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23/10/2019
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SESSION PARAMEDICALE :
Approches complémentaires
en soins chez la personne âgée
Isabelle EL KHIARI - Infirmière Clinicienne Certifiée,
spécialisée dans les approches complémentaires en soins
Hôpitaux Universitaires Henri Mondor, AP-HP
Département Médical Universitaire Gériatrique,
Hôpitaux Joffre-Dupuytren et G. Clémenceau (91)
Pas de conflit d’intérêt
CONTEXTE
Contexte de prise en soins
Généralités Approches complémentaires
Focus Aromathérapie & Sophrologie
Illustration vignette clinique Classifications NANDA-I, CISI/NIC,
CRSI/NOC
Déroulé type 1ère intervention (entretien / examen clinique)
Plan de soin, propositions thérapeutiques et évaluation des
interventions IDE
Contrat de soins et choix de l’introduction d’approches
complémentaires
Evaluation des résultats et Conclusion
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CONTEXTE
Personnes âgées d’établissements gériatriques publics de 804 lits (Joffre-
Dupuytren et George Clemenceau) âge moyen 85 ans
- Polypathologiques (maladies neurodégénératives, cancéreuses,
rhumatismales, cardiovasculaires, endocriniennes…) et dépendantes,
prévalence douleur/dépression/Anxiété/démence
- Service d’Onco-gériatrie de 17 lits SSR et MCO (sur Dupuytren)
Profils patients : 62 ans et 99 ans
Hospitalisation : Bilan diagnostic ou pré thérapeutique, Post-chirurgical,
Intercures, Accompagnement de fin de vie
Avec la mise en place d’un projet shiatsu depuis 2018 pour :
le patients (prise en soin des symptômes de types : fatigue, troubles
du sommeil, anxiété, peur, maux de ventre, tensions musculaires)
les soignants (amélioration de la qualité de vie au travail)
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Infirmière Clinicienne Certifiée, spécialisée
dans les approches complémentaires en soins
Activité transversale sur 2 sites, poste à 80 %
Développement du rôle autonome1
Interventions sur demande médicale et/ou paramédicale
consultation 1ère ligne (situation clinique complexe)
consultation 2ème ligne (compagnonnage équipe)
de 30 minutes à 2 h environ 2 à 10 consultations/patients (sauf USLD)
Approches psychocorporelles2
PROFIL DE FONCTION
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IDE Clinicienne Certifiée
Consultation 1ère ligne4
(Expertise clinique)
Patient
Famille
Consultation 2ème ligne4
(Expertise soignante)
Compagnonnage
Supervision
Formation
Projet de soin
CONTEXTE
Intervention
spécifique
Consultation3
IDE Clinicienne
Certifiée spécialisée
dans les approches
complémentaires en
soins
5
Jugement clinique6
Théories de soins7
Concepts8
en science infirmière
Entretien patient
Recueil de données
Ressources Patient
BesoinsPatient
Examen clinique9
CONTEXTE
Démarche clinique
Infirmière5
« Etape 1 »
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Processus de raisonnement et de soins individualisés,
centré sur la personne et non sur la maladie
Utilisation des classifications
NANDA International10 – NIC/CISI11 - NOC/CRSI12
échelles validées auto ou hétéro évaluations
CONTEXTE : APPROCHE INFIRMIÈRE DES SOINS
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CONTEXTE
IDE C & Approches Complémentaires13
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Changer les mentalités
Individualiser les soins
Améliorer le système de santé
Potentialiser les prises en charges
Augmenter le confort /bien-
êtreDiminuer le
coût financier
Développer les ressources
Impliquer les personnes
Donner du sens
Avoir une vision globale
( voir autrement)
CONTEXTE
Objectifs des approches/thérapies complémentaires14
9
Plus value
Intégrer une approche humaine, dans une vision de globalité de la
personne bio-psycho-sociale-spirituelle-environnementale
Améliorer la sphère psycho-émotionnelle et physique
Potentialiser les effets des médicaments
Éviter la surmédication
Diminuer les effets secondaires des médicaments et les symptômes
d’inconfort
Permettre d’être acteur de sa santé, de sa vie et de prendre soin de soi
Choisir une technique en fonction du mode de fonctionnement du
patient « intellectuel, émotionnel », de sa perception « kinesthésique,
auditif, olfactif, visuel, gustatif» et de sa personnalité
CONTEXTE
Intérêts des approches complémentaires15
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Aromathérapie17: terme qui provient étymologiquement du grec « ἄρωμα - arôma »
= arôme, aromate; et de θεραπεία - therapeia » = soin, cure. » Branche de la
Phytothérapie basée sur les propriétés identifiées des huiles essentielles extraites de
plantes aromatiques.
