Service d’Hemato-OncoHDF

Tumour Board du 5/12/2008

Cas clinique

Présentation

• Femme de 74 ans

• Tabagique, HTA

• 5 enfants

• Masse de la base du sein droit

• CA 15‐3 = 24.6

Mammo + Echo

• Masses bilatérales inferieures droites et médio internes gauches palpables 

• Petit foyer de microcalcifications gauches péri aréolaires 

• Examen classe BIRADS IV

IRM mammaire

IRM

• Dte: Masse lobulaire expansive irrégulière et infiltrante profonde à la jonction des quadrants inferieurs du sein droit de 4.7cm de grand axe envoyant des prolongements vers le muscle pectoral et la paroi thoracique avec des adénopathies axillaires et probablement de la chaine mammaire interne droite (BI‐RADS 5)

IRM

• Gauche: Une autre lésion stellaire irrégulière d’au moins 2.5cm de grand axe est visible dans le quadrant interne du sein gauche avec des prises de contraste nodulaires irrégulières infra centimétriques  dans le tissu glandulaire retro‐mamelonnaire qui semble être de même nature (BI‐RADS 5)

Biopsie et anapath

CK

CHR

SYN

Diagnostic

• Carcinome neuroendocrine peu differencié à grandes cellules.

• Présence d’emboles carcinomateux.

• Expression positive des récepteurs hormonaux.

• Pas d’expression du c‐erb B2 (score 0).

Carcinomes neuro-endocrines du sein

• 2 – 5% des carcinomes mammaires

• Femme âgée (moyenne = 72 ans)

• Masse du sein ou moins fréquemment écoulement mamelonnaire

• Variante des adénocarcinomes mammaires avec plus de 50% des cellules a différentiation neuro‐endocrine

• Carcinomes canalaires et lobulaires peuvent présenter une différentiation neuro‐endocrine

• IHC: chromogranine et synaptophysine

• Pas de signification pronostique

• Pronostic déterminé par le grade

• Peuvent être des métastases

• Primaire: CK7(+) / CK20(‐)

• Récepteurs hormonaux dans les tumeurs bien différenciées

Traitement

• Pas de standard

• Traitées comme les carcinomes mammaires classiques

• Traitées comme les cancers à petites cellules

• Traitées comme les carcinoïdes (somatostatine)

Références

• Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Lyon: IARC Press; 2003: 32‐34

• Am J Surg Pathol. Aug 1996;20(8):921‐943

• Cancer. Oct 25 2000;90(5):286‐291

• Acta Cytol. Mar‐Apr 2000;44(2):169‐174

• Semin Diagn Pathol. May 2000;17(2):127‐137

• Histopathology. Mar 2002;40(3):215‐222

• Ann Oncol. 2001;12 Suppl 2:S115‐117