la dynamique de travail.

une approChe axe sur le DistriCt et Dirige par le gouvernementBon nombre de documents et d'outils ont rcemment t dvelopps pour valuer les systmes de sant. La plupart interviennent au niveau national, et proposent une approche dite "du haut vers le bas", ce qui signifie que les recommandations concernent le niveau national. Ceci est utile pour orienter les politiques de sant publique du pays, mais ne prend pas en compte les besoins et les situations des niveaux infrieurs du systme de sant. L'un de ces documents, le Health Systems Assessment Approach (HSAA) : How-To Manual [3] dvelopp en 2008 et mis jour en 2012 par Health Systems 20/20 permet de raliser une valuation rapide et globale des fonctions cls du systme de sant au niveau national. Cette mthode peut aussi permettre de recueillir des informations et des donnes au niveau des Districts. Cependant, les recommandations concerneront le niveau national. Cette mthode est trs pertinente, elle a t utilise, ainsi que la plupart des travaux mens par Health Systems 20/20, comme modle pour tablir ce guide. Mais, bien que l'valuation du systme de sant au niveau national soit indispensable pour favoriser les changements de politique et dterminer les actions mettre en uvre l'chelle du pays, il est souvent difficile de transposer ces recommandations au niveau des Districts. Ce guide adopte une approche "de bas en haut", le processus commence par le niveau du District. Nous pensons que l'valuation du systme de sant des Districts peut avoir une influence significative sur les politiques nationales. Le processus mis en avant dans ce guide devrait servir complter les stratgies nationales de sant des pays.

Des partenariats Complmentairesune stratgie de renforcement des systmes de sant ne peut tre dveloppe que si tous les acteurs sont impliqus. L'approche tape par tape propose ici doit tre dveloppe en partenariat et en coordination avec tous les acteurs de sant du District et sous la direction du bureau de sant du District. Cest une condition sine qua non. Aucun acteur intervenant au niveau du District na la lgitimit pour proposer un tel processus seul. Impliquer tous les acteurs est clairement le plus grand dfi de l'approche propose. Nanmoins, russir construire ou renforcer les partenariats et la coordination peut tre considr comme un premier rsultat et une russite car cela permettra, plus long terme, d'accrotre la synergie. Le leadership des autorits sanitaires locales est aussi un aspect fondamental du processus. Dernier point, mais non des moindres, les usagers des services de sant ainsi que les communauts doivent tre reprsents lors des ateliers et des discussions importantes tout au long du processus.

penser horizontal et/ou Diagonal, mais pas vertiCalCe guide favorise un diagnostic et un processus de planification horizontaux. qu'est-ce que cela signifie concrtement ?Les services de sant (prventifs et curatifs) peuvent tre fournis en utilisant deux modes daction : horizontal ou vertical. Dans le cas du mode horizontal, les services sont fournis par un systme de sant financ par des fonds publics, ils sont communment appels soins de sant primaires. Le mode vertical de prestation des services de sant implique un ciblage slectif dinterventions spcifiques (visant une maladie par exemple) qui ne sont pas entirement intgrs dans le systme de sant. L'approche diagonale tente d'amliorer les rsultats spcifiques lis une maladie grce au renforcement des systmes de sant. elle peut tre perue comme un mcanisme visant remdier aux faiblesses du systme de sant. Lapproche diagonale concilie la ncessit de conserver certaines fonctions spcialises, tout en reconnaissant que les programmes et leur mise lchelle demandent des systmes de sant plus solides.Les interventions de renforcement des systmes de sant doivent tre complets. De la mme faon que les interventions verticales ou visant une maladie spcifique peuvent paradoxalement affaiblir les systmes de sant primaires, les interventions RSS, si elles sont trop restreintes, peuvent avoir un intrt limit car d'autres lacunes du systme de sant auront t ignores. Par exemple, une initiative d'envergure visant recruter et former des agents de sant, a peu de chances d'aboutir si ces agents doivent travailler dans

Figure 1 : PILIeRS Du SySTMe De SANT - APPROCHe SySTMIque [2]

ressources huMAines FinAnceMent

PrestAtion de services

MdicAMents & technoLogies inForMAtion

gouvernAnce

PoPuLAtion



des infrastructures obsoltes, avec du matriel inadapt, avec des pnuries de mdicaments ou sans systme d'information. C'est pour cela que notre intervention met l'accent sur une formation transversale concernant les six piliers de l'OMS plusieurs niveaux du systme de sant : District, tablissement de soins, communaut."[4]Le processus et les outils proposs ici ont t dvelopps pour une approche horizontale globale/complte. On pourra aussi choisir l'approche diagonale (selon la spcialit des parties prenantes des lments supplmentaires peuvent tre ajouts au diagnostic initial).

pRsentation gnRale de l'appRoche

struCture De lapproCheCe document propose un processus en 11 tapes promu par ACF, qui doit tre considr comme un processus pour la mise en uvre de lapproche RSS, plutt quune mthode et un outil utiliser obligatoirement. Si des outils existent dj dans le District et/ou le pays o vous travaillez tels quun planning annuel, des processus de budgtisation ou dautres outils, il est important de d'abord voir comment cette approche peut venir complter les outils et les mthodes existants puis voir comment il est possible de les articuler ensemble ou de les complter. Les tapes principales de l'approche sont dcrites ci-dessous.

tape 1 : Phase de prparation

tape 2 : Collecte des donnes secondaires

tape 3 : Collecte des donnes primaires

tape 4 : Analyse des risques et des capacits

tape 5 : Phase de consensus

tape 6 : Priorisation

tape 7 : Identification des causes

tape 8 : Identification des solutions

tape 9 : Prparation en interne des partenaires

tape 10 : Atelier de planification

tape 11 : Mise en uvre, S&e et Accompagnement

diAgnostic

PLAniFicAtionles

11

ta

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Le diAgnostic doit fournir des informations dtailles sur les forces et les faiblesses du systme de sant en ce qui concerne les six piliers dfinis par l'OMS, savoir : i) la gouvernance, ii) le financement, iii) la prestation des services, iv) les ressources humaines pour la sant, v) l'approvisionnement et vi) le systme d'information sanitaire. L'approche propose pour les tapes du diagnostic est une combinaison de plusieurs mthodes qui ont t adaptes (voir annexe 1).

LA PhAse de PLAniFicAtion doit appuyer llaboration de stratgies globales visant renforcer le systme de sant en se basant sur le diagnostic initial. La phase de planification na pas seulement pour but de renforcer le systme de sant, mais elle tient aussi compte de ce qui doit tre fait court terme pour rpondre aux besoins immdiats de la population. De plus, la mthode permet de proposer des activits/ approches amliorant la rsilience afin que le systme soit prpar absorber, sadapter et se transformer face des chocs prvisibles, exceptionnels, de petite, moyenne ou grande chelle. Cette phase est base sur plusieurs tudes et projets sur la question qui ont t adapts (voir annexe 1).

