Sémiologie dermatologiqueBulles

Dyschromies

Squames

Kératoses

Croûtes

Papules

Pustules

Vésicules

Nodules

Diagnostic d’une éruption bulleuse

Définition Bulle : décollement cutané de grande taille (3 mm à qq cm)Contenant un liquide clair ou trouble

Mécanisme :Décollement dans l’épiderme :

Bulle fragileSigne de NikolskiLésions post-bulleuses

Décollement sous-épidermique :Bulles solides, tenduesPas de signe de Nikolski

Signe de Nikolski : décollement intra-

épidermique

Bulles fragiles : décollement intra-épidermique

Pemphigus

Bulles tendues : décollement sous-épidermique

IFD

Pemphigoïde bulleuse

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Interrogatoire :Prise de médicaments (+++)Circonstances d’apparitionDélai d’évolutionNotion d’antécédents similairesSignes fonctionnels : prurit, …Antécédents personnels

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Interrogatoire :Prise de médicaments (+++)Circonstances d’apparitionDélai d’évolutionNotion d’antécédents similairesSignes fonctionnels : prurit, …Antécédents personnels

Examen :Topographie des lésions : localisée, généraliséeRecherche d’autres lésions élémentairesRecherche de lésions muqueusesRecherche d’adénomégaliesExamen clinique général

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Surtout :

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Surtout :

Signe de Nikolski ?

BULLE

Intra-épidermique Sous-épidermique

NIKOLSKI + NIKOLSKI -

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Surtout :

Signe de Nikolski ?

Degré d’étendue des lésions décollées/décollables

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Surtout :

Signe de Nikolski ?

Degré d’étendue des lésions décollées/décollables

Signes généraux (TA, rythme respiratoire, température)

Eruption bulleuse : conduite pratique du diagnostic

Examens complémentaires : selon l’intensité du décollement

Pour orienter le diagnostic étiologique :Biopsie cutanée : examen standard et IFDPrélèvements microbiologiquesCytodiagnosticRecherche d’anticorps circulants anti-peau

Pour évaluer les conséquences des décollements :Ionogramme sanguinGazométrie artérielleHémocultures

Eruption bulleuse : orientations étiologiques

1 - Toxidermie médicamenteuse :À toujours évoquer de principe

2 - Rechercher le signe de NikolskiIl est présent :

Décollement intra-épidermiqueTrois étiologies :

Nécrose épidermique toxique (Lyell médicamenteux)Les pemphigusLa nécrose épidermique staphylococcique (SSSS)

Il est absent :Décollement sous-épidermique

Toxidermie médicamenteuseDermatoses auto-immunes sous épidermiques

(pemphigoïde bulleuse le plus souvent)

Eruption bulleuse : orientations étiologiques

3 - L’érythème polymorphe : Bulles entourées d’un halo inflammatoire : cocarde Topographie distale, bilatérale, symétrique Evolution « centripète » Atteinte muqueuse (oculaire, génitale, buccale)

4 – En fonction de l’âge du patient : Nouveau-né, nourrisson : Maladie bulleuse héréditaire congénitale

Nécrose épidermique staphylococcique Jeune, adulte : Nécrose épidermique toxique Erythème polymorphe Personne agée : Pemphigoïde bulleuse Nécrose épidermique toxique

Lésion post-bulleuse

Lésions post-bulleuses

Croûtes post-bulleuses

Bulle tendue : décollement sous-épidermique

Eczéma de contact bulleux à un anti-inflammatoire en topique

Pemphigus superficiel :

Décollement intra-épidermique très

superficiel

Bulles très fragiles

Erosions et croûtes post-bulleuses seules visibles

Bulles muqueuses : facilement érodées