Séropositivité et Grossesse

Céline Roulet/ Géraldine Zehnder-Joliat Sages-femmes conseillères et consultantes15.11.2011

Consultation spécialisée

Policlinique

Maternité CHUV

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Sommaire

• Introduction• Objectifs• Rôle de la sage-femme• Prise en charge/Suivi de grossesse• Réseau• Conclusion

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Introduction

• 2003: Création de la consultation par une sage-femme, Marie-Jo Vulliemin

• 2007: Augmentation de l’activité. La consultation passe de 0.6 à 1.0 EPT

• 2007: La consultation se compose de deux sages-femmes conseillères et consultantes et un médecin cadre

• 2010: 1.2 EPT

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Objectifs

• Respecter la confidentialité

• Garantir un suivi obstétrical adapté à la situation

• Réduire les risques dans les différentes sphères bio-psycho-sociales

• Mettre en place un réseau pour soutenir la famille en devenir et assurer la sécurité de l’enfant à naître

• Soutenir et former les équipes de professionnels

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Rôle de la sage-femme

Conseillère:• Ecouter, accompagner, informer et soutenir• Soulever les difficultés (bio-psycho-sociales)• Valoriser les acquis, les ressources• Orienter, mettre en place un réseau si nécessaire• Réaliser la liaison intra et extra-hospitalière• Etre disponible pour les équipes de soins

Consultante:• Réaliser le suivi de grossesse• Identifier les priorités• Adapter le suivi et les soins en fonction de l’évolution

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Prise en charge/Suivi de grossesse

• Travailler en interdisciplinarité

• Adapter et personnaliser le suivi (durée et fréquence des consultations)

• Aborder les difficultés en lien avec la séropositivité

• Proposer des alternatives d’entraide, informer au sujet des différents partenaires du réseau

• Mettre en lien avec le pédiatre référent pour la prise en charge du nouveau-né

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Mode d’accouchement /Allaitement / Prise en charge du nouveau-né• AVB possible si virémie indétectable (< à 20 copies/ml)• C/S + rétrovir I.V durant opération si virémie détectable• Pas de gestes invasifs durant AVB = ANTICIPATION+++• Bain au nouveau-né• SEVRAGE ALLAITEMENT• Traitement antiviral chez le NN per os aux 6 heures

durant le 1er mois de vie (contrôle hémoglobine après 2 semaines)

• Bilan sanguin chez le nouveau-né à 3 jours, 2 semaines, 1mois et entre 4 et 6 mois de vie. Dernier contrôle à environ 1an1/2.

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Origines des problématiques infectieuses (HIV/ Hép B et C: N=67)

59%

40%

1%

AfriqueEuropeAsie

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Répartition HIV seul: N= 49

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76%

10%

10%

4%

HIVHIV+Hép BHIV+ Hép CHIV+ Hép C+ Hép B

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Origine HIV

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76%

22% 2%

Afrique Europe

Asie

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Réseau

• Gynécologue/obstétricien• Pédiatre• Médecin traitant• Assistante sociale• OTG/SPJ/Juge de Paix• SFI/Puéricultrice• CMS• Pédopsychiatre/psychiatre• Centre EVAM• Médecine infectieuse CHUV et infectiologue• Autres…

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Conclusion

Un accompagnement personnalisé offre une évaluation pertinente et permet une prise en charge optimale, avant, pendant et après la naissance, ainsi qu’une meilleure communication entre intervenants.

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