Le schma ci-dessous reprsente les diffrentes tapes de l'approche RSS.

pRepaRation

collecte des donnes pRimaiRes

phase de consensus

identification des causes

pRepaRation en inteRne des

paRtenaiRes

mise en uvRe, s&e et

accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11

d i a g n o s t i c plani f icat ionatelier 1 atelier 3atelier 2

tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes

analyse des Risques et des

capacits

pRioRisation identificationdes solutions

atelieR de planification

Cp Cp Cp Cp Cp

Cp Cp Cp


Ciblage gographiqueL'approche propose doit tre applique au plus petit niveau administratif du systme de sant qui est souvent le "District". Il n'est pas recommand de l'appliquer au niveau rgional (voir les principes fondamentaux de l'approche - approche axe sur le District). Pour que le diagnostic soit reprsentatif, il faut prendre en compte les htrognits dans la rgion cible. Par exemple, les diffrences entre l'environnement urbain et l'environnement rural seront prises en compte chaque tape du processus.

timing et Dures

pRepaRation


phase de consensus



paRtenaiRes


accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11

d i a g n o s t i c plani f icat ion

Cp Cp Cp Cp Cp

TEMPS 1 TEMPS 3TEMPS 2 TEMPS 4

tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes


capacits



Cp Cp Cp

TempS 1 : La phase de prparation peut prendre de 4 8 semaines, c'est la plus importante. elle doit dmarrer bien avant les autres tapes. C'est au cours de cette tape que la dure et le calendrier de l'ensemble de l'exercice seront dtermins. Nous conseillons de commencer la phase de prparation au moins 2 mois avant le dbut de la phase de diagnostic. Idalement, 4 mois est une bonne dure.

teMPs 2 : Pour raliser les tapes de diagnostic il faut compter au moins 6 semaines, partir de la collecte des donnes secondaires jusqu' l'tape de rdaction du rapport prliminaire et de priorisation (voir tableau en annexe 2). Ceci peut prendre plus de temps selon le contexte (et doit tre dfini lors de la phase de prparation). La dure dpendra de l'effectif et des comptences de l'quipe d'valuation, de la porte de l'valuation et de la superficie de la rgion valuer. elle dpendra aussi beaucoup de la proactivit des partenaires et de leurs disponibilits pour participer l'atelier de diagnostic (trouver un crneau pour organiser un atelier de 3-4 jours avec tous les partenaires est souvent la raison pour laquelle cette dure doit tre rallonge).

TempS 3 : Pour raliser les tapes de planification il faut compter au moins 5 semaines. Dans certains contextes, les tapes de planification auront lieu directement aprs les tapes de diagnostic, cependant, elles peuvent aussi tre planifies 1 3 mois aprs. Cela dpendra beaucoup du planning des programmes de sant locaux. Ces prvisions sont effectuer pendant la phase de prparation.

teMPs 4 : Pour la mise en uvre des activits ainsi que le suivi et l'valuation il faut compter plusieurs annes (priode prvue pour mener bien les activits). Ici, il faut garder l'esprit le fait que cette mthode est une approche long terme. Sa mise en uvre doit donc tenir compte du temps qu'il faut au District pour raliser correctement les objectifs RSS.

Le timing et les dures dpendent directement du contexte. Il n'y a pas de rgle gnrale, chaque exercice devra s'adapter aux calendriers locaux, aux disponibilits des partenaires et aux emplois du temps des acteurs cls. Une estimation dtaille du planning prvoir est prsent en Annexe 2. Le diagnostic et la planification RSS doivent tre raccords d'autres plannings (budget et planification sanitaire du District, planning stratgique des partenaires, etc.). Les informations suivantes sont des estimations du nombre de semaines minimum ncessaires, elles s'inspirent d'expriences pilotes menes entre 2014 et 2016.

no

te



aCteurs prinCipaux et besoins en ressourCes humainesLes principaux acteurs concerns par l'approche RSS sont gnralement ceux qui sont impliqus dans le fonctionnement du systme de sant au niveau du District. Il est important de bien comprendre les rles et les responsabilits de chaque acteur dans le systme de sant avant de mettre en place l'approche RSS. Les tableaux ci-dessous prsentent d'une part les principaux acteurs et leurs rles respectifs et d'autre part les besoins supplmentaires en ressources humaines. chaque tape du guide, vous trouverez plus de dtails concernant les rles et les responsabilits de ces acteurs.

tABLeAu 1 : DeSCRIPTION DeS PRINCIPAux ACTeuRS

pRincipauX acteuRs

Acteurs rLes & resPonsABiLits

Ministre de LA sAnt Au niveAu du district

L'egSD (quipe de gestion de la Sant du District) dirige tout le processus Le Comit de pilotage rpond directement au directeur du BSD.

ComiT de piLoTage (Cp)

Dirig par l'egSD et compos de reprsentants de toutes les parties prenantes du District sanitaire (ne doit pas tre compos de plus de 10 partis), il est cr pendant l'tape 1. Principaux rles :

- Adapter la mthodologie au contexte- Prparer les outils, planifier le calendrier et les dures- S'investir activement dans chacune des tapes du processus et les valider- Briefer les partenaires sur les tapes, les rsultats, etc.

PArtenAire PrinciPAL un des partenaires aura un rle plus important et appuiera le MdS pour diriger et organiser tout le processus. Ce partenaire sera le "co-leader" ou le "partenaire principal".

Autres PArtenAires

Les autres partenaires sont : tous les acteurs ayant un rle dans le systme de sant du District, et ntant pas impliqus dans le CP. Cela comprend les ONg locales et internationales, l'ONu, les bailleurs de fonds, les quipes de gestion de la sant au niveau de la rgion, le personnel de sant publique et prive, les communauts, etc.Tous les partenaires participeront aux ateliers 2 et 3 et pourront tre sollicits d'autres moments.

tABLeAu 2 : DeSCRIPTION DeS ReSSOuRCeS HuMAINeS SuPPLMeNTAIReS

RessouRces humaines supplmentaiRes

Acteurs rLes & resPonsABiLits

resPonsABLe ProJet rss (Rp RSS)

Recrut pendant la phase de prparation. Il/elle est en poste pendant toute la dure du projet et soutient l'egSD et le CP pour diriger le processus et mettre en uvre les tapes de diagnostic et de planification (la plupart du temps, le RP RSS est recrut par le co-leader ou partenaire principal).

FAciLitAteur/ModrAteur rss

Recrut pour un minimum de 2 mois. Son rle de facilitateur consiste aider les quipes organiser les ateliers, atteindre les objectifs fixs et animer les moments importants du diagnostic et de la planification (tapes 4, 5, 6, 7, 8, 9 et 10).La mission est divise en 2 phases : le diagnostic et la planification. Si la planification est prvue trs rapidement aprs le diagnostic, le consultant peut rester sur place. Sinon, il quitte la mission et reviendra pour le dbut de l'tape 10 (TdR disponibles en annexe 4).La plupart du temps, le/la Facilitateur/Modrateur RSS est recrut par le co-leader ou partenaire principal mais ne fait pas partie de l'organisation. Il doit rester neutre et soutiendra principalement l'egSD pour diriger le processus.

quiPe d'vALuAtion, Avec un resPonsABLe de LA sAisie des donnes

Recruts pour recueillir les donnes primaires et secondaires (tapes 2 et 3), parmi les organismes partenaires ou le MdS.Les principaux rles de cette quipe sont premirement de rassembler la documentation pertinente (tape 2). Puis de participer la collecte des donnes primaires en effectuant des observations directes, ainsi quen animant les entretiens individuels et les groupe de discussions. L'quipe sera galement charge d'valuer les donnes recueillies.


