Référentiel de compétences · Référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base Légende Compétence Savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation

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Le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base

Extraits du document du 2013-05-03

Pour plus d’informations, contacter la Direction des soins infirmiers du MSSS

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Présentation

Le Centre d’expertise en santé de Sherbrooke s’est vu confier le mandat, par le Ministère de la Santé et des Services sociaux, de développer, mettre en œuvre et assurer la gestion opérationnelle d’un nouveau programme de développement des compétences destiné aux infirmières en soins périopératoires et aux infirmières auxiliaires en salle d’opération. Ce référentiel ne concerne cependant pas la réalité des préposés aux bénéficiaires. Le référentiel ne reprend pas les compétences professionnelles « générales ». Il vient préciser les compétences spécifiques à développer pour des personnes possédant déjà des compétences infirmières. Si certaines formulations peuvent s’appliquer à d’autres domaines des soins infirmiers, le contexte spécifique de la salle d’opération exige une forme particulière d’application de ces compétences. 1. Définition des concepts sous-jacents au référentiel de compétences

Dans le monde de l’éducation, de la formation et du travail, un référentiel de compétences

constitue un cadre devant fidèlement refléter l’étendue, la variété ainsi que la complexité des

responsabilités professionnelles d’une profession donnée. Un référentiel de compétences

constitue également une source dirigeante pour les actions d’évaluation, d’encadrement, de

supervision et de soutien à l’apprentissage dans cette profession. Dans cette optique, bien que

le contenu d’un référentiel de compétences soit crucial, sa configuration ou son architecture est

aussi très importante parce qu’elle établit clairement la nature systémique du référentiel et les

relations d’emboîtement des différents éléments.

En ce qui concerne le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, il

inclut des compétences, des composantes essentielles, des situations professionnelles, des

comportements clés et des domaines de ressources. Les quatre compétences (exercer un

jugement professionnel selon le champ d’expertise, contribuer à un environnement sécuritaire ;

collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles; agir avec professionnalisme) forment la clé de

voûte du référentiel et elles en assurent la nature systémique. Alors que les compétences sont

toutes de même niveau, aucune n’est antécédente ou subséquente à une autre, les domaines

de ressources découlent des comportements clés, ceux-ci sont intégrés dans des situations

professionnelles qui, elles, sont enchâssées dans les compétences. Quant aux composantes

essentielles, elles marquent l’essence même de chaque compétence.

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1.1. Les compétences

Dans les référentiels de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, les

compétences sont conçues comme un «savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation

et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur d’une

famille de situations1». Dans la logique de cette définition, une compétence, étant donné sa

complexité, n’est pas réductible à un savoir-faire ou à des savoir-faire que le professionnel

pourrait automatiser. Il s’agit d’un savoir-agir exigeant constamment de la réflexion, de

l’autorégulation et de la mise en interaction. Les ressources internes correspondent à tout ce

qu’une personne a appris et intégré, soient des connaissances, des habiletés, des attitudes, des

schèmes, etc. Elles sont dites «internes» parce qu’elles font partie des apprentissages

intériorisés en mémoire. Pour leur part, les ressources externes mettent l’accent sur ce que le

professionnel recherche, en dehors de ses propres ressources internes, pour soutenir des

actions judicieuses et réfléchies.. À titre d’exemple, les collègues que l’on consulte, les

documents que l’on examine, les tests que l’on analyse sont des ressources externes. La

définition intègre en plus l’idée de famille de situations, signifiant ainsi que chaque compétence

est mise en œuvre dans divers contextes.

Prenant la seconde compétence (contribuer à un environnement sécuritaire) du référentiel

comme exemple, il ne fait aucun doute qu’elle correspond à un savoir-agir complexe. Recourir à

cette compétence exige en effet la mise en place de relations entre une multitude d’éléments

forts diversifiés. Ces derniers sont notamment des ressources internes et externes qui doivent

être judicieusement et efficacement mobilisées et combinées de sorte que les actions déployées

fournissent une réponse la plus appropriée qui soit, compte tenu du contexte. Ce contexte

reprend l’idée de «famille de situations» dans le sens où il s’agit d’une situation particulière

d’une famille.

1.2. Les composantes essentielles

À chaque compétence sont associées des composantes essentielles, formulées en recourant à

des gérondifs. Étant donné toute la complexité des compétences, il s’est avéré indispensable

d’énoncer quelques paramètres assurant la compréhension de cette complexité et, surtout, son

intégration dans toutes les actions professionnelles rattachées à une compétence.

Fondamentalement, une composante essentielle est une explicitation de la complexité de la

compétence. À titre d’exemple, dans le cas de la quatrième compétence (agir avec

professionnalisme), on identifie trois composantes essentielles : 1- en intégrant une éthique

professionnelle; 2- en respectant les cadres légaux, réglementaires, déontologiques et

professionnels; 3- en adoptant une attitude positive, ouverte et flexible. En clair, ces

composantes essentielles imposent que, dans toutes les situations de mise en œuvre de cette

1 Tardif, J. (2006). L’évaluation des compétences. Documenter le parcours de développement. Montréal :

Chenelière Éducation, p. 22.

