SIXIEME CONFERENCE DES MINISTRES DE LA SANTE DE L’UA · 1 Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Control of neglected tropical diseases. N. Engl

SIXIEME CONFERENCE DES MINISTRES DE LA SANTE DE L’UA 22-26 AVRIL 2013 ADDIS-ABEBA (ETHIOPIE)

CAMH/Exp/5(VI)

THEME : “l’IMPACT DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES (MNT) ET DES MALADIES

TROPICALES NEGLIGEES (MTN) SUR LE DEVELOPPEMENT DE L’AFRIQUE”

Cadre continental pour le contrôle et l’élimination des

maladies tropicales négligées d’ici 2020

« L’élimination des maladies tropicales négligées en

Afrique est possible »

Mars 2013

AFRICAN UNION

UNION AFRICAINE

UNIÃO AFRICANA

Addis Ababa, ETHIOPIA P. O. Box 3243 Tele: +251-115 517 700 Fax: +251-11-5 517844 Website: www.africa-union.org

CAMH/Exp/5(VI) P a g e | 1

Table des matières

Table des matières..................................................................................................................................... 1

Avant-propos ............................................................................................................................................... 2

Introduction .................................................................................................................................................. 4

Caractéristiques communes des maladies tropicales négligées ........................................................ 5

Principales maladies tropicales négligées .............................................................................................. 5

Les conséquences des maladies tropicales négligées ........................................................................ 6

Les défis à relever ...................................................................................................................................... 6

Nouvelles approches stratégiques .......................................................................................................... 7

Prophylaxie des maladies tropicales négligées ..................................................................................... 7

Agenda stratégique de lutte contre les maladies tropicales négligées en Afrique ........................... 8

Mission et objectifs du cadre continental ................................................................................................ 8

Suivi et évaluation ...................................................................................................................................... 9

Bibliographie ............................................................................................................................................. 10

Annexes ..................................................................................................................................................... 11


Avant-propos Bien que le fardeau des maladies infectieuses ait diminué dans le monde, les maladies tropicales négligées (MTN) demeurent un problème majeur de santé publique et un obstacle au développement en Afrique. Les MTN continuent d’affliger les populations les plus pauvres et les plus marginalisées en Afrique, les communautés ayant un accès limité aux soins de santé, à l'éducation et d'autres ressources. Les femmes et les enfants étant frappés de façon disproportionnée par ces maladies dévastatrices ; les femmes sont souvent victimes de stigmatisation à la suite des manifestations déformatrices des MTN tandis que les enfants, qui sont souvent infectés dans les premières années de l'enfance sont susceptibles de subir les conséquences des MTN sur leur développement qui diminuent également leur qualité de vie et la productivité à l'âge adulte. Nous sommes à un tournant décisif dans la lutte contre les maladies tropicales négligées. Le 30 Janvier 2012, les dirigeants mondiaux pour la santé, y compris 13 compagnies pharmaceutiques, la Fondation Bill et Melinda Gates, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les ministres de la santé pays où les MTN sont endémiques ont annoncé dans la Déclaration de Londres, un engagement sans précédent totalisant 785 millions de dollars pour le contrôle ou l’élimination de 10 MTN en 2020. C'est maintenant l'occasion pour les gouvernements africains, acteurs clé de la santé en Afrique, en complément de ces engagements à créer un environnement propice pour le passage rapide à l’échelle et à la durabilité de l'effort mondial de lutte contre les MTN à travers un cadre stratégique solide et une augmentation des engagements financiers. Les gouvernements d'un certain nombre de pays africains et leurs partenaires ont fait des progrès significatifs en ce qui concerne le contrôle et l'élimination des MTN dans certaines zones d'endémie. Plus particulièrement, le contrôle et l'élimination de la dracunculose, communément appelé «ver de Guinée», et l'onchocercose ont été couronnés de succès. Cependant, d'autres MTN sont toujours endémique dans un certain nombre de pays africains, et continuent de dévaster des communautés et de réduire considérablement la productivité nationale. L’OMS préconise six stratégies ou interventions pour lutter contre ces maladies : la chimioprévention, l’intensification de la prise en charge des patients, la lutte antivectorielle et le contrôle au niveau de l’hôte intermédiaire, la mise à disposition d’eau potable, le renforcement de l’hygiène et de l’assainissement, la santé publique vétérinaire et le renforcement de capacités de contrôle des MTN. Même si une seule de ces approches peut être privilégiée pour lutter contre une maladie ou un groupe de maladies précis, les données montrent que la lutte est plus efficace lorsque ces cinq stratégies sont associées et appliquées au niveau local. Le cadre continental pour le contrôle et l’élimination des maladies tropicales négligées d’ici à 2020 intitulé « L’élimination des maladies tropicales négligées en Afrique est possible » énonce les mêmes objectifs stratégiques que ceux de l’OMS. L'objectif du cadre continental est le contrôle et l'élimination des MTN d’ici 2020 pour protéger des millions de personnes des conséquences physiques, sociales et économiques de MTN. Ces défis ont entraîné plus de 30 pays africains à élaborer des stratégies et plans nationaux pluriannuels privilégiant l’approche d’ une lutte intégrée et la mise en œuvre des plans d'élimination pour accélérer le contrôle et l'élimination des MTN.