DiffiCults possiblesDes difficults possibles lies lapproche et aux principes sous-jacents noncs plus haut, sont listes ci-dessous. Cette liste n'est pas exhaustive, vous pourrez rencontrer d'autres difficults au cours des tapes en fonction du contexte dans lequel vous vous trouvez. La liste ci-dessous devrait vous permettre d'anticiper certains problmes observs lors des expriences pilotes menes entre 2014 et 2016.

tABLeAu 3 : NOTIONS CLS eT LIMITeS De L'APPROCHe

diFFicuLts PossiBLes que FAire ?

Il faut se renseigner sur ce qui existe dj et se prparer longtemps avant l'exercice.

Cela demande un investissement de dpart des partenaires avant de planifier quoi que ce soit.

Mobilisation des partenaires et des quipes terrain pendant une longue priode. effet potentiellement ngatif sur la participation active.

Dfinir l'avance un planning dtaill avec les partenaires. Il est important d'assurer une bonne participation. Il est aussi important de rappeler rgulirement le planning aux partenaires.

Faire participer les utilisateurs et la communaut au processus est un dfi considrable.

Plusieurs stratgies peuvent tre mises en uvre en fonction du contexte. Pour chaque tape, ces stratgies sont dtailles dans le guide.

L'aspect systmique de l'approche est souvent nglig aprs le diagnostic et au cours de la phase de planification.

S'assurer que tous les partenaires sont bien impliqus dans toutes les tapes. Il est important de prendre assez de temps pour effectuer correctement la planification et de l'articuler non pas autour des piliers du systme mais autour des arbres causaux et des arbres solutions. Les outils proposs de l'tape 7 l'tape 10 sont censs rduire ce risque.

Bon nombre de faiblesses ou de goulots d'tranglement identifis au cours du processus dpendent de la rglementation et des institutions rgionales ou nationales.

Des reprsentants nationaux doivent tre impliqus dans le processus. Pendant la phase de planification, bon nombre d'actions s'appliqueront au niveau rgional/central. La stratgie de plaidoyer et le plan d'action doivent tre considrs comme des objectifs du processus.

Les partenaires sont nombreux et varis : des usagers aux acteurs du secteur priv. La difficult est d'arriver tous les mobiliser. Le fait que le MdS se charge de ce processus et y consacre beaucoup de temps reprsente un autre dfi.

La phase de discussion et de prparation est le moment le plus opportun pour mobiliser les partenaires.La ralisation d'une cartographie 4w (qui fait quoi, o et quand) est essentielle pour n'oublier aucun partenaire. Il faudra constamment veiller encourager les usagers se mobiliser.

Les ONg internationales ont tendance rester dans leur domaine de prdilection et proposer uniquement les services qu'elles offrent traditionnellement. Dans certains pays, mme le MdS propose des services avec une approche trs verticale.

Sortir de la logique verticale pourra ncessiter des actions de sensibilisation sur le sujet, ainsi que des formations pralables sur les concepts cls du renforcement des systmes de sant.



Rsumde lappRoche

objectifs

objeCtifs gnraux Renforcer le systme de sant

Amliorer la rsilience du systme de sant

objeCtifs spCifiques Diagnostic du systme de sant,

mise en vidence des forces et des faiblesses.

Ralisation dun plan pluriannuel RSS du District avec tous les partenaires. Il inclut des activits de renforcement, de soutien et de substitution pour chaque stade et pour chaque objectif RSS. Les rles, les responsabilits et lestimation des cots sont galement dfinis.

pRincipes fondamentauX une approche adaptable

Des actions pratiques

une approche systmique

une approche axe sur le district et dirige par le gouvernement

Des partenariats complmentaires

Penser horizontal et/ou diagonal, mais pas vertical

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cp

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tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

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tape 11

tape 2

tape 4

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tape 10

sC

mise en uvRe, s&e et accompagnement


Ralisation dun plan pluriannuel avec les activits de renforcement, de soutien et de substitution pour chaque stade et pour chaque objectif RSS

Identification des R&R et des cots

pRpaRation en inteRne des paRtenaiRes

identification des solutions Construction des arbres solutions Identification des objectifs RSS pour chaque solution


Construction des arbres causes pour les goulots prioritaires Identification des causes immdiates, sous-jacentes et basiques

pRioRisation

Liste des goulots dtranglement prioritaires du systme de sant

phase de consensus

Analyse finale des donnes recueillies valuation du systme de sant via la notation des

indicateurs de chaque pilier Mise en vidence des principales forces et faiblesses du

systme de sant

analyse des Risques et des capacits

Identification des risques (chocs de type 1 et 2) et des capacits au niveau du district

Dfinition des seuils en fonction de la charge de travail et des capacits

collecte des donnes pRimaiRes Collecte des informations primaires sur chaque pilier Analyse des donnes primaires et secondaires

collecte des donnes secondaiRes Collecte des informations secondaires sur chaque pilier et

sur le contexte

pRpaRation Cration du Comit de pilotage Dfinition des principales caractristiques des mthodes

AtEL

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AtEL

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2

Cp

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Cp

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Cp

Cp

Cp

La mthode de planification est bien comprise par les partenaires Pr-identification des activits et des R&R pour la phase de

planification

Communication externe Cration dun nouveau Comit de pilotage ajust laboration des plans de mise en uvre, de S&e et

daccompagnement


2diagnostic

tape 1 : phase de pRpaRation

tape 2 : collecte des donnes secondaiRes

tape 3 : collecte des donnes pRimaiRes

tape 4 : analyse des Risques et des capacits

tape 5 : phase de consensus

tape 6 : pRioRisation

tape 7 : identification des causes

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RepResentation des siX pilieRsdun systme de sant efficace

(Adapt du Lancet 2009)



tape 1 : phase de pRpaRation

pRpaRation


phase de consensus



paRtenaiRes


accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11


tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes


capacits



Cp Cp Cp Cp Cp

Cp Cp Cp

Au cours des discussions prliminaires, l'EGSD/MdS a donn son accord pour effectuer le RSS du diagnostic la planification. Un premier calendrier avec les priodes prvues pour la prparation, le diagnostic et la planification a galement t rdig.

TabLeaU 4 : CADRe De TRAvAIL De L'TAPe 1

tape 1 phase de pRpaRation

oBJectiFs

Dvelopper et se mettre d'accord avec les partenaires du District sur les principes de base et les objectifs du diagnostic et de la planification RSS

Dfinir la porte, la mthodologie, les outils et le planning Identifier les acteurs cls qu'il faut impliquer et les mobiliser

qui est concern ?

Autorits du District Responsable Projet Partenaires Autres acteurs cls

Mthodes

Identification des partenaires cls en effectuant la cartographie 4w du District Cration du Comit de pilotage Formation du Comit de pilotage et des partenaires sur l'approche Sensibilisation l'importance et aux dfis des partenariats

rsuLtAts

Le Comit de pilotage est cr Les principales caractristiques de la mthode ont t dfinies

Cette tape est dterminante pour la russite du processus car elle pose les bases de la structure et de la stratgie de l'approche RSS.

TA

PE


TA

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leaDership et appropriation Du ministre De la santComme indiqu prcdemment, des discussions prliminaires avec les autorits sanitaires du District ont eu lieu avant le dbut du processus. Ces autorits doivent montrer une volont et un intrt forts pour mener bien et grer les exercices de diagnostic et de planification de leur systme de sant.