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compétence, l’infirmière ou l’infirmière auxiliaire assume ses diverses responsabilités

professionnelles en prenant toujours en compte cette éthique, ces cadres et ces attitudes.

1.3. Les situations professionnelles

Dans le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base, des situations

professionnelles sont déterminées pour chacune des compétences. En cohérence avec l’idée de

«famille de situations» intégrée dans la définition du concept de compétence, une situation

professionnelle précise un lieu ou un contexte de déploiement de la compétence. Les trois

situations professionnelles (1- avec tous les membres de l’équipe chirurgicale; 2- au sein de

l’équipe de soins infirmiers; 3- avec les professionnels hors de la salle d’opération) de la troisième

compétence (collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles) illustrent ce que signifie une

situation professionnelle. Dans un cadre de formation, il devient alors impératif qu’en ce qui

concerne cette compétence relative à la collaboration au sein d’équipes interprofessionnelles,

des activités d’apprentissage soient spécifiquement prévues pour chacune des situations

professionnelles. Il en est ainsi parce qu’une situation professionnelle requiert des mobilisations

et des combinaisons différentes de ressources comparativement à une autre.

1.4. Les comportements clés

Les comportements clés correspondent à des actions exigées dans une situation professionnelle.

À chaque situation professionnelle sont reliés des comportements clés que l’infirmière ou

l’infirmière auxiliaire doit maîtriser dans l’exercice de ses fonctions selon le référentiel de

compétences. Relativement à la première situation professionnelle (envers l’usager et sa

famille) de la quatrième compétence (agir avec professionnalisme), on trouve trois

comportements clés : 1- placer l‘usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant,

pendant ou après la chirurgie, que l’usager soit conscient ou sous anesthésie; 2- respecter les

procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien avec

l’intervention; 3- agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa

famille. On doit interpréter ces comportements clés dans la logique suivante : si l’infirmière ou

l’infirmière auxiliaire ne maîtrise pas ces actions, autrement dit si elle n’a pas fait les

apprentissages nécessaires lui permettant de maîtriser ces actions, elle ne dispose pas des

ressources indispensables pour agir avec professionnalisme (la compétence) envers l’usager (la

situation professionnelle).

2. Le référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base

En nous appuyant sur les définitions précédentes, nous présentons dans les tableaux suivants, le

référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base. Le premier tableau est

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en fait la « légende » qui permet de comprendre ce à quoi réfèrent les différents éléments des

tableaux qui suivent. La présentation du référentiel permet de noter des particularités pour

certaines composantes essentielles et comportements-clés spécifiques aux infirmières et aux

infirmières auxiliaires.

2.1. Articulation des ressources avec les compétences

Les ressources que l’infirmière ou l’infirmière auxiliaire en soins périopératoires doit maîtriser

sont très nombreuses, fort diversifiées, et elles proviennent de différents champs de savoir.

Dans le référentiel de compétences, nous avons pris la décision de ne pas y insérer la liste de

toutes ces ressources, mais plutôt de délimiter ces ressources en identifiant des domaines

particuliers. Dans cette logique, ces domaines correspondent à des champs de savoir. On trouve

huit domaines de ressources : 1- liées à l’asepsie et la stérilité; 2- liées à l’ergonomie; 3- liées aux

outils matériels; 4- liées à l’évaluation infirmière; 5- liées aux sciences cliniques et

fondamentales; 6- liées à l’environnement; 7- liées au professionnalisme; 8- liées aux procédures

de soins. C’est dans les activités d’apprentissage elles-mêmes que les ressources relevant d’un

domaine sont énumérées et non dans le référentiel de compétences.

Le tableau de l’annexe présente les liens entre les comportements clés et les domaines de

ressources à mobiliser.

2.2. En guise de conclusion… vers le développement du devis pédagogique

Dans des programmes de formation initiale ou continue axés sur le développement de

compétences, on observe fréquemment que la grande majorité des activités d’apprentissage

vise d’abord et avant tout des apprentissages relatifs aux ressources (connaissances, habiletés,

attitudes) pour, par la suite, investir sur le développement des compétences. L’approche

pédagogique privilégiée place alors l’apprentissage des connaissances au premier rang et celui

des compétences au second.

La logique systémique ayant prévalu dans l’élaboration du présent référentiel de compétences

interdit cette approche qui consisterait à lire le référentiel de droite à gauche, soit des domaines

de ressources aux compétences. Au contraire, les compétences et leurs composantes

essentielles sont premières dans le référentiel comme elles le sont dans le programme de

développement des compétences et, conséquemment, les activités d’apprentissage ciblent le

développement de ces compétences dans des situations professionnelles en mettant l’accent

sur des comportements clés requérant des apprentissages dans des domaines de ressources.

Afin de tenir compte du champ d’exercice propre à chacune, le programme de formation repose

sur un tronc commun et des particularités spécifiques aux infirmières d’une part et aux

infirmières auxiliaires d’autre part.

