Geneviève Roch, inf. Ph.D. Professeure agrégée Chercheuse CR-CHU de Québec, axe SP-POS

Christophe Tremblay, Étudiant au baccalauréat en sociologie Auxiliaire de recherche Congrès annuel de l’OIIQ - 29 octobre 2013

Rôle infirmier entre pratique et formation: des composantes essentielles

aux zones de tension

Remerciements

• Fonds de recherche du Québec - Société et culture (FRQSC)

• Établissements d’enseignement et centres hospitaliers participants

• Décideurs et participants qui ont pris part à cette étude – grâce à vous la recherche peut prendre sens en pratique….

Plan de la présentation

Cadre théorique

Méthode

Résultats

Discussion

Problématique

But et objectifs

Conclusion

Problématique Difficulté à situer la contribution distinctive des infirmières faute d’une définition claire et explicite de leur rôle (Oelke et al. 2008)

Des tensions de rôle sont vécues par les étudiantes et nouvelles diplômées (Price, 2008 ; Yuing, 1996) et par les infirmières d’expérience (Lu et al., 2011; Perry et al. 2003).

Ambigüité du rôle a des conséquences sur la collaboration interprofessionnelle, l’attraction, la rétention et la satisfaction du personnel infirmier (Brennan, 2007; Masterson, 2002; Roch, 2008; Person, 2003).

Problématique

Évolution des curriculums de formation internationaux et canadiens (Anthony & Landeen, 2009; Forbes & Hickey, 2009)

En contexte québécois, le double niveau de formation menant au même permis d’exercice accentue la nécessité de mieux comprendre l’articulation entre le rôle enseigné et celui attendu en pratique.

But et objectifs Comprendre le rôle de l’infirmière par un rapprochement entre la conception de son rôle en contexte hospitalier et celle qui se dégage du contenu des cheminements de formation dans deux régions du Québec

1) Décrire le rôle formation / pratique 2) Dégager les tensions de rôle 3) Articuler un rôle entre formation et pratique

Cadre théorique Adaptation de la théorie du rôle de Thomas et Biddle (1966) et modèle du rôle infirmier de O’Rourke (2003)

Transfert des connaissances

Pratique

Scientifique Leadership SPÉCIFIQUE Structure, politiques et composition organisationnelles,

type de clientèle

CONSOLIDÉ Cadre légal Considérants socio-

culturels

GÉNÉRIQUE Modèles conceptuels Valeurs professionnelles

Méthode Étude de cas multiple à niveaux d’analyse imbriqués (Yin, 2003)

2 cas correspondant chacun à un partenariat entre un milieu hospitalier et des établissements d’enseignement dans deux régions du Québec – total de 10 organisations participantes

Informateurs au nombre de 52 regroupés en six groupes d’acteurs : 1) Infirmières soignantes (n = 6 ; 3 par CH) ; 2) Infirmières conseillères/monitrices (n = 6; 3 par CH) ; 3) Infirmières cadres cliniques (n = 6; 3 par CH); 4) Assistantes infirmières-chefs (n = 6; 3 par CH) ; 5) Gestionnaires (n = 12; 6 par CH) ; 6) Enseignants/ Responsables de formation (n= 16 ; 2 par établissement).

L’analyse de sources documentaires (n=241) dans une optique de complémentarité et de contextualisation des cas à l’étude.

Résultats - Composantes Composante pratique se décline en : 1) Évaluation; 2) Prestation de soins ; 3) Relation

d’aide et défense des droits ; 4) Enseignement et promotion de la santé.

« Normalement, si l’infirmière avait un bain à faire elle le délèguerait au proposé aux bénéficiaires. Mais là elle va profiter d’un soin pour évaluer la relation du parent-enfant. À ce moment-là, elle va conserver l’activité du bain pour voir l’interaction entre le parent et l’enfant. Elle va compléter son évaluation avec cette activité de soin. C’est un prétexte pour aller évaluer ». (Inf. cadre-clinique)

Résultats - Composantes Composante de pivot se décline en : 1) Collaboration ; 2) Coordination des soins ; 3)

Partenariat avec le réseau de la santé et les ressources communautaires

« Je définirais le rôle de l'infirmière soignante, ici comme une professionnelle qui doit faire la gestion de l'épisode de soins du patient. Donc de préparer les soins dès l'arrivée du patient, de vérifier les ressources qu'il a pour son retour, donc de préparer déjà aussi en vue de son départ . » (Inf. conseillère-monitrice )

