Actualités pharmaceutiques

• n° 538 • septembre 2014 • 11

Mots clés - acné papulo-pustuleuse ; minocycline ; peroxyde de benzoyle ; tétracycline

Keywords - benzoyl peroxyde; minocycline; papulopustular acne; tetracycline

commentaire

ordonnance

© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS

http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.06.002

Renouvellement d’une ordonnance anti-acnéiqueUne jeune fille de 19 ans se présente à l’officine pour le renouvellement de son ordonnance

mensuelle dans le cadre de la prise en charge d’une acné papulo-pustuleuse.

Repeat prescription for acne treatment. A young girl of 19 comes to the pharmacy with her monthly repeat prescription for a treatment for papulopustular acne.

L’ acné est une dermatose inflammatoire des follicules pilosébacés caractérisée

par la formation de comédons par hyperséborrhée. Cette dermatose touche environ 90 % des adolescents, plus souvent les garçons que les filles. Localisée surtout au niveau du visage et du dos, elle guérit sponta-nément dans la plupart des cas.

Dans la formation d’une lésion d’acné, trois facteurs sont importants :• l’hyperséborrhée, qui intervient

à partir de l’âge de 10 ans et qui est due à une hyperactivité de la 5-alpha réductase ;

• l’hyperkératinisation de l’infun-dibulum pilosébacé, une hyper-kératose du fo l l icu le avec dilatation liée à la rétention de sébum qui entraîne l’apparition de

comédons fermés ou microkystes (points blancs), puis points noirs ;

• la colonisation de la flore

cutanée par Propionibacterium

acnes, une bactérie anaérobie des follicules sébacés, qui agit par effet pro-inflammatoire en hydrolysant les triglycérides contenus dans le sébum en acides gras libres inflammatoires, en activant le sys-tème du complément et en exer-çant un effet chimiotactique sur les polynucléaires neutrophiles.

La clinique distingue l’acné réten-tionnelle (se constituant sur fond d’hyperséborrhée, due à la présence de bouchon corné et touchant les joues), l’acné vulgaire (formé de papules et pustules touchant le visage, le décolleté et les joues) et l’acné grave (acné cicatricielle…).Un certain nombre de xéno-biot iques sont suscept ibles d’engendrer la formation de lésions acnéïques : les androgènes, les cort i coïdes, la v i tamine B12, la phény toïne, le lithium, les anti-epidermal growth factor (EGF), les antituberculeux, les halogénés, certaines chimiothérapies.

Profi l de la patienteet historique médicamenteuxLa patiente est une jeune fille de 19 ans qui est atteinte d’une acné

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Françoise

COUIC-MARINIERa,*Docteur en pharmacie

François PILLONb

Pharmacologue

Odile CHAMBINc

Professeur en pharmacie galénique

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : marinier.francoise@wanadoo.fr (F. Couic-Marinier).

a201 bis avenue du Général-Leclerc, 54000 Nancy, Franceb17 bd de Brosses, 21000 Dijon, FrancecUFR sciences pharmaceutiques et biologiques, Université de Bourgogne, 7 bd Jeanne-d’Arc, BP 87900, 21079 Dijon cedex, France

Figure 1. Prescription dans le cadre d’une acné papulo-pustuleuse.

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ordonnancecommentaire

papulo-pustuleuse depuis la puberté marquée par une aggrava-tion depuis six mois qui l’a conduite à consulter un dermatologue.Elle souffre psychologiquement d’une image altérée d’elle-même du fait de cette acné. Elle respecte scrupuleusement le traitement depuis le début.

Recevabilité de l’ordonnance L’ordonnance émane d’un médecin dermatologue (figure 1). Datée, signée et sécurisée, elle est donc recevable.

Questions préalables indispensables« Prenez-vous d’autres traitements (même en automédication) pour ce problème ? »Réponse : « Non, à part les crèmes et gels nettoyants anti-acnéiques conseillés par le dermatologue. »

Question de la patienteLa patiente souhaiterait prendre une contraception et doit consulter pour la première fois un gynécologue dans les prochains jours. Elle vous ques-tionne sur les effets des estro-progestatifs sur l’acné. Que lui répondez-vous ?« Les estroprogestatifs contraceptifs ont un effet souvent favorable, mais modéré sur l’acné. Cependant, chez certaines patientes, ils aggravent, voire

provoquent une acné. L’effet d’un contraceptif à base de lévonorgestrel, progestatif de référence, doit être testé. Ce type de produit expose aux effets indésirables, en général acceptables, des contraceptifs estroprogestatifs, notamment les thromboses. »

Analyse du traitement  F Eclaran® : le peroxyde de ben-

zoyle est un agent oxydant très puissant. Il agit contre l’acné grâce à son pouvoir antibactérien sur le germe Propionibacterium acnes, principal responsable des phéno-mènes inflammatoires, et grâce à son activité modérée kératolytique et sébostatique.