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Référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base

Légende

Compétence

Savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation et la combinaison efficaces d’une variété de ressources internes et externes à l’intérieur d’une famille de situations

Infirmière Infirmière auxiliaire

Composantes essentielles : permettent de clarifier la complexité inhérente à chaque compétence

Situation professionnelle : un lieu

ou un contexte de mise en

œuvre d’une compétence

Comportement clé : une action requise dans une situation professionnelle

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1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’exercice


En prenant des décisions cliniques et en formulant des directives de soins infirmiers

En tenant compte de l’unicité de l’usager, de la complexité de sa situation de santé et des particularités chirurgicales

En anticipant le matériel nécessaire à la chirurgie selon les spécificités de l’usager et de la procédure

En ajustant continuellement ses interventions dans le cours de l’action

Pré-chirurgie

1.1. Analyser l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins

1.2. Évaluer l’état de santé de l’usager dans une perspective d’anticipation de ses besoins

particuliers

1.2. Contribuer à l’évaluation de l’état de santé de l’usager, dans une perspective

d’anticipation de ses besoins particuliers, en rapportant ses observations à l’infirmière

1.3. Préparer l’usager selon les particularités de sa condition et de l’intervention 1.3. Préparer l’usager selon les procédures en vigueur et les directives infirmières

1.4. Planifier le matériel nécessaire à l’intervention selon les besoins de l’usager et les procédures opératoires

Per-chirurgie

1.5. Assurer la surveillance clinique de l’usager et l’adapter en fonction de son état de santé et

du type de chirurgie

1.5. Collaborer à la surveillance clinique de l’usager selon les directives infirmières et

rapporter toutes anomalies à l’infirmière

1.6 Assurer la surveillance clinique de l’usager sous sédation-analgésie

1.7. Assurer l’instrumentation chirurgicale nécessaire à l’intervention

1.8. Appliquer les procédures opératoires nécessaires au bon déroulement chirurgical

1.9. Assurer le suivi des analyses

1.10 Effectuer l’aide technique demandée par le chirurgien

Post-chirurgie 1.11. Assurer le transfert sécuritaire de l’usager dans et hors de la salle d’opération 1.11. Contribuer au transfert sécuritaire de l’usager à l’intérieur de la salle d’opération

1.12 Disposer de manière sécuritaire du matériel et des instruments souillés

1.13 Noter au dossier toutes les données pouvant faire l’objet d’un plan thérapeutique infirmier (PTI)

Postanesthésie

1.14. Assurer une surveillance clinique globale (physique et psychologique) appropriée à

l’usager, à l’intervention chirurgicale et au type d’anesthésie reçue

1.15. Prodiguer les soins nécessaires en période postopératoire immédiate

1.16. Déterminer le moment où l’usager est prêt à être transféré en dehors de la salle de réveil

1.17 Élaborer ou ajuster le plan thérapeutique infirmier

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2- Contribuer à un environnement sécuritaire

Infirmière Infirmière auxiliaire En gérant les risques En participant à la gestion des risques

En posant des gestes sécuritaires En étant conscient de son influence et des risques liés à ses actions

En maintenant une vigilance constante quant aux gestes posés par l’ensemble des intervenants

Dans un milieu stérile

2.1. Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau 2.1. Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau et les

directives infirmières

2.2. Préserver la stérilité du matériel, des instruments et des champs opératoires

2.3. Respecter les zones stériles au bloc opératoire

Avec du matériel et des

instruments spécialisés

2.4. S’assurer de l’exactitude du matériel et prendre les mesures appropriées le cas échéant (ex : compte et recompte,

vérification des implants, etc.)

2.5. Manipuler les instruments de manière sécuritaire

2.6. S’assurer de l’intégrité et de la disponibilité du matériel nécessaire à la chirurgie

Pendant des procédures

chirurgicales variées

2.7 Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects

cliniques, physiologiques, de la procédure chirurgicale et de la dignité de

l’usager.

2.7 Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques,

physiologiques, de la procédure chirurgicale, de la dignité de l’usager et des

directives infirmières.

2.8. Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire

2.8 Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire en tenant

compte des lignes directrices en vigueur (à l’exception des médicaments

intraveineux et de ceux dont l’administration présente un haut risque de préjudice

ou comporte l’application d’une technique invasive.)

2.9. Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou

risquées

2.9. Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou

risquées selon les directives infirmières le cas échéant.

2.10. Respecter les étapes de vérification pour le déroulement sécuritaire de la chirurgie. (liste de vérification chirurgicale

- temps d’arrêt, etc.)

2.11. Respecter les pratiques de base en soins infirmiers

2.12 Identifier adéquatement les spécimens prélevés et assurer leur conservation de façon adéquate

Suite à une anesthésie

2.13. Assurer la surveillance clinique de l’usager pendant la période de

recouvrement

2.14. Soulager la douleur de manière optimale

2.15. Agir judicieusement sur les situations de complications postopératoires

(ex : nausées vomissements, hypothermie, etc.)