Résultats - Composantes Composante scientifique se décline en : 1) Exercice du jugement clinique ; 2) Mise à jour des

connaissances ; 3) Transfert des connaissances ; 4) Participation à la recherche

« C’est très important de faire des liens entre les pathologies, les

médicaments, les traitements et les examens diagnostiques. C’est quelque chose sur lequel on axe beaucoup [la formation]. Il faut vérifier que l’étudiant comprend ce qu’il fait. Quand il sera infirmier l’important ne sera pas juste d’avoir des connaissances. Il va falloir qu’il puisse les exercer à travers son jugement clinique. » (Enseignant/RF - Collégial)

Résultats - Composantes Composante de leadership se décline en : 1) Leadership clinique ; 2) Leadership professionnel

« C’est l’infirmière qui va gérer son équipe. […] Au départ, ça a été difficile, parce que c’était un rôle à apprendre, les infirmières n’étaient pas habituées. Elles gardaient toutes les tâches. Si le patient n’était pas lavé, l’infirmière partait avec la serviette et le lavait. […] C’était comme ça qu’on fonctionnait dans le temps. […] Aujourd’hui, c’est le préposé. […] Ça a été de prendre ce rôle, un rôle de direction d’équipe si on peut dire. Elles ont un rôle de gestion, de supervision qu’elles n’avaient pas nécessairement à l’époque ». (Assistante inf.-chef)

Résultats – Zones de tension

PRATIQUE

SCIENTIFIQUE

PIVOT LEADER

Collégial Universitaire Hospitalier

PRATIQUE

SCIENTIFIQUE

PIVOT LEADER

PRATIQUE

SCIENTIFIQUE

PIVOT LEADER

Résultats – Zones de tension

Principales zones de tension 1. Composante pratique: Importance des soins techniques varie selon le niveau de formation et le domaine de pratique clinique

• Contextualisation requise pour être « fonctionnelle » • Acquisition rapide en cours d’emploi

Bien que fortement valorisée en milieu d’enseignement, l’évaluation n’est pas pleinement intégrée sur le terrain

• Infirmières d’expérience n’ont pas tendance à rendre leur évaluation clinique explicite, mais en reconnaissent l’importance

Résultats – Zones de tension « Je pense que les infirmières au collégial sont plus habilitées au niveau […] technique. […] Je trouve qu'il y a cette différence entre les deux […]. C'est différent, ce n'est pas les mêmes notions. Le cégep est plus concret et l'université, c'est plus abstrait ». (Inf. soignante)

« L’évaluation systématique, avant de faire un plan de traitement infirmier, ce n’est vraiment pas optimal […]. On voit que l’infirmière fait le plan initial, mais souvent ce n’est pas mis à jour. C’est comme un fardeau […]. Elles sont encore, à bien des égards assez exécutantes et au service des soins médicaux prescrits. Je ne dis pas qu’elles ne le font pas. Mais il y a beaucoup de lacunes à cet effet-là ». (Inf. cadre-clinique)

Résultats – Zones de tension

2. Composante pivot: Collaboration interprofessionnelle est un aspect requis en contexte hospitalier • Abordé avec autres professionnels dans formation à l’université,

alors que reproduit en simulation au collégial = préparation distincte

Système de santé et aspects communautaires liés à coordination externe des soins peu abordés au collégial • Cours et stages sur ces notions à l’université • Nuances selon les cégeps pour intégrer aspects communautaires

Résultats – Zones de tension

« On a des cours de collaboration interprofessionnelle. Je pense que ça leur apprend à mieux connaître ce que font les autres […]. Pis, aussi d'utiliser, de savoir quels outils ils prennent. Puis de peut-être qu'ensemble mieux se parler. Puis je pense que dans les trois cours qui sont donnés, c'est ça, c'est d'apprendre la connaissance peut-être plus théorique, ensuite, peut-être les habiletés reliées au travail en équipe, mais aussi comment on peut gérer un cas tout le monde ensemble […] Puis c'est donné avec tous les gens en santé […] puis même le travail social. Ce qui fait que ça regroupe tout le monde. » (Enseignante/RF –Université)

Résultats – Zones de tension

3. Composante scientifique:

Attentes scientifiques des milieux hospitaliers • Association des aspects scientifiques au milieu universitaire • Approfondissement scientifique dans continuum DEC-Bac

Mise à jour autonome des connaissances = attente des milieux hospitaliers, mais existence d’obstacles organisationnels • Préparation à cet aspect diffère selon le milieu de formation • À l’université, toutes les étudiantes sont initiées à l’utilisation des

bases de données, mais pas dans le secteur collégial

« Au [CH], je pense que [le rôle] c’est beaucoup de faire des liens. Ce qui fait que ça serait peut-être plus le rôle qui nous est montré à l’université au fond. Ce n’est pas juste d’exécuter, mais c’est de réfléchir après : pis qu’est-ce que ça amène ça, puis pourquoi. Ça fait que, je pense que ça serait peut-être plus le rôle universitaire si je peux me permettre de […] comparer ». (Inf. soignante ) « On a de la formation de temps en temps. Il pourrait y en avoir plus […].On n'a tellement pas le temps, en temps normal, que quand il y a une soirée de tranquille, bien les gens n'ont pas le réflexe d'aller ouvrir et lire des choses […].C'est une faiblesse, mais qui découle du fait qu'on est tout le temps en surcharge de travail.» (Assistante inf.-chef)

