Réparation des pertes de substances de la

face

I) Introduction:

Au niveau de l’extrémité céphalique ,la complexité et l’intrication des éléments posent des problèmes de réparation particulièrement ardus .

Classiquement la réparation de ces gueules cassées étaient le royaume des plasties locales et des épithèses .

Actuellement ,il existe un grand nombre de techniques de complexité très variable qui s’intègre dans un organigramme bien codifie.

II)Rappel anatomique: La division de la face et du cou en deux grands

secteurs fonctionnels ,nous amène a distingue un secteur cranio-facial et cervico-facial.

Le secteur cranio-facial:divise en 4 régions: -Fronto-temporale: -Orbito-palpebrale -Nasale,mediane -Bucco-mentonniere. Secteur cervico-facial :laxité de la peau et

abondance du tissu gras sous cutané.

Vascularisation des structures de face:Artère faciale:vascularise la région nasogenienne et la

région labio-mentonniere,s’anastomose avec les artères contro-laterales.

Artère temporale superficielle: se termine en deux branches :

-Temporo-facial:irrigue la région frontale et participe au cercle artériel peri-orbitaire

-Temporo-parietal:irrigue la région pariétal.Artère maxillaire:vascularise les structures profondes

de la face ,donne des branches supf : -Artere buccale -Artere sous orbitaire.

IV)Matériel: Pinces a disséquer Crochet a peau type gillis . Ciseau de ragnell. Faraboeuf Ciseau de maillot et ciseau a disséquer. Pinces hémostatiques. Porte aiguille . Clamp vasculaire Boite de microchirurgie.

V)Technique proprement dite:

A)Les lambeaux cutanés de base:utilisés des que l’exerese en fuseau n’est plus possible et que les autres méthodes (cicatrisation dirigée, greffe) ont été écarte.

Véritable lambeau de base de la chirurgie faciale , ils sont bien codifies et faciles a réaliser .

1)Lambeau d’avancement ou de glissement:est utilise principalement pour les pertes de substances du front ou de la tempe.

2)Lambeau de rotation:

Le défect cutané est assimile a un triangle dont la base est incurvée et s’inscrit dans un cercle dont le diamètre est de 1 a 3 fois égal a la hauteur du triangle.

3)Lambeau de translation:

Lambeau NG pour réparer une perte cutanée supf de la lèvre sup.

4)Lambeau a pédicule sous cutané:

Il est particulièrement indique dans les pertes de substances du SNG ,joue ,canthus interne et des paupières .

Avantage: fiabilité ,simplicité,possibilité de le dissimuler dans un plis du cou.

Inconvénients:nécessite d’un sous-sol graisseux épais.

5)Lambeau en îlot:

Ce sont des lambeaux a pédicule vasculaire. Une palette cutanée est incisée puis

pediculisée autour de son axe vasculaire . Lambeau frontal en îlot pédicule sur l’artère

frontale interne pour reconstruire les pertes de substances du drosum.

B)Les greffes de peau:

Une greffe de peau est un fragment de tissu cutané prélève et détache du site donneur pour être place sur une autre zone ,progressivement ,la greffe va revivre et être habitée en profondeur.

Il existe différent types de greffes selon leurs épaisseur:greffe de peau mince ,demie-epaisse, peau totale.

Les greffes composées 1)Les greffes chondro-cutanées:prelevées au

niveau du pavillon auriculaire pour reconstruire l’aile narinaire ,la pointe ou le pavillon controlateral.

La partie moyenne de l’aile narinaire correspond a la partie ANT de l’hélix

A la partie distale correspond le 1/3 sup de l’hélix.

2)Les greffes chondro-muqueuse. 3)Les greffes cutaneo-adipeuse.

C)Lambeau musculaire et musculo-cutane:

1)Lambeau du grand dorsal:Décubitus dorsal .Incision horizontale du creux axillaire rejoignant l’îlot cutané.Recherche des vaisseaux axillaires pour localiser les vaisseaux

scapulaires inf.

Libération du bord post du grd dorsal du muscle grd rond Ouverture du plan celluleux qui sépare le grd dorsal du grd dentelé

et ligature des branches destinées a ce dernier , cela permet la mobilisation du muscle.

Le tendon huméral peut être préserve ,car il limite les effets d’une traction accidentelle sur le pedicule.

2)Lambeau antebrachial a pédicule radial:

L’artère radiale naît de la division de l’artère brachiale au dessous du coude ,se situe entre le muscle brachioradial et le fléchisseur radial du carpe.

Tout au long de son trajet, l’artère donne de nombreuse branches cutanées ,musculaires et osseuses .

Incision de l’îlot cutanée débute par son extrémité distale pour localiser l’artère radiale .

Libération des muscles brachioradial et fléchisseur radial du carpe,tout en préservant les mesos qui relient l’artère radiale a la peau.

L’artère radiale peut être sectionnées a l’extrémité distale du lambeau.

Le bord proximal est incise et la dissection est poursuivie vers le pli du coude

Ce lambeau est particulièrement bien adaptée aux reconstructions après pelviglossectomie partielle ou il est indispensable de préserver le maximum de mobilité de la langue.

Les pertes de substances de la face int de la joue ,du voile ,de la paroi oropharygée lat reste de bonnes indications de ce lambeau.

Lambeau du grand dentelé. Lambeau du grand droit. Lambeau de jéjunum. Lambeau de crête iliaque