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3- Collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles


En coordonnant les activités et les ressources disponibles en regard des demandes planifiées et ponctuelles

En respectant les rôles de chacun des intervenants

En communicant d’une manière professionnelle

En assurant la continuité, la sécurité et la qualité des soins

Avec tous les

membres de l’équipe

chirurgicale

3.1 Décider de la répartition judicieuse des ressources humaines et matérielles disponibles pour l’ensemble du programme opératoire et pour chacune des chirurgies dans la salle d’opération

3.2. Communiquer clairement, dans un langage professionnel et avec une terminologie appropriée 3.3. Être à l’affût des informations pertinentes au bon déroulement chirurgical 3.4. Anticiper les besoins des intervenants et y répondre 3.5. Contribuer au processus de résolution des problèmes en milieu opératoire

Au sein de l’équipe de

soins infirmiers

3.6 Organiser le déploiement des ressources infirmières lors de chacune des chirurgies.

3.7. Déterminer l’encadrement clinique et les directives de soins infirmiers requis 3.7. Assurer la mise en œuvre des directives de soins infirmiers requis

3.8. Accompagner les membres de l’équipe de soins infirmiers dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)

3.8. Accompagner les infirmières auxiliaires dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)

3.9. Exercer un leadership clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers 3.9. Partager son expérience clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers

3.10. Diriger l’implantation de pratiques de soins innovantes 3.10. Contribuer à l’implantation de pratiques de soins innovantes

Avec les professionnels hors de

la salle d’opération

3.11. Communiquer clairement l’information clinique pertinente pour assurer la continuité des soins (infirmières et professionnels de l’unité de soins post-anesthésiques , soins critiques ou d’autres unités de soins )

3.12. Documenter les soins effectués de même que les résultats obtenus 3.13. Communiquer, pendant la chirurgie, avec les autres intervenants (personnel à l’intérieur du bloc opératoire ou avec un autre

service tel que le laboratoire, etc.)

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4- Agir avec professionnalisme


En intégrant une éthique professionnelle

En respectant les cadres légaux, réglementaires, déontologiques et professionnels

En adoptant une attitude positive, ouverte et flexible

Envers l’usager

et sa famille

4.1. Placer l’usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant, pendant ou après la chirurgie, que

l’usager soit conscient ou sous anesthésie

4.2. Respecter les procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien avec

l’intervention

4.3. Agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa famille

Envers l’équipe

chirurgicale

4.4. Respecter les limites des champs d’exercices de chacun des intervenants en reconnaissant ce que fait

l’autre

4.5. Collaborer à l’amélioration continue des pratiques en milieu opératoire

4.6. S’assurer du respect des normes de pratiques en soins périopératoires

Envers soi

4.7. Gérer adéquatement le stress inhérent au travail infirmier en salle d’opération

4.8. Poursuivre son développement professionnel (apprentissage, formation continue) en tenant compte de

l’évolution des soins périopératoires

4.9. Démontrer l’appropriation des normes professionnelles dans sa pratique quotidienne

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Annexe - Articulation des ressources avec les compétences - Note : afin de simplifier la lecture du tableau, les composantes essentielles n’y figurent pas et les comportements clés

spécifiques à l’infirmière ou à l’infirmière auxiliaire ont été regroupés, les particularités apparaissant entre parenthèses.

1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’expertise

Domaines de ressources

Asepsie

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é

Erg

on

om

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Outils

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ls

Évalu

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infirm

ière

Scie

nces c

liniq

ues

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Enviro

nne

men

t

Pro

fessio

nna

lism

e 2

Pro

cédure

s d

e

soin

s

Pré-chirurgie

1.1. (inf.) Analyser l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins

1.2. (inf.) Évaluer la situation de santé de l’usager dans une perspective d’anticipation de ses besoins

particuliers

1.2 (inf. aux.) Collaborer à l’évaluation de l’état de santé de l’usager, dans une perspective d’anticipation de

ses besoins particuliers, en rapportant ses observations à l’infirmière

1.3. (inf.) Préparer l’usager selon les particularités de sa condition et de l’intervention

1.3 (inf. aux.) Préparer l’usager selon les procédures en vigueur et les directives infirmières

1.4. Planifier le matériel nécessaire à l’intervention selon les besoins de l’usager et les procédures opératoires

Per-chirurgie

1.5. (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager et l’adapter en fonction de son état de santé et du type de

chirurgie

1.5. (inf. aux.) Collaborer à la surveillance clinique de l’usager selon les directives infirmières et rapporter

toutes anomalies à l’infirmière)

1.6 (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager sous sédation-analgésie

1.7. Assurer l’instrumentation chirurgicale nécessaire à l’intervention

1.8. Appliquer les procédures opératoires nécessaires au bon déroulement chirurgical

1.9. Assurer le suivi des analyses

2 Les cadres légaux et normatifs et l’éthique professionnelle transcendent l’ensemble des comportements-clés. Ces éléments sont en amont de tous les comportements que l’infirmière mettra en œuvre. Ce domaine

de ressources touche à tous les comportements-clés.

