Cours : Mme RIBET 1

ULCERE DE JAMBE

DéfinitionMécanisme physiopathologique

Facteurs de risqueLocalisations et stades de l’ulcère

GuérisonComplicationsTraitements

Éducation

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Définitions

= plaie chronique avec perte de substance cutanée d’étendue variable due à une cause d’origine vasculaire : artériel ou veineux ou mixte

Conséquence d’une destruction des tissus par : • Défaut d’apport des éléments nutritifs

(oxygène) ou

• Présence de substances toxiques dans les tissus

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Mécanisme physiopathologique

D’origine artérielle :• Défaut d’apport d’oxygène aux tissus par le

système artériel entraînant une hypoxie tissulaire puis nécrose

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D’origine veineuse :• Normalement évacuation des toxines (issues du

fonctionnement des cellules) par la veine• Si hyperpression veineuse , apparition d’un œdème

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Œdème empêche l’évacuation des toxines par la veine avec accumulation dans les tissus

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• Nécrose des cellules par accumulation des toxines dans les tissus = apparition de l’ulcère

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FACTEURS DE RISQUE

• ATCD de thrombose veineuse

• Insuffisance veineuse superficielle

• Athérome

• Diabète

• Autres

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Localisations ulcère

• Malléoles interne et externe

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• Au tiers moyen de la jambe

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• Au dessus de la cheville (circulaire)

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• Dos du pied (surtout post traumatique)

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Stades de l’ulcère

• Nécrose : les débris nécrotiques freine la cicatrisation nécessite une détersion supplémentaire à la détersion naturelle

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• Fibrineux : enduit jaunâtre – colonisé par de nombreux germes – exsudat variable

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• Bourgeonnement : tissu de granulation rouge et bourgeonnant

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• Épidermisation : à partir des berges et progresse de manière concentrique sur le bourgeonnement – exsudat faible et séreux

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Guérison

Repose sur 3 éléments conjoints :

• Le traitement de la cause• Le suivi des règles de vie• L’application de soins locaux corrects

S’obtient en 4 à 8 semaines

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Complications

• Ankylose de la cheville

• Eczéma

• Hémorragie

• Ostéite

• Surinfection

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Traitement : soins locaux

• Concept de la thérapie humide contrôlée= milieu humide favorable à la détersion auto lytique naturelle

• = réaction inflammatoire de défense de l’organisme associant un phénomène vasculaire (afflux de leucocytes et de macrophages) et un phénomène infectieux (germes gram + et -) faisant disparaître les débris nécrotiques et la fibrine par phagocytose cellulaire et protéolyse bactériologique

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Nettoyage de la plaie :• Au sérum physiologique• À la douchette ou au jet• sans séchageNettoyage de la zone péri lésionnelle :• Soigneux pour diminuer le risque d’infection• À l’eau et au savon• Rinçage et séchage

Utilisation de pansement adapté au stade de l’ulcère et à son aspect :

• Détersion (nécrose et fibrine)• Cicatrisation (bourgeonnement et

épidermisation)

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A éviter :• Utilisation d’antiseptiques

• Séchage de la plaie

• Utilisation de compresses pour nettoyer la plaie

• Utilisation de pansements créant un milieu sec

• Utilisation de pansements créant un milieu trop humide

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Traitement : compression

• Compression élastique

• Permet de réduire l’œdème et la stase veineuse

• Permet d’obtenir une meilleure vascularisation et un bourgeonnement de l’ulcère

• Moyens de contention :• Bandes

• Bas

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Autres traitements

• Sclérothérapie

• Phlébotomie

• Pontage artériel

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Traitement de la douleur

• Ulcère veineux = peu douloureux• Ulcère artériel = très douloureux

• Évaluation de la douleur ++++

• Administration d’un traitement antalgique per os et/ou en application locale

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Traitement : nutrition

• Facteur important de la cicatrisation

• Hyper catabolisme du à l’ulcère provoquant une augmentation des besoins nutritionnels de base

• Évaluation des besoins et de l’état nutritionnel

• Alimentation hypercalorique et hyperprotidique

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Traitement : hygiène de vie

Élévation des jambes

• 5 mn allongé ou assis – jambes tendues – pieds surrélevés

• Dès qu’un sentiment de lourdeur des jambes

• Après une station debout prolongé ou une marche

• au minimum 3 fois par jour

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Traitement : hygiène de vie

Marche : activité physique qui• Favorise le retour veineux• Entretient la musculature du mollet• Mobilise l’articulation de la cheville

• Active la pompe au niveau du talon et les muscles du mollet = facteurs du retour veineux

• Courte et répétée : 20 mn trois fois par jour

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Traitement : hygiène de vie

Gestes à éviter :

• Immobilité• Piétinement• Chaleur• Effet garrot à la taille• Jambes croisées• Chocs et traumatismes

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Traitement : vaccination

• Risque de contamination par le bacille tétanique

• Majoré par chronicité de la plaie localisée aux membres inférieurs

• Vaccination indispensable et rappels vaccinaux

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Éducation du patient

• Hygiène locale avec soins et surveillance• Suivi médical• Respect du port des bas ou bandes de

contention• Respect de la marche – élévation des

jambes• Alimentation équilibrée• Vaccination antitétanique• Traitement de la cause artérielle• Traitement de la cause veineuse