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Réseau Diabhainaut rue Jean Jaurès 59410 ANZIN03.27.31.01.98 / Fax 03.27.44.39.36
Soirée de présentation 04 octobre 2007
Evaluation des Pratiques Professionnelles
EPP
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Quelques chiffres
• 114 006 diabétiques / 10 997 (Valenciennes)
22,6
17,1
61
27
14,5
62,9
0
10
20
30
40
50
60
70
NPC Valenciennes
ttt hypolipémiant
0 suivibiologique
au moins 1 µalb
17% en 2005
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30
Obligation de 250 crédits en 5 ans (dont 100 crédits pour l’EPP)
Cat 1 : Formations présentielles (1 soirée = 4 crédits, 1 journée = 8 crédits)
Cat 2 : formations individuelles et à distance utilisant tout support matériel ou électronique (abonnement périodique, acquisition ouvrages médicaux..)
Cat 3 : situations professionnelles formatrices (100 crédits maxi): formation professionnelle /staffs protocolisés
Missions d’intérêt général au service de la qualité et de l’organisation des soins et
de la prévention, y compris électives dans le cadre de structures organisées (50C max)
Activités de formateur et participation à des jurys
Travaux de recherche et publications personnelles
Cat 4 : dispositif d’EPP (100 crédits)
Les crédits FMC
4 catégories
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Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) et
Formation Médicale Continue (FMC)
Points communs et différences
Le décret EPP du 14 avril 2005 indique la relation entre les deux dispositifs :
« L’évaluation des pratiques professionnelles, avec le perfectionnement des connaissances, fait partie intégrante de la
formation médicale ».
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EPP/FMC: points communs et différences
FMC• Obligation quinquennale• Début: ?• Finalité: idem• Gérée par organismes de FMC
EPP• Obligation quinquennale• Début : Juillet 2005• Finalité : amélioration de la qualité des
soins• Gérée par URMEL, CME, OA (réseau)
EPP et FMC sont indissociables et complémentaires :
EPP permet d’analyser les écarts entre la pratique professionnelle et les recommandations officielles de bonne pratique clinique
FMC peut contribuer à réduire les écarts constatés par l’acquisition de nouvelles connaissances/compétences
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Articulation possible entre les deux dispositifs
T0 T1 T2
1er audit EPP
Formation2e audit
EPP
Etat des lieux des pratiques avant formation
Apport de connaissances
Mise en évidence de l’amélioration des pratiques
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L’ EPP : l’ aspect réglementaire
Quatre textes régissent l’organisation de l’ évaluation des pratiques :
• la Loi de santé publique du 9 Août 2004
( l’ EPP dans la FMC) • la Loi d’assurance maladie du 13/08/2004
( article 14)• le décret du 14 Avril 2005• la décision de la HAS du 21 juillet 2005
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L’ EPP : Définition
« Elle consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des
recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut la
mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques »
Toute démarche respectant ces critères est une démarche d’ EPP
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L’ EPP : comment la satisfaire ?
Une validation quinquennale :
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L’ EPP : comment la satisfaire ?
Une validation quinquennale :
Une démarche ponctuelle en 5 ans
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L’ EPP : comment la satisfaire ?
Une validation quinquennale :
Une démarche ponctuelle en 5 ans+
Une démarche continue sur 5 ans
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L’ EPP : comment la satisfaire ?
Une validation quinquennale :
Une démarche ponctuelle en 5 ans
+ Une démarche continue sur 5 ans
Validation de l’obligation par une commission placée auprès du CRO : CRFMC
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Comment satisfaire à l’évaluation?
• Décision de la HAS du 12 juillet 2005
• L’évaluation des pratiques professionnelles est • acquise dès lors qu’un médecin a satisfait au
cours• d’une période maximale de 5 ans à:
• une action d’évaluation à caractère ponctuel• et • à un programme d’évaluation à caractère continu
Certificat EPP Ponctuelle
Certificat EPPcontinue
Les conseils régionaux FMC/EPP enregistrent les certificats délivrés.
Attestation quinquennale d’évaluation délivrée par le CDOM au médecin
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Méthode EPP = Audit clinique
Préparation
RéalisationÉvaluation
Amélioration
S’informer sur le programmeChoisir et se procurer le programme.Lire le référentiel et le mode d’emploi.
Collecter les données sur les fiches de bilan pour 10 patients diabétiques, dans l’ordre des consultations et en respectant l’anonymat des patients.
Adresser les fiches au réseau qui les adressent à l’ANCRED,qui compare au référentiel, rédige une synthèse et des suggestions.
Réceptionner les résultats.Analyser les écarts par rapport à sa pratique.Adresser un « accusé de réception » avec plan d’amélioration*. Réaliser un 2ème cycle de recueil et d’analyse des données un an plus tard.
