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Cours rsums en mdecine pour la
prparation du rsidanat
Cours Gastro-entrologie
ULCERE GASTRODUODENAL CHRONIQUE
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ULCERE GASTRODUODENAL CHRONIQUE
1-Definition et comparaison entre UD et UG
Perte de substance gastrique ou duodnale d'origine non tumorale
Maladie chronique (MUGD) voluant par pousses aigus rcidivantes -
Ulcre duodnal (UD)
- Ulcre gastrique (UG)
Sujet g: ulcres souvent asymptomatiques et rvls par une
complication (hmorragies ou perforation). Rle favorisant de la
prise d'AINS chez le patient de plus de 65 ans
Ulcre duodnal (UD) Ulcre gastrique (UG)
Helicobacter
pylori retrouv chez 90% des UD retrouv chez 70% en cas de UG
+AINS moins incrimin il devient 3-4 fois plus frquent que
l'UD
frequence 2 3 fois plus frquent que l'ulcre
gastrique beaucoup moins frquent
Sexe homme > femme (2/1 3/1) homme = femme
Age 25-75 ans (rare avant 15 ans) pic d'incidence 55-65 ans
(rare avant 40
ans)
Siege bulbe duodnal ++ la petite courbure ou dans la zone
prpylorique ++
incidence 2 0,05
Prvalence
fr 10% 2%
surveillance
suivi clinique. Pas de contrle
endoscopique en l'absence de
symptomatologie
contrle endoscopique avec biopsies
indispensable aprs traitement (6 8
semaines)
2-Etiologie: Haut
Dsquilibre entre les facteurs agressifs (acidit gastrique,
pepsine, acides biliaires, enzymes pancratiques) et les facteurs
protecteurs de la muqueuse gastrique (mucus, bicarbonates, flux
sanguin, prostaglandines, facteurs de croissance, renouvellement
cellulaire)
Helicobacter pylori est retrouv chez 90% des UD (70% en cas de
UG). Il est un des facteurs majeurs dans l'ulcrogense, en complment
de la scrtion acide gastrique.
Les traitements gastrotoxiques comme les AINS ou l'aspirine
peuvent tre responsables d'ulcres, plus souvent gastriques que
duodnaux, ou aggraver des ulcres prexistants.
Facteurs de risque:
Dmontrs: hyperscrtion acide (notamment au cours du syndrome de
Zollinger-Ellison),
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infection H. pylori (pour UD, pour UG), tabagisme, prise de
mdicaments gastro-toxiques
(AINS, aspirine), antcdents familiaux de MUGD, pancratite
chronique (UD), cirrhose
Possibles: corticodes (fortes doses prolonges), groupe sanguin O
Trs peu ou non probables: pices, alcool, cafine, paractamol
3-Signes cliniques: Haut
Douleurs - Habituellement, crampes ou brlures pigastriques
survenant 1 3 h aprs les repas, calmes
par l'alimentation, les anti-acides ou les anti-scrtoires,
rveillant volontiers le patient en fin de
nuit. Ces douleurs ont volontiers un caractre priodique.
- Parfois, douleurs vagues, type d'inconfort digestif, de
crampes, de faim douloureuse
Dyspepsie, pyrosis Vomissements post-prandiaux (inhabituels,
doivent faire rechercher une stnose pyloro-duodnale)
Signes de complications (plus grande frquences des formes
asymptomatiques rvles par une complication chez les patients
prenant un traitement par AINS)
- Perforation (douleur abdominale intense rapidement
diffuse)
- Hmorragie (hmatmse, mlna, plus rarement anmie ferriprive)
4-Examens Paracliniques: Haut
Examens biologiques::
Anmie ferriprive (d'abord liminer une cause colique avant de
l'attribuer l'ulcre) Mise en vidence d'une infection par H. pylori
(culture des biopsies, test rapide l'ure, srologie)
Etude de la scrtion gastrique et dosage de la gastrinmie
(uniquement si recherche d'un ZE)
Fibroscopie so-gastro-duodnale, permet de localiser l'ulcre et
de raliser des biopsies
Anatomie pathologique:
Perte de substance muqueuse atteignant la musculeuse Diamtre de
l'ulcre frquemment > 5 mm H. pylori prsent (biopsies antrales)
dans plus de 90% des UD et plus de 75% des UG
5-Diagnostic: Haut
Diagnostic +:
Endoscopie (sensibilit > 95%) Biopsies perendoscopiques -
Dans l'antre la recherche de H. pylori
- Sur les berges de l'ulcre en cas d'UG (++, diagnostic
diffrentiel de l'ulcro-cancer)
Diagnostic diffrentiel:
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Cancer forme ulcre en cas d'UG. La rptition de l'endoscopie et
des biopsies aprs le traitement mdical est imprative.
Reflux gastro-sophagien Dyspepsie non ulcreuse Gastrites aigus
(mdicamenteuses, allergiques, infectieuses...) Lithiase biliaire
Pancratite Angor =>infarctus postero-diaphragmatique: signes
vagaux. Atteinte gastrique de la maladie de Crohn