Considérée comme une thérapie complémentaire ou encore comme une
Médecine Alternative ou Complémentaire (MAC) comme le définit le Centre
National pour la Santé Complémentaire et Intégrative (NCCIH)18.
L’Agence Européenne du Médicament + Le Comité des Médicaments à base de
Plantes, validation des indications de 16 huiles essentielles, sur la base de la
reconnaissance (2017) :
- d’un usage traditionnel
- d’études cliniques apportant un niveau de preuve suffisant pour certaines d’entre elles.
www.ema.europa.eu
HE utilisées en complément d’un traitement allopathique, en association ou pas
d’une autre approche complémentaire comme recommandé par le groupe de travail
national « Consensus national d’experts - Préconisations pour la pratique clinique,
l’enseignement et la recherche usage à l’hôpital & en structure médico-sociale » 19
(juin 2018, diffusion février 2019)
CONTEXTEMéthodes utilisées dans la vignette clinique :
AROMATHÉRAPIE16
11
Permettre d’harmoniser la santé physique et mentale ou renforcer le
processus naturel de guérison
TTT PAR VOIES CUTANEE & INTERNE
=> ECOLE FRANCAISE(biochimie, molécule, toxicité, propriété thérapeutique…)
Voie Interne, pour médecin / pharmacien : Orale/Rectale/Vaginale
Voie Cutanée, en application locale ou massage
TTT PAR VOIE OLFACTIVE20
=> ECOLE ANGLAISE(régulation de la sphère psycho-émotionnelle, accès à l’inconscient)
Voie olfactive, inhalation sèche ou diffusion atmosphérique, inhalations
sèches (impact sur le cerveau limbique) ou diffusion d’HE (principes actifs pénètrent ds
les bronches et rejoignent la circulation sanguine)
Utilisation21 :
HE 100% BIO, de qualité médicale, distillation à froid, lente, complète, douce pour extraire le
Totum de la plante
CONTEXTEMéthodes utilisées dans la vignette clinique :
AROMATHÉRAPIE
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CONTEXTEMéthodes utilisées dans la vignette clinique : SOPHROLOGIE
La Sophrologie
Caycédienne®22
(Pr Alfonso
CAYCÉDO
neuropsychiatre
humaniste, 1960)
Réunir dans une
harmonie le
corps, l’esprit et
les valeurs de
l’existence pour
retrouver un
bien-être. Prévenir
et gérer la douleur,
l’anxiété, le
sommeil...
13
Mr LUC, 55 ans hospitalisation de répit pour un cancer du tier inférieur
de l’œsophage, avec métastases hépatiques et pulmonaires,
adénopathies diffuses et présence d’une prothèse œsophagienne. Avec
une hoquet permanent persistant malgré plusieurs ttt sans amélioration
notable (mopral, azantac, liorésal, largactil), épuisé du fait du manque de
sommeil, d’une douleur abdominale (soulagée partiellement avec le
Spasfon Lyoc®) et de douleurs lombaires bien contrôlées avec SAP IVL
de Morphine 50 mg/24h.