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1- Exercer un jugement professionnel selon le champ d’expertise


Asepsie

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Outils

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Enviro

nne

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Pro

fessio

nna

lism

e 2

Pro

cédure

s d

e

soin

s

1.10. Effectuer l’aide technique demandée par le chirurgien

Post-chirurgie

1.11. (inf.) Assurer le transfert sécuritaire de l’usager dans et hors de la salle d’opération

1.11. (inf. aux.) Contribuer au transfert sécuritaire de l’usager à l’intérieur de la salle d’opération

1.12. Disposer de manière sécuritaire du matériel et des instruments souillés

1.13 Noter au dossier toutes les données pouvant faire l’objet d’un plan thérapeutique infirmier (PTI)

Postanesthésie

1.14. (inf.) Assurer une surveillance clinique globale (physique et psychologique) appropriée à l’usager, à

l’intervention chirurgicale et au type d’anesthésie reçue

1.15. (inf.) Prodiguer les soins nécessaires en période postopératoire immédiate

1.16. (inf.) Déterminer le moment où l’usager est prêt à être transféré en dehors de la salle de réveil

1.17. (inf.) Élaborer le plan thérapeutique infirmier (PTI)

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2- Contribuer à un environnement sécuritaire


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Enviro

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Pro

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lism

e

Pro

cédure

s d

e

soin

s

Dans un milieu stérile

2.1. (inf.) Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau

2.1. (inf. aux.) Préparer adéquatement l’usager selon les besoins d’asepsie de la peau et les directives

infirmières

2.2. Préserver la stérilité du matériel, des instruments et des champs opératoires

2.3. Respecter les zones stériles au bloc opératoire

Avec du matériel et

des instruments

spécialisés

2.4. S’assurer de l’exactitude du matériel et prendre les mesures appropriées le cas échéant (ex : compte et

recompte, vérification des implants, etc.)

2.5. Manipuler les instruments de manière sécuritaire

2.6. S’assurer de l’intégrité et de la disponibilité du matériel nécessaire à la chirurgie

Pendant des

procédures

chirurgicales variées

2.7 (inf.) Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques, physiologiques, de la

procédure chirurgicale et de la dignité de l’usager (et des directives infirmières)

2.7 (inf. aux.) Positionner sécuritairement l’usager en tenant compte des aspects cliniques, physiologiques, de

la procédure chirurgicale, de la dignité de l’usager et des directives infirmières

2.8 (inf.) Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire

2.8 (inf. aux.) 2.8 Préparer et administrer les médicaments de manière sécuritaire en tenant compte des lignes

directrices en vigueur (à l’exception des médicaments intraveineux et de ceux dont l’administration présente un

haut risque de préjudice ou comporte l’application d’une technique invasive.)

2.9. (inf.) Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou risquées

2.9. (inf. aux.) Agir judicieusement sur les situations potentiellement dangereuses ou risquées selon les

directives infirmières le cas échéant

2.10. Respecter les étapes de vérification pour le déroulement sécuritaire de la chirurgie. (liste de vérification

chirurgicale – temps d’arrêt, etc.)

14

2.11 Respecter les pratiques de base en soins infirmiers

2.12 Identifier adéquatement les spécimens prélevés et assurer leur conservation de façon adéquate

Suite à une

anesthésie

2.13 (inf.) Assurer la surveillance clinique de l’usager pendant la période de recouvrement

2.14 (inf.) Soulager la douleur de manière optimale

2.15 (inf.) Agir judicieusement sur les situations de complications postopératoires (ex : nausée, vomissements,

hypothermie, etc.)

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3- Collaborer au sein d’équipes interprofessionnelles


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Avec tous les membres

de l’équipe chirurgicale

3.1 (inf.) Décider de la répartition judicieuse des ressources humaines et matérielles disponibles pour l’ensemble du programme opératoire et pour chacune des chirurgies dans la salle d’opération

3.2. Communiquer clairement, dans un langage professionnel et avec une terminologie appropriée

3.3. Être à l’affût des informations pertinentes au bon déroulement chirurgical

3.4. Anticiper les besoins des intervenants et y répondre

3.5. Contribuer au processus de résolution des problèmes en milieu opératoire

Au sein de l’équipe de

soins infirmiers

3.6 Organiser le déploiement des ressources infirmières lors de chacune des chirurgies

3.7 (inf.) Déterminer l’encadrement clinique et les directives de soins infirmiers requis

3.7 (inf. aux.) Assurer la mise en œuvre des directives de soins infirmiers requis

3.8 (inf.) Accompagner les membres de l’équipe de soins infirmiers (les infirmières auxiliaires) dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)

3.8 (inf. aux.) Accompagner les infirmières auxiliaires dans l’apprentissage de leur rôle au sein de l’équipe opératoire (ex : préceptorat)

3.9 (inf.) Exercer un leadership clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers

3.9 (inf. aux.) Partager son expérience clinique au sein de l’équipe de soins infirmiers

3.10 (inf.) Diriger l’implantation de pratiques de soins innovantes

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3.10 (inf. aux.) Contribuer à l’implantation de pratiques de soins innovantes

Avec les professionnels

hors de la salle

d’opération

3.11 (inf.) Communiquer clairement l’information clinique pertinente pour assurer la continuité des soins (infirmières et professionnels de l’unité de soins post-anesthésiques, soins critiques ou d’autres unités de soins)

3.12 Documenter les soins effectués de même que les résultats obtenus

3.13. Communique, pendant la chirurgie, avec les autres intervenants (personnel à l’intérieur du bloc opératoire ou avec un autre service, tel que le laboratoire, etc.)

