Ce cours est disponible sur le site

web du département de pédiatrie

www.fmed.ulaval.ca/pediatrie

HYDRATATION INTRA-VEINEUSE

CHEZ L’ENFANT

__________________________________par Jean Dorval, MD, FRCP

OBJECTIFS_______________________________

� Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant

et leur gravité.

� Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v.

� Connaître les trois types de déshydratation.

� Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation.

PLAN___________________________________

� Généralités

� Préliminaires

� Méthode de traitement

1) Besoins d’entretien: eau

électrolytes

2) Déficits: eau

électrolytes

3) Déséquilibre acido-basique

4) Pertes anormales

FRÉQUENCE_________________________________

� Immaturité rénale� ¨Turnover¨de l ’eau et des électrolytes� Incapacité à exprimer le désir de boire� Maladies -----> déshydratation

Distribution de l’eau dans l’organisme

Distribution des électrolytes

Osmolarité sérique = 2 Na + glycémie + BUN (Normal= 289 mosm./l)

PRÉLIMINAIRES_____________________________

� Cliniques

* état général

* signes vitaux

* hydratation� Biologiques

* bilan ionique

* bilan acido-basique

* BUN, créatinine

* glycémie

* (osmolarité sérique)

MÉTHODE_______________________________

1) Besoins d’entretien: eau

électrolytes

2) Déficits: eau

électrolytes

3) Déséquilibre acido-basique

4) Pertes anormales: eau

électrolytes

BESOINS D’ENTRETIEN_______________________________

Définition:

Quantité d ’eau et d ’électrolytes pour

remplacer les pertes d ’eau insensibles.

( respiration, sueur. )

Besoins d’entretien…suite______________________________

A) EAU

1) Surface corporelle

1500 cc / m.c. de s.c. / 24 h.

2) Age + Poids

< 1 an 90 cc / kg / 24 h.

1- 15 ans 85 cc - (3 X âge) / kg / 24h.

Besoins d’entretien…suite_______________________________

3) Calories dépensées (1 cc / kcal. dépensée)

0-10 kg: 100 cc / kg / 24h.

10-20 kg: 1000 cc + 50 cc / kg > 10 kg / 24h.

> 20 kg: 1500 cc + 20 cc / kg > 20 kg / 24h.

Besoins d’entretien…suite_______________________________

4) Formule 4 - 2 - 1

0-10 kg: 4 cc / kg / heure

10-20 kg: 40 cc + 2 cc / kg > 10 kg / heure

> 20 kg: 60 cc + 1 cc / kg > 20 kg / heure

Besoins d’entretien…suite_________________________________

B) ELECTROLYTES

Na : 2-3 mmol / kg / 24h.

Cl : 4-5 mmol / kg / 24h.

K : 2-3 mmol / kg / 24h.

N.B. sauf pour les n.n. pendant les 1iers jours de vie

Besoins d’entretien…suite_______________________________

Solutés usuels

SOLUTÉS Na (mmol/l) Cl (mmol/l) K (mmol/l)

NaCl 0.9% 154 154 0

NaCl 0.45% 77 77 0

NaCl 0.2% * 34 34 0

Normosol M 40 40 13

2/3 dextrose 5% 1/3 Nacl 0.9%

51 51 0

Besoins d’entretien…suite__________________________________

SOLUTÉS MMOSM. / L. Tonicité

NaCl 0.9%NaCl 0.9 % + DW 5%

308561

IsoHyper

NaCl 0.45%NaCl 0.45% + DW 5%

154407

HypoHyper

NaCl 0.2% + DW 5% 330 Lég. Hyper

2/3 DW 5%1/3 NaCl 0.9%

270 Iso

Normosol M 368 Hyper

Besoins d’entretien…suite_________________________________

� * Toujours administrer NaCl 0.2% avec dextrose 5%

� Dextrose 5% = 5 gms / 100cc

( 1 gm = 4 calories )

Besoins d’entretien…suite__________________________________

Recommandations

Na Cl K

2/3 DW 5%1/3 NaCl 0.9% *

51 51 0

* + 20 mmol/ L. KCl

Normosol M 40 40 13

DÉFICITS__________________________________

� Définition:

Perte d’eau et d’électrolytes provenant surtout du compartiment extracellulaire mais également du milieu intracellulaire.

� Causes:

1) Pertes anormales e.g. gastroentérite

2) Apports insuffisants

3) ¨Troisième espace¨e.g. ileus, oedème

Déficits…suite__________________________________

A) EAU

Symptômes:

Perte de poids

Sps + signes de déshydratation

Déficit en eau = 10 cc X poids kg X % de déshydratation

Déshydratation_________________________________

Signes cliniques Légère5%

Modérée5-10%

Sévère>10%

1) Etat de conscience N N D N Confusion Coma

2) Rythme cardiaque N A A++

3) Tension artérielle N N N D

4) Perfusion périph. : Temp. extrémités Retour capillaire

NN

N DD

FroidesD ++

Déshydratation…suite__________________________________

Signes cliniques Légère5%

Modérée5-10%

Sévère>10%

5) Volume urinaire D + D ++ D +++

6) Muqueuses Sèches + Sèches ++ Sèches +++

7) Yeux N Enfoncés + Enfoncés ++

8) Fontanelle N Déprimée + Déprimée ++

Déshydratation…suite___________________________________

� Signes cliniques apparents surtout dans les déshydratations iso et hypotoniques.