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Programme EPP Ancred-Diabhainaut (1)
• Déroulement– T1: remplissage de 10 dossiers par médecin à
partir du dossier médical dans l’ordre des consultations (3mois)
– T2: envoi des fiches au réseau Diabhainaut : respect de l’anonymat des patients et des médecins
– Le médecin attribue 1 chiffre de 1 à 10 à chaque patient dans la case en haut à gauche de la fiche bilan
le réseau attribue un code médecin (M n) qu’il inscrira sur tous les dossiers ( ex : code 1/ M1)
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1/M1
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Programme EPP Ancred-Diabhainaut (2)
– T3: Envoi des fiches anonymisées à l’Ancred
– T4: Analyse des fiches par l’Ancred selon des indicateurs de suivi et présentation de plan d’amélioration
Cf diapos suivantes pour le contenu et les supports de l’analyse
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Vos résultats Résultats du groupe Référentiel
Présence dans le dossier• FO• HbA1c au moins 1• HbA1c les 3• ATCD• Microalbuminurie• Créatininémie• Pression artérielle• LDL cholestérol• HDL cholestérol• Autosurveillance
• % monothérapie• % bithérapie• % trithérapie (S + Met + Glit)• % insuline seule• % insuline + ADO• % statine
• Objectif HbA1c• Objectifs LDL Cholestérol• Objectif PA
Évaluation des risques• Contrôle glycémique O/N• RCV O/N• Risque pieds O/N• Concordance référentiel risque glycémique• Concordance référentiel risque CV
T4: Support d’analyse (Ancred)
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Interventions réalisées
Concordance avec le référentiel risque glycémique
• % de patients en monothérapie avec HbA1c >6,5%• % de patients en bithérapie avec HbA1c >7%• % de patients en surpoids (IMC >28) sans metformine• % de patients avec HbA1c >8% sans insuline
Concordance avec le référentiel risque CV• % de patients avec microalbuminurie sans IEC / sarta• % de patient à risque CV sans statine • % de patients à risque CV sans antiagrégant• % de patients avec CI ou AVC < 4 ABS • % de patients avec CI ou AVC < 3 ABS• % grade 2 et 3 sans soins podologiques• % de patients non interrogés sur l’observance • % de patients ayant bénéficié d’une diététicienne
Vos résultats Résultats du groupe Référentiel
T4: Support d’analyse (Ancred)
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Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 1
• Objectifs pour le contrôle glycémique
Situation Objectif Commentaires
Cas général HbA1c < 6,5% Met à l’abri des complications liées à HG
Stade de début du diabète
HcA1c < 6% Concerne sujets avec HG modérée
Sous traitement par bithérapie, trithérapie ou bithérapie + Insuline
HbA1c < 7%
Chez sujet agé>80 ans fragile ou dépendant
HbA1c< 8%
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Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 2
• Objectifs pour le contrôle de la pression artérielle
Situation Objectif Commentaires
Cas général PA 130/80mm Hg
En cas de protéinurie > 1g/24h ou d’œdème maculaire
PA 130/80mm Hg
Cas une PA vers 125/75 mm Hg
Chez sujet âgé>80 ans fragile ou dépendant
PA 140/80mm Hg
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Référentiel du programme EPP « Bilan annuel » 3
• Objectifs pour le contrôle lipidique
Situation Objectif Commentaires
Cas général LdL < 1g/l Concerne les sujets en prevention CV secondaire ou ayant une atteinte rénale, ou ayant in diabète d’une durée de10ans + 2 autres FDRCV
Diabète + 1 FDRCV LdL < 1,30 g/l
Diabète seul LdL < 1,60 g/l
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Commentaires
Thésaurus de 10 à 15 phrases en priorité:
• Phrase sur les indicateurs de risque : tous les éléments nécessaires sont présents dans votre dossier / la plupart des éléments sont présents mais il manque souvent …./ il vous manque des éléments indispensables à l’évaluation du risque glycémique CV/ Le risque podologique n’est pas gradé/ Le FO n’est pas réalisé/
• Phrase sur l’évaluation des risques : – Le risque CV d’hyperglycémie
n’est pas évalué est sous évalué surévalué
• Phrase sur les interventions : – Le recours aux séances d’éducation thérapeutique diététique APA n’est pas
envisagé – Les difficultés à suivre les traitements n’est pas recherché – La prescription d’une statine d’un antiagrégant plaquettaire d’un IEC ou
sartan un bêtabloquant n’est pas réalisé– La majoration du traitement anti HTA n’est pas réalisé. – Un bilan cardiologique n’est pas réalisé – Un majoration d’un traitement hypoglycémiant n’est pas réalisé– Le patient ne bénéficie pas du programme de soins podologiques
T4: Support Analyse (Ancred)
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Programme EPP Ancred-Diabhainaut (3)
– T5: Retour des fiches au réseau qui se charge de les adresser aux médecins respectifs
– T6: Réunion de restitution (échange confraternel) pour échange sur le programme (Date possible 29/4/08 mais dépendra du délai de retour des fiches par l’Ancred)
– T7: 2ème cycle de recueil et d’analyse des données un an plus tard pour vérifier l’amélioration des pratiques et identifier les difficultés résiduelles (facultatif)
– T8: Envoi du certificat EPP validant les 100 crédits
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ENGAGEMENT DE CONFIDENTIALITE
• Entre le médecin habilité et le médecin engagé dans l’EPP• Je, soussigné, Docteur NORBENT, médecin habilité par le
directeur général de l’Agence Nationale d’accréditation et d’évaluation en santé à participer à l’évaluation des pratiques professionnelles des médecins libéraux, conformément au décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles, déclare sur l’honneur :
• Avoir, dans le cadre de ma mission au Réseau Diabhainaut, en conformité avec l’ ANCRED, Organisme agréé auprès de l’HAS, animé trois réunions d’évaluation collective à laquelle participait
• le Docteur• M’engager à observer, sur toutes les informations que j’ai recueillies, quelles qu’elles
soient, la plus absolue discrétion vis-à-vis de quelque tiers que ce soit.• Fait à Anzin, • Le • et remis ce jour au Docteur • Signature