J’invite les états membres de l’Union africaine à mener des campagnes pour prévenir et combattre les maladies tropicales négligées qui ont une incidence néfaste sur la santé publique et freinent la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le Développement en mettant en œuvre les objectifs stratégiques énoncés dans ce cadre continental. Nous sommes à un tournant décisif dans la lutte contre ces maladies et nous pouvons compter sur l’appui de nos partenaires internationaux. Ensemble, nous pouvons réussir le contrôle et l'élimination des MTN en tant que problème de santé publique en Afrique d'ici 2020. Dr Mustapha Sidiki Kaloko

Commissaires aux affaires sociales de la Commission de l’Union africaine


A- Introduction

1. Les Maladies tropicales négligées sont un groupe de maladies parmi les plus fréquentes chez les 2,7 milliards d’individus les plus pauvres du monde vivant avec moins de 2$ (USD) par jour1. Elles sont en grande partie éradiquées dans la plupart des pays développés ou riches. Malgré les terribles souffrances et les incapacités permanentes qu’elles provoquent, elles sont souvent moins visibles que d’autres maladies et reçoivent peu d’attention des gouvernements et sont donc souvent oubliées. Elles persistent exclusivement dans les communautés les plus pauvres et les plus marginalisées vivant dans les régions tropicales et subtropicales. Elles sévissent là où l’on ne dispose ni d’eau salubre ni de moyens d’assainissement satisfaisants, où les conditions de logement sont déplorables et où l’accès aux soins de santé est limité. Les enfants et les femmes enceintes sont particulièrement exposés aux maladies tropicales négligées2. 2. Il n’y a pas de définition standard et globale des maladies tropicales négligées, et les maladies faisant partie de ce groupe peuvent donc varier selon les classifications. Deux approches existent pour définir ce terme : la première consiste à insister sur la négligence comme caractéristique principale, alors que la seconde approche repose sur les caractéristiques communes des maladies et leur impact sur la pauvreté et le développement3. 3. On recense actuellement 17 principales maladies tropicales négligées, qu’il est possible de prévenir ou d’éliminer pour la plupart. Ces maladies touchent des millions de personnes, surtout dans les communautés démunies, entraînant une douleur physique intense, de graves préjudices esthétiques et une incapacité sévère. Certaines sont très meurtrières. Il existe des moyens simples et efficaces pour lutter à grande échelle contre un premier groupe de ces maladies (onchocercose, schistosomiase, géohelminthiases et filariose lymphatique), mais non contre le deuxième groupe (ulcère de Buruli, trypanosomiase humaine africaine et leishmaniose). Ce second groupe exige de solides systèmes de surveillance à assise communautaire permettant une détection précoce des cas et un traitement rapide des patients, de façon à prévenir l’incapacité et la mort. 4. Ces dernières années, les maladies tropicales négligées ont pris davantage d’importance et elles doivent désormais susciter une plus grande attention aux niveaux continental et international. Au niveau international, il y a un regain d’intérêt et un nouvel élan pour la lutte contre les MTN, qui s’est matérialisé par de grands évènements tels que la Déclaration de Londres en Janvier 2012, l’Appel d’Accra pour les MTN, et l’engagement des partenaires pour éliminer une dizaine de MTN d’ici 2020, traduit par un accroissement important de la donation des médicaments et aussi un accroissement des ressources financières pour les MTN. Tout ceci entraîne de nouveaux défis pour l’Afrique. D’où l’urgence pour les gouvernements des pays africains d’accorder une priorité aux MTN dans leur politique et

1 Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Control of neglected tropical diseases. N.