Dfinir les objectifs et la porte du processus : Les exercices d'valuation et de planification couvriront-ils un District entier ou une sous-division administrative ? Dans

certains pays, un District peut reprsenter une vaste zone compose de beaucoup de sous-Districts. Pour se dcider, il faudra tenir compte de l'homognit de la zone d'tude et de la faisabilit.

en zone urbaine, la zone dfinir dpendra de la densit de la population, de la faisabilit et de la plus petite entit dcisionnaire locale du secteur de la sant. nouveau, l'homognit de la zone sera dterminante.

une fois les points prcdents identifis, il est ncessaire dinvestiguer les processus et outils existants au niveau de legSD, tels quun planning annuel, un processus de budgtisation, etc.La rdaction des termes de rfrence pour l'ensemble du processus (exemple en annexe 4) sera ralise par legSD et le partenaire principal :

Contexte But du processus, objectif gnral et objectifs spcifiques Mthodologie Rsultats attendus Calendrier Composition du Comit de pilotage et dfinition de son rle

Le MdS doit grer l'ensemble du processus avec le soutien technique du partenaire principal.

iDentifier les partenaires Cls : Cartographie 4WAfin de bien dmarrer le processus, il est important d'identifier et de comprendre "qui fait quoi, o et quand ?". Il convient de faire le lien avec d'autres cartographies qui auraient t effectues auparavant : stratgies de plaidoyer, stratgies de secteur, etc.La plupart des ONg internationales intervenant au niveau des systmes de sant pensent connatre parfaitement les acteurs, mais en ralit, certains acteurs non-traditionnels sont laisss de ct. Tous les acteurs doivent tre pris en compte : les ONGI, les usagers, le secteur priv, les soigneurs traditionnels, les institutions acadmiques, etc. La mthode de cartographie propose ci-dessous, aidera identifier tous les acteurs pertinents impliqus dans le systme de sant au niveau du District.Les 2 objectifs de la cartographie 4W :

Identifier et slectionner les acteurs cls qui formeront un Comit de pilotage quilibr Identifier les informateurs cls pour la phase de diagnostic et les partenaires cls pour la phase de planification

Pour effectuer la cartographie des acteurs du systme de sant, voir annexe 3.

garantir l'impliCation et la partiCipation De la CommunautCe que l'on entend par l'implication de la communaut dans la sant est une contribution des membres de la communaut au secteur de la sant. Ces membres ont des responsabilits plus ou moins tendues en fonction de la situation et du pays. Dans certains cas, la communaut n'assume que des responsabilits sociales en mettant des structures disposition pour accueillir les programmes de sant. Dans d'autres, la communaut a des responsabilits sociales et techniques. L'implication de la communaut dans la sant veut dire que les communauts prennent en charge leur propre sant en :

Adoptant des comportements adapts afin de prvenir et traiter les maladies

Promouvant des comportements sanitaires optimaux

A

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- Mau

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Participant activement aux activits de lutte contre les maladies Contribuant l'laboration, la mise en uvre et au suivi des programmes de sant Fournissant des ressources pour la sant

L'implication de la communaut dans la sant demande donc une participation de la communaut dans latteinte des objectifs des programmes de sant. L'implication de la communaut dans la sant est le pivot des programmes de soins de sant primaires labors Alma Ata en 1978 et lors de l'Initiative de Bamako. Tout au long du processus, il faudra prendre en compte et surveiller l'implication de la communaut. L'tape de cration du Comit de pilotage et les tapes de collecte des donnes primaires et secondaires sont des moments critiques pour :

Inclure les membres de la communaut dans le processus valuer le niveau d'implication de la communaut et en tenir compte pour la phase de planification

Cration Du Comit De pilotageAprs avoir ralis la cartographie 4w, une runion doit tre organise avec les autorits sanitaires du District afin de dfinir la composition du Comit de pilotage. en effet, il est fondamental que les acteurs cls participent activement l'laboration, la planification et la mise en uvre du processus sous la direction du MdS. C'est important pour assurer, ds le dbut, la transparence et l'appropriation du processus.

Les principales activits du Comit de pilotage sont dcrites dans le tableau ci-dessous. Il convient d'organiser rapidement une premire runion pour lancer officiellement la phase de prparation.

formation Des partenairesIl est trs important de s'assurer que tous les acteurs impliqus dans l'approche RSS aient le mme niveau de comprhension de l'approche et des principes derrire toute la stratgie. Les partenaires pourront ainsi apporter plus de valeur ajoute l'approche et dvelopper leurs propres capacits. Les membres du Comit de pilotage et tous les partenaires impliqus dans le processus doivent connatre et comprendre les notions cls du systme de sant et du RSS. Au cours de la phase de prparation, il est important d'valuer leur niveau de comprhension et de consacrer une demi-journe pour leur expliquer les dfinitions cls prsentes en annexe 5. une prsentation-type des principales notions assimiler est disponible en annexe 6.

Dtails De la phase De prparationLa phase de prparation comprend :

Des activits menes par le Comit de pilotage sous la direction du MdS. Des activits menes par le partenaire principal avec le point focal du MdS et soumises ensuite au Comit de pilotage

pour validation.

tABLeAu 5 : ACTIvITS De LA PHASe De PRPARATION

comit de pilotage paRtenaiRe pRincipal avec le Rp Rss et mds

Convenir des TdR. Dfinir les rles et les responsabilits des membres

du Comit de pilotage. Rassembler les outils et les mthodes dj en place

au niveau du District ou proposs au niveau national (pour les phases de diagnostic et de planification).

Se mettre d'accord sur la mthodologie du diagnostic et de la planification.

Adapter les outils proposs au contexte. Dfinir les timings et les dures. Rassembler la littrature existante pour la collecte

des donnes secondaires. tablir la liste des partenaires convoquer pour

chaque atelier.

tablir le budget en fonction de la mthodologie choisie. Faire la liste des informations secondaires recueillir, des

personnes interroger et des centres valuer. tablir le calendrier des runions du Comit de pilotage

(frquence et dates). Slectionner l'quipe d'valuation (traducteur(s), personne(s)

qui recueille(nt) les donnes, transcripteur(s) de donnes) et la former aux objectifs et la mthodologie.

Prparer le matriel et la logistique pour la phase de diagnostic.

Prparer et valider l'itinraire pour la collecte des donnes primaires.

Prparer le plan du rapport.

Les usagers et les membres de la communaut doivent tre reprsents dans le Comit de pilotage. Les acteurs du secteur priv, s'ils jouent un rle important, doivent aussi faire partie du Comit (voir annexe 3).

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TA

PE


sensibilisation l'importanCe Des partenariats

suivi des paRtenaRiatsIl est essentiel de comprendre, ds le dpart, que l'aspect partenariat sera le plus grand dfi de toute l'approche. Cet aspect doit tre surveill rgulirement et une charte de partenariat (prsentant les principes cls du partenariat et rattache aux TdR) peut tre labore et approuve par le Comit de pilotage.

Risques lis auX paRtenaRiats DSqUILIbRE DES POUvOIRS : Les ONg internationales ont tendance imposer leurs ides aux autorits

sanitaires locales, aux OSC (Organisations de la Socit Civile) et aux ONg locales, cette lutte de pouvoir peut galement se produire entre les organismes des Nations unies et les ONg internationales.

