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Set d’instruments pour chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne
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Chirurgie endoscopique de l’oreille moyenneDe nos jours, les interventions au niveau de l’oreille moyenne se pratiquent de plus en plus fréquemment sous endoscopie. Les spécialistes ORL qui utilisent déjà l’endoscope pour opérer l’oreille moyenne reconnaissent unanimement que les possibilités optiques des techniques microscopiques ne permettent pas d’obtenir une vue suffisante lors de l’élimination d’un cholestéatome par exemple.
Les technologies actuelles de visualisation alliées aux propriétés optiques de l’endoscope et à l’emploi d’instruments correspondants laissent entrevoir au chirurgien des perspectives et des possibilités jusqu’à présent insoupçonnées en matière de chirurgie de l’oreille moyenne. L’évolution du mode de pensée que l’avènement de ces techniques a déjà entraîné en chirurgie des sinus nasaux, peut être mis au service de la chirurgie de l’oreille moyenne.
Le patient est le premier bénéficiaire d’une chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne : la durée de convalescence et de récupération est écourtée grâce au caractère mini-invasif de la méthode. En outre, il est prouvé que l’utilisation de la technique endoscopique pour éliminer un cholestéatome minimise le risque de récidive. De même, grâce à la visualisation du champ opératoire, le contrôle au moyen d’un endoscope permet de réduire la présence de substances tumoreuses résiduelles.
Ces caractéristiques reposent sur les propriétés de la voie d’abord endoscopique transcanalaire :
• Accès aux régions anatomiques de l’oreille moyenne jusqu’à présent inaccessibles
• Contournement de la voie d’abord postauriculaire (susceptible d’entraîner des complications chirurgicales à l’intérieur de la cavité tympanique et des conduits annexes difficilement accessibles)
• Examen complet et visualisation des pathologies de l’oreille moyenne
• Technique mini-invasive
• Documentation vidéo et sauvegarde des images intra-opératoires
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La chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne utilise le canal auditif car il constitue non seulement un accès direct et naturel à l’oreille moyenne mais fournit également un angle d’observation différent sur les pathologies en présence et contribue ainsi à modifier les méthodes chirurgicales de traitement existantes. L’angle de visée offert par l’endoscope permet d’atteindre la cavité tympanique par le canal auditif en condition mini-invasive et d’obtenir une vue d’ensemble sur les structures à traiter. Il est ainsi possible d’éliminer totalement les structures tissulaires malades sans passer par l’accès postauriculaire. L’endoscope est utilisable pour traiter de nombreuses pathologies liées à l’oreille moyenne.
Fig. 1 : Lors d’une intervention transcanalaire, la vision par le microscope est déterminée et limitée en raison de l’étroitesse du conduit auditif. L’endoscope, en revanche, passe outre ce couloir étroit pour offrir l’angle de visée nécessaire au chirurgien et lui permettre de voir « dans les coins », même lorsqu’il utilise une optique de 0°.
Fig. 2 : La vue limitée fournie par le microscope lors des opérations par le canal auditif, amène le chirurgien à passer par la voie d’abord postauriculaire en pratiquant une mastoïdectomie. Dans ce cas, le canal chirurgical est créé parallèlement à l’attique, ce qui implique le retrait d’un volume important de structure osseuse saine.
Comparaison endoscope / microscope chirurgical :
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L’amélioration des technologies d’imagerie favorise le développement de la chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne. Les résolutions High-Definition alliées aux propriétés physico-optiques de l’endoscope offrent des possibilités de visualisation jusqu’alors inexploitées. Contraste et résolution élevés permettent au chirurgien d’identifier fiablement les structures anatomiques, de reconnaître les zones pathologiques et d’en obtenir des images de qualité.
Vue endoscopique dans l’oreille moyenne ouverte avec représentation du tympan et du manche du marteau
Vue endoscopique de l’oreille moyenne avec représentation de la jonction enclume-étrier et de la fenêtre cochléaire
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Les instruments suivants ont été conçus pour répondre aux exigences de la chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne. Ces instruments modifiés favorisent le traitement ciblé de la pathologie et permettent d’atteindre les structures anatomiques jusqu’à présent inaccessibles ainsi que les cavités comme le sinus tympanique, le récessus facial ou encore le récessus épitympanique antérieur.
227201 Crochet otologique, courbé à droite, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
227202 Crochet otologique, courbé à gauche, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
227203 Crochet otologique, courbure rétrograde, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
227206 Dissecteur otologique, courbé à droite, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
Instruments
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227207 Dissecteur otologique, courbé à gauche, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
224003 Curette double d’après HOUSE, moyenne, cuillères 1 x 1,8 mm et 2 x 2,8 mm, longueur 15 cm
224004 Curette double d’après HOUSE, moyenne, cuillères 1 x 1,6 mm et 2 x 3,5 mm, longueur 18 cm
227208 Dissecteur otologique, courbure rétrograde, longueur utile 5,5 cm, longueur totale 16 cm
227211 Curette, en forme de cuillère, diamètre 1 mm, longueur 16 cm
227230 Bistouri rond, plat, diamètre 3 mm, avec aspiration, olive de tuyau rotative, longueur 19 cm
Bord de coupe à proximité de l’orifice d’aspiration
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226211 Dissecteur d’après THOMASSIN, 2 extrémités utiles avec courbure simple à droite ou à gauche, longueur 18 cm
226212 Dissecteur d’après THOMASSIN, 2 extrémités utiles avec courbure double à droite ou à gauche, longueur 18 cm
226213 Dissecteur d’après THOMASSIN, 2 extrémités utiles coudées à 90° vers la droite/gauche, longueur 18 cm
227213 Curette double, extrémités en forme de cuillère, diamètres 1 mm et 1,5 mm, coudée à 90° par rapport à la chemise, longueur 17 cm
Les dissecteurs courbés aux deux extrémités servent à extraire les tissus hors des régions profondes ou difficilement accessibles de l’oreille moyenne.
