RhinologieRhinologie

Dr. MELINTEDr. MELINTESceSce. ORL Pr. SIMON. ORL Pr. SIMONNANCYNANCY

APPAREIL NASAL : pyramide APPAREIL NASAL : pyramide nasale + fosses nasalesnasale + fosses nasales

!! Pyramide nasalePyramide nasale: : Squelette Squelette osteocartilagineuxosteocartilagineux os os

propres du nez, cartilages propres du nez, cartilages triangulaires et alaires)triangulaires et alaires)

! Fosses nasales::-- Orifice antérieur:narinesOrifice antérieur:narines-- Orifice postérieur:choanesOrifice postérieur:choanes-- Toit:lame cribléeToit:lame criblée-- PlancherPlancher-- Paroi interne:cloison osseux et Paroi interne:cloison osseux et

cartilagineuxcartilagineux-- Paroi externe:cornets, meats, Paroi externe:cornets, meats,

ouvertures des sinusouvertures des sinus

ANATOMIEANATOMIE

Aspect endoscopique des Aspect endoscopique des fosses nasalesfosses nasales

PHYSIOLOGIE : trois fonctionsPHYSIOLOGIE : trois fonctions

!! Fonction olfactiveFonction olfactive

!! Fonction immunitaire : barrière épithéliale et Fonction immunitaire : barrière épithéliale et mucociliairemucociliaire

!! Fonction respiratoire :Fonction respiratoire :-- conditionnement d’airconditionnement d’air-- filtration, épurationfiltration, épuration-- réchauffementréchauffement-- régulation des débits aériensrégulation des débits aériens

PATHOLOGIE DES FOSSES PATHOLOGIE DES FOSSES NASALES ET DES SINUSNASALES ET DES SINUS

!!maladies infectieuses et inflammatoiresmaladies infectieuses et inflammatoires

!! tumeurs bénignes et malignestumeurs bénignes et malignes

!!malformationsmalformations

!! traumatismestraumatismes

MALADIES INFECTIEUSES MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRESET INFLAMMATOIRES

-- rhinite aigue, rhinite aigue, chronique, chronique, atrophiqueatrophique

-- sinusite aigue et sinusite aigue et chroniquechronique

RHINITE AIGUERHINITE AIGUE

!! Origine virale ou bactérienneOrigine virale ou bactérienne!! Malaise général, courbatures, céphalées, Malaise général, courbatures, céphalées,

fièvrefièvre!! Mouchage clair, puis mucopurulentMouchage clair, puis mucopurulent!! Obstruction nasaleObstruction nasale!! Chez les enfants : rhinopharyngite aigue Chez les enfants : rhinopharyngite aigue

due à l’hypertrophie des végétations due à l’hypertrophie des végétations adénoïdesadénoïdes

!! Complications régionales : pharyngite, Complications régionales : pharyngite, laryngite, otitelaryngite, otite

Rhinite chronique Rhinite chronique =atteinte des =atteinte des structures nasales avec une durée plus structures nasales avec une durée plus de 12 moisde 12 mois

!! Allergique ou non allergiqueAllergique ou non allergique

!! Obstruction nasale gênanteObstruction nasale gênante

!! Aspect clinique :Aspect clinique : muqueuse épaissie, avec des muqueuse épaissie, avec des cornets hypertrophiques ou des fosses nasales très cornets hypertrophiques ou des fosses nasales très larges, avec une muqueuse pale (rhinite atrophique)larges, avec une muqueuse pale (rhinite atrophique)

!! Traitement :Traitement : hygiène locale, antihygiène locale, anti--inflammatoires inflammatoires locaux, chirurgie (turbinectomie des cornets locaux, chirurgie (turbinectomie des cornets inférieurs)inférieurs)

RHINITE ALLERGIQUERHINITE ALLERGIQUE

!! Symptômes :Symptômes : prurit prurit nasal, éternuements en nasal, éternuements en salves, obstruction salves, obstruction nasale, rhinorrhée clairenasale, rhinorrhée claire

!! Exposition allergénique :Exposition allergénique :–– Pneumallergènes Pneumallergènes

(acariens, moisissures, (acariens, moisissures, allergènes animaux) : allergènes animaux) : RHINITE PERANNUELLERHINITE PERANNUELLE

-- Pollens : RHINITE Pollens : RHINITE SAISONIERE SAISONIERE

RHINITE ALLERGIQUERHINITE ALLERGIQUE

!! Interrogatoire essentielleInterrogatoire essentielle!! Examen ORL : muqueuse nasale pale ou lilas, Examen ORL : muqueuse nasale pale ou lilas,

hypertrophique, épaissehypertrophique, épaisse!! Tests allergologiques cutanésTests allergologiques cutanés!! Associations autres maladies : eczéma, asthme Associations autres maladies : eczéma, asthme

bronchiquebronchique!! Traitement :Traitement :éviction des allergèneséviction des allergènesdésensibilisationdésensibilisationmédicamenteux : antihistaminique, corticoïdes locaux médicamenteux : antihistaminique, corticoïdes locaux