Résultats – Zones de tension

4. Composante de leadership :

Attentes organisationnelles croissantes liées au leadership, mais beaucoup moins présentes dans le discours des infirmières soignantes

• Formation universitaire préparerait mieux au rôle de leadership professionnel et clinique

• Formation collégiale serait plutôt centrée sur le leadership clinique dans l’équipe de travail

Résultats – Zones de tension

« Autre chose qu'on vise à développer parce qu'on est à l'université, c'est bien sûr que l’infirmière soit une agente de changement, qu'elle puisse contribuer à l'amélioration de la qualité de soins et des services qui sont offerts à la clientèle. Qu'elle puisse exercer un leadership auprès de collègues, justement pour faire avancer les soins et les services. Et ultimement, au niveau politique aussi ». (Enseignant/RF université)

« Le rôle de leader, on va plus le développer au niveau de l'équipe soignante […]. Avec les préposés aux bénéficiaires, les infirmières auxiliaires, toute l'équipe de soins. C'est plus à ce niveau-là, qu'on va le développer nous, dans le cadre de la technique ». (Enseignant/RF collégial)

Résultats – Zones de tension

Résultats - Articulation

Des tensions identifiées entre formation et pratique il ressort :

• Adéquation relative entre le rôle enseigné et le rôle requis en milieu hospitalier

• Plusieurs acteurs des milieux hospitaliers jugent que la formation dispensée est adéquate

• Diplômées ne sont pas pleinement fonctionnelles à l’embauche • Pour plusieurs acteurs, une résidence permettrait de combler

cet écart plus rapidement – vue l’apport de l’externat

Résultats - Articulation

« Selon moi, c’est sûr qu’il y a un écart. […] Mais en même temps le cégep et le bac, la formation est quand même bonne. Ça reste quand même que j’accueille des infirmières, des CÉPI puis là-dessus ils font en soit tous l’affaire. […] Parce que je pense que cet écart-là est comblé par le travail personnel que la personne va faire ». (Inf. conseillère-monitrice)

« Autant au bac qu'au cégep, on s'en va de plus en plus vers la réalité, être prête à jouer un rôle plancher plus autonome. On voit vraiment un tournant là-dedans. Les infirmières sont mieux préparées, mieux outillées. On sent qu’il y a une nouvelle génération très intéressée par tous ces changements et qui veut se développer. On voit vraiment cette tangente-là se dessiner. Les institutions se collent plus à la réalité dans un centre hospitalier. » (Gestionnaire)

Résultats - Articulation Niveaux de structuration et composantes du rôle infirmier

SPÉCIFIQUE Standards de qualité et adaptabilité

Expérience terrain Modèles de rôles

CONSOLIDÉ Décalage entre légal et social

GÉNÉRIQUE Fondements diffus Valeurs partagées

PRATIQUE

SCIENTIFIQUE

PIVOT LEADERSHIP

• Cadre légal = élément charnière qui lie le rôle entre formation et pratique

• Influence diffuse des fondements conceptuels et valeurs

• Important décalage entre conception sociétale et cadre légal (vision traditionnelle vs élargie) qui nuit à une articulation optimale du rôle infirmier

• Éléments spécifiques expliquent la modulation du rôle en fonction des particularités des contextes cliniques

Comprendre les tensions dans l’articulation

Résultats - Articulation

Discussion Prise en compte de l’articulation entre les contenus de formation et les attentes du milieu hospitalier plutôt que de les opposer ou de les appréhender individuellement.

Clarification du rôle infirmier résultant de l’élaboration d’un modèle à 4 composantes faisant écho à celui d’O’Rourke.

Rôle infirmier est structuré par des éléments génériques, consolidés et spécifiques.

Discussion

Les 4 composantes révèlent des zones de tension entre les institutions d’enseignement et les centres hospitaliers quant à la conception du rôle infirmier.

La prise en considération des deux niveaux de formation permet d’apporter des éléments qui pourront éclairer les récents débats entourant le niveau de formation initial requis pour accéder à l’exercice de la profession infirmière.

Conclusion

Ces résultats permettront de soutenir les infirmières dans l’appropriation de leur rôle et

contribueront au développement d’une compréhension stratégique de leur contribution

en contexte hospitalier.

Questions commentaires…

Questions…

Commentaires…