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S. Sananès, M. Le Gal, F. Blanc.

À propos d’un cas

DÉMENCE À CORPS DE LEWY OU ÉTAT MIXTE?

Marguerite L., 73 ans

Mariée, deux enfants (en bonne santé) Vit à domicile avec son époux A travaillé comme magasinière jusqu’à sa

retraite à 60 ans Pas de problème financier. Pas de handicap significatif.

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Antécédents :

Familiaux : une sœur décédée de SEP

Personnels : Adénome toxique de la thyroïde opéré en 1968, goitre

nodulaire toxique irradié en 2007, dysthyroïdie persistante

Première hospitalisation en psychiatrie en décembre 2000 pour « décompensation anxio-dépressive » et « IMV »

Deuxième hospitalisation en psychiatrie en février 2001 pour « épisode psychotique aigu »

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Histoire récente Depuis 2006, suivie par son médecin

généraliste qui l’adressera en consultation pluridisciplinaire ( 12 juin 2008)

Errance diagnostique entre neurologie et psychiatrie : Entrée en démence ? Maladie de Parkinson ? Révélation tardive d’un trouble de l’humeur ?

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Maladie à corps de Léwy ? En fauteuil roulant, chutes à répétition et peur de

tomber. Etat cognitif fluctuant dans la journée. Syndrome parkinsonien (hypertonie, marche à

petits pas) Sensibilité aux neuroleptiques (hospitalisations) Hallucinations visuelles partiellement critiquées. Inefficacité relative de la prise en charge

psychiatrique Humeur dépressive…

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Troubles de l’humeur ?

Humeur triste, idées suicidaires, indignité, insuffisance, incapacité, honte.

Ruminations anxieuses, idées délirantes de ruine, de saleté, idées centrées sur son corps, réticence pathologique.

Tachypsychie, sub-logorrhée, familiarité. Dysomnie.

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Réfutation d’une Maladie à corps de Léwy

Au bilan cognitif : Pas de trouble de la mémoire. Pas de troubles visio-constructifs. Pas d’altération significative du test de Folstein.

Pas d’hallucination typique (paréidolie), Pas de trouble de la marche, mais

opposition.

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Évolution Amélioration thymique sous miansérine Amélioration psychomotrice sous clozapine La symptomatologie est marquée par des

troubles du comportement, une humeur mixte, des idées délirantes exprimées sans réticence rendant son maintien à domicile très éprouvant et épuisant pour son entourage.

Une 3ème hospitalisation en psychiatrie s’impose en septembre 2008.

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Discussion

Dépression et maladie à corps de Léwy ? Quelle place pour des troubles de la

personnalité? Mélancolie délirante et humeur mixte ? Apparition tardive (>65 ans) d’un trouble

de l’humeur ?

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Éviter les errances diagnostiques

Intérêt de repenser les intrications entre neurologie, psychiatrie et gériatrie.

Outils de formation. Consultations spécialisées, un exemple: la

mise en place d’une consultation multidisciplinaire (psychiatrie, neurologie, gériatrie)

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