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Cas clinique
SERVICE DE PEDIATRIE C
HOPITAL D’ ENFANTS BECHIR HAMZA TUNIS
OBSERVATION Garçon âgé de onze ans
Antécédents personnels et familiaux : RAS
Bon développement psychomoteur
Vaccinations faites selon le calendrier vaccinal
tunisien
Conditions socio-économiques : moyennes
Histoire de la Maladie Début progressif : depuis quelques semaines
Douleurs abdominales diffuses
Coliques intermittentes: FID +++, la nuit+++
Selles glairo-sanglantes afécales intermittentes
Constipation
Pas de vomissements, pas de rectorragies , pas d’arthralgies
Apyrexie, amaigrissement.
EXAMEN Poids = 29,5Kg (-2DS) Taille= 148 cm (+1DS)
Etat hémodynamique et respiratoire : NL
Abdomen souple depressible, sensible ,
Une masse au niveau de la FID oblongue, 10 cm de grand axe,
dure non douloureuse, mobile / au plan superficiel
Flèche hépatique = 7,5 cm , pas de SMG
Marge anale normale
Examen neurologique normal
Aires ganglionnaires libres
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Quels examens complémentaires ?
BIOLOGIE Hémogramme :
GB= 11700 PNN= 7430 Lympho = 2750
HGB=9,1 g/dl VGM=73 µ3 TCMH=21 pg
PLQ= 412000/µL
CRP = 30 mg/l
VS = 55 mm à H1
BIOLOGIE Bilirubine totale = 13,66 µmol/l (BD = 5,2)
ASAT= 15,1 UI/l , ALAT= UI/l
PAL= 8 UI/l , GGT= UI/l
TP= 8 %
Glycémie = 5,05 mmol/l
Iono sanguin : (Na+= - K+= - Cl-= , )
Echographie abdominale Epaississement digestif iléo-colique hypoéchogène et irrégulier
11,7mm, non vascularisé + une infiltration importante de la graisse mésentérique + multiples adénopathies mésentériques
TDM abdominale
Important épaississement pariétal, circonférentiel et régulier étendu de la partie distale du
colon transverse jusqu’au caecum et la dernière anse iléale, qui atteint 16mm par endroit.
Il est hypodense et se rehausse de façon intense et hétérogène après injection du produit de
contraste. Présence de plusieurs gg mésentériques d’allure inflammatoire.
EXEMEN ENDOSCOPIQUE
Masse colique droite de 30 mm de grand axe, à surface régulière, non
bourgeonnante, obstruant la lumière colique.
La muqueuse était fragile en contact de l’endoscope
Biopsies étagées
Remaniement inflammatoire non spécifique
Exploration à ciel ouvert
?
Laparotomie exploratrice
Présence d’une masse caecale de 15 cm de grand axe, dure très adhérente au péritoine pariétal.
Résection de la masse + anastomose iléocolique droite termino-terminale.
?
ORIGINE DE LA MASSE
• MICI ++ maladie de Crohn : Symptômes, SIB ≠ colo: pas d’ulcérations
Inflammatoire
• Tuberculose iléo caecale : IDR <0
• Maladie digestive à CMV : enfant immunocompétent, EG conservé
• Parasitoses
Infectieuse
• Lymphome digestif : EG conservé
• Tumeurs coliques : exceptionnelles chez l’enfant Néoplasique
Anatomopathologie
Pseudotumeur inflammatoire
de la paroi colique d’origine
amibienne.
?
EVOLUTION Examen parasitologique des selles : négatif.
Sérologie de l’amibiase : positive (ELISA)
Patient a été mis sous métronidazole.
Recul : deux ans
Examen abdominal normal
Courbe staturo-pondérale correcte
Echographie abdominale: normale
Commentaires (1) AMOEBOSE (AMIBIASE)
Épidémique : pays chauds et humides
Agent : Protozoaire Entamoeba histolytica
1. Forme kystique : résiste à l’extérieur
contamination, asymptomatique
2. Forme végétative (minuta) non hématophage : asympto
3. Formes végétative (histolytica) hématophage, pathogène.
Atteinte foie +++, tube digestif, poumon, cerveau …
Médecine tropicale 03/2017
Commentaires (2) AMIBIASE INTESTINALE
Entamaeba histolytica histolytica : Pouvoir nécrosant ulcérations coliques abcès
Amibiase colique aigue : diarrhée aigue banale (80%)
diarrhée glairosanglante afécale +
Sd dysentérique ( Dg ≠ colites infectieuses, RCH)
EPS (+) sérologie amibienne (-)
Amibiase colique maligne fulminante = Amibiase nécrosante: AEG + abdomen chirurg + expulsion de lambeaux de muqueuse colique
EPS (+) et sérologie amibienne (+)
Amoebome colique www médecine tropicale.com-2017
Commentaires (3) AMOEBOME COLIQUE
Colite granulomateuse , colite ulcéroproliférative
Dg difficile, complication rare, adulte ++
Inaugural ou années après phase aigüe
* Douleurs abdominales, diarrhée sanglante, constipation
* AEG , pseudo occlusion
* masse abdominale exceptionnelle (caecum++ , rectosig)
Dg différentiel tumeurs pseudo infl (MICI – TBC – K)
EPS (-), Sérologie (+) : technique Elisa, Antigénémie : PCR.
Se normalise 6 à 9 mois après.
www medecine tropicale.com-2017
Amoebome colique
Traitement : metronidazole
Diagnostic méconnu chirurgie
Diagnostic
TTT médical
Conclusion L’amoebome colique :
* Pseudotumeur inflammatoire du colon
* Rare, inaugural ou tardif, adulte
* Difficultés diagnostiques
* Antigénémie : sérologie/ PCR Diagnostic
Traitement :
* Metronidazole.
* Chirurgie (Dg ? Tumeur volumineuse, complications)