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La longueur utile de ces pinces a été rallongée de 2 cm dans le but de favoriser la maniabilité des instruments lors des opérations dans le conduit auditif.
227251 Pince otologique, coudée à 45° à droite, fine, cuillère ovale, 0,6 mm, longueur utile 10 cm
227252 Pince otologique, coudée à 45° à gauche, fine, cuillère ovale, 0,6 mm, longueur utile 10 cm
227253 Pince otologique, coudée à 45° vers le haut, fine, cuillère ovale, 0,6 mm, longueur utile 10 cm
227255 Pince otologique, courbure rétrograde vers le bas, fine, cuillère ovale de 0,9 mm, longueur utile 10 cm
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Les tubes d’aspiration coniques de KARL STORZ
204359 C Tube d’aspiration, courbé sur 3 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1 mm, longueur 8 cm, conique
204361 C Tube d’aspiration, courbé sur 6 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1 mm, longueur 8 cm, conique
204362 C Tube d’aspiration, courbé sur 6 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1,2 mm, longueur 8 cm, conique
204365 C Tube d’aspiration, courbé sur 8 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1,2 mm, longueur 8 cm, conique
204366 C Tube d’aspiration, courbé sur 8 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1,6 mm, longueur 8 cm, conique
204367 C Tube d’aspiration, courbé sur 6 mm, LUER-Lock, diamètre extérieur 1,6 mm, longueur 8 cm, conique
forme coniquepour la dissection stable
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Les instruments suivants sont utilisables en complément des instruments du set en chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne :
204362 C 204200600019
204200 Poignée d’aspiration d’après FISCH, avec orifice d’arrêt, raccord LUER, longueur 5,5 cm, à utiliser avec les tubes d’aspiration 204005 – 204025, 204305 – 204330
600019 Cône extérieur LUER, mâle, rotatif
222605 L Ciseaux d’après BELLUCCI, délicats, courbés à gauche, arrondis, longueur utile 8 cm
222604 R Idem, courbés à droite
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224303 Aiguille d’après WULLSTEIN, légèrement courbée, longueur 16,5 cm
221100 Pince otologique d’après HARTMANN, ultra-fine, striée, 1 x 4,5 mm, longueur utile 8 cm
226810 Bistouri rond 45°, diamètre 1 mm, longueur 16 cm
226815 Idem, diamètre 1,5 mm
226820 Idem, diamètre 2 mm
226830 Idem, diamètre 3 mm
226823 Idem, diamètre 2,3 mm
226835 Idem, diamètre 3,5 mm
226825 Idem, diamètre 2,5 mm
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En chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne, de nombreux endoscopes dotés d’angles de visée différents sont employés afin d’obtenir une vue sur la zone opératoire dans sa totalité. Les optiques de 0° et de 45° sont généralement utilisées. C’est dans ce but que KARL STORZ a conçu les endoscopes suivants, équipés d’un diamètre de 3 mm et d’une longueur de 14 cm.
7220 FA Optique HOPKINS® grand champ à vision foroblique de 45º, diamètre 3 mm, longueur 14 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : noir
7220 CA Optique HOPKINS® grand champ à vision latérale de 70º, diamètre 3 mm, longueur 14 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : jaune
7220 BA Optique HOPKINS® grand champ à vision foroblique de 30°, diamètre 3 mm, longueur 14 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge
7220 AA Optique HOPKINS® grand champ à vision directe de 0°, diamètre 3 mm, longueur 14 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : vert
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Optiques supplémentaires
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Les optiques de la série 7229 avec leur diamètre de 2,7 mm et leur longueur de 18 cm se prêtent également aux interventions chirurgicales endoscopiques dans l’oreille moyenne.
7229 FA Optique HOPKINS® grand champ à vision foroblique de 45°, diamètre 2,7 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : noir
7229 CA Optique HOPKINS® grand champ à vision latérale de 70º, diamètre 2,7 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : jaune
7229 BA Optique HOPKINS® grand champ à vision foroblique de 30°, diamètre 2,7 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge
7229 AA Optique HOPKINS® grand champ à vision directe de 0°, diamètre 2,7 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : vert
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Optiques supplémentaires
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Notes
Dénomination : Set d’instruments pour chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne – Destinataires : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français – Caractéristiques : Utilisation en chirurgie ORL – Classe : I, IIa et IIb –
Marquage CE : 0123 – Fabricant : KARL STORZ SE & Co. KG – Informations de bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d’instructions et l’étiquette du produit –
Date de modification du support : 11/2017 Copyright © Reproduction interdite sans autorisation
Il faut veiller à utiliser les produits uniquement pour les fins médicales en vue desquelles ils ont été conçus.
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KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Allemagne Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Allemagne Téléphone : +49 (0)7461 708-0 Téléfax : +49 (0)7461 708-105 E-Mail : [email protected]
www.karlstorz.com