NEUTRALIT : Tout au long du processus, il y aura toujours un risque que les acteurs influencent le diagnostic cause de limage quils veulent renvoyer ou en fonction de ce quils veulent, ou ne veulent pas, voir ou faire un stade ultrieur. Il est important d'essayer de conserver la neutralit tout au long du processus.

assuRez-vous que :

Toutes les parties prenantes du systme de sant sont reprsentes dans le Comit de pilotage. Les communauts doivent tre incluses.

Les membres du Comit de pilotage et les partenaires sont forms l'approche RSS et aux principes fondamentaux.

Toutes les caractristiques de l'approche ont fait l'objet de discussions approfondies, sont comprises et acceptes de tous.

la fin De

l'tape 1

TA

PE



TA

PE

tape 2 : collecte des donnes secondaiRes

pRpaRation


phase de consensus



paRtenaiRes


accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11


tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes


capacits



Cp Cp Cp Cp Cp

Cp Cp Cp

L'tape prcdente a permis de crer un Comit de pilotage form sur le RSS et de se mettre d'accord sur les grandes lignes de la mthode (i.e. porte, mthodologie, outils, planning et acteurs cls).

tABLeAu 6 : CADRe De TRAvAIL De L'TAPe 2

tape 2 collecte des donnes secondaiRes

oBJectiFs

Obtenir des informations pertinentes sur chaque pilier du systme de sant et sur le contexte

qui est concern ?

Responsable Projet Comit de pilotage quipe d'valuation

Mthodes

Rassembler les documents officiels existants auprs des informateurs cls

rsuLtAts

Les informations secondaires concernant chaque pilier et le contexte ont t rassembles pour tre analyss ultrieurement

Les informations secondaires sont des informations qui existent dj.

L'quipe d'valuation, avec l'appui du Comit de pilotage, rassemble des documents officiels ( la fois des documents publis et de la littrature grise) provenant d'informateurs cls du gouvernement et du MdS, de bailleurs, d'agences des Nations unies, d'ONg et de sites internet officiels. Ces documents doivent fournir un aperu du contexte, des informations et des donnes sur le systme de sant, sur la situation sanitaire actuelle et sur la situation des maladies infantiles. Ils fournissent galement des informations sur les politiques, les programmes et/ou les interventions passs, actuels et prvus par les principaux acteurs ainsi que leur analyse critique (rapports de plaidoyer). Les stress/chocs de types 1 et 2 (voir les dfinitions en annexe 5) sont aussi dcrits en prcisant les tendances des chocs, l'explication des causes et les rponses qui ont t mises en place. Ces informations sont recueillies au niveau national, rgional et au niveau du District.

Il n'est pas indispensable d'avoir compltement termin cette tape pour commencer la collecte des donnes primaires. A ce stade, les lacunes existantes pourront tre identifies et classes par ordre de priorit afin de pouvoir rcolter des informations ncessaires durant ltape 3. Il est possible de poursuivre ce processus jusqu'aux tapes d'analyse et de rdaction du rapport. Des informations complmentaires pourront dcouler de la collecte des donnes primaires.


Le tableau (annexe 7) donne un aperu des documents examiner par pilier et les indicateurs/informations correspondants pour valuer le systme de sant. Il convient de porter une attention particulire sur l'organisation de la communaut.

Les principaux documents tudier sont :

La politique et la stratgie de sant communautaire

Les interventions communautaires en cours pour la sant et la nutrition de la mre et de l'enfant

La structure administrative de la communaut

Les documents et articles sur les causes des maladies et de la malnutrition dans le District/pays

Les mcanismes de gestion des interventions communautaires (SRMNe, PCIMe, ANJe, PCC, etc.)

Les documents et articles sur la prparation et les rponses tous les types de stress/chocs

Les rapports de plaidoyer concernant la nutrition et la sant

Le tableau (annexe 8) prsente des indicateurs/informations identifier par "domaine" de capacit pour l'valuation de la communaut.

assuRez-vous que :

Tous les documents cls indiqus ci-dessus ont t rassembls.

Toutes les informations des informateurs cls ont t rassembles et ce pour chaque niveau du systme de sant.

Les organisations communautaires ont t sollicites pour fournir les documents cls.

la fin De

l'tape 2

TA

PE



TA

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tape 3 : collecte des donnes pRimaiRes

pRpaRation


phase de consensus



paRtenaiRes


accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11


tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes


capacits



Cp Cp Cp Cp Cp

Cp Cp Cp

L'tape prcdente a permis de rassembler les donnes secondaires de niveau national, rgional et du District, ainsi que d'apporter une vision dtaille du contexte et des piliers du systme de sant. Si un diagnostic similaire a dj t effectu rcemment, il faudra revoir quelles sont les donnes primaires recueillir afin de ne pas produire des doublons.


tape 3 collecte des donnes pRimaiRes

oBJectiFs

Obtenir un aperu de la situation du systme de sant du District, et commencer identifier ses forces et ses faiblesses Dcrire et comprendre la manire dont les communauts et le personnel de sant peroivent le systme de sant

qui est concern ?

Responsable Projet Comit de pilotage Partenaires Facilitateur

Mthodes

exploiter les donnes recueillies lors de l'tape prcdente et adapter la mthode en consquence Choisir un chantillon d'tablissements de sant qui soit reprsentatif du District Recueillir les donnes primaires travers :

- L'observation directe- Les groupes de discussion- Les entretiens individuels

Analyser les donnes recueillies en ralisant :- L'analyse statistique des donnes quantitatives- L'analyse SwOT des donnes qualitatives

rsuLtAts

L'analyse des donnes primaires et secondaires grce aux analyses statistiques et SwOT a t effectue Les informations pertinentes concernant la situation du systme de sant (contexte, piliers, disponibilit, demande,

utilisation, tendances des chocs, perception des services, etc.) ont t rassembles

Les informations primaires sont des informations nouvelles qui doivent tre recueillies.


La situation sanitaire du District est value en rassemblant les informations d'un chantillon d'tablissements de sant. La situation des tablissements de sant et la faon dont la communaut et le personnel de sant peroivent les services sont values par diffrentes mthodes de collecte de donnes. Toutes ces informations donneront un aperu de la situation des tablissements de sant et constitueront un point de repre important pour le diagnostic. Le tableau ci-dessous prcise les niveaux correspondants aux techniques de collecte et leurs principaux objectifs.

tABLeAu 8 : TeCHNIqueS De COLLeCTe De DONNeS

technique niveau conceRn objectifs

Observation directe tablissement de sant

Recueillir des donnes quantitatives et qualitatives pour valuer les forces et les faiblesses des tablissements de sant. Cela inclut les informations concernant les 6 piliers, la disponibilit, la demande, l'utilisation, les tendances des chocs de type 1 et 2, etc.

Entretiens individuels Niveaux national, rgional, du District et des tablissements

Recueillir des donnes qualitatives pour valuer la faon dont les communauts et les prestataires peroivent les services de sant.

Groupe de discussions tablissement de sant Recueillir des donnes qualitatives pour valuer la faon dont les communauts peroivent les services de sant.

