RÉSUMÉ DU RAPPORT D'ÉVALUATION FINALE DU PROJET

RÉSUMÉ DU RAPPORT D’ÉVALUATION FINALE DU PROJET “ APPUI À LA FORMATION DU PERSONNEL SANITAIRE MAROCAIN EN PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME) »

JUCAR, Consultores de Desarrollo Social

2008

Résumé du rapport final d’évaluation du Projet

Appui à la formation du personnel de santé marocain en Prise en Charge Intégrée des

Maladies de l’Enfant (PCIME)

JJUUCCAARR, Consultores de Desarrollo Social

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Évaluation finale de projet Intitulé du projet : Appui à la formation du personnel de santé

marocain à la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME)

Organisme de financement : Agence Espagnole de Coopération Internationale pour le Développement (AECID)

Appel : 2005 Organisation exécutrice : Medicus Mundi Type d’évaluation : Évaluation Finale État du rapport : Résumé du rapport final Date : Décembre 2008 Auteur : JUCAR, Consultores de Desarrollo Social





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Table de matière :

1. Introduction : Contexte du projet …………………………………………………………………4

2. Bref descriptif du projet : ……………………………………………………………………………5

3. Objectif de l’évaluation : ……………………………………………………………………………5

4. Objectifs et résultats attendus du projet : ………………………………………………......6

5. Réalisations du projet: ……………………………………………………………………………….7

6. Écarts et réajustements: ……………………………………………………………………………7

7. Les principales conclusions : ……………………………………………………………………….8

a. Par rapport à la pertinence : ……………………………………………………………………………8 b. Par rapport à l’efficience : ………………………………………………………………………………8 c. Par rapport à l’efficacité : ………………………………………………………………………………9 d. Par rapport à l’impact: …………………………………………………………………………………10 e. Par rapport à la viabilité : ……………………………………………………………………………11

8. Les principales leçons apprises et recommandations :…………………………….12

8.1. Les leçons apprises : …………………………………………………………………………12

8.2. Les recommandations : …………………………………………………………………….13

• POUR LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ : ………………………………………………...13

• POUR MEDICUS MUNDI ANDALUCIA :……………………………………………….15

9. Les meilleures pratiques : ……………………………………………………………………….17

Liste des abréviations : …………………………………………………………………………………18

Référence : ………………………………………………………………………………………………….19





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1. Introduction : Contexte du projet Le Maroc a fait de la lutte contre la mortalité et la morbidité infantile une priorité courant ces dernières années une des priorités du pays ; en passant d’un indice de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans de 138 ‰ en 1979 à 47 ‰ actuellement. Cela grâce en grande partie à la mise en place d’un ensemble de programmes verticaux en matière de santé de l’enfant pendant les années 70 et 80. Pour ce faire le pays s’est engagé dans l’objectif de réduire cet indice à 2/3 d’ici l’an 2015, dans un contexte ou les ressources financières destinées au MINSA font défaut (un peu plus de 1% du PIB) et où le taux de mortalité ne présente pas une amélioration durant ces dernières années. Étant conçu par l’Organisation Mondiale de Santé et adaptée au contexte épidémiologique infantile marocain (comme dans d’autre pays de la zone EMRO), la stratégie Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant est considérée comme étant le moyen efficace pour la lutte contre la mortalité et la morbidité infantile. Toutefois le rythme de généralisation de la stratégie PCIME s’est vu conditionné à l’appui de certaines organisations internationales, qui a été réduit ces dernières années (notamment le retrait de l’USAID du secteur de la santé dans le pays en 2002) et la complexité de mettre en place des activités de suivi et planification au niveau nombreuses provinces dans tout le pays. Par ailleurs, le Ministère de la Santé Marocaine a adopté la dite stratégie en 1997 en commençant par une adaptation au contexte épidémiologique marocain et son introduction effective en 1998-2000 dans deux provinces (Meknès et Agadir). Alors que le début de sa généralisation a été réalisé avec l’appui de la Coopération Internationale (USAID et UNICEF), en 20041, il a été recommandé de reformuler et de redéfinir la nature des cours de la PCIME avec l’objectif de réduire son coût et accélérer sa mise en marche, considérée excessivement lente à ce moment là. En collaboration avec le MINSA, Medicus Mundi Andalucia avait développé des activités formatives dans le cadre de la généralisation de la stratégie PCIME dans certaines régions du pays (Chaouen en suite Taza, Al-Hoceima et Taounat), par l’organisation de 4 cours de formation de médecins et 3 cours de formation des formateurs courant les années 2004 et 2005. Avec ces antécédents et connaissant le contexte marocain, Medicus Mundi Andalucia avait identifié et formulé un projet intitulé « Appui à la formation du personnel de Santé marocain à la Prise en Charge Intégrée des Maladie de l’Enfant (PCIME) » qui se recadre dans la stratégie de lutte contre la mortalité infantile que mène le MINSA marocain avec l’appui de diverses institution et organismes internationaux.