Engl. J. Med. 2007 sept 6;357(10):1018-1027. 2 Ibid

3 Hotez PJ Ph.D. Forgotten People, Forgotten Diseases: The Neglected Tropical Diseases and Their Impact on Global

Health and Development. 1er éd. ASM Press; 2008.


d’accroître les budgets nationaux pour la mise en œuvre des programmes de lutte contre les MTN.

B- Caractéristiques communes des maladies tropicales négligées 5. Sept caractéristiques principales sont communes aux maladies tropicales négligées :

les maladies tropicales négligées sont un signe de pauvreté et d'exclusion, la pauvreté favorisant la présence et la propagation des maladies tropicales négligées,

les maladies tropicales négligées touchent des populations peu visibles et qui ont peu de poids politique,

les maladies tropicales négligées ne se propagent pas partout dans le monde,

les maladies tropicales négligées sont cause de stigmatisation et de discrimination, notamment pour les femmes et les jeunes filles,

les maladies tropicales négligées ont un impact important sur la morbidité et la mortalité,

les maladies tropicales négligées intéressent relativement peu la recherche,

des solutions efficaces et réalistes existent pour combattre, prévenir et éventuellement éliminer les maladies tropicales négligées.

C- Principales maladies tropicales négligées 6. L'OMS4 met actuellement l'accent sur 17 maladies tropicales négligées ou groupes de maladies endémiques. Voici la liste qui n'est pas exhaustive : Dengue, Rage, Trachome, Ulcère de Buruli, Tréponématoses endémiques (pian), Lèpre, Maladie de Chagas (trypanosomiase américaine), Trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil), Leishmanioses, Cysticercose, Dracunculose (ver de Guinée), Echinococcose (hydatidose), Trématodoses d'origine alimentaire, Filariose lymphatique (éléphantiasis), Onchocercose (cécité des rivières), Schistosomiase (bilharziose) et Géohelminthiases (helminthiases transmises par le sol). 7. La plupart de ces 17 maladies tropicales négligées sont des maladies parasitaires dues à des protozoaires ou des helminthes. Certaines sont transmises par les animaux hôtes, d'autres par des vecteurs tels que les moustiques. D'autres, comme la dracunculose sont transmises par la contamination de l'eau, alors que les géohelminthiases sont transmises par les œufs présents dans les excréments des personnes infestées. On classe les maladies tropicales négligées en deux grandes catégories :

les maladies endémiques chroniques, comme l'onchocercose, contre lesquelles il existe un traitement qui, bien qu'efficace et peu coûteux, n'est pas toujours accessible ;

les maladies potentiellement mortelles, comme la trypanosomiase humaine africaine, pour laquelle la seule possibilité est un dépistage actif et un traitement à un stade précoce.

4 OMS. Agir pour réduire l'impact des maladies tropicales négligées - Résumé. REH, 2011, 86, 113-120.


Figure 1 : Les pays présentant une co-endémicité de 5 à 7 maladies tropicales négligées. Source : Hotez PJ, Fenwick A, Savioli L, Molyneux DH. Rescuing the bottom billion through control of neglected tropical diseases. Lancet. 2009 Mai 2;373(9674):1570-1575

D- Les conséquences des maladies tropicales négligées 8. Les maladies tropicales négligées sont cause de :

handicap, en particulier chez les enfants : retard du développement physique et cognitif dans les géohelminthiases et la schistosomiase ;

déformations dans la lèpre, la filariose lymphatique (éléphantiasis), la leishmaniose cutanéo-muqueuse, l'ulcère de Buruli ;

cécité dans l'onchocercose et le trachome ;

décès dans la trypanosomiase humaine africaine, la leishmaniose viscérale (coinfection leishmaniose viscérale - infection à VIH/Sida).

