Sémiologie de la douleur

Adulte

La douleur

• L’Etre humain réagit de différentes manières à sa douleur à la douleur de l’autre

• L’embrillon avant l’age de 3mois a déjà les structures en place pour ressentir la douleur

• Le fœtus et le petit enfant exprime àleurmanièreleur douleur

• La personne agée souffre suivant son cheminement au cours de la vie

La douleur

• Les spartiates ne souffraient pas comme nos ancêtres

• La réaction à la douleur chez l’homme est différente chez la femme

• Pourtant nous possédons les memesstructures anatomiques, c’est dire que la douleur n’ est pas une simple question d’avoir mal et pour nous qui avons l’obligation de la PCE un minimum de connaissances est indispensable

Propagation transmission de l’influx nerveux

• Toute stimulation périphérique qu’elle soit cutanée, osseuse , viscérale provoque chez l’humain une réaction organique chimique hormonale et même neurologique

• Cette réaction agit sur les fibres nerveuses disséminées dans tout l’organisme pour la stimuler et déclencher les mécanismes centraux ou périphériques en se propageant le long de la colonne vers l’hypotalamus et le cortex

La transmission de l’influx nerveux

Le neurone

Définition

Définition

• la douleur est une « expérience

• sensorielle et émotionnelle désagréable

• associée à une lésion tissulaire réelle ou

potentielle et décrite dans des termes

évoquant une telle lésion »

Réaction physique

Stimulus causal• Excès de nociception

• Douleur neurogène

Expérience subjective

sensation

émotion cognition

Environnement• Facteurs familiaux• Facteurs sociaux• Facteurs culturels

Comportements observables• Moteurs, verbaux• Physiologiques

La douleur

Que se passe-t-il pour la douleur?

les voies de la douleur

Un premier neurone conduit le message jusqu’à la corne postérieure de la moelle

Un deuxième neurone relaie l’information jusqu’aux centres

Le 1er neurone

La corne postérieure de la moelle

Le 2ème neurone

Dr M Th de kergariou janv 2010

Les contrôles au niveau de la moelle:

«gate control »

Inhibition morphinique

Les contrôles supra médullaires

CID , sérotonine, noradrénalinecontrôle cortical :mémoire, humeur

Les systèmes inhibiteurs

Les contrôles au niveau de la moelle:

«gate control »

Inhibition morphinique

Les contrôles supra médullaires

CID , sérotonine, noradrénalinecontrôle cortical :mémoire, humeur

Les systèmes inhibiteurs

Antalgiques périphériquesAnti inflammatoires

Anti épileptiquesStimulation TENSRenforcement des contrôles

Analgésiques centraux

AntidépresseursThérapies comportementales

La consultation

• Objectifs: interaction indispensable

-Répondre à l’attente du ou de la patiente:

Savoir

Pouvoir

Guérir

-Moyens du soignant:

Interrogatoire

Examens clinique et complémentaire

Traitement

Accueil

• Attitude: soignant/patient(e)

• Dossier à remplir ensemble

• L’objet de la consultation

• Les antécédents personnels et familiaux

• L’histoire:

comment et quand

Tentatives personnelles de soulagement

qualité et intensité

Classification de la douleur

• Suivant le mécanisme d’installation– Douleurs nociceptives(excès de nociception inflammation)

sans lésion nerveuse

– Douleurs neuropatiques( le nerf est touché)

– Douleurs mixtes

– Douleurs psychogènes

Classification

• Suivant le temps d’installationinf à 3 mois= aigue

sup à 3 mois= chronique

Classification

DOULEURS AIGUES CHRONIQUES

NOCICEPTIVES -SYNDROMESTHORACIQUESABDOMINAUX-TRAUMATISMES-CRISES DREPANOCYTAIRES-DOULEURS PROJETEESIDM /COLIQUES NEPHRETIQUES. COLIQUES HEPATHIQUES.DOULEURS POST-OPERATOIRE

GONALGIES/ CERVICALGIES/ARTHRALGIE

NEUROPATHIQUES HERNIE DISCALENP INFECTUEUSE

MALADIES DEGENERATIVESPOST-TRAUMA.RADIQUE.CHIMIONP DIABETIQUES

MIXTES -TRAUMATISMES-CANCER-ARHROSE VERTEBRALE/

SYDROME RHUMATOIDES

Examen clinique

DOULEUR NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE

S SYSTH HTA/TACH/AGITATION/SENSATION DE PESANTEURET DE BATTEMENT

LESION NERVEUSE/TRAUMATISMES/AVC/INF MDIE DEGENERATIVE

TEMPS D’INST IMMEDIAT/DOULEURALERTE/AIGUE/DEVIENT CHRONIQUE SI NON SOIGNER/DOULEURS NOCTURNES. MECANIQUES

LENT OU S. PAUVRESDOULEURS SUIVANT UN TRAJET PRECIS AVEC CARACTERISTIQUES PRECIS DN4 S/NEURO : ALLODYNIE HYPERQLGESIE DEFICIT SENSITIVO-MOTEUR

TRAITEMENT ANTALGIQUES CLASSIQUES/ TAITEMENT DE LA CAUSE

ANTIDEPRESSEURS/ANTIEPILLEPTIQUE MASSAGE AL/HYPNOSE/TENS/ MULTIDISCIPLINAIRE

RETENTISSEMENT INSONIE.INAPPETENCE/ANGOISSE

DEPRESSION

GUERISON TRAITEMENT DE LA CAUSE LENTE SOUVENT

20

Questionnaire DN4

21

Douleurs Nociceptives/Inflammatoires

liées à une lésion somatique (muscles, articulations, viscères, peau)

Exemples :ArthroseMal. inflammatoiresBrûlures

Douleurs Neuropathiques

liées à une dysfonction ou une lésion primaire du système

nerveux périphérique

Exemples : Diabète ZonaVIH Post-traumaPost-radiquePost-chimio …

DouleursMixtes

association des deux composantes

Exemples :

LombosciatiqueNCB

Douleur Neuropathiques périphériques