SINUSITE AIGUESINUSITE AIGUE

!! maxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdalemaxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdale!! contexte contexte fébrilefébrile!! mouchage mucopurulentmouchage mucopurulent!! douleur douleur pulsatilepulsatile::(angle interne œil, vertex, maxillaire, frontale)(angle interne œil, vertex, maxillaire, frontale)!! complications : complications :

!! palpébrales,palpébrales,!! oculaires,oculaires,!! osseuses,osseuses,!! Endocrâniennes (méningite, abcès,Endocrâniennes (méningite, abcès,

thrombophlébite)thrombophlébite)

SINUSITE CHRONIQUESINUSITE CHRONIQUE

!! TABLEAU CLINIQUE RECIDIVANTE ET PERSISTANTETABLEAU CLINIQUE RECIDIVANTE ET PERSISTANTE

!! Douleurs sinusiennes variables, obstruction nasale, Douleurs sinusiennes variables, obstruction nasale, écoulement purulent antérieur et postérieurécoulement purulent antérieur et postérieur

!! Diagnostic :Diagnostic : examen clinique + scannerexamen clinique + scanner

!! Origine dentaire :Origine dentaire : fétidité des secrétions, unilatéralité fétidité des secrétions, unilatéralité des signes, soins dentaires en antécédentsdes signes, soins dentaires en antécédents

!! Traitement :Traitement : antibiotique, chirurgie ORL et dentaireantibiotique, chirurgie ORL et dentaire

Ethmoïdite aigue droiteEthmoïdite aigue droite

TUMEURS BENIGNES ET TUMEURS BENIGNES ET MALIGNEMALIGNE

FIBROME FIBROME NASOPHARYNGIENNASOPHARYNGIEN!! sexe masculinsexe masculin!! 14 14 -- 18 ans18 ans!! obstruction nasaleobstruction nasale!! épistaxis a répétitionépistaxis a répétition!! examen ORL : masse tumorale rouge examen ORL : masse tumorale rouge --

framboisée, située dans le cavumframboisée, située dans le cavum!! Traitement : chirurgieTraitement : chirurgie

CANCER NASOPHARYNXCANCER NASOPHARYNX

!! Forme histologique : UCNTForme histologique : UCNT!! Sans rapport avec alcool ou tabacSans rapport avec alcool ou tabac!! Cause probable virus Epstein Cause probable virus Epstein -- BarrBarr!! Origine : Maghreb, Asie sud Origine : Maghreb, Asie sud -- estest!! Traitement : radioTraitement : radio--chimiothérapiechimiothérapie!! Survie 30% a 5 ansSurvie 30% a 5 ans

POLYPOSE NASOSINUSIENNE :POLYPOSE NASOSINUSIENNE :dégénérescence œdémateuse de la dégénérescence œdémateuse de la muqueuse des sinusmuqueuse des sinus

!! Masses Masses translucidetranslucides, jaunes, s, jaunes, élastiques, insensiblesélastiques, insensibles

!! SymétriqueSymétrique!! Obstruction nasale, écoulement du Obstruction nasale, écoulement du

nez, diminution d’odoratnez, diminution d’odorat!! Examen ORL + scannerExamen ORL + scanner des sinus : des sinus :

comblement des sinuscomblement des sinus!! Traitement :Traitement : antihistaminique, antihistaminique,

corticoïdes locaux et généraux, corticoïdes locaux et généraux, chirurgiechirurgie

!! Association avec asthme Association avec asthme bronchique et intolérance a bronchique et intolérance a l’aspirine = l’aspirine = SyndromeSyndrome Fernand Fernand WIDALWIDAL

TUMEURS MALIGNESTUMEURS MALIGNESadénocarcinome ethmoïdaleadénocarcinome ethmoïdale

!! 45 45 -- 70 ans70 ans!! travailleur en boistravailleur en bois!! Obstruction nasale, saignements, Obstruction nasale, saignements,

déformation du massif facialdéformation du massif facial!! unilatéralité des symptômesunilatéralité des symptômes!! traitement : chirurgie, radiothérapietraitement : chirurgie, radiothérapie

TRAUMATISMESTRAUMATISMES

TRAUMATISME FACIALETRAUMATISME FACIALE

-- agressionagression, , accidentaccident

-- isole : polytraumatismes isole : polytraumatismes (oculaires, crannienes, (oculaires, crannienes, cervicales)cervicales)

--radiographie de la face radiographie de la face (incidence (incidence pour les os pour les os proprespropres du nez, du nez, BlondeauBlondeau))

Traumatisme de la pyramide Traumatisme de la pyramide nasalenasale

Fracture :Fracture :-- non déplacéenon déplacée-- déplacée déplacée

-- +/+/-- plaieplaie

-- Symptômes associés : Symptômes associés : agitation, douleur vive, épistaxis, agitation, douleur vive, épistaxis, rhinorrhéerhinorrhée

-- Signes cliniques : Signes cliniques : -- œdème œdème postpost traumatiquetraumatique-- ecchymosesecchymoses-- obstruction nasale obstruction nasale -- troubles de sensibilité/motilitétroubles de sensibilité/motilité