1 Lors des assises de Marrakech (16 et 17 janvier 2004) sur la santé de l’enfant





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2. Bref descriptif du projet : Le présent projet s’inscrit dans le cadre de la stratégie de lutte contre la mortalité infantile que mène le MINSA marocain avec l’appui de diverses institutions et organismes internationaux. Concrètement, il consiste en l’appui de 10 Délégation de Santé dans le nord et le sud du Maroc (Tanger/Asilah, Fahs Anjra, Larache, Chaouen, Al-Hoceima, Taza, Taounate et Nador, au Nord; Agadir Ida Ouatane et Tiznit, au Sud) pour la formation de leur personnel médicale et paramédicale à la stratégie Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME). Avec l’objectif de généraliser cette stratégie comme moyen de réduire la mortalité infantile, un nombre de formations ont été prévues :

- PCIME pour médecins : orientée à la formation du personnel médicale en accord avec la fonction exercée.

- PCIME pour infirmiers/infirmières : également adaptée aux fonctions exercées par le dit personnel paramédical.

- Formation des formateurs en PCIME : avec la finalité de constituer un pool de formateur qui pourront organiser des cours de formation au niveau de la délégation et ainsi généraliser la formation au niveau de celle-ci.

- Formation en techniques de suivi de la PCIME : avec la finalité également de constituer un pool de professionnels formés pour le suivi de la PCIME et l’évaluation continue de celle-ci.

En outre ces formations prévues, le projet prévoit un séminaire hispano-marocain avec l’objectif d’évaluer la généralisation de la dite stratégie au Maroc et avancer dans les propositions pour la mise en place des autres composantes de la PCIME ; à savoir la communautaire. En résumé, le projet prévoit la formation de 1.200 professionnels du système de la santé public marocain, via les différentes actions qui se doivent d’être exécutées dans ce cadre. 3. Objectif de l’évaluation : L’objectif de cette évaluation est, répondre à l’intérêt de l’AECI et MMA de réviser l’intervention réalisée courant ces deux années et en tirer des leçons apprises qui permettraient d’améliorer les futures actions dans le même secteur. Dans ce sens, l’évaluation se verra indicative, en tenant compte des activités réalisées avec succès celles pour lesquelles a été nécessaire d’effectuer quelques corrections, tout en

s’appuyant sur les constats des visites de terrain réalisées. Pour ce faire l’évaluation s’est basée sur les étapes suivantes :

• Étude et analyse préalable des documents.





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• Élaboration des outils de collecte d’informations • Identification des personnes sources d’information et acteurs du projet • Sélection de la méthodologie d’obtention d’information appropriée à chaque

source d’information. • Planification du travail.

Afin d’approcher les différentes populations nous avons choisi les provinces de Tanger, Taza et Chaouen de manière à représenter les différents contextes aussi bien l’urbain que le rural où la stratégie se doit d’être appliquée et constater ainsi les difficultés de chacun. 4. Objectifs et résultats attendus du projet : Objectif général: « Les indicateurs de santé infantile des Délégations de Santé impliquées ont subi une amélioration à la fin des dernières activités prévues dans le projet » Objectif spécifique: À la fin des dernières actions du projet, le personnel sanitaire des délégations concernées est en possession d’une formation sur la prise en charge complète et adéquate des enfants. Les résultats attendus: R1. Courant la période d’exécution du projet, 290 médecins, dédiés à la santé de l’enfant dans système public, seront formés en PCIME, à travers l’organisation de 12 cours de formation dans les différentes délégations concernées. R2. Courant la période d’exécution du projet, 530 infirmiers/infirmières, dédié(e)s à la santé de l’enfant dans système public, seront formé(e)s en PCIME, à travers l’organisation de 22 cours de formation dans les différentes délégations concernées. R3. Courant la période de l’exécution du projet, 140 membres du personnel du système de la santé public, dédiés à la santé de l’enfant exerçant dans les provinces concernées par le projet, auront suivi la formation des formateurs en PCIME, via l’organisation de 10 cours. R.4 Courant la période de l’exécution du projet, 100 membres du personnel du système de la santé public, dédiés à la santé de l’enfant exerçant dans les provinces concernées par le projet, auront suivi la formation en technique de suivi de la en PCIME, via l’organisation de 10 cours R5. Courant l’exécution du projet, 10 visites de suivi de la stratégie PCIME seront réalisées dans les délégations de santé concernées par le projet, par le personnel formé à cet effet.