� Compartiment extracellulaire relativement bien préservé dans la déshydratation hypertonique.

� Ajouter de 3 à 5% de déshydratation dans la déshydratation hypertonique.

Déficits…suite___________________________________

B) ELECTROLYTES

1) Déshydratation isotonique (la plus fréquente: 85%)

---> Perte en eau = Perte en Na

( Na 130 - 150 mmol / L.)

� Traitement: Soluté avec Na (+/- 50 mmol / L.) + DW 5%

exe. 2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% * (Na= 51)

exe. Normosol M (Na =40)

* + KCl 20 mmol/L.

Déficits…suite___________________________________

2) Déshydratation hypotonique (10-15% )

---> Perte en eau < Perte en Na

(Na < 130 mmol/L.)

� Déficit Na = ( Na N - Na obtenu ) X 0.6* X poids en Kg

* 0.6 = constante de diffusion

Traitement

� Na 120-130 mmol / L: NaCl 0.45% (77mmol/L)+ DW5%

� Na < 120 mmol / L: NaCl 0.9% (154mmol/L) + DW5%� *Ajouter KCl 20 mmol / L dès que l’enfant urine*.

Déficits…suite__________________________________

Déshydratations iso et hypotonique

� Corriger le déficit en 24 heures.

� Si déshydratation importante, corriger 1/4-1/3 du déficit

en 4-6 heures.

� Si pré choc ou choc, donner NaCl 0.9% 20-30cc / Kg en

bolus ( répéter au besoin ) et déduire du déficit total.

� Administrer KCl dès que l’enfant urine.

Déficits…suite___________________________________

3) Déshydratation hypertonique ( 1-2 % )

---> Perte en eau > Perte en Na

( Na > 150 mmol. / L. )

� La plus grave.

� % de mortalité le plus élevé.

� Le plus grand risque de convulsions.

� Le plus grand risque de séquelles neurologiques.

Déshydratation hypertonique…suite

Traitement� Prendre les signes vitaux q 1 heure.� Diminuer le Na de 10 mmol. / L. / 24 heures.� Corriger le déficit en 48-72 heures.� Utiliser un soluté avec NaCl (34-50 mmol. / L.)

exe. NaCl 0.2% (34) + DW5%

Normosol M (40) + DW 5%

2/3 DW 5% 1/3 NaCl 0.9% (51)

� Modifier solutés selon bilan ionique q 4 heures.� Si convulsions, donner Mannitol.

Déficit app. en H2O + électrolytesdans les déshydratations modérées à sévères

Type H2O(cc/kg)

Na(mmol/kg)

K(mmol/kg)

ClMmol/kg)

Isotonique 100-150 8-10 8-10 16-20

Hypotonique 50-100 10-14 10-14 20-28

Hypertonique 120-180 2-5 2-5 4-10

En résumé...

DÉSÉQUILIBRE ACIDO-BASIQUE__________________________________

A) Acidose métabolique (pH N ou diminué, HCO3 diminué, pCO2 diminué)

� Causes:

- perte de NaHCO3 (digestive ou rénale)

- production d’acides organiques (diabète, ins. rén.)

� Traitement:

- corriger si pH < 7.2 et / ou si NaHCO3 < 10 mmol/L.

- déficit = E.B. X 0.6 X poids en Kg

Trou anionique

Trou anionique = Na - (Cl + HCO3)( Normal = 12 +/- 4 )

Trou anionique…suite

� Trou anionique normal

- Pertes gastrointestinales de HCO3

- Pertes rénales de NaHCO3� Trou anionique élevé

- Acidose lactique

- Acidose diabétique

- Intoxication ( ASA, méthanol)

- Acidose de jeûne

- Insuffisance rénale aigue

Déséquilibre acido-basique…suite__________________________________

B) Alcalose métabolique

( pH N ou élevé, HCO3 N ou élevé, pCo2 N ou élevé)

� Causes

- Sténose du pylore - Drainage gastrique

- Diurétiques - Hypokaliémie

- Hyperplasie des surrénales

� Traitement

- Selon la cause

- Si perte de Cl, administrer du NaCl

PERTES ANORMALES__________________________________

� Définition:

Perte d’eau et d’électrolytes qui surviennent

pendant l’hydratation i.v.

Exe. La fièvre = 10 cc / kg / 24 heures pour chaque degré au

dessus de 38 degrés C.

Pertes anormales…suite__________________________________

mmol/L mmol/L mmol/L

Na Cl K

1) Sudation 15 15 15

2) Liquide gastrique ( vomiss. drainage)

40 150 20

3) Liquide intestinal 130 50 15

OBJECTIFS_______________________________

� Enumérer les quatre (4) questions à se poser avant de prescrire une hydratation i.v.

� Reconnaître les signes de déshydratation chez l’enfant.

� Connaître les trois types de déshydratation.

� Pouvoir corriger chacun des types de déshydratation?