Radio-anatomie du cavum Radio-anatomie du cavum

I. AINAB, F.OUARDI, N. EL BENNA, A. ABEDLOUAFII. AINAB, F.OUARDI, N. EL BENNA, A. ABEDLOUAFIService de radiologie 20 Aout .CHU Ibn Rochd - Casablanca. Maroc

Plan

Introduction

Rappel anatomique du nasopharynx

• Parois du nasopharynx

• Vascularisation et innervation

• Espaces profonds de la face

Radio anatomie du nasopharynx

• TDM

• IRM

Conclusion

Introduction

Le cavum ou le nasopharynx forme la partie supérieureLe cavum ou le nasopharynx forme la partie supérieuredu pharynx

Carrefour entre la région crânio-encéphalique et les espacesprofonds de la faceDiversité des manifestations cliniques des tumeurs dunasopharynxIntérêt : maitrise de l’anatomie et la radio-anatomie dunasopharynx et des espaces profonds de la face

Rappel anatomique

Le nasopharynx est la partie supérieure du pharynxLe nasopharynx est la partie supérieure du pharynxSitué en arrière de la cavité nasaleForme : cube ouvert en avant6 paroisDimensions :

4 cm de large2 cm de profondeur

3- 4 cm de hauteur3- 4 cm de hauteur

CCoupe sagittale oupe sagittale du pharynxdu pharynx ((77))

1. Torus tubaire ; 2. tonsille pharyngienne ; 3. ostium pharyngien de la trompe auditive ; 4. palais mou ; 5. arc palatopharyngien ; 6. tonsille palatine ; 7. pli salpingopharyngien ; 8. foramen caecum ; 9. fascia pharyngobasilaire ; 10. pli pharyngoépiglottique ; NP : nasopharynx ; OP : oropharynx ; LP : laryngopharynx.

Paroi supérieure

Plan osseux incliné en bas et enPlan osseux incliné en bas et enarrière et se poursuivant en pentedouce par la paroi postérieureCorrespond aux 2/3 postérieursde la face inférieure du corps del’os sphénoïde et de la partiebasilaire de l’os occipital

Coupe sagittale médiale duCoupe sagittale médiale du cavum (cavum (33))

Paroi postérieure

Prolonge en arrière la paroisupérieure

Constituée en haut par la partiebasilaire de l’os occipital et en baspar la membrane atlanto-occipitale

Coupe sagittale médiale du cavum (Coupe sagittale médiale du cavum (33))

Paroi antérieure

Constituée par les choanesséparées sur la ligne médiane parle bord dorsal du septum nasal

Coupe axiale passant par le cavum (Coupe axiale passant par le cavum (33))

Paroi latérale

Structure essentiellement musculo-aponévrotique, siège de reliefs muqueux

structure musculo-aponévrotiqueLa paroi latérale est essentiellement

musculo-aponévrotique sauf en avantoù la muqueuse est appliquée sur leprocessus ptérygoide .Cette partie aponévrotique est

traversée par l'appareil tubaire, etessentiellement formée par le fasciaessentiellement formée par le fasciapharyngo-basilaire.

Schéma montrant les insertions du fascia pharyngoSchéma montrant les insertions du fascia pharyngo--basilaire sur la base du crane (basilaire sur la base du crane (33))

reliefs muqueux

ostium pharyngien ou orifice tubaireostium pharyngien ou orifice tubairede la trompe auditive situé au centrede la paroi latéraletorus tubaire : replis musculo-aponévrotique saillant au dessus eten arrière de l’ostium pharyngienrécessus pharyngien ou fossette deRosenmüller : située entre le torustubaire et la paroi postérieure (sièged’environ 50% des carcinomes dunasopharynx)nasopharynx)récessus sus pharyngien : situé entrele torus tubaire et la paroi supérieure

Coupe axiale passant par le cavum (Coupe axiale passant par le cavum (33))

Paroi inférieure

Formée par la face dorsale duvoile du palais qui prolonge leplancher des cavités nasales.

En arrière du voile du palais,l’ostium intrapharyngien faitcommuniquer nasopharynx etoropharynx.

Coupe sagittale du pharynx (Coupe sagittale du pharynx (33))

Rapports anatomiques

• En haut : corps du sphénoïde et sinus sphénoïdal• En haut : corps du sphénoïde et sinus sphénoïdal

• En arrière : fosse cérébrale postérieure par l'intermédiaire du clivus

• Latéralement : région para pharyngée et région rétrostylienne

• En bas: oropharynx

Vascularisation et innervation

Vascularisation: branches de l’artère carotide externe ou de l’artère carotide externe ou de l’artère maxillaireDrainage veineux se fait vers la veine jugulaire interne Innervation: plexus pharyngiens (nerfs IX-X) et branches du ganglion cervical supérieur du sympathiqueDrainage lymphatique nœuds rétropharyngés et nœuds jugulo-rétropharyngés et nœuds jugulo-digastriques.