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R6. Un séminaire sur l’évaluation de l’extension de la stratégie PCIME sera réalisé au Maroc, permettant d’élaborer une stratégie d’implantation de la PCIME communautaire. En résumé le projet prévoit la réalisation de 54 cours de formation au profit de 790 professionnels de la santé publique. 5. Réalisations du projet: Toutes les actions prévues dans le cadre du présent projet ont été réalisées et ont atteint les résultats attendus de celui-ci, synthétisées dans le tableau récapitulatif ci-après.

Infirmiers

10 jours Infirmiers

5 jours

Formation des

formateurs Médecins Techniques

de suivi Total

général NF NP NF NP NF NP NF NP NF NP NF NP Agadir 1 24 2 48 1 24 1 16 5 112 Al-Hoceima 1 24 1 14 2 48 1 14 5 100 Chefchaouen 2 48 1 11 1 18 1 16 5 93 Fahs Anjra 1 8 1 8 Larache 1 12 1 24 1 14 3 50 Nador 1 24 1 24 3 56 2 48 1 15 8 167 Tanger 1 13 1 24 1 20 3 57 Taounate 1 23 1 24 1 11 1 22 1 16 5 96 Taza 1 25 1 24 2 24 2 48 1 16 7 137 Tiznit 1 24 1 24 1 16 3 64 total 8 192 5 120 10 141 12 280 10 151 45 884

(NF)Nombre de formations. (NP)Nombre des participants. Hormis les adaptations effectuées pour la formation des infirmières en enfant sain et enfant malade dont la durée et le nombre de formation prévues ont été modifiées, tout le reste a été réalisé selon les prévisions établies dans la formulation du projet. 6. Écarts et réajustements:

Le projet prévoyait l’organisation de 54 cours de formation au profit de 790 professionnels de la santé. Les réalisations ont consisté en l’organisation de 45 cours de formation au profit de 884 professionnels de la santé publique. L’écart de réalisation revient aux réajustements effectués par rapport au résultat R2. La formation PCIME pour les infirmiers a été réadaptée en ce qui concerne sa durée ce qui a influé les résultats. Initialement prévue pour 4 jours, cette durée a été prolongée, vu cette durée initiale était insuffisante et ne rempli pas les critères de qualité de la





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formation en question. Ainsi, elle a été prolongée à 5 jours pour la formation PCIME enfant sain dirigée aux infirmiers exécrant dans des centres de santé médicalisés et à 10 jours pour les infirmiers exercent des centres de santé non médicalisé, essentiellement dans les zones rurales isolées. Ce réajustement a fait que le nombre de formations prévues initialement pour les infirmiers n’a pas été réalisé vu les changements effectués. De ce fait, seulement 5 et 8 cours de formation ont été réalisées, respectivement pour la formation enfant sain pour les infirmiers exercent dans centres médicalisés et 8 cours pour le personnel des centres de santé non médicalisé. De la même manière les activités prévues pour le R4 n’ont pas été réalisées, en raison de l’événement organisé à Amman (Jordanie) par l’OMS en septembre 2004 pour la célébration de la 10ème année de la mise en application de la stratégie PCIME dans la zone EMRO dans le cadre d’une rencontre régionale des coordinateurs de la stratégie dans la zone. Suite à cet événement, MMA a estimé que la réalisation de cette activité serait une répétition. 7. Les principales conclusions :

a. Par rapport à la pertinence :

Le Maroc a fait de la santé materno-infantile une des priorités en matière de la santé, pour permettre à la population la plus vulnérable d’accéder aux meilleures qualités de soins et de prise en charge. Pour ce faire, un ensemble de programmes verticaux ont été mises en application pour contribuer entre autres à réduire le taux de la mortalité spécialement chez les enfants. Dans ce cadre, depuis 1997 le Maroc a adopté la stratégie « Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) » élaborée par l’OMS, comme étant une des alternatives les plus recommandées pour améliorer la santé infantile chez les moins de 5 ans et réduire par conséquence le taux de la mortalité et de la morbidité chez cette population. Tout dans le but d’atteindre l’objectif n°4 des Objectifs du Millénaire pour le Développement qui vise à « Réduire de 2/3 le taux de mortalité infantile à l’horizon 2015 »

Le présent projet correspond également aux priorités de la Coopération Espagnole dans son Plan Directeur, qui signale le secteur de la Santé comme une des les lignes stratégiques de son intervention au Maroc. De la même manière le projet fait partie de la stratégie d’intervention de Medicus Mundi Andalucia au Maroc, comme il correspond à ses priorités pour les prochaines années, en complément de certaines actions entreprises depuis l’année 2000 dans le domaine de la santé materno-infantile, essentiellement. Le projet de par sa nature vise à renforcer les capacités du personnel sanitaire dans 10 provinces du Maroc, pour contribuer à la généralisation de la stratégie PCIME.





