RENNES 2015

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SECURITE DES SOINSSimulation et bloc opératoire

CAPPS Rennes 2015Philine de VRIES

Outils des centres de simulation

�Travaux pratiques : Simulation basse ou haute fidélité

�Gestuelle

�Entrainement : courbe d’apprentissage

� Simulation complexe : hors contexte à partir d’un scénario�Mise en situation professionnelle

�Gestion d’événements indésirables

�mise en situations interprofessionnelles

� Evaluation et validation des formations

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Formation chirurgicale

� Plusieurs niveaux d’apprentissage :�Acquisition des gestes de base (nœuds, maniement

des instruments…)

�Acquisition des gestes complexes (dissection d’un pédicule vasculaire…)

�Tactique d’une intervention (variations anatomiques)

�Stratégies chirurgicales (données globales du patient)

�Travail en équipe (IBODE, IADE, Anesthésistes, chirurgiens)

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Formation des IBODE

� IDE avec une formation complémentaire de 18 mois

� Evolution du programme de formation (LMD)

�Arrêté du 27 janvier 2015�Formation complète obligatoire de 49 h associant

cours et travaux pratiques : à la discrétion des écoles

�Actualisation du diplôme des IBODE en activité

�Utilisation de la simulation pour les modalités pédagogiques

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La communication au bloc opératoire

�Objectifs �Questionner le positionnement de l’ IBODE dans

l’équipe pluridisciplinaire

� Interroger les blocages de la communication en salle d’opération

�Mise en œuvre�En simulation complexe

�A partir d’un scénario

�Débriefing

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La formation pratiquecommunication interprofessionnelle au bloc

opératoire

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P. de VRIES, B. HUIBAN, E. MARTIN, R. BALEZ, C. MANREDJO

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Briefing

�Présents

�Elève IBO

�Elève IA

�Interne de chirurgie

�Interne d’anesthésie

�Mise en confiance

�Présentation du scénario

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Matériel� Masques, pyjamas, casaques, gants stériles, calots� Dossier d’anesthésie� Vignette pour les participants (patiente, cas clinique

atcd…)� Tête intubée, abdomen coelio, avec support vaginal et

dome � Colonne vidéo (avec la photo), respirateur (avec les

paramètres)� 3 Trocarts (10, 5 et 5mm), pinces de cœlioscopie, table

pour conversion, instruments longs� Table d’opération� Mannequin Kelly scopé / Scope

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Installation de la salle

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Cas clinique

Madame H.,

50 ans, 1m70, 60 Kg

Hystérectomie par cœlioscopie pour volumineux fibrome utérin responsable de métrorragies, non embolisable.

ATCD:

�Appendicectomie coelio

�HTA sous Amlodipine 1 cp/j

�G3P3 3 accouchements/VB sous péridurale

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Début du scenario

� Le premier temps opératoire s’est bien passé, tant au plan chirurgical qu’anesthésique

� La pièce est tombée, l’IBODE circulante est en train de remplir le bon d’anapath

� Les trocarts sont en place, la reinsufflation est achevée

� Le chirurgien va commencer le surjet sur la tranche de section vaginale

� L’IBODE aide opératoire tient la camera

� L’IADE est en salle

� Le MAR induit un patient dans la salle voisine

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observation

�De la communication

�Des décisions

�Fin du scénario : diagnostic et arrêt de l’insufflation

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La communication au bloc opératoire

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Debriefing

�Echange à chaud

�Hypercapnie

�Colonne de coelioscopie

�Outils de communication

�Compétences non technique

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Outils de communication

�SCAR

�Situation

�Contexte

�Appréciation

�Recommandation

�Talking to the room

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Compétences non techniques

�Leadership et compétences managériales

�Travail en équipe

�Conscience de la situation

�Prise de décision

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Les compétences non techniques : leadership

Le cockpit autocratique :

� Le CDB décide seul et impose ses décisions. Iln’informe pas les membres d’équipage de sesintentions de modifier le plan d’action habituel oudiscuté auparavant en semble

� Il prend peu en compte les opinions de sessubordonnés, se sert de l’autre pour atteindre sesobjectifs et laisse peu d’initiatives. Quand il fait uncommentaire, il est plutôt négatif

� Dans ces conditions, il est habituellement trèssurchargé, et la synergie du groupe s’avère négative

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Les compétences non techniques : leadership

Le cockpit laisser-faire :

� Le CDB fait bien son travail personnel mais commande peu,est très à l’écoute de son équipage, plutôt passif, laissanttout le monde prendre des initiatives sans les commenter,ni vraiment les brider.

� Il fait peu de suggestions, et fait surtout grand cas de nejamais porter un jugement négatif sur les autres.

� L’atmosphère du cockpit est plutôt sympathique, détendue,et les discussions roulent sur tous les sujets, mais rarementceux qui concernent la situation immédiate.

� En bref, ce style démago plait à tous, mais n’est pasnécessairement associé à une bonne concentration surl’objectif et une performance élevée. La synergie n’est pastrès positive.

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Les compétences non techniques : leadership

Le cockpit Autocentré :

• Le CDB et les membres d’équipages travaillent en parallèle,

chacun sur un sous espace du problème à traiter.

• Chacun est marginalement au courant de ce que fait l’autre,

et ou il en est. En bref, chacun avance dans son coin, et

espère que les autres font de même pour assembler à un

moment les différentes contributions. Dans ces conditions,

la communication peut devenir rapidement très ambiguë,

sujette à de multiples quiproquos.

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Les compétences non techniques : leadership

Le cockpit Autocentré :

• Ce type de situation survient typiquement dans des

conditions de stress ou lors de phases suivant

immédiatement un épisode de conflit patient entre

professionnels.

• La synergie est très négative et ce mode de

fonctionnement/management est considéré comme

le mode le plus dangereux

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Premiers retours

�IBO : « j’ai pensé au diagnostic, mais ce n’est pas à moi de dire au chirurgien ce qu’il doit faire »

�Interne : « j’ai joué volontairement le rôle de la personne non aidante »

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Les compétences non techniques : Qu’est-ce qui fait une bonne équipe ?

BON COLLECTIF

MAUVAISCOLLECTIF

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Merci de votre attention

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