SALMONELLOSE Dr MENTA Djenebou TRAORE

Définition

• Je genre Salmonella comporte, trois espèces :

Salmonella enterica, S. bongori et S, subterranea

• L'espèce principale est S. enterica qui comprend elle-même six sous-

espèces dont la plus fréquente est S enterica enterica

elle même divisée en plusieurs sérovars : dublin, enteritidis,

infantis, paratyphi, typhi, typhi murium, virchow…

Définition

• Les salmonelloses recouvrent deux principaux types d'infections :

*D'une part, la fièvre typhoïde et les fièvres paratyphoïdes

*D'autre part les salmonelloses non typhiques (ou non typhoïdiques).

Définition

• La fièvre typhoïde est due à S. enteritica, sérovar S. typhi

Ou Bacille d’Eberth

• Les fièvres paratyphoïdes sont dues à S. paratyphi A, B et C.

Définition

• Les salmonelles font partie de la famille des entérobactéries

bacilles à Gram négatif.

Épidémiologie

• Les Salmonelles colonisent le tractus gastro-intestinal et se retrouvent dans les selles de plusieurs animaux, dont les mammifères (incluant les humains), les reptiles, les amphibiens et les oiseaux.

• L’humain est le réservoir presque exclusif de Salmonella typhi.

• Toute personne qui consomme des aliments ou de l’eau contaminés par des Salmonella est susceptible de s’infecter.

Épidémiologie

• Les aliments plus souvent contaminés par Salmonella sont les fruits et légumes crus, les œufs crus, les produits laitiers non pasteurisés et les viandes et volailles insuffisamment cuites.

• L’eau est plus rarement contaminée, sauf dans les pays où les installations sanitaires sont déficientes.

Épidémiologie

• La salmonellose (de sérotypes autres que typhi et partyphi) peut aussi être contractée lors de contacts avec des animaux, en particulier les reptiles, les amphibiens et les oiseaux.

• salmonellose atteint des personnes de tous les âges, particulièrement les enfants de 6 mois à 4 ans.

• Les fièvres typhoïde et paratyphoïde sont rares dans les pays développés grâce aux meilleures mesures d’hygiène et à l’assainissement des eaux.

Clinique

Fièvres typhoïde et paratyphoïde

Incubation: 1 à 2 semaine: après cette phase

*fièvre continue

*signes digestifs: Diarrhée, vomissements, et crampes abdominales.

*un abattement (tuphos = torpeur)

Clinique

Fièvres typhoïde et paratyphoïde

2ème septénaire*une fièvre en plateau datant de plus de 7 jours

*douleurs abdominales diffuses ou localisées à la fosse iliaque droite

*une diarrhée « jus de melon » chez les jeunes enfants

*une constipation chez les adultes,

*une déshydratation,

*un pouls dissocié,

*une splénomégalie,

*une toux,

*des râles bronchiques,

*un tuphos

Clinique

Fièvres typhoïde et paratyphoïde

• Les complications apparaissent au 3ème septénaireune septicémie,

une arthrite,

une ostéomyélite,

une méningite,

une myocardite

une cholécystite

des hémorragies digestives,

péritonite par perforations intestinales et même le décès.

Clinique

Les salmonelloses non typhiques

Responsable de toxi-infections alimentaires collectives (TIAC):

• Incubation est de 12 à 36 heures

• Clinique:

une fièvre, une diarrhée, des vomissements, des douleurs abdominales

• L'évolution est favorable en 2 à 3 jours.

Clinique

Les salmonelloses non typhiques

fréquentes et graves chez les enfants «à risques» :

- nouveau-nés et nourrissons de moins de 3 mois

avec fréquence des ostéites et des méningites

- drépanocytaires, avec fréquence des ostéomyélites

- enfants malades du sida

Diagnostic biologique

fièvre typhoïde

- les hémocultures sont positives dans 90 % des cas à la première semaine, 75 % à la deuxième semaine et seulement 40 % à la troisième semaine.

- les coprocultures se positivent à la deuxième semaine (entre 40 et 80 % des cas).

Il faut ensemencer sur milieu sélectif type milieu salmonelles - shigelles(milieu SS), compte tenu de la présence de nombreuses autres bactéries dans les selles.

Diagnostic biologique

le principe du sérodiagnostic de Widal et Félix

• C’est la recherche des agglutinines O et H.

• Les agglutinines O se positivent au 8-10ème jour, les agglutinines H au 10-12ème jour.

• Elles sont présentes au 2ème septénaire.

Un taux ≥ 1/200 pour les agglutinines O et H est habituellement retenu comme

limite de positivité du test.

Plusieurs sérodiagnostics sont nécessaires pour suivre l’évolution des agglutinines

• Les agglutinines O disparaissent en 2 à 3 mois

• Les agglutinines H persistent plusieurs années.

Le sérodiagnostic de Widal a une faible sensibilité et une faible spécificité lorsqu'il est pratiqué en routine

fièvre typhoïde

Diagnostic biologique

Tableau II. Exemples de résultats de sérodiagnostics

1 - Fièvre typhoïde

à la phase d’état.

- Co-agglutination

BO due au facteur

12 commun entre

S. typhi etS. paratyphi B.

Diagnostic biologique

Tableau II. Exemples de résultats de sérodiagnostics

2 - Fièvre

paratyphoïde B à

la période d’état.

-Co-agglutination

TO due au facteur 12

Diagnostic biologique

Tableau II. Exemples de résultats de sérodiagnostics

Diagnostic biologique

salmonelloses non typhiques.

• Le diagnostic repose sur les coprocultures qui identifient la souche.

• Il faut pratiquer des hémocultures, témoins des formes invasives.

Traitement

fièvre typhoïde fièvres paratyphoïdes Repose sur les antibiotiques à forte pénétration intracellulaire, surtout intra

macrophagique

Antibiotiques

• Avant Première intention :

Chloramphénicol, ampicilline, cotrimoxazole

• Actuellement :

- fluoroquinolones : ciprofloxacine, ofloxacine : 15 mg/kg pendant 5 à 7 jours.

- azithromycine : 8 à 10 mg/kg pendant 7 jours.

- céphalosporines à spectre étendu : céfixime oral 15 à 20 mg/kg pendant 5 à 7 jours, ceftriaxone parentérale 75 mg/kg pendant 10 à 14 jours.

Traitement

fièvre typhoïde et paratyphoïdes

• En cas de portage chronique jouant un rôle majeur dans la transmission : fluroquinolones

ciprofloxacine, 1 g/j pendant 4 semaines chez l’adulte et cholécystectomie chez les sujets porteurs de lithiase biliaire en cas d’échec de l’antibiothérapie.

Traitement

salmonelloses non typhiques

Antibiotiques avec bonne pénétration intracellulaire :

l’azithromycine, les fluoroquinolones et les céphalosporines de troisième génération.

Une prophylaxie par cotrimoxazole est prescrite chez les sidéens.

Prévention

• Prévention de la fièvre typhoïde

• La prévention repose sur la vaccination et sur l’accès à l’eau potable

•Merci