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Toutefois, il est à préciser qu’il ne s’agit pas d’un projet de renforcement institutionnel, vu que c’est une responsabilité qui revient au partenaire local, qu’est le Ministère de la Santé. En résumé, courant nos visites et les différents entretiens que nous avons réalisés dans le cadre de la présente évaluation, nous avons pu constater que le projet repend aux attentes et aux nécessités de la population et n’a pas généré d’obstacles qui entraveraient l’accès aux services offerts.

b. Par rapport à l’efficience :

Globalement le projet a été correctement planifié en ce qui concerne les ressources qui lui a été attribuées pour la réalisation et l’exécution des activités prévues. Le suivi et la coordination entre la Direction de la Population, spécialement de la part de la Division Santé de l’Enfant et MMA, ont été très efficaces, vu que la dite division se chargeait de la coordination avec les Délégations provinciales. La Direction de la Population du MINSA, département ministériel qui gère la PCIME, avait désigné une personne comme Point Focal au niveau national qui assure la coordination avec les délégations provinciales la mise à la disponibilité des délégations les ressources nécessaires pour organiser les formations. Comme le signale le rapport final de MMA, nous avons pu constater que le point le plus faible dans l’exécution du projet est le manque de personnel au niveau du MINSA, dédié à la mise en application et le suivi de la stratégie PCIME. Ainsi, à la Direction de la Population, il y a une seule personne qui se charge de la coordination et la gestion de la stratégie au niveau national, si bien que récemment ce nombre s’est vu augmenté à trois personnes. Par l’analyse faite des documents de suivi technique et des rapports réalisés par MMA et ceux réalisés par les délégations concernées, nous affirmons que le suivi a été fait au moment opportun afin de faciliter l’exécution du projet de manière cohérente, transparente et efficiente. Selon l’analyse financière réalisée, les ressources attribuées ont permis la réalisation de toutes les activités prévues et atteindre un degré satisfaisant d’accomplissement des résultats, malgré l’étendu géographique de l’intervention. De ce fait, et en tenant compte de la nature des activités prévues dans le cadre du projet, qui a consisté en la réalisation de 45 cours de formation au profit de 884 professionnels de la Santé Publique dans les 10 délégations, il semble adéquat que 50.22% du budget soit destiné à la formation.





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Les dépenses réalisées suppose que le coût par formation soit approximativement de 4.900€. En considérant que la durée des cours entre 5 et 10 jours2, fait que les formations ont été réalisées de manière efficiente. Ainsi, le coût de la formation par personne est de 250€, ce qui signifie l’atteinte d’un haut niveau d’efficience du projet par rapport aux nombres de bénéficiaires. Par ailleurs, les participants jugent la durée de la formation est insuffisante et se plaignent de la densité des contenus et des journées excessivement larges. Sachant que les contenus des formations ont été adaptés aussi bien au contexte marocain qu’aux ressources financières attribuées au projet, pour réduire de durée, ce qui permet, d’une part, de ne pas laisser les centres de santé sans personnel, et d’autre part, diminuer le coût de la formation en respectant l’essentiel du contenu élaboré par l’OMS.

c. Par rapport à l’efficacité :

L’ensemble des cours de formations a été bien apprécié par les participants. La formation la plus appréciée a été la PCIME enfant malade, surtout par les infirmiers et infirmières qui exercent dans des centres de santé non médicalisés3. Vu que les infirmiers ne sont pas autorisés à prescrire des médicaments, ils jugent d’une grande importance l’outil de diagnostique mis à leur disposition, qui leur a permis d’améliorer la qualité de prise en charge et de réponse aux cas qui se présentent dans leur centre, spécialement dans les centres où il n’y a pas de médecin. Les documents révisés, spécialement les rapports de chaque formation, sont cohérents et comprennent toute l’information nécessaire : programmation, développement des activités, photos et évaluation de chaque formation, permettent d’apprécier de quelle manière les formations ont été planifiées. Toutefois, il a été constaté que les visites de suivi prévues dans le cadre de la mise en application de la stratégie PCIME, ne sont pas réalisées d’une manière régulière dans les délais prévus (deux mois après la formation clinique du personnel). Selon les personnes questionnées sur cet aspect, spécialement les points focaux des provinces, ils signalent que les difficultés de réalisation de ces visites de suivi sont dues à l’absence des ressources suffisantes pour les effectuer, essentiellement, manque de véhicule et de carburant. D’après Dr Lyaghfouri, responsable de la PCIME au niveau national « la difficulté à réaliser les visites de suivi constitue un des points faibles de la méthodologie et un des points à améliorer » Malgré cela, compte tenu des résultats du projet et de l’étendu géographique de la zone d’intervention, on a pu atteindre un équilibre raisonnable entre l’efficience et

2Selon le type de la formation : médecins, infirmiers (enfant sains ou enfant malade), formation des formateurs

ou techniques de suivi.