E- Les défis à relever 9. Pour pérenniser et étendre les succès remportés en matière de lutte et de prévention, il faut :

Un soutien international : les pays, institutions et ONG doivent maintenir leur soutien bilatéral et international et encourager d'autres bailleurs de fonds à apporter leur appui ;

Une lutte contre les maladies tropicales négligées : elle doit tenir compte des facteurs environnementaux comme la perméabilité des frontières, la croissance démographique, les migrations, l'urbanisation, les déplacements des animaux d'élevage et des vecteurs, le changement climatique ;

Une réaction rapide aux informations concernant l'épidémiologie, la transmission et la charge des maladies tropicales négligées ;

Une amélioration des compétences : la baisse des compétences en matière de lutte antivectorielle, de prise en charge des cas, des aspects vétérinaires de la santé publique, se fait sentir dans certains pays ; les pays devront donc améliorer leur capacité en ressources humaines pour réaliser les activités nécessaires ;


Une mise à disposition des médicaments curatifs et préventifs dans les pays où sévissent les maladies tropicales négligées.

Un développement de la recherche pour mettre au point et utiliser de nouveaux médicaments (contre la trypanosomiase humaine africaine, les leishmanioses,…), médicaments qui doivent être fournis gratuitement; mais aussi de nouveaux vaccins en particulier contre la dengue et de nouveaux outils de diagnostic, comme les techniques de biologie moléculaire (PCR, RT-PCR).

F- Nouvelles approches stratégiques5 10. Pour prévenir et combattre les MTN, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) préconise six stratégies : i) la chimioprévention, ii) la prise en charge intensifiée des cas, iii) la lutte antivectorielle, iv) la garantie d’une eau sans risque sanitaire et de moyens d’assainissement et d’hygiène, v) la mise en œuvre de mesures de santé publique vétérinaire et vi) renforcement des capacité de contrôle des MTN. Les mesures prises pour réduire l’impact de chaque MTN doivent reposer sur l’association de cinq approches stratégiques. A ces six stratégies il faut ajouter la garantie d'une eau sans risque sanitaire et de moyens d'assainissement et d'hygiène. 11. Afin de pérenniser les bénéfices sanitaires, il conviendra d’intégrer et d’appliquer les stratégies dans le cadre des programmes sanitaires nationaux des pays où les MTN sont endémiques.

G- Prophylaxie6 des maladies tropicales négligées 12. Un programme de contrôle idéal7 doit être une lutte « intégrée », qui doit agir à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique : personnes infectées, vecteurs, réservoirs de parasites, milieu etc. 13. Différents programmes et approches sont déjà en place pour l’élimination des maladies tropicales négligées. On a pu distinguer deux grandes méthodes de lutte (i) l’administration massive de médicaments ou chimioprophylaxie collective, (ii) la lutte directe contre la contamination humaine, pour les parasitoses pour lesquelles aucun traitement efficace ni/ou facilement administrable par chimio prophylaxie de masse n’est disponible. Ces deux approches sont bien entendu complémentaires, et doivent être combinées si cela est utile pour l’élimination et si la situation le permet, afin de rompre totalement la chaîne de transmission de la maladie.

5 Agir pour réduire l’impact mondial des maladies tropicales négligées, Premier rapport de l’OMS sur les maladies

tropicales négligées, Organisation mondiale de la Santé 2011 6 Voir Tableau en annexe 2

7 Cuzin L, Delpierre C. Épidémiologie des maladies infectieuses. EMC(Elsevier SAS, Paris), Maladies infectieuses

[Internet]. 2005 [cité 2010 oct 25];8-001-D-10. Available from: http://www.em-consulte.com/article/37156


H- Agenda stratégique de lutte contre les maladies tropicales négligées en Afrique Mission et objectifs du cadre continental

14. Mission : assurer un leadership efficace et participer à la prévention et à la lutte contre les MTN en Afrique. 15. Vision : une Afrique exemptée des MTN. 16. Objectif stratégique : Réduire la morbidité et les incapacités dues aux maladies tropicales négligées, en renforçant les perspectives de réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement et au-delà et à améliorer la santé et le statut socio-économique de ces personnes.

