XX/XX/XX

Schéma Régional de PréventionSchéma Régional de Prévention

19 JANVIER 2012

Conférence de territoire de PARISConférence de territoire de PARIS

Direction de la Santé Publique

2

SommaireSommaire

La Construction du schéma : La Construction du schéma : la méthode, les choix à la méthode, les choix à partir des bilans, la structuration du schémapartir des bilans, la structuration du schéma

Les Enjeux, Les Enjeux, en lien avec le PSRSen lien avec le PSRS

Les Axes prioritaires et la réponse aux besoins Les Axes prioritaires et la réponse aux besoins des franciliensdes franciliens

Les Leviers Les Leviers

La Mise en œuvre du schémaLa Mise en œuvre du schéma

3

La construction du schémaLa construction du schémaLa méthode:

• souci de co-construction avec les partenaires: Groupes de travail COPIL Instances : CCPP et Commission Prévention CRSA

• volonté de transversalité au sein de l’Agence : articulation avec les SROS, les schémas spécifiques (détenus et bucco-dentaire), les programmes (PRAPS, GDR)• cohérence avec le Plan stratégique• prise en compte des plans nationaux• des points forts qui sous-tendant l’ensemble:

• Une coopération forte avec les autres politiques publiques pour une action sur les déterminants

• Un accent fort sur la territorialisation des politiques de prévention• Un renforcement de la veille et de la sécurité sanitaire sur

l’ensemble du territoire (professionnels et citoyens)

4

La construction du schémaLa construction du schémaLes choix à partir des bilans:• Les constats en matière de santé

Déterminants socio-économiques à fort impact négatif sur la santé

Inégalités sociales et territoriales de santé, dès la naissance

Indicateurs de santé défavorables :

- mortalité périnatale et infantile

- prévalence plus élevée infection VIH, obésité et surpoids, tentatives de suicide chez les jeunes

- santé mentale des 15-75 ans

- populations précaires, migrantes (tuberculose, VIH, diabète, …)

Risques sanitaires graves ou à prévalence élevée :

- Infectieux (dont liés aux soins), environnementaux et naturels (dont habitat), technologiques

5

La construction du schémaLa construction du schémaLes choix à partir des bilans:• Les constats en matière d’offre de prévention

Riche et globalement de qualité mais non cohérente

Multitude de petits promoteurs à professionnaliser

Des actions individuelles de prévention effectuées par les professionnels de santé, insuffisamment valorisées et non intégrées dans une démarche de santé publique

Insuffisance de l’évaluation

Richesse des partenariats (autres services Etat, collectivités territoriales, assurance maladie, dispositifs politique de la ville,…)

Nécessiter de renforcer l’articulation avec l’offre de 1er recours (professionnels de santé libéraux, centres municipaux de santé et centres d’examens de santé, etc.)

Nécessité de renforcer l’articulation avec le médico-social (addictions, santé mentale, maladies chroniques) et le social

6

La construction du schémaLa construction du schémaLes choix à partir des bilans:• Les constats en matière de veille et gestion de crise

Plate forme régionale de veille et d’urgence : CVAGS – CIRE (InVS-ARS) avec prise en charge des signaux par DT et point focal régional

Dispositifs de surveillance en population générale ou hospitaliers bien développés (Sursaud, Cerveau, …)

Dispositifs spécifiques pour la veille des effets indésirables liés aux soins (incluant les vigilances) : articulation régionale à développer

Seul risque naturel : risque d’inondation par débordement fleuves; mais risques d’acte terroriste à prendre en compte; gestion de crise compliquée au niveau régional (compétence des préfets de département et du préfet de zone)

Lutte contre les BMR : relayer le plan national 2011-2016

7

La structuration du schémaLa structuration du schéma

Une présentation intégrée entre promotion de la santé, prévention et veille sanitaire (lien fort entre ces domaines pour la santé de la population)

Un rappel des définitions et principes de base pour s’accorder sur les bases d’une culture commune