D’origine camerounaise, marié, 6 enfants (de 5 ans à 18 ans), épouse au
foyer, informaticien, de tempérament introverti, discret, non plaintif, aime
maitriser et/ou pouvoir contrôler les choses, frustré de devenir
dépendant d’autrui, a honte de ce qu’il est devenu (ancien footballeur
amateur dans un club).
VIGNETTE CLINIQUE (1/8)
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ENTRETIEN / EXAMEN CLINIQUE (2/8)
• Mr LUC est accueillant, a un hoquet toutes les 2 minutes,
épuisé, nausées épisodiques et a 3 zones douloureuses en les
priorisant ( douleur lombaire) :
- Douleur abdominale, spasmodique récurrente par la
constipation, EN : 7/10
- Douleur au creux de l’estomac, nociceptive permanente, EN :
5/10
- Douleurs au niveau des pieds, neuropathique post
chimiothérapie (1 mois), DN4 : 7/10, EN : 2/10, hypoesthésie
avec risque de brûlure lors de la douche
- Anxiété et dépression :HADS score anxiété : 10/21 (légère), score
dépression : 7/21 (), regard triste, propos nostalgiques
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• Problématiques : impuissance face à son hoquet et ses douleurs permanentes, frustration face
à son état de santé, honte de dépendre d’autrui, notamment pour aller à la selle, épuisement,
déprime, doute quant à sa capacité d’exercer son rôle de père.
• Souhaits : aller mieux, rentrer chez lui, voir ses enfants, reprendre son travail d’informaticien à
la maison (dépannage en ligne) et profiter de sa famille.
Cadre théorique : le modèle d’adaptation de Callista ROY
Personne en tant qu’être biopsychosocial en constante interaction avec son environnement
afin de maintenir son intégrité et renforcer les processus adaptatifs existants par :
- mode physiologique (physiologique et biologique en lien avec les DI => fatigue, insomnie,
douleur)
- mode du concept de soi (image de soi et estime de soi en lien avec les DI => sentiment
d’impuissance, estime de soi)
- mode de l’exercice du rôle (intégration sociale en lien avec les DI => exercice inefficace des
rôles)
- mode de l’interdépendance (relation avec ses proches et les réseaux de soutien en lien avec les
DI => stratégie d’adaptation inefficace, exercice du rôle parental perturbé)
ENTRETIEN / EXAMEN CLINIQUE (3/8)
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• Diagnostics Infirmiers prioritaires (NANDA I) : validés par le patient
=> Sentiment d’impuissance (p 349)
=> Douleur chronique (p 448)
• Plan de soins, propositions thérapeutiques :
- Aider à maitriser la situation en lui laissant faire des choix
- Faire préciser ses besoins, ses émotions23, sa pensée
- Gérer le hoquet, la douleur, l’anxiété et la fatigue
- Favoriser l’autogestion de ses symptômes
- Modifier le traitement antalgique de fond : Spasfon Lyoc mise sous Debridat 50 mg
en IVL x 3/jour
• Evaluation Résultats en soins infirmiers (CRSI/NOC) :
=> Niveau de bien être physique à 1/5 (extrêmement perturbé) (p 138)
=> Niveau de fatigue à 1/5 (sévère) (p 313)
=> Niveau de bien être psychospirituel à 2/5 (fortement perturbé) (p 139)
ENTRETIEN / EXAMEN CLINIQUE (4/8)
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CONTRAT DE SOIN ET SUIVI (5/8)
• Interventions en soins infirmiers (CISI/NIC) :
- Aromathérapie (p 759)
Auto gestion du hoquet ingestion HE/HV per os : 1 goutte x 3/ jour sur ½ sucre ou sur
le dos de la main (à laper), pendant 3 à 5 jours (max : 6 x/jour) + en cas de besoin
Améliorer le confort digestif avec auto massage région stomacale
1 application locale dans le sens d’une aiguille d’une montre 3 x/jour en systématique +
en si besoin (6 x/ jour max) avec fenêtre thérapeutique tous les 21 jours.