F Minolis Gé® : la minocycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines. Elle est d’origine hémi-synthétique et présente donc une meilleure tolérance digestive, résorption et diffusion que les anciennes cyclines. Ainsi, une seule prise par jour est suffisante. Elle agit sur de nombreux germes intra- et extracellulaires dont Propioni-bacterium acnes en inhibant la syn-thèse protéique. De plus, elle possède une diffusion tissulaire excellente (sauf au niveau du liquide céphalo-rachidien et du lait). Les cyclines engendrent de fré-quents troubles digestifs (œso-phagite), une photosensibilisation cutanée bien connue, une atteinte

des dents et des phanères chez le fœtus de moins de 5 mois et chez l’enfant de moins de 8 ans imposant la contre-indication à ces stades de vie. La minocycline n’est pas plus efficace que la doxycycline dans l’acné, mais elle expose à des hypersensibilités parfois mortelles et à des effets indésirables auto-immuns plus fréquents que la doxy-cycline [1].

Eff ets indésirables  F Eclaran 5® : sensation de brû-

lure, desquamation, irritation, dermatite, allergie.

F Minolis Gé® : mauvaise tolé-rance digestive (nausées, douleurs à l’estomac, diarrhées), troubles de l’équil ibre (étourdissements, vertiges), dépôts osseux, irritations cutanées, photosensibilisations et éruptions cutanées en cas d’expo-sition solaire, allergies, décoloration des phanères et des fibres textiles. Lors de toute prescription d’anti-acnéique, il est important de veiller à ce qu’il n’ait pas été prescrit au patient des associations simulta-nées de topiques anti-acnéiques. En effet, le peroxyde de benzoyle a pour propriétés physicochimiques d’inactiver l’érythromycine et la trétinoïne en les oxydant.

Suivi du traitementIl est important de connaître le contexte familial, relationnel et

Le décès d’une jeune femme traitée par minocycline après la survenue d’un syndrome d’hypersensibilité (Dress) a conduit l’Agence française de sécu-rité sanitaire des produits de santé (Afssaps) à engager une réévaluation du rapport bénéfique-risque de toutes les spécialités à base de minocycline.Les résultats de cette réévaluation mon-trent qu’en comparaison aux autres cyclines disponibles, la minocycline

présente un profil de risque défavorable avec notamment des atteintes auto-immunes et des manifestations d’hyper-sensibilité médicamenteuse graves telles que des syndromes d’hypersensibilité. Cependant, au plan microbiologique, elle présente l’intérêt d’une activité maintenue sur certaines souches bacté-riennes résistantes aux autres cyclines.Compte tenu des données disponibles, la Commission d’autorisation de mise sur le

marché a considéré que le rapport béné-fice-risque de la minocycline ne demeurait favorable que dans un cadre restrictif d’uti-lisation, à savoir chez l’adulte ou l’enfant de plus de 8 ans, dans le traitement des infec-tions microbiologiquement documentées des souches bactériennes résistantes aux autres cyclines et sensibles à la minocy-cline, et pour lesquelles aucun autre anti-biotique par voie orale ne paraît approprié.Source : Alerte Afssaps du 30 septembre 2011.

Réévaluation du rapport bénéfique-risque des spécialités à base de minocycline

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Déclaration d’intérêts 

Les auteurs déclarent ne pas

avoir de confl its d’intérêts en

relation avec cet article.

Référence[1] Prescrire Rédaction. Moins d’effets indésirables avec la doxycycline qu’avec la minocycline. Rev Prescrire. 2009;29(307):354.

commentaire

ordonnance

professionnel dans lequel évolue la patiente, et de savoir écouter une adolescente désemparée qui justi-fiera des conseils suivis et répétés, une mise en confiance minutieuse et parfois une prise en charge psy-chologique.Dans les formes sévères d’acné, sources de cicatrices inesthétiques, il ne faut pas attendre pour réaliser des investigations biologiques approfondies et rediriger vers un dermatologue spécialiste.Avec les moyens thérapeutiques disponibles très performants, chaque patient peut espérer un résultat lui garantissant une ado-lescence dépourvue de complexes insupportables.