Les structures de soins de sant primaires sont values en priorit. Les centres de sant/postes de sant de la zone de couverture doivent tre lists et slectionns (avec la mthode propose plus bas).

observation DireCteLobservation sert valuer les infrastructures de sant au niveau du District, en les valuant travers les six piliers. Les tendances des chocs sont galement values. Le questionnaire combin la check-list en annexe 9 donne un aperu des lments observer.Idalement, toutes les structures de sant du District doivent tre values afin d'obtenir une image complte de la situation du systme de sant local. Dans le cas o ce nest pas possible, des listes identifiant les diffrents types de structures sanitaires (proches/ loignes, urbaines/ rurales, centres de sant/ postes de sant) sont cres. Tous les types de structures de sant doivent tre inclus dans les listes. ensuite, pour chaque type de structure, un chantillon est slectionn, et au moins 10% des structures de sant dcrites dans chaque liste doivent tre observs. Les structures de sant slectionnes doivent tre, autant que possible, "reprsentatives" du District sanitaire.L'annexe 9 propose un outil pour les observations directes.

entretiens inDiviDuelsAprs avoir effectu les observations directes, il convient de mener des entretiens individuels dans les mmes tablissements de sant. Si besoin, les entretiens peuvent tre raliss au niveau national ou rgional afin d'obtenir des informations supplmentaires. Les entretiens individuels semi-structurs sont utiliss pour recueillir des donnes primaires auprs d'informateurs cls. Ce sont des questions ouvertes, prpares l'avance qui permettent dorienter la discussion. Le style de l'entretien est une conversation, les personnes interroges sont encourages dire ce qu'elles pensent sur une question donne. elles sont galement encourages soulever les problmes qu'elles veulent aborder dans la cadre de la discussion. La procdure de slection

Il faut l'adapter en fonction du contexte national, du

District de sant et des normes en vigueur.

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des participants l'entretien est la technique dite de la "boule de neige"1. Les entretiens sont mens jusqu' saturation de l'information, laquelle se produit lorsque de nouveaux entretiens n'ajoutent plus rien aux conclusions prcdentes ou rptent ce qui a dj t trouv dans les entretiens prcdents. Les sances d'entretien sont enregistres ou bien les rponses aux questions sont retranscrites par crit. La discussion devrait durer maximum une heure. Trois types d'entretiens individuels sont proposs :

valuation du systme de sant : on interroge les personnes impliques dans les services de sant du District. Cela comprend les dcideurs politiques, les bailleurs de fonds, les partenaires de mise en uvre en sant et en nutrition, les agents de sant et de nutrition. Des questions lies aux diffrents piliers sont abordes pendant les entretiens. Des guides d'entretien sont proposs en annexe 10, 11 et 12.

valuation de la communaut : on interroge les autorits administratives locales ainsi que des leaders tels que les enseignants des coles, les chefs religieux et les anciens. Les reprsentants des groupes communautaires doivent galement tre interrogs. La participation communautaire est une composante cl du succs de la prestation des services. L'valuation fournit des informations sur la capacit de la communaut tre implique dans ces services selon les neuf "domaines" de capacit de la communaut, savoir : i) la participation, ii) le leadership, iii) les rseaux inter-organisationnels et sociaux, iv) le rle de l'aide extrieure, v) l'interrogation / la rflexion critique, vi) la mobilisation des ressources, vii) les comptences, les connaissances et l'apprentissage, viii) les relations avec les autres et ix) la gestion de programme. Un guide d'entretien est propos en annexe 13.

valuation des feedbacks des utilisateurs : on interroge un chantillon reprsentatif des utilisateurs du systme de sant. Tous les types d'infrastructures de sant doivent tre reprsents (tablissement de sant, poste de sant, etc.). Ceci permettra d'valuer le point de vue des utilisateurs des services grce des questions portant sur les six piliers du systme. Un guide dentretien est propos en annexe 14.

les groupe De DisCussions (gD)Les gD ont lieu dans les tablissements, o des donnes ont t collectes durant les tapes prcdentes. Dans chaque structure d'observation, il convient d'organiser des gD avec, idalement, les groupes dfinis plus bas. A partir du moment, o les discussions se rptent, le processus peut sarrter. Il est bon de rappeler quun groupe de discussion est une discussion libre sur un thme en particulier qui prend forme au sein d'un groupe de personnes slectionnes (wilkinson 2004).Les GD sont effectus pour valuer l'implication de la communaut dans le systme de sant. Les participants cibls sont : des travailleurs bnvoles de sant communautaire, des agents de sant communautaires (ASC) du gouvernement, des ONG, ainsi que des parents d'enfants de moins de cinq ans. Le groupe de discussion est une bonne mthode pour rassembler les personnes issues de milieux semblables, ou ayant les mmes expriences, dans le but de discuter d'un sujet prcis.

plan dtaill du processus Les sessions de GD doivent tre soigneusement prpares : dterminer le ou les objectifs principaux de la session,

prparer les questions cls, laborer un ordre du jour, identifier diffrents groupes par rapport au contexte culturel (homme/ femme, tranches dge, etc.) trouver un moyen d'enregistrer la session. Un exemple de guide pour les GD est propos en annexe 15.

Identifier les participants adquats et les inviter la discussion ; le nombre optimal se situe entre six et neuf personnes, la session devrait durer de 60 120 minutes.

Le facilitateur prsente le sujet et aide les participants en parler, il encourage l'interaction, oriente la conversation, et sassure que les questions sont ouvertes. Son rle est dterminant, il peut y avoir plusieurs facilitateurs pour animer et diriger un seul groupe de discussion. Le but est d'obtenir des informations exactes et prcises grce aux groupes de discussion.

Le groupe ne doit pas ncessairement parvenir un consensus. L'objectif principal est d'obtenir des donnes prcises sur une srie restreinte de problmatiques cibles. Les rponses obtenues ne doivent pas tre transformes en donnes quantitative (par exemple, x% des participants sont daccord).

Gnralement, les participants ont des expriences sociales et culturelles communes (comme par exemple l'ge, la classe sociale, le genre, l'origine ethnique, la religion ou le niveau d'ducation) ou des centres d'intrts communs (accs la sant, natalit, alimentation du nourrisson, vaccination infantile, diarrhes, nutrition, etc.).

Pour aller plus loin dans la comprhension des chocs (type 1 et 2) auxquels les tablissements de sant ont t confronts, le facilitateur peut choisir de prsenter les calendriers des chocs obtenus lors des observations directes afin d'orienter la rflexion sur le sujet.

1 - Lchantillonnage en boule de neige est une technique d'chantillonnage non probabiliste o les sujets d'tude existants recrutent les futurs sujets parmi leurs connaissances. Le groupe de l'chantillon s'agrandit comme une boule de neige. Au fur et mesure que l'chantillon se construit, suffisam-ment de donnes sont recueillies.