Un chapitre consacré à des priorités de méthode qui vont sous-tendre le pilotage de l’ARS pour toutes les actions thématiques

Des choix de développement prioritaire pour certaines thématiques

Une déclinaison territoriale à partir de chaque territoire de santé … en cours avec les partenaires locaux

Un plan d’action ….. En cours de finalisation

8

Les ENJEUX en lien avec le PSRSLes ENJEUX en lien avec le PSRS

Réduction des inégalités sociales et territoriales de santé sur territoires et auprès populations prioritaires

Amélioration de l’état global de santé des franciliens

Favoriser la continuité des parcours de santé par l’intégration des pratiques préventives et curatives

Améliorer la qualité globale de l’offre de prévention

Augmenter la culture du signalement des évènements de santé et maîtriser les risques

Améliorer l’articulation avec l’offre de soins pour la sécurité des patients

9

Les 5 axes de développement prioritaire

En prenant en compte les éléments suivants:- nécessité de conserver le meilleur capital santé possible tout au long de

la vie- mais besoin d’un effort particulier envers populations et territoires qui en

ont le plus besoin- importance de rompre la reproductibilité des inégalités- obligation d’assurer la maitrise des risques émergents

5 axes prioritaires ont été définis:

Périnatalité et petite enfance Santé des enfants, adolescents et jeunes adultes Santé mentale Lutte contre l’habitat indigne et ses conséquences sanitaires Lutte contre les résistances aux antibiotiques

10

Périnatalité et petite enfancePérinatalité et petite enfance

Favoriser le repérage des femmes enceintes et des couples en situation de vulnérabilité par le renforcement de l’Entretien Prénatal Précoce (EPP) >> prise en charge socio-sanitaire globale, précoce et coordonnée

Développer les actions portant sur le développement des compétences parentales et le soutien à la parentalité

Soutenir les actions d’éducation à la santé pour promouvoir les comportements favorables (parents et tous professionnels de la petite enfance)

Déployer des actions de repérage et dépistage précoce des maladies et handicaps (autisme, drépanocytose, saturnisme)

11

Enfants, adolescents et jeunes adultesEnfants, adolescents et jeunes adultes

- - En En partenariat étroitpartenariat étroit avec l’Education nationale, la PJJ et les avec l’Education nationale, la PJJ et les Collectivités territoriales pour agir sur déterminants et « armer » les Collectivités territoriales pour agir sur déterminants et « armer » les jeunes (jeunes (connaissances et compétences) )

- Sur les thématiques les plus Sur les thématiques les plus problématiques problématiques ::

- - Nutrition: promotion de projets type ICAPS

- Compétences psycho-sociales

- Addictions

- Sexualité / contraception /IST

- Bucco-dentaire

- Dépistage des troubles des apprentissages

- Risques liés aux musiques amplifiées

12

Santé mentaleSanté mentale

Axe important car au confluent de nombreux enjeux de santé:Axe important car au confluent de nombreux enjeux de santé: conduites suicidaires (surtout des jeunes) interaction avec précarité dépression et isolement de la personne âgée lien entre addictions et santé mentale

Soutien aux programmes de développement des compétences psychosociales chez les jeunes

Développement du repérage précoce de la souffrance psychique: dispositifs et lieux d’accueil et d’écoute, soutien à la fonction parentale

Appui au développement des Conseils locaux de santé mentale Mise en place de dispositifs spécifiques envers les populations

précaires, migrantes, détenues (en lien avec le PRAPS)

13

Habitat indigneHabitat indigne

Impact sanitaire sur la santé des occupants :- saturnisme- asthme et allergies- intoxications au CO- etc.

Actions de réduction de l’exposition à cet habitat et de réduction de l’impact sanitaire de l’habitat dégradé (action de la DT 92 de l’ARS dans la lutte contre l’habitat insalubre)

Travail en partenariat étroit avec les services de l’Etat, les communes, les associations, le Conseil général (ex : PDLHI)

14

Lutte contre les résistances aux antibiotiquesLutte contre les résistances aux antibiotiques

L’Agence doit relayer le plan national 2011 – 2016, pour promouvoir la juste utilisation antibiotique tant en ville qu’à l’hôpital et dans les établissements médico-sociaux.