- Visualisation (Sophrologie) (p 687)
Détente, le sommeil, épisodes douloureux, respiration profonde et visualisation positive
Progression évaluée en continu : Evaluation des résultats CRSI/NOC
4 mois de PEC avec un total de 16 consultations IDE C
=> amélioration de la gestion des symptômes d’inconfort (jusqu’à sa fin de vie) et appropriation des
approches complémentaires utilisées
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CONTRAT DE SOIN ET SUIVI (6/8)
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CONTRAT DE SOIN ET SUIVI (7/8)
Résultats des interventions en soins infirmiers
2/5 (perturbé)
2/5 (substantielle)1/5 (sévère)
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EVALUATION FINALE (8/8)
Mr LUC
• a oscillé entre des phases d’amélioration et d’aggravation
• a compris l’intérêt des traitements mis en place, qu’ils soient médicamenteux ou non
• a renforcé ses ressources
• a beaucoup cheminé dans ses représentations, son devenir, sa finitude
• a profité pleinement des moments présents en famille, sans culpabiliser
• est resté souriant et remerciant tout au long de son séjour
• décédé paisiblement dans son sommeil en présence de sa famille suite à une surinfection bronchique suivie d’une occlusion intestinale avec nécessité de l’introduction d’1/4 amp d’Hypnovel® (1,25 mg) pour gestion d‘une angoisse de mort le soir au coucher.
21
CONCLUSION
Pour choisir l’approche complémentaire la plus pertinente,l’infirmière clinicienne tient compte :
=> de la personne soignée
• ses habitudes de vie
• ses schémas d’adaptation conscients ou inconscients
=> de l’analyse clinique et de l’expérience professionnelle
• finesse de l’observation et du jugement clinique
• appropriation des classifications NANDA.I, NIC et NOC
• maitrise d’approches complémentaires kinesthésiques et mentales
• remise en position d’acteur de la personne mobilisant ses ressources et ses
stratégies personnelles en complément des autres thérapeutiques
antalgiques
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BIBLIOGRAPHIE (1/3)
23
1. DÉCRET N° 2004-11-28-802 DU 29 JUILLET 2004, relatif aux actes professionnels et àl’exercice de la profession d’infirmier, Code de la Santé Publique.
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14. PAILLE F., Des thérapies complémentaires, Hegel Vol. 7 N° 4 – 2017, DOI : 10.4267/2042/63776.
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16. BUCKLE J. (2015), Clinical Aromatherapy. Essential oils in Healthcare. Chap. 11 Stress and Well-Being.3e Ed Elsevier Inc., pp 223-237. 27. https://www.sciencesetavenir.fr/fondamental/design-olfactif-quand-la-chimie-nous-mene-par-le-bout-du-nez_23489 mai 2018
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13
BIBLIOGRAPHIE (3/3)
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[cite 24 aout 2015], devenu le National Center for Complementary and Integrative Health
(NCCIH) https://nccih.nih.gov/
19. CONSENSUS D’EXPERTS destiné aux professionnels de santé et aux décideurs exerçant
en milieux de soins (hospitalier ou médico-social), Aromathérapie scientifique, Préconisations
pour la pratique clinique, l’enseignement et la recherche usage à l’hôpital & en structure médico-
sociale », version longue (juin 2018, diffusion février
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20. GERAULT G.; SOMMERARD J-C.; BEHAR C.; MARY R., Le guide de l’olfactothérapie, Ed.
ALBIN MICHEL, 2011, PARIS, p 304.
21. FAUCON M., Traité d’aromathérapie scientifique et médicale : les huiles essentielles,
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Thesus, 2003, p 495.
23. LELORD F.; ANDRE C., La force des émotions, amour, colère, joie, Ed. Odile Jacob, 2003,
PARIS, p 396.
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25
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aux
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de votre attention
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