TA

PE


analyse Des Donnes (tape prliminaire)

obseRvation diRecteLes donnes recueillies grce aux check-lists dobservation sont saisies dans un tableur excel pour calculer les frquences. voici une liste des rsultats qui peuvent tre obtenus partir de calculs quantitatifs sur tableur excel :

La cartographie des centres de sant La classification des centres de sant selon le type de services de sant de lenfant offerts La couverture des centres de sant Le % de personnel disponible par rapport l'effectif attendu (taux de vacance) Le personnel ncessaire pour la bonne gestion du nombre attendu de cas Le % des tablissements gographiquement accessibles Le % des centres de sant appliquant correctement les normes de qualit Le % des tablissements de sant ayant du matriel en bon tat de fonctionnement pour la prise en charge de la

SRMNe Le % des tablissements de sant ayant du matriel en bon tat de fonctionnement pour la prise en charge hospitalire

et ambulatoire de la malnutrition aigu Le % des centres de sant rgulirement approvisionns en mdicaments Le % des centres de sant rgulirement approvisionns en aliments thrapeutiques Le taux de remplissage des rapports Le % des patients bnficiant dun suivi rgulier grce des outils de surveillance Les nouveaux cas mensuels sur l'anne Les tendances relatives au nombre de cas sur l'anne reprenant les causes explicatives, les facteurs et les consquences

sur l'tablissement de sant Les tendances relatives aux chocs de type 2 sur l'anne reprenant les causes explicatives, les facteurs et les

consquences sur l'tablissement de sant.

entRetiens individuels et gRoupe de discussionsJuste aprs les entretiens et les gD, les notes recueillies sont discutes et rsumes par thme d'tude (pilier ou "domaine" de capacit) en utilisant la mthode SWOT : forces, faiblesses, opportunits et menaces (Strengths, weaknesses, Opportunities and Threats en anglais). Les SWOT seront des outils essentiels pour la phase de triangulation.

commenceR la Rdaction du RappoRtLes rsultats de l'analyse doivent tre compils dans un court rapport afin de donner un aperu aux partenaires des principales conclusions des deux premires tapes. Ce rapport peut servir de base pour le rapport final de diagnostic, il pourra tre complt avec les informations recueillies dans l'tape suivante. Il sera dvelopp par le RP et valid par le Comit de pilotage.

assuRez-vous que :

L'chantillonnage des tablissements de sant est reprsentatif du District.

Les trois techniques pour recueillir les donnes ont t utilises au niveau appropri et les informations ncessaires ont bien t recueillies.

Tous les acteurs cls des tablissements de sant ont t impliqus.

Les rsultats des analyses quantitatives et qualitatives refltent la situation relle des tablissements de sant.

la fin De

l'tape 3

Les SwOT issus des entretiens et des groupe de discussions doivent tre prsents aux leaders de la communaut ayant t interrogs (ou quelques-uns d'entre eux) afin qu'ils puissent les valider et les commenter.

TA

PE



tape 4 : analyse des Risques et des capacits

pRpaRation


phase de consensus



paRtenaiRes


accompagnement

tape 1

tape 3

tape 5

tape 7

tape 9

tape 11


tape 2

tape 4

tape 6

tape 8

tape 10

collecte des donnes

secondaiRes


capacits



Cp Cp Cp Cp Cp

Cp Cp Cp

Au cours des tapes prcdentes, les donnes primaires et secondaires ont t recueillies et analyses. Un rapport sur la situation du District de sant est dsormais disponible et donne une description prcise de la situation, des forces et des faiblesses du systme de sant.


tape 4 analyse des Risques et des capacits

oBJectiFs

Identifier et analyser les chocs de type 1 et 2 auxquels le District est expos sur une priode de 2 ans (caractristiques, causes, et consquences des chocs)

Faire tat des capacits du District ragir aux chocs Dfinir les seuils indiquant les diffrentes phases du District

qui est concern ?

Responsable Projet Comit de pilotage Facilitateur Reprsentants des tablissements de sant de l'chantillon (directeur/mdecin/infirmire rfrente/etc.)

Mthodes

Prsenter les donnes primaires et secondaires recueillies sur les chocs de type 1 et 2, et les capacits actuelles des tablissements de sant y faire face.

Analyse des risques et des capacits du District pour les chocs de type 1 : Identifier le nombre total de nouveaux cas par mois dans le District, sur deux ans. Identifier le nombre de nouveaux cas par mois pour les 3 ou 4 principales maladies mortelles dans le District, sur

deux ans (causes pidmiologiques). Identifier les principales causes pratiques des variations du nombre de cas, ainsi que les facteurs influents. Identifier les consquences des chocs sur le systme de sant. Identifier les stratgies existantes et les capacits du District de sant se prparer et ragir ces chocs.

Analyse des risques et de les capacits du District pour les chocs de type 2 : 1. Identifier et dcrire les chocs de type 2 dans le District, sur deux ans. Identifier les consquences des chocs sur le systme de sant. Identifier les stratgies existantes et les capacits du District de sant se prparer et ragir ces chocs. Identifier les similarits et les relations entre les deux types de chocs (graphique 1 : type 1 et graphique 2 : type 2).

tablir les seuils du District :- Prsenter le systme des seuils au Comit de pilotage.- Dfinir les seuils du District en utilisant l'une des mthodes proposes.

rsuLtAts

un calendrier sur deux ans qui dcrit la survenance, l'intensit et les causes des chocs de type 1 et 2 au niveau du District. Description des stratgies et des capacits actuelles du District.

Dfinition des valeurs-seuils pour le District en fonction de la charge de travail et des capacits du District.

TA

PE


Le but de cette tape est de s'assurer que les chocs potentiels, auxquels le District de sant est expos, sont bien pris en compte dans le diagnostic, ce qui permettra de planifier correctement la prparation et la rponse lors de la phase de planification. Il est important de les inclure dans le diagnostic car les chocs peuvent stopper et effacer tous les efforts de longue haleine ainsi que les activits mises en place pour renforcer le systme de sant. On rencontre deux types de chocs (annexe 5) :

Type 1 : Ce sont des stress/chocs provoquant une augmentation du nombre de cas. On les appelle des "pics de frquentation" (surge en anglais). Ils se traduisent par une augmentation du nombre de cas quelles que soient les causes, la vitesse daugmentation ou la dure. Cela peut se produire lors des pics de cas saisonniers ou encore tre la consquence d'une catastrophe naturelle. Ils peuvent aussi tre la consquence de problmes/ changements lis directement au systme de sant tels que par exemple, une grande campagne de dpistage, un changement dans le systme de rfrencement, etc. en dveloppant la capacit de rponse aux pics de frquentation, le District de sant pourra faire face ces pics et rpondre convenablement.

Type 2 : Ce sont des stress/chocs qui ne provoquent pas ncessairement une augmentation du nombre de cas. Ils dstabilisent la structure intrinsque du systme de sant (les 6 piliers) provoquant un dysfonctionnement du systme lui-mme, en affectant la demande ou les aspects dapprovisionnement. Cependant, on n'observe pas ncessairement d'augmentation du nombre de cas. Par exemple, une inondation qui empcherait l'approvisionnement en mdicaments et en matriel des tablissements de sant est un choc de type 2. La prparation et la rponse ces stress/chocs doivent tre prises en compte dans le dveloppement de la stratgie RSS avec le District.

L'analyse des risques, l'examen des capacits et la dfinition de seuils au niveau du District permettront de bien prendre ces chocs en considration dans les prochaines tapes de l'approche RSS.

un atelier d'une journe est organis pour effectuer cette tape. Pour la prsentation des donnes primaires et secondaires, l'analyse des risques et l'examen de la capacit du District, les reprsentants des tablissements de sant slectionns et le Comit de pilotage doivent tre prsents (demi-journe). Pour la dfinition des seuils, uniquement les membres du Comit de pilotage doivent tre prsents (demi-journe). Le facilitateur et le Responsable Projet RSS doivent tre prsents toute la journe.

prsentation Des Donnes primaires et seConDairesL'atelier est coordonn par le facilitateur, et commence avec la prsentation des rsultats portant sur l'analyse des risques et des capacits obtenus lors de la collecte des donnes primaires et secondaires. Le facilitateur prsente les diffrents calendriers raliss pour les chocs de type 1 et 2. On prsente galement les stratgies et les protocoles existants dans certains tablissements de sant. enfin, on indique les lacunes ou faiblesses observes. Les reprsentants des tablissements de sant sont invits commenter ces rsultats s'ils le souhaitent. Ces informations constitueront une base de rflexion pour les tapes suivantes de l'atelier, afin de pouvoir mieux analyser les risques et les capacits actuelles du District.

analyse Des risques et Des CapaCits une fois que la prsentation des donnes primaires et secondaires a fourni un bon aperu de la situation des tablissements de sant slectionns, l'analyse des risques et des capacits du District peut tre effectue. elle permet d'identifier et d'expliquer les tendances relatives aux chocs de type 1 et de type 2 au niveau du District, ainsi que le degr de prparation du District pour faire face ces chocs.