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4- Agir avec professionnalisme


Asepsie

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s d

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Envers l’usager et sa

famille

4.1. Placer l’usager au centre de toutes les interventions, que ce soit avant, pendant ou après la

chirurgie, que l’usager soit conscient ou sous anesthésie

4.2. Respecter les procédures, protocoles, règles de soins infirmiers et directives infirmières en lien

avec l’intervention

4.3. Agir avec respect et empathie en considérant l’unicité de l’usager et de sa famille

Envers l’équipe

chirurgicale

4.4. Respecter les limites des champs d’exercices de chacun des intervenants en reconnaissant ce

que fait l’autre

4.5. Collaborer à l’amélioration continue des pratiques en milieu opératoire

4.6. S’assurer du respect des normes de pratiques en soins périopératoires

Envers soi

4.7. Gérer adéquatement le stress inhérent au travail infirmier en salle d’opération

4.8. Poursuivre son développement professionnel (apprentissage, formation continue) en tenant

compte de l’évolution des soins périopératoires

4.9. Démontrer l’appropriation des normes professionnelles dans sa pratique quotidienne

18

Liste non exhaustive de ressources (attitudes, connaissances, habiletés) reliés aux compétences

Attitudes et valeurs

Dispositions émotives nécessaires à la réalisation des comportements et impératifs moraux liés

(Les attitudes transcendent toutes les compétences et tous les comportements clés. Elles sont indivisibles et nécessaires dans tout le travail infirmier en salle d’opération.)

« Rigueur » et « caring » sont les deux termes qui sont revenus le plus souvent dans les analyses et les entrevues

Confiance en soi Intimité Prévoyance – Anticipation ** Caring **

Initiative Empathie Autonomie Respect **

Esprit d’observation Rigueur ** Gestion du stress ** Ponctualité

Capacité d’adaptation ** Rapidité Calme Confidentialité

Dynamisme Efficacité Ouverture face à la critique Conscience professionnelle

Esprit d’équipe

** Ces attitudes et valeurs feront l’objet d’une attention particulière pendant le programme de développement des compétences.

19

Domaines Connaissances « Savoirs » nécessaires à la réalisation des comportements

Habiletés « Applications pratiques » des connaissances

Lié

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Processus infectieux

Séquence des processus

Modes de transmissions

Méthodes de réduction des réservoirs infectieux

Zones de circulation

restreinte

semi-restreinte

non restreinte

Circuler entre les zones

Circuler face à face ou dos-à-dos dans la zone stérile

Contrôler la circulation du matériel et du personnel

Maintenir la stérilité des zones

Désinfection de la peau de l’usager

Niveaux (bas, intermédiaire, élevé) o Agents antimicrobiens

Facteurs qui affectent la désinfection

Effectuer la procédure de badigeonnage, de brossage ou de désinfection

Drapage

Zones de l’usager à couvrir

Drapage des tables opératoires

Manipuler des champs stériles

Draper selon une séquence

Maintenir la visibilité des champs et la visibilité du champ opératoire

Stérilisation

Types de stérilisation o Vapeur o Oxyde d’éthylène o Plasma de peroxyde o Rapide (FLASH) o Gamma o Ozone o Acide paracétique o Cidex OPA

Emballage des paquets stériles o Tissus o Films - peelpack , pochette de papier (à valider) o Contenants métalliques

Activer, manipuler et utiliser des stérilisateurs

Manipuler du matériel après la stérilisation

Vérifier la stérilité du matériel et des paquets

Ouvrir des paquets stériles

20



Contrôles de stérilisation o Mécaniques o Chimiques o Biologiques o Administratifs o Dates d’expiration o Intégrité du paquet

Traitement et entretien du matériel et des instruments

Prévention des infections

Principes d’asepsie o Zones de stérilité entre les seins et l’ombilic

Mesures de prévention (pratiques de base) o Tenue vestimentaire

Uniforme Gants Bonnet Masque, cagoule Couvre-chaussures Bijoux, ongles, cheveux et barbe Type de chaussures

o Déchets biomédicaux o Matériel souillé

Se préparer pour l’entrée dans la zone stérile o Se brosser o Se blouser o Se ganter

Habiller l’équipe chirurgicale

Préserver sa stérilité et la stérilité du matériel durant toute la chirurgie (être à l’affût des risques de contamination)

Manipuler les déchets et le matériel souillé

Disposer du matériel souillé et des déchets

Exécuter les mesures d’urgence en cas de déversement de produits chimiques

Aviser des bris d’asepsie et les corriger

Lié

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rgo

nom

ie Positionnements

Principes de base o Positions des membres o Qualités des mouvements de positionnement o Homéostase circulatoire, respiratoire et

neuromusculaire

Types o Décubitus dorsal, ventral, latéral, jack-knife,

génu-pectoral, fowler, gynécologique, trendelenburg, assis, Park bench (banc de parc)