3 Centres où il n’y a pas de médecin, généralement sont des DR (dispensaires ruraux) reliés à la circonscription

sanitaire la plus proche.





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l’efficacité. Par conséquent on peut conclure que l’Objectif Spécifique a été atteint d’une manière satisfaisante. Le présent projet est considéré comme étant le fruit d’un processus de collaboration entre MMA et le MINSA durant des années, ce qui a facilité la mise en application et le suivi des activités, tout en permettant d’améliorer l’intervention et consolider les efforts avec la perspective de continuer dans le futur.

d. Par rapport à l’impact:

Les impacts de l’intervention évaluée ne peuvent être appréciés dans un projet et dans une durée limitée, vu que la stratégie de MMA ne peut être valorisée qu’à moyen et long terme et dans le contexte de programme et non pas seulement dans le cadre d’un seul projet. Toutefois, le projet a permis de mettre en application la stratégie PCIME dans 10 provinces, ce qui a permis l’élargissement géographique de la méthodologie au reste du pays. Le fait que le projet finance l’application de la méthodologie PCIME dans 10 provinces, a permis au MINSA de destiner les autres fonds à appliquer la dite méthodologie dans d’autres zones, permettant ainsi d’accélérer la généralisation de la dite stratégie au niveau du pays. En revancha, s’agissant de l’application quotidienne de la stratégie PCIME, il convient de souligner que la totalité du personnel sanitaire questionné (lors des groupes de discussion ou des visites aux CS) signale la qualité de la formation reçu. Il nous parait important de signaler dans ce sens que l’ensemble du personnel formé s’est approprié la méthodologie et l’applique comme stratégie de diagnostique clinique pendant les consultations journalières au moins dans ses cinq aspects les plus importants, malgré que ceci n’apparaisse pas sur les fiches

1. Par rapport à la viabilité :

Le plan d’action (2006-2015) pour la santé de la mère et de l’enfant a été adopté par le gouvernement constitue une des initiatives nationales pour atteindre l’Objectif n° 4 du Millénaire pour le Développement. Dans le cadre de ce plan stratégique le Ministère de la Santé prévoit la généralisation de la méthodologie PCIME au niveau national, en visant un taux de couverture de 80%4 des centres de santé dans l’ensemble des provinces. Ainsi, lors des réunions effectuées avec la responsable PCIME au niveau national, s’est manifestée la volonté du MINSA pour renforcer l’équipe de travail PCIME. Par conséquent nous croyons qu’un avancement est encours pour le changement de pratiques et habitudes qui permettront, toujours une fois que les mesures

4 Actuellement la PCIME est praticable dans 33 provinces sur 45 avec un taux de couverture de 27%, selon Dr

Aziza Lyaghfouri, point focal national, chef de la Division Santé de l’Enfant à la Direction de la Population du

Ministère de la Santé.





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complémentaires soient prises, d’appliquer d’une manière régulière et systématique la méthodologie PCIME et obtenir ainsi un impact clair sur l’amélioration des indicateurs de la santé Infantile. L’adoption de la stratégie PCIME comme programme national et des stratégies tendant à améliorer la santé infantile, garantit la viabilité du projet dans le futur immédiat. Si bien qu’il ait certaines doutes sur la capacité financière du MINSA pour pouvoir généraliser la dite stratégie au niveau du pays. De ce fait, il serait nécessaire de d’avoir recours au financement externe pour atteindre ces objectifs. Toutefois, à notre avis, la viabilité des actions entreprises en ce qui concerne la généralisation et l’application de la méthodologie PCIME, dépendraient en grande partie de l’amélioration des ressources de l’équipe de gestion nationale. Actuellement, il existe une excessive concentration des responsabilités et de coordination en la personne du point focal national. En revanche, pour pouvoir garantir la viabilité; il serait nécessaire de déployer plus de ressources humaines et matérielles afin de soutenir l’application correcte de tout le processus, depuis la formation jusqu’à l’application de la stratégie PCIME. 8. Les principales leçons apprises et recommandations :