Vue postérieure schématique montrant la disposition des vaisseaux et des nerfs (Vue postérieure schématique montrant la disposition des vaisseaux et des nerfs (44))

Espaces profonds de la face

Les espaces profonds de la face ou espaces péripharyngiensLes espaces profonds de la face ou espaces péripharyngiens

s’organisent autour du naso et oropharynx

Situés entre l’étage moyen de la base du crâne et l’os hyoïde

Communiquent entre eux et constituent des voies d’extension des

processus inflammatoires et tumoraux pharyngés

Renferment des structures anatomiques différentes

* Espaces rétropharyngé / prévertébral : postérieurs médians & impairs

* Espaces latéropharyngés : latéraux, pairs & symétriques

* Fosse infratemporale / Espace masticateur : latéraux & pairs

Schématisation des rapports du cavum avec les espaces profonds (Schématisation des rapports du cavum avec les espaces profonds (55))

1- Espace rétropharyngé

Virtuel, situé entre le fasciapharyngobasilaire en avant etl’aponévrose prévertébrale en arrièreSe prolonge en bas par l’espacerétroviscéral du cou qui descend dans lemédiastin postérieurContient des éléments cellulograisseuxet des chaînes ganglionnairesContenu non individualisable enimagerie chez un sujet normalimagerie chez un sujet normal

Coupe axiale des espaces profonds à hauteur du Coupe axiale des espaces profonds à hauteur du cavumcavum ((33))

2 - Espace prévertébral

Situé en arrière du fascia prévertébralContient les muscles prévertébraux

3 - Espace latéro pharyngé

Communique en dehors avec la logeCommunique en dehors avec la logeparotidienneDivisé par le diaphragme stylien en:

- espace rétrostylien : vasculaire etnerveux (IX X XI XII) riche enchaines lymphatiques. En dedans, ilcommunique avec l’espace rétropharyngé, par la déhiscence de lacloison sagittale

- espace préstylien ou parapharyngé:- espace préstylien ou parapharyngé:graisseux, en rapport avec l’espaceparotidien par le prolongementprofond de la parotide

Vue postérieure montrant la région rétrostylienne (Vue postérieure montrant la région rétrostylienne (33))

4 - Fosse infra temporale / Espacemasticateur

La fosse infratemporale est limitée endehors par le ramus mandibulaire etpar l’arcade zygomatiqueSa limite interne constitue la frontièreexterne de l’espace latéro pharyngéL’espace masticateur englobe lafosse infra temporale et les structuresen dehors du ramus mandibulaire eten dessus de l’arcade zygomatique

Coupe verticale schématique de la fosse infra temporale (Coupe verticale schématique de la fosse infra temporale (33))

5- Loge parotidienne5- Loge parotidienne

Située entre région rétrostylienne larégion para pharyngée endedans,la fosse infra temporale enavantContenu: parotide nerf facial ,artère carotide externe ,et veinejugulaire externe

Vue latérale de la région parotidienneVue latérale de la région parotidienne ((33))

Radio-anatomie

Moyens d’exploration du nasopharynxMoyens d’exploration du nasopharynx

• TDM• IRM+++

TDM

Utilisée si accès limité ou de contre indication à l'IRMAnalyse des structures osseuses fines et d'éventuelles calcificationstumoralestumorales

Technique:• Acquisition en haute résolution• Injection du PDC• reconstructions

coupes axiales: fines et jointives de 3 mm d’épaisseurcoupes coronales: étude de la paroi supérieure et des structures osseuses susjacentesjacentes

• Manœuvre dynamique: Valsalva /ouverture de la bouchedéplissement des orifices tubaires et des fossettes de Rosenmüller

Résultats

Les parois pharyngées doivent être bien visibles, avec sur les paroislatérales la double clarté aérique s'insinuant dans l'orifice tubaire en avantlatérales la double clarté aérique s'insinuant dans l'orifice tubaire en avantet la fossette de Rosenmüller en arrière.

En apnée, les parois sont souvent un peu asymétriques du fait desamygdales pharyngées et tubaires.

Le Valsalva doit alors s'assurer de la non-organicité de ces aspects : letissu lymphoïde normal est souple et déformable.