Procéder au positionnement de l’usager

Mettre en place des mesures de précaution

Surveiller les risques liés au positionnement

21



Accessoires de positionnements o Appui-bras o Appui lombaire o Coussin de support o Étriers o Barre en T o Têtière o ETC

Précautions o Vasculaires et neurologiques o Contact avec le métal o Accumulation de liquide o Respect de l’anatomie

Matériel de support/protection o Ceinture de sécurité o Matelas gelée, coquille o Coussins, oreillers o Bas de contention o Appareil à pression séquentiel

Transfert

Selon les surfaces o Tables d’opération, civières, lits

Principes de sécurité (PDSB) o Freins o Ridelles o Deux intervenants o Orientation de l’usager (pieds devant)

Procéder au transfert entre les surfaces

Déplacer l’usager de manière sécuritaire

Lié

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ux

outils

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térie

ls Matériel et équipements

Chariot d’urgence (réanimation) o Défibrillateur

Table d’opération

Cabarets chirurgicaux (voir instruments)

Prothèses, implants

Préparer le matériel avant la chirurgie o S’assurer de la concordance avec la liste de

préparation de la chirurgie

Retirer le matériel défectueux et rapporter les défauts

S’assurer de l’intégrité du matériel

Utiliser le matériel

22



Balance

Machine à glace

Appareil à succion

Lampes chirurgicales

Lampes frontales

Appareil d’aspiration

Tables de travail

Documenter l’utilisation du matériel

Instruments (liste non exhaustive)

Écarteurs o Faraboeuf, Beckmann, griffes, Army,

Richardson, Harrington, St Mark

Bistouri

Porte-aiguilles

Sutures o Fil et aiguille o Sutures mécaniques

Ciseaux Mayo, Metz

Pinces o Péan (courte et longue), mosquitos, crile, à

dissection, Ligaclip, Foester, Allis, Duval, Babcock, Kocher, Mixter, Fraser, Kelly

Coupe amygdale

Pince à dissection Maryland

Trocart

Aguille Verez

Carré d’émeri Signes (symboles) qui désignent les instruments

Préparer les instruments avant la chirurgie o Monter des tables o S’assurer de la concordance avec la liste de

préparation de la chirurgie

Retirer les instruments défectueux et rapporter les défauts

Assembler des instruments

Manipuler des instruments

Présenter les instruments aux autres intervenants

Maintenir la propreté des instruments (absence de sang ou de débris)

23



Lié

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(su

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)

Fournitures

Absorbantes o Compresses, tampons gorge, boules de ouate,

cotonoïdes

Sacs compte compresses-

Bobines chirurgicales

Cordon

Hameçon

Lacets

Rummels

Surgiloop

Manipuler les fournitures

Utiliser les fournitures

Anticiper les besoins en fournitures

Peser et documenter les pertes sanguines

Électrochirurgie

Électrocautères

LigaSure

Électrode (plaque) dispersive

S’assurer du fonctionnement de l’appareil

Choisir le site et appliquer la plaque

Mettre en marche l’appareil

Mettre en place les mesures de protection

Documenter l’utilisation de l’appareil, les mesures de protection et les résultats

Laser (à valider si inclus dans la formation de base)

Types

Puissance

Temps d’utilisation

Éléments de sécurité

Précautions particulières : lunettes, écran dans les fenêtres, etc…


Préparer l’appareil à l’utilisation

Documenter les paramètres et l’utilisation de l’appareil

Garrot pneumatique

Emplacement

Pression

Temps de gonflage/dégonflage

Mesure à prendre pour l’installation.

Normes


Préparer l’appareil à l’utilisation

Avant et après l’utilisation, surveiller la peau, la circulation et le mouvement du membre

Documenter l’utilisation de l’appareil et les résultats

Méthodes hémostatiques

Clampage avec instruments S’assurer de la disponibilité du matériel nécessaire

24



Cautérisation

Gelfoam

Surgicel

Cire d’os, colle biologique

Thrombine topique

Tisseel

Etc.

Préparer le matériel à l’utilisation

Lié

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firm

ière

Évaluation physique

Douleur

Cardiovasculaire

Hémodynamique

Respiratoire

Équilibre acido-basique et électrolytique

Hématologique

Allergies

Médicaments (et prémédication) o Drogues illicites o Produits naturels

Antécédents médicaux

Dernier repas (à jeun)

Coloration et état de la peau

Position, limitation dans la mobilité

Prothèses (lunettes, auditives, dentaires, stimulateur cardiaque)

Analyses préopératoires (ECG, radiologie, sanguines)

Test de grossesse

Obésité

Appareillage (moniteur cardiaque, glucomètre, capnographe, etc.)