Formation et information des professionnels

Suivi des indicateurs de surveillance du niveau de résistance des bactéries

Programmes spécifiques contre les bactéries multirésistantes, notamment acquises à l’étranger (EPC)

15

La poursuite des actions partenariales La poursuite des actions partenariales répondant aux besoins des franciliensrépondant aux besoins des franciliens

Objectifs:- déclinaison des plans de santé publique- lutte contre les maladies et/ou handicaps affectant les franciliens- en coordonnant et mobilisant les partenaires agissant sur les mêmes

problématiques

Les nouveaux enjeux du VIH

La préservation du capital santé en avançant en âge L’adaptation de la prévention aux populations en difficultés particulières La lutte contre les conséquences sanitaires des risques environnementaux La coordination des vigilances La sécurité sanitaire des produits de santé

16

Les nouveaux enjeux de prévention pour le VIHLes nouveaux enjeux de prévention pour le VIH

Suite aux Etats généraux de Novembre 2010 et en s’appuyant sur les COREVIH, l’enjeu est de développer :

- une prévention « positive » envers les personnes séropositives (prévention des comportements favorables à la santé, notamment la vie affective et sexuelle)

- une prévention « combinée » envers la population générale pour réduire les contaminations

sensibilisation à travers les acteurs associatifs, particulièrement par rapport à la vie affective et sexuelle

restructuration de l’offre de dépistage : articulation avec prise en charge

ciblée sur lieux de vie et populations plus concernées

Soutien à l’observance

17

Préservation du capital santé : Préservation du capital santé : Anticiper et Anticiper et mieux prévenir les conséquences du vieillissement pour mieux prévenir les conséquences du vieillissement pour une meilleure qualité de vieune meilleure qualité de vie maintenir au meilleur niveau les capacités physiques et cognitives, permettant de gérer au mieux les évènements stressants de la vie

Promouvoir les dépistages organisés et du cancer du col

Promouvoir un comportement nutritionnel adapté:Activité physique adaptéePrévention et repérage des troubles alimentaires (surpoids, dénutrition)

Assurer la prise en compte de la santé dans le monde du travail

Préserver l’autonomie des personnes avançant en âge (ateliers équilibre, mémoire, aide au passage à la retraite, au retour à domicile après hospi, ;..)

Renforcer l’aide aux aidants

Partenariats avec CRAMIF, CNAV, MSA , RSI (PRIF)Coordination locale avec CLIC, réseaux, professionnels, collectivités, etc…

18

Adapter la prévention aux populations en Adapter la prévention aux populations en difficultés spécifiquesdifficultés spécifiques

Personnes en situation de handicap: surpoids – obésité, santé bucco-dentaire, vie affective et sexuelle, souffrance psychique – santé mentale, vie affective et sexuelle, vieillissement >> travail en articulation forte avec le SROMS et nécessitant l’implication des collectivités territoriales.

Populations de migrants: santé mentale, addictions, VIH-VHC-VHB, tuberculose, nutrition >> travail en cours avec les gestionnaires des foyers

Détenus et sortant de prison : santé globale, santé mentale, addictions >> en cours dans le cadre du schéma spécifique « détenus »

Personnes en grande précarité : repérage par médiateurs et équipes mobiles, mise en œuvre de dépistages, ateliers d’éducation pour la santé

>> PRAPS en cours de rédaction

19

Lutte contre les conséquences sanitaires Lutte contre les conséquences sanitaires des risques environnementauxdes risques environnementaux

Dans le cadre du PRSE 2 :- réduction aux expositions- meilleure connaissance de certains risques- renforcement des mesures environnementales de prévention

Réduire les risques liés aux activités de pressings (travailleurs et riverains)

Améliorer la sécurité sanitaire des eaux Etudier l’impact des plateformes aéroportuaires et du trafic aérien (étude SURVOL)