Les fossettes de Rosenmüller doivent s'ouvrir si le Valsalva est réalisécorrectement.correctement.

Latéralement, l'espace graisseux parapharyngé doit être individualisable.

Sinus maxillaire

choane

nasopharynxmuscle ptérygoïdien latéral

Sinus maxillaire

Processus ptérygoïde

Coupe TDM après injection de PDC passant par la partie haute du nasopharynx

muscle ptérygoïdien latéral

sinus maxillaire

Fossette de Rosenmüller

nasopharynx

graisse para pharyngée

orifice tubaire

latéral

espace rétro pharyngé

Coupe TDM axiale passant par la partie moyenne du nasopharynx

nasopharynx

Fossette de Rosenmüller

orifice tubaire

Coupe TDM axiale après injection de PDC passant par la partie moyenne du nasopharynx chez un sujet âgé (60ans ): les récessus sont très marqués: la profondeur des récessus augmente avec l’âge

Palais osseux

muscle ptérygoïdien latéral

veine jugulaire interne et carotide interne

apophyse styloïde

nasopharynx

Lobe profond de la parotide

graisse para pharyngé

os occipital, partie basilaire

Coupes TDM axiale après injection de PDC passant par la partie basse du nasopharynx

interne

nasopharynx

sinus

muscle ptérygoïdien

palais mou

sinus sphénoïdal

orifice tubaire

oropharynx

ramus mandibulaire

muscle ptérygoïdien médial

ptérygoïdien latéral

Coupes TDM coronales passant par le toit du nasopharynx.

fosse infra temporale

muscle ptérygoïdien latéral

ramus mandibulaire

muscle masséter

espace pré vertébral

nasopharynx

os occipital

espace masticateur

os occipital

Coupe TDM axiale passant par la partie moyenne du nasopharynx montrant les rapports de ce dernier avec les espaces profonds de la face .

nasopharynx

Apophyse styloïde

espace rétrostylien

espace préstylien

Loge parotidienne

espace pré vertébral

Coupe TDM axiale passant par la partie basse du nasopharynxmontrant les rapports de ce dernier avec espaces profonds de la face .

IRM

Examen à réaliser en première intention +++

TechniqueTechnique• Examen réalisé avec une antenne tête.• Région d’intérêt s’étend de la base du crâne au plancher buccal

Plusieurs protocoles

Protocole de base : séquences en écho de spin- axiales +/- coronales pondérées T1

- axiales +/- coronales pondérées T2- axiales +/- coronales pondérées T2- axiales, coronales et/ou sagittales pondérées T1, après injection du PDC dont une,

au moins, avec saturation du signal de la graisse

Exemple de centrage dans un examen portant sur le nasopharynx.

Résultats

la muqueuse apparaît comme un fin liseré fortement rehaussé par le produitde contraste.La graisse apparaît en hypersignal sur les séquences pondérées en T1 etT2.Les muscles apparaissent en hyposignal relatif en T1 et surtout en T2.Ils sont modérément rehaussés par le produit de contraste

septum nasal et

lumière nasopharyngée

septum nasal et osses nasales

Région retro zygomato-maxillaire

muscle ptérygoïdien latéral

muscle masséter

sinus maxillaire

condyle mandibulairegraisse para

pharyngée

Coupe axiale pondérée T1 avec injection de gadolinium passant par la partie haute du nasopharynx

pharyngée

palais osseux

muscle ptérygoïdien médial

glande parotide

mandibule

muscle masséter

nasopharynx

graisse para pharyngée

Coupe axiale pondérée T1 après injection de gadolinium passant par la partie basse du nasopharynx

glande parotide

muscle sinus sphénoïdal muscle ptérygoïdien latéral

muscle ptérygoïdien médial

sinus sphénoïdal

ramus mandibulaire muscle masséter

nasopharynx

graisse para pharyngée

Coupe coronale pondérée enT1sans injection de gadolinium montrant la paroi supérieure du nasopharynx .

nasopharynx

clivussinus sphénoïdal

oropharynx

voile du plais

Coupe sagittale en séquence pondérée T1 sans injection de gadolinium du nasopharynx

Conclusion

Le nasopharynx est un carrefour entre la région cranio-encéphalique etLe nasopharynx est un carrefour entre la région cranio-encéphalique etles espaces profonds de la face.Les tumeurs malignes du nasopharynx sont fréquentes, leurs extensionprofonde conditionne le pronostic.La maîtrise de la radio-anatomie du nasopharynx et des ses rapportspermet de faire un bilan d’extension précis pour une stratégiethérapeutique adaptée.

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