Traumatisme de la pyramide nasaleTraumatisme de la pyramide nasale

!! Examen cliniqueExamen clinique!! Inspection :Inspection : taille de la pyramide, déviation, taille de la pyramide, déviation,

déplacement, tuméfaction, ecchymosedéplacement, tuméfaction, ecchymose

!! Palpation : douleur, craquements osseuxPalpation : douleur, craquements osseux

!! Rhinoscopie :Rhinoscopie : luxation de cloison, hématome luxation de cloison, hématome de cloisonde cloison

!! Traitement :Traitement : antalgique, AINS, chirurgieantalgique, AINS, chirurgie

SYMPTOMATOLOGIESSYMPTOMATOLOGIES

OBSTRUCTION NASALEOBSTRUCTION NASALE

!! Géne respiratoire nasale, Géne respiratoire nasale, ronflements nocturnes, sécheresse ronflements nocturnes, sécheresse buccale, voix nasonnée, troubles buccale, voix nasonnée, troubles d’odoratd’odorat

!! Examen clinique ORL et Examen clinique ORL et paraclinique (scanner)paraclinique (scanner)

!! Unilatérale / bilatéraleUnilatérale / bilatérale

!! Causes:Causes:Malformations (imperforation choanale)Malformations (imperforation choanale)Déviation de cloisonDéviation de cloisonTumeurTumeurPolyposePolyposeCorps étrangerCorps étrangerRhinite aigue et chroniqueRhinite aigue et chronique

RHINORRHEE : écoulement RHINORRHEE : écoulement d’un liquide au niveau des d’un liquide au niveau des cavités nasalescavités nasales1)1) Aqueuse :Aqueuse :

-- rhinite viralerhinite virale-- rhinite allergiquerhinite allergique-- rhinite cérébrospinale (fractures étage rhinite cérébrospinale (fractures étage

antérieure crânien, tumeurs antérieure crânien, tumeurs cérébrales avec hypertension cérébrales avec hypertension intracrânienne)intracrânienne)

RHINORRHEE : écoulement RHINORRHEE : écoulement d’un liquide au niveau des d’un liquide au niveau des cavités nasalescavités nasales

2)2) Purulente :Purulente :

-- rhinite bactériennerhinite bactérienne-- sinusitesinusite-- corps étranger de fosses nasales corps étranger de fosses nasales

caractère unilatéral)caractère unilatéral)-- rhinite infectieuse spécifique rhinite infectieuse spécifique

(syphilis, TBC)(syphilis, TBC)-- rhinopharyngite aigue ou chroniques rhinopharyngite aigue ou chroniques

suite a une hypertrophie des suite a une hypertrophie des végétations adénoïdes chez les végétations adénoïdes chez les enfantsenfants

3)3) Sanguine :Sanguine : épistaxisépistaxis

EPISTAXIS : saignement d’origine EPISTAXIS : saignement d’origine endonasale (antérieur ou postérieur)endonasale (antérieur ou postérieur)

!! Causes :Causes :–– ectasie tache ectasie tache

vasculairevasculaire–– infections, état infections, état

inflammatoireinflammatoire–– tumeurstumeurs–– traumatisme, corps traumatisme, corps

étrangersétrangers–– hémopathies hémopathies

(hémophilie, (hémophilie, leucémie)leucémie)

–– maladie Rendu maladie Rendu OslerOsler

EPISTAXISEPISTAXIS

!! urgence; bénigne, 80% antérieureurgence; bénigne, 80% antérieure!! Interrogatoire (âge, notion de traumatisme Interrogatoire (âge, notion de traumatisme

craniocranio--faciale)faciale)!! prise médicamenteuse (aspirine, prise médicamenteuse (aspirine,

anticoagulants)anticoagulants)!! antécédents (hémopathies, cirrhose)antécédents (hémopathies, cirrhose)!! examen général : TA, pouls, sueurs, examen général : TA, pouls, sueurs,

agitationagitation!! examen ORL : rhinoscopieexamen ORL : rhinoscopie

EPISTAXIS : CATEPISTAXIS : CAT

-- calmer, rassurercalmer, rassurer-- position demi assiseposition demi assise-- mouchage des caillotsmouchage des caillots-- compression bidigitale 10 minutescompression bidigitale 10 minutes-- surveillance hémodynamique(TA, pouls, surveillance hémodynamique(TA, pouls,

bilan sanguin, TP, TCK)bilan sanguin, TP, TCK)-- méchage antérieur ou postérieureméchage antérieur ou postérieure-- gestes chirurgicaux (ligature chirurgicale des gestes chirurgicaux (ligature chirurgicale des

artères)artères)

EPISTAXIS : causesEPISTAXIS : causes

!! Ectasie tache vasculaireEctasie tache vasculaire!! Infections, état inflammatoireInfections, état inflammatoire!! Traumatisme, corps étrangersTraumatisme, corps étrangers!! Hémopathies (leucémie, hémophilie)Hémopathies (leucémie, hémophilie)!! Tumeurs (UCNT, angiofibrome)Tumeurs (UCNT, angiofibrome)!! Maladie RenduMaladie Rendu--OslerOsler