I- Principes directeurs et objectifs stratégiques 17. Les principes directeurs et les priorités stratégiques sont décrits dans le tableau ci-dessous : Tableau 1 : Résumé des principes directeurs et objectifs stratégiques

Principes directeurs Objectifs stratégiques

1. Renforcer l'appropriation par les pays, le plaidoyer, la coordination et le partenariat

1.1 Renforcer les mécanismes de coordination pour le programme de contrôle des MTN à niveau national ;

1.2 Renforcer et favoriser les partenariats pour le contrôle, l'élimination et l'éradication des maladies tropicales négligées ciblées au niveau national ;

1.3 Améliorer les revues de haut niveau de la performance du programme MTN et l'utilisation des leçons apprises pour améliorer plaidoyer et sensibilisation efficace de la mise en œuvre d'interventions ciblées ;

1.4 Renforcer le plaidoyer, la visibilité et la traçabilité des interventions de contrôle, d’élimination et d’éradication des MTN à tous les niveaux.

2. Renforcer la planification axée sur les résultats, la mobilisation des ressources et la durabilité des interventions de lutte contre les MTN

2.1. Améliorer les approches stratégiques de mobilisation des ressources auprès des partenaires à tous les niveaux pour les interventions de lutte contre les MTN

2.2. Renforcer l’intégration et liaisons du programme MTN dans les plans nationaux et les réformes sanitaires du Ministère de la santé pour une meilleure prise en compte dans les mécanismes de financement, afin de mieux tenir compte des mécanismes financiers, tels que les lignes budgétaire dédiées à la lutte contre les MTN

2.3. Développer et mettre à jour les politiques, les directives et les outils pour guider la mise en œuvre du programme MTN

2.4. Intégrer le genre dans la planification opérationnelle pour le contrôle et l’élimination des MTN cibles.

3. Mettre à l’échelle l’accès aux interventions, le

3.1. Mettre à l’échelle les interventions de chimiothérapie préventive intégrée, incluant les HTS, l’onchocercose, la schistosomiase et le trachome.


traitement et le renforcement des capacités de prestation des services du programme MTN

3.2. Mettre à l’échelle les interventions de prise en charge des cas de maladies, spécialement pour la cysticercose, la rage et la THA

3.3. Introduire la lutte anti-vectorielle intégrée pour le contrôle ou l’élimination des MTN ciblées ;

3. 4. Renforcer les capacités à tous les niveaux du système national de santé (y compris le niveau communautaire) de la mise en œuvre et la coordination de lutte contre les MTN

4. Renforcer le suivi, l’Evaluation, la surveillance et la recherche opérationnelle dans le domaine des MTN

4.1. Renforcer le suivi et l’évaluation des activités de lutte contre les MTN ;

4.2. Renforcer le système de surveillance des MTN dans le système sanitaire existant ;

4. 3. Promouvoir la recherche opérationnelle sur les MTN.

J- Suivi et évaluation

18. Le plan d'action des MTN sera mis en œuvre au sein du système de santé existant. A tous les niveaux des indicateurs de lutte contre les MTN seront surveillés et déclarés au moyen des systèmes de notification existants. 19. Les indicateurs à surveiller sont les suivants:

a- Evaluation de la charge de morbidité des MTN

Estimation précise de la population actuellement touchée et de la population exposée, afin de déterminer combien de personnes seront visées par les interventions.

b- Approche intégrée et ensembles multi-interventions de lutte contre la maladie

Nombre d’Etats Membres adoptant une approche intégrée, comprenant la conception, l’élaboration et la mise en œuvre de stratégies multi-interventions applicables dans les situations locales et selon les possibilités locales.

c- Renforcement du système de soins de santé et développement des capacités

Taux de couverture de l’administration de masse de médicaments dans les pays visés par le programme de chimiothérapie préventive et de lutte contre la transmission.

Taux nationaux de prévalence et d’incidence des MTN.