8.1. Les leçons apprises : À travers l’analyse de tous les aspects du projet et tous les facteurs qui ont pu l’influencer, il nous parait adéquat de signaler l’importance du travail au préalable entre les deux institutions exécutrices du projet pour atteindre la réussite du projet. Une qualité de collaboration entre les deux organismes Co-exécuteurs, qui apparaît dans tout le processus de réalisation du projet et qui a permis faire face aux problèmes qui ont pu surgir, notamment ceux liés à l’étendu géographique de l’intervention en y impliquant l’ensemble des organismes centraux et provinciaux afin de s’assurer que toutes les activités soient réalisées. Par conséquent, il convient de ne pas sous-estimer la nécessité de doter de plus de ressources l’organisme de coordination nationale, vu qu’actuellement toutes les tâches et responsabilités repose sur une seule personne, avec le risque que le programme d’extension de la stratégie PCIME soit affecté au cas où la personne responsable est remplacée. L’évaluation du projet, nous a montrés la disposition et la volonté des organismes compétentes en matière de la santé infantile, spécialement la Division de la Santé Infantile et celles des délégations provinciales pour que le personnel puisse avoir accès à la formation sans que cela altère la prestation des services sanitaires à la population. De même, il est nécessaire de signaler l’importance de suivi de l’application de la PCIME pour l’accomplissement des objectifs de celle-ci.





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Vu que la stratégie suppose une influence sur la méthode de diagnostique axée sur la prise en charge des enfants de moins de 5 ans, il est nécessaire que la formation soit complétée par un suivi systématique pour veiller à son application réelle. L’ensemble des professionnels juge nécessaire que les connaissances acquises soient validées pour pouvoir corriger certaines lacunes qui puissent se produire dans la formation. Ainsi, éviter le risque que certains professionnels formés ne disposent pas des moyens et des ressources pour qu’ils puissent appliquer la dite stratégie convenablement. Pour les professionnels de la santé, notamment des infirmiers, qui exercent dans les des centres de santé non médicalisés dans des zones rurales isolées, la formation PCIME enfant malade leur a donné plus de confiance et les a préparé pour une meilleure qualité de prise en charge des enfants malades. La PCIME les aide, ainsi, à disposer des techniques afin de répondre correctement aux cas graves par les soins d’urgences et réduire la nécessité de transfert. Ce qui permet à la population d’accéder aux soins d’urgence d’un certain niveau sans devoir se déplacer à un autre centre de santé qui dispose de plus de moyens. Renforcer la formation du personnel qui exerce dans les zones rurale, spécialement les zones isolée est une expérience très positive que se doit d’être répliquée dans tout le territoire, qui compte de grandes régions rurales où les possibilités d’avoir accès aux soins sanitaires de base sont difficiles ou font défaut.

8.2. Les recommandations :

L’analyse des activités du projet nous a permis de toucher à certaines réalités et difficultés qui ne concernent pas forcement la réalisation des activités du projet mais plus l’impact attendu et le degré d’accomplissement de l’objectif, qui est de réduire les taux de mortalité et de morbidité chez les enfants de moins de 5 ans. En conséquence nous principales recommandations pour chacun des intervenants dans le projet, sont les suivantes : POUR LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ : Par rapport au Système de la Santé Publique

• Mobilisation des ressources humaines, financières et logistique pour favoriser la généralisation de la PCIME5.

• Prévoir une architecture adéquate dans les centres de santé de manière à fluidifier le circuit de la mère et de l’enfant afin de faciliter le processus et réduire le temps d’attente.

• Favoriser le service responsable de l’exécution, coordination et de suivi de l’application de la stratégie PCIME au niveau national, vu que les ressources

5 Recommandation faite dans le rapport national de 2007 sur l’état d’avancement dans la réalisation des OMD

au Maroc.





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humaines mobilisées à cet effet restent insuffisantes ce qui affaibli l’efficacité du système.

Par rapport à la formation des professionnels de la santé :

• Continuer avec la stratégie entreprise pour favoriser l’introduction de la formation PCIME dans le système de formation de base.

• Systématiser la formation PCIME dans le plan de formation continue de l’ensemble du personnel dédié à la santé de l’enfant.

• Assurer la formation PCIME enfant malade au personnel, spécialement aux infirmiers qui exercent dans les centres ruraux non médicalisés.

• Revoir la durée des cours de formation et essayer de la réadapter au contenue pour éviter la surcharge et améliorer son efficacité. Pour cela, il serait opportun d’envisager un système de remplacement du personnel en formation dans son centre d’affectation pour ne pas perturber le bon fonctionnement des CS.

• Homogénéiser les groupes de formations concernés, vu que dans plusieurs occasions les formateurs se voient obligé d’attarder le programme pour pouvoir adapter le contenu au niveau de l’ensemble des participants.

• Meilleure sélection de centre de santé où se réaliseront les formations, de manière à garantir un espace pour accueillir un groupe d’au moins de 20 personnes.

