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Powerpoint Templates Page 1Powerpoint Templates
JournJournéée dialoguee dialogue Le rLe rééseau de lseau de l’’Est de MontrEst de Montrééalal……
chef de file en santchef de file en santéé mentalementale
LES SERVICES DE 2e
ET 3e
LIGNE EN SANTÉ
MENTALE
Présentation en plénière
Linda Fortier, Hôpital Louis‐H. Lafontaine
Dr Daniel St‐Laurent, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont
23 septembre 2010
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Services de 3e ligne
Services de 2e ligne
•Services spécialisés•En soutien à la 1re ligne•Sauf exception, les personnes qui accèdent à ces services devraient y avoir été dirigées par un intervenant des services de 1re ligne.
•Services surspécialisés•Problèmes de santé très complexes•Prévalence est faible•Complexité requiert une expertise qui ne peut être offerte par les services de 2e ligne•Offerts dans un nombre limité d’endroits•Les services de 3e linge sont déterminés par le MSSS, identifiés par les RUIS
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•Notre mission:
L’Hôpital Louis-H. Lafontaine voitau mieux-être des personnes,en offrant les meilleurs soins et services spécialisés et surspécialisés en santé mentale,en contribuant à repousser les limites de la maladie par la rechercheet l’évaluation des modes d’intervention,en formant les intervenants par l’enseignementet en diffusant les savoirs, en collaboration avec ses partenaires.
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• Clientèle adulte• Elle provient majoritairement des trois CSSS de
l’Est de Montréal• Aussi référée par des établissements de la région
et d’autres régions• Partage avec HMR: CSSS 11
Powerpoint Templates Page 5Programmes spécifiques 2e et 3e lignes de HLHL
Programme Évaluation et interventions brèves
Urgence MEL
Toute personne présentant
une urgence médicale psychiatriqueAutres partenaires :
Avec protocoles d’ententesinterétablissements
Guichets d’accèsdes CSSS
OmnipraticiensGMF, Cliniques, bureaux
INTERFACES ENTRE LA 1INTERFACES ENTRE LA 1RERE LIGNE, LES PARTENAIRES ET LLIGNE, LES PARTENAIRES ET L’’HÔPITAL LOUISHÔPITAL LOUIS--H. LAFONTAINEH. LAFONTAINE
1 seule porte d’entrée: Programme évaluation et interventions brèves / numéro de téléphone unique
Sauf en cas d’urgence, toute demande d’accès à nos services est dirigée vers l’accueil centralisée.
L’implication d’un omnipraticien auprès de la personne est requise: un omnipraticien est déjà identifié ou des démarches sont entreprises par le référant.
Accueil centralisé
Activités deliaison
Fonctions triage
Ajustements à prévoir en fonction de l’évolution des services de 1re ligne
Fonctions évaluation
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Secteur ambulatoire
Urgence
INTERFACES ENTRE LE PROGRAMME INTERFACES ENTRE LE PROGRAMME ÉÉVALUATION ET INTERVENTIONS BRVALUATION ET INTERVENTIONS BRÈÈVES ET LES AUTRES PROGRAMMESVES ET LES AUTRES PROGRAMMES
Secteur hospitalisation
Programme Évaluation et interventions brèves
Volets accueil-évaluation-orientation
Admission
TroublesPsychotique
Psych.DI
Troubles anxieux et
de l’humeurGéronto Int. brèves
S.I.Troubles
Psychotique Psych.DI
Troubles anxieux et
de l’humeur
Troublesde la
personnalitéGéronto Dépendances
SM
Accueil liaison
Accueil liaison
Accueil liaison
Accueil centralisé
U.I.B
3e ligne
Programmes
Partenaires
AccueilÉvaluation-
Liaison-
MEL-G
MELActivités de
liaison
3e
ligne
Bureau de coordination
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•
En 3e
ligne:–
Services d’évaluation et de traitement pour les troubles
concomitants (dépendances et santé
mentale)
•
Clinique Cormier‐Lafontaine (cogestion Institut Dollar‐Cormier)
–
Services d’évaluation et de traitement de la clientèle
psychiatrie et déficience intellectuelle
•
Surspécialisés:–
Unités de réadaptation intensive /Programme Troubles
psychotiques
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Planification stratégique2010-2012
Plan de restructuration interne2005-2007
Plan d’action en santé mentale2005-2010
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Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR
Le programme clientèle de santé mentale offre des soins spécialisés de 2e ligne en psychiatrie pour adultes et pour enfants.
Nous concentrerons exclusivement la présentation aux services dispensés à la clientèle adulte.
