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S.Hamoud, S.Benderdoukh, F.Badsi, A.Takouachet, F.Bourkab, A.Djebbar Service de pneumologie –
S.S.Batna -
II èmes Journées Nationales Auressiennes de pneumologie
Batna 9 & 10 Mai 2007
Rappel PhysiologiqueP° Atmosphérique
760 mmHg
P° intra-pulmonaire
760 mmHg
Elasticité du poumon
-5 cm H2O au Repos
-Inspiration: - 6 à – 12 cm
-- Expiration – 4 à – 8 cm
P° intra-pleurale 755 mmHg
Irruption d’air dans l’espace pleural
Poumon Normal Pneumothorax
Définition
Etude rétrospective
210 dossiers
1er janvier 2003 - 30 Mars 2007
203 Hommes et 07 Femmes
Moyenne d’âge
âge extrême
Hommes 35 15 – 82 ans
Femmes 31 19 – 63
Total 35 15 -82
38,50%
25%
9%14% 13,50%
15 - 25 ans
26 - 35 ans
36 - 45 ans
46 - 55 ans
> 55 ans
tranches d'âge
64%
Taille Nombre %
> 1.80 m 25 25
1.70 m - 1.80 m 45 45
< 1.70 m 35 30
total 105 100
MorphotypeMorphotype
La taille de nos malades varie entre 1m,60 et 1m,93 cm
Le poids est compris entre 50 et 85 kg
70%
Tabagisme
Fumeurs81%
Non Fumeurs19%
Tabagisme et pt/ année
61
55
54
50 52 54 56 58 60 62
م 10:00
10 à 20p
20p
n
< 10
Antécédents
66
,5
41
37
1
17
,5
0 10 20 30 40 50 60 70
RAS
TBC
Asthme
BPCO
Pneumoconi
D.D.B.
Récidive
Série1
PNO inaugura
l
PNO Récidiva
nt
Nombre 173 37
% 82,39 17,61
37 cas = 17,61 %
77%23%
0%
50%
100%
R homo R contro
S1
les récidives
Série1
1 ère récidive
2 ème récidive
Nbre cas 30 7
% 81 % 19 %
TRT reçu lors du dernier épisode
17%
14%
34%
34%
repos strict
exufflation
drain
non précisé 34%
18%
82%
P.N.O. Partiel
P.N.O. Total172
38
la répartition selon la localisation
38%
60%
2%droit
gauche
bilatéral
Attitude du service
PNO Partiel
Abstention
Guérison Echec Exsufflation
PNO Complet ou Poumon controlatéral altéré
Drainage
CHIRURGIE
Guérison Echec
Guérison Echec
nombre %
Repos 38 18
Exsufflation 100 47,61
Drain 72 34,28
Total 210 100
Suffisant devant 1 PNO partiel & bien toléré
Antalgiques et anti-tussifs à la demande
Ramener rapidement le poumon à la paroi
NbreExsufflation
1 2 3 4
Nbre malade
55 30 08 07
% 55 % 30 % 08 % 07 %
Eviter le drainage
le point de ponction
- Au niveau du 2° espace intercostal (EIC) sur la ligne médioclaviculaire ou
- Entre le 3° et 5° EIC sur la ligne axillaire moyenne.
- Le drain est dirigé vers le sommet du poumon.
- Dans le cas d'un hémothorax, le drain est dirigé vers la base pulmonaire.
Drainage Pleural
Points d’introduction du drain
Sang
Air
72 malades = 34,28 %
PNO Suffocant sous P°
PNO bridé
PNO avec poumon controlatéral lésé PNO chronique
PNO avec troubles de l’hématose chez 1 cardiaque ou 1 I.Resp
PNO Bilatéral
Patient sous ventilation assistée ………….
09 cas / 72 ( 12,5% )09 cas / 72 ( 12,5% )
nombre
%.
Emphysème S / C
06 8,33
Pleur.purul.
02 2,77
Surinfection
Bulle Emphysèm
e
01 1,38
Les complications mineurs du drainage
TDM thoracique
29%
71%
faite
non faite
T.D.M. : 60 Malades
63%
2% 8% 2% 2% 2% 21%
TDM thoracique
T.D.M Thoracique
Bulles d’emphysème
TRT Durée du séjour
Nbre des malades
%
Repos strict 05 j – 03 sem.
38 18%
Exsufflation 07 j – 04 Sem.
100 47.61%
Drain 08 j – 07 Sem
72 34.28%
3 sem.
4 sem
7 sem
Le P.N.O. accident imprévisible
Bien supporté Repos strict + antalgiques
exsufflation Raccourcie la durée de séjour
Drainage en Urgence quand P.N.O. étendu
et mal toléré .
T.D.M.: nécessité devant tout P.N.O. après retour à la paroi CHIRURGIE PREVENTIVE