Réduire les émissions de substances pharmaceutiques dans les effluents liquides

Caractériser l’exposition des franciliens aux pesticides présents dans l’habitat

20

Coordination des vigilancesCoordination des vigilances

Pour :

- Rendre les dispositifs plus efficients

- Permettre le partage d’informations sur les évènements indésirables

Etablir des circuits de veille et de remontées d’informations, incluant l’ARS, sans fragiliser les réponses

Développer et faciliter le signalement des évènements indésirables

Grâce à la création d’un Comité de pilotage (référents de la région, agences nationales, associations de patients, professionnels de santé)

21

Sécurité sanitaire des produits de santéSécurité sanitaire des produits de santé

Renforcement de la sécurité des patients dans les établissements de santé : mise en œuvre de l’arrêté du 6 avril 2011 relatif au « management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse »

Elaboration, en lien avec la DOSMS, d’outils d’aide au diagnostic des risques

Programme pluriannuel de contrôle de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé : «inspection de la qualité de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé» - programme pluriannuel : 2012 - 2015

22

Les priorités de méthode ou leviers d’actions

Mobiliser tous les moyens de développement de la Mobiliser tous les moyens de développement de la promotion de la santé et de la prévention promotion de la santé et de la prévention

Développer le rôle des professionnels de santé Développer le rôle des professionnels de santé

Développer la santé communautaire Développer la santé communautaire

Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et dispositifs Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et dispositifs de la veille sanitairede la veille sanitaire

23

Mobiliser tous les moyens de développement de Mobiliser tous les moyens de développement de la promotion de la santé et de la préventionla promotion de la santé et de la prévention Agir sur l’ensemble des déterminants sociaux et environnementaux

par une coordination avec les autres acteurs publics: Coordination régionale entre institutions: CCPP, conventions-cadre Développement des mesures d’Evaluation d’Impact sur la Santé (EIS) Actions au sein des Contrats locaux de santé

Activer des leviers pour une évolution positive de l’offre en prévention: Professionnalisation des acteurs (Pôle de Compétences, service d’Appui aux

opérateurs) Coordination avec les plans stratégiques des autres institutions (approche

croisée des actions soutenues) Contractualisation pluriannuelle avec les opérateurs Développement d’une culture de l’évaluation Développement de la démarche qualité >> procédure de labellisation

Développer des partenariats avec la recherche en santé publique (observation, recherche interventionnelle)

24

Développer le rôle des professionnels de santé Développer le rôle des professionnels de santé (1/2)(1/2) Valoriser et développer la prévention au quotidien dans les cabinets

médicaux Expérimenter une « consultation de prévention individuelle » fondée sur le

dépistage des principaux risques en fonction de l’âge Fournir aux professionnels des outils d’aide à la prévention (Guide pratique

de prévention en fonction des caractéristiques des patients, système de rappel intégré aux logiciels médicaux, formations à la relation soignant/soigné)

Renforcer la participation des médecins aux programmes de prévention (dépistages organisés, programmes de vaccination, lutte contre les addictions, etc.)

Promouvoir les pratiques cliniques préventives au sein des exercices regroupés (centres de santé, maisons de santé pluriprofessionnelles)

Objectifs spécifiques de développement de l’Education Thérapeutique du patientProximité de prise en charge – Information des médecins traitants et autres PS

Développement d’une formation adaptée (plateforme ressources) – Comité régional

25

Développer le rôle des professionnels de santé Développer le rôle des professionnels de santé (2/2)(2/2) Valoriser et développer le rôle spécifique de chaque professionnel de

santé : Pharmaciens: rôle de conseil, observance médicamenteuse, contraception,

vaccinations,… Chirurgiens-dentistes: bilans bucco-dentaires, dépistages MK, IDE, SF: en cours