4 services• Les services d’hospitalisation• Les services de l’urgence• Les services de consultation-liaison• Les services ambulatoires.
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Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR
Clientèle desservie
• Les cas stabilisés ou en voie de stabilisation « attendant » le transfert en 1re ligne
• Les cas de 2e ligne souffrant d’une symptomatologie sévère (éventuellement que 30 % de la clientèle souffrant d’un problème de santé mentale).
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Nature des services offerts
• Services d’hospitalisation : – Soins aigus : 46 lits– Soins intermédiaires : 6 lits
• Services ambulatoires :– Urgence psychiatrique– Clinique externe– Cliniques spécialisées (suivi métabolique, neuroleptique et Clozaril)– Hôpitaux de jour
• Point de Prise• L’Envolée
– SIME (équipe de suivi intensif dans la communauté)– Suivi à domicile– Soutien d’intensité variable
• Services de liaison : Pour les usagers hospitalisés dans l’HMR
• Services de soins partagés : Services offerts aux omnipraticiens– Évaluation ponctuelle par un psychiatre– Opinions et recommandations sur le traitement de l’usager pour lequel l’omnipraticien
continue d’assurer le suivi.
Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR
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Composition des équipes • Services d’hospitalisation
– Psychiatres– Chef d’unité– Assistante infirmière-chef– Infirmières– Infirmière au suivi intégré– Préposés aux bénéficiaires– Travailleurs sociaux– Ergothérapeute – Monitrice clinique
• Services ambulatoires– Équipe interdisciplinaire
• Psychiatres, psychologues, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, infirmières• Services de liaison
– Psychiatres, au besoin professionnels • Services de soins partagés
– Psychiatres, infirmière pivot
Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR
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JournJournéée dialoguee dialogue Le rLe rééseau de lseau de l’’Est de MontrEst de Montrééalal……
chef de file en santchef de file en santéé mentalementale
LES SERVICES DE 2e
ET 3e
LIGNE EN SANTÉ MENTALE ADULTE
Présentation pour discussion en atelier
Linda Fortier, Hôpital Louis‐H. LafontaineDaniel St‐Laurent, Hôpital Maisonneuve‐Rosemont
23 septembre 2010
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Actualiser une transformation majeure de l’organisation de nos services, tout en maintenant des services à la clientèle
Arrimer la transformation interne au plan de mise en œuvre du PASM
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Consolidation des services Réalisations / travaux en cours
• Centré sur la mission 2e et 3e ligne• Programmation clinique formalisée• Révision et formalisation des processus• Développement et consolidation des expertises• Mise en place de l’équipe de suivi intensif• Développement d’équipes mobiles/accessibilité à
l’expertise• Formalisation des mécanismes et outils clinique de
planification et coordination (Plan d’intervention, suivi systématique)
• Intensification des liens entre la recherche aux activités cliniques
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Consolidation des services Réalisations / travaux en cours
• Implication à différentes tables avec les partenaires: actualisation du PASM / protocole de transfert de la clientèle /mise en œuvre des guichets d’accès / actualisation du rôle de médecin spécialiste répondant /
• Participation des utilisateurs de services et des proches
• Ententes de partenariat• Partage des connaissances avec nos partenaires
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Matrice des services cliniques
Évaluation / orientation /
liaison
Hospitalisation
Soutien actif dans le milieuClinique externe
Traitements brefsTraitement actif des symptômes
Réadaptation activeEncadrement sécuritaire
Hôpital de jourÉquipe rapides d’intervention
Suivis professionnelsProgrammations spécialisées
Groupes psychoéducatifs
Suivi intensif (PACT)Suivi d’intensité variable
(clinique externe)
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Les enjeux
Un début et…une fin aux services offertsEspoir et rEspoir et réétablissementtablissement
PartenariatPartenariat
Une trajectoire fluide et des services accessibles Les besoinsLes besoins--la missionla mission--les ressourcesles ressources
Les meilleures pratiquesLes meilleures pratiques
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Les défis actuels• Utilisation optimale de nos ressources• Offre de services ajustée à la complexification
des besoins et des problématiques• Accessibilité aux services en temps opportun et
une fluidité dans la trajectoire• Implication active de l’utilisateur de services
dans la définition des besoins et services• Stabilisation et mobilisation des ressources
humaines• La sécurité et la satisfaction des utilisateurs de
services et des ressources humaines
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Vers 2012 : nos priorités
Notre visionse réalisera selon
ces priorités d’action…
Améliorer l’accès aux
soins et services
Développer des projets
novateurs en recherche clinique
Rehausser nos activités
d’enseignement
… soutenues par le développement et la mobilisation des ressources humaines
et appuyées par une culture de la mesure et de l’évaluation de la qualité.