Par rapport au système de suivi:

• Mise en marche d’un système d’information intégré pour l’ensemble des programmes de santé, incluant la PCIME, ce qui permettrait de disposer des données fiables, intégrées et utiles pour le suivi et la planification des politiques et programmes de santé en application. Et réduire par conséquent le temps dédié aux taches administratives.

• Fusionner les fiches et registres des consultations journalières pour éviter l’obligation de répéter les enregistrements (manuels) dans chaque registre, permettant d’obtenir des données fiables et fluidifier les consultations.

• Renforcer et systématiser les mécanismes de suivi et d’évaluation du programme PCIME. Pour ce faire, il serait opportun de créer un groupe ou un département chargé du suivi des programmes. Qui serait constitué des professionnels formés en techniques de suivi et qui pourrait être disponible pour assurer le suivi dans chaque délégation courant une période donnée. De cette manière, il ne serait pas nécessaire de former des professionnels en techniques de suivi dans toutes les provinces, et par conséquent consacrer les





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ressources financières de ces formations pour le développement d’autres activités de la stratégie.

• Concevoir un plan de visites de suivi semestriel qui favorise et aide à l’application effective de la PCIME dans les centres de santé.

Par rapport à l’application de la stratégie PCIME :

• Promouvoir au sien du MINSA les conditions nécessaires pour une application correcte de la PCIME : suffisamment de personnel, de moyens matériels, conditions favorables dans les centres de santé.

• Exiger que les fiches administratives associées à la PCIME soient remplies par

l’ensemble du personnel concerné dans le centre de santé, sachant que c’est l’unique moyen pour vérifier l’application réelle de la méthodologie.

• Selon les sources d’informations relatives au présents projet et toutes la

documentation consulter sur la stratégie PCIME au niveau international, il est nécessaire de prévoir la mise en application de toutes les composantes de la dite stratégie : clinique, organisationnelle et communautaire. Toutes les expériences affirment que la stratégie atteint son objectif dans les cas où toutes ses composantes sont mises en application, notamment dans les zones isolées.

• Exiger aux délégations provinciales le respect des horaires de services des

médecins dans leur poste d’affectation et l’organisation convenable des visites afin d’éviter les afflux concentrés dans une plage horaire donnée et limitée6, ce qui réduit le temps d’attention à consacrer chaque cas. Une telle réorganisation de travail permettrait une meilleure qualité de prestation pour chaque cas (Adulte ou Enfant).

• Inciter les délégations à ce qu’elles organisent et répartissent les taches du

personnel dans les centres de santé de manière à optimiser les ressources.

POUR MEDICUS MUNDI ANDALUCIA : Par rapport à la pertinence :

• En tenant compte du projet du Ministère de la Santé pour la généralisation de la stratégie PCIME au niveau national, et de l’objectif général du Plan Directeur de la Coopération Internationale Espagnole pour la lutte contre la pauvreté comme axe autour duquel s’articulent la stratégie d’intervention au Maroc, il serait convenable de prioriser les régions rurales dans les futurs programmes dans le cadre de généralisation de la dite stratégie.

6 L’ensemble des personnes contactées dans le cadre de cette évaluation affirme qu’il y a une forte

concentration des visites aux centres de santé entre 10h et 13h.





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Par rapport à la formulation :

• Si bien que la formulation du projet soit correctement faite, il est recommandable de formuler les indicateurs de l’Objectif du Projet de manière à ce qu’ils soient facilement vérifiables.

• Établir des indicateurs qui ne dépendent pas des facteurs non maîtrisables par

le projet pour qu’ils permettent de connaître à quelle mesure s’appliquent les formations réalisées.

Par rapport aux mécanismes de gestion :

• Dans les possibilités de MMA, il est recommandable d’établir une ligne de base dans ses interventions qui permettraient de connaître les priorités en matière de santé dans des zones d’intervention, et connaître avec fiabilité les indicateurs basiques, spécialement ceux en rapport avec le taux de couverture de la PCIME et le degré d’application.

• Sachant qu’il est difficile pour MMA d’agir dans ce sens, nous recommandons le

renforcement institutionnel du département de Santé Infantile pour que le processus d’exécution du projet de la part du partenaire locale ne dépende d’une seule personne.

Pour améliorer l’efficacité :

• Vu que le MINSA n’assurer pas les ressources nécessaires pour le suivi prévu dans le cadre de la stratégie PCIME, nous considérons que dispenses les cours de formation en Techniques de suivi réduit l’efficacité et l’efficience au projet. Pour cela il conviendrait ne pas prévoir cette formation dans les futures actions. Tenant compte du manque des ressources financières du MINSA, les fonds dédiés à cette activité pourront être déployés pour améliorer le suivi prévu de la méthodologue PCIME.

