Sébastien, première dépressionSébastien, première dépression

Sébastien première dépressionSébastien première dépression

Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs augmentation?Substitution vs augmentation? Stratégie d'augmentation, quoi choisir?Stratégie d'augmentation, quoi choisir? Livres de références (profitez de Livres de références (profitez de

l’occasion pour consulter l’algorithme l’occasion pour consulter l’algorithme Texas Medication Agorithms Project, Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, document disponible pour les médecins, ici sur demande)ici sur demande)

Comment choisir l’antidépresseur?Comment choisir l’antidépresseur?

Peu de différence entre antidépresseursPeu de différence entre antidépresseurs Amélioration au début: tristesse, Amélioration au début: tristesse,

culpabilité, suicidalité... 1culpabilité, suicidalité... 1èreère semaine semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7Sommeil, appétit, ralentissement, 7ee

semainesemaine Choisir selon le profil des symptômesChoisir selon le profil des symptômes

Profil des symptômesProfil des symptômes

Sérotonine:Sérotonine: (anxiété, panique, (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide)suicide)

NoradrénalineNoradrénaline: (ralentissement, : (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, inattention, concentration, mémoire, fatigue)fatigue)

DopamineDopamine: (anhédonie, « drive », : (anhédonie, « drive », hypersomnie)hypersomnie)

Quel choix?Quel choix?

5HT5HT Celexa: + sélectif, Celexa: + sélectif,

-interactions-interactions Paxil: +puissant, + Paxil: +puissant, +

effet sexueleffet sexuel Prozac: moins de Prozac: moins de

sevragesevrage

5HT-NOR 5HT-NOR (Effexor, Cymbalta, (Effexor, Cymbalta,

Pristiq, Remeron...)Pristiq, Remeron...) Plus rapidePlus rapide Sevrage interdose Sevrage interdose

(Effexor, Paxil) (Effexor, Paxil) Cymbalta: douleurCymbalta: douleur Remeron: insomnieRemeron: insomnie

6-14 semaines... réponse6-14 semaines... réponse Pas de réponse, 4-8 semaines Pas de réponse, 4-8 semaines Revoir diagnostic, compliance, organicité, Revoir diagnostic, compliance, organicité,

drogues, personnalité...drogues, personnalité... SubstitutionSubstitution Switch ISRS-ISRS, 42-71 %Switch ISRS-ISRS, 42-71 % Changer de classe serait mieux...ISRN, Changer de classe serait mieux...ISRN,

NaSSA, NDRINaSSA, NDRI

Si réponse < 30 %Si réponse < 30 %

• La plus étudiée, ISRS-TCA, peu utilisé, réponse + rapide, rémission, effets 2++

• RIMA-ISRS, plus rare

• La plus populaire, ISRS-Bupropion, (attention, concentration),? ATCD convulsions, boulimie

• ISRS-Mirtazapine,(insomnie, anorexie)

• ISRS-trazodone (insomnie)

Si >30 %, combiner 2 ADTs

T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%)50ug par la suite, test 3 sem ( 60%)

Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h-Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h-3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si 3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 %suspicion MAB, ou fam MAB, >50 %

Buspar:si anxiété, réduire dysfonction Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/joursexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour

Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jouranxiété, 10-40mg/jour

Combinaison autres que ADT

ATP: Seroquel 50-300mg (anxiété, ATP: Seroquel 50-300mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métaboliquefaire prises de sang, bilan métabolique

SuiteSuite

Clinical handbook of psychotropic drugsClinical handbook of psychotropic drugs The prescribes's guide, Stahl's Essential The prescribes's guide, Stahl's Essential

pharmacologypharmacology

RéférencesRéférences