Montant des ressources financières disponibles pour une action nationale.

d- Renforcement de la gestion intégrée des vecteurs et développement des capacités

Nombre de pays dotés de politiques nationales de gestion intégrée des vecteurs.

Nombre de pays d’endémie mettant en œuvre, suivant et évaluant la gestion intégrée des vecteurs.


Bibliographie

1. OMS. Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases. First WHO report on neglected tropical diseases. 2010.

2. OMS. Agir pour réduire l'impact des maladies tropicales négligées - Résumé. REH, 2011, 86, 113-120.

3. Fournols H. Le déficit de la Recherche et Développement (R&D) dans le domaine des maladies négligées. In Santé Internationale. Les enjeux de santé au Sud. Dominique Keroedan (dir.). Paris. Presses de Sciences Po, 2011, pp 503-513.

4. OMS. Zoonoses négligées : rapport de la 3ème conférence internationale, novembre 2010. REH, 2011, 86, 367-370.

5. DNDi 2010. Annual Report. Drugs for Neglected Diseases Initiative, 2011. 6. Cuzin L, Delpierre C. Épidémiologie des maladies infectieuses. EMC(Elsevier SAS,

Paris), Maladies infectieuses [Internet]. 2005 [cité 2010 oct 25];8-001-D-10. Available from: http://www.em-consulte.com/article/37156


Annexes Annexe 1: Guidelines pour la chimioprophylaxie des sept maladies tropicales négligées à plus forte prévalence

Maladie Médicament et dose Seuil d’implémentation

Population éligible Fréquence d’administration

Filariose lymphatique dans les zones où l’onchocercose est aussi endémique

Ivermectine en fonction de la taille de la personne (utilisation de la toise pour les enfants) + Albendazole 400 mg

≥ 1% de prévalence

Toute la population à risque sauf les femmes enceintes, les femmes allaitantes la première semaine après la naissance et les enfants de moins de 90 cm(15kg)

Une fois par an

Filariose lymphatique dans les zones de non endémie de l’onchocercose

Diéthylcarbamazine : 6mg/kg + Albendazole 400mg

≥ 1% de prévalence

Toute la population à risque, sauf les femmes enceintes et les enfants de moins de 2 ans

Une fois par an

Onchocercose Ivermectine en fonction de la taille de la personne (utilisation de la toise pour les enfants)

≥ 40% de prévalence ou ≥ 20% de nodules palpables

Toute la population à risque sauf les femmes enceintes, les femmes allaitantes la première semaine après la naissance et les enfants de moins de 90 cm(15kg)

Une fois par an

Schistosomoses Praziquantel 400 mg ou Mébendazole 500 mg

Présence de l’infection

Les enfants d’âges scolaire et les populations à risque. Sont exclus : les enfants de moins de 4 ans.

< 10% de prévalence dans la communauté : deux fois pendant l’école primaire 10-50% de prévalence : tous les 2 ans >50% de prévalence : tous les ans. 20-50% de prévalence : une fois par an ≥ 50% de prévalence : deux fois par an.

Géohelminthioses (Ascaridiose, Ankylostomose, Trichocéphalose)

Albendazole 400mg ou Mébendazole 500mg

≥ 20% d’infection Enfants d’âge préscolaire et scolaire, femmes en âge de procréer et adultes à haut risque. Sont exclus : les enfants de moins d’un an et les femmes enceintes pendant le premier trimestre.

Trachome Azithromycine, 20mg/kg

Prévalence du trachome actif >5% chez les enfants de 1 à 9 ans

Toute la population à risque sauf les bébés de moins de 6 mois

Une fois par an

Adapté de : Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, et al. Control of neglected tropical diseases. N. Engl. J. Med. 2007 sept 6 ;357(10) : 1018-1027

CAMH/Exp/5(VI) P a g e | 12 Annexe 3: Médicaments anthelminthiques recommandés par l’OMS dans le cadre de la chimiothérapie préventive

ALB = albendazole; MBD = mebendazole; DEC = diethylcarbamazine (citrate); IVM = ivermectin; PZQ = praziquantel; LEV = levamisole; PYR = pyrantel

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