Renforcer la place et le rôle des services de PMI Faciliter accès à la planification et à l’éducation familiale Promouvoir l’accès précoce au suivi de grossesse Favoriser l’accès à la prévention pour la petite enfance Renforcer le rôle des sages-femmes dans le repérage, la prise en charge et

l’orientation des femmes en situation de vulnérabilité Développer des actions en s’appuyant sur les professionnels

institutionnels: Santé scolaire et universitaire Santé au travail

26

Développer la santé communautaireDévelopper la santé communautaire

= action communautaire pour la santé Base collective: ensemble d’habitants partageant un même problème Diagnostic partagé participatif, partage de savoirs et de pouvoirs

Démarche participative et mobilisatrice

avec tous les habitants et acteurs d’un territoire donné

Associer tous les acteurs et co-construire avec les habitants / usagers / citoyens, notamment au sein des CLSDévelopper les relais efficaces avec les populations cibles (rôle des médiateurs sociaux, médiateurs santé, adultes relais, pairs,, aides à domicile, aidants professionnels)

Soutenir les aidants familiauxMener des campagnes de communication en travaillant avec les populations cible

27

Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et dispositifs de la veille sanitaire (dispositifs de la veille sanitaire (1/21/2)) Mobiliser les acteurs de la veille sanitaire afin de développer le signalement et la participation à la gestion des menaces et des crises pour la santé publique

Construction du dispositif pour assurer la transmission d’informations et de signaux

Mise en place d’outils partagés adaptés

Renforcer les dispositifs de veille afin de réduire les inégalités sociales et territoriales de santé et détecter les menaces pour la santé publique

Renforcement de la surveillance de la tuberculose Renforcement de la surveillance des maladies à prévention vaccinale Surveillance des risques infectieux dans les EHPAD Surveillance de l’infection par le VIH, Les IST et hépatites Etendre la surveillance non spécifique ou syndromique

28

Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et Fédérer, renforcer, coordonner les acteurs et dispositifs de la veille sanitaire (dispositifs de la veille sanitaire (2/22/2)) Favoriser la coordination des professionnels intervenant dans la prise en charge des expositions ou des pathologies à composante environnementale

Accompagner la montée en compétence des professionnels de santé et acteurs sociaux

Faire de l’ARS le point focal pour les signalements et comme lieu ressource (investigations, recommandations, liens avec services préfectoraux)

Développer l’accès à un réseau de consultations de pathologies environnementales

Prévenir les infections liées aux soins Renforcer la lutte contre les infections nosocomiales Etendre le dispositif des établissements de santé aux établissements médico-

sociaux , puis aux professionnels libéraux Mobiliser tous les acteurs de santé autour de la prévention et de la maîtrise

des infections associées aux soins

29

La mise en œuvre du schéma (1/2)La mise en œuvre du schéma (1/2)

Le plan d’action :Développer la promotion de la santé:

Action de « plaidoyer » auprès des responsables de toutes les politiques publiques Renforcer la représentation des usagers et intégrer les enjeux de la cohésion socialeOrienter les actions de prévention vers les priorités régionalesRendre la prévention et le soin indissociables

Renforcer le rôle des professionnels de santé dans les plans régionaux:Déclinaison régionale du plan national de dépistages organisésPlan régional de lutte contre la tuberculosePlan rougeole

Mettre en œuvre les actions pour rendre opérationnelles les orientations du schéma >>> fiches actions en cours de rédaction

Développer le recueil des signaux

Contribuer à la préparation des acteurs à la gestion de crise

30

La mise en œuvre du schéma (2/2)La mise en œuvre du schéma (2/2)

Le calendrier : en cours d’élaboration dans le cadre des fiches-actions

L’impact financier : Recherche d’efficience à travers la coordination et la démarche qualité Volonté d’afficher une pluri-annualité des financements Optimisation des financements venant de partenaires différents (collectivités

locales / services de l’Etat / organismes de protection sociale / financements privés, …) Participation des financements accordés aux soins pour développer les

pratiques cliniques préventives

Suivi et évaluation: Suivi des indicateurs du CPOM Construction d’un tableau de bord Evaluation du Schéma: attente d’un cadrage national

31

Merci de votre attention