Médicaments d’automédication à proscrire avec ce traitement La patiente devra éviter les médica-ments contre les brûlures d’esto-mac ou à base de sels de zinc ou de fer, qui diminuent l’absorption de la minocycline. Le cas échéant, la prise des traitements doit être espa-cée de plus de deux heures.

Chronobiologie du traitement (sauf indication médicale contraire)

F Eclaran 5® : après avoir soigneu-sement désencrassé la peau avec un nettoyant adapté et séché celle-ci, le médicament doit être appliqué une à deux fois par jour sur les surfaces à traiter, en couche très fine si la forme gel est utilisée. Les mains doivent être lavées après chaque application.

F Minolys 100® : la prise s’effectue en milieu de repas et il est conseillé d’éviter de s’allonger après avoir mangé ou d’attendre au moins 30 minutes pour cela. À cause du risque de photosensibilisation et d’éruptions cutanées dues au soleil, la prise est plutôt conseillée le soir, au dîner.

Ce qu’il ne faut surtout pas oublier de direSur la boîte de Minolys 100®, un picto gramme indique un niveau 2 de risque par rapport à la conduite. La patiente venant d’obtenir le permis B, il est important d’attirer son attention sur les effets secondaires produits sur le système nerveux central : sensations ébrieuses, étour-dissements et vertiges.Le peroxyde de benzoyle peut décolorer les cheveux et les fibres textiles de couleur naturelle ou tein-tées. Il faut donc veiller aux cols roulés et aux draps qui seront déco-lorés définitivement s’ils entrent en contact avec Eclaran®. I l est conseillé d’utiliser du linge de cou-leur blanche pendant le traitement.

Conseils associés  F Autotraitements : ne pas écou-

ter les conseils des non-profession-nels de santé, ne pas presser les comédons (risque de dissémination de P. acnes).

F Soins d’hygiène : les anti-septiques sont inutiles. Le nettoyage de peau par des produits d’hygiène adaptés constitue un complément indispensable au traitement.

Aujourd’hui, la toilette peut se réaliser avec un produit liquide moussant, purifiant, sous forme de gel (Avène, La Roche-Posay…) ou une eau type Sébium moussant® (Bioderma). Ces produits d’hygiène doivent être utilisés deux fois par jour et bien rin-cés avant de sécher la peau en tam-ponnant. Ils peuvent être aussi employés pour l’hygiène du haut du dos et du torse si ces zones compor-tent des lésions acnéiques.Différentes émulsions sont disponibles en fonction du type d’acné (séborrhée, acné rétentionnelle ou inflammatoire). Elles renferment des agents sébo-régulateurs et absorbants ou mati-fiants. Elles peuvent aussi contenir des actifs kératolytiques pour les acnés rétentionnaires, identifiés par la lettre “K” (Cleanance K®, Effaclar K®…), ou luttant spécifiquement contre la proli-fération de P. acnes. Ces émulsions s’appliquent deux fois par jour après la toilette sur une peau bien sèche.Toutes les gammes dédiées propo-sent également des produits desti-nés aux soins localisés, plus concentrés en actifs et qui permet-tent de ne traiter qu’une lésion.Enfin, chaque laboratoire a également développé une gamme spécifique pour accompagner la sécheresse cutanée liée à certains traitements anti-acnéiques, notamment ceux comportant de l’isotrétinoïne (gamme Clean-ac® d’Avène...).

F Rôle du soleil : dans un premier temps, l’exposition au soleil peut apparaître bénéfique (suppression des pustules et bronzage), mais les ultraviolets (UV) multiplient en profon-deur les microcomédons expliquant les poussées importantes d’acné dans les semaines et mois qui suivent.

F Nourriture : aucun régime alimen-taire particulier ne doit être conseillé, surtout chez un adolescent.

F Durée du traitement : l’affec-tion dure plusieurs années et à chaque cure, il faut patienter plu-sieurs mois pour obtenir des résultats satisfaisants. w

Acné : particularités

de la prise en charge

des adolescents

Les adolescents ont besoin d’être bien informés, sécurisés et correctement pris en charge. Savoir les écouter et comprendre leur attente est essentiel. Cependant, la prise en charge de ces patients peu observants peut s’avérer délicate. Les garçons ont tendance à être peu persévérants. Par ailleurs, ce sont souvent les parents qui viennent à la pharmacie. Le dialogue est donc plus difficile à créer, ce qui peut engendrer des réactions de rejet chez le jeune. Dans les formes d’acné mal acceptées, il ne faut pas hésiter à utiliser rapidement les traitements les plus efficaces pour éviter l’apparition de troubles psychologiques.