Les rsultats de l'analyse des risques et des capacits sont rsums dans un graphique pour chaque type de choc. Le graphique affichera les chocs, leurs causes, leurs consquences sur le systme de sant et les capacits actuelles du District les grer.

Avant de procder cette tape, le Responsable Projet RSS doit s'assurer que les informations ncessaires sont disponibles, que ce soit pour l'analyse des risques et des capacits, que pour la dfinition des seuils. Les diffrentes donnes utiliser sont dcrites, ci-dessous, dans la partie correspondante.

no

te

La mthode et les outils utiliss dans cette tape sont principalement bass sur l'approche CMAM Surge de Concern [5], qui fournit des outils pour prparer et rpondre efficacement aux augmentations de cas de SAM. Plus dinformations sont disponibles sur leur site internet : https://www.concern.net/resources/cmam-surge-toolkit.

no

te

Les donnes primaires et secondaires ont t recueillies au niveau des centres de sant, les informations pour l'analyse des risques et des capacits ont galement t recueillies ce niveau-l dans l'tape prcdente. Ici, ces donnes sont utilises pour analyser les risques et les capacits de tout le District. Cette diffrence doit tre garde l'esprit pendant l'analyse.

no

te

TA

PE



stRess/chocs de type 1Le facilitateur prsente et fournit le graphique vierge ci-dessous (adapt de [5]). Ce graphique est utilis pour l'analyse des chocs de type 1. Il est rempli par le facilitateur au cours de chaque sous-tape. On affichera le graphique sur un mur afin que tout le monde puisse le voir. Le graphique utiliser est prsent ci-dessous.

grAPhique 1 : DeSCRIPTION DeS CHOCS De TyPe 1

Nou

veau

x ca

s pa

r moi

s

Jan Fev

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sept

Oct

Nov

Dc

Jan Fev

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sept

Oct

Nov

Dc

Anne 1 Anne 2

Consquences sur le District de sant

Capacit de prparation et de rponse aux chocs du District de santStratgies existantes

Instructions pour remplir le graphique des chocs de type 1

identifier le nombre total de nouveaux cas par mois dans le district, sur les deux dernires annes. en fonction des tendances des nouveaux cas mensuels au niveau des tablissements de sant (voir prsentation du

dbut de l'atelier), on peut estimer le nombre total de cas (quel que soit le diagnostic) pour le District. Les reprsentants des tablissements de sant et le Comit de pilotage discutent ensemble de ces rsultats et se

mettent d'accord sur les tendances pour le District. Le facilitateur trace les variations du nombre total de cas sur le graphique, sur une priode de deux ans, de la couleur

correspondante.

identifier le nombre de nouveaux cas par mois pour les 3 ou 4 principales maladies mortelles dans le district, sur deux ans (causes pidmiologiques).

On cherche identifier les principales maladies mortelles du District et les tendances associes exprimes en nombre de cas. Ici encore, les principales maladies mortelles et les tendances associes dcrites au niveau des tablissements de sant peuvent servir de base (voir prsentation du dbut de l'atelier). Identifier les principales maladies mortelles revient identifier les causes pidmiologiques.

Le Comit de pilotage conjointement avec les reprsentants des tablissements de sant discutent et se mettent d'accord sur les estimations.

Le facilitateur remplit la lgende sur le ct du graphique ("Principales maladies mortelles") pour identifier les principales maladies mortelles. Il trace ensuite les variations du nombre de cas pour chaque maladie, sur une priode de deux ans, de la couleur correspondante. effectuer ce trac sur le mme graphique que prcdemment. Il vrifie aussi si cela est cohrent avec les tendances du nombre total de cas.

identifier les principales causes pratiques des variations du nombre de cas, ainsi que les facteurs influents. Les causes pidmiologiques des tendances du nombre de cas ont dj t identifies. Il faut ici dcrire les causes

pratiques et les facteurs influents (i.e. environnement, agriculture, calendrier, vnements culturels, etc.). en effet, les vnements pratiques peuvent aussi provoquer des augmentations du nombre de cas. Ici encore, les rsultats obtenus au niveau des tablissements de sant peuvent servir de base (voir prsentation du dbut de l'atelier).

Le Comit de pilotage et les reprsentants des tablissements de sant discutent des rsultats et identifient les principales causes pratiques lchelle du District.

Le facilitateur ajoute les causes pratiques identifies sur le graphique. elles doivent tre bien positionnes dans le temps et par rapport aux tendances du nombre de cas. Des pictogrammes sont disponibles sur le ct du graphique, et peuvent tre utiliss. Si besoin, on peut aussi en ajouter d'autres.

TA

PE

Nombre total de cas:Principales maladies mortelles:- - - - Causes :

Conflit

Fte

Charge de travail

Emigration

Immigration

Saison des pluies

Saison sche

Campagnes

Froid

Venteux


identifier les consquences des chocs sur le systme de sant. Maintenant que les variations du nombre de cas ont t identifies, les consquences de chacune d'elles sur le systme

de sant peuvent tre examines. Il faut examiner les consquences sur chacun des piliers. Les rsultats des observations directes (voir prsentation du dbut de l'atelier) sont utiliss comme base. Le Comit de pilotage et les reprsentants des tablissements de sant discutent et se mettent d'accord sur ces points. Dans le tableau sous le graphique, le facilitateur dcrit les consquences des chocs sur le systme de sant avec des

mots cls. Chaque description doit se trouver sous le choc qui lui correspond pour que ce soit bien clair. De plus, le facilitateur doit garder l'esprit les 6 piliers et s'assurer qu'ils soient tous examins lors des discussions propos des consquences sur le systme.

identifier les stratgies existantes et les capacits du district de sant se prparer et rpondre ces chocs. La capacit du District grer ce type de chocs, ainsi que les stratgies disponibles, sont dcrites ici. Cela peut inclure

des activits de tous les piliers du systme. Les informations recueillies auprs des tablissements de sant peuvent aussi tre utilises pour cet exercice (voir prsentation du dbut de l'atelier).

Si des lacunes ont dj t identifies, on peut les mentionner ici. Le Comit de pilotage et les reprsentants des tablissements de sant discutent et se mettent d'accord sur ces points. Le facilitateur inscrit ces informations dans le tableau prvu cet effet sous le graphique. Il crit les capacits sous

le choc/pic qui lui correspond. On peut alo

Documents

RENFORCEMENT DES SYSTÈMES DE SANTÉ RenfoRcement des systèmes de santé du diagnostic à la planification conteXte en 2010, l'organisation non gouvernementale internationale Action