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Un acteur actif de la communauté pour une psychiatrie citoyenne
Un établissement axé sur le rétablissement
Un partenaire d’un réseau chef de file
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Consolidation des services à l’HMR
Le PASM vise la mise en place de nouveaux modèles de soins, basés sur une culture de travail en réseau axée sur l’atteinte de résultats.
« La force des liens »
Deux principes majeurs :• La responsabilité populationnelle et la hiérarchie des
services
• Le casse-tête est complexe : Un grand nombre de morceaux, plusieurs encore épars, certains rassemblés.
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La mise en place du PASM entraîne un changement important de pratique, de rôle et de clientèle. De « nouveaux acteurs » apparaissent dans l’organisation des soins :
1. Le guichet d’accès en santé mentale 2. Le médecin spécialiste répondant en psychiatrie.
Par ailleurs, les « anciens acteurs » sont appelés à se redéfinir.
Mentionnons principalement ici : les omnipraticiens et les équipes de psychiatrie en deuxième ligne.
Consolidation des services à l’HMR
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Le programme-clientèle de santé mentale de l’HMR devra adapter ses services pour répondre à une clientèle présentant le plus de risques de rupture avec la société.
Docteure Odette Bernazzani, chef médical des services ambulatoires, lors d’une conférence le 12 novembre 2009, parlait de l’importance de la hiérarchisation des services : Offrir le bon service, à la bonne personne, par le bon intervenant, au bon moment pour la bonne durée et au bon endroit.
Le PASM prévoit clairement les tâches dévolues aux services spécialisés en deuxième ligne :
• L’évaluation et le traitement des personnes ayant des symptômes plus graves• Les soins destinés aux personnes présentant le plus de risques de rupture avec la
société• Le traitement et la réadaptation de longue durée d’un petit nombre de personnes
résistant aux traitements habituels, mais qui ont un potentiel de réadaptation.
Consolidation des services à l’HMR
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Consolidation des services à l’HMR Étapes franchies depuis 2005
• Travail de réflexion dans le département : Intégration et acceptation du PASM
• Consolidation d’une approche de psychiatrie générale par l’ensemble du personnel
• Développement des soins partagés• Développement de la recherche clinique• Réalisation d’ententes de partenariat• Participation à de nombreux comités de travail pour bâtir une vision
commune du PASM• Préparation du processus de transfert de la clientèle• Mise en place d’un comité de tous les chefs de service visant à harmoniser
la prise en charge de l’épisode de soins dans son continuum interne et ambulatoire
• Identification des médecins spécialistes répondants en santé mentale et actualisation graduelle du rôle
• Consolidation des services SIME - SIV - SAD
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Il faut pour relever ces défis :
• Identifier les clients qui seront transférés en 1re ligne• Participer à un ensemble de comités de travail avec nos
partenaires pour favoriser un bon arrimage entre les services de 1re et 2e ligne
• Accentuer les liens avec la médecine familiale, l’enseignement et la recherche clinique
• S’engager dans une réflexion sur l’organisation des soins offerts, en cours depuis bientôt une année.
• Être actif dans le « maintenant » tout en élaborant le « à venir ».
Consolidation des services à l’HMR
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• Résistance initiale évoluant vers le concept d’une fenêtre d’opportunité
• Attraction, rétention et mobilisation des ressources humaines
• Délai dans la mise en place des nouvelles modalités de pratique (guichet santé mentale, le médecin spécialiste répondant en santé mentale)
Consolidation des services à l’HMR Obstacles rencontrés
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Mentionnons 5 défis principaux :
• Renforcer le travail interdisciplinaire
• S’approprier la nouvelle notion d’épisodes de soins, on ne parle plus de suivi « à vie »
• Procéder à un transfert en 1re ligne des cohortes d’ usagers stabilisés
• Développer un perspective de « trajectoire de soins »
• Améliorer la continuité des soins entre la 1re et la 2e ligne, mais également entre les différents services offerts en 2e ligne.
Consolidation des services à l’HMR Défis et enjeux
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Les services de suivi de 2e ligne à l’HMR
Nos projets, nos souhaits vers 2012
• Une unité d’intervention brève
• Une équipe SIME agrandie en nombre pour répondre aux besoins
• Une équipe de professionnels pour assurer un suivi à domicile d’intensité variable.
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Le maintien de l’usager et son bien-être
au cœur de nos préoccupations.
Un travail de collaboration véritable de tous
les acteurs.