Gynecologie Obstetrique & Fertilite xxx (2013) xxx–xxx

G Model

GYOBFE-2420; No. of Pages 2

Editorial

Saviez-vous que la contraception etait susceptible de sauver la vie de certainesfemmes ?

Did you know that contraception might avoid some maternal deaths?

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

I N F O A R T I C L E

Mots cles :

Contraception

Pilule estroprogestative

Mortalite maternelle

Keywords:

Contraception

Ces dernieres semaines ont ete marquees par une vague, voireun tsunami mediatique concernant les pilules estroprogestatives(EP). Le point de depart serait que les pilules EP augmentent lerisque d’accidents vasculaires chez les femmes traitees. Cettenotion n’est pas nouvelle puisqu’en 1964 ont ete publies dans leJAMA les premiers cas d’accidents thromboemboliques chez sixfemmes ayant pris une des premieres pilules composee demestranol et de norethynodrel [1]. Afin de minimiser ce risquethromboembolique, la dose d’ethinyl estradiol a ete progressive-ment diminuee au cours des 50 dernieres annees. En fonction dutype de progestatif contenu dans les differentes pilules EP sontarrivees sur le marche les pilules de deuxieme, de troisieme puisles dernieres pilules appelees par certains, pilules de quatriemegeneration. Les EP de deuxieme generation contiennent commeprogestatif du norgestrel ou du levonorgestrel, les EP detroisieme generation du desogestrel, du norgestimate ou dudesogestrel. Les dernieres pilules EPs contiennent de ladrospirenone comme progestatif ou un estrogene different del’ethinyl estradiol, soit le valerate d’estradiol soit le 17bestradiol. Le nombre d’evenements veineux ou arteriels sousces differentes pilules EP est connu grace aux donnees de la food

and drug administration (FDA) [2] ou des registres danois [3].Selon les donnees americaines, le nombre d’evenements est de0,67 pour 10 000 annees-femmes pour les infarctus, 0,87 pour lesaccidents vasculaires cerebraux et 6,96 pour les evenementsthromboemboliques veineux [2]. La mortalite secondaire a cesevenements est encore plus faible. Lorsque la notion de risque estabordee, il est important de rappeler que la mortalite annuellematernelle est en France de 70 a 75 femmes pour 830 000 accou-chements, essentiellement par hemorragie du post-partum,

Oral contraceptive drugs

Maternal mortality

Pour citer cet article : Christin-Maitre S. Saviez-vous que la contracGynecologie Obstetrique & Fertilite (2013), http://dx.doi.org/10.101

1297-9589/$ – see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2013.02.011

ce qui donne un risque nettement superieur a celui de la prised’une pilule EP.

De plus, il existe deux etudes importantes pour les gynecolo-gues mais aussi pour les femmes, publiees en 2012 dans le Lancet

[4,5]. La premiere etude, realisee dans 172 pays du monde a inclusdes pays developpes et des pays en voie de developpement. Ellemontre que l’utilisation de la contraception est susceptible dediminuer la mortalite maternelle. Les donnees ont ete obtenues apartir de la Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group(MMEIG) de l’OMS et des donnees des Nations Unies. Parmi ces172 pays, l’utilisation de la contraception varie de 3,3 % au Tchad a85,7 % en Chine. L’etude du Lancet a rapporte que le nombre total dedeces maternels etait de 342 203 femmes, en 2008. Selon unmodele mathematique, l’utilisation de la contraception, tous typesde contraception confondus, a permis d’eviter 272 040 decesmaternels, dans ces pays. Cette diminution est essentiellement duea la diminution de grossesses non desirees et donc d’interruptionde grossesse. De plus, si toutes les femmes de ces differents paysavaient eu acces a la contraception, il aurait ete possible d’eviter104 000 deces par an, soit une reduction supplementaire de 29 %.Cette etude a de plus montre une correlation positive entre laprevalence de l’utilisation de la contraception et la reduction de lamortalite maternelle. La deuxieme etude a montre que l’utilisationde la contraception a de plus un impact important sur la santeperinatale et la survie des enfants [5]. Les deux etudes montrentque les avantages de la contraception sont nettement superieurs ases risques [4,5].

Les Francaises ont a l’heure actuelle la chance d’avoir acces aune cinquantaine de contraceptions differentes. Ne diminuons pasla prescription et/ou l’utilisation de la contraception, sous peined’augmenter le nombre de grossesses non desirees et la mortalitematernelle en France ! Combien de femmes ont la notion qu’unegrossesse presente un risque plus important pour leur sante que laprise d’une pilule EP ? Interrogez vos proches. . .

Declaration d’interets

L’auteur declare ne pas avoir de conflits d’interets en relationavec cet article.

References

[1] Schatz IJ, Smith RF, Breneman BM, Bower GC. Thromboembolic disease associ-ated with norethynodrel: report of 6 cases. JAMA 2004;188:493–4.

[2] www.fda.gov/Drugs/drugSafety/ucm2777346.html.

eption etait susceptible de sauver la vie de certaines femmes ?6/j.gyobfe.2013.02.011

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[3] Lidegaard O, Nielsen LH, Skovlund CW, Skjeldestad FE, Lokkegaard E. Risk ofvenous thromboembolism from use of oral contraceptives containing differentprogestogens and estrogen doses: Danish cohort study, 2001–2009. BMJ2011;343:1–15.

[4] Ahmed A, Li Q, Liu L, O Tsui A. Maternal deaths averted by contraceptive use: ananalysis of 172 countries. Lancet 2012;380:111–25.

[5] Cleland J, Conde-Aguedelo A, Peterson H, Ross J, Tsui A. Contraception andhealth. Lancet 2012;380:149–56.

Pour citer cet article : Christin-Maitre S. Saviez-vous que la contracGynecologie Obstetrique & Fertilite (2013), http://dx.doi.org/10.101

S. Christin-MaitreService d’endocrinologie, universite Pierre-et-Marie-Curie, hopital

Saint-Antoine, 75012 Paris, France

Adresse e-mail : sophie.christin-maitre@sat.aphp.fr(S. Christin-Maitre)

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