Ingestas/excrétas o Pertes sanguines

Évaluer l’état physique, mental et psychosocial

Évaluer les particularités liées à la condition médicale

Évaluer les pertes sanguines, si pertinentes et prévisibles

Déterminer si la préparation de l’usager est adéquate

Identifier des éléments problématiques nécessitant des interventions infirmières

Documenter l’évaluation selon les protocoles en vigueur

Utiliser le système de notation postanesthésique

25



o Urine

Évaluation psychosociale

Anxiété

Niveau de développement

Besoins émotifs

Besoins culturels/spirituels

Barrière des langues

Difficulté de communication

Niveau d’évaluation

Préopératoire (protocole)

Per-opératoire

Postopératoire et postanesthésique

Cibler l’évaluation aux différents moments

Lié

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Anatomie et physiologie

Tissus et organes o Principes d’exposition et de manipulation

Fonctions des systèmes

Structures anatomiques

Chirurgies associées

Exposer des tissus et organes selon les principes

Manipuler des tissus et organes selon les principes

Pathologies

Manifestations

Causes

Facteurs de risques

Chirurgies associées

Analyser le contexte de l’intervention afin d’en dégager les priorités de soins

Chirurgies

Types et étapes

Niveaux d’urgence et de complexité

Types d’anesthésies

Types d’incision

Médiane

Para-médiane

26



Sous-costale

Sus ombilical

Sous-ombilicale

McBurney

Complications et risques potentiels

Allergie au latex

Hyperthermie maligne

Arythmie cardiaque

Choc

Hypertension

Hypothermie

Hyperthermie

Détresse respiratoire

Déséquilibre acido-basique, électrolytique et métabolique

Altération de la fonction hématopoïétique et de coagulation

Hémostase

Anticiper les complications

Reconnaître les complications

Réagir promptement aux complications o Effectuer la réanimation cardiorespiratoire o S’approvisionner en produits sanguins

Lié

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Lieux

Activités des utilités propres et souillées

Structure de la salle d’opération

Fonctionnement du bloc opératoire

Respecter les procédures et protocoles du centre hospitalier

S’assurer de la propreté de la salle avant la chirurgie

Entrer en salle d’opération

Contrôles environnementaux

Humidité, température, ventilation

Contrôle de la circulation

Radioactivité

Éléments de sécurité de l’usager

Risques liés à l’environnement

Contrôler l’environnement

Gérer les risques inhérents à l’environnement

27



o Biologiques o Chimiques o Mécaniques o Thermiques et électriques

Lié

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Législation, normes, lignes directrices des Ordres

Loi sur les infirmières et les infirmiers

Code de déontologie des infirmières et infirmiers

Code des professions

Règlements d’autorisation d’actes

Normes canadiennes (AIISOC)

Protocoles opératoires et cartes de préférence

Documentation o Consentement opératoire, requête opératoire,

notes infirmières, compte opératoire

Règle santé et sécurité au travail

Compléter légalement la documentation

Vérifier la légalité de la documentation

Ressources humaines (rôles et champs d’exercices)

Infirmière, infirmière auxiliaire, préposé aux bénéficiaires

Médecin : chirurgien, assistant chirurgical, anesthésiste, pathologiste

Inhalothérapeute

S’assurer de leur disponibilité avant la chirurgie

Respecter des champs d’exercices de chacun

Reconnaître, documenter et rapporter toute conduite non professionnelle

Communication et travail d’équipe

Principes de communication Communiquer les attentes et besoins du client

Communiquer efficacement (être compris et comprendre)

Communiquer avec l’usager en se présentant au préalable

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Médicaments et solutions d’irrigation

Protocoles d’administration

Action attendue

Effets secondaires

Administrer des médicaments IV

Ajuster des perfusions selon un protocole (ex : insuline, héparine, antibiotique)

Documenter les médicaments administrés et leurs effets

Surveillance sédation – anesthésie

Les médicaments anesthésiant

Niveau de sédation et continuum sédation-anesthésie

Classification de l’état physique

Reconnaître les complications et appliques les ordonnances collectives et protocoles prévus

28



Tests diagnostics

Prescription

Résultats normaux/anormaux

Types o Radiologiques o Sanguins

Gaz artériels Biochimie Hématologie Glycémie capillaire

o Corps étrangers o Anatomiques

Prélever les échantillons

Étiqueter des échantillons

Transporter des échantillons

Manipuler des échantillons

Conserver des échantillons

Analyser les résultats et les communiquer aux intervenants appropriés

Procédures pré et per-opératoires

Rasage de la peau

Cathétérisme vésical

Installation d’un cathéter veineux

Administration d’oxygène

Monitoring cardiaque continu o Incluant brassard à TA, oxymètre et capnographe

Protocole de vérification

Compte opératoire o Moments du compte

Trois temps du « temps d’arrêt »

« Sign out »

Procéder à la double identification de l’usager

Procéder aux vérifications propres aux temps d’arrêt

Procéder Compte initial et compte final

Effectuer la procédure en cas de compte/décompte inexact

Documenter légalement le compte opératoire

Procédures postopératoires

Mettre en place des drains

Effectuer un paquetage

Réaliser un pansement

Mettre en place des poids et tractions

Documents

Référentiel de compétences · Référentiel de compétences en soins infirmiers périopératoires de base Légende Compétence Savoir-agir complexe prenant appui sur la mobilisation