Upload
duongkien
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SÉANCE CAS CLINIQUES
Thibaut Raimondi Interne Anesthésie-Réanimation Le 28/05/2015
Cas clinique Mr D. 75 ans
¨ ATCD : ¤ cardiopathie ischémique pontée, ¤ dyslipidémie, ¤ glaucome
¨ TTT : plavix, crestor, calcidia, ramipril, amlor, zolpidem
Cas clinique
¨ Le 25/07/14 allo 15 pour œdème langue + troubles de la déglutition
¨ SAMU 46 : conscient, polypnée à 25 cycles/min, SpO2 92% AA, TA 125-79mmHg ¤ oxygénothérapie ¤ solumédrol 200mg IV ¤ adrénaline 0,1mg x 2 puis IVSE 0,5 mg/h ¤ décision d’hospitalisation en réa car gène respiratoire de
plus en plus marquée
¨ Transport médicalisé vers CH Cahors mais absence de place en réa
Cas clinique
¨ Transfert en réa à Montauban pour suite de la prise en charge
¨ Clinique : ¤ Conscient, Glasgow = 15 ¤ TA=170/95mmHg, FC=120/min, ¤ SpO2=98% sous O2 4L/min ¤ polypnée avec dysphonie, pas de bronchospasme, pas
de signes de défaillance cardiaque
¨ Diagnostic ? CAT ??
Cas clinique
Cas clinique
Cas clinique
¨ Interrogatoire : ¤ ATCD d’œdème brutal de langue ayant régressé
spontanément sans diagnostique retrouvé en 01/2014 ¤ Pas d’antécédent allergique connu
Cas clinique
¨ Interrogatoire : ¤ ATCD d’œdème brutal de langue ayant régressé
spontanément sans diagnostique retrouvé en 01/2014 ¤ Pas d’antécédent allergique connu
¨ Angio-œdème secondaire à la prise d’IEC ? ¨ Traitement par Firazyr (Icatibant)
Cas clinique
¨ Non disponible !!
¨ Transfert vers Toulouse?
¨ CHU Toulouse : 1 dose de 30mg, pas la seconde..
Cas clinique
¨ Injection Icatibant à 17h50…
Cas clinique
¨ Injection Icatiban à 17h50
¨ Régression des symptômes rapide !
Cas clinique
Cas clinique
¨ CAT : arrêt IEC et ara-2 et contre indication à vie
¨ Pronostic vital mis en jeu en cas d’atteinte laryngée
¨ Difficulté intubation, risque de trachéo en urgence
¨ Rapidité de prise en charge++
Angio-œdème non allergique
¨ Clinique : œdème isolé et brutal sans urticaire, tuméfaction non inflammatoire et non prurigineuse
¨ Classification ¤ Histaminique 34% ¤ Non histaminique
n déficit en C1 inhib. 24% n Sans déficit en C1 inhib.
n Primitif n Secondaire (idioP, autoI, médicamenteux=24%)
¨ Physiopathologie : synthèse localisée et brutale de médiateur responsable de l’angio œdème : Bradikinine
Angio-œdème secondaire aux IEC
¨ Fréquence 0,1 à 0,5% ¨ Ethnie noire ¨ La Bradykinine est dégradée par la kininase 1 et 2
¤ Enzyme de conversion de l’angiotensine = K2 ¤ Inhibée par les IEC
¨ Diagnostic ¤ Clinique ¤ ATCD d’œdème localisé ¤ Traitement par IEC ¤ Echec de réponse au traitement par anti H1, CTC, Adré
¨ Diagnostic et Traitement difficile
¨ Traitement AOH : ¤ concentré C1 inhib ¤ antagoniste réc B2
Bradykinine
Angio-œdème secondaire aux IEC
¨ Méthode : multicentrique, randomisée, double aveugle, double placebo
¨ Design : ¤ icatibant 30mg SC vs prednisolone 500mg+clemastine
2mg (rescue traitement à 6h) ¤ évaluation intensité des symptômes par le patient et le
médecin
¨ CJP : temps médian pour la résolution complète des symptômes
N ENGL J MED 2015 ; 372 : 418-425
¨ Résultat : I=13/13 résolution vs 11/14 groupe ST ¤ 3 patients groupe ST en échec de ttt dont 1 trachéo
en urgence ¤ EI : douleur administration, décompensation BPCO,
hyperglycémie
N ENGL J MED 2015 ; 372 : 418-425
¨ Discussion ¤ Validité interne ¤ Validité externe : case report ¤ AMM dans l’AOH ¤ Plausibilité physiologique en bloquant spécifiquement
l’effet de la bradykinine ¤ Peu d’EI ¤ Recommandation du centre français de référence de
l’AO = icatibant
N ENGL J MED 2015 ; 372 : 418-425
Angio-œdème secondaire aux IEC
¨ Potentiellement mortel ¨ Intubation difficile ¨ Prise en charge rapide et spécifique = ICATIBANT ¨ Mise à disposition de l’Icatibant ?
Bibliographie
¨ Prise en charge des AO induits par les IEC : recommandations du Centre de référence national des AO. A. Nosbaum, L. Bouillet, B. Floccard. Rev med Interne 2013 Apr; 34 (4) : 209-213
¨ Traitement des AO héréditaires : recommandations du centre de référence national des AO. L. Bouillet, A. Lehmann, A Gomel. Presse Med 2015 in press
¨ AO bradykininiques médicamenteux. O. Fain, A. Mékinian, D. Gobert. Presse Med 2015 Jan ; 44 (1) : 43-47.
¨ A Randomized Trial of Icatibant in ACE-Inhibitor-Induced Angioedema. M. Bas, J. Greve, K. Stelter. N Engl J Med 2015 Jan 29; 372 : 418-425
¨ Angio œdème non histaminique : Orphanet, urgences
¨ Commission de la transparence, HAS : Berinert, Firazyr
¨ Merci de votre attention