Pour améliorer l’efficience :

• Comme nous l’avons déjà expliqué, l’étendu géographique du projet (10 provinces) exige plus de ressources matérielle et humaines pour assurer un suivi adéquat des actions. Nous estimons nécessaire que MMA prévoit pour les prochains projets un équilibre entre efficience et efficacité par rapport aux ressources financières. De ce fait, nous pensons qu’il est recommandable de limiter l’étendu géographique a fin de concentrer les efforts et limiter les déperditions dans les déplacements du personnel de suivi et d’assistance technique nécessaire pour l’exécution du projet.





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Pour améliorer l’impact : • Dans les futurs programmes, il serait convenable, en collaboration avec le

MINSA, de prévoir une série d’activités dirigées à vérifier le degré d’application réelle de la stratégie PCIME dans les centres de santé, qui permettront de décider sur la meilleure manière de promouvoir la méthodologie et améliorer son impact.

Pour améliorer la viabilité :

• Il est recommandable d’établir une synergie avec les autres interventions de MMA au Maroc, de sorte que toutes les actions entreprises prennent en compte les expériences et les recommandations des organismes ayant des expériences dans le domaine de promotion de la santé infantile comme ; OMS, UNICEF.

• Apprécier l’adéquation de réaliser un Plan Pilote avec le MINSA pour

l’application de la PCIME avec toutes ses composantes, spécialement la communautaire dans laquelle MMA pourrait apporter plus de valeur ajouter.

Les meilleures pratiques : Nous voulons soulever dans cette partie quelques unes des pratiques observées dans l’évaluation, que nous estimons que MMA devrait suivre dans la réalisation de ses interventions :

• La coordination établie avec le partenaire local, le MINSA, qui a permis la planification correcte pour l’exécution des activités prévues.

• Les mécanismes de suivi mis en place permettant d’accélérer les procédures et

le fonctionnement d’une manière réactive devant les difficultés d’exécution d’un projet qui se développe dans une région vaste.

• La pertinence de l’intervention en rapport aux priorités du pays.

• La formulation correcte du projet qui permet de disposer des mécanismes

adéquats de suivi et facilite son évaluation.





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Liste des abréviations : AECID: Agence Espagnole de Cooperacion Internationale pour le Développement MINSA Ministère de la Santé MMA Medicus Mundi Andalucia OMS Organisation Mondiale de la Santé PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PIB Produit Intérieur Brut PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement SMI Santé Materno et Infantile UNICEF United Nation Children’s Emergency Fund USAID United State Agency for International Development





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Référence :

Mme. Sylvia Kayssi, Medicus Mundi Andalucia, Coordinatrice du Projet.

Dr Aziza Lyaghfouri, Chef services Santé de l’enfant à la Direction de la Population du

Ministère de la Santé Marocaine.

Mr. Ahmed Laabid, Spécialiste en Santé, Fond des Nation Unies pour l’enfance – Bureau du

Maroc.

Dr. Rachidi, Délégué provincial du Ministère de la Santé à Tanger-Azilah.

Dr Chegraoui, Coordinateur du projet PCIME au niveau de la province de Tanger-Azilah

Mr. Rouah, Responsable financier à la délégation de Tanger.

Mlle. Ahd Bendaoud, point focal à la province de Tanger.

M. Rouani, Infirmier major au SIAAP de Taza (Formation clinique, formation en suivi).

M. Barakat Mohamed, responsable des statistiques (gestion d’information) - Taza

M. Aissaoui Mohamed, animateur PCIME (Formation clinique, formation des formateurs et techniques de suivi) – Taza

Dr. Benmansour Abdel Ouahed, Médecin chef SIAAP (Formation des formateurs)- Taza

Dr. Ahmed Mountassir, délégué du ministère de la santé à Chaouen.

Mr. Abdelaziz Amgarou, point focal PCIME à Chaouen

Médecins Chefs et personnel des centres de santé visités :

- CS Hay Al Jadid - Tanger

- CS Al Jirari - Tanger

- CS Dradeb – Tanger

- CS Place Mozart – Tanger

- CS Bab Zitouna – Taza

- CS Babtété – Taza

- CS Ouad Amlil – Taza

- CS Bab Al Ain – Chaouen

- CS Bab Taza – Chaouen

- CS Souk Al Had – Chaouen





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Sites web:

www.sante.gov.ma

http://www.emro.who.int/cah/news_2007_fr.htm

http://www.hcp.ma/

http://www.indh.gov.ma/fr/index.asp

http://www.un.org/french/millenniumgoals/

http://www.pnud.org.ma/Indicateurs_OMD.asp

www.leconomiste.com

Documents

RÉSUMÉ DU RAPPORT D'ÉVALUATION FINALE DU PROJET