Septembre 2011

Politique de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

Point sur l’opération de dépistage organisée à Clichy-sous-Bois

La santé en Ile-de-France

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Déroulé

Qu’est-ce que la tuberculose?• Cellule inter régionale d’épidémiologie

Situation épidémiologique• Cellule inter régionale d’épidémiologie

Point sur l’opération de dépistage à Clichy-Sous-Bois• Centre de lutte antituberculeuse

La politique régionale de lutte contre la tuberculose• ARS - Claude Evin

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Qu’est ce que la tuberculose ?Maladie infectieuse due au bacille de Koch (BK)

Symptômes habituels fièvre, amaigrissement, sueurs nocturnes, fatigue, toux persistante sauf chez les enfants souvent asymptomatiques

Diagnostic • consultation médicale, radiographie pulmonaire, examens

bactériologiques

Traitement très efficace (avec une bonne observance) prise quotidienne de plusieurs antibiotiques pendant 6 mois

Les 3/4 des cas sont des formes pulmonaires et donc contagieuses

Transmission de personne à personne par voie aérienne facilitée par toux importante contact proche, répété, promiscuité et confinement

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Qu’est ce qu’une infection tuberculeuse latente (ITL) ?

Après un contact infectant avec une personne malade contagieuse

infection latente, asymptomatique, non contagieuse

risque de développer la tuberculose après une ITL ≈ 5% dans les 24 mois chez l’adulte ≈ 25% chez l’enfant et plus chez l’enfant en bas âge

intérêt du traitement prophylactique des ITL récentes : protège de l’évolution vers la maladie

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En quoi consiste le dépistage ?

Repérage des personnes en contact avec le malade : évaluation par le CLAT

Consultation médicale, radiographie pulmonaire et Intra Dermo-Réaction (IDR) chez les enfants

Permet de détecter :• Soit une tuberculose maladie

• Soit une ITL

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Une maladie encore d’actualité

En 2009 : France : 5 276 malades 8,2 cas déclarés pour 100 000

ha. Ile-de-France : 1 848 malades 15,8 cas déclarés pour 100 000 ha. Seine-Saint-Denis : 460 malades 30,3 cas déclarés pour 100 000 ha.

En Ile-de-France : hommes : 62%

âge médian : 39 ans

pays de naissance →

France

AfriqueSubsaharienne

Afrique Nord

Asie

Europe

Inconnu

29%

27%

14%

12%

7%7%

7

Epidémiologie : taux de déclaration pour 100 000 habitants

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tau

x d'

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denc

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ur 1

00 0

00 h

abita

nts

Seine-Saint-Denis

Région

8

Point sur l’opération de dépistage

à Clichy-Sous-Bois

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Situation de la tuberculose au Chêne Pointu à Clichy

Depuis les premières déclarations :

• 23 personnes atteintes de tuberculose maladie, dont 12 étant des enfants de moins de 15 ans

• 40 personnes présentant une infection tuberculeuse latente dont 28 enfants de moins de 15 ans

Chronologie des signalements des tuberculoses et des ITL

0123456789

10

10 --12/2010 01 --03 /2011 04-- 06 /2011 07-- 09/2011

période trimestre

Nb

re C

as

Tub

ITL

10

Dispositif de dépistage mis en place

Pour les enfants de moins de 15 ans• Intradermoréaction à la tuberculine avec lecture trois jours après par le personnel médical et

paramédical• Radiographie pulmonaire en camion radio ou cabinet de radio pour les moins de 3ans

Pour les personnes de 15 ans et plus• Radiographie pulmonaire en camion radio

Calendrier

28 septembre 8 heures-19 heures Gymnase

30 septembre  8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

1er octobre 10 heures-19 heures Gymnase

3 octobre  8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

5 octobre  8 heures-19 heures Gymnase

8 octobre  10 heures-19 heures Gymnase

10 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

11 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

13 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

14 octobre 8 heures-19 heures Gymnase + groupe scolaire PVC

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Modalités de prise en charge des cas dépistés

Enfants de moins de 2 ans• IDR normale + radio normale : à revoir dans 3 mois• IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie

Enfants de 2 et 3 ans • IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade)• IDR normale + radio normale + contage étroit : avis hospitalier pédiatrie• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie

Enfants de 4 à 15 ans• IDR normale + radio normale : arrêt du dépistage (sauf contact avec malade)• IDR positive + radio normale : orienter en pédiatrie à l’hôpital• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en pédiatrie

Personnes de 15 ans et plus• Radio normales : arrêt du dépistage• Radio anormales : relecture radio et décision de bilan diagnostique en

pneumologie

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Couverture vaccinale par le BCG à Clichy

Les taux de couverture vaccinale par le BCG hors données manquantes sont calculés d’une part à partir d’un échantillonnage de 10% des certificats de santé et d’autre part sur la totalité des bilans de santé à 4 ans.

Clichy Seine-Saint-Denis

Certificats de santé 9 mois en 2010 96,2% 96,2%

Certificats de santé 24 mois en 2010 97,7% 96,4%

Bilans de santé école maternelle 2009-2010 99% 98,5%

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La politique régionale de lutte contre

la tuberculose en Ile-de-France

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La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

Depuis la « recentralisation » en 2006, l’Etat est responsable de la lutte anti tuberculeuse. Certains conseils généraux restent néanmoins opérateurs.

L’Agence Régionale de la Santé (ARS) coordonne l’ensemble des institutions et des acteurs de la lutte anti tuberculeuse.

Les acteurs et les partenaires : les médecins hospitaliers et libéraux les centres de lutte anti tuberculeuse (CLAT) les conseils généraux les municipalités les services sociaux les associations et les usagers

L’ARS est donc en charge de l’élaboration de la politique régionale de lutte contre la tuberculose, de son pilotage, de son suivi et de son évaluation

Mise en œuvre opérationnelle par les CLAT

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La politique régionale de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

Les grands axes :

Le diagnostic précoce et traitement complet de tous les cas de tuberculose

La déclaration obligatoire des cas de tuberculose

L’enquête dans l’entourage d’un cas contagieuxobjectif : 100% des personnes vivant sous le même toit

La recherche du contaminateur autour des cas pédiatriques Le dépistage ciblé dans certains groupes à risque

Recommandation de vaccination par le BCG pour tous les enfants âgés de moins de 15 ans

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Le programme régional de lutte contre la tuberculose en Ile-de-France

Dispositifs qui vont au-devant des populations à risque personnes en situation de précarité et personnes sans domicile fixe personnes détenues en maison d’arrêt enfants et adolescents personnes issues de l’immigration

Unités radiologiques mobiles

Équipe mobile de lutte contre la tuberculose / Samu social de Paris

Prise en charge globale de la personne, parcours de santé

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Mis en œuvre depuis janvier 2010

Renforcement du dépistage en foyers de travailleurs migrants structure d’accueil et consultation des migrants campements

Appui aux politiques de cohésion sociale, d’accès aux droits et aux soins, et à la prévention

Plan d’action spécifique en Seine-Saint-Denis